Lacrimalinių organų patologijos yra įvairios - uždegimas, vystymosi anomalijos, navikai, degeneracinės ligos, sužalojimai ir po trauminiai pokyčiai. Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančias laktacijos liaukų ligas.
Viena iš dažniausiai pasitaikančių liaukų liaukų yra dacryadenitas. Ši patologija gali pasireikšti ūminėje ir lėtinėje formoje. Ūmus dakryadenitas paprastai diagnozuojamas vaikams ir jaunimui. Jis gali būti vienpusis ir dvipusis. Dažnai ūminis dakryadenitas pasireiškia kaip kiaulytės, gripo, tonzilito ir kitų ligų komplikacija.
Tipiniai ūminio liaukos uždegimo požymiai yra viršutinio voko patinimas, taip pat skausmas šioje srityje. Edema gali būti didelė ir tokia sunki, kad akies plyšys užsidaro. Susilpnėję žmonės gali išsivystyti abscesu ar flegmonu.
Ūminio dakryadenito atveju, akies obuolio sluoksnis perstumiamas į vidų ir žemyn, ribojant judrumą, galbūt jos išsikišimą. Yra dvigubai matomų objektų. Konjunktyva yra edematinė. Bendroji būklė pablogėja (miego sutrikimas, apetito praradimas, galvos skausmas, karščiavimas).
Lakalinės liaukos regione esant lėtinei dakryadenito formai, yra tankus, bet neskausmingas patinimas, kuris palaipsniui didėja. Kartais lėtinė liga tampa ūminio dakryadenito padariniu.
Ligos gydymas apima vaistų terapiją (antibiotikus injekcijų ir tepalų forma, vitaminų lašai, sulfonamidai, bendras antibiotikų kursas) ir fizioterapiją. Sunkiems skausmams skiriami analgetikai. Jei liga yra lėtinė, galima atlikti radioterapiją. Jei atsiranda abscesas, jis atidaromas, ertmė nuplaunama antibiotikais.
Žandikaulio uždegimas vadinamas dakryocistitu. Ši patologija pastebima maždaug 5% pacientų, kenčiančių nuo laktinių organų ligų, ir ši liga yra daug dažnesnė moterims nei vyrams. Gali būti ūminės ir lėtinės formos; Ypatingas atvejis yra naujagimių dakryocistitas.
Liga reikalauja konservatyvaus arba chirurginio gydymo. Su pūlingu, pūlinys nusausinamas ir ertmė plaunama. Dažniausias chirurginio gydymo dakryocistitu gydymas yra dacryocystorhinostomy (tiesioginės fistulės susidarymas tarp nosies ertmės ir lacrimal sac).
Konkrečių simptomų rinkinys - progresyvus seilių ir ašarų liaukų simetriškas padidėjimas, akies obuolių judėjimas į vidų ir žemyn, limfmazgių dalyvavimas šiame procese - buvo pavadintas gydytojo Mikulicho vardu, kuris pirmą kartą aprašė šią patologiją 1892 m.
Ligos priežastys dar nėra išaiškintos. Pagal įvairias teorijas liga gali išsivystyti dėl tuberkuliozės ir leukemijos (pseudo-leukemijos).
Gydymas turėtų būti skirtas kovoti su pagrindine liga. Vietos radioterapija. Be to, Mikulicho sindrome yra naudojami arseno pagrindai.
Ašarą gaminančius organus gali paveikti neoplazmų vystymasis, pvz., Liaukų liaukos, adenokarcinoma, sarkoma ir cilindras.
Mišrieji navikai paprastai diagnozuojami vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems būdingas lėtas augimas. Tokiems navikams būdinga akies obuolio iškyša ir neurologinis skausmas. Kartais yra regėjimo suvokimo sutrikimų. Dažnai naviko atsiradimą lydi patologiniai akies pagrindo pokyčiai (regos nervo atrofija, neuritas). Kai kuriais atvejais šie navikai sukelia recidyvus ir metastazuoja.
Klinikinis cilindromos vaizdas primena mišrių navikų kliniką, tačiau ligos prognozė yra blogesnė (maždaug kas ketvirtas atvejis yra mirtinas). Kai adenokarcinomos mirtingumas yra dar didesnis, klinikinis vaizdas yra tas pats. Sunkios liaukų liaukos sarkoma, prognozė yra prasta, ypač tais atvejais, kai liga buvo aptikta vaikystėje ar paauglystėje.
Cistos atsiranda dėl užsikimšusių žiedinių liaukų liaukų kanalų, gali pasiekti lazdyno riešutų dydį. Šiuo atveju navikas nesukelia skausmo. Gydymas apima cista atidarymą ir ryšį tarp cistos ertmės ir konjunktyvo ertmės.
http://www.okomed.ru/bolezni-sleznyh-zhelez.htmlAšarų organų patologija gali pasireikšti vystymosi sutrikimais, uždegiminiais procesais, navikais, atrofija ir degeneracija, taip pat po trauminiais pokyčiais.
Įgimtos liaukų liaukos anomalijos pasireiškia jos nebuvimu, nepakankamu vystymusi ir hipofunkcija bei alakryma, taip pat neveikimas - ptozė arba hipertrofija su hiperfunkcija.
Nesant arba nepakankamai vystosi liaukos liauka, akis tampa pažeidžiama įvairiems išoriniams poveikiams, dėl to atsiranda rimtų ir kartais negrįžtamų pokyčių priekinėje akies obuolio dalyje - xerozėje ir regėjimo praradime.
Gydymas susideda iš rekonstrukcinių operacijų, susijusių su konjunktyvinio kanalo (ductus parotideus, stenono kanalo) išorinės dalies persodinimu. Dėl didelio fizikinių-cheminių komplikacijų, atsiradusių dėl ašarinių ir seilių liaukų sekrecijos, pastaroji suteikia palyginti patenkinamą akies būklę. Atvirkščiai, su liaukų liaukos išsiskyrimu, kuris sukelia nuolatinį ir skausmingą plyšimą, priemonės, kuriomis siekiama sumažinti ašarų gamybą, yra skleroterapija (elektrokaguliacija, alkoholio injekcijos, chinino-uretanas, verdantis novokainas ir tt), palpebralinės ir kartais orbitinės dalies pašalinimas. liaukos ar subkonjunktyvinės transretacijos išrinkimo kanalai.
Ptozės (lacralinės liaukos prolapsas) ir jo funkcijos pažeidimo atveju taip pat nurodomas chirurginis gydymas - lacromos liaukos užsikimšimas ant periosteum antakių išorinės dalies srityje.
Lakalinės liaukos uždegimas - dakryoadenitas (dakryoadenitas) gali turėti ir ūminį, ir lėtinį kursą. Ūminis dakryadenitas (dacryoadenitis acuta) atsiranda daugiausia dėl endogeninės infekcijos (tymų, skarlatino, parotito, vidurių šiltinės, reumato, gerklės skausmo, gripo ir tt).
Procesas dažnai yra vienpusis, tačiau taip pat susiduriama su dvišaliu liaukos pažeidimu, ypač su parotitu, pneumonija ar vidurių šiltine. Dvišalė liga taip pat yra dažnesnė vaikų infekcijų protrūkių metu.
Dakryadenitui būdingas patinimas, paraudimas ir liaukų liaukos jautrumas. Yra galvos skausmas, silpnumas, miego netekimas ir apetitas, temperatūra pakyla. Akies vokai įgauna horizontalią S formos formą. Per 2–3 dienas nuo ligos pradžios dar labiau padidėja ašarinės ir žiedinės liaukų dalies orbitinė dalis, dėl kurios padidėja vokų edema ir hiperemija, chemozė, taip pat sumažėja akių judėjimas žemyn ir į vidų. Pasirodo diplopija. Liaukos ploto pleiskanojimas yra labai skausmingas. Šimtmečio inversija ir tikrinimas galimi tik esant bendrai anestezijai. Tyrimo metu apibrėžiama hipereminė, infiltruota, edematinė, tanki ir padidėjusi liaukos dalis. Procesas gali būti įtrauktas į regioninius (predushnye) limfmazgius, o tada patinimas tęsiasi visą laikinąjį veido pusę, akies plyšys visiškai užsidaro, yra daug plyšimo. Greita ligos eiga, susilpnėjusi organizmo atsparumą po infekcijos perdavimo, sukelia abscesą arba dar sunkesnę komplikaciją - celiulitą, kuris taip pat užfiksuoja retrobulbarinę erdvę. Tačiau dažniau liga yra gerybinė ir infiltracija per 10–15 dienų.
Gydymas skirtas kovai su bendra liga. Ūminiame procese nurodomi antibiotikai. Vietinė - fizioterapija (sausoji šiluma, ultravioletinė spinduliuotė, elektroforezė, jodas ir kt.), Konjunktyvo maišelio plovimas sušiltais antiseptiniais tirpalais (furatsilinas 1: 5000, kalio permanganatas 1: 5000 ir tt), tepalas su sulfanilamidais ir antibiotikais (10% sulfacilo- natrio tepalas, 1% linimento sintezicinas ir tt). Su suppuracija, transkonjunktyvu, pjūviu, paskui drenažu ir hipertoninių tvarsčių panaudojimu, atliekamos novokaino injekcijos su antibiotikais.
