Objektyvas yra akies šviesos laidumo ir šviesos lūžio sistemos dalis. Tai skaidrus, abipus išgaubtas biologinis lęšis, užtikrinantis akies optikos dinamiką dėl apgyvendinimo mechanizmo.
Embriono vystymosi procese embriono 3-4 savaitės savaitę kristalinis lęšis susidaro iš ektodermos, apimančios akies taurės sieną. Ektodermas patenka į akių taurės ertmę ir iš jo susidaro lęšių gemalas. Iš pailgintų epitelio ląstelių, esančių vezikulėje, lęšių pluošto forma.
Objektyvas yra abipus išgaubto objektyvo formos. Objektyvo priekiniai ir užpakaliniai sferiniai paviršiai turi skirtingą kreivio spindulį (12.1 pav.). Priekinis paviršius yra lygesnis. Jo kreivio spindulys (R = 10 mm) yra didesnis už nugaros paviršiaus kreivio spindulį (R = 6 mm). Lęšio priekinių ir galinių paviršių centrai vadinami atitinkamai priekiniais ir galiniais poliais, o juos jungianti linija vadinama objektyvo ašimi, kurios ilgis yra 3,5-4,5 mm. Perėjimo linija tarp priekio ir nugaros yra pusiaujo. Objektyvo skersmuo 9-10 mm.
Objektyvas yra padengtas plonu, nestruktūriniu skaidriu kapsulė. Kapsulės dalis, pritvirtinanti lęšio priekinį paviršių, vadinama objektyvo „priekine kapsule“ („priekine maišelė“). Jo storis yra 11-18 mikronų. Iš vidinės dalies priekinė kapsulė yra padengta vieno sluoksnio epiteliu, bet užpakalinė epitelė neturi jo, ji yra beveik 2 kartus plonesnė už priekinę. Priekinės kapsulės epitelis vaidina svarbų vaidmenį lęšio metabolizme, kuriam būdingas didelis oksidacinių fermentų aktyvumas, lyginant su centrine lęšio dalimi. Epitelinės ląstelės aktyviai dauginasi. Pusiaujo pusėje jie išplečiami ir sudaro lęšio augimo zoną. Ištraukiamos ląstelės transformuojamos į lęšių pluoštus. Jaunos juostelės panašios į senąsias pluoštas stumia į centrą. Šis procesas vyksta nuolat visą gyvenimą. Centriniu būdu esantys pluoštai praranda branduolį, dehidratuojasi ir susitraukia. Tvirtai sluoksniuotos viena nuo kitos, jos sudaro lęšio branduolį (branduolį Ientis). Kernelio dydis ir tankis didėja per metus. Tai neturi įtakos objektyvo skaidrumo laipsniui, tačiau dėl sumažėjusio bendrojo elastingumo būsto tūris palaipsniui mažėja (žr. Skyrių „Apgyvendinimas“). Iki 40–45 metų amžiaus jau yra pakankamai tanki šerdis. Šis lęšio augimo mechanizmas užtikrina jo išorinių matmenų stabilumą. Uždara lęšio kapsulė neleidžia negyvoms ląstelėms išpūsti. Kaip ir visos epitelio struktūros, lęšis auga visą gyvenimą, tačiau jo dydis nepadidėja.
Jauni pluoštai, nuolat formuojami lęšio periferijoje, sudaro aplink branduolį elastingą medžiagą - lęšio žievę (žievės Ientis). Žievės pluoštai yra apsupti konkrečia medžiaga, turinčia tą patį lūžio rodiklį. Jis užtikrina jų judrumą susitraukimo ir atsipalaidavimo metu, kai objektyvas keičia formą ir optinę galią apgyvendinimo metu.
Objektyvas turi sluoksniuotą struktūrą - panašus į svogūną. Visi pluoštai, besitęsiantys toje pačioje plokštumoje nuo augimo zonos aplink ekvatorinį perimetrą, susilieja centre ir sudaro trijų taškų žvaigždę, kuri matoma biomikroskopijoje, ypač kai atsiranda drumstumas.
Iš objektyvo struktūros aprašymo aišku, kad jis yra epitelio susidarymas: jis neturi nei nervų, nei kraujo, nei limfinių indų.
Vėliau sumažinama stiklinė arterija (a. Hyaloidea), kuri ankstyvame embriono periode dalyvauja formuojant lęšį. 7–8 mėnesiais kraujagyslių pluošto kapsulė išsiskiria aplink objektyvą.
Objektyvas visose pusėse apsuptas akies skysčiu. Maistinės medžiagos patenka į kapsulę difuzijos ir aktyvaus transportavimo būdu. Avaskulinės epitelio susidarymo energijos poreikis yra 10-20 kartų mažesnis už kitų organų ir audinių poreikius. Juos tenkina anaerobinis glikolizė.
Lyginant su kitomis akies struktūromis, objektyvas turi didžiausią baltymų kiekį (35–40%). Tai yra tirpūs a- ir p-kristalinai ir netirpus albuminoidas. Lęšių baltymai yra specifiniai organams. Imunizavus šį baltymą gali pasireikšti anafilaksinė reakcija. Lęšyje yra angliavandenių ir jų darinių, glutationo, cisteino, askorbo rūgšties ir kt. Redukuojančių medžiagų. Skirtingai nuo kitų audinių, objektyve yra mažai vandens (iki 60-65%), o jo kiekis mažėja su amžiumi. Baltymų, vandens, vitaminų ir elektrolitų kiekis lęšyje labai skiriasi nuo akies skysčio, stiklakūnio ir kraujo plazmos nustatytų proporcijų. Objektyvas plūduriuoja vandenyje, tačiau, nepaisant to, tai yra dehidratuotas susidarymas, kurį paaiškina vandens elektrolitų transportavimo ypatumai. Lęšis turi aukštą kalio jonų kiekį ir mažą natrio jonų kiekį: kalio jonų koncentracija yra 25 kartus didesnė nei akies ir stiklakūnio vandenyje, o amino rūgščių koncentracija yra 20 kartų didesnė.
Objektyvo kapsulė pasižymi atrankinio pralaidumo savybėmis, todėl skaidrios lęšio cheminė sudėtis išlaikoma tam tikru lygiu. Akies skysčio sudėties pokyčiai atsispindi lęšio skaidrumo būsenoje.
Suaugusiam lęšiui yra šviesiai gelsvas atspalvis, kurio intensyvumas gali padidėti su amžiumi. Tai neturi įtakos regėjimo aštrumui, bet gali turėti įtakos mėlynos ir violetinės spalvos suvokimui.
Objektyvas yra akies ertmėje priekinėje plokštumoje tarp rainelės ir stiklakūnio, dalijant akies obuolį į priekines ir užpakalines dalis. Priešais lęšį yra parama ant rainelės dalies. Jo užpakalinis paviršius yra stiklakūnio gilinimo procese, iš kurio objektyvas yra atskiriamas siauru kapiliariniu tarpu, kuris plečiasi, kai jame kaupiasi eksudatas.
Objektyvas išlaiko savo padėtį akyje, naudodamas cirkuliacinio kūno (zinnagna) apskrito atraminio raiščio pluoštus. Ploni (20–22 µm storio) voratinklio siūlai skiriasi nuo ciliulinių procesų epitelio su radialiniais ryšuliais, iš dalies susikerta ir pynė į lęšių kapsulę priekiniuose ir galiniuose paviršiuose, o tai daro poveikį lęšių kapsulei, kai veikia ciliarinio (ciliarinio) kūno raumenų aparatas.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Objektyvas yra skaidri, abipus išgaubta disko formos pusiau kieta forma, esanti tarp rainelės ir stiklakūnio (žr. 2.3 pav., 2.4 pav.).
Objektyvas yra unikalus, nes jis yra vienintelis žmogaus kūno ir daugelio gyvūnų „organas“, sudarytas iš to paties tipo ląstelių visuose embriono vystymosi ir postnatalinio gyvenimo etapuose iki mirties.
Priekiniai ir galiniai objektyvo paviršiai yra prijungti vadinamajame pusiaujo regione. Lęšio pusiaujo atsidaro į akies užpakalinę kamerą ir prie ciliarinio epitelio pritvirtinamas prie ciliarinio diržo (Zinn raiščių) (2.7 pav.). Dėl ciliarinio diržo atsipalaidavimo, tuo pačiu sumažinant ciliarinį raumenį ir kristalinio deformaciją
Fig. 2.4. Akies obuolio objektyvo vietos ypatybės ir forma: / - ragena, 2 - rainelė, 3 - objektyvas, 4 - ciliarinis korpusas
ka Tuo pačiu metu atliekama pagrindinė jo funkcija - refrakcijos pokytis, kuris leidžia tinklainei gauti aiškų vaizdą, nepaisant atstumo iki objekto. Norint įvykdyti šį vaidmenį, objektyvas turi būti skaidrus ir elastingas, kuris yra.
