logo

Pucheglaziya - pagrindinis endokrininės oftalmopatijos požymis. Ši liga taip pat žinoma kaip Graves Ophthalmopathy, pavadinta mokslininko, kuris pirmą kartą aprašė patologijos požymius. Esant tokiai būklei, paveikiami regėjimo organo ir akies obuolio raumenų užpakaliniai (retrobulbariniai) audiniai, o tai lemia jo judėjimą. Patologija pasireiškia bug-eyed, ašarojimas, akių vokų edema ir konjunktyva. Pažangiosios nervų atrofijos ir regėjimas yra pažengęs.

Kaip pasireiškia Graves oftalmopatija

95% atvejų orbitos minkštųjų audinių pažeidimo priežastis yra difuzinis toksinis gūžys, atsirandantis dėl tirotoksikozės, kai skydliaukės liauka gamina pernelyg daug jodo turinčių hormonų. Oftalmopatija gali pasireikšti tiek ligos metu, tiek prieš ją, o po dešimties metų. Mechanizmai, kuriais paveikiami retrobulbariniai audiniai, yra neaiškūs. Manoma, kad trigeriniai veiksniai yra bakterinės ar rotavirusinės infekcijos, organizmo apsinuodijimas, spinduliuotė, stresas, rūkymas, insolacija.

Patologija yra autoimuninė. Taip vadinama būsena, kurioje imuninė sistema pradeda atakuoti ir sunaikinti sveiką audinį, atnešdama juos į patogenines ląsteles. Pagal vieną versiją, imuninė sistema suvokia akies obuolį supančią pluoštą, kaip jodą turinčių skydliaukės hormonų receptorių nešiklį. Tai laikoma nenormaliomis sąlygomis, ir norint pašalinti šią problemą, imuninė sistema gamina antikūnus jų naikinimui.

Patekę į orbitos audinius, antikūnai sukelia uždegimą su infiltracija (svetimkūnių kaupimasis). Reaguodama į tai, pluoštas sintezuoja glikozaminoglikanus - medžiagas, kurios pritraukia skystį. Rezultatas - akių audinių patinimas ir okulomotorinių raumenų padidėjimas, dėl kurių kyla slėgis orbitos kaulų pagrinde.

http://vrachmedik.ru/2281-endokrinnaya-oftalmopatiya-simptomy.html

Endokrininė oftalmopatija: kas tai yra, oftalmologų gydymas ir rekomendacijos

Endokrininė oftalmopatija arba EOP yra oftalmologinė liga, susijusi su akių raumenų ir audinių pažeidimu. Patologija atsiranda dėl skydliaukės autoimuninių ligų ir daug rečiau dėl tiroidito arba kaip atskiros ligos.

Priežastys

Endokrininė oftalmopatija yra labiau jautri 40-45 metų ir 60–65 metų moterims. Tačiau kartais liga diagnozuojama vaikams iki 15 metų. Vyrų liga pasireiškia 5-8 kartus mažiau. Jauname amžiuje pacientai gana lengvai toleruoja endokrininę oftalmopatiją, skirtingai nuo vyresnio amžiaus žmonių, sergančių sunkiomis ligos formomis.

Patologijos vystymosi priežastis yra autoimuninės reakcijos, kuriose imuninė sistema pradeda suvokti akies tinklainę kaip svetimkūnį, gamina specifinius antikūnus, kurie palaipsniui naikina akių struktūras, sukelia uždegimą.

Po uždegimo procesų pradžios sveiką audinį pradeda pakeisti jungiamuoju. Po poros metų gyvybės metu susidaro randai ir exophthalmos (bug-eyed).

Endokrininė oftalmopatija dažniausiai diagnozuojama žmonėms, turintiems šių ligų istoriją:

  • hipotirozė;
  • tirotoksikozė;
  • skydliaukės vėžys;
  • cukrinis diabetas;
  • tiroiditas Hashimoto.

Simptomai

Endokrininė oftalmopatija yra sunki autoimuninio pobūdžio patologija. Svarbu laiku atpažinti jo simptomus ir pasikonsultuoti su endokrinologu ir oftalmologu laiku. Yra ankstyvųjų ir vėlyvųjų endokrininės oftalmopatijos apraiškų.

Iš pradžių liga pasireiškia šiais simptomais:

  • fotofobija (fotofobija);
  • smėlio jausmas akyse;
  • nekontroliuojama lacrimacija.

Pradėjus atsiradusiems simptomams, po simptomų atsiranda diplopija (vaizdo dalijimas), didelis akių vokų patinimas, akių vokų uždarymas, sausos akies sindromo atsiradimas, galvos skausmas, odos hiperpigmentacija ant akių vokų, akių vokų drebulys, lenkimas, strabizmas, akių paraudimas.

Dėl endokrininės oftalmopatijos, akivaizdus simptomas yra exophthalmos, kuris pasireiškia stipria akių obuolių iškyša. Akių vokai negali visiškai užsidaryti, todėl atsiranda konjunktyvitas, kuris tampa lėtiniu, iridociklitu, sausomis akimis, ragenos opa.

Klasifikacija ir laipsnis

Liga klasifikuojama pagal požymius ir simptomus. Rusijoje naudojama klasifikacija pagal VG. Baranovas. Jo savybės aptartos lentelėje.

Brovkina klasifikacija

Pagal šį metodą, endokrininė oftalmopatija turi 3 etapus, kurių kiekvienas pasižymi savomis savybėmis.

Thyrotoxic exophthalmos lydi silpną akių vokų drebulį, kai jie yra uždaromi, atsiliekant akies vokui, kai jie nuleidžiami. Jei patologija sparčiai progresuoja, atsiranda trumparegystė, atsiranda dvigubų objektų vaizdų. Šie simptomai būdingi vyrams, sergantiems skydliaukės hipotiroze. Lėtai susiliejusi okliuzija palaipsniui jungiasi, tačiau nepastebima pluošto edema, tačiau padidėja akių raumenų tūris.

Edematinei oftalmopatijai būdingi dvišaliai regos organų pažeidimai. Pirma, simptomai pastebimi vienoje akyje, o po kelių mėnesių liga paveikia antrąją akį.

Ši forma yra 3 etapai:

  1. Kompensacija. Pradedamas nuo šimtmečio praleidimo ryte. Vėlyvą popietę būklė pagerėja. Kai liga progresuoja, padidėja akių raumenų tonas, akių plyšys plečiasi.
  2. Subkompensacija. Šis ligos laikotarpis lydi akispūdžio padidėjimą, exophthalmos, akių audinių patinimą, nesusijusį su uždegimu, ir apatinėje akies vokoje atsiranda chemozė. Pepticito simptomai auga labai greitai, akių vokai negali visiškai užsidaryti, smulkūs skleros indai yra susukti, o kryželiu atsiranda modelis.
  3. Dekompensacija. Akis tampa tokia patinusi, kad praktiškai juda. Jei nepradėsite gydymo, prasidės nervų skaidulų atrofija ir atsiras erškėčių.

Diagnostika

Norint tinkamai diagnozuoti, jums reikės aplankyti endokrinologą, oftalmologą. Endokrinologas paskirs skydliaukės ultragarsą, kad aptiktų jo išplitimą ir mazgus. Jei aptinkami dideli mazgai, atliekama punkcinė biopsija, po kurios atliekamas liaukos medžiagos tyrimas, skirtas histologijai. Be to, norint įvertinti tinkamą skydliaukės veikimą, pacientas tiriamas dėl hormonų ir antikūnų buvimo liaukos audiniuose.

Oftalmologinė diagnozė apima:

  • vizometrija (vizualinio aiškumo apibrėžimas);
  • akių obuolių judėjimo gebėjimo įvertinimas;
  • perimetrija (vizualinio lauko ribų nustatymas);
  • patikrinimas fondo;
  • slėgio matavimas akies viduje;
  • biomikroskopija, skirta įvertinti kitų akių struktūrų būklę.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra reikalinga norint nustatyti navikus, myasthenia, pseudoexophthalmos, turinčias didelį trumparegystės laipsnį, hemoptalmiją, kurios simptomai yra panašūs. Nustatyta diferencinė diagnozė: ultragarsas, CT, MR, kraujo tyrimas naudojant imunogramą.

Po diferencinės diagnozės ir diagnozės patvirtinimo, ligos aktyvumas nustatomas pagal CAS skalę. Pasitarkite su pacientu, jei jis turi šiuos simptomus:

  • akių vokų patinimas;
  • konjunktyvo paraudimas ir edema (chemozė);
  • skausmas bandant išversti žvilgsnį;
  • ašarinės kaklelio patinimas;
  • akių vokų paraudimas.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas

Medicinos taktiką parinks gydytojas, priklausomai nuo ligos aktyvumo laipsnio ir formos.