Ašarinės liaukos pirminių navikų grupėje yra epiteliniai navikai ir limfomos. Gerybiniai ir piktybiniai epiteliniai navikai atsiranda tokiu pačiu dažnumu.
Gerybinis orbitos auglys yra polimorfinis adenoma.
Yra piktybiniai navikai
Daugeliu atvejų navikai atsiranda liaukos orbitinėje dalyje; aptikimo metu jie pasiekia didelį dydį, tačiau neturi įtakos ašarinės liaukos funkcijai.
Polimorfinė adenoma yra neskausminga, auga daugiau nei 1 metus. Jis išstumia kaulą be jo dygimo. Piktybiniai navikai auga greičiau (nuo 6 iki 12 mėnesių), dažnai skausmingi (apie 40% atvejų), su CT, galite pastebėti kaulų infiltraciją nelygiais ar nelygiais kraštais, kalcifikacijomis (taip pat randama choristomos, dermoidinės ir implantacijos cistos, plazmacitoma, limfoma) ).
Polimorfinė adenoma dažniausiai būna tarp 17-77 metų amžiaus (vidutiniškai 39 metai), vyrai kenčia du kartus dažniau. Jis aiškiai apibrėžtas, kalvotas, turi melagingą kapsulę, apgaubtą auglio augimu. Recidyvai pasireiškia labai dažnai, kartais esant piktybiniam naviko degeneracijai; juos gali sukelti pjūvio biopsija, klaidingos kapsulės plyšimas, neišsami pašalinimas. Todėl aptiktas auglys nedelsiant pašalinamas be išankstinės biopsijos. Polimorfinė adenoma gali pasireikšti piktybine degeneracija (vyrams, du kartus dažniau, vidutiniškai 50 metų): paprastai mažo laipsnio adenokarcinoma (tris kartus dažniau vyrams), adenocistinis vėžys (du kartus dažniau moterims) arba plokščių ląstelių karcinoma. Kartais šiose srityse yra sarkoma, kuri sparčiai auga kartu su skausmu ir kaulų naikinimu.
Reikalingas radikalus pašalinimas. Prognozė yra prasta; pasikartojimo dažnis yra 70%, dažnai pasireiškia po 10 ar daugiau metų. Atliekant autopsiją, 50% pacientų į raumenų invaziją įeina į kaukolės ertmę ir 30% turi tolimų metastazių.
Adenoidinis cistinis vėžys yra vienodai dažnas vyrams ir moterims ir gali pasireikšti bet kokiame amžiuje; didžiausias dažnis pasireiškia antrąjį ir ketvirtąjį gyvenimo dešimtmečius. Švietimas auga mažiau nei metus, lydi skausmą (9-40%), ptozę, diplopiją, paresteziją, kaulų infiltraciją ir sunaikinimą. Diagnozės metu daţnai aptinkamas naviko daigumas palei optinius nervus ir kraujagysles, todėl nebegalima jo pašalinti. Laikui bėgant atsiranda tolimų metastazių.
Prognozė yra prasta, nors kai kurie pacientai net gyvena be ilgalaikio gydymo.
Adenokarcinoma gali atsirasti dėl nepakitusio epitelio (7%) arba iš polimorfinio adenomos. Jis išsivysto vėlesniame amžiuje nei adenoidinis cistinis vėžys (40–60 metų). Gleivinės odos vėžys retai pasitaiko gleivinės epidermio vėžiu, jis išsivysto iš ašarų kanalų epitelio. Vakarinė ląstelių karcinoma yra labai retas pirštų liaukos pirminis navikas.
Žiaunų liaukos pažeidimai paprastai atsiranda, kai sužalojami orbitai arba viršutinis vokas. Chirurgija - liaukos pašalinimas - reikalinga tik tuo atveju, jei ji labai pakenkta.
Sunkus užsikrėtimas gali lydėti akių vokų ašaras, per ir ne per visą akies vokų atskyrimą nuo išorinio ar vidinio akies kampo. Akies vokų atskyrimas nuo vidinio akies kampo yra ypač pavojingas, dėl kurio nukenčia ašarų kanalai (ašarų tubulų ašaros) ir ašarinės liaukos.
Gydymas. Tokie sužalojimai reikalauja nedelsiant pirminio chirurginio gydymo. Chirurginis gydymas susideda iš priemaišų ir svetimkūnių pašalinimo žaizdoje ir po to atstatant ašarų kanalų nuovargį. Jei akių vokų žaizdos pažeistos kremzlinės dalies žaizdomis, siūlai atskirai dengiami kremzlių ir odos raumenų dalims, atkuriant visų sluoksnių vientisumą.
Tai pasireiškia lacrimacija normaliose ašarų aparato sąlygose dėl įvairių refleksinių stimulų.
Padidėjusį plyšimą (plyšimą ar epiphorą) gali sukelti ryški šviesa, vėjas, šaltas ir tt (pavyzdžiui, nosies gleivinės, konjunktyvos sudirginimas), tačiau jį taip pat gali sukelti pačios liaukos uždegiminė reakcija. Nuolatinio lakravimosi metu reikia atlikti otolaringologo tyrimą, kad būtų galima nustatyti ir gydyti specifinę nosies ir jos paranasinių sinusų patologiją. Jei ašaros yra patvarios ir nėra tinkamos konservatyviam gydymui, alkoholis kartais švirkščiamas į liaukos liauką, elektrokaguliaciją arba dalinę adenotomiją, pterygopalatomijos blokadą.
Tehreno sindromas yra sunkesnė pasekmė. Nurodo kolagenozę. Jis pasižymi lūžių ir prakaito liaukų hipofunkcija. Tai dažniau pasireiškia moterims, sergančioms menopauzės amžiaus, pasireiškia pasunkėjimu ir remisija. Kliniškai pasireiškia kaip sausas keratokonjunktyvitas. Patologija paprastai yra dvišalė. Pacientai nerimauja dėl niežulio, akies pojūčio, fotofobijos, gerklės sausumo. Akių vokų konjunktyvas yra hipereminis, papiliarinė hipertrofija ir šlykštus „gijinis“ paslaptis. Apatinėje dalyje ragena yra nuobodu, šiurkšta.
Gydymas turi būti visapusiškas su reumatologu ir okulistu. Daugiausia naudojami kortikosteroidai ir citostatikai. Sauso keratokonjunktyvito - kortikosteroidų, gelio "Actovegin", ašarų pakaitalų - 0,25% lizocimo, "Vitasik", "Gel" ašarų (JAV) lašinamas gydymas. Siūlomas lacralinių kanalų užsikimšimas, siekiant palaikyti aštrumą konjunktyvo ertmėje, naudojant Gerrick eismo kamščius ir pan.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-tacrimal-system/lacrimal-gland-pathology.htmlArdamakova Alesya Valeryevna
Oftalmologas, lazerinis chirurgas
Ašarų organai yra akies priedų sistema, kuri apsaugo akis nuo išdžiūvimo, sukelia ašaros skystį ir nusausina ją į nosies ertmę.
Ašarų organai yra suskirstyti į ašaras (ašaros sekreciją) ir ašaras.
Auskarų kanalas susideda iš pagrindinės liaukos liaukos ir kelios papildomos, esančios konjunktyvo maišelyje.
Ašarinis takas apima: ašaros taškus, ašaros ežerą, ašaros srautą ir kitas formacijas, kuriomis plyšimas vyksta, prieš patekdamas į nosies ertmę.
Ašaros dėka jūs galite ne tik išreikšti savo emocinę būseną, pirmiausia, mums reikia, kad apsaugotume savo akis. Plonas plyšimo plėvelės sluoksnis padengia ragenos paviršių, todėl jis puikiai skaidrus ir lygus, apsaugo akis nuo išdžiūvimo.
Ašaros širdyje yra antibakterinis fermentas - lizocimas, kuris padeda išvalyti konjunktyvą nuo mažų svetimkūnių ir mikroorganizmų.
Normaliomis sąlygomis akių drėkinimui reikalingas nedidelis ašarų kiekis - 0,4–1 ml per dieną, papildomos junginės liaukos gamina jį. Didelės ašaros liaukos pradeda dirbti su papildomais dirgikliais: su stipriais skausmais, emociniu stresu, kontaktu su svetimkūniu ant junginės ar ragenos. Taip pat esant pernelyg ryškiai šviesai, dūmų ir nuodingų medžiagų poveikis.
Lakų liaukos sutrikimai pasireiškia padidėjusiu plyšimu (hiperfunkcija) arba netinkamu ašarų skysčio (hipofunkcijos) gamyba.
Padidėjęs plyšimas gali atsirasti dėl ryškios šviesos, stipraus vėjo, šalčio ir kitų išorinių dirgiklių arba dėl akių inervacijos sutrikimų. Tipiškas ašarų kanalų patologijos požymis yra padidėjęs plyšimas (epiphora).
