Diabetas yra siaubingas dėl komplikacijų - žalos akims, inkstams, kraujagyslėms. Uždegiminis tinklainės procesas, kurį sukelia gliukozės perteklius, veda prie laipsniško regėjimo blogėjimo, o vėliau - į aklumą. Šie pokyčiai yra negrįžtami, todėl labai svarbu užkirsti kelią retinopatijai.
Retinopatija laikoma dažniausia diabeto komplikacija. Statistikos duomenimis, pirmojo tipo diabetu sergančių pacientų pasireiškimo dažnis yra 85%, o antrojo tipo pacientams - 50%. Paprastai liga serga ilgą ligos patirtį turinčiais pacientais - 20 metų, tačiau ji taip pat gali pasireikšti ankstesniais laikotarpiais.
Komplikacijų išsivystymo greitis labai priklauso nuo gliukozės kontrolės efektyvumo kraujyje - tuo didesnė glikemija, tuo didesnė rizika susirgti retinopatija, tuo ankstesnė liga, ir pažanga bus greitesnė.
Retinopatija sukelia laipsnišką tinklainės atskyrimą. Tai negrįžtamas procesas, kuriame susilieja ryšiai tarp tinklainės jutimo ląstelių ir regos nervo.
Nervų pluoštų ir neuronų mirtis yra negrįžtamas procesas, kuris veda į regos praradimą.
Diabetinės retinopatijos vystymosi mechanizmas dalyvauja cirkuliuojančiuose imuniniuose kompleksuose - gliukozės ir jo antikūnų junginiuose. Jie susidaro esant pastoviam gliukozės kiekiui kraujyje virš 10 mmol / l. Imuniniai kompleksai įsitvirtina laivuose, įskaitant tuos, kurie maitina akies obuolį ir tinklainę. Tai sukelia žalos vidiniam kraujagyslių apvalkalui (intima).
Papildomi veiksniai, skatinantys šios komplikacijos vystymąsi:
Savo vaidmenį atlieka ir genetinė polinkis į akių ligas, įskaitant retinopatiją. Pavyzdinis retinopatijos paciento „portretas“ yra pagyvenęs žmogus, kuris jau seniai serga cukriniu diabetu ir tuo pat metu pamiršęs stebėti gliukozės kiekį kraujyje, turintis blogų įpročių ir su amžiumi susijusį „krūva“ ligų.
Kita rizikos grupė yra moterys, sergančios diabetu, kurie nusprendžia tęsti lenktynes. Nėštumo metu sunkiau rasti tinkamą insulino dozę, kuri sukelia staigius gliukozės kiekio kraujyje svyravimus ir padidina diabeto komplikacijų riziką.
Diabetinė retinopatija eina per tris vystymosi etapus, priklausomai nuo to, kaip blogai pažeidžiami akių indai:
Labiausiai pastebimas retinopatijos požymis yra neryškus matymas. Vizualinis aštrumas nuolat mažėja, net jei pacientas laikosi akinių ir kontaktinių lęšių naudojimo gairių, tačiau nesilaiko cukraus kiekio kraujyje. Be to, gali atsirasti papildomų simptomų - dėmių prieš akis, neryškus vaizdas, net jei objektas yra optimaliame židinio nuotolyje.
Sutrikus tinklainės vientisumui, atsiranda glaukomos panašūs simptomai - vaivorykštės halo aplink šviesos objektus, regėjimo laukų susiaurėjimas, „aklųjų taškų“ atsiradimas, spalvų sutrikimai, spaudimo akims pojūtis.
Kadangi patologinis procesas užfiksuoja visą akies obuolį, kraujavimas gali atsirasti ant akies priekinio paviršiaus - ant skleros ir rainelės. Jie atrodo kaip maži raudoni taškai. Po intensyvaus regėjimo ar fizinio krūvio sveikiems žmonėms galima stebėti vieną kraujavimą.
Retinopatijos ženklas - nuolatinis tokių taškų atsiradimas.
Be to, pacientas gali jausti diskomfortą - akys greitai pavargsta nuo darbo, skauda, yra spaudimo jausmas, ašarojimas didėja arba silpnėja, gali būti netoleravimas kontaktinių lęšių, kurie anksčiau nebuvo ten.
Retinopatijos simptomai nuolat vyksta, todėl visiškai prarandamas regėjimas. Ligos sunkumas siejamas su gliukozės kiekiu kraujyje - kuo didesnis pacientas, tuo sunkiau, o žala akims progresuoja greičiau.
Pagrindinis retinopatijos diagnozavimo metodas yra akių fondo tyrimas. Jis atskleidžia kraujavimas, kraujagyslių plyšimas, neovaskuliozės susidarymas. Ligos pasiskirstymas į etapus vyksta pagal žalos pagrindui laipsnį. Toks tyrimas turi būti atliekamas kas šešis mėnesius, ypač pacientams, kuriems yra didelė diabeto komplikacijų rizika.
Be to, kad būtų išnagrinėtas fondas, privalomas oftalmologo tyrimas apima:
Be to, jums reikia atlikti kelis tyrimus, atliekamus su išplėstiniu mokiniu (naudojant akių lašus su atropinu). Tai tyrimas su plyšine lempute, lęšio, akies ir priekinės kameros priekinės kameros biomikroskopija. Visi šie metodai leidžia įvertinti, kiek toli patologiniai procesai regėjimo organe praėjo.
Lankydamasis oftalmologu, cukriniu diabetu sergančiam pacientui reikia kartu su juo naudotis gliukozės kontrolės nešiojamuoju kompiuteriu - svarbu, kad gydytojas žinotų, koks glikemijos lygis yra pavojingas konkrečiam pacientui.
Pirmoji ir pagrindinė sąlyga gydant retinopatiją cukriniu diabetu yra gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas iki normalaus. Tai nėra greitas procesas, kuriam reikia nuolat stebėti mitybą, fizinį aktyvumą, gydymą vaistais ir insulino terapiją.
Pacientams, sergantiems aukštu cukraus kiekiu, vartojama individualaus tikslo lygio sąvoka - rodiklis, kuris leis jums jaustis gana gerai. Jis apskaičiuojamas individualiai, ir paprastai pastebimai didesnis nei norma, nes normali vertė yra nepasiekiama.
Chirurgija reikalinga norint pašalinti retinopatiją. Yra keletas operacijų tipų, ir visi jie atliekami, kai pasiekiamas mažesnis nei 10 mmol / l gliukozės kiekis. Taip pat atsižvelgiama į glikuoto hemoglobino rodiklį - jei jis viršija 10%, operacija skubiai reikalinga, net ir esant dideliam cukrui.
Ankstyvosiose stadijose nustatoma lazerinė koaguliacija - atsiranda naujų kraujagyslių koaguliacija ir sunaikinamos jų formavimo zonos. Tokia operacija neleidžia atkurti regėjimo, bet leidžia sustabdyti patologinį procesą. Gera glikemijos kontrolė, lazerinis gydymas vengia aklumo.
Operacija atliekama ambulatoriniu pagrindu, o kartais rezultatams konsoliduoti prireikia kelių sesijų.
Pacientas privalo laikytis endokrinologo nustatyto režimo ir kas šešis mėnesius po operacijos stebėti oftalmologą kiekvieną mėnesį. Šio gydymo metodo kaina yra nuo 10 000 rublių per segmentą.