Lęšis nuolat auga per visą žmogaus gyvenimą, per metus sutirština apie 29 mikronus. Nuo 6–7-osios gimdos savaitės (18 mm embriono) jis didėja anteroposteriorio dydžiu dėl pirminių lęšių pluoštų augimo. Plėtros stadijoje, kai embriono ilgis siekia 18_26 mm, objektyvas yra maždaug sferinis. Atsiradus antriniams pluoštams (embriono dydis - 26 mm), kristalinis lęšis suplyšsta ir padidėja jo skersmuo (Brown, Bron, 1996). Ciliarinio diržo aparatas, kuris pasirodo 65 mm ilgio embriono ilgyje, neturi įtakos lęšio skersmens padidėjimui. Vėliau kristalinis lęšis greitai padidina masę ir tūrį. Gimimo metu ji yra beveik sferinė.
Per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius lęšio storis padidėja, tačiau jo skersmuo toliau didėja. Skersmens padidėjimą skatinantis veiksnys yra šerdies sutankinimas. Ciliarinės juostos įtempimas sukelia objektyvo formos pasikeitimą.
Suaugusiojo žmogaus lęšio, išmatuoto ekvatoriuje, skersmuo yra 9
10 mm. Centre jo storis gimimo metu yra apie 3,5–4 mm, 40 metų - 4 mm, o senatvėje jis pamažu didėja iki 4,75–5 mm. Lęšio storis priklauso nuo akių gebėjimo prisitaikyti (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Skirtingai nuo storio, objektyvo ekvatorinis skersmuo šiek tiek keičiasi su asmens amžiumi. Gimimo metu ji yra lygi 6,5 mm, antrame gyvenimo dešimtmetyje - 9-10 mm, vėliau lieka nepakitusi.
Žemiau pateikiami sagitalio rodikliai
2 lentelė. Žmogaus lęšio skersmens, masės ir tūrio ypatybės
priklausomai nuo asmens amžiaus, kapsulės storio, lęšių pluošto ilgio, storio ir skaičiaus (2.1 lentelė).
Priekinis objektyvo paviršius yra mažiau išgaubtas nei nugaros. Tai rutulio dalis, kurios kreivio spindulys yra vidutiniškai 10 mm (8-14 mm). Priekinį paviršių riboja priekinė akies kamera per mokinį, o periferijoje - užpakalinis rainelės paviršius. Dūmtraukio kraštinis kraštas yra ant priekinio lęšio paviršiaus. Šoninis objektyvo paviršius nukreiptas į galinę akies kamerą ir sujungia ciliarinio korpuso procesus per ciliarinį diržą.
Objektyvo priekinio paviršiaus centras vadinamas priekiniu poliu. Jis yra maždaug 3 mm už užpakalinio ragenos paviršiaus.
Galinis objektyvo paviršius yra didelis - kreivio spindulys yra 6 mm (4,5–7,5 mm). Paprastai jis laikomas deriniu su stiklo audinio priekinio paviršiaus stiklo membrana. Nepaisant to, šiose konstrukcijose yra tarpas, kuriame yra skysčio. Ši erdvė už objektyvo buvo aprašyta E. Berger 1882 m. Tai galima stebėti su priekine biomikroskopija.
Fig. 2.5. Objektyvo struktūros išdėstymas:
7 - embriono branduolys, 2 - vaisiaus branduolys, 3 - suaugusiųjų branduolys, 4 - žievė, 5 - kapsulė ir epitelis. Centre yra objektyvo siūlės
Fig. 2.6 Biomikroskopiškai paskirstytos lęšio vietovės (ruda): Ca - kapsulė; N yra šerdis; C, cx - pirmoji žievės (subkapulinė) zona; C1P - pirmoji sklaidos zona; C2 yra antroji žievės šviesos zona; C3 - gilių žievės sluoksnių sklaida; C4 - ryški žievės sluoksnių zona
Lęšio pusiaujo yra 0,5 mm atstumu nuo jų. Pusiaujo paviršius yra netolygus. Jis turi daug raukšlių, kurių susidarymas yra dėl to, kad prie šios srities yra pritvirtintas ciliarinis diržas. Lankstelės išnyksta po apgyvendinimo, ty esant raiščio įtampos nutraukimo sąlygoms.
Lęšio lūžio rodiklis yra 1,39, ty šiek tiek didesnis nei priekinės kameros lūžio rodiklis (1,33). Dėl šios priežasties, nepaisant mažesnio kreivio spindulio, lęšio optinė galia yra mažesnė nei ragena. Lęšio įtaka akies lūžio sistemai yra maždaug 15 iš 40 dioptrų.
Gyvenamoji galia, lygi 15–16 dioptrių gimimo metu, sumažinama pusę iki 25 metų, o 50 metų - tik 2 dioptrijai.
Kai biomikroskopinis objektyvo tyrimas su išplėstiniu mokiniu, galite nustatyti jo struktūrinės struktūros ypatybes (2.5 pav., 2.6). Pirma, matomas daugiasluoksnumas. Skiriami šie sluoksniai, skaičiuojant nuo priekio iki centro: kapsulė (Ca); subkapsulinė šviesos zona (C kortikos zona); lengva siaura netolygios dispersijos zona (CjP); permatoma žievės zona (C2). Šios zonos sudaro paviršiaus žievę.
Branduolys laikomas prenataline lęšio dalimi. Ji taip pat turi laminavimą. Centre yra aiški zona, vadinama germinaliniu (embrioniniu) branduoliu. Nagrinėdami objektyvą su plyšine lempute, taip pat galite aptikti objektyvo siūles. Veidrodinis mikroskopas su dideliu padidinimu leidžia matyti epitelio ląsteles ir lęšių pluoštus.
Fig. 2.7. Lęšio pusiaujo krašto struktūros schema. Kai epitelio ląstelės proliferuoja ekvatoriaus regione, jie pereina į centrą, virsta lęšių pluoštais: 1 - kapsulės lęšis, 2-ekvatoriniai epitelio ląstelės, 3 lęšių pluoštai, 4 - ciliarinis laidas
Lęšio struktūriniai elementai (kapsulė, epitelis, pluoštai) parodyti pav. 2.7.
Kapsulė Objektyvas visose pusėse yra padengtas kapsulėmis. Kapsulė yra tik epitelio ląstelių pagrindinė membrana. Tai storiausia žmogaus kūno bazinė membrana. Kapsulės priekinė dalis yra storesnė (iki 15,5 mikronų) nei nugarėlė (2.8 pav.). Daugiau ryškus sutirštėjimas išilgai priekinės kapsulės periferijos, nes šioje vietoje yra pritvirtintas didžioji ciliarinio diržo dalis. Su amžiumi kapsulės storis didėja, ypač iš priekio. Taip yra dėl to, kad epitelis, kuris yra pagrindo membranos šaltinis, yra priekyje ir yra susijęs su kapsulės rekonstrukcija, pažymėta kaip objektyvo augimas.
Fig. 2.8. Scheminis objektyvo kapsulės storio vaizdavimas įvairiose srityse
Fig. 2.11. Ultrastruktūrinė ciliarinės juostos, lęšių kapsulių, lęšių kapsulės epitelio ir išorinių sluoksnių lęšių pluošto struktūra: 1 - ciliarinis diržas, 2 objektyvų kapsulės, 3 objektyvų kapsulės epitelio sluoksnis, 4 lęšių pluoštai
Fig. 2.10. Pusiaujo krašto, ciliarinio diržo ir stiklo formos korpuso lęšių kapsulės ultragarminiai bruožai (pagal Hogan ir kt., 1971): 7 - stiklo pluošto korpusas, 2 - ciliarinio diržo pluoštai, 3 - iš anksto kapsuliniai pluoštai, 4 - lęšių kapsulė. Padidinti x 25 000
Fig. 2.9. Lęšių kapsulės šviesos optinė struktūra, lęšių kapsulės epitelis ir išorinių sluoksnių lęšių pluoštai: 1 - kapsulės lęšis, 2 - kamieninių ląstelių epitelio sluoksnis, 3 lęšių pluoštas
Kapsulė yra gana stiprus barjeras bakterijoms ir uždegiminėms ląstelėms, bet yra laisvai tinkamas molekulėms, kurių dydis atitinka hemoglobino dydį. Nors kapsulėje nėra elastinių pluoštų, ji yra išskirtinai elastinga ir nuolat veikianti išorinių jėgų, t. Y. Ištemptos. Dėl šios priežasties kapsulės išpjaustymas arba plyšimas lydi sukimą. Elastingumo savybė naudojama atliekant ekstrakapsulinę katarakta. Sumažinus kapsulę, rodomas objektyvo turinys. Ta pati nuosavybė naudojama ir YAG kapsulotomijoje.