Gydymo tikslai yra:

  • konjunktyvinės hidratacijos;
  • akių spaudimo normalizavimas;
  • naikinamųjų procesų stabilizavimas ar šalinimas akies viduje.

Skydliaukės darbo korekciją atlieka endokrinologas. Hipotiroze gydomas tiroksinas, hipertiroze, tirostatikoje. Jei gydymas vaistais nesukelia norimo rezultato, gydytojai siūlo chirurginę intervenciją, kad pašalintų visą skydliaukę ar jos dalį.

Būtinas gydymo proceso komponentas yra steroidų naudojimas (metilprednizolonas, Kenalog). Su gliukokortikoidų pagalba pašalina pūtimą, uždegimą, slopina imuninę sistemą. Dažnai, kai endokrininei oftalmopatijai skiriama ciklosporinas (imunosupresantas). Jis skiriamas tiek kaip atskiras vaistas, tiek sudėtingas gydymas kartu su steroidais.

Pulso terapija

Šis gydymo metodas yra nustatytas, jei yra regėjimo praradimo grėsmė. 3 dienas pacientui į veną skiriamas prednizolonas arba metilprednizolonas. Ketvirtą dieną pacientas perkeliamas į vaistus mažesnėmis dozėmis. Jei po 3 dienų, gydant metilsprednizolonu, pulsinis gydymas nesukelia rezultato, skiriama chirurginė intervencija.

Pulse terapija turi keletą kontraindikacijų:

  • ūminės infekcinės ir virusinės ligos;
  • hipertenzija;
  • glaukoma;
  • sunki kepenų ir inkstų liga.

Radioaktyvus jodas

Nedidelis skydliaukės padidėjimas, jo mazgų aptikimas, pacientui skiriamas radioaktyviojo jodo gydymas. Procedūros metu į organizmą švirkščiama aktyvi jodo molekulė. Jis kaupiasi skydliaukės audiniuose, sunaikindamas jį. Dėl to sumažėja skydliaukės hormonų gamyba.

Kiti gydymo metodai

Sunkiais atvejais pacientui skiriamas akių orbitos apšvietimas su rentgeno spinduliais. Prieš uždegiminius procesus nustatyta kriopherezė, plazmaferezė, hemosorbcija.

Siekiant pagerinti nervų impulsų perdavimą pacientui, Aevit, Actovegin, Prozerin.

Veikimas

Chirurginė intervencija atliekama, kai skydliaukės skiltelės yra labai padidintos, pradeda suspausti trachėją, stemplę arba kai konservatyvus gydymas neveikia.

Atliekama akies orbitų dekompresija, dėl kurios didėja orbitų tūris ir užkertamas kelias akies mirčiai. Operacijos metu orbitos sienos ir paveiktas audinys iš dalies pašalinami. Jis sulėtina patologijos progresavimą, mažina pūtimą.

Okulomotorinių raumenų korekcija strabizmo ir sunkios diplopijos metu. Siekiant pašalinti kosmetinį defektą, operatyviai atliekamas akių vokų pailgėjimas, botuloksinas arba triamcinolonas yra subkonjunktyviai skiriamas, kad būtų visiškai užsikimšęs vokai.

Komplikacijos po operacijos gali būti akių obuolių, akių vokų, sinusito, diplopijos, akių vokų jautrumo sutrikimo kraujavimas.

Nėščiųjų gydymo ypatybės

Nustatant endokrininę oftalmopatiją nėštumo metu, nėščios motinos turėtų žinoti, kad tai liga, kuri nėra pavojinga jų sveikatai ir kūdikio gyvybei. Nėra specifinio požiūrio į gydymą. Nėštumo metu ypatingas dėmesys skiriamas skydliaukės darbui, ypač pacientams, sergantiems tirotoksikoze ir difuzine toksine gūžele. Norint nustatyti tikslią diagnozę ir teisingą gydymą, reikia diferencinės diagnozės.

Difuzinio gūžinio gydymas nėštumo metu apima 250 µg jodo vartojimą kasdien, kartais kartu su levotiroksino natrio druska.

Tirotoksikozės gydymas vaiko nešiojimo metu sumažinamas iki mažų propiltiouracilo dozių. Jo tikslas yra išlaikyti hormoną T4 esant normalioms normoms.

Prognozė ir komplikacijos

Savalaikė diferencinė diagnozė, teisinga terapija leidžia pasiekti stabilią atleidimą ir išvengti neigiamų pasekmių. Maždaug 40% pacientų gerokai pagerėjo, o likusieji 60% patologinio proceso sustoja. Po gydymo asmuo registruojamas endokrinologe ir oftalmologe, kuris turi būti tikrinamas kas šešis mėnesius.

Jei neatliekate diferencinės diagnozės, galite supainioti panašias ligas. Esant tokiai situacijai, bus nustatytas netinkamas gydymas, kuris sukels šias komplikacijas:

  • strabizmas;
  • neryškus matymas;
  • opinis ragenos pažeidimas.

Prevencija

Specifinės endokrininės oftalmopatijos prevencijos nėra. Tačiau norint užkirsti kelią ligai, kai atsiranda pirmiau aprašyti simptomai, būtina laiku susisiekti su endokrinologu, oftalmologu. Būtina stiprinti imuninę sistemą, apsaugoti akis nuo žalingo poveikio, nustoti rūkyti.

Gydytojai privalo suteikti visiems pacientams šias klinikines rekomendacijas, nepriklausomai nuo oftalmopatijos formos:

  1. Dėvėti akinius nuo saulės
  2. Naudokite išorines priemones, kad pašalintumėte simptomus (dirbtinės ašaros, drėkinamieji lašai).
  3. Nustoti rūkyti ir vengti lankytis vietose, kur žmonės rūkasi.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/endokrinnaya-oftalmopatiya/

Endokrininė oftalmopatija padeda sau

Endokrininė oftalmopatija yra liga, kurios metu pažeidžiami minkštieji akies audiniai, atsirandantys dėl skydliaukės patologijos. Endokrininę oftalmopatiją daugiausia išreiškia exophthalmos ir edema su akies audinio uždegimu. Diagnozuojant endokrininę oftalmopatiją, tokie tyrimai yra atliekami, pvz., Eksoftalmometrija, biomikroskopija ir orbitos CT. Bandymai taip pat atliekami imuninės sistemos būklėje.

Endokrininės oftalmopatijos priežastys

Endokrininė oftalmopatija gali pasireikšti, kai skydliaukėje pasireiškia pirmieji autoimuniniai procesai.

Tai, kas skatina oftalmopatijos atsiradimą, nėra visiškai suprantama. Tačiau daugiausia vystymosi veiksniai yra kvėpavimo takų infekcijos ir rūkymas, mažos dozės spinduliavimas ir sunkieji metalai, stresas ir autoimuninės ligos, pvz., Diabetas. Lengvosios endokrininės oftalmopatijos formos yra dažniausios jaunimui, tačiau sunki forma būdinga vyresnio amžiaus žmonėms.

Pasirodo, kad mutacijos metu T-limfocitai pradeda sąveikauti su akių raumenų ląstelių membranų receptoriais, provokuoja specifinius jų pokyčius. T-limfocitų autoimuninė reakcija skatina citokinų išsiskyrimą, o tai savo ruožtu skatina fibroblastų proliferaciją, kolageno ir glikozaminoglikanų gamybą. Glikozaminoglikanų gamyba formuoja edemas vandens surišimo metu ir prisideda prie ratrobulbar pluošto kiekio padidėjimo. Toks orbitos audinių patinimas laikui bėgant pakeičiamas fibroze, kuri galiausiai lemia negrįžtamą exophthalmos procesą.

Endokrininės oftalmopatijos klasifikacija

Plėtojant endokrininę oftalmopatiją, stebimos kelios uždegiminės eksudacijos fazės, infiltracija ir proliferacijos bei fibrozės fazė.

Taip pat išskiriamos trys endokrininės oftalmopatijos stadijos: tirotoksinis exophthalmos, edematinis exophthalmos ir endokrininė miopatija. Apsvarstykite juos išsamiau.

Thyrotoxic exophthalmos pasižymi tikra ar klaidinga akies obuolio iškyša, taip pat yra akies vokų atsilikimas, kai akis praleidžiamas ir pernelyg blizgantis.

Edematinis exophthalmos pasireiškia, kai akies obuolys yra ryškus nuo dviejų iki trijų centimetrų ir dvišalės periorbitinių audinių eritemos. Taip pat smarkiai pablogėja akių obuolių judumas. Ateityje endokrininės oftalmopatijos progresavimas pasireiškia visišku oftalmoplegija ir akių įtrūkimų atskyrimu, ragenos opomis - procesu, kuris vyksta akies ragenoje, su kuria susidaro kraterio formos opos defektas. Ši liga pasireiškia, kai sumažėja ragenos regėjimas ir drumstas.