Sunkesniais atvejais skiriama vitrektomija. Jo vartojimo indikacijos - kraujavimas stiklakūnyje, retinopatijos atsiradimas po lazerio koaguliacijos, didelis glikuoto hemoglobino kiekis, tinklainės atsiskyrimas, skaiduliniai pokyčiai stiklakūnyje. Paprastai tokius procesus lydi labai mažas regėjimo aštrumas.
Operacijos esmė - pašalinti kraujo krešulius, pluoštines formacijas ir kitas pažeistas stiklo kūno ir tinklainės vietas. Stiklinį kūną galima visiškai arba iš dalies pašalinti (subtotal vitrectomy). Po operacijos stiklinis korpusas pakeičiamas fiziologiniu tirpalu, silikonine alyva arba specialiomis terpėmis.
Vizija po operacijos nėra atkurta. Operacija yra gana brangi - priklausomai nuo naudojamų medžiagų, specialistų kvalifikacijos, klinikos prestižo, kaina gali būti iki 100 000 rublių.
Pagrindinis ir efektyviausias prevencijos metodas yra gliukozės kiekio kraujyje kontrolė. Ši procedūra turėtų būti vykdoma nuolat, kelis kartus per dieną. Norint išlaikyti sveiką glikemiją, privalote laikytis dietos, vaistų, insulino injekcijų (jei nustatyta), naudotis. Šias rekomendacijas pateikia endokrinologas.
Kita prevencijos sritis - reguliarūs vizitai į oftalmologą. Manoma, kad kasmet turi būti tiriamas sveikas žmogus ir kas šešis mėnesius - cukriniu diabetu. Tokia sveikatos priežiūra padės pacientui laiku atpažinti nerimą keliančius simptomus ir imsis veiksmų prieš sunkų regėjimo sutrikimą.
Toliau pateiktame vaizdo įraše ekspertas kalba apie diabetinę retinopatiją:
Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.
http://glaza.online/zabol/setch/proliferativnaya-diabeticheskaya-retinopatiya.htmlInformacija apie diabetinę retinopatiją: kokie yra skirtumai tarp aktyviosios ir neaktyviosios fazės? Kaip išgydyti, kokie simptomai pasireiškia ir kaip diagnozuojama?
Mes tiriame patologiją, kuri gali sukelti rimtų pasekmių tinklainei.
Diabetinė retinopatija yra viena didžiausių diabeto komplikacijų. Šioje ligoje akies tinklainė kenčia, kuri yra atsakinga už šviesos srautų pavertimą nervų impulsais.
Žala prasideda nuo mažų kraujagyslių, kapiliarų, kurie aprūpina maistines medžiagas į tinklainę, lygis, todėl šviesos jautrios ląstelės miršta nuo bado.
Diabetinė retinopatija gali pasireikšti ir 1 tipo cukriniu diabetu, ir 2 tipo diabetu.
Tie, kurie kenčia nuo šios ligos, ir apskritai kenčia nuo diabeto su komplikacijomis, gali kreiptis dėl invalidumo išmokų.
Diabetinės retinopatijos atsiradimą sukelia tinklainės kapiliarų, ty mažų kraujagyslių, pernešiančių kraują į tinklainę, sienelės.
Visų pirma, įvyksta:
Visi diabetikai serga diabetinės retinopatijos rizika. Tačiau yra tam tikrų rizikos veiksnių, kurie padidina šios patologijos tikimybę.
Tarp rizikos veiksnių turime:
Diabetinė retinopatija gali būti suskirstyta į progresavimo etapus, kurie vyksta kartu su patologijos sunkumo padidėjimu.
Paskirti du pagrindiniai etapai:
Ne proliferacinė retinopatija: taip pat vadinama paprasta ir mažiau sunki retinopatijos forma. Jai būdingas mikroanizmių formavimasis, ty kraujagyslių sienelių išplitimas, kuris veda prie jų susilpnėjimo ir galimo kraujavimų susidarymo tinklainės ir makulos edemos lygmeniu.
Taip pat pasireiškia eksudatas, todėl ši forma vadinama eksudatyvumu, kurį sukelia skysčio nuotėkis iš indų dėl nefunkcinių sienos sutrikimų. Toks eksudatas pirmajame etape yra standus, ty susideda iš riebalų ir baltymų, tokių kaip fibrinas.
Proliferacinė retinopatija: tai yra pažangiausias ir sunkiausias etapas, kuriam būdingas papildomų kraujagyslių, susidarančių blokuoti pažeistas, buvimas.
Šio etapo eksudatas turi minkštą tipą, panašus į medvilnės vilnonius ir susidaro išemijos metu įvairiose tinklainės pluošto vietose ir endoplazminės medžiagos, tekančios per pažeistą endotelį, kaupimąsi.
Naujiems laivams, kurie yra suformuoti kraujo tiekimui į išemijos teritorijas, yra labai trapios sienos ir jie lengvai sulaužomi, todėl atsiranda kraujavimas. Dėl nuolatinių šių indų plyšimų ant tinklainės taip pat susidaro rando audiniai, kurie gali nustatyti tinklainės raukšlėjimą ir jo atsiskyrimą.
Šio tinklainės pokyčio simptomai paprastai pasireiškia vėlyvosiose ligos stadijose ir gali būti specifinio ar universalaus tipo, siejami su bendrąja diabeto būkle.
Tarp simptomų, glaudžiai susijusių su diabetine retinopatija, turime:
Diabetas taip pat turi kitų akių simptomų, kurie sukels retinopatijos pasireiškimus:
Diabetinės retinopatijos kontrolė ir gydymas yra labai svarbus pacientui, kuris nori išsaugoti regėjimą.
Tarp naujų vaistinių preparatų, vartojamų diabetinės retinopatijos gydymui, reikia pastebėti intravitrealių injekcijų. Su šia terapija, vaistas yra švirkščiamas adata į stiklinę erdvę, kuri sumažina naujų kraujagyslių susidarymą.
Iš dažniausiai naudojamų vaistų:
Norėdami pagerinti regėjimą, galite naudoti akinius ir lęšius, kurie filtruoja šviesą ir pagerina apšvietimo sąlygas.
Chirurginė terapija taikoma visais sunkiais diabetinės retinopatijos atvejais, kai gydymo kursai nepavyko.
Yra dviejų tipų operacijos, kurias galima naudoti:
Diabetinė retinopatija, nepriklausomai nuo stadijos, yra labai klastinga liga, kuri visada kelia didelių problemų. Todėl, jei sergate cukriniu diabetu, visada stebėkite regėjimą, dažnai tikrindami oftalmologą.
http://sekretizdorovya.ru/publ/kak_vylechit_retinopatiju/8-1-0-853Diabetinė retinopatija yra ląstelių apykaitos, tinklainės kraujotakos ir tinklainės kapiliarų funkcionavimo sutrikimas dėl struktūrinių, fiziologinių ir biocheminių pokyčių, kuriuos sukelia lėtinis padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje.
