Medžiaga, parengta vadovaujant
Kraujagyslė yra akies apvalkalas, esantis tarp skleros ir tinklainės. Jis taip pat vadinamas choroidu. Pagrindinė aprašyto voko dalis yra kraujagyslių tinklas. Iš išorės yra didelio skersmens indai ir iš vidaus - maži kapiliarai. Pagrindinė choroido funkcija yra maitinti išorinius tinklainės sluoksnius.
Koroidoje yra keturios pagrindinės dalys:
Pagrindinė choroido funkcija yra trofika, tai yra, akių audinių metabolizmo ir mitybos reguliavimas. Be to, choroidas atlieka šias užduotis:
Ne visada galima atpažinti choroido ligas ankstyvosiose stadijose: choroidinių ligų simptomai gali nebūti ilgai. Tačiau tarp gerai pastebėtų choroidinės patologijos požymių yra:
Pirmiau minėtų simptomų atsiradimas paprastai reiškia vieną iš šių ligų:
Choroidų ligų pavojus, kad ilgą laiką pažeidimai gali būti nematomi. Todėl labai svarbu atidžiai stebėti savo regėjimą, atkreipti dėmesį net į minimalius akių būklės pokyčius ir reguliariai apsilankyti oftalmologe, 1-2 kartus per metus.
Jei įtariama choroido liga, gydantis gydytojas atliks vizualinį tyrimą ir ultragarso tyrimą.
Visą diagnostinį tyrimą, įskaitant choroidą, galima atlikti Dr. Belikovos akių klinikoje. Mes naudojame šiuolaikinius tyrimų tipus ir efektyvius metodus, skirtus įvairaus sudėtingumo akių ligų gydymui.
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/sosudistaya_obolochka_glaza/Transporto funkcijai choroidas suteikia tinklainei maistines medžiagas, išvežamas iš kraujo. Jį sudaro tankus arterijų ir venų tinklas, glaudžiai susipynęs, taip pat laisvi pluoštiniai jungiamieji audiniai, turintys daug pigmentinių ląstelių. Dėl to, kad choroidoje nėra jautrių nervų skaidulų, su šia organu susijusios ligos yra neskausmingos.
Žmogaus akys turi tris kriaukles, kurios yra glaudžiai susijusios viena su kita, būtent sklera, choroidais arba choroidais ir tinklaine. Vidinis akies obuolio sluoksnis yra esminė organo kraujo tiekimo dalis. Jame yra rainelės ir ciliarinis kūnas, iš kurio visi choroidai praeina ir baigiasi netoli regos nervo galvos. Kraujo aprūpinimas vyksta per užpakalinius ciliarinius indus ir nutekėjimą per akių vortikotines venas.
Dėl ypatingos kraujotakos struktūros ir nedidelio kraujagyslių skaičiaus padidėja akies infekcijos ligos rizika.
Dalis vidurinio akies sluoksnio yra rainelė, kurioje yra pigmentas, esantis chromatoforuose ir atsakingas už lęšio spalvą. Jis apsaugo nuo tiesioginių šviesos spindulių patekimo į akis ir į akis nuo akinimo. Nesant pigmento, matomumas būtų aiškesnis ir aiškesnis.
Kraujagyslių membraną sudaro šie komponentai:
Korpusą sudaro keli sluoksniai, atliekantys tam tikras funkcijas.
Svarbiausia užduotis - tiekti maistines medžiagas krauju tinklainės sluoksnyje, kuris yra iš išorės ir sudarytas iš kūgių ir strypų. Struktūrinės membranos savybės leidžia metaboliniams produktams patekti į kraują. Brucho membrana riboja kapiliarinio tinklo prieigą prie tinklainės, nes jame vyksta keitimosi reakcija.
Ligos pobūdį galima įgyti ir įgimtas. Pastarasis apima choroido anomalijas jo nebuvimo forma, patologija vadinama choroido koloboma. Įgytos ligos pasižymi distrofiniais pokyčiais ir akies obuolio vidurinio sluoksnio uždegimais. Dažnai ligos uždegiminiame procese užfiksuojama akies priekinė dalis, kuri veda prie dalinio regėjimo praradimo, taip pat dėl nedidelių kraujavimų tinklainėje. Vykdant chirurgines glaukomos gydymo procedūras, dėl slėgio kritimo choroidai atsiskiria. Choroidai gali patirti plyšimus ir kraujavimą, kai jie sužeisti, taip pat gali atsirasti navikai.
Anomalijos apima:
Šie tyrimo metodai yra svarbūs:
Nustatomos problemos, susijusios su šio optinio organo ultragarso procedūros sluoksniu.
Nepriklausomai nuo ligos priežasties, pirmieji gydymo etapai yra vietinio ir bendro poveikio vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidų ir antibiotikų. Kitas gydymo etapas yra vietinis vaistų vartojimas. Jei yra pažeistos priekinės akies dalys, antibiotikai švirkščiami tiesiai į subtenono erdvę, o patologijoms, esančioms užpakalinėje dalyje, vaistai skiriami per šoninę juostą. Kartu vartojant uždegimo židinius, vartojamas sudėtingas tokių vaistų vartojimas:
Vaisto veikimo mechanizmai yra skirti visiškam uždegiminio proceso pašalinimui ir metabolinių procesų stabilizavimui choroidų pritvirtinimo prie rainelės ir tinklainės regionuose. Gydymas turi būti pratęstas iki visiško akių funkcijų atkūrimo. Jei liga keičiasi į lėtinę formą, gydymas atliekamas su kursais, kad akies obuolio sekcijos galėtų atkurti struktūrinę žalą fiziologinėmis priemonėmis.
http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/sosudistaya-obolochka-glaza.htmlKoroidas yra viduriniame sluoksnyje tarp skleros ir tinklainės. Jį sudaro daugybė susipynusių laivų, kurie regos nervo galvos srityje sudaro Žinna-Galeros žiedą.
Išoriniame paviršiuje yra didesnio skersmens indai, o viduje yra maži kapiliarai. Pagrindinis choroido vaidmuo apima tinklainės audinio maitinimą (jo keturis sluoksnius, ypač receptorių sluoksnį su strypais ir kūgiais). Be trofinės funkcijos choroidas yra susijęs su metabolinių produktų pašalinimu iš akies obuolio audinių.
Visus šiuos procesus reguliuoja Brucho membrana, kurios storis yra mažas ir yra tarp tinklainės ir choroido. Dėl pusiau pralaidumo šios membranos gali užtikrinti vienakrypčio įvairių cheminių junginių judėjimą.
Koroido struktūra turi keturis pagrindinius sluoksnius:
Koroidas turi ne tik trofinę funkciją, bet ir daugelį kitų, pateiktų toliau:
Ilgą laiką choroido patologijos gali būti besimptomis. Tai ypač būdinga geltonos dėmės pažeidimams. Šiuo atžvilgiu labai svarbu atkreipti dėmesį net į minimalius nukrypimus, kad laiku apsilankytumėte oftalmologe.
Tarp būdingų choroido ligos simptomų matyti:
Norint diagnozuoti specifinę patologiją, būtina atlikti tyrimą pagal šiuos metodus:
Tarp patologijų, veikiančių choroidą, dažniau atsiranda mėlynės:
Verta priminti, kad choroidas yra atsakingas už tinklainės trofinį audinį, kuris yra labai svarbus norint išlaikyti aiškią viziją ir aiškią viziją. Pažeisdamas choroido funkcijas, ne tik patiria tinklainę, bet ir visumą. Šiuo atžvilgiu net minimalių ligos požymių atsiradimas turėtų pasitarti su gydytoju.
http://mosglaz.ru/blog/item/986-sosudistaya-obolochka.htmlKoroidas, dar vadinamas choroidu, yra vidurinė regos organo membrana, esanti tarp tinklainės ir skleros. Pagrindinė choroido dalis yra gerai išvystytas ir griežtai užsakytas kraujagyslių tinklas. Tuo pačiu metu dideli kraujagyslės yra už apvalkalo, bet viduje, arčiau krašto su tinklaine, kapiliarinis sluoksnis yra lokalizuotas.
Pagrindinis choroido uždavinys yra suteikti nepertraukiamą galią keturiems išoriniams tinklainės sluoksniams, įskaitant fotoreceptorių sluoksnį, ir metabolinių produktų išskyrimą į kraują. Kapiliarinis sluoksnis iš tinklainės atskiria ploną Bruch membraną, kurios funkcija yra reguliuoti mainų procesus tarp tinklainės ir choroido. Dėl savo laisvos struktūros artimoji erdvė tarnauja kaip užpakalinių ilgųjų ciliarinių arterijų, sudarančių kraujo tiekimą į priekinį regėjimo organą, laidininkas.
Koroidas priklauso plačiausiai akies obuolio kraujagyslių trakto daliai, kuri taip pat apima ciliarinį kūną ir rainelę. Jis eina iš ciliarinio kūno, riboto dentato linijos, iki regos nervo galvos ribų.
Choroidinį kraujotaką užtikrina trumposios artimosios arterijos. Ir kraujas teka per vortikozės veną. Nedidelis skaičius venų (vienas kiekvienam kvadrantui, akies obuoliui ir masiniam kraujo tekėjimui padeda lėtai kraujotakai, o tai padidina infekcinių uždegimo procesų tikimybę dėl patogenų nusileidimo. Koroiduose nėra jutimų nervų galūnių, todėl jos ligos yra neskausmingos.
Specialiose koroidų ląstelėse chromatoforai yra turtingas tamsiai pigmento kiekis. Šis pigmentas yra labai svarbus regėjimui, nes šviesos spinduliai, einantys per atvirąsias rainelės ar skleros sritis, gali sutrikdyti gerą regėjimą dėl difuzinio tinklainės ar šoninės šviesos apšvietimo. Be to, pigmentas, esantis choroidoje, lemia pagrindo dažymo laipsnį.
Didžioji dalis choroido, pagal jo pavadinimą, susideda iš kraujagyslių, įskaitant kelis kitus sluoksnius: perivaskulinę erdvę, taip pat superkuliarinius ir kraujagyslių sluoksnius, kraujagyslių kapiliarinį sluoksnį ir bazinį sluoksnį.
Koroidinių patologijų diagnozavimo metodai:
Kraujagyslių membrana yra svarbiausias regos organo kraujagyslių trakto elementas, kuriame taip pat yra ciliarinis kūnas ir rainelė. Pasiskirstęs struktūrinis komponentas nuo ciliarinio kūno iki regos nervo galvos. Korpuso pagrindas yra kraujagyslių rinkinys.
Aptariama anatominė struktūra neapima jautrių nervų galų. Dėl šios priežasties visos patologijos, susijusios su jos pralaimėjimu, gana dažnai gali praeiti be ryškių simptomų.
Korpuso konstrukcija apima 5 sluoksnius. Toliau pateikiamas kiekvieno iš jų aprašymas:
Dalis erdvės tarp apvalkalo ir paviršiaus sluoksnio, esančio skleros viduje. Endotelio plokštės tarpusavyje sujungia membranas.
Apima endotelio plokšteles, elastingą pluoštą, chromatoforus - tamsios pigmento nešiklio ląsteles.
Atstovaujama ruda membrana. Sluoksnio vertė yra mažesnė nei 0,4 mm (priklauso nuo kraujo tiekimo kokybės). Plokštelėje yra didelių indų sluoksnis ir sluoksnis su vidutinio dydžio venų paplitimu.
Svarbiausias elementas. Ji apima mažas venų ir arterijų arterijas, virsta daugybe kapiliarų - tinklainė yra reguliariai praturtinta deguonimi.
Siaura plokštė, sujungta iš kelių sluoksnių. Išorinis tinklainės sluoksnis yra glaudžiai susijęs su membrana.
Akies kraujagyslių membrana atlieka pagrindinę funkciją - trofiką. Jis susideda iš reguliuojančio poveikio tinklainės medžiagų apykaitai ir mitybai. Be to, struktūrinis elementas atlieka keletą antrinių funkcijų:
Per ilgą laiką patologiniai procesai, kurių metu choroida kenčia, gali tęstis be akivaizdžių pasireiškimų.
Tarp tikėtinų anatominės struktūros ligų požymių:
Atsižvelgiant į galimą numanomo klinikinio ligos paveikslo pasireiškimą, pacientas turi sutelkti dėmesį į bet kokius regos sistemos sutrikimus ir laiku apsilankyti oftalmologe.
Siekiant diagnozuoti specifinę patologiją, kurioje paveiktas choroidas, nurodomos kelios diagnostinės procedūros:
Toliau pateikiamos bendrosios terapinės priemonės, taikomos kai kurioms choroidinėms patologijoms:
Priekinis ir užpakalinis uveitas
Gerybinis augimas (hemangioma)
Koroidas (tunica vasculosa bulbi) yra tarp išorinės akies kapsulės ir tinklainės, todėl jis vadinamas akies viduriniu apvalkalu, kraujagyslių ar uvealiniu traktu. Jį sudaro trys dalys: rainelė, ciliarinis kūnas ir pats choroidas ([orioidea]).
Visos sudėtingos akies funkcijos atliekamos dalyvaujant kraujagyslių trakte. Tačiau akies kraujagyslių takas yra tarpinis tarp organizme ir akyje vykstančių medžiagų apykaitos procesų. Platus plonų, plonų sienelių laivų tinklas, turintis turtingą inervaciją, perduoda bendrus neurohumoralinius efektus. Antrinės ir užpakalinės kraujagyslių trakto dalys turi skirtingus kraujo tiekimo šaltinius. Tai paaiškina galimybę atskirai dalyvauti patologiniame procese.
Iris (rainelė) - kraujagyslių trakto priekis. Jis nustato akies spalvą, yra šviesos ir skiriamoji diafragma (14.1 pav.).
Skirtingai nuo kitų kraujagyslių trakto dalių, rainelė nesiliečia su išoriniu akies apvalkalu. Iris nukrypsta nuo skleros tiesiai už limbus ir yra laisvai esančios priekinės plokštumos priekiniame segmente. Erdvė tarp ragenos ir rainelės vadinama priekine akies kamera. Jo gylis 3-3,5 mm centre.
Užpakalinė rainelės, tarp jos ir objektyvo, yra užpakalinė akies kamera siauros plyšio formos. Abi kameros yra užpildytos akies skysčiu ir bendrauja per mokinį.
Iris yra matomas per rageną. Rainelės skersmuo yra apie 12 mm, vertikalūs ir horizontalūs matmenys gali skirtis nuo 0,5 iki 0,7 mm. Iris periferinė dalis, vadinama šaknimi, gali būti matoma tik naudojant specialų metodą - gonioskopiją. Iris centre yra apvali skylė - mokinys (pupilla).
Iris susideda iš dviejų lapų. Priekinės rainelės lapai turi mezoderminę kilmę. Jo išorinis sluoksnis yra padengtas epiteliu, kuris yra užpakalinės ragenos epitelio tęsinys. Šio lapo pagrindas yra rainelės stroma, atstovaujama kraujagyslėse. Kai biomikroskopija yra ant rainelės paviršiaus, galite matyti pynimo kepurių raštą, formuojantį tam tikrą reljefą, individualų kiekvienam asmeniui (14.2 pav.).
Visi laivai turi jungiamojo audinio dangtelį. Didelė raumeningumo nėrinių detalė vadinama trabeculae, o tarp jų - įdubos (arba kriptos). Iriso spalva taip pat yra individuali: nuo mėlynos, pilkos, gelsvai žalios blondinės iki tamsiai rudos ir beveik juodos brunetėse. Spalvų skirtumai paaiškinami skirtingu pigmentinių pigmentinių ląstelių skaičiumi, atsiradusiais ant rainelės stromos. Tamsiai nulupusiems žmonėms šių ląstelių skaičius yra toks didelis, kad rainelės paviršius yra ne toks, kaip nėriniai, bet kaip storas austi kilimas. Šis rainelis yra būdingas pietų ir šiauriausių platumos, kaip apsaugos nuo akinimo šviesos srauto, gyventojams.
Koncentrinis mokinys ant rainelės paviršiaus yra nelygios linijos, susidariusios sujungus laivus. Jis padalina rainelę į pupiliarinius ir ciliarinius (ciliarinius) kraštus. Ciliariniame dirže yra padidėjimų nereguliarių apvalių kontraktinių vagų pavidalu, palei pailgant rainelė. Vėžys yra ploniausias krašto krašte. Pradžioje šaknis, todėl būtent čia rainelė gali būti nuplėšta per užkrėtimo traumą (14.3 pav.).
Galinė rainelės dalis yra ektoderminė, ji yra pigmento raumenų susidarymas. Embriologiškai tai yra nediferencijuotos tinklainės dalies tęsinys. Tankus pigmento sluoksnis apsaugo akis nuo per didelio šviesos srauto. Mokinio krašte pigmento lapas pasirodo iš priekio ir sudaro pigmentinę sieną. Du daugiakrypčio veiksmo raumenys atlieka mokinio susitraukimą ir išsiplėtimą, suteikdami matuojamą šviesos srautą į akies ertmę. Sfinkteris, kuris susiaurina mokinį, yra apskritime pačiame mokinio krašte. Atstumas yra tarp sfinkterio ir rainelės šaknų. Plokštelės lygiųjų raumenų ląstelės yra radialiai viename sluoksnyje.
Turtingą rainelės inervaciją atlieka vegetacinė nervų sistema. Diliatorių įkvepia simpatinė nervas, o sfinkteris - dėl cilimetrinio mazgo parasimpatinio pluošto - okulomotorinio nervo. Trišakis nervas suteikia jautriai rainelės inervaciją.
Iris kraujo tiekimas atliekamas iš priekinių ir dviejų užpakalinių ilgųjų ciliarinių arterijų, kurios periferijoje sudaro didelį arterinį ratą. Arterijos šakos yra nukreiptos prieš mokinį, formuojančios lanko anastomozes. Taigi, suformuoja cirkuliacinį rainelės diržo indų tinklą. Iš jos nukrypsta radialiniai atšakai, sudarantys kapiliarinį tinklą palei kraštinę. Iriso venai surenka kraują iš kapiliarinės lovos ir nukreipiami iš centro į rainelės šaknį. Kraujotakos sistemos struktūra yra tokia, kad net su maksimaliu mokinio išplėtimu, indai nesilenkia staigiu kampu ir nėra kraujotakos sutrikimų.
Tyrimai parodė, kad rainelė gali būti informacijos apie vidinių organų būklę šaltinis, kiekvienas iš jų turi savo atstovavimo zoną rainelėje. Pagal šių zonų būklę atliekamas vidaus organų patologijos iridodiagnozės patikrinimas. Šių zonų šviesos stimuliavimas yra iridoterapijos pagrindas.
šviesos kiekio refleksinis dozavimas priklausomai nuo tinklainės apšvietimo laipsnio (šviesos diafragma);
diferencinė diafragma: rainelė kartu su lęšiu veikia kaip iridokristalinė diafragma, atskirianti priekines ir užpakalines akies dalis, o tai leidžia stiklakūnui judėti į priekį;
rainelės kontraktinė funkcija turi teigiamą vaidmenį intraokulinio skysčio nutekėjimo ir būsto mechanizme;
Pirmaisiais metų vaikais mokinys yra siauras (2 mm), prastai reaguoja į šviesą, gerai neišplečia. Matomoje akyje mokinio dydis nuolat kinta nuo 2 iki 8 mm, kai pasikeičia apšvietimas. Kambario sąlygomis su vidutiniu apšvietimu mokinio skersmuo yra apie 3 mm, o jaunuoliams mokiniai yra platesni, o su amžiumi siauresnė.
Dviejų raumenų raumenų įtaka įtakoja mokinio dydį: sfinkteris atlieka mokinio (miozės) susitraukimą, o diliatorius suteikia jo išplitimą (mydiazę). Nuolatinis mokinio judėjimas - ekskursijos - suteikia šviesos srautą į akis.
Pokylio skylės keitimas vyksta refleksiškai:
kai įrengta aiški objekto vizija skirtingais atstumais (apgyvendinimas);
su vizualinių ašių konvergencija (konvergencija) ir skirtumu (skirtumu);
Reflekso mokinio išsiplėtimas gali pasireikšti reaguojant į aštrią pyptelėjimą, vestibuliarinio aparato sudirginimą sukimosi metu, o nosies gleivinėje - nemalonius pojūčius. Apibūdinami stebėjimai, patvirtinantys didelio fizinės įtampos mokinio išplitimą, netgi esant stipriai rankų paspaudimui, spaudimui tam tikrose kaklo vietose, taip pat reaguojant į skausmingą stimulą bet kurioje kūno dalyje. Maksimali (iki 7–9 mm) midriozė gali būti stebima skausmingu šoku, taip pat psichikos pertekliumi (baimė, pyktis, orgazmas). Mokinio išsiplėtimo ar susitraukimo reakcija gali būti parengta kaip sąlyginis refleksas prie tamsių ar šviesių žodžių.
Trišakio nervo refleksas (trigeminopupilinis refleksas) paaiškina sparčiai besikeičiančią mokinio išsiplėtimą ir susitraukimą, kai liečiama junginės, ragenos, akių vokų odos ir periorbitinio regiono.
Mokinio reakcijos į ryškią šviesą refleksinį lanką vaizduoja keturios nuorodos. Jis prasideda nuo tinklainės (I) fotoreceptorių, gaunančių šviesos stimuliaciją. Signalas perduodamas per regos nervą ir optinį traktą į priekinę smegenų dvuholmiją (II). Čia baigiama mokinio reflekso lanko dalis. Nuo šiol impulsas susiaurinti mokinį eis per ciliarinį mazgą (III), esančią akies ciliariniame kūnelyje, prie mokinio (IV) sfinkterio nervų galūnių. Po 0,7-0,8 sekundės mokinys susitars. Visas reflekso kelias trunka apie 1 s. Impulsas mokinio išsiplėtimui eina iš stuburo centro per viršutinę gimdos kaklelio simpatinę ganglioną iki mokinio diliatoriaus.
Padidėjęs vaistas patenka į narkotikų, priklausančių midriatikos grupei (adrenalinas, fenilphrine, atropinas ir tt), įtaką. Labiausiai išlieka mokinys su 1% atropino sulfato tirpalu. Po vienos injekcijos sveiką akį mydiazė gali trukti iki 1 savaitės. Trumpalaikio veikimo michiatrijos (tropikamidas, mydriacilas) padidina mokinį 1–2 val. Mokinys yra suvaržytas, kai įpilama miotikų (pilokarpinas, karbacholis, acetilcholinas ir tt). Skirtingiems žmonėms reakcijos į miotiką ir michiatiką sunkumas skiriasi ir priklauso nuo simpatinės ir parazimpatinės nervų sistemos, taip pat irisinės raumenų sistemos santykio.
Mokinio reakcijos ir jos formos pokyčius gali sukelti akių liga (iridociklitas, trauma, glaukoma), taip pat pasireiškia įvairiais periferinės, tarpinės ir centrinės pelės rainelės dalies pažeidimais, susižalojimais, navikais, smegenų kraujagyslių ligomis, viršutine gimdos kaklelio liauka, nervų kamienais. į akies lizdą, kontroliuojančias mokinių reakcijas.
Užsikimšus akies obuoliui, dėl sfinkterio paralyžiaus ar išsiplėtimo spazmo gali pasireikšti po trauminė miatrija. Patologinė mydriazė išsivysto įvairiose krūtinės ir pilvo ertmės organų ligose (kardiopulmoninė patologija, cholecistitas, apendicitas ir tt) dėl periferinės simpatinės pupilės-motorinės kelio dirginimo.
Simpatinės nervų sistemos periferinių dalių paralyžius ir parezė sukelia miozę kartu su susilpnėjusia krūtinės plyšio ir enoptalmos dalimi (Hornerio triadas).
Histerijos, epilepsijos, tirotoksikozės, o kartais ir sveikų žmonių atveju - „šokinėja“. Mokinių plotis keičiasi neatsižvelgiant į bet kokių matomų veiksnių įtaką neribotais intervalais ir nesuderinamumu abiejose akyse. Tačiau gali nebūti kitų akių patologijų.
Pokylių pokytis yra vienas iš daugelio somatinių sindromų simptomų.
Tuo atveju, jei nėra mokinių reakcijos į šviesą, apgyvendinimą ir konvergenciją, tai yra paralyžinis mokinio judrumas dėl parazimpatinių nervų patologijos.
Ciliarinis ar ciliarinis kūnas (corpus ciliare) yra vidurinė sutirštėjusi akies kraujagyslių trakto dalis, kuri sukuria akies skystį. Ciliarinis kūnas suteikia paramą kristaliniam lęšiui ir suteikia būsto mechanizmą, be to, tai yra šilumos kolektorius.
Normaliomis sąlygomis ciriarinis kūnas, esantis po skarda viduryje tarp rainelės ir choroidų, nėra patikrinimui: jis paslėptas už rainelės (žr. 14.1 pav.). Ciliarinio korpuso plotas yra projekuojamas ant skleros žiedo forma 6-7 mm pločio aplink rageną. Iš išorės šis žiedas yra šiek tiek platesnis už nosį.
Ciliarinis kūnas turi gana sudėtingą struktūrą. Jei iškirpiate akį į pusiaujo ir žiūrite į priekinį segmentą iš vidaus, vidinis ciliarinio korpuso paviršius bus aiškiai matomas dviejų apvalių tamsiai spalvų juostų pavidalu. Centras, supantis kristalinį lęšį, pakyla 2 mm pločio atlenktasis ciliarinis vainikėlis (corona ciliaris). Aplink jį yra ciliarinis žiedas arba 4 mm pločio ciliarinio korpuso plokščia dalis. Jis eina į pusiaują ir baigiasi nelygia linija. Šios linijos projekcija ant sklero yra akies tiesiosios raumenų pritvirtinimo srityje.
Cilindrinis vainiko žiedas susideda iš 70-80 didelių procesų, kurie yra orientuoti radialiai į objektyvą. Makroskopiškai jie panašūs į žiedus (blakstienas), taigi ir šios kraujagyslių trakto dalies pavadinimą - „ciliarinį ar ciliarinį, kūną“. Procesų viršūnės yra lengvesnės už bendrą foną, mažesnės nei 1 mm aukščio, tarp jų yra mažų procesų kalvos. dalis ciliarinio korpuso yra tik 0,5–0,8 mm, ją užima lęšis, palaikantis lęšį, vadinamą ciliarine juosta arba zinnų raiščiu, tai yra objektyvo atrama ir susideda iš ploniausių sriegių, kilusių iš priekinių ir galinių kapsulių. Alec tuo pusiaujo ir yra prijungta prie krumplyninės procesus. Tačiau, pagrindiniai ciliarinių procesai yra tik dalis krumplyno nustatantis diržo zonoje, o pagrindinė tinklas pluoštų tęsiasi tarp spindulių ir fiksuoto visoje krumplyno kūno, įskaitant jos plokštumai.
Plona ciliarinio kūno struktūra paprastai tiriama pagal dienovidinį pjūvį, kuris rodo, kad rainelės perėjimas į ciliarinį kūną, kuris yra trikampio formos. Platus šios trikampio pagrindas yra priekinėje pusėje ir žymi kryžminio korpuso procesinę dalį, o siauras viršūnė yra plokščia dalis, kuri eina į užpakalinę kraujagyslių trakto dalį. Kaip iris, ciliariniame kūne yra izoliuotas išorinis raumenų ir raumenų sluoksnis, turintis mezoderminę kilmę, ir vidinis tinklainės ar neuroektoderminis sluoksnis.
Išorinis mezoderminis sluoksnis susideda iš keturių dalių:
prisitaikanti, arba ciliarinė, raumenys. Jis užima didelį kiekį ir suteikia ciliariniam kūnui būdingą trikampę formą;
kraujagyslių sluoksnis su ciliariniais procesais;
Vidinis tinklainės sluoksnis yra optiškai neaktyvios tinklainės tęsinys, sumažintas iki dviejų epitelio sluoksnių - išorinio pigmento ir vidinio pigmento, padengto ribine membrana.
Norint suprasti ciliarinio kūno funkcijas, ypač svarbi yra išorinio mezoderminio sluoksnio raumenų ir kraujagyslių dalių struktūra.
Pagyvenantis raumenys yra priekinėje ciliarinio kūno dalyje. Jame yra trys pagrindinės lygiųjų raumenų skaidulų dalys: dienovidinis, radialinis ir apvalus. Meridionaliniai pluoštai (Brücke raumenys) greta skleros ir yra pritvirtinti prie vidinės limbus dalies. Su raumenų susitraukimu ciliarinis kūnas juda į priekį. Radialiniai pluoštai (Ivanovo raumenys) išspaudžiasi nuo skleralinio spindulio į ciliarinius procesus, pasiekdami plokščią ciliarinio kūno dalį. Plonieji apskrito raumenų pluoštų (Muller raumenų) ryšuliai yra viršutinėje raumenų trikampio dalyje, sudaro uždarą žiedą ir veikia kaip sfinkteris su susitraukimu.
Raumenų sistemos susitraukimo ir atsipalaidavimo mechanizmas yra ciliarinio kūno prisitaikanti funkcija. Sumažinus visas daugelio krypčių raumenų dalis, bendras sumažėjusio raumenų ilgio sumažėjimas palei dienovidinį (sugriežtintas priešais) ir jo pločio padidėjimas lęšio kryptimi. Skliautinė juosta susiaurėja aplink objektyvą ir artėja prie jo. Zinnovo raištis atpalaiduoja. Lęšis dėl savo elastingumo linkęs pakeisti disko formą į sferinę, o tai lemia jo lūžio padidėjimą.
Ciliulinio kūno kraujagyslių dalis yra į vidų nuo raumenų sluoksnio ir yra suformuota iš didelio rainelės apskritimo, esančio jos šaknyje. Jai atstovauja tankus laivų susipynimas. Kraujas ne tik maitina, bet ir šilumą. Išoriniam aušinimui atidarytame akies obuolio priekiniame segmente ciliarinis kūnas ir rainelė yra šiluminis kolektorius.
Kryžminiai procesai yra užpildyti indais. Tai yra neįprastai plati kapiliarai: jei raudonieji kraujo kūneliai praeina per tinklainės kapiliarus, tik keičiant jų formą, tuomet ciliarinių procesų kapiliarų liumenyje gali būti 4-5 eritrocitai. Indai yra tiesiai po epiteliniu sluoksniu. Ši akies kraujagyslių trakto vidurinės dalies struktūra suteikia akies skysčio sekrecijos funkciją, kuri yra kraujo plazmos ultrafiltratas. Intraokulinis skystis sukuria būtinas sąlygas visų intraokulinių audinių funkcionavimui, suteikia mitybą ne kraujagyslių formavimuisi (ragena, lęšis, stiklakūnis), palaiko jų terminį režimą ir palaiko akies toną. Labai sumažėjus ciliarinio kūno sekrecinei funkcijai, sumažėja akispūdis ir atsiranda akies obuolio atrofija.
Unikali pirmiau aprašyto ciliarinio kūno kraujagyslių tinklo struktūra yra kupina neigiamų savybių. Plačiuose spiraliniuose induose kraujo tekėjimas sulėtėja, todėl atsiranda sąlygos užkrėsti infekcinius agentus. Dėl to bet kokiose infekcinėse ligose organizme gali atsirasti uždegimas rainelėje ir ciliariniame kūnelyje.
Ciliarinį kūną inervuoja okulomotorinio nervo šakos (parazimpatinės nervų skaidulos), trigemininio nervo šakos ir simpatinės skaidulos iš vidinio miego arterijos pluošto. Uždegiminiai reiškiniai ciliariniame kūne lydi stiprų skausmą dėl turtingo trigemininių nervų šakų inervacijos. Ant ciliarinio kūno išorinio paviršiaus yra nervinių skaidulų pluoštas - ciliarinis mazgas, iš kurio šakos tęsiasi iki rainelės, ragenos ir ciliarinės raumenys. Anatominė ciliarinės raumenų inervacijos savybė yra individualus kiekvieno lygiųjų raumenų ląstelių tiekimas atskiru nervų galu. Tai nėra nustatyta jokiame kūno žmogaus raumenyje. Tokio turtingo inervacijos tikslingumas daugiausia susijęs su būtinybe užtikrinti, kad būtų atliekamos sudėtingos centralizuotai reguliuojamos funkcijos.
Ciliarinio kūno funkcijos:
dalyvavimas apgyvendinimo akte;
akies skysčio gamyba;
Ankstyviausiuose regėjimo organo vystymosi etapuose gali atsirasti rainelės apsigimimai, atsirandantys dėl optinio puodelio plyšio priekinio galo gedimo, kuris pasireiškia rainelės defektu - įgimta rainelės koloboma. Šis defektas gali būti derinamas su ciliulinio kūno koloroma ir pačiu choroidu. Daugeliu atvejų akies puodelio plyšys užsidaro iš apačios, taigi Iris Coloboma dažniau susidaro apatinėse dalyse. Spalvotojo vaisto sfinkterio funkcija lieka nepažeista. Iris koloboma gali būti pašalinta chirurginiu būdu: defekto kraštuose dedami du ploni nutraukti siūlai: operacija padidina regėjimo aštrumą ir tuo pačiu leidžia pašalinti kosmetinį defektą.
Jei atsiranda įgimtos rainelės ir ciliarinio kūno kolobomos, lęšio fiksacija gali būti pažeista dėl raiščio trūkumo. Per metus atsiranda objektyvo astigmatizmas. Taip pat pažeidžiama apgyvendinimo priemonė.
Polycorya - kelių mokinių buvimas rainelėje. Tiesa, policija yra būklė, kai rainelėje yra daugiau nei vienas mokinys, turintis ilgalaikę reakciją į šviesą. False polycoria yra mokinys, kurį sudaro smėlio laikrodis, nes vaisiaus mokinio membranos liekanos jungia diametru išdėstytus mokinio kraštus.
Įgimtas aniridija - rainelės nebuvimas (14.5 pav.).
Kruopštus tyrimas kartais atskleidžia nedidelius rainelės šaknies fragmentus. Ši patologija gali būti derinama su kitomis anomalijomis - mikropalmos, lęšio sublimacija, nistagmu. Ją lydi ambliopija, hiperopija ir kartais antrinė glaukoma. Aniridijos taip pat gali būti įgyjamos: dėl stipraus smūgio rainelė gali visiškai atsikratyti šaknies (14.6 pav.).
Kartu su aniridija visuomet sumažėja regėjimo aštrumas. Pacientai yra priversti apsaugoti akis nuo pernelyg didelio šviesos srauto šimtmečius. Pastaraisiais metais šis defektas buvo sėkmingai pašalintas dirbtiniu rainelė, pagaminta iš spalvoto hidrogelio, kurio centre yra 3 mm skersmens skylė, imituojanti mokinį. Vienpusės aniridijos atveju dirbtinio rainelės spalva parenkama pagal sveikos akies spalvą.
Iris protezo įvedimas yra sunki pilvo operacija. Protezui sumontuoti reikia skersinio chirurginio metodo, kuris yra diametraliai išdėstytas galūnės dalyse. Jei aniridija yra derinama su katarakta, jis pašalinamas ir įterpiamas protezas, pakeičiantis ir rainą, ir kristalinį lęšį.
Uždegiminis procesas kraujagyslių trakto priekinėje dalyje gali prasidėti nuo rainelės (irito) arba iš ciliarinio kūno (ciklito). Dėl šių kraujagyslių aprūpinimo ir inervacijos ligos liga plečiasi į ciliarinį kūną ir atvirkščiai - vystosi iridociklitas.
Pirmiau minėti rainelės ir ciliarinio kūno struktūriniai bruožai paaiškina didelį priekinės akies segmento uždegiminių ligų paplitimą. Jie gali būti skirtingo pobūdžio:
Stiprus tinklas, apimantis plačius kraujagyslių takus ir lėtą kraujo tekėjimą, praktiškai yra mikroorganizmų, toksinų ir imuninių kompleksų nusodinimo bakas. Bet kokia organizme atsiradusi infekcija gali sukelti iridociklitą. Sunkiausia uždegiminių procesų eiga yra virusinė ir grybelinė prigimtis. Dažnai uždegimo priežastis yra židinio infekcija, dantų, tonzilių, paranasinių sinusų, tulžies pūslės ir kt.
Endogeninis iridociklitas. Pagal etiopatogeninį bruožą jie skirstomi į infekcines, infekcines-alergines, alergines, neinfekcines, autoimunines ir besivystančias kitose kūno patologinėse sąlygose, įskaitant medžiagų apykaitos sutrikimus.
Infekcinis-alerginis iridociklitas atsiranda dėl lėtinio kūno jautrumo vidinėms bakterinėms infekcijoms ar bakterijų toksinams. Dažniau infekcinis-alerginis iridociklitas išsivysto pacientams, turintiems medžiagų apykaitos sutrikimų nutukimo, diabeto, inkstų ir kepenų nepakankamumo ir kraujagyslių distonijos.
Alerginis neinfekcinis iridociklitas gali pasireikšti dėl narkotikų ir maisto alergijos po kraujo perpylimo, serumo ir vakcinų skyrimo.
Autoimuninis uždegimas vystosi sisteminės kūno ligų fone: reumatu, reumatoidiniu artritu, vaikų lėtine poliartritu (Still liga) ir kt.
Iridociklitas gali pasireikšti kaip kompleksinio sindromo patologijos simptomai: oftalmologinis grynasis - Behceto liga, oftalmouretroinovial - Reiterio liga, neurodermatheuveitis - Vogt - Koyanagi - Harady liga ir kt.
Egzogeninis iridociklitas. Iš išorinių reiškinių iridociklito priežastys gali būti sumušimai, nudegimai, sužalojimai, kurie dažnai būna susiję su infekcijos įvedimu.
Pagal klinikinį vaizdą apie uždegimą, serozinis, eksudacinis, fibrininis, pūlingas ir hemoraginis iridociklitas, atsižvelgiant į kurso pobūdį, išsiskiria ūminiu ir lėtiniu, morfologiniu pavidalu - židiniu (granulomatiniu) ir difuziniu (uždegiminiu) uždegimo forma. Hematogeninei metastazinei infekcijai būdingas židinio uždegimo vaizdas.
Pagrindinis granulomatinės iridociklito uždegimo dėmesio morfologinis substratas yra didelis leukocitų skaičius, taip pat yra mononuklidinių fagocitų, epitelioido, milžiniškų ląstelių ir nekrozės zonos. Nuo tokio dėmesio galima išskirti patogeninę florą.
Infekcinis-alerginis ir toksiškas alerginis iridociklitas atsiranda kaip difuzinis uždegimas. Tokiu atveju pirminis akies pažeidimas gali būti už kraujagyslių trakto ribų, esantis tinklainėje ar regos nerve, iš kurio procesas plinta į priekinę kraujagyslių trakto dalį. Tais atvejais, kai toksinis-alerginis kraujagyslių trakto pažeidimas yra pirminis, jis niekada neturi tikrosios uždegiminės granulomos, bet staiga pasirodo, jis greitai išsivysto kaip hipererginis uždegimas.
Pagrindinės apraiškos yra sutrikęs mikrocirkuliacija su fibrinoidinio kraujagyslių sienelės patinimu. Hipererginės reakcijos dėmesio centre yra edema, fibrininis rainelės ir ciliarinio kūno išsiskyrimas, plazmos limfoidinis ar polinuklidinis infiltravimas.
Ūmus iridociklitas. Liga prasideda staiga. Pirmieji subjektyvūs simptomai yra aštrus akies skausmas, spinduliuojantis į atitinkamą galvos pusę, ir skausmas, kuris atsiranda palietus akies obuolį ciliarinio kūno projekcijos srityje. Skausmingą skausmo sindromą sukelia gausus jautrus inervavimas. Naktį skausmas intensyvėja dėl kraujo stagnacijos ir nervų galūnių suspaudimo, be to, naktį padidėja parazimpatinės nervų sistemos įtaka. Jei liga prasideda iritu, skausmas nustatomas tik palietus akies obuolį. Prisijungus prie ciklito, skausmas žymiai padidėja. Pacientas taip pat skundžiasi fotofobija, ašaromis, sunkumais atidaryti akis. Ši simptomų (fotofobija, lacrimacija, blefarospazmas) ragenos triad kyla dėl to, kad didelio kraujagyslių kraujagyslių gausa kraujagyslių kraujagyslėje pernešama į regioninės kilpos tinklą aplink rageną, nes jie turi anastomozes.
Objektyvus tyrimas atkreipia dėmesį į lengvą akių vokų patinimą. Jis didėja dėl fotofobijos ir blefarospazmo. Vienas iš pagrindinių ir labai būdingų rainelės ir ciliarinio kūno (taip pat ragenos) uždegimo požymių yra pericornealinis kraujagyslių įpurškimas. Tai jau matoma išoriniame tyrime, kuris yra rožinės ir melsvos spalvos žiedas aplink limbus: per ploną skleros sluoksnį peržengia ragenos ribinio tinklelio hipereminius indus. Ilgalaikiai uždegiminiai procesai, šis corolla užima violetinį atspalvį. Iris yra patinęs, sutirštėjęs dėl padidėjusio radialiai veikiančių indų kraujo tiekimo, jie tampa tiesesni ir ilgesni, todėl mokinys susiaurėja ir tampa lėtai judantis. Lyginant su sveiką akį, galite pastebėti, kad pasikeitė pilnavidurio rainelės spalva. Užsiliepsnoję išsiplėtusios kraujagyslių sienos leidžia, kad sunaikinus kraujo ląsteles patektų žalios spalvos atspalviai.
Ciliulinio kūno uždegimo procesuose padidėja plonasienių kapiliarų poringumas. Gaminamų skysčių sudėtis keičiasi: jame atsiranda baltymas, formuojasi kraujo ląstelės, išskiriamos epitelio ląstelės. Nedideliu kraujagyslių pralaidumo pažeidimu, eksudate dominuoja albuminas, turintis reikšmingų pokyčių, didelių baltymų molekulių, globulino ir fibrino, eina per kapiliarų sieneles. Lempos lempos šviesos pjūvyje priekinės kameros drėgmė yra opalescuojanti dėl šviesos atspindėjimo plūduriuojančių baltymų dribsnių suspensijoje. Serozinis uždegimas yra labai mažas, vos skiriasi nuo eksudacinės suspensijos. Fibrininis procesas pasižymi mažiau ūminiu kursu ir lipnios baltymų medžiagos gamyba. Lengvai suformuotas rainelės sujungimas su priekiniu objektyvo paviršiu. Tai palengvina ribotas siauras mokinys ir glaudus sutirštinto rainelės kontaktas su lęšiu. Gali susidaryti pilnas mokinio sukibimas apskritime, o po to fibrininis eksudatas uždaro mokinio liumeną. Šiuo atveju akies vidinis skystis, susidaręs užpakalinėje akies kameroje, neturi prieigos prie priekinės kameros, todėl atsiranda rainelės bombardavimas - išsipūtimas iš priekio ir staigus akispūdžio padidėjimas (14.7 pav.).
Iris antgalio krašto su objektyvu sukibimai vadinami užpakalinėmis sinchronijomis. Jie susiformuoja ne tik fibrino plastiko iridociklitu, bet ir kitose uždegimo formose jie retai yra apvalūs. Jei susidaro vietinė epitelio sintezė, ji išnyksta, kai mokinys plečiasi. Senasis, šiurkštus strominis sinechija nebėra ir nekeičia mokinio formos. Mokinio reakcija į nepakitusias sritis gali būti normali.
Su pūlingu uždegimu, eksudatas turi gelsvai žalios spalvos atspalvį. Jis gali susikaupti dėl leukocitų ir baltymų frakcijų nusodinimo, sudarant nuosėdas horizontaliu lygiu - priekinės kameros apačioje esantį hipopyoną. Jei kraujas patenka į priekinės kameros drėgmę, kraujo ląstelės taip pat įsitvirtina prie priekinės kameros dugno ir sudaro hfema.
Bet kokio tipo uždegiminės reakcijos metu baltymų suspensija iš akies skysčio kaupiasi visuose akies audiniuose, reiškiančiuose iridociklito simptomus. Jei ląsteliniai elementai ir mažiausi pigmentiniai trupiniai, priklijuoti kartu su fibrinu, nusėda ant užpakalinio ragenos paviršiaus, tada jie vadinami nuosėdomis (14.8 pav.).
Tai yra vienas iš būdingų iridociklito simptomų. Nuosėdos gali būti bespalvės, tačiau kartais jos yra gelsvos arba pilkos spalvos. Pradiniame ligos etape jie turi apvalią formą ir aiškias ribas, rezorbcijos laikotarpiu jie tampa netolygūs, tarsi atšildyti kraštai. Krituliai paprastai būna apatinėje ragenos pusėje, o didesni - mažesni nei mažesni. Egzistenciniai sluoksniai ant rainelės paviršiaus išnyksta jos brėžinys, trūkumai tampa mažiau gilūs. Baltymų suspensija ir nusėda ant lęšio paviršiaus ir stiklakūnio pluošto, todėl regėjimo aštrumas gali būti žymiai sumažintas. Pertvarų skaičius priklauso nuo uždegiminio proceso etiologijos ir sunkumo. Bet kokią, net mažą, stiklakūnio suspensiją sunku išspręsti. Kai fibrinoplastinis iridociklitas, mažos eksudato dribsniai klijuoja stiklakūnio pluoštus į šiurkščius švartavimus, kurie sumažina regėjimo aštrumą, jei jie yra centrinėje dalyje. Periferiškai įrengtos švartavimosi vietos kartais lemia tinklainės atskyrimą.
Intensyvus akispūdis pradiniame ligos etape gali padidėti dėl akies skysčio perprodukcijos esant didesniam ciliarinių procesų kraujagyslių užpildymui ir mažesnio klampumo skysčio nutekėjimo greičiui. Po ilgalaikio uždegiminio proceso hipertenzija dažnai pakeičiama hipotenzija dėl dalinių ciklinių procesų sukibimo ir atrofijos. Tai yra didžiulis simptomas, nes hipotenzijos sąlygomis akies audinių medžiagų apykaitos procesai sulėtėja, sumažėja akių funkcijos, dėl kurių atsiranda akies obatropijos grėsmė.
Tinkamas gydymas prasidėjo laiku, iridociklitas gali būti sustabdytas per 10-15 dienų, bet atspariais atvejais gydymas gali būti ilgesnis - iki 6 savaičių. Daugeliu atvejų ligos pėdsakai lieka akyje: nuosėdos ištirpsta, akispūdis normalizuojamas, regėjimo aštrumas atkuriamas.
Ūmus iridociklitas turi būti skiriamas nuo ūminio glaukomos atakos (14.1 lentelė).
Kai kurių ūminio iridociklito formų ypatybės. Gripo iridociklitas paprastai atsiranda gripo epidemijos metu. Liga prasideda nuo ūmaus akies skausmo pradžios, tada greitai atsiranda visi būdingi simptomai. Kiekvieno sezono metu ligos eigai turi savo savybes, kurios visų pirma pasireiškia eksudacinės reakcijos pobūdžiu, hemoraginio komponento buvimu ar nebuvimu ir ligos trukme. Daugeliu atvejų, laiku gydant, rezultatas yra palankus. Akyje nėra ligos pėdsakų.
Reumatinis iridociklitas pasireiškia ūminės formos, kuriai būdingi pasikartojantys recidyvai, lydimi sąnarių reumatizmo priepuolių. Abi akys gali būti paveiktos vienu metu arba pakaitomis.
Klinikiniame paveiksle atkreipiamas dėmesys į šviesią pericornealinę kraujagyslių injekciją, daug mažų ryškių nuosėdų ant ragenos paviršiaus, priekinės kameros drėgmės opalescencija, vangus rausvai raumenis, edematinis, mokinys susiaurėjo. Lengvai susidaro paviršinės epitelio užpakalinės sinchronijos. Eksudato pobūdis yra serozinis, mažas fibrino kiekis išskiriamas, todėl nėra stiprių mokinių. „Synechias“ lengvai pertrauka. Uždegiminio proceso trukmė - 3-6 savaitės. Rezultatas paprastai yra palankus. Tačiau po dažno atkryčio raumenų atrofijos požymių laipsnio laipsniškai didėja, mokinio reakcija tampa vangesnė, pirmiausia susidaro krašto ir tada vienodo rainelės su objektyvu susiliejimas, padidėja sutirštėjusių pluoštų skaičius stiklo viduje, sumažėja regėjimo aštrumas.
Lėtinis iridociklitas. Tuberkulinį iridociklitą apibūdina pasikartojantis kursas. Pykinimas dažniausiai sukelia pagrindinės ligos aktyvaciją. Uždegiminis procesas prasideda vangiai. Skausmo sindromas ir akies obuolio hiperemija yra lengvi. Pirmieji subjektyvūs simptomai yra regėjimo aštrumo sumažėjimas ir plūduriuojančių „musių“ atsiradimas prieš akis. Tyrimo metu ant ragenos ragenos paviršiaus yra daug didelių „riebių“ nuosėdų, naujai suformuotų rainelės indų, priekinės kameros drėgmės opalescencijos ir stiklinio korpuso neskaidrumo. Tuberkulioziniam iridociklitui būdingas gelsvai pilkos ar rožinės uždegiminės tuberkuliozės (granulomos) išilgai rainelės krašto, prie kurio tinkami naujai suformuoti indai. Tai yra metastaziniai infekcijos židiniai - tikri tuberkuliai. Mycobacterium tuberculosis gali būti įtraukta į pirminę ir po pirminę tuberkuliozės stadiją. Vėžlių tuberkuliai gali egzistuoti kelis mėnesius ir net kelerius metus, jų dydis ir skaičius palaipsniui didėja. Procesas gali vykti į sklerą ir rageną.
Be tikrojo tuberkuliozinio infiltrato, „plaukiojantieji“ smulkūs patrankos periodiškai atsiranda ir greitai išnyksta palei mokinio kraštą, panašūs į medvilnės dribsnius, kurie yra paviršutiniškai. Tai yra savotiški nuosėdos, nusodintos ant lėto lėto judančio mokinio krašto. Lėtiniam iridociklitui būdingas šiurkštus sinechija. Nepageidaujamos ligos eigoje atsiranda visiškas suliejimas ir mokinių užsikimšimas. Synechia gali būti plokščia. Jie sukelia visišką nelankstumą ir rainelės atrofiją. Tokiais atvejais nauji laivai pereina nuo rainelės į užaugę mokiniai. Šiuo metu ši liga yra reta.
Tuberkuliozės iridociklito difuzinė forma vyksta be užsikimšusių, dažnai pasunkėjusių plastikinių procesų formuojamų tuberkuliočių, turinčių būdingus "riebalinius" nuosėdas ir ginklus, esančius palei mokinio kraštą.
Tiksli tuberkuliozinio iridociklito etiologinė diagnozė yra sunki. Aktyvi plaučių tuberkuliozė labai retai derinama su metastazine akių tuberkulioze. Diagnostika turėtų būti atliekama kartu su psichologu ir oftalmologu, atsižvelgiant į odos tuberkulino tyrimų rezultatus, imuniteto būklę, bendrosios ligos eigos pobūdį ir akių simptomų charakteristikas.
Brucella iridociklitas paprastai būna lėtinio uždegimo forma be stipraus skausmo, silpna pericornalinio kraujagyslių injekcija ir sunkios alerginės reakcijos. Visi iridociklito simptomai yra klinikiniame paveiksle, bet iš pradžių jie atsiranda nepastebimai, o pacientas kreipiasi į gydytoją tik tada, kai aptinka regos sutrikimus. Tuo metu mokinys jau susilieja su objektyvu. Liga gali būti dvišalis. Recidyvas įvyksta per kelerius metus.
Norint nustatyti tinkamą diagnozę, labai svarbūs anamneziniai duomenys apie sąlytį su gyvūnais ir gyvūninės kilmės produktais praeityje ar šiuo metu, praeities artrito, orchito ir spondilito požymiai. Labai svarbūs yra laboratorinių tyrimų rezultatai - teigiamos Wright ir Huddleson reakcijos. Dėl latentinių ligos formų rekomenduojama atlikti Coombs testą.
Herpetinis iridociklitas yra viena iš sunkiausių rainelės ir ciliarinio kūno uždegiminių ligų. Jis neturi būdingo klinikinio vaizdo, kuris kai kuriais atvejais apsunkina diagnozavimą. Procesas gali prasidėti smarkiu skausmu, sunkia fotofobija, ryškia pericornine injekcija kraujagyslėse, o tada kursas tampa vangus ir užsispyręs. Eksudacinė reakcija dažniau serozinė, bet gali būti fibrininė. Herpes iridociklitas pasižymi daugeliu didelių nuosėdų, susiliejančių tarpusavyje, rainelės ir ragenos patinimas, hiperemos atsiradimas ir ragenos jautrumo sumažėjimas. Prognozė žymiai pablogėja, kai uždegiminis procesas patenka į rageną, ir atsiranda keratoiridociklitas (uveokeratitas). Šio uždegimo proceso trukmė, kuri užfiksuoja visą akies priekinę dalį, nebėra ribojama iki kelių savaičių, kartais ji trunka kelis mėnesius. Dėl konservatyvių priemonių neveiksmingumo atliekamas chirurginis gydymas - lydančios ragenos išsiskyrimas, kuriame yra daug virusų, ir donoro transplantacijos terapinis persodinimas.
Pagrindiniai iridociklito gydymo principai. Priklausomai nuo uždegiminio proceso etiologijos, atliekamas bendras ir vietinis gydymas.
Pirmojo paciento tyrimo metu ne visada įmanoma nustatyti iridociklito priežastį. Proceso etiologija gali būti nustatyta artimiausiomis dienomis, o kartais ji lieka nežinoma, tačiau pacientui reikia pagalbos skubios pagalbos: gydymo atidėjimas vėliausiai 1-2 valandas gali rimtai apsunkinti situaciją. Akies priekinės ir užpakalinės kameros turi mažą tūrį, o 1-2 lašai eksudato arba pūlio gali juos užpildyti, paralyžiuoti skysčio pasikeitimą akyje, klijuoti mokinį ir lęšį.
Kai bet kokios rūšies rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas, pirmosios pagalbos tikslas yra maksimalus mokinio išplėtimas, leidžiantis vienu metu išspręsti kelias problemas. Pirma, kai mokinys plečiasi, rainelės indai yra suspausti, todėl sumažėja eksudato susidarymas ir tuo pačiu metu paralyžiuojami patalpos, mokinys tampa stacionarus, tokiu būdu užtikrindamas pailsėjimą nukentėjusiam organui. Antra, mokinys ištraukiamas iš labiausiai išgaubtos centrinės kristalinio lęšio dalies, kuri neleidžia susidaryti užpakalinei sinechijai ir užtikrina jau esančių sukibimų plyšimą. Trečia, platus mokinys atveria išėjimo į priekinę kamerą užpakalinėje kameroje sukauptą eksudatą, taip užkertant kelią ciliarinio kūno procesams, taip pat eksudato plitimui į užpakalinį akies segmentą.
Norėdami išplėsti mokinį, 3-6 kartus per dieną įpilama 1% atropino sulfato tirpalo. Uždegimo metu mydiatikų veikimo trukmė yra daug kartų mažesnė už sveiką akį. Jei pirmojo tyrimo metu jau aptinkama sinechija, atropinui pridedami kiti midriatikai, pavyzdžiui, 1: 1000 adrenalino tirpalas, mydriacilo tirpalas. Norėdami padidinti akies voko poveikį, uždėkite siaurą medvilninę juostelę, mirkytą midriatikomis. Kai kuriais atvejais už akies voko galite uždėti sausą atropino kristalą. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai lašų pavidalu (naklof, diclof, indometacinas) sustiprina midriatikų poveikį. Kiekvienu atveju kombinuotų michiatrijos ir injekcijos skaičius nustatomas individualiai.
Kita greitosios pagalbos priemonė yra steroidinių vaistų subkonjunktyvinė injekcija (0,5 ml deksametazono). Su pūlingu uždegimu pagal konjunktyvą ir į raumenis švirkščiant plataus spektro antibiotiką. Norint pašalinti skausmą, nustatytą analgetikai, prylatonebro-orbitinės novokaininės blokados.
Išaiškinus iridociklito etiologiją, jie reorganizuoja nustatytus infekcijos židinius, sukuria bendrą gydymo režimą, paskiria vaistus, kurie turi įtakos infekcijos šaltiniui arba toksiškiems alerginiams poveikiams. Atlikite imuninės būklės korekciją. Prireikus naudojamas analgetikai ir antihistamininiai vaistai.
Vietinio gydymo metu, atsižvelgiant į akies reakciją, kasdien reikia koreguoti gydymą. Jei normalus įpurškimas nepažeidžia užpakalinės sinchronijos, tada fermentų terapija (tripolis, lidazu, lekozym) papildomai skiriama kaip parabulbaras, subkonjunktyvinės injekcijos arba elektroforezė. Galbūt medicininės pakrantės naudojimas paveiktos akies laikui. Pastebimas anestetinis ir priešuždegiminis poveikis suteikia pterygo-orbitinių blokadų su steroidais, fermentų preparatais ir analgetikais.
Su gausia eksudacine reakcija gali atsirasti užpakalinė sinechija, net ir išsiplėtusio mokinio. Šiuo atveju būtina laiku atšaukti mydriatics ir trumpą laiką skirti miotikus. Kai tik atsiranda adhezijos ir mokinys susilpnėja, vėl pasireiškia mydiatika („mokinių gimnastika“). Po to, kai pasiekiama pakankama miokardija (6–7 mm) ir plyšimas iš sinechijos, atropinas pakeičiamas trumpo veikimo mydiatikais, kurie nepadidina akispūdžio ilgą laiką ir nesukelia nepageidaujamų reakcijų (burnos džiūvimas, psichozės reakcijos senyviems žmonėms). Norint pašalinti šalutinį vaisto poveikį paciento kūnui, patartina atropiną 1 minutę įkišti paspaudus apatinės ašaros tašką ir pirštą su ašaromis, tada vaistas neprasiskverbia į nosies ir virškinimo traktą per ašarų kanalus.
Raminantis akis, galite naudoti magnetinę terapiją, helio-neono lazerį, elektro- ir fonoforezę su vaistais, kad būtų galima greičiau resorbuoti likusį eksudatą ir sinechiją.
Lėtinio iridociklito gydymas. Konkrečios etiologinės terapijos ir restauracinio gydymo taktika plėtojama kartu su terapeutu ar ftisiologu. Vietinė tuberkuliozinio iridociklito veikla yra vykdoma taip pat, kaip ir kitos etiologijos ligos. Jomis siekiama pašalinti uždegimo, eksudato rezorbcijos ir užkrėtimo peraugimo prevenciją. Visiškai sukibę ir susiliejant su juo, jie pirmiausia bando nutraukti sukibimą konservatyviomis priemonėmis (michiatrijos ir fizioterapiniais poveikiais). Jei tai neveikia, sukibimai yra chirurgiškai atskirti. Siekiant atkurti ryšį tarp akies priekinių ir užpakalinių kamerų, naudojama lazerinė impulsinė spinduliuotė, su kuria yra sukurta skylė (Coloboma). Lazerinė iridektomija paprastai atliekama viršutinėje šaknies zonoje, nes ši rainelės dalis yra padengta akies vokais, o naujai suformuota skylė nesuteiks pernelyg akinimo.
Retai išsivysto dielstrofiniai procesai rainelėje ir ciliariniame kūnelyje. Viena iš šių ligų yra Fuchs distrofija arba Fuchs heterochrominis sindromas. Paprastai jis pasireiškia vienoje akyje ir apima tris privalomus simptomus - baltymas nusėda ant ragenos, keičiasi rainelės spalva ir dėmės. Vykstant procesui, atsiranda kiti simptomai - anisocoria (skirtingi mokinių pločiai) ir antrinė glaukoma. Paciento draugai ir giminaičiai pirmiausia pastebi ligos požymius: pastebi dešiniojo ir kairiojo akių rainelės spalvos skirtumą, tada atkreipkite dėmesį į skirtingą mokinių plotį. Pacientas, sulaukus 20-40 metų, skundžiasi dėl sumažėjusio regėjimo aštrumo, kai atsiranda objektyvo neskaidrumas.
Visi ligos simptomai atsiranda dėl progresuojančios rainelės ir ciliarinio kūno stromos atrofijos. Ištemptas išorinis rainelės sluoksnis tampa lengvesnis, o spraga yra platesnė nei dvigubai akiai. Per juos pradeda švyti rainelės pigmento lapą. Šiuo ligos etapu paveikta akis tampa tamsesnė už sveiką. Dilstrofinis procesas ciliulinio kūno procesuose lemia kapiliarų sienelių pasikeitimą ir pagaminto skysčio kokybę. Antrinės kameros drėgmei atsiranda baltymas, susiformavęs mažuose dribsniuose ant ragenos užpakalinio paviršiaus. Kritulių nuosėdos gali išnykti tam tikrą laiką ir tada vėl atsirasti. Nepaisant ilgų nuosėdų simptomų egzistavimo kelerius metus, „Fuchs“ sindromo nesukurta užpakalinė sinchronija. Dėl akies skysčio sudėties pokyčių lęšis susilpnėja. Antrinė glaukoma vystosi.
Anksčiau Fucho sindromas buvo laikomas rainelės ir ciliarinio kūno uždegimu dėl nuosėdų - vieno iš pagrindinių ciklito simptomų. Tačiau aprašytame klinikiniame ligos paveiksle trūksta keturių iš penkių bendrų klinikinių uždegimo požymių, žinomų nuo Celsus ir Galen laikų:
Šiuo metu Fucho sindromas laikomas neurovegetatyvine patologija, kurią sukelia inervacijos pažeidimas nugaros smegenų ir gimdos kaklelio simpatinės nervo lygiu, kuris pasireiškia kaip ciliarinio kūno ir rainelės disfunkcija.
Gydymo tikslas - pagerinti trofinius procesus; tai neveiksminga. Kai objektyvo neskaidrumas sumažina regėjimo aštrumą, pašalinkite sudėtingas katarakta. Plėtojant antrinę glaukomą, taip pat nurodomas chirurginis gydymas.
Tęsinys kitame straipsnyje: Choroid? 2 dalis
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2353-sosudistaya-obolochka-glaza-9474-chast-1.html