Šviesos mikroskopu kapsulė atrodo skaidri, homogeniška (2.9 pav.). Poliarizuotoje šviesoje atskleidė jos sluoksninę struktūrą. Tokiu atveju pluoštas yra lygiagretus objektyvo paviršiui. Kapsulė taip pat teigiamai dažoma CHIC reakcijos metu, o tai rodo, kad jo sudėtyje yra daug proteoglikanų.
Ultrastruktūrinėje kapsulėje yra santykinai amorfinė struktūra (2.10 pav.). Nedidelis plokštelinis elgesys atsiranda dėl elektronų sklaidos gijiniais elementais, sulankstomais į plokšteles.
Aptikta apie 40 plokštelių, kurių kiekvienas yra maždaug 40 nm storio. Didesnis mikroskopo didinimas, nustatomi 2,5 nm skersmens subtilūs fibriliai. Plokštės yra griežtai lygiagrečios kapsulės paviršiui (pav. 2.11).
Prenataliniu laikotarpiu stebimas tam tikras užpakalinės kapsulės sutirštėjimas, o tai rodo bazinės medžiagos išsiskyrimo iš užpakalinių žievės pluoštų galimybę.
R. F. Fisher (1969) nustatė, kad 90% lęšio elastingumo praradimo atsiranda dėl kapsulės elastingumo pasikeitimo. Šią prielaidą kelia R. A. Weale (1982).
Lęšio priekinės kapsulės ekvatorinėje zonoje su amžiumi atsiranda ELEKTRONINIŲ DENSIJŲ intarpai, susidedantys iš COLLAGED pluoštų, kurių skersmuo yra 1 nm, o skersinės stygos periodas yra lygus 50-60 nm. Daroma prielaida, kad jie susidaro dėl epitelio ląstelių sintetinio aktyvumo. Su amžiumi taip pat atsiranda kolageno skaidulų, kurių dažnis yra 1 10 NM.
Ciliarinio diržo tvirtinimo taškai į kapsulę vadinami „Berger“ plokštelėmis. Jų kitas pavadinimas yra perikapsinė membrana (12 pav.). Tai paviršinis kapsulės sluoksnis, kurio storis yra nuo 0,6 iki 0,9 mikrono. Jis yra mažiau tankus ir turi daugiau glikozaminoglikanų nei likusioje kapsulėje. Perikapsinėje membranoje aptinkami fibronektino, in vitro neuktino ir kiti matriciniai baltymai
12.12 pav. Ciliarinio diržo pritvirtinimo prie objektyvo kapsulės (A) paviršiaus ir ekvatorinio ploto (B) bruožai (pagal Marshal ir kt., 1982)
prisideda prie diržo pritvirtinimo prie kapsulės. Šio pluoštinio granuliuoto sluoksnio pluoštai yra tik 1-3 nm storio, o ciliarinės virvės fibrilių storis yra 10 nm.
Kaip ir kitos membranos, objektyvo kapsulė yra gausu IV tipo kolageno. Jame taip pat yra I, III ir V tipo kolageno. Be to, jis aptinka daug kitų ekstraląstelinių matricų komponentų - lamyline, fibronektino, heparano sulfato ir entaktino.
Žmogaus lęšio kapsulės pralaidumą tyrinėjo daugelis mokslininkų. Kapsulė laisvai praeina vandenį, jonus ir kitas mažo dydžio molekules. Tai yra baltymų molekulių, turinčių albumino dydį (70 kDa; molekulės 74 A skersmuo) ir hemoglobino (66,7 kDa; molekulės 64 A spindulys), takas. Kapsulės pralaidumo skirtumai normalios ir kataraktos sąlygomis nebuvo nustatyti.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlAkies lęšis (lęšis, lat.) Ar skaidrus biologinis lęšis, turintis dvigubai išgaubtą formą ir yra šviesos perdavimo ir lūžio sistemos dalis, suteikia būstą (gebėjimą sutelkti dėmesį į skirtingus atstumus).
Objektyvas yra panašus į abipus išgaubtą lęšį, su plokščiu priekiniu paviršiumi (lęšio priekinio paviršiaus kreivio spindulys yra apie 10 mm, nugaros - apie 6 mm). Objektyvo skersmuo yra apie 10 mm, anteroposteriorio dydis (objektyvo ašis) - 3,5-5 mm. Pagrindinė lęšio medžiaga yra uždara plona kapsulė, kurios priekyje yra epitelio (ant galinės kapsulės nėra epitelio). Epitelinės ląstelės nuolat dalijasi (visą gyvenimą), tačiau pastovus lęšio tūris lieka dėl to, kad senosios ląstelės, kurios yra arčiau objektyvo centro („šerdies“), dehidratuoja ir žymiai sumažina tūrį. Būtent šis mechanizmas sukelia presbiopiją („amžiaus matomumą“) - po 40 metų amžiaus, dėl ląstelių tankinimo, lęšis praranda savo elastingumą ir gebėjimą prisitaikyti, kuris paprastai pasireiškia regėjimo sumažėjimu artimuose atstumuose.
Objektyvas yra už mokinio, už rainelės. Jis tvirtinamas ploniausiais siūlais („Zinn raiščiu“), kurie viename gale yra austi į objektyvo kapsulę, o kitame gale - ciliarinis (ciliarinis kūnas) ir jo procesai. Dėl šių siūlų įtampos pokyčių lęšio forma ir jo lūžio galios pokytis, dėl kurio vyksta gyvenamoji vieta. Tokioje padėtyje akies obuolyje objektyvas sąlyginai padalina akį į dvi dalis: priekinį ir užpakalinį.
Inervacija ir kraujo tiekimas:
Lęšis neturi kraujo ir limfmazgių, nervų. Keitimo procesai atliekami per akies skysčius, kuris yra apsuptas objektyvo iš visų pusių.
Objektyvas yra akies obuolio viduje tarp rainelės ir stiklakūnio. Jis pasižymi dvipusiu lęšiu, kurio lūžio galia yra apie 20 dioptrijų. Suaugusiam lęšio skersmuo yra 9-10 mm, storis - nuo 3,6 iki 5 mm, priklausomai nuo apgyvendinimo (apgyvendinimo sąvoka bus aptarta toliau). Lęšyje yra išskirtiniai priekiniai ir užpakaliniai paviršiai, priekinio paviršiaus perėjimo linija į užpakalinį paviršių vadinama kristalinio lęšio ekvatoriumi.
Jo vietoje lęšis yra laikomas jį palaikančio cinko raiščio pluoštų sąskaita, kuri vienoje pusėje pritvirtinama apskritai lęšio pusiaujo pusėje ir ant kryžminio korpuso procesų. Dalinai susikertantys vienas su kitu pluoštai yra tvirtai austi į objektyvo kapsulę. „Weiger“ raiščiu, kilusiu iš užpakalinės lęšio, jis yra tvirtai prijungtas prie stiklinio korpuso. Iš visų pusių lęšis plaunamas vandeniu drėgnumu, susidarančiu ciliarinio kūno procesais.
Tiriant lęšį po mikroskopu, galima išskirti šias struktūras: objektyvo kapsules, lęšio epitelį ir faktinę lęšio medžiagą.
Objektyvo kapsulė. Iš visų pusių objektyvas yra padengtas plonu elastingu apvalkalu - kapsulė. Kapsulės dalis, kuri apima priekinį paviršių, vadinama priekine lęšio kapsule; kapsulės, padengiančios nugaros paviršių, plotas yra užpakalinio lęšio kapsulė. Priekinės kapsulės storis yra 11-15 mikronų, nugaros - 4-5 mikronai.
Po objektyvo priekine kapsulė yra vienas ląstelių sluoksnis - epitelis, kuris tęsiasi iki pusiaujo regiono, kur ląstelės įgauna daugiau pailgos formos. Priekinės kapsulės ekvatorinė zona yra augimo zona (germinacinė zona), nes per visą žmogaus gyvenimą nuo epitelio ląstelių susidaro lęšių pluoštai.
Toje pačioje plokštumoje esantys objektyvo pluoštai yra tarpusavyje sujungti lipniąja medžiaga ir formuoja plokšteles, orientuotas radialine kryptimi. Suvirinti gretimų plokščių pluoštų galai sudaro lęšių siūles priekiniame ir galiniame lęšio paviršiuje, kurie, sujungiant juos kaip oranžinės griežinėliai, sudaro vadinamąją lęšio „žvaigždę“. Pluošto sluoksniai, esantys šalia kapsulės, sudaro žievę, tuo giliau ir tankiau - lęšio šerdį.