Klasikiniai patofiziologiniai procesai, apibūdinantys diabetinę retinopatiją, apima:
Cukrinio diabeto metu pasireiškia ne tik tinklainė (diabetinė retinopatija), bet ir kiti jos padaliniai bei funkcijos (ne-tinklainės). Todėl specifiniams diabetiniams akių pažeidimams galite vartoti terminą „diabetinė ophthalmopathy“ arba „diabetinė akių liga“, kuri apjungia:
Kalbant apie kataraktą, reikėtų pažymėti, kad ji yra 60% didesnė tikimybė išsivystyti cukriniu diabetu nei be jo, nepaisant diabeto tipo. Dažniausiai cukriniu diabetu sergantys lęšių dėmių plotai dažniausiai pastebimi blogai kompensuojant diabetą. Ir vadinamąjį diabetinį dvišalį kataraktą su būdingu lęšio pokyčiu, kuris siejamas su ilgalaikiu ir sunkiu hiperglikemija su praktiškai nekompensuotu cukriniu diabetu, suaugusiesiems retai pasireiškia dėl to, kad paprastai skiriamas arba koreguojamas cukraus kiekį mažinantis gydymas. Tačiau vaikystėje sergantiems diabetu sergantiems žmonėms tai vis dar yra bendra patologija.
Okulomotorinių nervų pralaimėjimas siejamas su diabetinės neuropatijos pasireiškimu ir yra aprašytas atitinkamame skyriuje.
Didžiausias dėmesys skiriamas diabetinei retinopatijai, nes ji yra viena iš dažniausiai pasitaikančių diabeto komplikacijų ir pastebima pusė pacientų. Be to, jis tampa pagrindine aklumo ir silpno regėjimo priežastimi tarp darbingo amžiaus žmonių.
Cukrinio diabeto metu diabetinė retinopatija dažniau pasireiškia nei cukriniu diabetu ir yra sunkesnė. Po 5 metų ligos 23% pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, atsiranda diabetinė retinopatija, o po 10 ir 15 metų - atitinkamai 60 ir 80%.
Diabetu sergančio paciento rizika užgniaužti yra 5-10%, o T1DM yra didesnė nei T2DM.
Retinopatijos priežastis, visų pirma, yra prastas diabeto kompensavimas: jis yra tiesiogiai proporcingas glikemijos ir A1c lygiui. Arterinė hipertenzija, inkstų liga, hipercholesterinemija, anemija, hiperopija, kataraktos operacija, uždegiminės akių ligos (uveitas), greitas ilgalaikio ir žymiai dekompensuoto cukrinio diabeto kompensavimas prisideda prie retinopatijos progresavimo. Cukrinio diabeto metu diabetinės retinopatijos progresavimas priklauso nuo diabeto trukmės, dabartinio retinopatijos etapo, brendimo, nėštumo, diuretikų vartojimo ir A1c lygio. Cukrinio diabeto atveju diabetinės retinopatijos rizikos veiksniai yra amžius, diabetinės retinopatijos stadija, A1c lygis, diuretikų vartojimas, akispūdžio sumažėjimas, rūkymas ir padidėjęs diastolinis kraujospūdis.
Klinikinėje praktikoje diabetinė retinopatija yra suskirstyta į ne proliferacinį (NPDR) ir proliferacinį (DA). Be to, šių retinopatijos stadijų padalijimas Rusijos standartuose šiek tiek skiriasi nuo bendrosios užsienio, kuris yra žinomas kaip ETDRS (ankstyvas diabeto retinopatijos tyrimo gydymas).
Priklausomai nuo tinklainės pažeidimo buvimo ir sunkumo, išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir labai sunkus NPDR. PDD yra padalintas į ankstyvą stadiją ir didelę aklumo riziką.
Lengvas NPDR
Ankstyviausi pažeidimai, kurie gali būti pastebėti oftalmoskopijos būdu, yra mikroanurizmai ir smulkiosios hemoragijos, kurios nebūtinai yra susijusios su mikroanalizmu.
Oftalmoskopiškai abu šie pažeidimai pasireiškia kaip mažos raudonos dėmės ir dažnai nesiskiria be specialios technikos, pvz., Fluorescencinės angiografijos.
Atsižvelgiant į tai, kliniškai jie paprastai laikomi vieno tipo pažeidimu, ypač todėl, kad jų diferenciacija nesuteikia jokio pranašumo vertinant retinopatijos progresavimo riziką. Šioje ligos stadijoje invazinė fluorescencinė angiografija (PHA) nėra atliekama diagnostikos tikslais, nebent yra makulinė edema, kuri sutrikdytų centrinį regėjimą. Mikroanurizmai yra kraujagyslių sienelės išsikišimai, galbūt dėl kapiliarinės sienelės silpnumo dėl pericitų praradimo arba dėl padidėjusio intrakapiliarinio spaudimo dėl endotelio proliferacijos.
Kieti eksudatai yra dar viena tipiška ne proliferacinės retinopatijos apraiška. Jie atrodo kaip nedideli balti arba gelsvai balti indėliai, paprastai su aiškiomis ribomis, ir yra lokalizuoti tinklainės viduriniuose sluoksniuose. Jų genezė yra lipidų įsiskverbimas per mikroanurizmus arba per pakeistą indo sienelę. Kietą eksudatą galima stebėti bet kuriame NPDR ar DDA etape.
Pradiniai ne proliferacinės retinopatijos pasireiškimai nesukelia jokių regėjimo simptomų, jei jie nėra kartu su makulos edema (makulinė edema), o jei nėra tinkamo oftalmologinio tyrimo (žr. Žemiau), jie negali būti diagnozuojami ilgą laiką. Pažymėtina, kad diabetu sergantiems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, -20% pacientų yra diabetinės retinopatijos požymių.
Jei makulos edema nesukuria, oftalmologo stebėjimo reguliarumas pacientams, sergantiems nedideliu NPDR laipsniu, yra kartą per metus. Kadangi Rusijos klasifikacija nesiskiria lengvu NPDR, Rusijos standartuose rekomenduojama stebėti pacientus šiame neproliferacinės retinopatijos etape bent 2 kartus per metus.
Vidutiniškai ryškus NPDR
Šiam etapui būdingi ryškesni fondo pokyčiai, kurie turi įtakos ne tik kraujagyslių ir perivaskulinių audinių pokyčiams, bet ir jau dėl santykinės tinklainės hipoksijos ir kraujotakos sutrikimų. Tinklainės hemoragijos ir mikroanurizmai yra dažnesni. Pastebimi ankstyvieji vėžės plitimo apraiškos laivų kankinimo forma ir netaisyklingų matmenų pokyčiai. Venos kaliberio pokyčius gali sukelti lėtesnis kraujo tekėjimas, silpna kraujagyslių sienelė arba hipoksija.
Kitas būdingas šio etapo pasireiškimas yra vadinamosios intraretinės mikrovaskulinės anomalijos (IRMA). Tai yra mažų mažų indų kilpos, kurios paprastai išsikiša iš didelės arterijos ar venų sienos ir, galbūt, yra ankstyvas intraretinalinių kraujagyslių neoplazmos susidarymo etapas. IRMA patogenezė yra susijusi su tinklainės kraujagyslių kompensacine reakcija į pradinius jos hipoksijos ir hemodinaminių sutrikimų pasireiškimus.