Lacrimalinių liaukų hipofunkcija (arba „sausos akies sindromas“) yra viena iš Sjogreno sindromo apraiškų. Taip pat randama endokrininės, autoimuninės ligos, pacientai, kuriems taikoma hormonų pakaitinė terapija, žmonėms, kurie ilgą laiką dirba monitoriuje, rūkantiems.
Lacrimal sac (uždegimo) uždegimas - tai liga, kuri atsiranda užsikimšus nosies kanalui, kuris sukelia patogeninių organizmų kaupimąsi ir dauginimąsi bei uždegiminių reakcijų atsiradimą.
Lacrimalus uždegimas gali būti ūmus ir lėtinis.
Dėl ašarų kanalų struktūros ypatumų ši patologija dažniausiai pasitaiko naujagimiams. Suaugusiems ligos pasireiškia daug rečiau, o moterys dažniau nei vyrams.
Pagrindinės ašarų maišelio uždegimo priežastys yra:
Šie simptomai rodo ūminį daktriocistitą:
Ligos pradžioje laktacijos sūrio regione susidaro storas, raudonas, skausmingas patinimas. Tada jis minkštėja, o jo vietoje atsiranda abscesas.
Pažangiais atvejais gali pasireikšti lūpos maišelis. Jo pagrindinė ypatybė yra sunki edema, atsiradusi dėl kaklo ir aplinkinių audinių. Flegmonas yra labai pavojingas, nes yra galimybė išplisti infekciją į kaimynines zonas ir smegenis!
Kartais dacryocistitas gali būti sudėtingas fistulės formavimu, patologija tampa lėtine.
Lėtinis daktriocistitas pasireiškia šiais simptomais:
Išplėstinėje žandikaulio kanalo uždegimo formoje akių vokų oda tampa plona, blaškanti, lengvai ištempiama. Dažni uždegiminiai procesai akių vokų srityje, ašariniai ortakiai sukelia stenozę ir krešėjimo vamzdžius.
Po vizualinio patikrinimo, oftalmologas gali paskirti pacientui šiuos tyrimus:
Lacrimalinio kanalo gydymas priklauso nuo uždegiminio atsako sunkumo. Nustatyta vietinė ir, jei reikia, bendra antibakterinė terapija.
Užsiliepsnojęs ašaros kanalas plaunamas specialiu dezinfekcinių savybių tirpalu.
Tolesnis gydymas priklausys nuo ligos formos, patologijos priežasties ir paciento amžiaus.
Nepaisydami ašarų uždegimo, gali prireikti atlikti šias chirurgines procedūras:
Dakryadenitas yra ūminis arba lėtinis liaukos uždegimas. Vizualiai pastebėtas viršutinio voko patinimas. Ikimokyklinio amžiaus vaikams yra ūminė ligos forma, kuri atsiranda dėl vaikų infekcijų (skarlatinos, tymų ir parotito).
Suaugusiesiems dakryadenitas yra retas, daugiausia dėl gripo, tonzilito, reumato ir vidurių šiltinės. Paprastai pasireiškia lėtine ar subakutine forma.
Ūmus dakryadenitas pasireiškia kaip bendrų ligų komplikacija: gripas, pneumonija, tonzilitas, tymai, skarlatina ir pan. Liga yra vienašališka ir dvišalė.
Liga prasideda nuo viršutinės, išorinės akies voko dalies paraudimo ir patinimo. Jį apibūdina akių sausumas, skausmas, karščiavimas, ptozė, akies obuolio praleidimas dėl patinimo. Jei pakeliate viršutinį voką, galite pastebėti didelį liaukos patinimą. Kaip taisyklė, ūminė ligos forma trunka 10-15 dienų.
Lėtinės formos dakryadenito atveju laktacijos liauka yra šiek tiek edematinė ir padidinta, neskaidri. Taip pat gali būti nedidelė akies ptozė, nedidelė konjunktyvinės membranos hiperemija, normali ašarų gamyba, akių judėjimas nėra sutrikdytas. Liga gali išsivystyti per kelis mėnesius.
Šio akies patologijos tyrimas prasideda išoriniu tyrimu oftalmologo biure.
Ūminėje ligos formoje galima atlikti šiuos diagnostikos metodus:
Toliau pateikti tyrimai, skirti tirti lėtinę formą:
Kai kuriais atvejais galima priskirti papildomus metodus, tokius kaip Mantoux testas, krūtinės ląstos rentgenograma, seilių liaukų biopsija arba plaučių audinio biopsija.
Ūminės ligos gydymas dažniausiai atliekamas taikant terapinius metodus, įskaitant vaistų nuo uždegimo, analgetikų, antibakterinių vaistų, taip pat fizioterapinių procedūrų (UHF, „sausas karštis“) paskyrimą.
Kai atsiranda liaukų liaukos abscesas, naudojamos chirurginės intervencijos, susijusios su absceso atidarymu ir žaizdos dezinfekavimu.
Lėtinės formos dacryadenito terapija siekiama kovoti su pagrindinėmis ligomis. Antibiotikai ir kiti vaistai skiriami į raumenis arba į raumenis.
Lacrimalinės sistemos ir liaukų liaukų uždegimo gydymas turi būti patikimas tik patyrusiems specialistams. Tik jie gali nustatyti patologijos priežastis ir paskirti tinkamą gydymą.
Taip pat galite naudoti toliau pateiktas formas, kad galėtumėte užduoti klausimą mūsų specialistui, paskirti klinikoje arba paskambinti atgal. Užduokite klausimą arba nurodykite problemą, su kuria norėtumėte susisiekti su mumis, ir kuo greičiau su jumis susisieksime, kad išsiaiškintume informaciją.
http://www.mediccity.ru/directions/625Lacrimalinės sistemos ligose gali būti paveiktos bet kokios ašaros aparato sudedamosios dalys: ašarinė liauka, liaukos išskyrimo kanalai ir ašarų kanalai.
Lakų liaukų ligos gali būti įgimtos ir įgytos, atsirandančios dėl bet kokių uždegiminių ligų, navikų ar traumų:
Lakrinių kanalų ligos gali būti įgimtos (vystymosi anomalijos) ir įgytos, susijusios su nervų pažeidimais, infekcinėmis ligomis, navikais, uždegiminėmis akies ligomis (konjunktyvitas ir kt.) Ir nosimi; autoimuninė liga (Sjogreno sindromas). Be to, svetimkūniai (pavyzdžiui, blakstienos) gali sukelti ašarų nutekėjimo pažeidimą.
Canaliculitis (ašaros uždegimas) dažniausiai yra grybelinis, tačiau kartais atsiranda dėl svetimkūnio. Jis taip pat gali apsunkinti lėtinio konjunktyvito eigą.
Dakryocistitas (lūpos maišelio uždegimas) paprastai atsiranda, kai kyla ašarų nutekėjimo sutrikimas, kurio priežastis yra nasolakrimalinio kanalo susilpnėjimas ir užsikimšimas (įgimtas arba įgytas, pavyzdžiui, dėl uždegimo). Tokiu atveju lacrimalinis skystis stagnuojasi į lacrimal maišelį, ir susidaro sąlygos infekcijos vystymuisi lacrimal sac. Kadangi ašaros nutekėjimo trikdymas yra nuolatinis, dakryocistitas dažnai tampa lėtiniu.
Dakryocistitas (lacrimal sac. Uždegimas) gali sukelti: sužalojimus, nosies ir parano zonos ligas, sumažėjusį imunitetą, diabetą, profesinius pavojus, staigius aplinkos temperatūros svyravimus ir tt Svarbi dakryocistito atsiradimo priežastis yra patologiniai procesai nosies ertmėje ir paranasinės sinusos. Kartais pablogėjusi nosies ductal priežastis yra žala traumos atveju, dažnai chirurginė (per žandikaulio sinusas, sinusinė operacija).
Jei vaikas turi patinusį viršutinį voką, pastovus plyšimas nuo pat gimimo, arba, atvirkščiai, pilnas ašarų nebuvimas, temperatūra pakyla - greičiausiai jis turi įgimtą ašarų aparato vystymosi anomaliją.
Ūminis liaukų liaukų uždegimas (ūminis dakryadenitas) gali būti vienas ir dvišalis. Dažniausiai liga serga liga infekcinio parotidito (kiaulytės) fone. Šiuo atveju vaikas susiduria su viršutinio voko patinimu, kuris greitai arba palaipsniui didėja. Akių vokai mirksi, išsipučia. Visa tai lydi skausmas išorinio akies kampo srityje.
Tada kyla galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, kūno temperatūra. Dėl edemos šimtmečio kraštas įgyja S formos. Per kelias dienas procesas progresuoja sparčiai: padidėja akių vokų patinimas ir patinimas, todėl akis gali būti uždarytas patinusia vokų forma. Skausmai blogėja. Įtemptas tankus edemalinis liaukos liauka, akies obuolys nukreipia žemyn ir į vidų, todėl atsiranda dvigubo matymo skundai. Skausmas liaukoje tampa labai sunkus. Limfmazgiai padidėja ausies srityje, patinimas tęsiasi iki šventyklos.
Su canaliculitis (ašaros uždegimas) pacientas yra susirūpinęs dėl ašarojimo, pūlingo išsiskyrimo iš vidinio akies kampo, kartais patinimas ir paraudimas vidiniame akies kampe. Spaudžiant ašaros kanalo regioną, galite pamatyti pūšio išsiskyrimą nuo ašaros taškų, o kanikulitas yra gana retas ir paprastai yra lėtinis.
Dakryocistitui būdingas plyšimas, pūtimo išsilaisvinimas iš akies. Dėl to pacientai dažnai sukelia junginės uždegimą ir akių vokų kraštus. Ilgalaikis nosies kanalo susiaurėjimas, plyšimo kaklelis plečiasi - yra vidinis pupelių įdubimas vidiniame kantante, kuris kartais pasiekia didelį dydį (ašarinės kiaulės edema). Jei darote spaudimą, kad išsipūtimas kyla iš ašaros taškų, išsiskiria gleivės ar pūliai; rečiau, ašaros turinys išpilamas į nosį per ortakį.
Dakryocistitas dažniau pasitaiko tarp vidutinio amžiaus žmonių, nuo 30 iki 60 metų amžiaus, taip pat randamas naujagimio dakryocistitas. Moterims dakryocistitas pasireiškia 7-8 kartus dažniau nei vyrams. Liga paprastai turi ilgą kursą. Lėtinis dakryocistitas gali būti komplikuotas lacrimal sac flegmon arba pūlingos ragenos opa.
http://medportal.ru/enc/ophthalmology/tear/2/Ūminis dakryadenitas (dacryoadenitis acuta) yra retas, kuriam būdingas ryškus patinimas, jautrumas ir viršutinės voko dalies išorinės dalies hiperemija. Akių plyšys įgauna modifikuotą, būdingą formą (7.3 pav.).
Fig. 7.3 - Dakryadenitas
Pažymėta viršutinio išorinio regiono akies obuolio junginės hiperemija ir patinimas. Akis gali būti nukreiptas žemyn ir į vidų, jo judumas yra ribotas. Predusnye regioniniai limfmazgiai yra išsiplėtę ir skausmingi. Liga lydi karščiavimas.
Etiologija. Dakryadenitas yra bendrų infekcijų - gripo, tonzilito ir kai kurių kitų infekcinių ligų komplikacija. Dažnai pasireiškia su kiaulytėmis.
Gydymas. Priskirti sausą šilumą, UHF terapiją, viduje - sulfonamidus, antipiretinius, analgetikus; intramuskuliariai ir lokaliai - antibiotikų injekcijos. Su drėkinimu atliekamas pjūvis, po kurio nusiurbiamas pūlinys ir užpilama padažu su hipertoniniu tirpalu.
Plyšimo taško susiaurėjimas yra viena iš dažniausių nuolatinės ašarojimo priežasčių. Kartais sunku rasti ašarų atvėrimą binokuliniu didinamuoju stiklu.
Gydymas. Išplėsti aštrų tašką galima iš naujo įvesti kūginius zondus. Jei tai nepavyksta, nurodoma chirurginė intervencija - ašarinės angos padidėjimas mažo trikampio atvarto ištraukimas iš pradinės tubulų dalies sienos (7.4 pav.).
Fig. 7.4 - Apatinės ašaros taško aktyvavimas
Lacrimal punctum inversija dažnai pasitaiko su lėtiniu blefarokonjunktyvitu, randu ir senato atonija.
Ašarų taško inversija
Tuo tarpu ašaros taškas tuo pačiu metu nepatenka į ašarų ežerą ir pasukamas į išorę. Netinkama ašmenų padėtis taip pat pastebima įgimtos dislokacijos atveju.
Gydymas. Lengvas nesilenkimo taškas, geras funkcinis efektas gali būti pasiektas ištraukiant pradinę tubulų dalies sieną. Sunkiais atvejais chirurgija yra būtina siekiant panaikinti šimtmečio inversiją.
Ašarų uždegimas yra retas ir paprastai atsiranda chroniškai. Pacientai skundžiasi užsikimšimu, vidinės pusės pusės paraudimu, pūlingu išsilaisvinimu. Uždegimo srityje yra patinimas, odos paraudimas. Kartais mėgintuvėlis užima taurelės formą, aštrūs papiliai smarkiai išsiskleidžia.
Ašarų kanalo uždegimas
Paspaudus kanalėlį nuo ašaros taško, išpurškiamas pūlingas iškrovimas, dažnai su storos masės mišiniu.
Etiologija. Dažniausias svetimkūnio poveikis yra grybelinė liga.
Gydymas. Konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Parodyta: vamzdelio dalijimas palei jo užpakalinę sienelę, turinio pašalinimas, ertmės apdorojimas 1% blizgančios žalios arba metileno mėlynos spalvos tirpalu, dezinfekavimo lašų paskyrimas.
Ašarų kanalų gniuždymas atsiranda dėl akies vokų gleivinės ir pačių tubulų uždegimo lėtinės konjunktyvito metu. Dažniausiai lokalizuotos fiziologinio susitraukimo vietose pradinėje ar medialinėje tubulų dalyje retai pasitaiko tubuliacija. Diagnozuokite stresą kruopščiai nustatant ir plaunant.
Gydymas. Mažiausios ribos (1-1,5 mm) gali būti pašalintos zondavimo būdu, o po to keletą savaičių (tuberkuliozė, katgutas, plonas polimero vamzdeliai) prilimpa bougué medžiagas. Sujungus tubulų medialinę dalį, galima atkurti jo praeinamumą, sudarant anastomozę tarp likusio tubulos liumenio ir ašarinės kiaulės. Visiškai susiliejus tubulėms, įterpiami ašarų protezai - plonas plastikinis vamzdelis arba suformuoja fistulę tarp konjunktyvo ertmės vidinio kampo ir lacrimal sac (konjunktyvinė-dakryocistomija).
Lacrimal sac (uždegimo) uždegimas pasireiškia ūminiu ir lėtiniu pavidalu. Lėtinės dakryocistito atsiradimo priežastis yra nosies kanalo stenozė, dėl kurios kyla ašarų stagnacija ir išsiliejimas iš lacrimal sac. Maišelio sienos palaipsniui ištempiamos. Jame sukauptas kiekis yra palanki aplinka patogeninei mikroflorai (streptokokui, pneumokokui ir kt.). Sukuriamos vangaus uždegiminio proceso sąlygos. Skaidri gleivinės nosies ertmės paslaptis tampa mucopurulent.
Pacientai skundžiasi nuolatiniu ašarojimu, pūlingu išsiskyrimu iš akies. Nagrinėjant pacientą atkreipkite dėmesį į plyšių perteklių ant apatinio voko krašto, pupelių formos minkštą odos išsikišimą po vidiniu akių vokų raiščiu (7.5 pav.).
Fig. 7.5 - Lėtinis dakryocistitas
Paspaudus ant ašarų krašto, iš ašarų taškų išsiskiria gleivinės arba gleivinės.
Pūtimo išsilaisvinimas iš ašaros taško su dakryocistitu
Dažnai kyšulio maišelis yra taip stipriai ištemptas ir išsikišęs, kad jis atsiranda per ploną odą, pilkšvai melsvą atspalvį. Ši sąlyga paprastai vadinama dropsy sac (hidrops). Kanalikulinis tyrimas dažniausiai yra teigiamas, o nosies plyšimo bandymas yra neigiamas. Nuplaunant, nosis esantis skystis per tuščią tašką neperkrauna ir teka kartu su maišelio turiniu.
Diagnostinis zondavimas galimas tik horizontalioje sekcijoje, kol zondas sustoja medinės siauros kaklelio sienos, glaudžiai greta kaulo. Zondo laikymas nosies ortakyje yra kontraindikuotinas dėl to, kad aplinkinių audinių žaizda gali būti pažeista. Lėtinis dakryocistitas yra rimtas pavojus akims, nes jis dažnai yra pūlingos ragenos opos priežastis, kuri epiteliui sukelia nedidelę žalą, pavyzdžiui, jei akyje yra šviesos taškelis.
Lėtinio dakryocistito gydymas yra tik chirurginis. Gaminti dacryocystorhinostomy - sukurti tiesioginę fistulę tarp ašaros ir nosies ertmės. Norėdami tai padaryti, išteptas žiedinis kaulas, išgręžtas ašmenų maišelio vidinė siena ir nosies gleivinė, esanti šalia kaulų lango, išilgai pjaunamos, o tada briaunų kraštai susiuvami (7.6 pav.).
Fig. 7.6 - Dakryocistorinostomijos etapai (diagrama)
a - odos pjūvis; b - laktos gleivinės ir nosies ertmės gleivinės pjūvis; įsiuvant gleivines Ohm adata.
Plati anastomozė tarp ašaros ir nosies ertmės pašalina dakryocistito poveikį ir atkuria laisvą ašarų srautą. Galima naudoti endonazinę dakryocistorhinostomiją. Jei yra pūlingos ragenos opa, dakryocistorhinostomijos indikacijos tampa skubios.
Naujagimio dacryocistitas (dacriocystitis neonatorum) yra savarankiška lėtinės dakryocistito forma, atsirandanti dėl apatinės nasolakrimalinio kanalo galo atresijos. Prenatalinio vystymosi laikotarpiu šioje vietoje yra konkurencinė membrana, kuri atsidaro tik vaiko gimimo metu. Jei membrana nesumažėja, laktacijos maišelio turinys, neturintis išėjimo į apatinį nosies kanalą, tampa sustingęs, užsikrečiamas ir atsiranda dakryocistitas. Jau pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir savaitėmis tėvai pastebi didelį gleivinės ar gleivinės išsiskyrimą iš vienos ar abiejų akių. Konsultuojant pediatriją toks vaizdas yra klaidingas dėl konjunktyvito, todėl skiriami dezinfekavimo lašai, kurie suteikia tik trumpalaikį poveikį. Kardinalinio dakryocistito požymis yra gleivių ar pūlių išsiskyrimas iš ašaros punkto, kai jis yra paspaudžiamas ant ašaros. Jei buvo atliktas vietinis dezinfekavimo lašų gydymas, šis simptomas gali nebūti.
Spalvų bandymai ir plovimo skalbimas padeda nustatyti diagnozę. Kartais naujagimių dakryocistitą komplikuoja ūminis flegmoninis uždegimas. Tuo pačiu metu ašaros riebalų regione pasireiškia paraudimas ir smarkiai skausmingas patinimas. Akių vokai išsipūsti, vaikas elgiasi neramiai, kūno temperatūra pakyla. Po kelių dienų atsiranda pūlių per odą, uždegimo simptomai. Kartais susiformuoja laktacinė fistulė.
Gydymas naujagimių dacryocistitu turėtų būti pradedamas lacrimaliniu masažu, kuris atliekamas švelniai paspaudžiant pirštą į vidinį kanthus nuo viršaus iki apačios.
Lacrimal sac. Masažas
Tuo pačiu metu membrana, uždaranti nosies kanalą esant jėgos spaudimui, kurį daro maišelio turinys, gali sulūžti ir atkurti ašaros kanalo nuovargį. Rekomenduojama įpilti antiseptinių lašų (20% sulfacilo natrio tirpalo, antibiotikų tirpalų). Jei po tokio gydymo per 3-5 dienas nepavyksta susigrąžinti, būtina bandyti lūžti membraną, plaunant ašarinius ortakius antiseptiniais tirpalais esant slėgiui. Jei ši procedūra taip pat nesėkminga, jie naudojasi zondavimu, kuris beveik visais atvejais suteikia teigiamą poveikį (7.7 pav.).
Fig. 7.7. Vaikų, sergančių dakryocistitu, ašaros kanalas
Kad nepatektų į klaidingą judėjimą, šią subtilią procedūrą turėtų atlikti patyręs oftalmologas arba endonolinis anorinolaringologas.
Lacrimal sac flegmon (ūminis pūlingas peridakryocistitas) dažniausiai pasireiškia kaip lėtinio dakryocistito paūmėjimas. Procesas grindžiamas pūlingos infekcijos įsiskverbimu į laktacinę gleivinę ir iš jos, per ploną ir uždegamą gleivinę, į aplinkinius audinius.
Žandikaulio ploto srityje atsiranda hiperemija, patinimas ir aštrus skausmas. Edema patenka į akių vokus, gretimus nosies ir skruostų plotus. Dėl aštrių akių vokų patekimo akių plyšys uždarytas (7.8 pav.).
Fig. 7.8 - ašarojimas
Flegmono celiulitas, lydimas karščiavimas, galvos skausmas, bendras negalavimas. Po kelių dienų infiltratas minkštėja, centre atsiranda abscesas, o po to - proveržis.
Gydymas. Uždegimo viduryje gydymas skiriamas naudojant antibakterinius preparatus. Rekomenduojama: sausas karštis įvairiomis formomis, UHF terapija, kvarco spinduliuotė. Tinkamu laiku pradėtas gydymas apsaugo nuo spontaniško flegmono atidarymo. Kai svyruoja absceso formos, jis atidaromas drenažu ir pūlingos ertmės plovimu antibiotikais. Po ūminių įvykių pasikartojimo atlikti dakryocistorinostomiją.
http://studfiles.net/preview/3547625/page:41/Lacrimaliniai organai yra anatominių struktūrų rinkinys, kuris sukelia ašaros skystį (plyšimą) ir nukreipia jį į nosies ertmę. Lakriniai organai - poros formacijos; atsižvelgiant į jų atliekamą funkciją ir anatominę bei topografinę vietą, jie skirstomi į ašarų sekrecijos ir ašarų šalinimo įrenginius. Sekrecijos aparate yra liaukos liauka ir keletas papildomų mažų liaukų, esančių konjunktyvo maišų arkos.
Plyšimo takai yra anatominių struktūrų rinkinys, išilgai plyšio skystis juda konjunktyvo maišelyje ir išleidžiamas į nosies ertmę; jie apima aštrų upelį, lacrimal ežerą, ašarinius punkcijas, lacrimal canaliculi, lacrimal maišelį ir nasolacrimal ortakį. Struktūrinė liaukų liauka priklauso sudėtingoms vamzdinėms serozinėms liaukoms, jos struktūra panaši į parotidinę liauką.
Liaukos liauka susideda iš dviejų dalių: viršutinės dalies (orbitos) ir mažesnės (apatinė). Abejos liaukos dalys atskiriamos plačiu raumenų sausgysliu, kuris pakelia viršutinį voką. Žiedinių liaukų orbitinė dalis yra priekinės kaulų liaukos liaukos viršutinėje išorinėje sienoje. Šios liaukos dalies sagitinė sekcija yra 10–12 mm, priekinė dalis yra 20–25 mm, storis 5 mm. Jis turi nuo 3 iki 5 ekskrecijos vamzdelių, einančių tarp palmių rutulio dalelių ir atidarymo viršutinėje konjunktyvo skliautoje. Žiedinė liaukos dalis yra daug mažesnė už orbitą, esančią žemiau virš viršutinės konjunktyvos skliauto. Jo matmenys yra 9–11x7–8 mm, storis 1–2 mm. Žiedinės liaukų liaukos dalies išskyrimo kanalai teka į orbitinės dalies išskyrimo kanalus, o kai kurie atviri nepriklausomai į konjunktyvo maišelį.
Kaklo liaukos aprūpinimas krauju atsiranda dėl ašarų arterijos (oftalmologinės arterijos šakos). Kraujo nutekėjimas vyksta per ašaros veną. Liaukos liauką įkvepia optinių ir žandikaulių nervų šakos (trigemininio nervo šakos), taip pat veido nervų ir simpatinių nervų pluoštų šakos iš viršutinės gimdos kaklelio simpatinio mazgo.
Pagrindinis vaidmuo liaukos liaukos sekrecijos refliacijoje priklauso nuo parazimpatinių nervų skaidulų, sudarančių veido nervą.
Reflekso plyšimo centras yra medulio oblongata. Be pagrindinės liaukos liaukos, konjunktyvo arkos yra mažų papildomų liaukų liaukų (Krause liaukos), esančios daugiausia viršutinės skliautinės junginės (žr. Konjunktyvinės ligos).
Normaliai esant akies obuolio sudrėkinimui reikalingas nedidelis plyšio kiekis (0,4-1 ml per dieną), kurį gamina junginiai. Lacrimalinės liaukos pradeda veikti, kai susiduria su papildomais dirgikliais, kurie sukelia padidėjusį plyšimą: kai jie patenka į svetimkūnio rageną ar konjunktyvą, dūmų, dirgiklių, apakinti šviesą, stiprų skausmą, emocines būsenas.
Lacrimal punctures (vienas už kiekvieną voką) yra ant ašmenų papilės viršūnių vidiniame apatinio plyšio plyšio kampe ir virsta aštriais ežerais, tvirtai prilipusiais prie akies obuolio. Ašaros patenka į ašmenų kanalus, kuriuose yra vertikalios ir horizontalios kelio. Žiedinės kanalo ilgis yra 8–10 mm. Ašarų kanalai atsilieka nuo vidinės akių vokų komisijos ir patenka į jos išorinę pusę.
Lacrimal sac yra cilindro formos ertmė, uždaryta iš viršaus, 10–12 mm ilgio ir 3-4 mm skersmens, tai yra viršutinė nasolakrimalinio kanalo dalis. Lacrimal maišelis yra vidiniame orbitos kampe, laktacinės kiaurymės, kuri nuo apačios eina į kaulų nazolakrimalinį kanalą. Plyšimo pojūtis yra už orbitos ertmės ir yra atskirtas nuo tarso bakterijos. Šios anatominės ir topografinės ypatybės yra svarbios klinikoje ir į jas atsižvelgiama chirurginėse intervencijose ant ašaros.
Uždegiminiai procesai laktacijos kiaurymėje paprastai neplatinami orbitoje, nes tarzo-orbitinė fascija yra kelyje.
Uždegiminė infiltracija arba fistulė, esanti žemiau vokų vidinės komisijos, dažniausiai atsiranda patologinėse lacracinės kiaulės sąlygomis. Panašūs pokyčiai, pastebėti per vidinį akių vokų maišymą, labiau tikėtina, kad rodo etmoidinio labirinto ar priekinio sinuso ligą. Lacrimal sacs nusileidžia į nosies kanalą, kuris atsiveria po žemesniu nosies kūgiu. Jo ilgis viršija kaulo kanalo ilgį ir svyruoja nuo 14 iki 20 mm, plotis - 2–2,5 mm.
Kaklo ir kanalo gleivinė yra pamušalu cilindriniu epiteliu, kuriame yra ląstelių, kurios gamina gleivius. Submukozinis sluoksnis turi daug adenoidinių audinių. Išoriniai sluoksniai susideda iš tankių pluoštinių audinių, turinčių elastingų pluoštų. Apatinės laktacijos maišelio priekinės sienelės dalys yra silpnos elastinguose audiniuose, todėl šioje vietoje su dakryocistitu atsiranda maišų sienos tempimas ir išsikišimas. Čia pjūvis atliekamas su flegmoniniu dakryocistitu.
Kaklo maišelį kraujo aprūpina akių arterijos šakos ir jautri inervacija pagal regos nervo šakas (pirmąją trigemininio nervo šaką). Kraujo nutekėjimas iš ašaros sienos atsiranda sujungiant mažas venas, kurios teka į apatinę akies veną. Lacrimal canaliculi, lacrimal sac ir nazolacrimal ortakiai yra lenkimai, susitraukimai ir vožtuvo raukšlės. Jie yra nuolatiniai tubulų burnoje, maišelio perkėlimo į nasolakrimalinį kanalą vietoje, iš kanalo išėjimo į nosies ertmę. Tai paaiškina, kad šiose vietose, ypač senyvame amžiuje, dažnai lokalizuojama griežtumo ir išnaikinimo vieta, dėl kurios kyla nuolatinis plyšimas.
Ašarą gamina ašarinės liaukos ir papildomos junginės liaukos. Ašaras yra svarbus normaliai akies funkcijai. Plonas skysčio sluoksnis, padengiantis ragenos priekinį paviršių, užtikrina puikų ragenos sklandumą ir skaidrumą, taigi ir teisingą šviesos spindulių lūžimą jos priekiniu paviršiumi. Ašaroje yra bakteriostatinis lizocimo fermentas, kuris padeda išvalyti konjunktyvo maišelį nuo mikroorganizmų ir mažų svetimkūnių.
Nuplėšimą užtikrina skysčio kapiliarinis įsiurbimas į ašarų taškus ir ašarų kanalus; akies apskrito raumens susitraukimas ir atsipalaidavimas, ypač jo ašaros dalis (Horner raumenys), kuris sukelia neigiamą spaudimą ašaros kanale; ašarų kanalų gleivinės raukšlės, kurios atlieka hidraulinių vožtuvų vaidmenį.
Ašarinės liaukos funkciniai sutrikimai pasireiškia kaip hiperfunkcija (padidėjęs plyšimas) ir hipofunkcija (nepakankama ašarų gamyba). Lacrimalinių liaukų hiperfunkcijos priežastis gali būti įvairūs refleksiniai stimulai ir jo inervacijos sutrikimai. Lacrimalinių liaukų hipofunkcija yra viena iš Sjogreno sindromo apraiškų.
Uždegiminės liaukos liaukos ligos yra retos, uždegimas dažnai išsivysto kaip įvairių infekcinių ligų, pvz., Gripo, skarlatino, ir kt. Komplikacija. Tipiškas ašarų patologijos požymis yra patvarus ir nuolatinis plyšimas. Patologiniai laktacinių punkcijų pokyčiai išstūmimo, inversijos, susitraukimo, išnykimo forma paprastai atsiranda dėl akių vokų junginės sužeidimų ar uždegiminių ligų. Dažniausiai paplitęs žemiausio ašaros taško inversija. Lacrimalinio tubulio uždegimas (canaliculitis) dažnai pasireiškia antra, priešingoje konjunktyvos procesų fone. Kartais išsivysto ašarinių kanalų atonija, kuriai būdingas neigiamas vamzdinis lūžimas normaliose ašarų kiaurymės ir ašarų tubulos liumenų būsenose.
Stuburinis tubulų stenozė ir uždegimas gali atsirasti dėl uždegimo arba tubulų pažeidimo. Lacrimalinės kepenų uždegimas - dakryocistitas - pastebimas gana dažnai, lėtinio dakryocistito atsiradimas visada atsiranda dėl nasolakrimalinio kanalo išnykimo.
Ašarų organų tyrimų metodai sumažinami iki jų tyrimo ir atliekami įvairūs funkciniai tyrimai. Nagrinėjant ištirtą akį žemyn ir į vidų ir viršutinio akies vokų judėjimą, ištirtas ašmeninės liaukos dalis. Žandikaulio žandikaulio dalis tikrinama palpacijos būdu.
Funkciniai ašarų kanalų tyrimai apima vamzdinius ir nosies mėginius. Tikrinamas kanalų bandymas, kad būtų galima patikrinti, ar nėra sugeriamųjų skylių, tubulų ir ašarų sūkurių siurbimo gebos; nosies - nustatyti apatinių žandikaulio trakto nuovargį. Įlašinus į konjunktyvo maišelį su 2 lašais 3% kolargolio tirpalo arba 1% fluoresceino tirpalo, į nosį po apatine nosies gleivine įterpiamas zondas su sudrėkinta vata. Mėginys laikomas teigiamu, kai dažai pasirodo ant medvilnės pirmąsias 5 minutes, sulėtėja po 6–20 minučių ir neigiami, jei dažai pasirodo vėliau nei 20 minučių arba visai nepastebimi. Diagnostiniais tikslais ašarų kanalai paprastai plaunami fiziologiniu natrio chlorido tirpalu po akies paviršiaus anestezijos su 0,25% dikaino tirpalu arba 0,3% leokaino tirpalu. Nėra nosies kanalo zondavimo diagnostikos tikslais. Nuplėšdami ašarų kanalus, nustatomas jų pasyvumas skysčiui. Norėdami tai padaryti, švirkštu dėvima blauzdinė kanulė švelniai švirkščiama į ašaros angą. Paprastai skystis (0,02% tirpalas "." A, izotoninis natrio chlorido tirpalas) laisvai teka iš atitinkamų šnervių į dėklą. Nulaužus ašaros kanalą, skystis nosyje nepraeina ir teka iš priešingos ar tos pačios ašaros taško į konjunktyvo maišelį. Ant kontrasto esančių ašarų kanalų radiografija leidžia jums gauti išsamesnę informaciją apie pažeidimo lygį ir pakratumo laipsnį ašarų kanaluose. Anolaringologo tyrimas leidžia nustatyti nosies ertmės struktūros anatomines savybes ir įvairius patologinius pokyčius šioje srityje. Rinologinis tyrimas leidžia oftalmologui nustatyti lacrimalinių kanalų patologijos pacientų gydymo taktiką.
Gydymas. Lacralinių kanalų atonijos atveju, atliekamas ašarinės kanalo dalies darsonvalizavimas, kalcio chlorido ir novokaino elektroforezė. Kai stubozė ar lacrimalinio vamzdelio išnykimas sukuria plastikinį tubulos liumeną. Lacrimal-nosies kanalo stenozės atveju gydymas prasideda plovimu tirpalais, turinčiais proteolitinių fermentų, ir kruopščiai tiriant. Su nosies kanalo ir lėtinio dakryocistito išnykimu chirurginis gydymas yra dakryocistorinostomija.
Lacrimalinių organų ligos pasireiškia 3-6% visų pacientų, turinčių regėjimo organo patologiją.
Lakų liaukos uždegimas (dakryadenitas) gali būti ūmus arba lėtinis.
Ūminis dakryadenitas dažnai yra bendrų infekcijų (gripo, gerklės, tymų, skarlatino, vidurių šiltinės, pneumonijos, epideminio parotito ir tt) komplikacija. Paprastai tai yra vienpusis, bet jis gali būti dvipusis. Jis pradeda ūmią odos viršutinio voko odos patinimą ir paraudimą, skausmą šioje srityje. Akies obuolys yra nukreiptas žemyn ir į vidų, akies judumas yra ribotas, kai žiūrima į viršų ir iš išorės. Ištraukus viršutinį akies voką, matoma ašarinės liaukos dalis, išsipūtusi į pereinamąjį laikiklį. Procesą lydi regioninių limfmazgių, bendras negalavimas, galvos skausmas, karščiavimas. Ūminis dakryadenitas paprastai trunka 10-15 dienų. Kartais atsiranda ašarinės liaukos susitraukimas, abscesas, kuris gali atsidaryti per viršutinio voko ar parabulbarinės celiuliozės odą į konjunktyvo maišelį. Tačiau dažniau liga yra gerybinė, o infiltracija pasikeičia.
Ūminio dakryodenito gydymas skirtas kovai su bendra liga. Išrašykite antibiotikus (doksitromitsin, maksakvin, ampicilinas, oksacilinas, otetrinas, metaciklinas) arba į raumenis (penicilinas, gentamicinas, netromicinas), geriamuoju būdu sulfonamidą (norsulfaziną), sulfinamidą, sulfinamidą naktį - mieguistės. Vietoje: konjunktyvo ertmę plauti šiltais antiseptikų tirpalais - "." A (1: 5000), kalio permanganatu (1: 5000); už akių voko tepalo su sulfonamidais ir antibiotikais (20% sulfacil-natrio, 10% sulfapiridazino, 1% tetraciklino), 1% sintomicino emulsija. Kortikosteroidai rekomenduojami kaip akių lašai ir tepalai: 1% hidrokortizono suspensija, 0,3% prednizolono tirpalas, 0,1% deksametazono tirpalas, deksametazono opanas 3-4 kartus per dieną, prenacidas, 0,5% hidrokortizono arba prednizolono tepalas 3 kartus diena; fizioterapija (UHF terapija), sausas karštis. Kuriant abscesą, jis atidaromas.
Lėtinis dakryadenitas dažnai atsiranda dėl hematopoetinės sistemos ligų (lėtinė limfocitinė leukemija ir aleukeminė limfadenozė), ji gali būti tuberkuliozė, rečiau sifilitinė etiologija, o kartais ir po ūmaus dacryadenito ar savarankiškai. Lacrimos liaukos regione yra gana stora prie prisilietimo formos, kuri eina giliai į orbitą. Virš jo esanti oda paprastai nepasikeičia. Viršutiniame kampe apverčiant viršutinį voką randama išsiplėtusios liaukos dalies iškyša. Liga vyksta be išreikštų uždegiminių reiškinių, jis gali būti vienašalis arba dvišalis.
Tuberkuliozės dakryadenitui būdinga žiedinių liaukų kalcifikacijos židiniai, nustatyti rentgeno spinduliais. Daugeliu atvejų yra kitų tuberkuliozės apraiškų (padidėjusi gimdos kaklelio limfmazgiai, teigiamos Pirke ir Mantus reakcijos). Sifilinis lėtinis dakryadenitas nustatomas remiantis istorija ir serologinėmis reakcijomis.
Gydymas. Vietoje - įvairios terminės procedūros, UHF terapija. Intensyvus gydymas būtinas pagrindinei infekcinei ligai, sukėlusiai dakryadenitą (žodžiu, sulfadimezinas ir kiti sulfonamidai 0,5–1 g 3-4 kartus per dieną 5 dienas, injekcijos į raumenis benzilo penicilino natrio druskoje 200 000 ED 2–3 kartus) per parą 5 dienas, streptomicino sulfatas 500 000 TV kartą per parą 5 dienas). Ilgalaikio drumstos dakryadenito atveju nurodoma liaukos liaukos srities (priešuždegiminių dozių) rentgeno ekspozicija.
Lėtinio specifinio dakryadenito atveju, visų pirma, naudojami veiksniai, turintys įtakos pagrindinei ligai. Tuberkuliozinio dakryadenito atveju, pasikonsultavus su tuberkuliozės specialistu, skiriama 50000 vienetų 10-20 dienų streptomicino sulfato ir 5 000 000–10 000 000 UD vienam gydymo kursui; viduje - PASK 0,5 g 3–5 kartus per dieną 2 mėnesius, ftivazid 0,3–0,5 g 2–3 kartus per dieną 2-3 mėnesius. Kai sifilinis dakryadenito gydymas yra specifinis, paskirta venereologė.
Mikulicho liga - tai lėtinis dakryadenitas.
Jam būdingas lėtai progresuojantis ašarų ir seilių liaukų simetriškas padidėjimas, kurį sukelia sisteminė limfinės sistemos liga.
Manoma, kad ligos pagrindas yra kraujodaros sistemos pralaimėjimas. Jis priklauso foninės limfocitinės leukemijos ir aleukeminių limfodenozių grupei. Paprastai procesas yra dvišalis. Pagrindinis simptomas yra liaukų liaukų patinimas. Palpacija yra neskausminga. Lacrimalinės liaukos gali augti tokiu mastu, kad akies obuolį smarkiai išstumtų žemyn ir į vidų, iš dalies išsikiša į priekį. Liaukos konsistencija yra tanki. Nepastebėta drėgmės. Dažnai, be ašarinių liaukų, padidėja parotidinės, submandibulinės, kartais povandeninės seilių liaukos ir atitinkami limfmazgiai. Pacientai pastebi burnos džiūvimą, dažnai yra „sausas“ konjunktyvitas, dantų ėduonis. Retais Mikulicho ligos atvejais yra vienašališkas laktacijos ir seilių liaukų patinimas.
Diferencinė diagnozė atliekama su orbitos limfomomis, kuriose nedaro įtakos seilių liaukoms. Diagnostika padeda tirti periferinį kraują ir kaulų čiulpų punkciją.
Gydymas atliekamas kartu su hematologu. Naudojami arseno preparatai - 1% natrio arsenato tirpalas, „Duplex“ tirpalas (vandeninis 0,1% strihnino nitrato tirpalas ir 1% natrio arsenato tirpalas). Suaugusiesiems skirtos dozės: po 0,2 ml, pamažu didinant iki 1 ml 1 kartą per parą po oda, prieš gydymo eigą dozė palaipsniui mažinama; injekcijų skaičius 20-30. Priskirkite 5–10 lašų kalio arsenato tirpalą 2-3 kartus per dieną 3-4 savaites. Myelosan geriama per 0,002 g 1-3 kartus per dieną 3–5 savaites, dopanas - 0,01 g 1 kartą per 5 dienas, kraujo perpylimas. Kartais radioterapija suteikia gerą poveikį.
Lacrimalinių liaukų hipofunkcija (Sjogreno sindromas, Sikka sindromas, sausas keratokonjunktyvito sindromas) yra foninė liga, pasireiškianti plyšimo skysčio gamybos sumažėjimu. Etiologija ir patogenezė nėra visapusiškai nustatyti. Manoma, kad tai yra alerginės ligos ar kolagenozės tipo pasireiškimas, taip pat įmanoma neuroinfekcija. Pradėjus susirgti, pastebima konjunktyvos edema, o transudato kaupimasis po epitelio ir intraepitelinė hidroskopinė degeneracija. Ateityje junginės tampa plonesnės, atrofijos. Paprastai moterys, vyresnės nei 40 metų, serga. Ligos pradžia dažnai sutampa su menopauzės pradžia. Kartais liga atsiranda jaunesniame amžiuje.
Yra 3 ligos etapai: I - konjunktyvinės hipoglikemijos, II - sausas konjunktyvitas, III - sausas keratokonjunktyvitas.
Jis prasideda palaipsniui, eina chroniškai, su atleidimu. Skundai dėl niežėjimo, degimo, svetimkūnio pojūčio po akies vokų, fotofobija. Nerimant ašarų, akių dirginimas nėra išsiliejęs. Konjunktyvo maišelyje yra nepastovi paslaptis (iš gleivių ir epitelinių ląstelių) gijų, kurios gali būti ištemptos keliais centimetrais. Akių vokų konjunktyvas yra vidutiniškai hipereminis, kartais pastebima jo papilinė hipertrofija. Apatinė ragenos dalis yra nepermatoma, jos epitelyje yra daug mažų, apvalių, pilkų spalvų židinių ir židinio defektų. Nedideli ragenos epitelio ir bulvarinės konjunktyvo vientisumo pažeidimai nustatomi po 1% fluoresceino tirpalo konjunktyvo maišelio ir biomikroskopinio tyrimo metu. Ašarų liaukų funkcijos visada smarkiai sumažėja. Ašaroje lizocimo kiekis sumažėja. Liga paprastai yra dvišalė. Vizualinis aštrumas priklauso nuo ragenos pažeidimo laipsnio.
Po tam tikro laiko yra kitų organų ir kūno sistemų sutrikimai: burnos gleivinės sausumas, liežuvis, nosies gleivinės, lytinių organų, odos, lėtinio poliartrito, dantų ėduonies. Kūno temperatūra pakyla, atsiranda kraujo pokyčių (pagreitintas ESR, eozinofilija, gama globulino kiekio padidėjimas), kepenų funkcijos sutrikimas, virškinimo trakto disfunkcija, širdies ir kraujagyslių sistemos bei šlapimo sistemos. Liga yra pailgėjusi ir pasunkėja.
Simptominis gydymas. Vaselino, persikų aliejaus, žuvų taukų, vitaminų turinčių akių lašų, 0,25% chloramfenikolio tirpalo, 0,02% tirpalo "." Ir poliglucino, 5% α-tokoferolio acetato tirpalo, 4% taufono tirpalo, dirbtinių ašarų tirpalo, lakrisina, vitasika, gemodeza. Atlikite akių drėkinimą 1-2,5% natrio chlorido tirpalo 2-3 kartus per dieną. Konjunktyvo maišelyje švirkščiama 1% sintomicino emulsija ir 20% soloserilo gelio, aktovegino. Rekomenduojama gydyti vitaminais (selenas, daug selenas, vitaminai A, B1, B2, B6, B12, C, PP viduje arba į raumenis), biogeniniai stimuliatoriai po oda (alavijo ekstraktas injekcijoms, PhiBS injekcijoms ir tt).
Lacrimalus (daktriocistitas) uždegimas gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminis dakryocistitas dažnai išsivysto dėl lėtinio ir yra pūlingas laktacijos sienos sienų uždegimas. Perkėlus uždegiminį procesą į aplinkinius audinius, gali atsirasti ašarinės sąnario flegmonas.
Ūminio dakryocistito atveju pastebimas skausmingas patinimas ir aštrus odos paraudimas ašarinės kojos regione. Akių vokai yra patinę, susilpnėjęs ar uždarytas apatinis skilimas. Klinikinis vaizdas dažnai primena veido odos eripelius, tačiau, skirtingai nuo to, nėra aštrios ribos tarp uždegimo fokuso (žr. Akių vokų Erysipelas). Pleiskanos SAC regione yra storos, po kelių dienų jis tampa minkštesnis, oda virš jos tampa geltona ir absceso formos, kurios kartais atsidaro savaime. Po to uždegimas. Galima atsirasti ašarinės kryžiaus fistulės, iš kurios išsiskiria puvinys arba plyšimas.
Gydymas. Vietoje - UHF terapija, penicilino elektroforezė (10 OOO U / ml) su chimotripsinu (0,2% tirpalu), sollux, kvarcas, karšto skysčio, atšilimo kompresai, Tsipromed, Vitabak ir Prenacid akių lašai. Intramuskulinės - benzilpenicilino natrio druskos injekcijos, 300 OOO U, 3-4 kartus per dieną; po 0,2 g ampiokų (ištirpinta 2 ml injekcinio vandens), kiekvienam 40 mg gentamicino tirpalui, ne-tromicinui; viduje - tetraciklinas, po 0,2 g, oletrinas, po 0,25 g, metaciklino hidrochloridas, po 0,3 g, azitromicinas, sulfa vaistai - 0,5 g, sulfadimezinas, 0,5 g eluulfazolo, 0,5 g eluulfazolo, 0,5 g etilsolio, maksakvin. Kai atsiranda abscesas, jis atidaromas; sukėlus ūminius uždegiminius reiškinius, atsiranda dakryocistorhinostomija.
Lėtinis dakryocistitas visuomet atsiranda dėl lakrinio ir nosies kanalo išnykimo. Tai prisideda prie ašarų ir patogeninių mikrobų sulaikymo ašarinės kiaulės, kuri sukelia gleivinės uždegimą. Lėtinis dakryocistitas pasireiškia nuolatiniu plyšimu, laktacijos kaklo patinimu. Paspaudus ant ašarų krašto, ašaros taškuose atsiranda gleivinės ar pūlingos iškrovos. Konjunktyvos šimtmetis, nereguliarus sulankstymas, aštrus karkasas. Nosies bandymas su apykakle arba fluoresceinu yra neigiamas (spalvos į nosį nepatenka); plaunant ašarinius kanalus, skystis nosies ertmėje taip pat nepraeina. Ilgalaikio lėtinio dakryocistito atveju gali pasireikšti sunkus ašaros sutrūkimas (ectasia); tokiais atvejais odos per ektazinę laktacinę maišelį skiedžiama ir pastarasis atsiranda per mėlyną spalvą.
Lėtinis dakryocistitas yra nuolatinis pavojus akims: pūlingas marškinėliai gali lengvai užkrėsti rageną net ir dėl jos paviršinio pažeidimo, o dėl to dažnai atsiranda opa.
Chirurginis gydymas - dakryocistorinostomija. Siekiant sumažinti perkrovos ir uždegiminių reiškinių atsiradimą lacrimal sac, rekomenduojama, kad ryte ir vakare pacientui rekomenduojama paspaudus ant kaklelio, kad pašalintumėte jo turinį, po to kruopščiai plaunant akį tekančiu vandeniu ir dezinfekuojančių ir priešuždegiminių lašų įlašinimą.
Norint pertvarkyti junginę, 20% natrio sulfacilo tirpalo, 10% natrio sulfapiridazino tirpalo, 0,25% levomicetino tirpalo, 0,5% gentamicino tirpalo, 0,5% neomicino tirpalo, 1% eritromicino tirpalo, 0 25% cinko sulfato tirpalas su 2% boro rūgštimi 2-3 kartus per dieną. Taip pat įrengti „Cipromed“, „Garazon“, „Maksitrol“, „Vitabact“, „Prenatsid“ akių lašai. Konjunktyvo maišelis plaunamas 2% boro rūgšties tirpalu, kalio permanganato tirpalu (1: 5000) arba "A" (1: 5000) 2-3 kartus per dieną. Siekiant sumažinti uždegimą, rekomenduojama vartoti kortikosteroidų - 1–2,5% hidrokortizono suspensijos, 0,3% prednizolono tirpalo, 0,1% deksametazono tirpalo, deksametazono opano, sofradex akių lašų.
Naujagimio dakryocistitas dažniausiai atsiranda dėl obuolių-nosies kanalo obstrukcijos. Dažniau obstrukcija atsiranda dėl želatinio kamščio ar plėvelės, esančios ašaros nosies kanalo regione, kuris paprastai išsprendžiamas prieš gimstant kūdikiui arba per pirmąsias gyvenimo savaites. Tuo pačiu metu pastebima ašarų, ašarojimo, gleivinės ar gleivinės išsiskyrimo iš vienos ar abiejų akių konjunktyvo maišelio stagnacija. Konjunktyvinė hiperemija, kai spaudimas ant ašarinės kiaurymės krašto nuo ašaros punctures, atrodo mucopurulent.
Gydymas turi būti paskirtas iš karto po to, kai nustatomas dakryocistitas. Per 2–3 dienas žandikaulio maišelyje (nuo viršaus iki apačios) atliekamas svaiginantis masažas, kad išardytų želatinę plėvelę, apimančią ašarų-nosies kanalą. Nesant efekto, ašaros skysčio kanalas yra apžiūrimas plonu Bowman zondu (Nr. 1-2) per apatinį ašmenų tašką, po to plaunamas ašaros kanalas su chimotripsino tirpalais, antibiotikais, 2% boro rūgšties tirpalu arba benzilpenicilino natrio druskos tirpalu (5000-10 UE 1) ml) Įpilkite 20% sulfacil-natrio tirpalo, 10% sulfapiridazino natrio tirpalo, 0,02% tirpalo. "A, 0,25% chloramfenikolio tirpalo, 2% kolargolio tirpalo.
Ašarų kanalų uždegimas (kanikulitas) atsiranda dėl konjunktyvinės uždegiminių ligų, ašarinės kojos ir ašarų kanalo. Etiologinis veiksnys yra pyogeniniai mikrobai ir parazitiniai grybai.
Kiaušintakių plotas yra šiek tiek patinęs, hipereminis ir skausmingas. Žandikaulių taškai yra padidėję, hipereminiai ir edematiniai. Iš smailių taškų yra nedidelis gleivinės išsiliejimas, taip pat sustingęs ašaros ir ašarojimas. Grybelinės etiologijos kanalicito atveju geltonos, trupiniškos masės išsiskiria iš ašarų taškų, kai sluoksnis nukreipiamas į lacrimal canaliculi regioną.
Gydymas. Turinio pašalinimas paspaudus ant ašarų tubulų regiono, po to konjunktyvo ertmę plaunant tirpalu. "A (1: 5000), kalio permanganatas (1: 5000), rivanolis (1: 5000), 2% boro rūgšties tirpalas. Praskiedimas konjunktyvo maišelyje, 20% sulfacil-natrio, 10% sulfapiridazino natrio tirpalo, 0,25% chloramfenikolio tirpalo, 0,5% monomicino tirpalo, 1% linomicino hidrochlorido tirpalo. Siekiant sumažinti uždegimą, parodoma kortikosteroidų injekcija: 1–2,5% hidrokortizono suspensijos, 0,3% prednizolono tirpalo, 0,1% deksametazono tirpalo, deksametazono opano; sofradex, tsipromed, garazon, prenatsid lašai. Grybelinių kanalitų atveju 1% nistatino tirpalo, 1-2,5% levorino tirpalo, yra 0,25–0,5% amfotericino B tirpalas. Nuolatiniais atvejais, kurie nėra gydomi, plyšimo kanalas išpjaustomas ir pašalinamas iš jo turinio, o po to apdorojamas žaizdos paviršius 1-2% alkoholio alkoholio tirpalo.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1566-zabolevaniya-sleznoy-zhelezy-sleznogo-meshka-i-sleznyh-kanalcev.html