Objektyvo bruožas yra kraujo ir limfmazgių trūkumas, taip pat nervų skaidulos. Lęšį maitina maistinės medžiagos ir deguonis, ištirpintas intraokuliniame skystyje per kapsulę. Objektyvas susideda iš specifinių baltymų ir vandens (pastaroji sudaro apie 65% objektyvo masės).
Lęšio skaidrumo būklę lemia jo struktūros ypatumas ir metabolizmo ypatumai. Lęšių skaidrumo saugumą užtikrina subalansuota fizikinė ir cheminė jo baltymų ir membranų lipidų būklė, vandens ir jonų kiekis, medžiagų apykaitos produktų patekimas ir išsiskyrimas.
Objektyvo funkcijos:
Yra 5 pagrindinės objektyvo funkcijos:
Šviesos perdavimas: objektyvo skaidrumas leidžia šviesai patekti į kilpą.
Šviesos lūžimas: kaip biologinis lęšis, lęšis yra antroji (po sukimo) šviesos lūžio terpė (ramybės metu lūžio galia yra apie 19 dioptrių).
Apgyvendinimas: galimybė keisti savo formą leidžia objektyvui pakeisti savo lūžio jėgą (nuo 19 iki 33 dioptrų), o tai užtikrina akies fokusavimą į įvairius tolimus objektus.
Atskyrimas: Dėl objektyvo išdėstymo, ji atskiria akį į priekinę ir užpakalinę dalį, veikdama kaip „anatominė kliūtis“, išlaikydama konstrukcijas nuo judėjimo (neleidžia stiklakūniui judėti į priekinę akies kamerą).
Apsauginė funkcija: lęšio buvimas apsunkina mikroorganizmų įsiskverbimą iš akies priekinės kameros į stiklakūnį uždegiminių procesų metu.
Objektyvo tyrimo metodai:
1) šoninio fokusavimo apšvietimo metodas (patikrinkite priekinį objektyvo paviršių, kuris yra mokinio viduje, nesant matomumo, objektyvas nėra matomas)
2) perduodamos šviesos tikrinimas
3) plyšinės lempos tyrimas (biomikroskopija)
http://helpiks.org/2-82131.htmlObjektyvas yra vienas pagrindinių regėjimo organo (akies) sistemos organų. Jos pagrindinė funkcija yra sugebėjimas suskaidyti natūralios arba dirbtinės šviesos srautą ir tolygiai ją pritaikyti prie tinklainės.
Tai mažo dydžio akies elementas (5 mm storio ir 7-9 mm aukščio), jo lūžio galia gali siekti 20-23 dioptrų.
Objektyvo struktūra yra panaši į abipus išgaubtą objektyvą, kurio priekinė pusė yra šiek tiek plokščia, o galinė pusė yra išgaubta.
Šio organo korpusas yra užpakalinėje akių kameroje, audinio maišelio fiksavimas su lęšiu reguliuoja ciliarinio korpuso raiščiojo aparatą, toks tvirtinimas užtikrina jo statinį pobūdį, laikymą ir teisingą padėties nustatymą vizualinėje ašyje.
Pagrindinė objektyvo optinių savybių pasikeitimo priežastis yra amžius.
Normalaus kraujo tiekimo sutrikimas, jo elastingumo ir tonažo praradimas dėl kapiliarų sukelia vizualinio aparato ląstelių pokyčius, pablogina jo mitybą, stebimas distrofinių ir atrofinių procesų vystymasis.
Daugumoje ligų jos pokyčiai yra progresyvūs, o oftalmologiniai lašai, specialūs akiniai, dietos ir akių pratimai sulėtina patologinių pokyčių vystymąsi. Todėl pacientams, kurių lęšis yra ryškus, dažnai pasirenkamas operacinis gydymo metodas.
Progresyvūs akių mikrochirurgijos metodai leidžia pakeisti paveiktą lęšį akies lęšiu (žmogaus proto ir rankų sukurtas lęšis).
Šis produktas yra gana patikimas ir gavo teigiamą grįžtamąjį ryšį iš pacientų, turinčių poveikį. Jie grindžiami aukštais dirbtinio lęšio lūžio savybėmis, o tai leido daugeliui žmonių atgauti regėjimo aštrumą ir įprastą gyvenimo būdą.
Kuris lęšis yra geriau - importuotas ar vidaus - į jį negalima atsakyti vienagalvėmis. Daugumoje oftalmologinių klinikų operacijų metu naudojami standartiniai lęšiai iš Vokietijos, Belgijos, Šveicarijos, Rusijos ir JAV. Visi dirbtiniai lęšiai medicinoje naudojami tik kaip licencijuotos ir sertifikuotos versijos, praėjusios visus būtinus tyrimus ir bandymus. Tačiau netgi tarp tokio plano kokybiškų produktų lemiamas vaidmuo atliekant jų pasirinkimą priklauso chirurgui. Tik specialistas gali nustatyti tinkamą lęšių optinę galią ir jos atitiktį anatominei paciento akies struktūrai.
Kiek kainuoja pakeisti objektyvą, priklauso nuo paties dirbtinio lęšio kokybės. Faktas yra tai, kad privalomojo sveikatos draudimo programoje yra dirbtinio lęšio kietieji variantai, o jų implantavimui reikalingi gilesni ir platesni chirurginiai pjūviai.
Dirbtinis objektyvas, įdiegtas operacijos metu (nuotrauka)
Todėl dauguma pacientų paprastai pasirenka lęšius, kurie yra įtraukti į apmokamą paslaugų sąrašą (elastinga), ir tai lemia operacijos išlaidas, įskaitant:
Kiekviename kataraktos regione dirbtinio lęšio nustatymo kainą galima nustatyti remiantis valstybinėmis programomis, federalinėmis ar regioninėmis kvotomis.
Kai kurios draudimo bendrovės moka už dirbtinio lęšio įsigijimą ir jo pakeitimą. Todėl, susisiekus su bet kuria klinika ar valstybine ligonine, turite būti susipažinę su medicininių procedūrų ir chirurginių intervencijų teikimo procedūra.
Šiandien objektyvo pakeitimas katarakta, glaukoma ar kitomis ligomis yra ultragarso fakoemulsifikacijos procedūra su femtosekundiniu lazeriu.
Mikroskopiniu pjūviu pašalinamas nepermatomas objektyvas ir sumontuotas dirbtinis lęšis. Šis metodas sumažina komplikacijų (uždegimo, regos nervo pažeidimo, kraujavimo) riziką.
Operacija trunka nekomplikuotoms akių ligoms apie 10-15 minučių, sunkiais atvejais - ilgiau nei 2 valandas.
Preliminarus paruošimas reikalauja:
Operacijos eiga apima:
Pooperacinis laikotarpis trunka apie 3 dienas, o jei operacija atlikta ambulatoriškai, pacientams nedelsiant leidžiama eiti namo.
Sėkmingai pakeitus objektyvą, žmonės grįžta į normalų gyvenimą po 3-5 valandų. Pirmąsias dvi savaites po susitikimo rekomenduojama:
Akies lęšis (lęšis, lat.) Ar skaidrus biologinis lęšis, turintis dvigubai išgaubtą formą ir yra šviesos laidumo ir lūžio sistemos dalis ir suteikia apgyvendinimą (galimybę sutelkti dėmesį į skirtingo atstumo objektus).
Objektyvas yra panašus į abipus išgaubtą lęšį, su plokščiu priekiniu paviršiumi (lęšio priekinio paviršiaus kreivio spindulys yra apie 10 mm, nugaros - apie 6 mm). Objektyvo skersmuo yra apie 10 mm, anteroposteriorio dydis (objektyvo ašis) - 3,5-5 mm. Pagrindinė lęšio medžiaga yra uždara plona kapsulė, kurios priekyje yra epitelio (ant galinės kapsulės nėra epitelio). Epitelinės ląstelės nuolat dalijasi (visą gyvenimą), tačiau pastovus lęšio tūris lieka dėl to, kad senosios ląstelės, kurios yra arčiau objektyvo centro („šerdies“), dehidratuoja ir žymiai sumažina tūrį. Būtent šis mechanizmas sukelia presbiopiją („amžiaus matomumą“) - po 40 metų amžiaus, dėl ląstelių tankinimo, lęšis praranda savo elastingumą ir gebėjimą prisitaikyti, kuris paprastai pasireiškia regėjimo sumažėjimu artimuose atstumuose.
Objektyvas yra už mokinio, už rainelės. Jis tvirtinamas ploniausiais siūlais („Zinn raiščiu“), kurie viename gale yra austi į objektyvo kapsulę, o kitame gale - ciliarinis (ciliarinis kūnas) ir jo procesai. Dėl šių siūlų įtampos pokyčių lęšio forma ir jo lūžio galios pokytis, dėl kurio vyksta gyvenamoji vieta. Tokioje padėtyje akies obuolyje objektyvas sąlyginai padalina akį į dvi dalis: priekinį ir užpakalinį.