Minkšti eksudatai (medvilnė, medvilnė) atrodo kaip šviesios (baltos) dėmės be aiškių ribų, gali būti stebimi šiame etape ir yra mikroparctalio sukeltos akisplazminės srovės stazė tinklainės nervų skaidulų sluoksnyje.
Šiame griežtesniame etape paciento DR reikia stebėti 2 kartus per metus, o tai sutampa su Rusijos standartais, kai vidutinis ne proliferacinio DR laipsnis nėra išleistas.
Sunkus arba labai sunkus NPDR
Šiame etape pasireiškia nepoliferaciniai pokyčiai, apimantys skirtingas venas, IRMA ir (arba) daugelį, grupuotų, smulkių dėmių kraujavimų ir mikroanurizmų visoje tinklainėje. Šiame etape didelė kapiliarų dalis neveikia, o kartu su tinklaine sumažėja kraujo tiekimas. Prastai aprūpintose kraujo zonose atsiranda tinklainės hipoksija, kuri, kaip manoma, stimuliuoja naujų tinklainės laivų formavimąsi.
Laisvos baltos pakitimai, paprastai apibūdinami kaip lengvi eksudatai, vieną kartą buvo laikomi labai būdingu šio retinopatijos etapo bruožu. Kai jie pasirodo atskirai, tai gali būti prastas retinopatijos progresavimo ženklas.
Šiame etape būdingi pokyčiai rodo didelę proliferacinės diabetinės retinopatijos (PDR) atsiradimo riziką dėl plačiai paplitusios tinklainės išemijos, nors ryškus naujai suformuotų indų augimas dar nėra pastebimas. Be tinkamo nepoliferacinės retinopatijos gydymo, per artimiausius dvejus metus rizika, kad ji pereis prie DA, bus 45–50%, o per ateinančius 5 metus - 75%. Šiuo atžvilgiu Rusijos klasifikacijoje šis etapas vadinamas preproliferaciniu.
Šiuo etapu reikia skubiai konsultuotis su diabetinės retinopatijos gydytoju, kad būtų išspręstas lazerinio krešėjimo poreikio klausimas. Ypač, jei pacientas turi blogėjančius prognozės veiksnius (pavyzdžiui, arterinę hipertenziją, inkstų ligą ar nėštumą) arba jei pacientas sukuria įspūdį, kad asmuo, kuris nėra labai tinkamas ir nėra linkęs reguliariai apsilankyti oftalmologe. Preliminariame Rusijos standartų etape pacientams rekomenduojama ne mažiau kaip 3-4 kartus per metus apsilankyti oftalmologe.
Proliferacinė diabetinė retinopatija (PDR)
Proliferacinė diabetinė retinopatija (PDR) yra sunki retinopatijos forma, kuriai būdingas naujų kraujagyslių susidarymas ant regos nervo disko ir (arba) per 1 optinio nervo disko (Nodularis laivo neoplazmos) ir (arba) išorinio regos nervo disko skersmenį, t. kita lokalizacija (kitos lokalizacijos navikas, NDL), stiklinis ar preretinis kraujavimas ir (arba) pluoštinio audinio proliferacija, įtraukiant tinklainę ir stiklinį humorą.
Proliferacinė retinopatija pasireiškia 25 ir 56% pacientų, sergančių 1 tipo diabetu, atitinkamai po 15 ir 20 metų, ir dažnai yra simptominė, kol pasiekia veiksmingo gydymo stadiją. Cukrinio diabeto metu 4–4% ligonių proliferacinė retinopatija pasireiškia 3-4% pacientų 3–4% pacientų, per 15 metų - 5–20%, o 20 metų -> 50%. Taigi, cukrinio diabeto atveju, proliferacinė retinopatija yra labiau paplitusi jos diagnozavimo metu arba dažniau pasireiškia pirmaisiais ligos metais nei cukriniu diabetu.
Naujai suformuoti kraujagyslės plinta per tinklainės paviršių arba išilgai stiklakūnio užpakalinio paviršiaus, o kai kuriais atvejais - klasterius, panašius į krūmus, medžių šakas, prasiskverbiančias į stiklakūnį.
Jie yra trapūs ir lengvai sulaužomi, sukelia preretinalinę ar vitrejinę hemoragiją, t.y. padidinti kraujavimo riziką akies gale. Laivai gali spontaniškai plyšti, kai pacientas atlieka sunkų fizinį krūvį, perteklius, kosulys, čiaudulys ar net miegas. Neoangiogenezę lydi pluoštinis audinys, kuris prisideda prie traukos atsiradimo, po to atsiskiria atsiskyrimas, tinklainės skilimas, traukos makulopatija.
Klinikinėje praktikoje rekomenduojama naudoti vadinamuosius didelės rizikos regos praradimo parametrus. Jei nustatomi šie sutrikimai, per 3–5 metus nuo aptikimo momento regėjimo praradimo rizika padidėja iki 30–50%, jei nepakanka tinkamo gydymo - fotokoaguliacijos. Pacientas, turintis PVR, yra skubus fotokoaguliacijos kandidatas, kuris pageidautina atlikti artimiausiomis dienomis po PVR identifikavimo. PDR eiga paprastai yra progresuojanti, pakaitiniais aktyvumo ir remisijos etapais.
Diabetinė makulos edema
Diabetinė makulos edema (DMO) - skysčio kaupimasis ir (arba) tinklainės storėjimas. Kartu su DMO gali atsirasti kietų eksudatų makulos srityje, sutrikusi kraujotaka kraujagyslių arkadų viduje ir atsiranda bet kuriame diabetinės retinopatijos etape.
Tuo pat metu regėjimo aštrumas gali būti sumažintas, ypač jei dalyvauja centrinė makulinės zonos dalis (centrinė fosas), arba ilgą laiką ji gali išlikti didelė, jei pokyčiai yra šiek tiek periferiškesni už centrinę fosą.
Makulinę edemą sunku diagnozuoti tiesiogine oftalmoskopija, nes ji nesuteikia stereoskopinės regos, reikalingos tinklainės sustorėjimui nustatyti. Norėdami diagnozuoti DME, akies pamatas ištirtas su išplėstiniu mokiniu, kuris yra stereoskopiškai (binoklis) su plyšine lempute ir lęšiais (kontaktas ir nesiliečiantis). Stereoskopiniai vaizdiniai vaizdai ir optinės darnos tomografija yra svarbūs papildomi tyrimų metodai įtariamam DME. Fluorescentinė angiografija dažnai naudojama gydymo apimčiai ir metodui nustatyti - lazerio koaguliacijai (židinio ar akies) arba vitreoretininei chirurgijai.
Kietosios lipidų eksudatai - gelsvai baltos sudėties, dažnai su akinimo, apvalios ar nereguliarios nuosėdos, kurios yra tinklainės viduje, paprastai makulos srityje, labai dažnai lydi makulos edemą. Galimas eksudatų nusodinimas žiedo pavidalu. Atsižvelgiant į tai, kietųjų lipidų eksudatų aptikimas geltonoje vietoje turėtų būti priežastis skubiai atlikti specialų oftalmologinį tyrimą, nes aktyvus ir savalaikis gydymas (lazerinis koaguliavimas ir kt.) Apsaugo nuo galimo regos praradimo DME.