Endoprininė miopatijos forma dažniausiai veikia tiesioginius okulomotorinius raumenis ir galiausiai veda prie diplopijos, tai yra vadinamasis akių judėjimo nebuvimas, strabizmas.

Norint nustatyti oftalmopatijos sunkumą, naudokite Baranovo laipsnio lentelę, taigi, norint nustatyti pirmąjį laipsnį, reikės šių kriterijų:

  • lengvas exophthalmos;
  • silpnas akies voko patinimas;
  • konjunktyvinių audinių nepakankamumas;
  • nepažeistas akių raumenų judumas.

Antruoju laipsniu yra tokia charakteristika:

  • vidutinio sunkumo exophthalmos;
  • akių vokų edema žymiai padidėjo, palyginti su pirmuoju laipsniu;
  • konjunktyvos patinimas.

Trečiasis endokrininės oftalmopatijos laipsnis skiriasi nuo ankstesnių dviejų laipsnių ryškioje diplopijoje ir ragenos opose, taip pat pasireiškia regos nervo atrofija, visiškai naikinant nervinius pluoštus, kurie perduoda regimąją stimulaciją nuo tinklainės iki smegenų. Ši regos nervo atrofija sukelia visišką regos praradimą.

Ankstyvieji oftalmopatijos klinikiniai požymiai pasižymi sumažėjusiu akies spaudimu, sausumu arba, priešingai, ašarojimu, nemaloniais ryškios šviesos pojūčiais, taip pat akies periorbitinės srities patinimu. Ateityje vystosi exophthalmos, kurios buvimas iš pradžių yra asimetrinis arba vienpusis.

Jau dabar aiškiai matomi endokrininės oftalmopatijos klinikinių simptomų pasireiškimai, atsiranda akių obuolių padidėjimo požymiai, akių vokų patinimas ir ryškūs galvos skausmai. Be to, su akies vokų uždarymu, atsiranda ragenos opos ir konjunktyvitas.

Išreikštas exophthalmos sukelia regos nervo suspaudimą ir tolesnę atrofiją. Be to, exophthalmos, esant endokrininei oftalmopatijai, reikia atidžiau apibūdinti ir palyginti skirtumus nuo pseudo-exophthalmos, tai dažnai būna padidėjęs trumparegystės ar įvairių auglių laipsnis, pvz., Orbitos sarkoma arba meningioma.

Kai akių obuolių judumas neįmanomas, akies viduje yra slėgis ir pseudoglaukoma.

Endokrininės oftalmopatijos diagnostika

Diagnozuojant ypatingą, bet ne vienintelę, ir svarbiausia, yra svarbi susijusi difuzinė toksinė gūžys. Esant būdingam dvišaliam procesui, pacientas beveik iš karto nustato diagnozę. Akių raumenų storiui nustatyti retai reikia naudoti ultragarsą.

Daugeliu atvejų toks tyrimas atliekamas siekiant aktyviai diagnozuoti kliniškai nepaaiškintą endokrininę oftalmopatiją, o jo nustatymas leidžia nustatyti toksišką gūžį tais atvejais, kai sunku atskirti nuo kitų tirotoksikozės sukeltų ligų. Ta pati funkcija atliekama atliekant MRT tyrimą, tai yra labiausiai informatyvi analizė šiuo atveju. Pagrindinė šio tyrimo paskyrimo priežastis - paciento, turinčio vienašališką exophthalmos, liudijimas, kad būtų pašalintas retrosparninis navikas.

Diagnozuojant diabetinę oftalmopatiją, svarbu prieš pradedant gydymą nustatyti endokrininės oftalmopatijos aktyvumą. Tam yra klinikinės veiklos mastas nuo vieno iki septynių taškų:

  • Spontaniški retrobulbariniai skausmai;
  • Skausmas akių judesių įgyvendinimui;
  • Akių vokų paraudimas;
  • Pūkumas;
  • Konjunktyvos injekcija;
  • Chemozė;
  • Edemos dėmės.

    Šioje skalėje esanti endokrininė oftalmopatija laikoma aktyvia keturiais punktais.

    Endokrininės oftalmopatijos gydymas

    Gydymas atliekamas kartu su oftalmologu ir endokrinologu, atsižvelgiant į sunkius ligos etapus ir skydliaukės funkcijos sutrikimus. Sėkmingas gydymas tikrinamas, pasiekus nuolatinę eutiroidinę būseną.

    Nepalankiai veikia endokrininės oftalmopatijos, hipotirozės ir tirotoksikozės eigą, o pablogėjimas yra registruojamas, kai yra gana greitas perėjimas iš vienos valstybės į kitą, todėl, taikant chirurginį gydymą, būtina kontroliuoti skydliaukės hormonų kiekį kraujyje, o prevencines priemones reikia imtis dėl hipotirozės.

    Endokrininės oftalmopatijos gydymo ypatybės

    Dažnai klinikinis endokrininės oftalmopatijos vaizdas yra pastebėtas pacientams, kuriems nėra skydliaukės sutrikimų. Tokių pacientų tyrimo metu galima nustatyti subkliškos tirotoksikozės ar subklininės hipotirozės atvejus, taip pat galima patologinių pokyčių nebuvimas. Jei nėra jokių patologinių pokyčių, mėginys paimamas kartu su tirolberinu. Toliau pacientas stebimas endokrinologe, kuris yra dinamiškai kontroliuojamas skydliaukės būklę.

    Nustatant gydymą, taip pat reikėtų suprasti, kad liga turi savanoriško remisijos savybę. Gydymas taip pat skiriamas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir aktyvumą.

    Koks gydymas skiriamas įvairiems ligos etapams

    Su bet kokiu ligos sunkumu reikia nustoti rūkyti ir apsaugoti rageną lašais, verta dėvėti atspalvius.

  • Šviesos oftalmopatijos forma atliekama tik proceso kontrolė be intervencijos.
  • Esant vidutinio sunkumo oftalmopatijai ir aktyviai fazei, reikia naudoti priešuždegiminį gydymą. Vidutinė oftalmopatija ir neaktyvioji fazė sukelia rekonstrukcinės chirurgijos naudojimą.
  • Sunkios endokrininės oftalmopatijos atveju naudojama pulsinė terapija su gliukokortikoidais ir orbitos dekompresija.

    Daugeliu atvejų aktyvi terapija nėra naudojama endokrininei oftalmopatijai gydyti, nes liga yra gana švelna ir yra linkusi natūraliai remisuoti, nepriklausomai nuo jų veikimo. Bet vis dėlto pacientas turi laikytis kai kurių taisyklių, pavyzdžiui, nutraukti rūkymą ir naudoti akių lašus.

    Kas reikalinga gydymui

    Pagrindinė remisijos sąlyga yra išlaikyti eutiroidizmą. Vidutinės ir sunkiosios endokrininės oftalmopatijos stadijose dažnai naudojamas pulsinis gydymas metilprednizolonu, kuris yra efektyviausias ir saugiausias metodas. Kontraindikacijos dėl pulso terapijos naudojimo gali būti pepsinė opa arba dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas arba arterinė hipertenzija.

    Taip pat naudojamas burnos prednizolonas, tačiau šis metodas turi didelį šalutinio poveikio pavojų. Gana dažnai pasireiškia gydant gliukokortikoidais - dažnai atsiranda endokrininės oftalmopatijos atkryčių, nutraukus vaistus.

    Radioterapija skiriama žmonėms, kuriems diagnozuota endokrininė oftalmopatija tiek vidutinio sunkumo, tiek sunkiais uždegiminių simptomų, diplopijos ir visiško regėjimo netekimo etapais. Radiacija turi orbitinių fibroblastų ir limfocitų sunaikinimo savybę. Kad prasidėtų spinduliuotė, norint pradėti reakciją, užtruks poros savaičių. Per šį laikotarpį uždegiminis procesas įgauna pagreitį. Per pirmąsias kelias gydymo savaites daugumos žmonių, sergančių šia liga, būklė skatinama steroidais. Geriausias atsakas į radioterapiją pasireiškia uždegiminio proceso metu. Naudojant spinduliuotę, geriausias poveikis gali būti skiriamas kartu su steroidų terapija.

    Jei atsižvelgiame į tai, kad radioterapijos naudojimas gali turėti įtakos situacijos pagerėjimui variklio gedimų atveju, spinduliavimo, kaip vieno gydymo tipo, vartojimas diplopijai gydyti nenustatytas. Orbitinis švitinimas endokrinine oftalmopatija tampa saugiausiu gydymo būdu. Dėl galimo pablogėjusio retinopatijos diabetu sergantiems žmonėms spinduliavimas neskiriamas.

    Taip pat kartu su įvairių vaistų vartojimu yra radioterapijos metodas orbitų regione kartu vartojant gliukokortikoidus. Rentgeno terapija naudojama ryškiai pažymėtam edemaliniam exophthalmos gydymui, neveiksmingas gydymas vien tik gliukokortikoidais, atliekamas orbitų nuotolinis apšvitinimas nuo tiesioginių ir šoninių laukų, apsaugant priekinį akies lauką.

    Rentgeno terapija turi priešuždegiminį ir antiproliferacinį poveikį, sukelia citokinų sumažėjimą ir fibroblastų sekrecinį aktyvumą. Radioterapijos veiksmingumas vertinamas po dviejų mėnesių po gydymo. Sunkus endokrininis oftalmopatija apima chirurginį gydymą orbitų dekompresijai. Chirurginis gydymas taikomas fibrozės stadijoje.

    Taip pat yra trys chirurginio gydymo būdai:

    • akies vokų operacija dėl ragenos pažeidimų;
    • korekcinė chirurginė operacija dėl akių raumenų, atliekama esant strabizmui;
    • Orbitų chirurginis dekompresavimas, naudojamas regos nervo suspaudimui pašalinti.

    Esant nedideliam vokų atsitraukimui, kai atkuriama eutiroidinė būsena, pailginamas akies vokas. Toks įsikišimas sumažina ragenos ekspoziciją ir yra atliekamas siekiant paslėpti protoptozę nuo lengvo etapo iki vidutinio sunkumo. Pacientams, kurie neturi akies vokų veikimo galimybės, vietoj chirurginio pailginimo viršutinio voko, yra naudojamos botulino toksino ir subkonjunktyvinės triamcinolono injekcijos į viršutinį voką.

    Šoninė tarsorrhaphy sumažina viršutinę ir apatinę vokų atsitraukimą, tokia operacija yra mažiau pageidautina, nes kosmetikos rezultatai ir jų stabilumas yra blogesni.

    Viršutinio akies voko praleidimas atsiranda dėl dozatoriaus tenotomijos.

    Šis gydymas taip pat naudojamas neaktyvioje endokrininės oftalmopatijos fazėje su ryškiais regėjimo ir kosmetikos sutrikimais. Efektyviausia terapija laikoma spinduliuote, naudojant gliukokortikoidus.

    Prognozė dėl endokrininės oftalmopatijos

    Tik du procentai pacientų turi sunkią endokrininę oftalmopatiją, kuri sukelia sunkias akių komplikacijas. Šiame etape vaistas yra tokio lygio, kad gydymas padeda pasiekti ilgalaikį remisija ir daryti be sunkių ligos pasekmių.

    Taikomos procedūros
    ligos atveju Endokrininė oftalmopatija

    Endokrininė oftalmopatija yra liga, taip pat žinoma kaip Graves oftalmopatija, autoimuninė ar skydliaukės oftalmopatija, skydliaukėmis susijusi orbitopatija ir piktybinė exophthalmos.

    Orbitos minkštųjų audinių (raumenų, riebalinio audinio ir kt.) Pokyčiai dėl specifinio autoimuninio uždegimo lemia exophthalmos (būklę, kurioje akies obuoliai viršija ribą virš norminių ribų) ir oftalmoplegijos (akių judesių raumenų susilpnėjimo ir nesugebėjimo sudaryti sutartis). Šiai oftalmopatijai, kaip endokrininės patologijos rezultatui, reikalingas bendras gydymas su endokrinologu ir okulistu.

    Vyrų ir moterų, paveiktų endokrininę oftalmopatiją (EOP), santykis pagal skirtingus šaltinius, vidurkiai 1: 5-8. Patologija atsiranda beveik bet kuriame amžiuje. Didžiausias pasireiškimo aukštis yra žmonėms, vyresniems nei keturiasdešimties metų ir po šešiasdešimties, taip pat paaugliams. Yra ryšys tarp pasireiškimo amžiaus ir ligos eigos: jaunų žmonių endokrininė oftalmopatija yra gana paprasta, o su amžiumi pasireiškia sunkesni.

    Kai exophthalmos pirmą kartą buvo aprašyta 1776 m. K. Graves, jo vystymasis buvo susijęs su skydliaukės patologija. Iš tiesų, 80-90% atvejų oftalmopatija vystosi šio organo hiperfunkcijos (padidėjusios funkcijos) fone. Tačiau likęs trečdalis atvejų lieka tiems, kuriems yra eutiroidizmas ar net hipotirozė (normalus / sumažėjęs funkcija).

    Be to, exophthalmos vystymasis negali būti susijęs su skydliaukės patologijos pasireiškimu: simptomai gali pasireikšti tiek ilgai prieš hipertirozės atsiradimą, tiek daugelį metų po ligos diagnozavimo (iki 20 metų). Ir 10% atvejų skydliaukės patologija visai nepastebima.

    Kaip tai galima paaiškinti? Neseniai manoma, kad endokrininės oftalmopatijos priežastis yra antigenų, sukeliančių patologinį autoimuninį uždegimą, orbitos buvimas audiniuose. Be to, šių antigenų elementai yra panašūs į atskiras skydliaukės ląstelių antigenų dalis. Šiuo atveju audiniai tiesiog reaguoja kartu su uždegiminio proceso vystymu.

    Tai netiesiogiai patvirtina tai, kad liaukos funkcijos normalizavimas ne visada lemia exophthalmos regresiją. Ty net su eutiroidizmu, problema taps mažiau ryški, tačiau ji išliks.

    Literatūroje yra nuorodų į bendrą endokrininės oftalmopatijos vystymąsi su myasthenia, vitiligo, pražūtinga anemija, Addisono liga. Veiksniai, didinantys dažnį:

    • Ankstesnės infekcijos (retrovirusas, yersiniosis ir tt);
    • Toksiškas bet kokių medžiagų poveikis;
    • Jonizuojanti spinduliuotė;
    • Lėtinis stresas;
    • Rūkymas

    Daroma prielaida, kad esant trigeriniams faktoriams, fibroblastai (jungiamojo audinio ląstelės), lygiųjų raumenų ląstelės ir riebalų ląstelės retrobulbariniame regione pradeda „mesti“ specifinius antigeninius determinantus į jų paviršių. Juos atpažįsta defektyvus T-limfocitų klonas, kuris daugeliu atvejų daugėja, reaguojant į autoantigenų buvimą.

    Orbitos audinių infiltracija su vėlesniais citokinų ir kitų specifinių medžiagų limfocitų ir makrofagų išsiskyrimu sukelia padidėjusią gliukozaminoglikanų sintezę jungiamojo audinio ląstelėse. Pastarasis, derinamas su proteoglikanais, suriša vandenį ir sukelia audinių edemą. Padidėja raumenų ir skaidulų tūris, taip išstumiant akis. Be to, endokrininės oftalmopatijos raida gali būti asimetriška.

    Padidėję audiniai išspausdina regos nervą, kuris kartais gali sukelti regos sutrikimą (suspaudimo neuropatijos vystymąsi). Ištinęs raumenys negali atlikti savo funkcijų, todėl akių judesiai dažnai trukdo arba išsivysto strabizmas. Esant ryškiam exophthalmos atveju, akių vokai gali neuždaryti akies, todėl ragenos paviršius, kuris nėra sudrėkintas, gali išdžiūti ir būti pažeistas (vystosi keratopatija).

    Po kelių metų edema pakeičiama jungiamojo audinio proliferacija. Jei gydymas buvo nesėkmingas, orbitos audinių pokyčiai tampa negrįžtami.

    Endokrininės oftalmopatijos simptomai priklauso nuo išsivysčiusios ligos formos, yra trys:

  • tirotoksinis exophthalmos. Ši forma išsivysto tirotoksikozės fone. Tarp bendrų ligos apraiškų - svorio kritimas, rankų drebulys, tachikardija, karščio jausmas, dirglumas. Akies plyšys yra platus („nustebęs išvaizda“) dėl akies vokų raumenų (Dalrymple simptomų), exophthalmos dažniausiai iki 2 mm spazmo. Taip pat yra akių vokų patinimas ir pigmentacija („Gifferd“ ir „Jellinek“ simptomai), jų drebulys („Rodenbach“ simptomas), „plūduriuojančių“ akių judesiai dėl judesių koordinavimo trūkumo („Mobius“ simptomas), skleros juostos po viršutiniu voku su atvira akimi (Kocher simptomas). Akies funkcijos nėra pažeistos, paprastai išsaugomi judesiai, stebimi minimalūs morfologiniai orbitos audinių pokyčiai. Atkūrus skydliaukės funkciją, simptomai išnyksta.
  • edematinis exophthalmos. Ši forma gali išsivystyti skirtingais liaukų disfunkcijos lygiais, o ne abiem akimis. Proceso pradžioje pasireiškia Mullerio raumenų spazmas, kuris sukelia periodinę viršutinio voko ptozę. Nuolatinis spazmas sukelia kontraktūrą, silpnina akies obuolio judėjimą. Tolesnis raumenų ir minkštųjų audinių uždegimo vystymasis sukelia reikšmingą edemą, dėl kurios akis tampa nejudrus, akių vokai neužsidaro, ragenos patologija išsivysto iki opos. Be gydymo pacientams atsiranda akių ir regos nervo atrofija.
  • endokrininės miopatijos. Tokioje situacijoje akių raumenų pralaimėjimas yra pirmaujantis. Staigus jų padidėjimas dėl autoimuninio uždegimo sukelia judesių sunkumą ir nereikšmingą exophthalmos, palyginti su edematine forma. Dėl raumenų patologijos atsiranda diplopija (dvigubas matymas) ir strabizmas. Fibrozė sparčiai vystosi.

    Jei endokrininė oftalmopatija greitai išsivysto, jos simptomai, nustatyti rutininio tyrimo metu, nedelsiant paskatins gydytoją diagnozuoti. Be standartinių oftalmologinių tyrimų (optiniai tyrimai, vizometrija, perimetrija, konvergencijos tyrimai ir akių tyrimai), gali prireikti ultragarso arba MRI / CT skenavimo. Remiantis apklausų rezultatais, orbitos audinių pažeidimų paplitimas ir pobūdis, šviesos dugno erdvės išplėtimo laipsnis bus aiškus.

    Norint išmatuoti kiekybinius exophthalmos rodiklius, naudojamas „Hertel“ eksoftalmometras. Ir norint įvertinti ligos progresą / regresiją, gydytojas gali fotografuoti.

    Skydliaukės disfunkcijos simptomai rodo papildomus T4 / T3 lygio testus, TSH, skydliaukės audinio antikūnus ir jo ultragarso tyrimą. Kartais, siekiant išsiaiškinti pažeidimo pobūdį, tiriami imunologiniai rodikliai.

    Pagal NOSPECS užsienio klasifikaciją, yra 7 endokrininės oftalmopatijos progresavimo klasės (nuo 0 iki 6), 2-6 klasėse yra poklasiai (0-a-b-c), atspindintys klasės indikatoriaus pablogėjimo laipsnį. Kiekviena klasifikacijos pavadinimo raidė atitinka simptomą:

    • N (nesant požymių / simptomų) - jokių simptomų;
    • O (abbr. Iš tik dainų) - tik šimtmečio atsitraukimas;
    • S (abbr. Nuo minkštųjų audinių įtraukimo) - minkštųjų audinių būklė;
    • P (abbr. From proptosis) - exophthalmos reikšmė;
    • E (trumpas papildomos raumenų sąnarys) - akių raumenų patologija;
    • C (trumpas ragenos įtraukimas) - ragenos patologija;
    • S (abbr. Nuo regėjimo praradimo) - sumažėjęs regėjimas.

    Sunkieji yra 2 c, 3b-c, 4b-c, 5 0-c, 6 0-a. 6 b-c yra labai sunkūs.

    NVS šalyse Baranovo klasifikacija naudojama dažniau.

    • I laipsnis: nedidelis exophthalmos - 15,7-16,1 mm, nedidelis akių vokų patinimas, pertraukiamas „smėlio“ pojūtis, nesusiję raumenys.
    • II laipsnis: vidutinio stiprumo exophthalmos - 17,7–18,1 mm, nedideli ragenos ir raumenų pokyčiai, diplopija, lūžimas, „smėlio“ pojūtis.
    • III laipsnis: sunkus exophthalmos - 21,1-23,3 mm, raumenų disfunkcija, vokų uždarymas, diplopija, ragenos patologija ir regos nervas.

    Pagrindiniai aspektai, į kuriuos reikia atsižvelgti gydant endokrininę oftalmopatiją, yra šie:

    • Rizikos veiksnių pašalinimas;
    • Eutiroidizmo palaikymas;
    • Keratopatijos vystymosi prevencija.

    Norėdami tai padaryti, naudokite tirostatinius vaistus arba tiroksiną (priklausomai nuo pradinės liaukos būklės), esant sunkiems tirotoksikozės atvejams - organo pašalinimas visiškai. Siekiant užkirsti kelią ragenos pažeidimui, jie naudoja dirbtines ašaras ir akių gelius.

    Kompensacijos ir subkompensacijos metu naudojamas prednizolono gydymas, atsižvelgiant į visus kortikosteroidų vartojimo principus (dozes, vartojimo laiką, papildomą kalcio preparatų naudojimą, antacidinius preparatus). Jei endokrininė oftalmopatija yra dekompensacijos stadijoje, rodomi pulso terapijos kursai (vartojant didesnes vaistų dozes 3-5 dienas). Su gliukokortikoidų neveiksmingumu skiriami citotoksiniai vaistai. Dėl šalutinių reiškinių atsiradimo laipsniškai pakeičiamos retrobulbarinės injekcijos: aplinkinių audinių sužalojimai, jungiamojo audinio proliferacija vaisto injekcijos vietoje.

    Kad būtų pasiektas geriausias rezultatas, rekomenduojama naudoti radioterapiją - rentgeno spinduliavimą orbitoje. Labiausiai tai tinka žmonėms, turintiems trumpą ir agresyvią endokrininę oftalmopatiją. Rentgeno terapijos komplikacijos yra gana dažni: ragenos, regos nervo ir tinklainės radiacinės traumos.

    Somatostatino analogai patenka į gydymo schemas, į kuriuos, kaip rodo tyrimai, yra retrobulbarinių audinių receptorių. Šių vaistų vartojimas gali sulėtinti ligos eigą.

    Papildomi metodai - plazmaferezė arba intraveninis imunoglobulino vartojimas - nėra gerai suprantami. Tolesnis klinikinės medžiagos kaupimas. Žadančios yra biologinių produktų - rituksimabo, infliksimabo ir kt. - vystymas. Jų naudojimas teoriškai yra labiau pagrįstas, nei vartojant steroidinius hormonus.

    Jei konservatyvus gydymas nepavyksta arba pastebimai atsiranda simptomų, gali prireikti operacijos. Orbitos dekompresija (orbitos apimties padidėjimas dėl sienos naikinimo) bus reikalinga laipsniškam regos nervo pažeidimui, akies obuolio subliukavimui ir kt. Po to, kai procesas pasitraukia, reikia taikyti kitus chirurginio gydymo tipus - akių ląsteles ir akių vokus, atsižvelgiant į individualių problemų sprendimą.

    Pasiekus rezultatus, endokrinologas ir optometras pradeda ilgą stebėjimą kas 3-6 mėnesius. Trečdalį pacientų pagerėja (exophthalmos regresas), 10% - netobulas ligos progresavimas. Likusioje pacientų dalyje būklė stabilizavosi.

    Norėdami sužinoti daugiau apie šios ligos raidą, daugelis ieško forumo, skirto endokrininės oftalmopatijos gydymui. Reikia prisiminti, kad tik realus gydytojas pilnai įvertins organizmo pokyčius ir pasirenka reikiamą gydymo režimą.

    Endokrininė oftalmopatija (skydliaukės oftalmopatija, Graves oftalmopatija, autoimuninė oftalmopatija) yra autoimuninis procesas, vykstantis su tam tikru retrobulbarinių audinių pažeidimu ir kartu su įvairaus sunkumo exophthalmos ir oftalmoplegija. Liga pirmą kartą išsamiai aprašyta C. Graves 1776 m.

    Endokrininė oftalmopatija yra problema, susijusi su endokrinologija ir oftalmologija. Apie 2% visų gyventojų kenčia nuo endokrininės oftalmopatijos, o moterų liga pasireiškia 5-8 kartus dažniau nei tarp vyrų. Amžiaus dinamiką apibūdina dvi Graveso oftalmopatijos pasireiškimo viršūnės - 40–45 metų ir 60–65 metų. Endokrininė oftalmopatija taip pat gali vystytis vaikystėje, dažniau mergaitėms pirmojo ir antrojo gyvenimo dešimtmečio metu.

    Endokrininės oftalmopatijos priežastys

    Endokrininė oftalmopatija atsiranda dėl pirminių autoimuninių procesų skydliaukėje. Akių simptomai gali pasireikšti tuo pačiu metu, kaip skydliaukės pažeidimo klinika, prieš tai ar ilgainiui (vidutiniškai 3-8 metų). Endokrininė oftalmopatija gali būti susijusi su tirotoksikoze (60-90%), hipotiroze (0,8-15%), autoimuniniu tiroiditu (3,3%), eutiroidiniu statusu (5,8-25%).

    Endokrininę oftalmopatiją sukeliantys veiksniai dar nėra visiškai išaiškinti. Ligonių vaidmuo yra kvėpavimo takų infekcijos, mažos spinduliuotės dozės, insolacija, rūkymas, sunkiųjų metalų druskos, stresas, autoimuninės ligos (diabetas ir kt.), Sukeliančios specifinį imuninį atsaką. Buvo pastebėtas endokrininės oftalmopatijos susiejimas su kai kuriais HLA sistemos antigenais: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Švelnios endokrininės oftalmopatijos formos dažniau pasitaiko tarp jaunų žmonių, sunkios ligos formos būdingos vyresnio amžiaus žmonėms.

    Daroma prielaida, kad dėl spontaniškos mutacijos T-limfocitai pradeda sąveikauti su akių raumenų ląstelių membranų receptoriais ir sukelti specifinius jų pokyčius. T-limfocitų ir tikslinių ląstelių autoimuninis atsakas lydimas citokinų (interleukino, naviko nekrozės faktoriaus, γ-interferono, transformuojančio augimo faktoriaus b, trombocitų augimo faktoriaus, insulino tipo augimo faktoriaus 1) išsiskyrimo, kuris sukelia fibroblastų proliferaciją, kolageno susidarymą ir kolageno bei dizaino dizainą. Pastarasis, savo ruožtu, prisideda prie vandens pririšimo, edemos vystymosi ir retrobulbarinio pluošto kiekio padidėjimo. Orbitos audinių edema ir infiltracija su laiku pakeičiami fibroze, todėl exophthalmos tampa negrįžtama.

    Endokrininės oftalmopatijos klasifikacija

    Vystant endokrininę oftalmopatiją, uždegiminio išsiskyrimo fazė, infiltracijos fazė, pakeičiama proliferacijos ir fibrozės faze.

    Atsižvelgiant į akių simptomų sunkumą, išskiriamos trys endokrininės oftalmopatijos formos: tirotoksinis exophthalmos, edematinis exophthalmos ir endokrininė miopatija.

    Thyrotoxic zksophthalmus pasižymi nereikšmingu tikru ar netikru akių obuolio išsikišimu, viršutinio akies voko atsitraukimu, akies vokų atsilikimu, nuleidus akis, akių vokų drebulį, spindinčias akis ir konvergencijos stoką.

    Manoma, kad Edematinis exophthalmos atsiranda, kai akių obuoliai yra 25–30 mm storio, žymi dvišalė periorbitinių audinių eritema, diplopija ir labai ribotas akių obuolių judumas. Tolesniam endokrininės oftalmopatijos progresavimui lydi pilną oftalmoplegiją, akių krekingą, konjunktyvinės chemozės, ragenos opas. stagnacija fonde, skausmas orbitoje, veninė stazė. Klinikinėje edematinio exophthalmos eigoje yra kompensavimo, subkompensavimo ir dekompensacijos etapai.

    Endokrininės miopatijos atveju silpnumas atsiranda dažniau nei tiesioginiai okulomotoriniai raumenys, dėl kurių atsiranda diplopija, nesugebėjimas nukreipti akių į išorę ir į viršų, ir girgždėjimas. akies obuolio nukrypimas žemyn. Dėl akių raumenų hipertrofijos jų kolageno degeneracija palaipsniui didėja.

    Norint nurodyti endokrininės oftalmopatijos sunkumą Rusijoje, dažniausiai vartojama V. G. Baranovo klasifikacija, pagal kurią išskiriamos 3 laipsnio endokrininės oftalmopatijos.

    Endokrininės oftalmopatijos 1 laipsnio kriterijai yra: neekspresuotas exophthalmos (15,9 mm), vidutinio sunkumo vokų edema. Konjunktyvinis audinys yra nepažeistas, silpnėja akių raumenų funkcija.

    Endokrininės oftalmopatijos 2 laipsnis pasižymi vidutinio stiprumo exophthalmos (17,9 mm), reikšmingo akių vokų edema, ryškia junginės edema ir kartais dvigubai.

    Kai endokrininė oftalmopatija 3 laipsniai atskleidė ryškius exophthalmos požymius (20,8 mm ar daugiau), nuolatinio pobūdžio diplopiją, visišką akies vokų uždarymo galimybę, ragenos opas, regos nervo atrofijos reiškinys.

    Endokrininės oftalmopatijos simptomai

    Ankstyvosios endokrininės oftalmopatijos klinikinės apraiškos apima trumpalaikius „smėlio“ pojūčius ir akių spaudimą, akių ašarojimą ar sausumą, fotofobiją ir periorbitinio regiono patinimą. Vėliau atsiranda exophthalmos, kuri iš pradžių yra asimetriška arba vienpusė.

    Klinikinių klinikinių pasireiškimų stadijoje minėti endokrininės oftalmopatijos simptomai tampa nuolatiniai; joms pridedamas pastebimas akių obuolių aukščio padidėjimas, junginės ir skleros injekcija, vokų patinimas, diplopija ir galvos skausmas. Neįmanoma visiškai uždaryti akių vokų, todėl atsiranda ragenos opos, atsiranda konjunktyvitas ir iridociklitas. Uždegiminį liaukų liaukų infiltraciją pablogina sausos akies sindromas.

    Esant sunkiam exophthalmos poveikiui, gali atsirasti regos nervo suspaudimas, dėl kurio gali atsirasti atrofija. Exophthalmos su endokrinine oftalmopatija turėtų būti diferencijuojama nuo pseudoisophthalmos, pastebėta didelės trumparegystės. orbitinis celiulitas (orbitos celiulitas), navikai (hemangiomos ir orbitos sarkomos, meningiomai ir tt).

    Mechaninis akių obuolių judėjimo apribojimas lemia akispūdžio padidėjimą ir vadinamojo pseudoglaukomos vystymąsi; kai kuriais atvejais atsiranda tinklainės venų užsikimšimas. Akių raumenų dalyvavimą dažnai lydi strabizmas.

    Endokrininės oftalmopatijos diagnostika

    Endokrininės oftalmopatijos diagnostikos algoritmas apima paciento endokrinologo ir oftalmologo tyrimą, įgyvendinant instrumentinių ir laboratorinių procedūrų rinkinį.

    Endokrinologiniu tyrimu siekiama išsiaiškinti skydliaukės funkciją ir apimti skydliaukės hormonų (laisvo T4 ir T3), skydliaukės audinių antikūnų tyrimą (prie tiroglobulino ir At iki tiroperoksidazės), skydliaukės ultragarso tyrimą. Nustatant skydliaukės mazgelius, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm, parodoma punkcijos biopsija.

    Oftalmologinis endokrininės oftalmopatijos tyrimas skirtas vizualinės funkcijos aiškinimui ir orbitos struktūrų vizualizavimui. Funkcinis vienetas apima vizometriją. perimetrija konvergencijos tyrimus. elektrofiziologiniai tyrimai. Biometriniai akių tyrimai (exophthalmometry, strabizmo kampo matavimas) leidžia nustatyti aukštį ir akių obuolių nuokrypio laipsnį.

    Siekiant atmesti regos nervo neuropatijos vystymąsi, tiriamas pamatinis akmenis (oftalmoskopija); įvertinti akies struktūrų būklę - biomikroskopiją; Tonometrija atliekama siekiant nustatyti intraokulinę hipertenziją. Vaizdavimo metodai (ultragarso, CT, orbitinės MRT) leidžia diferencijuoti endokrininę oftalmopatiją nuo retrobulbarinių celiuliozės navikų.

    Kai endokrininė oftalmopatija yra ypač svarbi, yra paciento imuninės sistemos tyrimas. Ląstelinio ir humoralinio imuniteto pokyčiai endokrininėje oftalmopatijoje yra būdingi CD3 + T-limfocitų skaičiaus sumažėjimui, CD3 + ir limfocitų santykio pokyčiui, CD8 + T-cinpekopų skaičiaus sumažėjimui; didėja IgG koncentracija. antikūnai prieš branduolį; padidėjimas, kai titras padidėja iki TG, TPO, AMAb (akių raumenys) į antrąjį koloidinį antigeną. Remiantis indikacijomis, atliekamas paveiktų okulomotorinių raumenų biopsija.

    Endokrininės oftalmopatijos gydymas

    Terapinę taktiką lemia endokrininės oftalmopatijos stadija, skydliaukės disfunkcijos laipsnis ir patologinių pokyčių grįžtamumas. Visos gydymo galimybės yra skirtos eutiroidinei būsenai pasiekti.

    Patogenetinis imunosupresinis gydymas endokrininei oftalmopatijai apima gliukokortikoidų (prednizono), turinčių prieš edemą, priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, skyrimą. Kortikosteroidai yra švirkščiami į vidų ir atgal. Esant regėjimo praradimo grėsmei, pulsinė terapija atliekama su metilprednizolonu, orbitiniu radioterapija. Gliukokortikoidų vartojimas yra draudžiamas skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa. pankreatitas. tromboflebitas. arterinė hipertenzija. kraujo krešėjimo sutrikimai, psichikos ir onkologinės ligos. Imunosupresinį gydymą papildantys metodai yra plazmaferezė. hemosorbcija. imunosorbcija. krioterapija.

    Jei yra skydliaukės sutrikimų, jis koreguojamas tirostatikais (su tirotoksikoze) arba skydliaukės hormonais (su hipotiroze). Jei neįmanoma stabilizuoti skydliaukės funkcijos, gali prireikti tiroidektomijos su vėlesniais hormonais.

    Simptominė endokrininės oftalmopatijos terapija siekiama normalizuoti medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir neuromuskulinę transmisiją. Šiems tikslams skiriamos aktovegino injekcijos, prozerino, lašų įlašinimas. tepalai ir geliai, vartojant A ir E vitaminus. Iš endokrininės oftalmopatijos fizioterapijos metodų naudojama elektroforezė su lidaza ar alaviju, magnetinė terapija orbitoje.

    Galimas chirurginis endokrininės oftalmopatijos gydymas apima trijų tipų oftalmologines operacijas: orbitos dekompresiją, okulomotorinę raumenų operaciją, vokų operaciją. Orbitos dekompresija siekiama didinti orbitos tūrį ir yra parodyta progresuojančia regos nervo neuropatija, sunkia exophthalmos, ragenos opa, akies obuolio subluxacija ir kitos situacijos. Orbitinė dekompresija (orbitotomija) pasiekiama rezekuojant vieną ar kelias jo sienas, pašalinant šviesą turinčius audinius.

    Chirurginės operacijos ant akių raumenų yra nurodomos išsivysčiusioms skausmingoms diplopijoms, paralyžiniam strabizmui, jei jis negali būti koreguojamas prizmėmis.

    Operacijos ant akių vokų yra didelė įvairių plastikinių ir funkcinių intervencijų grupė, kurios pasirinkimą lemia išsivystęs sutrikimas (atsitraukimas, spazinis sukimas, lagoptalmos, liaukų liaukų prolapsas, išvarža su orbitiniu pluoštu ir pan.).

    Prognozuojama endokrininė oftalmopatija

    1-2% atvejų yra ypač sunkus endokrininės oftalmopatijos kursas, dėl kurio atsiranda sunkių regėjimo komplikacijų ar likučių. Savalaikė medicininė intervencija gali sukelti sukeltą remisija ir išvengti sunkių ligos pasekmių. 30% pacientų gydymo rezultatas yra klinikinis pagerėjimas, 60% - endokrininės oftalmopatijos eigos stabilizavimas, 10% - tolesnis ligos progresavimas.

    Endokrininė oftalmopatija - gydymas Maskvoje

    http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-sam

    Endokrininė oftalmopatija

    Endokrininė oftalmopatija yra specifinis organų progresuojančios žaizdos orbitos audinių ir akių pažeidimas, atsirandantis dėl skydliaukės autoimuninės patologijos. Endokrininės oftalmopatijos eigai būdinga exophthalmos, diplopija, akių audinių patinimas ir uždegimas, akies obuolio judėjimo apribojimas, ragenos pokyčiai, optinis diskas, intraokulinė hipertenzija. Endokrininės oftalmopatijos diagnozei reikia oftalmologinio tyrimo (exophthalmometry, biomicroscopy, CT orbitos); imuninės sistemos būklės tyrimai (Ig, At iki TG, At iki TPO, anti-branduolinių antikūnų nustatymas ir kt.), endokrinologinis tyrimas (T4 st., T3 st., skydliaukės ultragarsas, punkcijos biopsija). Endokrininės oftalmopatijos gydymo tikslas yra pasiekti eutiroidinę būseną; gali apimti vaistų terapiją arba skydliaukės pašalinimą.

    Endokrininė oftalmopatija

    Endokrininė oftalmopatija (skydliaukės oftalmopatija, Graves oftalmopatija, autoimuninė oftalmopatija) yra autoimuninis procesas, vykstantis su tam tikru retrobulbarinių audinių pažeidimu ir kartu su įvairaus sunkumo exophthalmos ir oftalmoplegija. Liga pirmą kartą išsamiai aprašyta C. Graves 1776 m.

    Endokrininė oftalmopatija yra problema, susijusi su endokrinologija ir oftalmologija. Apie 2% visų gyventojų kenčia nuo endokrininės oftalmopatijos, o moterų liga pasireiškia 5-8 kartus dažniau nei tarp vyrų. Amžiaus dinamiką apibūdina dvi Graveso oftalmopatijos pasireiškimo viršūnės - 40–45 metų ir 60–65 metų. Endokrininė oftalmopatija taip pat gali vystytis vaikystėje, dažniau mergaitėms pirmojo ir antrojo gyvenimo dešimtmečio metu.

    Endokrininės oftalmopatijos priežastys

    Endokrininė oftalmopatija atsiranda dėl pirminių autoimuninių procesų skydliaukėje. Akių simptomai gali pasireikšti tuo pačiu metu, kaip skydliaukės pažeidimo klinika, prieš tai ar ilgainiui (vidutiniškai 3-8 metų). Endokrininė oftalmopatija gali būti susijusi su tirotoksikoze (60-90%), hipotiroze (0,8-15%), autoimuniniu tiroiditu (3,3%), eutiroidiniu statusu (5,8-25%).

    Endokrininę oftalmopatiją sukeliantys veiksniai dar nėra visiškai išaiškinti. Ligonių vaidmuo yra kvėpavimo takų infekcijos, mažos spinduliuotės dozės, insolacija, rūkymas, sunkiųjų metalų druskos, stresas, autoimuninės ligos (diabetas ir kt.), Sukeliančios specifinį imuninį atsaką. Buvo pastebėtas endokrininės oftalmopatijos susiejimas su kai kuriais HLA sistemos antigenais: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Švelnios endokrininės oftalmopatijos formos dažniau pasitaiko tarp jaunų žmonių, sunkios ligos formos būdingos vyresnio amžiaus žmonėms.

    Daroma prielaida, kad dėl spontaniškos mutacijos T-limfocitai pradeda sąveikauti su akių raumenų ląstelių membranų receptoriais ir sukelti specifinius jų pokyčius. T-limfocitų ir tikslinių ląstelių autoimuninis atsakas lydimas citokinų (interleukino, naviko nekrozės faktoriaus, γ-interferono, transformuojančio augimo faktoriaus b, trombocitų augimo faktoriaus, insulino tipo augimo faktoriaus 1) išsiskyrimo, kuris sukelia fibroblastų proliferaciją, kolageno susidarymą ir kolageno bei dizaino dizainą. Pastarasis, savo ruožtu, prisideda prie vandens pririšimo, edemos vystymosi ir retrobulbarinio pluošto kiekio padidėjimo. Orbitos audinių edema ir infiltracija su laiku pakeičiami fibroze, todėl exophthalmos tampa negrįžtama.

    Endokrininės oftalmopatijos klasifikacija

    Vystant endokrininę oftalmopatiją, uždegiminio išsiskyrimo fazė, infiltracijos fazė, pakeičiama proliferacijos ir fibrozės faze. Atsižvelgiant į akių simptomų sunkumą, išskiriamos trys endokrininės oftalmopatijos formos: tirotoksinis exophthalmos, edematinis exophthalmos ir endokrininė miopatija. Thyrotoxic zksophthalmus pasižymi nereikšmingu tikru ar netikru akių obuolio išsikišimu, viršutinio akies voko atsitraukimu, akies vokų atsilikimu, nuleidus akis, akių vokų drebulį, spindinčias akis ir konvergencijos stoką.

    Manoma, kad Edematinis exophthalmos atsiranda, kai akių obuoliai yra 25–30 mm storio, žymi dvišalė periorbitinių audinių eritema, diplopija ir labai ribotas akių obuolių judumas. Tolesniam endokrininės oftalmopatijos progresavimui lydi visišką oftalmoplegiją, akių plyšių atjungimą, konjunktyvinės chemozės, ragenos opų, krūtinės ląstos stuburo, orbitinio skausmo ir veninės stazės atjungimą. Klinikinėje edematinio exophthalmos eigoje yra kompensavimo, subkompensavimo ir dekompensacijos etapai.

    Su endokrinine miopatija, silpnumas atsiranda dažniau nei tiesioginiai okulomotoriniai raumenys, dėl kurių atsiranda diplopija, neįmanoma nukreipti akių į išorę ir į viršų, žlugti, nukreipti akies obuolį žemyn. Dėl akių raumenų hipertrofijos jų kolageno degeneracija palaipsniui didėja.

    Norint nurodyti endokrininės oftalmopatijos sunkumą Rusijoje, dažniausiai vartojama V. G. Baranovo klasifikacija, pagal kurią išskiriamos 3 laipsnio endokrininės oftalmopatijos. Endokrininės oftalmopatijos 1 laipsnio kriterijai yra: neekspresuotas exophthalmos (15,9 mm), vidutinio sunkumo vokų edema. Konjunktyvinis audinys yra nepažeistas, silpnėja akių raumenų funkcija. Endokrininės oftalmopatijos 2 laipsnis pasižymi vidutinio stiprumo exophthalmos (17,9 mm), reikšmingo akių vokų edema, ryškia junginės edema ir kartais dvigubai. Kai endokrininė oftalmopatija 3 laipsniai atskleidė ryškius exophthalmos požymius (20,8 mm ar daugiau), nuolatinio pobūdžio diplopiją, visišką akies vokų uždarymo galimybę, ragenos opas, regos nervo atrofijos reiškinys.

    Endokrininės oftalmopatijos simptomai

    Ankstyvosios endokrininės oftalmopatijos klinikinės apraiškos apima trumpalaikius „smėlio“ pojūčius ir akių spaudimą, akių ašarojimą ar sausumą, fotofobiją ir periorbitinio regiono patinimą. Vėliau atsiranda exophthalmos, kuri iš pradžių yra asimetriška arba vienpusė.

    Klinikinių klinikinių pasireiškimų stadijoje minėti endokrininės oftalmopatijos simptomai tampa nuolatiniai; joms pridedamas pastebimas akių obuolių aukščio padidėjimas, junginės ir skleros injekcija, vokų patinimas, diplopija ir galvos skausmas. Neįmanoma visiškai uždaryti akių vokų, todėl atsiranda ragenos opos, atsiranda konjunktyvitas ir iridociklitas. Uždegiminį liaukų liaukų infiltraciją pablogina sausos akies sindromas.

    Esant sunkiam exophthalmos poveikiui, gali atsirasti regos nervo suspaudimas, dėl kurio gali atsirasti atrofija. Exophthalmos su endokrinine oftalmopatija turėtų būti diferencijuojama nuo pseudo-exophthalmos, pastebėta didelės trumparegystės, orbitinės celiulito (orbitos celiulito), navikų (hemangiomų ir orbitos sarkomų, meningiomų ir kt.) Metu.

    Mechaninis akių obuolių judėjimo apribojimas lemia akispūdžio padidėjimą ir vadinamojo pseudoglaukomos vystymąsi; kai kuriais atvejais atsiranda tinklainės venų užsikimšimas. Akių raumenų dalyvavimą dažnai lydi strabizmas.

    Endokrininės oftalmopatijos diagnostika

    Endokrininės oftalmopatijos diagnostikos algoritmas apima paciento endokrinologo ir oftalmologo tyrimą, įgyvendinant instrumentinių ir laboratorinių procedūrų rinkinį. Endokrinologiniu tyrimu siekiama išsiaiškinti skydliaukės funkciją ir apimti skydliaukės hormonų (laisvo T4 ir T3), skydliaukės audinių antikūnų tyrimą (prie tiroglobulino ir At iki tiroperoksidazės), skydliaukės ultragarso tyrimą. Jei aptinkamas skydliaukės mazgas, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm, parodomas punkcijos biopsijos veikimas.

    Oftalmologinis endokrininės oftalmopatijos tyrimas skirtas vizualinės funkcijos aiškinimui ir orbitos struktūrų vizualizavimui. Funkcinis vienetas apima vizometriją, perimetriją, konvergencijos tyrimą, elektrofiziologinius tyrimus. Biometriniai akių tyrimai (exophthalmometry, strabizmo kampo matavimas) leidžia nustatyti aukštį ir akių obuolių nuokrypio laipsnį.

    Siekiant atmesti regos nervo neuropatijos vystymąsi, tiriamas pamatinis akmenis (oftalmoskopija); įvertinti akies struktūrų būklę - biomikroskopiją; Tonometrija atliekama siekiant nustatyti intraokulinę hipertenziją. Vizualizavimo metodai (ultragarsu, MRI, CT orbitais) leidžia atskirti endokrininę oftalmopatiją nuo retrobulbarinių celiuliozės navikų.

    Kai endokrininė oftalmopatija yra ypač svarbi, yra paciento imuninės sistemos tyrimas. Ląstelinio ir humoralinio imuniteto pokyčiai endokrininėje oftalmopatijoje yra būdingi CD3 + T-limfocitų skaičiaus sumažėjimui, CD3 + ir limfocitų santykio pokyčiui, CD8 + T-cinpekopų skaičiaus sumažėjimui; didėjantys IgG antikūnai prieš branduolį; padidėjimas, kai titras padidėja iki TG, TPO, AMAb (akių raumenys) į antrąjį koloidinį antigeną. Remiantis indikacijomis, atliekamas paveiktų okulomotorinių raumenų biopsija.

    Endokrininės oftalmopatijos gydymas

    Terapinę taktiką lemia endokrininės oftalmopatijos stadija, skydliaukės disfunkcijos laipsnis ir patologinių pokyčių grįžtamumas. Visos gydymo galimybės yra skirtos eutiroidinei būsenai pasiekti. Patogenetinis imunosupresinis gydymas endokrininei oftalmopatijai apima gliukokortikoidų (prednizono), turinčių prieš edemą, priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, skyrimą. Kortikosteroidai yra švirkščiami į vidų ir atgal.

    Esant regėjimo praradimo grėsmei, pulsinė terapija atliekama su metilprednizolonu, orbitiniu radioterapija. Gliukokortikoidų vartojimas draudžiamas skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, tromboflebitas, arterinė hipertenzija, kraujavimo sutrikimai, psichikos ir onkologinės ligos. Imunosupresinį gydymą papildantys metodai yra plazmaferezė, hemosorbcija, imunosorbcija, krioferezė. Jei yra skydliaukės sutrikimų, jis koreguojamas tirostatikais (su tirotoksikoze) arba skydliaukės hormonais (su hipotiroze). Jei neįmanoma stabilizuoti skydliaukės funkcijos, gali prireikti tiroidektomijos su vėlesniais hormonais.

    Simptominė endokrininės oftalmopatijos terapija siekiama normalizuoti medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir neuromuskulinę transmisiją. Šiems tikslams skiriamos aktovegino injekcijos, prozerinas, lašų įleidimas, tepalų ir gelių dėjimas, vartojant A ir E vitaminus, iš fizioterapijos su endokrinine oftalmopatija, lydazės ar alavijo elektroforezės metodų, taip pat magnetinės terapijos į orbitos regioną.

    Galimas chirurginis endokrininės oftalmopatijos gydymas apima trijų tipų oftalmologines operacijas: orbitos dekompresiją, okulomotorinę raumenų operaciją, vokų operaciją. Orbitos dekompresija siekiama didinti orbitos tūrį ir yra parodyta progresuojančia regos nervo neuropatija, sunkia exophthalmos, ragenos opa, akies obuolio subluxacija ir kitos situacijos. Orbitinė dekompresija (orbitotomija) pasiekiama rezekuojant vieną ar kelias jo sienas, pašalinant šviesą turinčius audinius.

    Chirurginės operacijos ant akių raumenų yra nurodomos išsivysčiusioms skausmingoms diplopijoms, paralyžiniam strabizmui, jei jis negali būti koreguojamas prizmėmis. Operacijos ant akių vokų yra didelė įvairių plastikinių ir funkcinių intervencijų grupė, kurios pasirinkimą lemia išsivystęs sutrikimas (atsitraukimas, spazinis sukimas, lagoptalmos, liaukų liaukų prolapsas, išvarža su orbitiniu pluoštu ir pan.).

    Prognozuojama endokrininė oftalmopatija

    1-2% atvejų yra ypač sunkus endokrininės oftalmopatijos kursas, dėl kurio atsiranda sunkių regėjimo komplikacijų ar likučių. Savalaikė medicininė intervencija gali sukelti sukeltą remisija ir išvengti sunkių ligos pasekmių. 30% pacientų gydymo rezultatas yra klinikinis pagerėjimas, 60% - endokrininės oftalmopatijos eigos stabilizavimas, 10% - tolesnis ligos progresavimas.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine-ophthalmopathy
  • Up