Lęšis neturi kraujo ir limfmazgių, nervų. Keitimo procesai atliekami per akies skysčius, kuris yra apsuptas objektyvo iš visų pusių.
Yra 5 pagrindinės objektyvo funkcijos:
Patologijas gali sukelti jo vystymosi nukrypimai, skaidrumo ir pozicijos pokyčiai:
1. Įgimtos lęšio anomalijos - nukrypimai nuo normalaus dydžio ir formos (aphakija ir mikrofacija, lęšio koloboma, lenticonus ir lentiglobus).
2. Katarakta gali būti klasifikuojama pagal keletą savybių:
Pagal opacijų lokalizaciją: priekinė ir užpakalinė katarakta, sluoksniuota, branduolinė, žievė ir tt
Iki išvaizdos: įgimtos ir įgytos kataraktos (spinduliuotės, trauminės ir pan.), Amžius (senilas).
Dėl pasireiškimo mechanizmo: pirminė ir antrinė katarakta (kapsulės dėmėjimas po objektyvo pakeitimo)
3. Lęšio padėties keitimas.
Dažnai su akių sužalojimais yra filamentų atraminio lęšio plyšimas, dėl kurio jis yra išstumiamas iš įprastos vietos: dislokacija (visiškai atskiriamas objektyvas nuo raiščių) ir subluxacija (dalinis atskyrimas).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlObjektyvas yra akies šviesos perdavimo ir šviesos lūžio sistemos dalis. Tai skaidrus, abipus išgaubtas biologinis lęšis, užtikrinantis akies optikos dinamiką dėl apgyvendinimo mechanizmo.
Embriono vystymosi procese embriono gyvenimo trečiojoje – ketvirtojoje savaitėje kristalinis lęšis susidaro iš akies taurelės sienelės dengiančio ektodermo. Ektodermas patenka į akių taurės ertmę ir iš jo susidaro lęšių gemalas. Iš pailgintų epitelio ląstelių, esančių vezikulėje, lęšių pluošto forma.
Objektyvas yra abipus išgaubto objektyvo formos. Objektyvo priekiniai ir užpakaliniai sferiniai paviršiai turi skirtingą kreivio spindulį (12.1 pav.).
Priekinis paviršius yra lygesnis. Jo kreivio spindulys (R = 10 mm) yra didesnis už nugaros paviršiaus kreivio spindulį (R = 6 mm). Lęšio priekinių ir galinių paviršių centrai vadinami atitinkamai priekiniais ir galiniais poliais, o juos jungianti linija vadinama objektyvo ašimi, kurios ilgis yra 3,5-4,5 mm. Perėjimo linija tarp priekio ir nugaros yra pusiaujo. Objektyvo skersmuo 9-10 mm.
Objektyvas yra padengtas plonu, nestruktūriniu skaidriu kapsulė. Kapsulės dalis, kuri linija priekinį lęšio paviršių, yra vadinama „priekine kapsulė“ („priekinė maišelė“), kurios storis yra 11-18 µm. Iš vidinės priekinės kapsulės yra padengtas vieno sluoksnio epiteliu, bet neturi galinio epitelio; Priekinės kapsulės epitelis vaidina svarbų vaidmenį lęšio metabolizme, kuriam būdingas didelis oksidacinių fermentų aktyvumas, lyginant su centrine lęšio dalimi, o epitelio ląstelės aktyviai dauginasi, o pusiaujo ilgina, kad sudarytų lęšio augimo zoną. Augančios ląstelės transformuojamos į lęšių pluoštą, o jaunos juostelės panašios į centrą nukreipia senus pluoštus, o procesai tęsiasi visą gyvenimą, o centralizuotai esantys pluoštai praranda branduolį, dehidratuojasi ir susitraukia. Per metus didėja branduolio dydis ir tankis, tai neturi įtakos lęšio skaidrumo laipsniui, tačiau dėl sumažėjusio bendrojo elastingumo palaipsniui mažėja gyvenamųjų patalpų tūris. Iki 40–45 metų amžiaus jau yra pakankamai tanki šerdis. Šis lęšio augimo mechanizmas užtikrina jo išorinių matmenų stabilumą. Uždara lęšio kapsulė neleidžia negyvoms ląstelėms išpūsti. Kaip ir visos epitelio struktūros, lęšis auga visą gyvenimą, tačiau jo dydis nepadidėja.
Jauni pluoštai, kurie yra nuolat suformuoti lęšio periferijoje, sudaro branduolinę žiedą - žievės lęšį - aplink branduolį. Žievės pluoštai yra apsupti konkrečia medžiaga, turinčia tą patį lūžio rodiklį. Jis užtikrina jų judrumą susitraukimo ir atsipalaidavimo metu, kai objektyvas keičia formą ir optinę galią apgyvendinimo metu.
Objektyvas turi sluoksniuotą struktūrą - panašus į svogūną. Visi pluoštai, besitęsiantys toje pačioje plokštumoje nuo augimo zonos aplink ekvatorinį perimetrą, susilieja centre ir sudaro trijų taškų žvaigždę, kuri matoma biomikroskopijoje, ypač kai atsiranda drumstumas.
Iš objektyvo struktūros aprašymo aišku, kad jis yra epitelio susidarymas: jis neturi nei nervų, nei kraujo, nei limfinių indų.
Vėliau sumažinama stiklinė arterija (a. Hyaloidea), kuri ankstyvame embriono periode dalyvauja formuojant lęšį. 7–8 mėnesiais kraujagyslių pluošto kapsulė išsiskiria aplink objektyvą.
Objektyvas visose pusėse apsuptas akies skysčiu. Maistinės medžiagos patenka į kapsulę difuzijos ir aktyvaus transportavimo būdu. Avaskulinės epitelio susidarymo energijos poreikis yra 10-20 kartų mažesnis už kitų organų ir audinių poreikius. Juos tenkina anaerobinis glikolizė.
Lyginant su kitomis akies struktūromis, objektyvas turi didžiausią baltymų kiekį (35–40%). Tai yra tirpus β ir α-kristaliniai ir netirpūs albuminoidai. Lęšių baltymai yra specifiniai organams. Imunizavus šį baltymą gali pasireikšti anafilaksinė reakcija. Lęšyje yra angliavandenių ir jų darinių, glutationo, cisteino, askorbo rūgšties ir kt. Redukuojančių medžiagų. Baltymų, vandens, vitaminų ir elektrolitų kiekis lęšyje labai skiriasi nuo akies skysčio, stiklakūnio ir kraujo plazmos nustatytų proporcijų. Objektyvas plūduriuoja vandenyje, tačiau, nepaisant to, tai yra dehidratuotas susidarymas, kurį paaiškina vandens elektrolitų transportavimo ypatumai. Lęšis turi aukštą kalio jonų kiekį ir mažą natrio jonų kiekį: kalio jonų koncentracija yra 25 kartus didesnė nei akies ir stiklakūnio vandenyje, o amino rūgščių koncentracija yra 20 kartų didesnė.
Objektyvo kapsulė pasižymi atrankinio pralaidumo savybėmis, todėl skaidrios lęšio cheminė sudėtis išlaikoma tam tikru lygiu. Akies skysčio sudėties pokyčiai atsispindi lęšio skaidrumo būsenoje.
Suaugusiam lęšiui yra šviesiai gelsvas atspalvis, kurio intensyvumas gali padidėti su amžiumi. Tai neturi įtakos regėjimo aštrumui, bet gali turėti įtakos mėlynos ir violetinės spalvos suvokimui.
Objektyvas yra akies ertmėje priekinėje plokštumoje tarp rainelės ir stiklakūnio, dalijant akies obuolį į priekines ir užpakalines dalis. Priešais lęšį yra parama ant rainelės dalies. Jo užpakalinis paviršius yra stiklakūnio gilinimo procese, iš kurio objektyvas yra atskiriamas siauru kapiliariniu tarpu, kuris plečiasi, kai jame kaupiasi eksudatas.
Objektyvas išlaiko savo padėtį akyje, naudodamas cirkuliacinio kūno (zinnagna) apskrito atraminio raiščio pluoštus. Ploni (20–22 µm storio) voratinklio siūlai skiriasi nuo ciliulinių procesų epitelio su radialiniais ryšuliais, iš dalies susikerta ir pynė į lęšių kapsulę priekiniuose ir galiniuose paviršiuose, o tai daro poveikį lęšių kapsulei, kai veikia ciliarinio (ciliarinio) kūno raumenų aparatas.
Objektyvas akyje atlieka labai svarbias funkcijas. Visų pirma tai yra terpė, per kurią šviesos spinduliai laisvai patenka į tinklainę. Tai yra šviesos perdavimo funkcija. Tai užtikrina pagrindinė objektyvo savybė - jos skaidrumas.
Pagrindinė objektyvo funkcija - šviesos lūžis. Pagal šviesos spindulių lūžio laipsnį jis užima antrą vietą po ragenos. Šių gyvų biologinių lęšių optinė galia yra 19,0 dioptrijų diapazone.
Sąveikaujant su ciliariniu korpusu, objektyvas suteikia būsto funkciją. Jis gali sklandžiai pakeisti optinę galią. Dėl objektyvo elastingumo galima reguliuoti vaizdo fokusavimo mechanizmą. Tai užtikrina refrakcijos dinamiką.
Objektyvas dalija akies obuolį į dvi skirtingas dalis - mažesnį priekį ir didesnį užpakalį. Tai yra pertvaros arba atskyrimo barjeras tarp jų. Kliūtis apsaugo subtilias akies priekinės dalies struktūras nuo didelio stiklo masės masės slėgio. Tuo atveju, kai akis praranda lęšį, stiklinis korpusas juda iš priekio. Anatominiai santykiai keičiasi ir po jų veikia. Akies hidrodinaminės sąlygos trukdo dėl priekinio kameros kampo susiaurėjimo (mokymosi) ir mokinio zonos blokados. Atsiranda antrinės glaukomos vystymosi sąlygos. Kai objektyvas pašalinamas kartu su kapsulėmis, dėl vakuuminio efekto atsiranda pakitusi akies dalis. Stiklinis korpusas, kuriam buvo suteikta tam tikra judėjimo laisvė, perkelia akies obuolį į akis, judėdamas nuo užpakalinės stiebo. Tai yra priežastis, dėl kurios atsiranda sunki tinklainės patologija, pvz., Edema, atsiskyrimas, kraujavimas, plyšimas.
Objektyvas yra kliūtis mikrobams prasiskverbti iš priekinės kameros į stiklakūnio ertmę - apsauginę barjerą.
Objektyvo blogis gali būti skirtingas. Bet kokie objektyvo formos, dydžio ir lokalizacijos pokyčiai sukelia ryškų jos funkcijos pablogėjimą.
Įgimta aphakija - lęšio nebuvimas - yra retas ir paprastai yra derinamas su kitomis akies anomalijomis.
Mikrofakiya - mažas objektyvas. Paprastai ši patologija siejama su lęšio formos - sferofacijos (sferinio lęšio) formos pasikeitimu arba akies hidrodinamikos pažeidimu. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia aukšta trumparegystė, turinti nepakankamą regėjimo korekciją. Mažas apvalus objektyvas, pakabintas ant ilgų, silpnų apskrito raiščio gijų, turi daug didesnį judrumą nei įprastai. Jis gali būti įterpiamas į mokinio liumeną ir sukelia kamieninį bloką, kuris smarkiai padidina akispūdį ir skausmą. Norėdami atleisti lęšį, reikia išplėsti mokinį vaistais.
Mikrofakija kartu su lęšio subluxacija yra viena iš Marfano sindromo, paveldimos viso jungiamojo audinio apsigimimų, apraiškų. Lęšio ectopia, jo formos pasikeitimą sukelia jo palaikančių raiščių hipoplazija. Su amžiumi didėja Zinn raiščių atskyrimas. Šiuo metu stiklakūnis išsiskleidžia kaip išvarža. Lęšio pusiaujo matoma mokinio regione. Galimas ir visiškas objektyvo poslinkis. Be akių patologijos, Marfano sindromui būdingas kaulų ir raumenų sistemos bei vidaus organų pažeidimas (12.2 pav.).
Negalima atkreipti dėmesio į paciento išvaizdos bruožus: aukštus, neproporcingai ilgus galūnius, plonus, ilgus pirštus (arachnodactyly), menkai išsivysčiusius raumenis ir poodinį riebalinį audinį, stuburo kreivumą. Ilgos ir plonos briaunos sudaro neįprastos formos krūtinę. Be to, aptinkami širdies ir kraujagyslių sutrikimai, vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai, antinksčių žievės disfunkcija, gliukokortikoidų išsiskyrimo su šlapimu kasdienis sutrikimas.
Mikrosferofacija su subluxacija arba visišku lęšio dislokavimu taip pat pastebima Marchezani sindromo, sisteminio paveldėto mezenchiminio audinio pažeidimo. Pacientai, kuriems šis sindromas pasireiškia, skirtingai nuo pacientų, kuriems yra Marfano sindromas, išvaizda yra visiškai kitokia: trumpas augimas, trumpos rankos, dėl kurių sunku užsikabinti savo galvą, trumpi ir stori pirštai (brachydactyly), hipertrofiniai raumenys, asimetriška suspausta kaukolė.
Lęšio koloboma yra lęšių audinio defektas apatinėje dalyje esančioje vidurinėje linijoje. Ši patologija yra labai reti ir dažniausiai siejama su rainelės, ciliarinio kūno ir choroido koloboma. Tokie defektai susidaro dėl neužbaigto gemalo lūžio uždarymo antrinės akies puodelio formavimo metu.
Lenticonus - vieno objektyvo paviršiaus kūginė iškyša. Kitas objektyvo paviršiaus patologijos tipas yra lentiglobus: priekinis arba užpakalinis lęšio paviršius yra sferinė. Kiekviena iš šių vystymosi anomalijų paprastai yra pažymėtos ant vienos akies ir gali būti derinamos su objektyvo neskaidrumu. Klinikiniu požiūriu lenticonus ir lentiglobus pasireiškia padidėjusiu akių lūžimu, t. Y. Didelės trumparegystės laipsniu ir sunkiai koreguotu astigmatizmu.
Su objektyvo anomalijomis, kurios nėra kartu su glaukoma ar katarakta, specialaus gydymo nereikia. Tais atvejais, kai dėl įgimtos lęšių patologijos atsiranda refrakcijos klaida, nekoreguota akiniais, modifikuotas lęšis pašalinamas ir pakeičiamas dirbtiniu.
Objektyvo struktūros ir funkcijų savybės, nervų, kraujo ir limfinių indų nebuvimas lemia jo patologijos originalumą. Lęšyje nėra uždegiminių ir neoplastinių procesų. Pagrindinės lęšio patologijos apraiškos - jos skaidrumo ir teisingos vietos akyje praradimas.
Bet koks objektyvo ir jo kapsulių sumaišymas vadinamas katarakta.
Priklausomai nuo objektyvo dūmų skaičiaus ir lokalizacijos, skiriasi
Tipiškas opacijų objektyvo vietos modelis gali būti įgimtos ar įgytos katarakta.
Įgimtos lęšių dėmės atsiranda, kai lęšių susidarymo metu embrionui ar vaisiui patenka toksiškos medžiagos. Tai dažniausiai yra motinos virusinės ligos nėštumo metu, pvz., Gripas, tymų, raudonukės ir toksoplazmozė. Endokrininiai sutrikimai moterims nėštumo ir parathormono funkcijos metu yra labai svarbūs, o tai lemia hipokalcemiją ir vaisiaus vystymąsi.
Įgimtos katarakta gali būti paveldima su dominuojančia perdavimo forma. Tokiais atvejais liga dažniausiai yra dvišalė, dažnai derinama su akių ar kitų organų apsigimimais.
Nagrinėjant lęšį galima nustatyti tam tikrus požymius, apibūdinančius įgimtą kataraktą, dažniausiai poliarinius ar sluoksniuotus neskaidrumus, kurie turi net apvalius kontūrus arba simetriškus raštus, kartais tai gali būti kaip sniego drebulė arba žvaigždėtas dangus.
Mažos įgimtos dėmės periferinėse lęšio dalyse ir užpakalinėje kapsulėje gali būti aptinkamos sveikose akyse. Tai yra embrioninės stiklinio arterijos kraujagyslių kilpų pritvirtinimo pėdsakai. Toks drumstumas nepratęsia ir netrukdo regėjimui.
Priekinė poliarinė katarakta - tai objektyvo pilka apvali, balta arba pilka spalva, kuri yra po kapsulės priekinėje stulpelyje. Jis susidaro dėl epitelio embrioninio vystymosi proceso sutrikimo.
Užpakalinė poliarinė katarakta yra labai panaši į formą ir spalvą su priekine poline katarakta, bet yra užpakalinėje lęšio po kapsulėje. Drumstumo vieta gali būti sujungta su kapsulėmis. Užpakalinė poliarinė katarakta yra sumažinto stiklinio embriono arterijos liekana.
Vienoje akyje drumstumas gali būti pastebėtas tiek priekyje, tiek užpakalinėje stulpelyje. Šiuo atveju kalbant apie poliarinę kataraktą. Dėl įgimtų polinių katarakta būdinga apvali forma. Tokių kataraktų matmenys yra nedideli (1-2 mm). Kartais poliarinė katarakta turi ploną spinduliavimo žiedą. Perduodamoje šviesoje poliarinė katarakta matoma kaip juoda dėmė ant rožinės fono.
Suklio formos katarakta užima pačią objektyvo centrą. Drumstumas yra griežtai išilgai anteroposteriorio ašies plonos pilkos spalvos juostelės formos, panašios į veleną. Jį sudaro trys nuorodos, trys sutirštėjimai. Tai yra susietų taškų neskaidrumo grandinė, esanti po priekinės ir užpakalinės lęšių kapsulėmis, taip pat jos branduolio regione.
Paprastai poliarinė ir fusiforminė katarakta nevyksta. Pacientai nuo ankstyvos vaikystės prisitaiko prie permatomų lęšių sričių, dažnai turi pilną ar gana aukštą regėjimą. Tokia patologija nereikalauja gydymo.
Laminuotos (zoninės) katarakta dažniau pasireiškia nei kitos įgimtos kataraktos. Dėmės yra griežtai viename ar keliuose sluoksniuose aplink objektyvo branduolį. Alternatyvūs skaidrūs ir drumstūs sluoksniai. Paprastai pirmasis drumstas sluoksnis yra ant embrioninių ir „suaugusiųjų“ branduolių sienos. Tai aiškiai matoma šviesos sekcijoje su biomikroskopija. Šviesoje šviesoje tokia katarakta matoma kaip tamsus diskas su lygiomis briaunomis nuo rausvos reflekso. Kai kuriais atvejais platus mokinys taip pat yra apibrėžtas trumpų adatų pavidalu, kurios yra labiau paviršutiniški sluoksniai drumstos disko atžvilgiu ir turi radialinę kryptį. Atrodo, kad jie sėdi į purviną diską, todėl jie vadinami „raiteliais“. Tik 5% atvejų sluoksniuotos katarakta yra vienpusė.
Dvišalis lęšio pažeidimas, aiškios permatomų ir drumstų sluoksnių ribos aplink branduolį, simetriškas periferinių spindulių neskaidrumo išdėstymas su santykiniu modelio tvarkingumu rodo įgimtą patologiją. Vaikų, sergančių įgimtu ar įgytu paratiroidinių liaukų nepakankamumu, po gimdymo taip pat gali išsivystyti katarakta. Vaikams, sergantiems tetanijos simptomais, paprastai nustatoma sluoksnio katarakta.
Regėjimo praradimo laipsnį lemia objektyvo centre esančių neskaidrumo tankis. Sprendimas dėl chirurginio gydymo daugiausia priklauso nuo regėjimo aštrumo.
Iš viso kataraktos yra retos ir visada dvišalės. Visa objektyvo medžiaga tampa drumsta, minkšta masė dėl didelio lęšio vystymosi pažeidimo. Tokios kataraktos palaipsniui ištirpsta, todėl raukšlėtos, drumstos kapsulės susilieja. Visas lęšio medžiagos įsisavinimas gali įvykti dar prieš vaiko gimimą. Iš viso katarakta žymiai sumažėja regėjimas. Kai tokiems kataraktui pirmus gyvenimo mėnesius reikia chirurginio gydymo, nes aklumas abiejose akyse ankstyvame amžiuje kelia grėsmę giliai, negrįžtamai ambliopijai - regos analizatoriaus atrofijai dėl jo neveikimo.
Katarakta yra dažniausiai pastebima akių liga. Ši patologija dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, nors katarakta gali atsirasti bet kokio amžiaus dėl įvairių priežasčių. Objektyvo drumstymas yra tipiškas jos ne avazinės medžiagos atsakas į bet kokio neigiamo veiksnio poveikį, taip pat į akies skysčio, esančio aplink lęšį, sudėties pokyčius.
Ištirpusio drumsto objektyvo mikroskopinis tyrimas atskleidžia pluoštų, kurie praranda kontaktą su kapsule ir sutartimi, patinimą ir dezintegraciją, tarp jų susidaro vakuolai ir baltymų skysčiu užpildyti tarpai. Epitelinės ląstelės išsipučia, praranda tinkamą formą. jų gebėjimas suvokti dažus sumažėjo. Ląstelių branduoliai sutankinami, intensyviai dažomi. Lęšio kapsulė šiek tiek skiriasi, kuri operacijos metu leidžia jums išsaugoti kapsulinį maišelį ir jį naudoti dirbtiniam lęšiui pritvirtinti.
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra keletas kataraktų tipų. Siekiant paprastumo, mes juos suskirstysime į dvi grupes: amžių ir sudėtingumą. Su amžiumi susijusios katarakta gali būti vertinama kaip su amžiumi susijusių involiucijos procesų pasireiškimas. Sudėtingos kataraktos atsiranda, kai yra veikiami nepalankūs vidaus ar išorės aplinkos veiksniai. Tam tikras vaidmuo kuriant kataraktą yra imuninių veiksnių.
Su amžiumi susijusi katarakta. Anksčiau ji buvo vadinama seniliu. Yra žinoma, kad su amžiumi susiję pokyčiai skirtinguose organuose ir audiniuose ne visi turi tą patį. Su amžiumi susijusi (senila) katarakta gali būti ne tik senyvo amžiaus, bet ir senyvo amžiaus žmonių ir netgi aktyvaus brandaus amžiaus žmonių. Paprastai jis yra dvišalis, bet abiejose akyse ne visada atsiranda neskaidrumas.
Priklausomai nuo dūmų lokalizacijos, išskiriamos žievės ir branduolinės katarakta. Žievės katarakta yra beveik 10 kartų dažniau nei branduolinė. Pirmiausia apsvarstykite žievės formos vystymąsi.
Vykstant vystymosi procesui, katarakta išgyvena keturis brandinimo etapus:
Ankstyvieji pradinės žievės kataraktos požymiai yra vakuume, kurie yra subkapuliariai, o lęšio žievėje susidaro vandens tarpai. Šviesos lempos skyriuje jie yra matomi kaip optinės tuštumos. Kai atsiranda drumstumo zonos, šios spragos yra užpildytos pluoštų skilimo produktais ir susilieja su bendru debesų fonu. Paprastai pirmosios neskaidrumo židiniai atsiranda periferinėse lęšių žievės dalyse, o pacientai nepastebi besivystančios kataraktos, kol centre nėra skaidrumo, dėl kurio sumažėja regėjimas.
Pokyčiai palaipsniui didėja tiek priekinėje, tiek užpakalinėje žievės dalyje. Skaidrios ir drumstos lęšių dalys nevienodai lūžo šviesą, todėl pacientai gali skųstis diplopija arba polipija: vietoj vieno objekto jie mato 2-3 ar daugiau. Galimi kiti skundai. Pradiniame kataraktos vystymosi etape, esant ribotam nedideliam opacumui lęšių žievės centre, pacientai nerimauja dėl plaukiojančių musių, kurie yra sumaišyti neteisingai, išvaizdą, pacientas žiūri į puodelį. Pradinės kataraktos trukmė gali skirtis - nuo 1-2 iki 10 metų.
Nesubrendusios kataraktos stadijai būdingas lęšio medžiagos laistymas, neskaidrumo progresavimas, laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas. Bioproskopinį vaizdą atspindi skirtingo intensyvumo lęšių opacijos, sujungtos su skaidriomis vietomis. Reguliariai atliekant išorinį tyrimą, mokinys vis dar gali būti juodas arba vos pilkas, nes paviršiniai subkapsuliniai sluoksniai vis dar yra skaidrūs. Su šoniniu apšvietimu pusiau mėnulio „šešėlis“ susidaro iš rainelės, esančios pusėje, iš kurios nukrenta šviesa (12.4 pav., A).
Objektyvo patinimas gali sukelti sunkią komplikaciją - fazogeninę glaukomą, kuri taip pat vadinama fakomorfiniu. Ryšium su lęšio tūrio padidėjimu, silpnėja priekinės akies kameros kampas, sunkėja akispūdžio nutekėjimas, o akispūdis padidėja. Tokiu atveju būtina pašalinti patinusį lęšį antihipertenzinio gydymo fone. Operacija užtikrina akispūdžio normalizavimą ir regėjimo aštrumo atkūrimą.
Brandi katarakta pasižymi visišku drumstimu ir nedideliu lęšio medžiagos kondensavimu. Biomikroskopijoje branduolys ir užpakaliniai žievės sluoksniai nėra matomi. Išorinio tyrimo metu mokinys yra ryškiai pilkas arba pieniškas baltas. Atrodo, kad lęšis įterpiamas į mokinio liumeną. Iris „šešėlis“ nėra (12.4 pav., B).
Su objektyvo žievės pilnavertis, prarandamas objektyvus regėjimas, tačiau išsaugomas šviesos suvokimas ir gebėjimas nustatyti šviesos šaltinio vietą (jei tinklainė yra išsaugota). Pacientas gali atskirti spalvas. Šie svarbūs rodikliai yra palankios prognozės, susijusios su visiško regėjimo grįžimu po kataraktos pašalinimo, pagrindas. Jei kataraktos akis nesiskiria nuo šviesos ir tamsos, tai yra visiško aklumo požymis, atsirandantis dėl bruto patologijos regos-nervų aparate. Šiuo atveju kataraktos pašalinimas neatkurs regėjimo.
Pernokusi katarakta yra labai reti. Jis taip pat vadinamas pieno arba organiniu kataraktu pagal mokslininko, kuris pirmą kartą aprašė šį kataraktos vystymosi etapą, pavadinimą (G. V. Morgagni). Jis pasižymi visišku dezintegravimu ir drumsto lęšio žievės praskiedimu. Šerdis praranda paramą ir nueina. Objektyvo kapsulė tampa panaši į maišelį su drumstu skysčiu, kurio apačioje yra branduolys. Literatūroje galima rasti tolimesnius lęšio klinikinės būklės pokyčių aprašymus tuo atveju, jei operacija nebuvo atlikta. Po to, kai tam tikrą laiką prasiskverbia drumstas skystis, regėjimas pagerėja, o branduolys minkštėja, sugeria, ir lieka tik sutrikusio objektyvo maišelis. Šiuo atveju pacientas eina per daugelį aklumo metų.
Pernokus katarakta yra sunkių komplikacijų rizika. Kai absorbuojamas didelis baltymų masės kiekis, pasireiškia ryški fagocitinė reakcija. Makrofagai ir baltymų molekulės užkerta kelią natūraliems skysčio nutekėjimo keliams, todėl atsiranda fazogeninė (fazolitinė) glaukoma.
Pernokę pieno kataraktą gali apsunkinti lęšių kapsulės plyšimas ir baltymų šiukšlių išsiskyrimas į akies ertmę. Po to atsiranda fazolitinis iridociklitas.
Keičiant ryškias pernokusias kataraktos komplikacijas būtina nedelsiant pašalinti lęšį.
Branduolinė katarakta yra reta: ji yra ne daugiau kaip 8–10% visų su amžiumi susijusių kataraktų. Opacifikacija atsiranda vidinėje embriono branduolio dalyje ir lėtai plinta per branduolį. Iš pradžių ji yra vienalytė ir ne intensyvi, todėl ji laikoma lęšio amžiaus konsolidavimu arba grūdinimu. Šerdies spalva gali būti gelsva, ruda ir net juoda. Opacitumo intensyvumas ir branduolio dažymas didėja lėtai, regėjimas palaipsniui mažėja. Nesubrendusios branduolinės kataraktos išsipūtimas, plonos žievės sluoksniai lieka skaidrūs (12.5 pav.).
Suspausto didelio branduolio šviesos spinduliai labiau susilpnėja, o tai kliniškai pasireiškia trumparegystės, kuri gali pasiekti 8,0–9,0 ir net 12,0 diopters, vystymuisi. Skaitydami pacientai nebenaudoja presbiodinių akinių. Myopinėse akyse katarakta paprastai vystosi pagal branduolinį tipą, ir tokiais atvejais taip pat padidėja refrakcija, ty trumparegystės laipsnis. Branduolinė katarakta jau keletą metų ir net dešimtmečių išlieka nesubrendusi. Retais atvejais, kai atsiranda visas brandinimas, galime kalbėti apie mišrios kataraktos - branduolinės žievės.
Sudėtinga kataraktos atsiranda, kai yra veikiami įvairūs neigiami vidaus ir išorės aplinkos veiksniai.
Priešingai nei kortikos ir branduolinio amžiaus katarakta, komplikacijos pasižymi neskaidrumo vystymusi po užpakalinio lęšio kapsulės ir periferinių žievės kraštų. Pageidautina, kad posteriorio objektyvo nepermatomos vietos būtų paaiškintos blogiausiomis mitybos ir medžiagų apykaitos sąlygomis. Sudėtingose kataraktuose priešingumas pirmą kartą atsiranda užpakalinėje stulpelyje, vos pastebimas debesis, kurio intensyvumas ir matmenys palaipsniui didėja, kol drumstumas užima visą galinio kapsulės paviršių. Tokios kataraktos vadinamos užpakalinėmis puodelio formomis. Branduolys ir dauguma lęšių žievės lieka skaidrūs, tačiau, nepaisant to, regėjimo aštrumas gerokai sumažėja dėl didelio tankumo sluoksnio neskaidrumo.
Sudėtinga katarakta dėl nepalankių vidinių veiksnių. Neigiamą poveikį labai pažeidžiamiems metaboliniams procesams lęšyje gali sukelti kitų akių audinių pokyčiai arba bendra kūno patologija. Sunkios pasikartojančios akies uždegiminės ligos, taip pat distrofiniai procesai lydi intraokulinio skysčio sudėties pokyčių, o tai savo ruožtu lemia lęšio medžiagų apykaitos procesų sutrikimą ir neskaidrumo vystymąsi. Kaip akies ligos komplikacija, katarakta išsivysto pasikartojančio iridociklito ir chorioretinito, sukeliančio įvairias etiologijas, rainelės ir ciliarinio kūno disfunkcija (Fucho sindromas), tolimasis ir galutinis glaukoma, tinklainės atskyrimas ir pigmentų degeneracija.
Kataraktos ir bendrosios kūno patologijos derinio pavyzdys gali būti karščiavimas katarakta, atsirandanti dėl bendro gilaus organizmo išsekimo nevalgius, po praeities infekcinių ligų (vidurių šiltinės, maliarijos, raupų ir tt) dėl lėtinės anemijos. Katarakta gali atsirasti dėl endokrininės patologijos (tetanijos, myotoninės distrofijos, adiposogenitalinės distrofijos), Dauno ligos ir kai kurių odos ligų (egzema, sklerodermija, neurodermitas, atrofinė poikiloderma).
Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje dažniausiai pastebimos diabetinės kataraktos. Jis išsivysto esant sunkiam ligos eigui bet kuriame amžiuje, dažnai yra dvišalis ir pasižymi neįprastais pradiniais pasireiškimais. Subkapsulės, esančios priekinėse ir užpakalinėse lęšių dalyse, susidaro drumstumas mažų, tolygiai išdėstytų dribsnių pavidalu, tarp kurių vakuume ir plonose vandens spragose matomos vietos. Pradinio diabetinės kataraktos neįprastas ne tik nešvarumų lokalizavimas, bet ir gebėjimas pakeisti vystymąsi tinkamai gydant diabetą. Pagyvenusiems žmonėms, sergantiems sunkia lęšio branduolio skleroze, diabetinės posteriorinės kapsulės neskaidrumai gali būti derinami su amžiumi susijusiomis branduolinėmis katarakta.
Pradinės sudėtingos kataraktos pasireiškimai, atsirandantys, kai organizmo metaboliniai procesai yra sutrikdyti dėl endokrininės, odos ir kitų ligų, taip pat pasižymi gebėjimu sugrįžti su racionaliu įprastos ligos gydymu.
Sudėtinga katarakta, kurią sukelia išorinių veiksnių poveikis. Objektyvas yra labai jautrus visiems neigiamiems aplinkos veiksniams, nesvarbu, ar jie yra mechaniniai, cheminiai, šiluminiai, ar spinduliniai (12.6 pav., A).
Jis gali būti pakeistas net tais atvejais, kai nėra tiesioginės žalos. Pakanka, kad būtų paveiktos su juo susijusios akies dalys, nes tai visada turi įtakos produktų kokybei ir akies skysčio keitimo spartai.
Po trauminiai lęšio pokyčiai gali pasireikšti ne tik drumstymas, bet ir lęšio poslinkis (dislokacija arba subluxacija) dėl visiško ar dalinio cinko raiščio atskyrimo (12.6 pav., B). Po nelygios traumos lęšiui gali likti apvalus pigmentinis įspaudas iš rainelės krašto, vadinamojo kataraktos ar Fossius žiedo. Pigmentas absorbuojamas per kelias savaites. Gali būti pastebėta daug kitų pasekmių tuo atveju, kai po smegenų sukrėtimo atsiranda tikras objektyvo dėmėjimas, pavyzdžiui, rozetė arba spinduliuojanti katarakta. Laikui bėgant padidėja drumstumas išleidimo angos centre ir nuolat mažėja regėjimas.
Kai kapsulė plyšta, vandeninis skystis, turintis proteolitinių fermentų, įsiskverbia į lęšio medžiagą, sukeldamas jį patinus ir tapdamas drumstas. Lęšiai atsiranda lęšių pluošto dezintegracija ir rezorbcija.
Radiacinė katarakta. