logo

Tinklainės atsiskyrimas ir mūsų laikais išlieka viena iš sunkiausių operacijos ir sunkių patologinės būklės pabaigoje. Pastaraisiais dešimtmečiais ši nologinė forma išaugo, vidutiniškai tinklainės atsiskyrimas kasmet vyksta viename iš 10 000 žmonių. Šiuo metu tinklainės atsiskyrimas užima vieną iš pagrindinių negalios ir aklumo priežasčių, o 70 proc. Šios patologijos patiriančių asmenų yra darbingo amžiaus asmenys. Tinklainės atsiskyrimas dažniausiai pasireiškia, kai tinklainės trumparegystė ir periferinė degeneracija, akių sužalojimai, taip pat diabetinė retinopatija ir intraokuliniai navikai.

  • asmenys, turintys vidutinę ir didelę trumparegystę,
  • pagyvenusiems žmonėms, sergantiems diabetu, t
  • asmenys, turintys paveldimų tinklainės ligų (vitreoretinės degeneracijos), t
  • asmenims, sergantiems uždegiminėmis akies obuolio segmento (retinito, chorioretinito) ligomis, t
  • nėščioms moterims.

Tinklainės atsiskyrimas negali būti išgydytas lašais, tabletėmis ar injekcijomis, vienintelis būdas atkurti regėjimą ir išgelbėti akį yra skubios operacijos atlikimas. Kuo anksčiau operacija atliekama tinklainės atskyrimo atveju, tuo daugiau galimybių atgauti regėjimą!

Tinklainės atskyrimo chirurginis gydymas

Šiuo metu yra tik chirurginis tinklainės atskyrimo gydymas, kurio tikslas yra ištraukti subretinalinį skystį iš apatinės tinklainės, išlyginti tinklainę ir pritvirtinti jį prie pagrindinės kraujagyslių membranos. Priklausomai nuo stiklakūnio ir tinklainės būklės, tinklainės atsiskyrimo tipas, jo plotas ir trukmė, vienos tinklainės ašaros buvimas arba daugkartinės pertraukos, chirurginis gydymas gali būti atliekamas naudojant ekstrasklerinius metodus arba naudojant stiklinės chirurgijos metodus.

Klinikinėje praktikoje izoliuotas traukos, rematogeninis ir eksudacinis tinklainės išskyrimas. Regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas („rhegma“ graikų. - skylė, skylė) yra dažniausia tinklainės atskyrimo forma. Retrogeninio tinklainės atskyrimo chirurginio gydymo esmė yra tinklainės plyšimo aptikimas ir jo uždarymas. Norėdami tai padaryti, pagrindiniai kriauklės priartėja prie atskirtos tinklainės, o aplink plyšimą uždegimas atsiranda dėl terminės ekspozicijos (cryopexy arba tinklainės koaguliacijos) ir vėlesnių randų tinklainės plyšimo srityje. Visa tai atkuria tinklainės vientisumą (vientisumą).

Tinklainės koaguliacija lazeriu

Nustatytos tinklainės skiedimo zonos (tinklainės distrofijos zonos), šviežios tinklainės pertraukos be tinklainės atskyrimo arba plokščios, neplatintos atskyrimo, yra apibrėžtos lazeriu. Lazeris sukelia nudegimus tarpo krašte. Tai sukelia randų susidarymą, kurie prijungia tarpo kraštus ir užkerta kelią skysčio prasiskverbimui ir susikaupimui po tinklaine.

Tinklainės kriopsija (užšaldymas)

Užpakalinės akies sienos užšalimas už tinklainės plyšimo zonos taip pat skatina randų procesą ir užpildo tarpo kraštus. Šio tipo operacijos retai naudojamos kaip nepriklausoma operacija, dažnai naudojama kartu su skleraliniu užpildu.

Skleros užpildymas tinklainės atskyrimu

Episcleral užpildas yra paplitęs dėl savo paprastumo, saugumo ir efektyvumo. Šiuo metodu, kaip užpildymo medžiaga naudojama smulkios akies silikoninė kempinė, kuri yra užsikimšusi į akies obuolį, spaudžia akies sieną ir priartindama kraujagyslių membraną arčiau tinkamos tinklainės, tokiu būdu užblokuodama tinklainės plyšimą. Ateityje tinklainės plyšimas gali būti toliau ribojamas tinklainės kriopsijos arba lazerio koaguliacija.

Priklausomai nuo įspūdžio apimties ir plombų buvimo vietos, episklerinis užpildas gali būti vietinis (radialinis arba sektorinis skleros užpildymas) ir apvalus. Tinklainės atskyrimo episklerinė chirurgija gali būti atliekama kaip nepriklausomas tinklainės atskyrimo chirurginio gydymo metodas ir kartu su endovitreališka intervencija.

Radialinis skleros pripildymas atliekamas tais atvejais, kai yra vienas tinklainės plyšimas su perifokaliniu švieži vietiniu tinklainės atskyrimu. Skalbių sektorinis sandarinimas parodomas su keliomis gretimomis tinklainės ašaromis, milžiniškomis pertraukomis ir ašaromis nuo dentato linijos, t. Y. Tais atvejais, kai įdubimo velenas turi būti ryškesnis ir išplėstas.

Apvalus skleros užpildymas (apskritimas) naudojamas sunkesniais atvejais, kai yra vienas tinklainės plyšimas su didelėmis periferinės tinklainės degeneracijos zonomis, keli tinklinės pertraukos keliose kvadrantose. Cirkuliacija su silikonine juosta ar apvaliu skleriniu užpildu su silikoniniu poringu laidu taip pat atliekama tinklainės atskyrimo su ryškiomis stiklinėmis trinaitėmis tinklainėje atvejais, kai plačios tinklainės periferinės degeneracijos sritys ir netikslūs tinklainės pertraukos.

Viteroretinalinė chirurgija. Vitrektomija

Jau daugelį metų chirurginis gydymas pacientams, sergantiems tinklainės išskyrimu, buvo apribotas tik episklerinio užpildymo operacijomis. Skreplių užsandarinimo tinklainės plyšimo zonoje ir tinklainės diathermopsijos, kriopsijos arba lazerinio koaguliacijos zonose metodai nesudėtingais atvejais yra gana patenkinami ir šiandien yra plačiai naudojami.

Tokio metodo kaip vitrektomija atsiradimas, kurį pasiūlė R. Machemeris 1971 m., Leido sėkmingai gydyti anksčiau neišgydomus tinklainės atsiskyrimo su sunkia vitreoretine proliferacija atvejus, kurie apima traukos tinklainės atsiskyrimą po akių sužalojimo, traukos tinklainės atsiskyrimo diabetinės retinopatijos fone ir anksčiau veikiančių tinklainės atskyrimas. Per proliferacinę vitreoretinopatiją, proliferacines sruogas ir membranas formuoja stiklakūnyje ir tinklainės paviršiuje, kurie turi traukos poveikį tinklainei ir sukelia tinklainės atskyrimą.

Vitrektomija - tai tinklainės atskyrimo chirurginio gydymo metodas, kai iš akies ertmės pašalinamos pakeistos stiklinės kūno dalies, fibrovaskulinės virvės ir pretretinės membranos ant tinklainės paviršiaus. Išsiskyrusi tinklainė yra ištiesinta perfluorangliavandenilių junginių pagalba, spaudžiama ir pritvirtinta prie pagrindinės kraujagyslių membranos lazeriu. Baigus operaciją, akies ertmė pripildoma specialiai subalansuotu druskos tirpalu arba steriliu oru, kuris per artimiausias 24 valandas po operacijos pakeičiamas savo vidiniu skysčiu.

Kai kuriais atvejais, siekiant tinkamos tinklainės ląstelių susiliejimo srityje sukurti patikimą chorioretinalinį suliejimą, akies ertmės tamponadą gamina perfluororganinis junginys skysčio arba dujų pavidalu, arba silikoninė alyva, kuri iš vidaus spaudžia tinklainę į choroidą.

Daugiau informacijos apie vitrectomy galite sužinoti mūsų vaizdo įraše.

Mūsų vaizdo įraše galite sužinoti apie preretinės membranos pašalinimą iš tinklainės paviršiaus

Kombinuoti chirurginio gydymo metodai

Priklausomai nuo konkretaus tinklainės atskyrimo tipo, mūsų specialistai pasirinks vieną iš konkrečių veikimo būdų arba jų derinį. Šių intervencijų derinys parenkamas individualiai kiekvienam pacientui, kuris priklauso nuo stiklakūnio ir tinklainės būklės, tinklainės pertraukų skaičiaus ir vietos, tinklainės išskyros paplitimo ir trukmės. Priklausomai nuo kiekvieno konkretaus atvejo, gydymas gali būti atliekamas vienu ar keliais etapais, naudojant trumpalaikį stiklinio ertmės tamponadą su dujiniais arba skystais organiniais fluoro junginiais arba ilgą tamponadą su silikonu.

Mūsų sėkmės tinklainės ir stiklinės chirurgijos srityje, kurių dėka sugebame grįžti ir išsaugoti viziją, grąžinti socialinę adaptaciją pacientams, kurie anksčiau buvo laikomi neveiksmingais, būtų neįmanoma, neįgyvendindami naujausių vitrektomijos pagrindu atliktų vitreoretinės chirurgijos pasiekimų.

Šiuolaikinės chirurginės sistemos, didelės spartos vitreotomija, ksenono endosiliatoriai, perfluororganiniai junginiai, endolaseriai, patobulinti mikroprocesoriai kartu su mūsų didele klinikine patirtimi leidžia gydyti tinklainės išskyrimą visiškai nauju kokybiniu lygiu.

Mūsų klinikoje siūlomas visapusiškas ir individualus požiūris į tinklainės išskyros gydymo pasirinkimą leidžia jums išgelbėti pacientus, kenčiančius nuo šios baisios ligos.

http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.php

tinklainės atskyrimo gydymo metodas

Išradimas yra susijęs su vaistu, ypač oftalmologija. Atlikite ekstraklerinį užpildymą taurelėmis, kurios yra perforuotos perforuotos homoskopijos. Kiekviename kvadrante pritvirtinkite jį prie savo skleros. Dėl tinklainės projekcijos įterpiamas ekstraląstelinis užpildas. Putų polimerinės kompozicijos homosklerai yra iš anksto apdoroti. Šis metodas leidžia pacientams, sergantiems daugialypiais tinklainės distrofiniais ir mažaisiais ašarais, pasiekti sėkmingą anatominį gydymo rezultatą ir gauti aukštus funkcinius rezultatus. 1 AG ff.

Išradimas yra susijęs su oftalmologija ir yra skirtas tinklainės atskyrimo gydymui.

Tinklainės atsiskyrimas išlieka viena iš svarbiausių ligų, dėl kurių pacientai patiria aklumą ir negalią, net ir sėkmingai anatominiu būdu, todėl tinklainės atskyrimo chirurginis gydymas tebėra svarbus.

Revoliucinė revoliucija tinklainės atskyrimo operacijoje sukėlė „Arriga“ ir „Schepens“ pasiūlytą daugiau nei prieš 40 metų. Nuo to laiko įvairios priemonės buvo naudojamos kaip apipjaustymo medžiaga: šilko siūlai, silikoninė juosta ir kempinė. Šiuo metu labiausiai paplitusi chirurginėje praktikoje buvo apkaba su silikonine juosta arba kempine (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Pirminis tinklainės atskyrimas", Tbilisis, 1986, p. 88-89). Šio metodo privalumai buvo gebėjimas uždaryti kelias spragas, paprastas vykdymas, pagrįstumas akių biomechanikos požiūriu. 360 ° įspūdis, pirma, sumažina traukos iš stiklinio korpuso susidarymą, ir, antra, sukuriama nauja papildoma pavarų dėžė, kuri neleidžia tolesniam dinaminio proceso progresavimui šioje srityje.

Nuorodos:
1) kelių pertraukų buvimas;
2) nesuteikia pertraukos per visą tinklainės atskyrimą;
3) vietinio sandarinimo gedimas;
4) apakija, kuriai kyla pavojus, kad nepastebės mažų ašarų kraštutiniame fondo pakraštyje;
5) statinės stiklinės traukos buvimas, siekiant jį sumažinti;
6) kaip papildomas atraminis elementas episkleriniams užpildams su daugybe pertraukų ir plonomis skliautomis.

Nustatant pacientą, turintį didelių ar gigantiškų plyšių, yra parodytas apskritimas su ekstrapleriniu užpildu.

Cirkuliacinė silikoninė juosta atliekama taip.
Vietinės arba bendrosios anestezijos metu atliekamas apvalios pjūvio junginės dalies pjūvis. Tiesūs raumenys ima ligatus. Lokalizuokite spragų projekciją. Silikoninė juosta yra laikoma po raumenimis, stiprinama kiekviename kvadrante su U formos siūlu taip, kad spragų projekcijos sritis būtų po juosta. Nesant spragų, silikoninė juosta yra atitinkamai lygi 10–12, 12–14 mm nuo pusiaujo zonos, priklausomai nuo akies lūžio. Juostos galai sutvirtinti apatinio išorinio U formos arba kapiliarinio vamzdžio kvadrante. Gaminti kriopsijos plyšimą. Apatiniame vidiniame kvadrante sklera yra išpurškiama išleidžiant subretinalinį skystį (arba skystis išleidžiamas iš burbulo atjungimo aukščio), po to galai priveržiami tol, kol kontroliuojant oftalmoskopiją gaunamas tinkamas atspaudo velenas. Dėkite siūles ant junginės. Gentamicinas + deksametazonas švirkščiamas subkonjunktyvu ir taikomas binokulinis tvarstis.

Cirkuliuojanti silikoninė kempinė veikia panašiai.

Naudokite akytasis silikono diržus. Šio metodo taikymo nuorodos yra bendro atskyrimo atvejai, kai pageidautina pabrėžti įspūdį viename iš kvadrantų. Skirtumas nuo pirmiau aprašyto metodo yra tai, kad kempinės įtempimas atliekamas pakaitomis kvadrantais, tvirtinant kempinę U formos siūlais.

Yra tinklainės atskyrimo gydymo metodas, apimantis apskritimą su ekstrapleriniu užpildu (DN N. Antelava, NN alaus darykla "Pirminis tinklainės atskyrimas", Tbilisis, 1986, p. 107-108). Šis metodas taikomas artimiausiam analogui.

Vietinės arba bendrosios anestezijos metu atliekamas apvalios pjūvio junginės dalies pjūvis. Tiesūs raumenys ima ligatus. Lokalizuokite spragų projekciją. Silikoninė juosta yra laikoma po raumenimis, stiprinama kiekvienoje kvadranto U formos siūlėje. Gaminti kriopeksijos sklerą spraga. Atotrūkio projekcijos srityje uždėkite silikono kempinės plombą ir pritvirtintą prie sklera nutrauktų siūlių. Apatinėje vidinio kvadranto dalyje arba šlapimo pūslės aukštyje skleros yra išpurškiamos išleidžiant subretinalinį skystį. Juostos galai sutvirtinti apatinio išorinio U formos arba kapiliarinio vamzdžio kvadrante. Juostos galai priveržiami tol, kol kontroliuojant oftalmoskopiją gaunamas tinkamas įspaudo velenas. Dėkite siūles ant junginės. Gentamicinas + deksametazonas švirkščiamas subkonjunktyvu ir taikomas binokulinis tvarstis.

Tačiau, nepaisant daugybės privalumų, užpildymas užpildu turi keletą trūkumų:
- ciliarinių arterijų suspaudimas;
- centrinės tinklainės arterijos kraujotakos sutrikimų galimybė;
- padidėjęs akispūdis;
- Cirkuliacinis išsiveržimas (ypač laikant ją su šilko siūlu arba siauru silikoniniu laku);
- nesugebėjimas pasiekti didelio regėjimo aštrumo net ir sėkmingai anatominiu operacijos rezultatu dėl didelio kraujagyslių sutrikimų;
- galimybė, kad po juosta ar kempine būtų suskystintos stafilomatinės skleros;
- priekinės dalies išemijos sindromas;
Kartu su kraujo apytakos ir ekstrakleriniu užpildu, be pirmiau minėtų trūkumų, yra galimos šios pooperacinės komplikacijos:
1) silikono kempinės pripildymas;
2) silikono užpildų atmetimas;
3) astigmatizmo atsiradimas;
4) diplopijos atsiradimas arba daiktų iškraipymas;
5) proliferacinės vitreoretinopatijos vystymąsi arba progresavimą dėl didelio chirurginės intervencijos invazijos;
6) makulos fibrozės atsiradimas.

Atsižvelgiant į išvardytus tradicinių tinklainės atskyrimo chirurginio gydymo metodų trūkumus, sukūrėme tinklainės atskyrimo gydymo metodą, kuris apima cirkuliacijos privalumus su ekstraskleriniu užpildu, tačiau vengiant daugelio artimiausio analogo trūkumų.

Siūlomo metodo techninis rezultatas yra sąlygų gerinimas regėjimo aštrumui pooperaciniu laikotarpiu su tinklainės atsiskyrimu su keliais distrofiniais pokyčiais ir mažomis ašaromis, taip pat skleros lūžių profilaktika vėlesniu laikotarpiu po operacijos ir distrofinių pokyčių progresavimas.

Techninis rezultatas pasiekiamas dėl to, kad naudojant homosklerus, kurie yra iš anksto perforuoti, kaip biologinės medžiagos cirkuliacinė juosta, kuri yra elastinga, mažai alerginė medžiaga, leidžianti imituoti bet kokią konfigūraciją ir sudaryti palankias sąlygas revaskuliarizacijai, taip pat užsandarinus perforuotus homosklerus, ir Perforuotų homosklerų apvalus išdėstymas.

Šis metodas yra toks
Vietinės arba bendrosios anestezijos metu atliekamas apvalios pjūvio junginės dalies pjūvis.

Tiesūs raumenys ima ligatus.

Homosklerų paruošimas: donoro akis plaunamas vandeniu, kuriame yra žalios žalios spalvos, ragena ir skleros yra išskiriamos aplink regos nervą, po to sklerinis transplantatas yra iškirptas juostelės pavidalu, perforacijos yra taikomos nuosekliai, tada apdorojimas su putojančia kompozicija yra galimas (sertifikatas Nr. 1680161, 1991) ), 30 minučių inkubuojama transplantatas polimero kompozicijos tirpale.

Kontroliuojant binokulinę oftalmoskopiją, atsiranda spragų lokalizacija ir jų projekcija ant skleros. Sukurkite kriopsiją atotrūkio srityje. Ekstraklerinis užpildas atliekamas per pusę supjaustyta silikonine kempine, kurioje užpildytos priekinės ir užpakalinės briaunos su išoriniu paviršiumi su pertrauktomis siūlėmis, po to apvalinamos su paruoštais perforuotais homosklerais ir kiekviename kvadrante su pertrauktomis siūlėmis fiksuojamos lygiagrečioje zonoje, o perforuota holograma kiekvienoje kvadrante su pertrauktomis siūlėmis pritvirtinta pusiaujo zonoje, o perforuota holograma yra suformuota vienodoje zonoje su pertrauktais siūlais. silikono užpildu. Po perforuotomis homoskleromis apatinėje vidinio kvadranto dalyje arba šlapimo pūslės atsiskyrimo aukštyje skleros yra išpurškiamos išleidžiant subretinalinį skystį.

Tuo atveju, kai donoro akies skersmuo yra mažesnis už valdomos paciento akies skersmenį, sklendė papildomai iškirpta iš homosklerų, kurios yra apjuostos iki ankstesnio pjūvio, kad sukurtų apvalią sklendę cirkuliacijai.

E. pacientas, 26 metai.

Įstojo į tinklainės patologijos katedrą Helmholtz su OD-periferinės vitreokhorioretinalinės distrofijos diagnoze; OS-subtotal didelio tinklainės atsiskyrimo su bruto fibroze ir daugialypės grotelės distrofija ir pertraukomis.

Iš anamnezės žinoma, kad po treniruotės jis pastebėjo regėjimo sutrikimus kairėje. Po mėnesio aš kreipiausi į okulistą, kur buvo atlikta diagnozė - tinklainės atskyrimo OS. Po 2 mėnesių jis atvyko į mūsų skyrių chirurginiam gydymui.

Akių būklė priimant:
VIS OD = 1,0, VIS OS = 0,1 n / šerdis, IOP OU = N
Priekinis segmentas: OU - permatoma ragena, vidurinio gylio priekinė kamera, skaidrus lęšis, gijinis naikinimas stiklakūnyje, išreikštas daugiau OS nei OD.

Akies šerdis: OD-paletės peilis šviesiai rožinė, o makulos srityje yra aiškių ribų be patologinių pokyčių. Periferijoje aptinkamos kelios grotelių distrofijos zonos su pigmentacija. OS - regos nervo diskas yra šviesiai rausvos, aiškios. Bendra didelė tinklainės atskyrimas su dideliu fibroze išorinėse dalyse, su keliomis grotelių distrofijos zonomis ir mažomis pertraukomis viršutiniame išoriniame kvadrante.

Atlikta operacija operacinėje sistemoje - silikoninė juosta su skleros kriodeksu ir išleidimas subretinalinis skystis. Operacija vyko sklandžiai, tinklainė atsidūrė visame.

Paleidžiant: VIS OS = 0,1 spb-4.0 D = 0, З. Akis yra ramus, siūlės pašalinamos iš junginės. Ragena yra permatoma, priekinė kamera yra vidutinio gylio, objektyvas yra skaidrus, gijinis naikinimas stiklakūnyje.

Ant pagrindo: optinis diskas yra šviesiai rožinis, su aiškiomis ribomis. Išreikštas apvalus depresijos velenas. Tinklainė yra išilgai viso distrofijos zonos, kurioje yra tarpai tarp įdubimo veleno aukščio.

Po 1 metų: tinklainė yra visur, VIS OS = 0,1 sph-4,0 D = 0,3.

2 pavyzdys
V. pacientas, 36 metai.

Įstojo į tinklainės patologijos katedrą Helmholtz diagnozuotas: OD - ryškus retinozės OS - subtotalinis tinklainės atsiskyrimas su keliomis grotelių distrofijos zonomis ir pertraukomis. OU - vidutinio sunkumo trumparegystė.

Iš anamnezės žinoma, kad po sunkaus fizinio darbo jis pastebėjo staigų kairiojo regėjimo sumažėjimą. Jis kreipėsi į okulistą, kur jis buvo diagnozuotas - tinklainės atskyrimo OS. Po dviejų savaičių jis atvyko į mūsų chirurginio gydymo skyrių.

Akių būklė priimant:
VIS OD = 0,1 sph-4,0 D = 1,0, VIS OS = 0,08 n / IOP šerdis OU = N
OU - ramus, ragenos skaidrumas, priekinė vidutinio gylio kamera, skaidrus lęšis. Švelnus stiklakūnio gijimas.

Akies pamatas: OD - regos nervo diskas yra šviesiai rausvos, aiškios. Makulų srityje be patologinių pokyčių. Išorinėje pusėje išreikštas retinoschisis periferijoje.

OS - regos nervo diskas yra šviesiai rausvos, aiškios. Bendra didelė tinklainės atsiskyrimas su perforuotais plyšimais grotelių distrofijos zonose apatinėje išorinėje optinio disko kvadrante, šviesiai rožinėmis, aiškiomis ribomis. Makulų srityje be patologinių pokyčių. Išorinėje pusėje išreikštas retinoschisis periferijoje.

Atlikta operacija su OD - perforuota homosklerozinė cirkuliacija su ekstrapleriniu užpildu, skleriniu kriopsiu ir subretinalinio skysčio išsiskyrimu. Operacija vyko sklandžiai, tinklainė atsidūrė visame.

Iškrovus VIS OD-0,1 sph-4,0 D = 1,0 VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,4
OU - ramus, skaidrus ragenos, priekinės kameros, kuriose yra vidutinio gylio, stiklakūnio gijinis naikinimas. Bazėje: OS - regos nervo diskas yra šviesiai rožinis, su aiškiomis ribomis. Tinklainė yra visur
Po vienerių metų VIS OS = 0,1 sph-5.0 D = 0.6, tinklainė yra visą kelią.

Taigi, siūlomas metodas leidžia pacientams, turintiems daugybę distrofinių pokyčių ir mažų tinklainės pertraukų, pasiekti ne tik sėkmingą anatominį gydymą, bet ir gauti aukštus funkcinius rezultatus.

Išradimo forma

1. Tinklainės atsiskyrimo, įskaitant ekstraplerinį užpildymą taurine juosta, apdorojimo būdas, naudojant ekstraslerinį sandariklį tinklainės ašaros projekcijoje, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad šonkaulio šablone perforuotas homoskleras yra naudojamas kaip cirkuliacinė juosta ir kiekviename kvadrante pritvirtintas prie savo skleros.

2. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad šonkaulių modelio perforuoti homoskopai yra iš anksto apdoroti putojančia polimerine kompozicija, skirta kūno ertmėms užpildyti.

http://www.freepatent.ru/patents/2164120

Tinklainės ligos

Informacija pacientams apie tinklainės atskyrimą

Tinklainės atskyrimas

Tinklainės atskyrimo chirurginis gydymas

Tinklainės atsiskyrimas priklauso ligų, kurioms reikia skubaus gydymo, kategorija. Pagrindinis šios patologijos gydymo metodas yra chirurginis.

Pagrindinis tinklainės išskyros gydymo uždavinys yra strypų ir kūgių sluoksnio su pigmento epiteliu konvergencija ir atotrūkio ribos nustatymas lipnios chorioretino uždegimo židinio (vietinio aseptinio (sterilaus) uždegiminio proceso). Terminas kalba apie save: procesas baigiasi tinklainės „klijavimu“ su pagrindine kraujagyslių membrana ir užkerta kelią tinklainės atskyrimui ateityje.

Tinkamos tinklainės išskyrimo operacijos sėkmės sąlyga yra jų savalaikiškumas, nes ilgas atsiskyrimas sukelia negrįžtamus tinklainės pokyčius, regėjimo neuronų mirtį.

Visi tinklainės atskyrimo chirurgijos metodai yra suskirstyti į ekstrasklerinį (intervencija atliekama skleros paviršiuje) ir endovitreal (intervencija atliekama iš akies obuolio).

Bet kurios tinklainės atskyrimo operacijos tikslas - atsieti tinklainę priartinti prie pigmento epitelio. Dėl tinklainės išskyros ekstrasclerinės operacijos tai pasiekiama sukuriant skleralinę įdubimo vietą (skleralinio užpildymo procedūra). Tuo pačiu metu dėl sukurto slopinančio veleno užblokuojamos tinklainės pertraukos, o skystis, sukaupęs po tinklainės, palaipsniui absorbuojamas pigmento epitelio ir choroido kapiliarų.

Prieš operaciją turite laikytis lovos. Tai reikalinga, kad atsišakojusios tinklainės burbuliukų tūris sumažėtų dėl subretinalinio skysčio rezorbcijos. Tai labai palengvins spragų paieškos (lokalizavimo) operacijos metu procedūrą. Pooperaciniu laikotarpiu, bent vieną dieną, taip pat numatyta lovos poilsio vieta.

Šiuo metu kaip pagrindinė sklerų užpildymo medžiaga naudojama minkšta silikoninė kempinė. Tai elastinga medžiaga, iš kurios galite lengvai iškirpti reikiamo dydžio ir konfigūracijos plombą.

Veikimo būdas susideda iš: po tikslios plyšimo ar plyšimo vietos nustatymo (jei yra keletas iš jų), chirurgas šias zonas nurodo ant skleros. Tada reikiamo dydžio antspaudas iškirpiamas ir susiuvamas prie skleros tarpo projekcijos vietoje.

Pradinis operacijos etapas: junginės pjūvis

Tarpo lokalizavimo procedūra: naudojant diathermocoupler galiuką, chirurgas sukuria laikiną įspūdžio veleną akies obuolio viduje, tuo pat metu kontroliuodamas veleno padėtį, palyginti su tinklainės proveržiu, naudojant oftalmoskopiją. Diather variklis gali pažymėti spragų projekcijos vietą skleroje tolesniam padavimui į šią vietą.

„Čiužinio“ siūlių vedimas silikono implantui paduoti

Priklausomai nuo plyšimo tipo (vožtuvo arba perforuoto), plyšių vietos, skaičiaus ir vietos, palyginti su viena kitai ir daugeliu kitų veiksnių, kiekviename konkrečiame klinikiniame atveju sandariklio (arba, atitinkamai, kelių užpildų) padėtis gali būti skirtinga: radialinis (radialinis sklerinis užpildas)., sektorinis (sektorinis skleros užpildymas) ir apskritas (apvalus skardos ar skruzdės uždarymas).

Ekstrapleriniai sandarinimo variantai: a) sektorinis užpildas, pagamintas iš monolitinio silikono su silikonine silikono juosta, b) radialinis užpildymas silikonine kempine

Su daugybe subretinalinių skysčių, jis pašalinamas per mažą skyloje sukurtą skylę (subretinalinio skysčio drenažas).

Nuotekų skysčio drenavimas

Be to, gali prireikti įvesti orą į stiklakūnio arba specialios plečiamosios dujų (pneumo-retinopoksi) stiklinę ertmę. Tokiu atveju, keletą dienų, kai dujų burbulas yra rezorbuojamas, dėl šviesos spindulių trikdymo optinėje akių sistemoje regėjimas išliks žemas.

Pneumatinis retinopsisas, tuo pačiu metu išskiriant subretinalinį skystį

Galutinis operacijos etapas. Konjunktyvas susiuvamas

Po operacijos gali pasireikšti šios komplikacijos:

A. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

  • Operacinės žaizdos infekcija ir infekcijos įvedimas į orbitos akies obuolių audinius (ūminis orbitos celiulitas). Užkertant kelią infekcinių komplikacijų vystymuisi pooperaciniu laikotarpiu, pacientui skiriamas kompleksinis (vietinis ir bendras) priešuždegiminis ir antibakterinis gydymas;
  • Koroido nuėmimas;
  • Akispūdžio padidėjimas;
  • Akių raumenų disbalansas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, kartu su dvigubo regėjimo jausmu;
  • Viršutinio voko (ptozės) praleidimas dėl raumenų sužalojimo ir tempimo, viršutinio akies voko pakėlimas operacijos metu ir neigiamas vokų edemos poveikis pooperaciniu laikotarpiu.
  • Kai į akies raumenį dedamas didelis užpildas, galima išvengti jo funkcijos pažeidimo - strabizmo vystymosi;

B. Vėlyvą pooperacinį laikotarpį.

  • Implantų ekspozicija (vėlyva komplikacija: atsiranda po kelių savaičių ar mėnesių po operacijos). Gydymas turi padengti atvirą kempinę su jungine. Kai implantas yra užsikrėtęs, jis pašalinamas;
  • Įvairūs centrinės (makulinės) zonos pokyčiai - membranų, sukeliančių šios tinklainės zonos deformaciją, susidarymas, dėl kurio iškraipomi objektai ir sumažėja regėjimo aštrumas ("celofano" makulopatija); mikrocistinių (mikrokaitų tinklainėje) ir degeneracijos (cistinė makulopatija) židinio formavimosi makulos regione ir kt.;
  • Lūžio kitimas trumparegystės kryptimi (keliuose dioptriuose). Tai dažniau pasitaiko dėl apvalaus sklerinio užsikimšimo dėl to, kad įdubimo velenas dirbtinai padidina priešakinę akies obuolio ašį (žr. Skyrių „refrakcija“). Su dideliu radialiniu užpildu gali atsirasti astigmatizmas, kurį sunku ištaisyti;
  • Kataraktos susidarymas;

B. Ekstrakclerinės tinklainės atskyrimo operacijos nesėkmės.

  • Netinkamas tinklainės atskyrimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra: a) netinkama užpildymo vieta ir dėl to, kad nėra tinklainės pertraukos blokavimo; b) situacija, kai operacijos metu nebuvo aptiktos visos tinklainės pertraukos arba atsirado naujų.
  • Pakartotinis tinklainės atsiskyrimas (atkrytis): dažniausia atsiskyrimo pasikartojimo priežastis yra stiklinio kūno ir tinklainės (vadinamosios proliferacinės vitreoretinopatijos) paviršiaus pokyčių raida. Tuo pačiu metu yra ryškios tinklainės trakcijos, kurios gali sukelti jos deformaciją, naujų spragų atsiradimą arba senų blokų atblokavimą. Siekiant veiksmingai gydyti šią būklę, būtina atlikti endovitreališką intervenciją (žr. Toliau). Konservatyvus gydymas (fermentų preparatų naudojimas tablečių arba injekcijų pavidalu) paprastai yra neveiksmingas.

Vizualinių funkcijų atkūrimas pooperaciniu laikotarpiu vyksta palaipsniui per kelis mėnesius. Pooperacinis regėjimo aštrumas labai priklauso nuo atsiskyrimo trukmės ir makulos regiono įsitraukimo į jį.

Ruloninis skalavimas. Operacijos esmė yra laikinai prijungti prie skleros specialios kateterio tinklainės plyšimo projekcijos srityje su balionu. Pripučiant tokį balioną, toks pat efektas atsiranda, kaip užsandarinant sklera (suformuojamas įsukimo velenas).

Sclera balionavimo operacija

Blokavimo blokavimas naudojant balioną leidžia subretinalio skysčio rezorbciją ir paskatina tinklainės koaguliaciją. Sukūrus tinklainės sukibimą su pagrindiniais audiniais, balionas pašalinamas. Skleros balionavimas yra mažiau trauminis nei užpildymas, tačiau paskutinės operacijos indikacijos yra daug platesnės.

Endovitrealinė tinklainės atskyrimo operacija

Praėjusio šimtmečio pradžioje atsirado nauja akių mikrosirurgijos kryptis - endovitrealinė chirurgija. Tai yra aukštųjų technologijų laukas akių mikrosirurgijoje, kuriai reikalinga aukščiausia chirurgo technologija ir įgūdžiai.

Vykdant endovitrealinę intervenciją, prieigą prie stiklo ertmės ir tinklainės sudaro trys sklerotomijos (mikroskopinės pjūviai, mažesni kaip 1 mm), plokščiosios kryžminio korpuso dalies srityje. Prie vienos sklerotomijos susiuvama kaniulė, per kurią į stiklinę ertmę tiekiamas fiziologinis tirpalas, kad būtų išlaikytas akies obuolio tonas visai operacijai, o kiti du naudojami šviesos šaltinio ir specialaus instrumento, vitreotomijos įvedimui.

Vitreotas yra apie 1 mm skersmens tuščiaviduris cilindras, kuriame yra pjovimo peilis, judantis arba į viršų (žemyn ir atgal), arba labai dažnas svyruojantis iš šono į priekį (svyruojantis vitreotomas). Įrankis leidžia išpjauti intraokulinius audinius ir tuo pačiu metu pašalinti stiklinio ertmės turinį. Jei reikia, operacijos metu vietoj vitreotomo gali būti naudojami kiti endovitrealiniai instrumentai (žirklės, pincetai, mentelės ir tt).

Atliekant endovitrealnoe intervenciją, tiriant stiklakūnio ir tinklainės ertmę, chirurgas per mokinį atlieka operacinę mikroskopą; ant ragenos yra specialus kontaktinis lęšis. Naudojant kontaktinius lęšius, turinčius didelį matymo lauką ir daugybę specialių chirurginių metodų, operacijos metu galite patikrinti visą stiklinę ertmę ir tinklainę iki kraštutinės periferijos.

Kadangi stiklakūnio pašalinimas atliekamas atliekant bet kokią endovitrealinę operaciją, intervencija vadinama vitrektomija (vitreum - stiklakūnis, ektomija - pašalinimas, išskyrimas). Visas operacijos pavadinimas yra transciliarinis (ty atliekamas per ciliarinį kūną).

Indikacijos vitrektomijai dėl tinklainės tinklainės atsiskyrimo yra:

  • Didžiosios tinklainės ašaros ir jos nuplėšimas nuo dantų linijos dideliu atstumu;
  • Proliferacinė vitreoretinopatija (PVR) su fiksuotų tinklainės raukšlių formavimu per daugiau kaip 3/4 pamatinio pagrindo (pagal PVR klasifikacijos etapą C3 ir aukščiau);
  • Tinklainės plyšimo nugaros dalis (ypač didelė), kai ekstrasclerinis užpildymas techniškai yra labai sunkus. Be to, užpakalinio stulpelio užpildymas neigiamai veikia makulos plotą: sukelia tinklainės deformaciją, raukšlėjimą, preretinalinės (esančios prieš tinklainės) membranas, spartina proliferacinės vitreoretinopatijos vystymąsi ir tt;
  • Tinklainės plyšimas, kartu su hemoptalmu (stiklinis kraujavimas).

Endovitinio įsikišimo į reumatogeninę tinklainę atskyrimo metu chirurgas pašalina stiklakūnį ir užpakalinę hialoidinę membraną. Norint pašalinti plyšimo tinklainėje esančias trasas plyšimo zonoje, šios sritys yra kruopščiai apdorojamos vitreotomu, pašalinamos visos membranos ir juostelės, kurios traukia tinklainę ir neleidžia gulėti.

Vitrektomija. Epiretinės membranos pašalinimas tinklainės plyšimo srityje, naudojant endovitalinius pincetus

Su senomis dalimis su ryškia proliferacine vitreoretinopatija, tinklainės audiniai kartais keičiami tiek, kad neįmanoma pateikti ankstesnės formos ir pritvirtinti prie pagrindinės membranos be periferinių tinklainės pjūvių (periferinė retinotomija).

Perfluoriniai organiniai junginiai (PFOS) - vadinamasis „sunkusis vanduo“ yra plačiai naudojami siekiant supaprastinti tinklainės manipuliavimą operacijos metu. PFOS yra bespalviai skaidrūs skysčiai, kurių savitasis svoris yra 1,7–2,0. Dėl savo sunkumo PFOS šlapimo pūslė visuomet yra ant pagrindo, tinklainės spaudimas į pagrindinius audinius ir ištiesinamas.

Subretinalinio skysčio pašalinimas atliekamas specialiu įrankiu - ekstruzijos kanalu tiesiogiai per tinklainės plyšimą. Pašalinus subretinalinį skystį, tinklainė išplečiama naudojant PFOS. Tada plyšimo zonų lazerinis koaguliavimas atliekamas naudojant endolaserį (lazerio šviesos kreipiklis įdedamas į stiklakūnio ertmę). Po to PFOS pakeičiamas subalansuotu druskos tirpalu (BSS), o sklerotomijos yra sutrauktos.

Vitrektomija. Tinklainės plyšimo zonos koaguliacijos stadija naudojant endolaserį

Jei reikia, trumpalaikiam tamponadui PFOS gali būti paliktas stiklinėje ertmėje iki 7-10 dienų. Po to antrajame etape po papildomo tinklainės krešėjimo jis pakeičiamas ir BSS.

Dėl ilgesnio (1–1,5 mėnesių) stiklakūnio ertmės prijungimo, naudojamos specialios ilgalaikės absorbcinės dujos arba dažniau oro ir dujų mišiniai. Dujų tamponadą galima naudoti, kai tinklainė yra pritaikyta prie pagrindinių audinių, o chirurgas yra įsitikinęs, kad po to, kai dujos absorbuojamos, susidarys patikimi tinklainės sukibimai su pagrindiniais audiniais. Dujų rezorbcijos laikotarpiu regėjimas išlieka žemas, nes dujų burbulas sutrikdo spindulių eigą akies optinėje sistemoje ir sukelia šviesos sklaidą.

Ilgam tamponadui naudojama vadinamoji silikoninė alyva. Silikoninė alyva paprastai pašalinama iš akies ne anksčiau kaip per 2-3 mėnesius, tačiau ji gali būti stiklo ertmėje ir daug ilgesniam laikotarpiui, nors tai žymiai padidina komplikacijų riziką (kataraktos susidarymą, ragenos neskaidrumo atsiradimą, padidėjusį akispūdį ir kai kuriuos kitus reiškinius). ).

Tinklainės atskyrimo lazerinis gydymas

Lazerio gydymo tikslas - sukurti tinklainės ir pagrindinio koroido sukibimą. Šiuo tikslu naudojami koaguliaciniai lazeriai, dėl kurių susidaro tinklainės vietiniai mikroburnai (lazeriniai koaguliantai).

Lazerinis gydymas taikomas:

  • Siekiant išvengti tinklainės atsiskyrimo (profilaktinis lazerinis koaguliavimas). Lazerinis koaguliavimas naudojamas pavojingoms tinklainės distrofijoms (pirmiausia „grotelėms“ ir „sraigių takams“) atskirti. Norint juos identifikuoti, būtina kruopščiai išnagrinėti pagrindo periferiją maksimalios mo- dezijos sąlygomis (su didžiausiu išsiplėtusiu mokiniu). Toks tyrimas turi būti atliekamas bent kartą per 6 mėnesius pacientams, kuriems yra padidėjusi tinklainės atsiskyrimo rizika (trumparegystė, tinklainės atsiskyrimas artimiausiuose giminaičiuose, ankstesnės operacijos su regos organu ir tt).
  • Siekiant nustatyti jau esamą tinklainės atskyrimą (terapinį lazerinį koaguliavimą). Paprastai vietinio plokščio tinklainės atsiskyrimo atveju gali būti taikomas ribinis krešėjimas, kai radikalios chirurginės intervencijos neįmanoma dėl kokios nors priežasties (pvz., Esant sunkiai bendrajai paciento būklei).
  • Papildomos plyšimo zonos koaguliacijai po tinklainės atskyrimo operacijos.

Tinklainės koaguliacijos procedūra atliekama vietinės anestezijos metu (įkvėpus anestetikų tirpalo). Prie akies sumontuotas specialus kontaktinis lęšis (trijų veidrodžių „Goldman“ veidrodėlis), todėl lazerio spinduliuotę galima fokusuoti į bet kurią pagrindo dalį.

Tinklainės krešėjimas

Plyšimo ar vietinės tinklainės atskyrimo zoną riboja kelios koaguliantų eilės.

Scheminis tinklainės vožtuvo plyšimo krešėjimo vaizdas

Stiprios chorioretinės komisijos formavimui reikia laiko - apie 10-14 dienų. Tinklainės atsiskyrimo progresavimo stoka, jos išplitimas į koaguliatus užsienyje yra pagrindas įvertinti šį lazerinį koaguliavimą.

Didelį vožtuvo tinklainės plyšimą riboja 2-3 eilės koaguliacijos. Fotografuotos: a) iš karto po lazerinio koaguliacijos procedūros; b) po 2 savaičių po lazerinio koaguliacijos (pigmentiniai koagulatai sukėlė stiprią chorioretinalinę misiją aplink plyšimo zoną)

Atliekant nereikalingą „kietą“ lazerinį koaguliavimą didelėse tinklainės srityse, gali atsirasti šios komplikacijos: eksudacinis tinklainės atsiskyrimas, choroidinis atsiskyrimas (tinkamai gydant, šios komplikacijos išsprendžiamos per kelias dienas), degeneraciniai pokyčiai makulopatijoje (makulopatija).

Po sėkmingo profilaktinio lazerinio koaguliacijos, bent kartą per 6 mėnesius, ir dažniau, kaip rekomendavo gydytojas, reikia reguliariai tikrinti abiejų akių pagrindo periferiją plačiu moksleiviu naujoms tinklainės degeneracijos sritims arba anksčiau aptiktų sričių retinimui ir plyšimui. Prevencinė tokių teritorijų lazerinė koaguliacija kelis kartus sumažins tinklainės atskyrimo riziką ir vengs regėjimo funkcijos praradimo.

http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/

Akių riedėjimas

- atskirtos tinklainės struktūros atkūrimo metodas. Tuo pačiu metu ant išorinio akies gaubto dedama apvali arba vietinė silikoninė juosta, tinklainės pertraukos uždaromos kriopsijos metodu ir pašalinamas skystis po tinklaine.

Visa tai leidžia atkurti pradinę tinklainės padėtį ir sudaryti sąlygas regėjimui atkurti. Cirkuliacija yra mažiau trauminga nei vitreektomija. Naudojamas skirtingos kilmės tinklainės išskyrimui (trauma, trumparegystė ir pan.).

http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.html

Medžiagos, susijusios su vitreoretine chirurgija, tinklainės ligomis ir jų gydymo metodais

Tinklainės atsiskyrimas yra skubi situacija, kuriai reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą. Priešingu atveju gali atsirasti negrįžtamų pakeitimų.

Taigi, jei pacientas neatkreipė dėmesio į pirmuosius tinklainės atskyrimo požymius ir neatėjo laiku į oftalmologą, dažnai pasireiškia akies obuolio hipotonija, jos subatrofija, katarakta, lėtinis iridociklitas ir net nepagydomas aklumas.

Su tinklainės atskyrimu tik vizualizacija gali padėti išlaikyti tik mikrochirurginę procedūrą. Pagrindinis uždavinys, kurį atlieka chirurgas, yra tinklainės priartinimas prie aplinkinių audinių ir blokuoti spragą. Dėl šio manipuliavimo galima išsaugoti paciento regėjimą ir palengvinti jį nuo aklumo.

Kai tinklainės atsiskyrimas gali būti atliekamas dviejų tipų operacijomis: ant skleros paviršiaus, ty ekstraslerinio ar endovitralny, kurie veikia akies vidines struktūras.

Sclera įdaras

Kai atliekama ekstrasclerinė chirurgija, atskirti tinklainės sluoksniai priartėja prie akių. Viršuje tinklainės plyšimo plotas ant skleros pripildo reikiamo dydžio silikono plombą ir pritvirtina jį siūlais.

Dėl operacijos skleros ir choroidų plotas artėja prie vidinės membranos, kuri yra po užpildu. Šis velenas blokuoja tarpą. Skystis, susikaupęs po atskyrimo zona, su laiku ištirpsta. Tam tikro dydžio silikono užpildai gali būti taikomi palei spindulius, sektorius ir net apskritimą. Priklausomai nuo tinklainės plyšimo vietos ir formos, taip pat pasikeis pildymo zona.
Kartais jie atlieka vadinamąjį apskritimą. Ši operacija, kuri yra skirta tinklainės atskyrimui, susideda iš akies obuolio skleros pusiaujo sluoksnių, naudojant pynę arba sriegį. Atskyrimo zonoje yra didelis skysčio kiekis, jis pašalinamas per papildomą skylutę korpuse.

Sclera balionavimas

Balionuojant skrandį tinklainės atskyrimo fone, naudojamas specialus kateteris ir balionas. Šio metodo efektyvumas yra panašus į skleros užpildymą, tačiau veikimo mechanizmas yra šiek tiek kitoks.

Skleros spaudimą atlieka balionas, kuriame skystis įdedamas į reikiamą kiekį. Siekiant nustatyti balionavimo rezultatą, atliekama tinklainės lazerinė koaguliacija, kuri riboja atskyrimo ir plyšimo zoną. Be to, jis prisideda prie greito skysčio absorbcijos po korpusu. Sukūrus tankų smaigalį, gali būti pašalintas balionas. Šis operacijos tipas yra mažiau trauminis, tačiau naudojamas tik kai kuriais atvejais.

Vitrektomija

Vitrektomija reiškia endovitrealines operacijas, kurios atliekamos tinklainės atskyrimo metu. Operacijos metu iš akies obuolio pašalinama pakeista stiklakūnio medžiaga. Po to susidariusi ertmė pripildoma specialiomis dujomis, silikonu arba didelės molekulinės masės skysčiu. Dėl operacijos choroidai ir skleros artėja prie atskirtos tinklainės.

Dėl vitrektomijos būtina įdėti tris mikro pjūvius, į kuriuos įdedamas šviesos įtaisas, tirpalas ir darbo įrankis. Per mėnesį po operacijos pakaitinė dujos arba skystis visiškai pakeičiami akies drėgme.

Privalumai

Visos operacijos, atliekamos tinklainės atskyrimo metu, turi keletą privalumų:

  • Jie yra neskausmingi, nes jie atliekami vietinės anestezijos metu.
  • Jie yra saugūs, nes tuo pačiu metu gydytojas naudoja tik modernią techniką ir aukštos klasės medicinos įrangą.
  • Jie atliekami ambulatoriškai 40-120 minučių (tiksli trukmė nustatoma atsižvelgiant į intervencijos sudėtingumą).

Laiko apribojimai

Reabilitacijos laikotarpiu po operacijos tinklainės atskyrimui gydytojas rekomenduoja susilaikyti nuo pirties ar vonios (per mėnesį) ir vengti rimtos fizinės jėgos (iki vienerių metų). Po tokių procedūrų nėra jokių vizualių apribojimų.

http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloenii

Apipjaustymas - komplikacija ar norma?

Laba diena Esu 23 metai, aš gyvenu Jekaterinburge. Prieš savaitę turėjau operaciją mikroschirurgijoje tinklainės atskyrimui - apykaitinę depresiją. Gydytojas sakė, kad operacija vyko gerai ir užsakė antrą dozę po mėnesio. Atsiskyrimas buvo periferinis, atsiskyrimo priežastis buvo sumušimas.

Šiuo metu valdoma akis viską mato labai neryškiai, tarsi aš turiu sunkią trumparegystę. Be to, viskas geometriškai šiek tiek iškreipta. Aiškumas pasirodo tik tuo atveju, jei kažką priartinsite prie savo veido, bet objektai padidėja. Akis yra labai vandeningas ir nuolat turi galvos skausmą.

Taigi, tai turėtų būti pooperaciniu laikotarpiu ir tada regėjimas bus atkurtas? Arba tai yra komplikacija ir ar chirurgas turi skubiai parodyti save?

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632

Episcleral apskritimas pagal Arrug

Praėjusio amžiaus 50-ajame dešimtmetyje „Amiga“ ir „Schepens“ pasiūlė apvalių apskritų užpildų ir drenažo techniką, vadinamą „sklera įdaru“. Apskritimas buvo loginis tęsinys apskrito skilimo metodui, taip pat barjerinis diathermas su užpildu, kurį pristatė Jessas ir Custodis. Drenažo evoliucija yra lengva atsekti iš pakartotinio skleros punkcijos, siekiant suplanuoti tinklainės padidėjimą ir Jules Gonin atliktą uždegimo metodą.

Veikimo metodas

Ispanijos oftalmologas N. Arruga už tinklainės atskyrimo gydymą sukūrė paprastą procedūrą, naudodamas šilko, nailono ar supramido siūlus, naudojamus akies obuolio pusiaujo nuspaudimui. Tuo pačiu metu Gonino metodu buvo išnykta diafragija arba ribojama barjeru. „Arruga“ veikla buvo išgydyti pertraukas, sukurti kliūtis ir sumažinti tūrį. Skystis buvo nusausintas, tačiau norint pakeisti prarastą tūrį, į akies ertmę buvo įvestas oras. Tvirtinimas siūlę palei pusiaują (14 mm už galinės linijos) sumažino ertmės tūrį ir susilpnino stiklakūnį, apsaugodamas užpakalinį segmentą suspaudimo kaina pertraukose priekiniame segmente. Toks suspaustumas dažnai lėmė akies viduje išsiveržimą, dėl kurio susilpnėjo palpebral skilimas. Tačiau daug dažniau tai lėmė akių išemijos atsiradimą, lydimas akių vokų, chemozės, uveito ir hipotenzijos edema, taip pat apibūdinta kaip „stygos sindromas“.

Žinoma, pusiaujo siūlės vieta, ribojanti priekines spragas, jų neužblokavus, buvo laikoma netobula. Pavyzdžiui, Schepens rašė, kad „toks užtvaras sudaro užtvanką, kuri riboja atsiejimą nuo neapdorotų tinklainės ašarų, apsaugodama potencialiai naudingas zonas“. Cirkuliuojančio plastikinio vamzdžio vietą (platumą) nustatė užpakalinės tinklainės plyšio kraštas. Geriausiu atveju visi pertraukos, lokalizuotos toje pačioje platumoje, buvo sugrupuotos išilginio veleno priekinio nuolydžio, esančio kuo arčiau akies obuolio pusiaujo.

Atvirkščiai, esantys užpakalinėje atkarpos veleno dalyje, buvo sutrikusi procedūra, o tarpas, esantis arčiau ribos, buvo ribojamas diatermijos. Drenažo pabaigoje cirkuliacinė juosta tapo trumpesnė 25–30 mm, ypač masyvi stiklinė traukos jėga. Kadangi emmetropinės tinklainės perimetras ties ekvatoriumi yra 72 mm, toks sutrumpinimas gali siekti 40%, o tai sukėlė komplikacijų (meridionalinių raukšlių - žuvies burnos, vožtuvo tarpų ir perteklių tinklinio audinio raukšlelių paviršiuje).

1957 m. Mėginio cirkuliacinė technika blokavo spragas tam tikroje platumoje, ribodama priekines tarpas, tačiau nepalaiko vožtuvo tarpų priekinio krašto. Vėliau priekinis pripildymas pagerėjo pridedant platesnių užpildų, tokių kaip „pratęsimas“, „radialiniai pleištai“ arba „dienovidiniai“, kurie vis dar naudojami šiandien. Kaip ir apvalus užpildas, apskritimas blokuoja spragas, blokuoja jas funkcionaliai ant depresijos veleno, kuris pertraukia skysčio tekėjimą per skylę. Kompresija visam laikui susilpnina stiklinį traukimą. Sumažinus tūrį, sutelkiant stiklakūnį, padedant tinklainei tinka ir uždarant tarpą. Tai ypač palanki, kai per pertraukas, kurios lieka kamščiuose, yra nepastebimos nedidelės, palaikomos prispaudimo velenais, nepatiria traukos ir todėl niekada negali tapti aktyvios.

Viduje esančio dujų įpurškimo atveju ir be jo, apatinė tinklainės dalis priklauso nuo spragų susidarymo. 1921 m. Goninas atkreipė dėmesį į stiklakūnio masės įtaką tinklainės apatinei daliai, silpninančią sukibimą. Tiesa, jis tikėjo, kad mažesnis vitreinis prisirišimas yra tankesnis ir išplėstas. Tokiu atveju stiklinio korpuso užpildymas prie pagrindo, kaip ir ratu, gali apsaugoti nuo sustiprinto stiklo traukos poveikio.

Vitrealio proliferacija, kaip taisyklė, prasideda nuo apačios, ir ją skatina stiklinės manipuliacijos ar trauma. Dujų burbuliukai, kai yra injekcijos akies viduje, priklausomai nuo jų plūdrumo, gali tiesiogiai veikti iš traukos. Šis įspūdis apsaugo stiklakūnio pagrindą, kuris yra ypač pažeidžiamas, o tai iliustruoja nedidelis tinklainės spragų skaičius po to, kai atliekamas kruopščiai, lyginant su pneumopinopsijos ar barjeriniu poveikiu su profilaktiniu lazeriniu koaguliavimu, įtraukiant apatinę periferiją.

Mūsų privalumai

Maskvos akių klinika yra moderni medicinos įstaiga, teikianti visas profesionalias paslaugas oftalmologijos srityje. Klinika disponuoja geriausiais pirmaujančių pasaulio gamintojų pavyzdžiais.

Kliniką rengia pagrindiniai vietiniai specialistai, turintys labai didelę praktinę patirtį. Taigi kliniką pataria aukščiausio lygio chirurgas Tsvetkovas Sergejus Aleksandrovichas, kuris atliko daugiau nei 12 000 sėkmingų operacijų. Dėl aukšto gydytojų profesionalumo ir modernių technologijų taikymo, CIM garantuoja geriausią gydymo rezultatą ir regėjimo grąžinimą. Remdamiesi Maskvos akių klinika, galite būti tikri, kad greitai ir tiksliai diagnozuojama ir veiksmingai gydoma.

Tyrimo ir gydymo kainos

Maskvos akių klinikoje galite atlikti išsamų diagnostinį tyrimą ir gauti rekomendacijas dėl efektyviausių gydymo metodų. Išsamus paciento tyrimas (įskaitant tokius metodus kaip regėjimo aštrumo, biomikroskopijos, autorefraktometrijos, oftalmoskopijos su siauru mokiniu, pneumotonometrija) tyrimas yra 3500 rublių.

Operacijos episkleralinės žlugimo išlaidos klinikoje prasideda nuo 90 000 rublių. Galutinė gydymo kaina nustatoma kiekvienu konkrečiu atveju atskirai ir priklauso nuo konkrečios diagnozės, ligos stadijos, atliktų medicininių manipuliacijų, atliktų tyrimų ir pan.

Procedūros kainą galite išsiaiškinti skambindami 8 (800) 777-38-81 ir 8 (499) 322-36-36 arba internetu, naudodami atitinkamą formą svetainėje, taip pat galite perskaityti skyrių „Kainos“.

http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga
Up