Skiriami šie makulos edemos variantai:
Židininė edema yra padalyta į kliniškai reikšmingą makulos edemą (CME), kuri turi šias charakteristikas:
Tyrimo ir gydymo skubumas yra mažesnis nei nustatant PDE aklumo rizikos kriterijus, be to, pacientas per mėnesį turi konsultuotis su diabetinės retinopatijos gydymo specialistu.
Kai pacientui atsiranda kliniškai reikšminga makulos edema, rekomenduojama fokusuoti lazerinį krešėjimą. „Lattice“ tipo lazerinis koaguliavimas naudojamas daugeliu atvejų su difuzine edema.
Tinklainės krešėjimo tikslas yra išsaugoti regėjimo aštrumą. Tai pasiekiama blokuojant ar ribojant skysčio kaupimąsi tinklainėje, taip pat užtikrinant jau sukaupto skysčio reabsorbciją iš tinklainės.
Lazerinis DMO koaguliavimas sumažina regėjimo praradimo riziką 50-60%, o makulinės tinklainės edemos atsiradimo riziką, jei vėlesnis galimas lazerinis lazerinis koaguliavimas su PDE.
Glaukoma
Gliukomos atvirojo kampo gtza (pirminė glaukoma) diabetu randama 1,2-2,7 karto dažniau nei apskritai. Jo dažnis didėja dėl diabeto amžiaus ir trukmės. Narkotikų gydymas yra gana veiksmingas ir nesiskiria nuo įprastų pacientų be diabeto. Naudokite tradicinius chirurginius glaukomos gydymo metodus.
Diabetinės proliferacinės retinopatijos požymiai yra naujai suformuoti rainelės ir priekinės kameros kampo indai, kai ragena ir rainelės yra uždarytos. Šioje vietoje iš naujų kraujagyslių arba pačių naujai suformuotų kraujagyslių atsiradęs randų audinys gali užkirsti kelią skysčio nutekėjimui iš akies, todėl padidėja akispūdis (neovaskulinė glaukoma), stiprus skausmas ir regos netekimas. Neovaskulinės glaukomos atsiradimą gali sukelti akies obuolio operacija.
Diabetinės retinopatijos paciento oftalmologinio tyrimo organizavimas
Ankstyva diabetinės retinopatijos diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs jo prognozei, tačiau ne daugiau kaip pusė diabetikų turi tinkamą oftalmologinę priežiūrą.
Tinklainės pokyčiai, būdingi diabetinei retinopatijai, dažnai lokalizuojami tiesioginio monokulinio oftalmoskopo ribose. Šiuo atžvilgiu tiesioginė monokulinė oftalmoskopija - paprastas ir prieinamas tyrimo metodas - gali būti naudojamas kaip preliminarus ir privalomas diabeto pacientų tyrimo metodas. Ypač ribotų regioninių sveikatos priežiūros išteklių atveju. Bet kokie diabetinio retinopatijos požymiai, atskleidžiami šiuo paprastu metodu, yra pretekstas, kad pacientas būtų siunčiamas į specializuotą ir reguliarų oftalmologo ar optometristo, kuris specializuojasi diabetinės retinopatijos diagnozėje, tyrimą. Įrodyta, kad akių ligų ekspertas praleidžia reikšmingas retinopatijos apraiškas, ypač jei neatsižvelgia į tyrimo prielaidą - mokinio išplitimą. Pažymėtina, kad ryškūs tinklainės pokyčiai (įskaitant proliferacinius) gali būti lokalizuoti už tiesioginio monokulinio oftalmoskopo matomumo ribų. Atsižvelgiant į tai, kuo greičiau kiekvienas diabetas sergantis pacientas turi atlikti pilną oftalmologinį tyrimą.
Netiesioginės oftalmoskopijos pagalba aptiktos retinopatijos apraiškos gerai koreliuoja su tikra tinklainės būkle ir yra rekomendacija skubiam paciento tyrimui. Tačiau, jei šis metodas neatskleidžia pokyčių fondo viduje, tai neatleidžia paciento nuo planuojamo išplėsto oftalmologinio tyrimo, kuriame galima aptikti diabetui būdingą akių pažeidimą.
Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, praėjus 3-5 metams nuo ligos pradžios, ir ligoniams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu nuo ligos diagnozavimo, kasmet reikia atlikti išsamų oftalmologo tyrimą, kuris apima:
Pacientui, turinčiam bet kokią makulinės edemos pasireiškimą, sunkią proliferacinę (preproliferacinę) retinopatiją arba bet kokią proliferacinę retinopatiją, reikia nedelsiant konsultuotis su oftalmologu, turinčiu patirties gydant diabetinę retinopatiją (tinklainės specialistas). Papildomas tyrimas, numatytas dėl ypatingų priežasčių. Jame yra tinklainės (nuotraukų registravimo) nuotraukos, kurios naudojamos dokumentams pažeisti, į veną fluorescuojančiai angiografijai, taip pat vizualiųjų laukų (perimetrijos) ir optinės nuoseklios tinklainės tomografijos matavimui.
Angiografijos metodo esmė yra tai, kad fluorescencinis dažiklis yra įšvirkščiamas į ulnaro veną, dėl to tinklainės kraujagyslių fotokontrastas. Tai leidžia įvertinti tinklainės kraujotaką ant vaizdų, gaunamų fotografuojant tinklainę. Paprastai po vienos dažų injekcijos abi akys tiriamos vienu metu.
Fluoresceino angiografija yra kliniškai naudingas tyrimo metodas planuojant gydymą makulos edemos fotokoaguliacija. Nors tai yra diagnostiškai jautresnė nei oftalmoskopijos ar spalvos fondo nuotraukos, minimalūs pokyčiai, nustatyti taikant šį metodą, retai turi lemiamą reikšmę gydymo pasirinkimui. Šiuo atžvilgiu intraveninė fluorescencinė angiografija neturėtų būti naudojama kaip atrankos testas, skirtas kasmetiniam diabeto paciento tyrimui.
Rusijos standartuose pateikiami diabetinės retinopatijos diagnozavimo ir gydymo etapai, nurodant medicinines paslaugas, stebinčias diabetinės retinopatijos progresą. Endokrinologas (diabetologas) sprendžia diabetinės retinopatijos rizikos grupių nustatymą, o oftalmologas yra atsakingas už oftalmologinius tyrimus, nustatant diabetinės retinopatijos stadiją, nustatant regėjimo praradimo rizikos veiksnius, pasirenkant konkretų gydymo metodą. Atkreipkite dėmesį, kad endokrinologo užduotis neapima pagrindo tyrimas, bet tik laiku, kai pacientas, sergantis cukriniu diabetu, kreipiasi į optometrą. Konsultacijos su oftalmologu poreikį lemia ligos trukmė, tyrimo planas, taip pat paciento skundai dėl regėjimo ar galimo regėjimo pablogėjimo keičiant arba intensyvinant gliukozės kiekį mažinantį gydymą.
Svarbu palaikyti normalų kraujospūdį pacientams, sergantiems retinopatija, ir glikemijos vertė yra artima normaliai, nes kitaip jos progresavimas pagreitėja. Kadangi dislipidemija prisideda prie kietų eksudatų susidarymo, taip pat reikia stebėti lipidų kiekį šiuose pacientuose. Pagrindinis diabetinės retinopatijos gydymas yra lazerinė arba šviesinė fotokaguliacija ir, jei reikia, stiklinė operacija.
Fotokoaguliacija
Kai nustatoma, kad pacientui, sergančiam proliferacine retinopatija, yra didelės rizikos parametrų (PVR), norint sukurti aklumą, panretinalinė fotokaguliacija (lazerinis koaguliavimas) yra standartinė gydymo procedūra, nes sumažina aklumo atsiradimą per ateinančius 5 metus po gydymo 50%. Jei visi pacientai, sergantieji PVR, gavo panretinalinę fotokoaguliaciją, daugeliui pacientų gali būti užkirstas kelias stipriam regos praradimui. Fotokoaguliacijos tikslas yra sulėtinti arba sustabdyti da progresavimą, skatinti atvirkštinį naujai suformuotų kraujagyslių vystymąsi, užkirsti kelią hemoraginėms komplikacijoms ir traukos poveikiui tinklainei, kad galiausiai išsaugotų regėjimą.
Atsakymas į panretinalinę fotokoaguliaciją skiriasi priklausomai nuo tinklainės būklės ir bendros paciento būklės ir pasireiškia:
Rusų klasifikacijoje išskiriama sąlyga, atsirandanti po fotokonaguliacijos, atskirame etape - „regresija po lazerinio koaguliacijos apie PDR“, ir šiuo atveju turėtų būti tiriama 3-4 kartus per metus, jei nėra požymių, kad būtų galima stebėti dažniau. Bet netgi pacientams, kuriems sėkmingai atliktas lazerinis koaguliavimas, ateityje gali prireikti kartoti kursus ar vitrektomiją.
Tačiau ne tik PVR yra proliferacinės retinopatijos fotokoaguliacijos indikacijos, bet ir kitos cukrinio diabeto apraiškos, kurias tinklainės specialistas aptaria kartu su diabetologu ir pacientu ir apima diabeto tipą, retinopatijos progresavimo greitį, kitos akies obuolio būklę, artėjančią kataraktos operaciją., makulinės edemos buvimas, bendra paciento būklė ir pan.
Pacientas, kuriam atliekama panretinalinė fotokonaguliacija, turėtų aiškiai suprasti, ko galima tikėtis iš jo vizijos. Dažnai jos tikslas yra visų pirma stipraus regėjimo praradimo prevencija, o ne jos tiesioginis tobulinimas. Be to, kai kuriais atvejais po šios procedūros atsiranda periferinio ir (arba) naktinio matymo praradimas.
Fokalinė (lokali) fotokaguliacija naudojama diabetinei makulinei edemai gydyti arba, jei reikia, papildomam poveikiui kitai ribotai tinklainės daliai gydyti. Per artimiausius 3 metus po gydymo jis sumažina regos praradimo dažnį nuo diabetinės makulos edemos iki 50%.
Rusijos standartai taip pat ypatingą dėmesį skiria cukrinio diabeto kompensavimo ir tinklainės lazerio koaguliacijos santykiui, nes, ryškiai dekompensuojant diabetą kartu su diabetine retinopatija, greitas kompensacijos pagerėjimas per mėnesį gali sukelti diabetinės retinopatijos ir regėjimo aštrumo progresavimą.
Vitrektomija
Šis chirurginis metodas naudojamas gydyti:
Esant silpnam objektyvo skaidrumui, vitrektomija derinama su tuo pačiu metu pašalinus objektyvą.
Narkotikų terapija
Aspirinas (650 mg per parą), slopinantis trombocitų agregaciją, teoriškai turėtų užkirsti kelią diabetinės retinopatijos vystymuisi. Tačiau tarptautiniame daugiacentriniame klinikiniame ETDRS tyrime aspirinas nepaveikė retinopatijos rizikos ir todėl negali būti naudojamas gydant DR.
Rusijos standartai taip pat teigia, kad angioprotektorių, fermentų ir vitaminų naudojimas diabetinės retinopatijos atveju yra neveiksmingas ir nerekomenduojamas jo gydymui.
Kartu su šiuo vaistu vyksta intensyvi kitų vaistų, skirtų diabetinės retinopatijos gydymui, paieška. Daugelis jų yra orientuoti į augimo faktorių, pvz., Kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF, kraujagyslių endotelio augimo faktorius) slopinimą, kuris, kaip manoma, sukelia makulos edemą ir tinklainės neovaskuliarizaciją. Tarp jų yra rekombinantiniai žmogaus monokloniniai antikūnai Bevacizumabas (Avastin) ir jų modifikacija Ranibi-zumab (Lucentis). Šie vaistai vartojami intravitralinių injekcijų pavidalu. Išryškinamas jų slopinamasis neovaskuliarizacijos poveikis antrinėje glaukomoje, kuri atveria papildomas galimybes chirurginiam ligos korekcijai.
Kita vaistų grupė yra skirta koreguoti diabeto sukeltus biocheminius pokyčius. Jie apima baltymų kinazės C, Celebrex (Celebrex), insulino tipo augimo faktoriaus (somatostatino) ir vitamino E inhibitorių tyrimus. Teigiamo somatostatino ir vitamino E poveikio klinikinių tyrimų pradiniame etape nebuvo. Tačiau, atsižvelgiant į baltymų kinazės C inhibitorių, ruboksisauuriną (ruboksistauriną), III fazės klinikiniuose tyrimuose buvo gauti teigiami rezultatai - tai sumažina regėjimo praradimo riziką pacientams, sergantiems neproliferacine retinopatija. Tačiau klinikiniai tyrimai su jais dar nėra baigti, t.y. kol jis gali būti naudojamas klinikinėje praktikoje.
Daugelis gydymo metodų, įskaitant integrino antagonistus, vitreolizę, metaloproteinazes, aldozės reduktazės inhibitorius ir tt, yra tik pradiniame klinikinių tyrimų etape.
Diabetas yra liga, kuri yra pavojinga ilgalaikėms komplikacijoms. Daugeliui diabetu sergančių žmonių, ypač pirmaisiais ligos metais, tai atrodo absurdiška. Kokios komplikacijos gali būti, jei jaučiuosi gerai, nieko man skauda, ir apskritai kontroliuoju cukrų, o ne blogai? Tačiau statistika yra tokia, kad dauguma žmonių jau 2-ojo tipo cukrinio diabeto aptikimo metu turi tam tikrų komplikacijų. Jūs negalite jaustis jų, bet tai nepaneigia jų buvimo ir nepastebimo fakto šiuo metu, progresavimo.
Didelis cukraus kiekis kraujyje arba staigūs svyravimai pakenkia pačių švelniausių ir pažeidžiamų organizmo struktūrų - plonų ir jautrių kraujagyslių. Jie aprūpina akies tinklainę, didelius indus, inkstų ir nervų mikrostruktūras. Dėl šių kraujagyslių būklės pablogėjimo atsiranda diabetinė retinopatija (tinklainės pažeidimas), diabetinė nefropatija (inkstų pažeidimas), diabetinė polineuropatija (periferinių nervų pažeidimas).
Šiame straipsnyje kalbėsime apie diabetinę retinopatiją.
Galimas logiškas klausimas: kodėl turiu tai žinoti?
Arba: gydytojai yra susirūpinę, kad laiku nustatytų komplikacijas ir dirbtų su jais.
Žinoma, labai svarbus yra endokrinologo ar oftalmologo indėlis. Bet būkime objektyvūs, jūsų sveikata pirmiausia reikalinga jums. Gydytojas gali jums pasakyti, kad jums gali prireikti gydymo. Bet niekas, bet jūs pats nesikelsite į procedūrą, planuojamus tyrimus ar gydymą. Labai svarbu žinoti, su kuo susiduriate ir ką galite padaryti sau, kad padėtų sau išlaikyti regėjimą.
Kiekviename diabetinės retinopatijos vystymosi etape svarbus ne tik endokrinologo ir oftalmologo, bet ir paties paciento bendras darbas. Kadangi neįmanoma padėti asmeniui, kuris nesupranta, kas jam vyksta, ir nežino, ką su juo daryti.
Ir dabar mažai teorijos, be jos, niekur nėra. Tai neužima daug laiko, ir jūs daug sužinosite apie tai, ką gali padidėti cukraus kiekis kraujyje. Pirma, išsiaiškinkime, kas yra tinklainė.
Žmogaus akis yra nuostabi savo struktūros ir funkcijos atžvilgiu. Jis ne tik „mato“. Jis paverčia iš objektų atspindėtą šviesą į elektros impulsą.
Tuomet šis impulsas eina per regos nervą, kerta elektrinį impulsą iš kitos akies optinio chiaso srityje ir eina toliau į smegenų žievės okcipitalinį regioną, kuriame gaunama gauta informacija. Ir čia, mūsų žandikaulio srityje, mūsų idėja apie tai, ką mes iš tikrųjų matome, yra suformuota.
Tai neįtikėtinas, daugiapakopis procesas, apie kurį mes net nežinome. Taigi iš išorės gaunama šviesa yra tinklainėje transformuojama į nervų impulsų elektros energiją.
Tinklainė traukia akies obuolį iš vidaus ir yra tik 22 mm storio, kurioje galima įdėti 10 skirtingo struktūros ir funkcijos ląstelių sluoksnių. Ir dabar įsivaizduokite, kaip maži laivai aprūpina šį stebuklą!
Šie laivai yra labai jautrūs ne tik cukraus, bet ir kraujo spaudimo svyravimams.
Kaip tinklainės indai, galima spręsti apie viso organizmo indų būklę. Šiuolaikinių diabetologų teigimu, tinklainės kraujagyslių būklė taip pat gali numatyti diabeto komplikacijų atsiradimą nuo nervų sistemos.
Didelis cukraus kiekis kraujyje (didesnis nei 8–9 mmol / l) arba reikšmingi cukraus svyravimai per dieną (pavyzdžiui, nuo 15 iki 3,5 mmol / l ir atvirkščiai) turi didelį poveikį šių kraujagyslių būklei.
Dabar vadovaukimės visais komplikacijų vystymosi etapais ir pokyčiais, atsirandančiais dėl tinklainės su cukriniu diabetu. Tai būtina, kad žinotumėte, kas jau vyksta ar bus su jūsų akimis ir ką galima padaryti.
Diabetinė retinopatija turi tris sunkumus:
Dėl aukšto cukraus kiekio kraujyje, tinklainės mikrovaskulinė sienelė patiria įvairius pokyčius. Dėl šių pokyčių jis tampa netolygus, o kai kuriose vietose jis tampa plonesnis. Tokiose vietose gali susidaryti „microaneurysms“ - vietinės kraujagyslių sienos išplėtimo sritys. Apibendrinant, jie yra kaip dviračių ar automobilių padangos išvaržos.
Microaneurysms yra pažeidžiamiausios kraujagyslių sritys, nes jų siena yra labai plona. Ir kur jis yra plonas, ten pertraukos. Mikroanurizmų plyšimas sukelia kraujavimų susidarymą tinklainėje arba, moksliniu būdu, „kraujavimą“.
Priklausomai nuo kraujagyslių ir mikroanurizmų kalibravimo, hemoragijų dydis gali skirtis nuo mikroskopinių iki gana didelių, žymiai sumažinančių regėjimą. Bet neproliferacinės retinopatijos stadijoje kraujavimas yra nedaug ir dažniau jie atrodo kaip maži raudoni taškai ar smūgiai.
Jei kraujagyslės sienelė tampa plonesnė, jos barjero funkcija tampa blogesnė, o kraujo komponentai, pvz., Lipidai (cholesterolis), pradeda prakaituoti per akies tinklainę. Jie nusėda ant tinklainės ir sudaro vadinamuosius „kietus eksudatus“. Asmens atveju cholesterolio kiekis yra padidėjęs, ypač jei jis yra padidėjęs dėl blogų frakcijų (MTL, trigliceridų), tokie kieti eksudatai tampa gausūs arba pradeda didėti tūrio, retina tinklainę ir pablogina jos funkciją. Kai normalizuoja cholesterolio kiekį, šie pokyčiai palaipsniui išnyksta.
Su ilgais nekompensuotais diabeto kursais mikroskopinės arterijos, per kurias kraujas patenka į tinklainę, nustoja veikti, „susilieja“ (atsiranda arteriolių užsikimšimas), o tose vietose, kur tai įvyko, susidaro išeminės zonos, t.. Šie pokyčiai vadinami „minkštais eksudatais“.
Jei cukraus kiekis kraujyje ir toliau išlieka aukštas arba labai svyruoja visą dieną, padidėja jo žalingas poveikis tinklainės kraujagyslėms. Dėl to arterijų struktūroje atsiranda anomalijų, juos jungia venos būklės pokyčiai, kurie tampa aiškiai formuojami, kankinami, o tinklainės kraujas yra prastesnės.
Padidėja mikroanurizmų, eksudatų, tinklainės hemoragijų skaičius ir dydis. Padidėja tinklainės išeminių vietų skaičius.
Kaip sako oftalmologai, preproliferacinė retinopatija tampa „negrąžinimo tašku“. Nuo to laiko patologiniai procesai akyje pradeda eiti pagal savo įstatymus, kurių nebegalima paveikti paprastas cukraus ar cholesterolio kiekio koregavimas. Taip yra dėl to, kad dėl kraujagyslių pažeidimų progresavimo tinklainėje trūksta kraujo tiekimo - išemijos zonų, o kūnas bando ją išspręsti bet kokiomis priemonėmis. Dėl to teritorijos, kuriose trūksta tinkamo kraujo tiekimo, pradeda gaminti veiksnius, kurie sukelia naujų kraujagyslių augimą - neovaskuliarizaciją.
Nuo to momento, kai nauji laivai pradeda augti, procesas pereina į galutinį etapą - proliferacinį (nuo žodžio proliferacijos, o tai reiškia kūno audinių augimą dalijant ląsteles). Atrodo, kad tai bloga, nes susidarius naujiems laivams, bus atkurtas kraujo tiekimas. Taip, bet problema yra ta, kad jų augimas greitai išnyksta. Jie sudygsta, kai tai yra būtina, ir kai tai nėra būtina, įskaitant, pavyzdžiui, priekinės akies kameros srityje, kur jie neleidžia skysčio nutekėjimui ir sukelia glaukomą (padidėjęs akispūdis).
Naujai suformuoti laivai nėra labai stiprūs ir dažnai pažeidžiami, todėl tinklainėje ar stiklo kūnuose kraujavimas yra gana didelis (želatinė medžiaga, kuri užpildo visą akies obuolį iš vidaus). Priklausomai nuo kraujavimo kiekio, atsiranda dalinis ar visiškas regėjimo netekimas. Taip yra dėl to, kad šviesa tiesiog negali prasiskverbti per tankų kraujo sluoksnį į tinklainę.
Kraujavimų ar netinkamo kraujo tiekimo vietose jungiamieji audiniai pradeda sudygti (iš jų susidaro randai). Jis gali augti ne tik tinklainėje, bet ir augti į stiklakūnį. Tai nėra gera, nes ji gali sukelti traukos tinklainės atskyrimą. Tai reiškia, kad stiklinis kūnas pažodžiui traukia ant plonos ir elastingos tinklainės, ir jis išsiskiria nuo tvirtinimo taško, prarandamas kontakto su nervų galūnėmis. Dėl to atsiranda dalinis ar visiškas regėjimo netekimas - viskas priklauso nuo pažeidimo apimties. Taip yra todėl, kad atsišakojus tinklainė po tam tikro laiko sustabdo kraujo tekėjimą ir miršta.
Trumpai tariant, šiame etape viskas yra bloga ir vizijos praradimas yra laiko ar finansinės ir laikinos investicijos į savo sveikatą klausimas.
Pirmiau minėti etapai eina vienas po kito. Norint suprasti Jūsų tinklainės būklę, nereikia praleisti laiko, kai jūs vis dar galite kažką padaryti, kad būtų išvengta komplikacijų progresavimo arba lėtėja.
Jūs galite pamatyti tinklainę ir jos laivus, išnagrinėjus fondą. Šį tyrimą atlieka oftalmologas. Kad galėtumėte tai atlikti kokybiškai, pirmiausia reikia lašinti akis lašais, kurie plėtoja mokinį - tai leis jums gauti didesnę apžvalgą ir pamatyti visus fondo pokyčius.
Akies pamatas matomas žiūrint iš struktūros akies, į kurią įeina tinklainė su savo indais, regos nervo galva, choroidas.
Dažnai klinikose oftalmologai tiesiog vertina regėjimo aštrumą ir matuoja akispūdį. Tačiau atminkite, kad jei sergate cukriniu diabetu, jūsų interesas yra žinoti, kokia yra jūsų tinklainė. Nemanau, kad darbas yra priminti akių gydytojui apie jūsų ligą ir kad atėjo laikas atlikti pagrindinį tyrimą su padidintu mokiniu. Atlikus tyrimą, priklausomai nuo tinklainės būklės, gydytojas nustatys, kaip dažnai turėsite atlikti reguliarius tyrimus. Tai gali būti kartą per metus, o galbūt bent 4 kartus per metus - viskas priklauso nuo kiekvieno konkretaus atvejo.
Kai kuriais atvejais gali būti reikalinga tinklainės fluorescencijos angiografija, kad būtų galima išsiaiškinti kraujagyslių pokyčių pobūdį.
Šis tyrimas atliekamas specializuotose oftalmologijos klinikose. Fluoresceino angiografija atskleidžia nematomus kraujagyslių pokyčius normalaus tyrimo metu, jų okliuzijos laipsnis, nepakankamo kraujo tiekimo sritys, padeda atskirti mikroanalizmus nuo hemoragijų, nustatyti kraujagyslių sienelės pralaidumą ir tikslią naujai suformuotų indų vietą.
Priklausomai nuo diabetinės retinopatijos stadijos, gydymo metodas skiriasi.
Tai yra palankiausias gydymo etapas. Tam nereikia dažnai apsilankyti oftalmologe, naudoti brangius vaistus ar operacijas.
Šiame etape pagrindinis dalykas yra cukraus kiekio kraujyje normalizavimas. Tikslinę gliukozės koncentraciją kraujyje nustato jūsų gydytojas.
Taip pat svarbu normalizuoti kraujospūdžio lygį, nes aukštas slėgis, taip pat didelis cukraus kiekis, pažeidžia tinklainės mikrovandenius. Tai vyksta pagal šiek tiek kitokį mechanizmą, tačiau kartu su anksčiau aprašytais tinklainės laivų pokyčiais jis dar labiau neigiamai veikia.
Kitas svarbus aspektas yra cholesterolio kiekio normalizavimas. Galų gale, kaip buvo parašyta aukščiau, ji gali būti nusėdama ant tinklainės, todėl sumažėja regėjimas. Jei turite didelį cholesterolio kiekį, turite imtis priemonių, kad sumažintumėte jo kiekį. Tai yra mitybos korekcija ir specialių preparatų, statinų, kurie mažina blogo cholesterolio kiekį ir padidina gerą lygį, korekcija.
Šiame etape yra vienintelis būdas išvengti komplikacijų progresavimo - tinklainės koaguliacijos. Apskritai tai leidžia „sudeginti“ tinklainės išemines sritis, t. Y. Tuos, kuriuose nėra kraujotakos, todėl jie vėliau neišskiria kraujagyslių augimo faktorių. Svarbiausia yra viskas atlikti laiku ir visiškai, ty per tinklainę.
Įrodyta, kad teisingai atliktas tinklainės lazerinis koaguliavimas neleidžia pereiti nuo proliferacinės medžiagos į proliferacinę stadiją. Tai reiškia, kad ateityje galėsite išsaugoti ateitį.
Pradėkime nuo gero. Šiuo metu Rusijoje yra užregistruotas vaistas, kuris užkerta kelią tinklainės neovaskuliarizacijai!
Šis vaistas yra iš kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus inhibitorių grupės ir vadinamas Lucentis (ranibizumabas). Šiuo metu tai yra vienintelis vaistas, kuris leidžia lėtinti anksčiau negrįžtamus ir regimoms gresiančius procesus. Ir pagaliau mes galime prieiti prie jo!
Su juo galite sustabdyti nekontroliuojamą naujų laivų augimą.
Gydymą galima atlikti atskirai su ranibizumabu arba kartu su tinklainės lazerio koaguliacija, kaip jau minėta, yra individualus.
Jei asmuo dažnai kraujavimas į stiklakūnį arba į tinklainę arba jei kraujavimo tūris yra labai didelis, gali prireikti vitrektomijos - modifikuotos stiklo dalies pašalinimas, vėliau pakeičiant fiziologiniu tirpalu arba specialiais polimerais.
Vizija yra viena iš svarbiausių mūsų kūno funkcijų. Jūs turite tai vertinti ir mylėti save tiek, kad jūs negalite laiku pasakyti blogų įpročių arba paimti save rankoje ir rūpintis savo sveikata.
Taip, atsiranda komplikacijų. Tačiau, kaip buvo parašyta aukščiau, turite atsargų gana ilgą laiką, kai jie vis tiek gali būti pakeisti. Svarbiausia yra ne atnešti „grąžinimo taško“. Ir jei jau vėluojama ir retinopatija pradeda progresuoti - daryti viską, kas reikalinga, kad jis būtų sulėtintas, laikytųsi medicininių rekomendacijų ir laiku atliktų reikiamą tyrimą ir gydymą.
http://endocrinology.pro/vliyanie-diabeta-na-glaza/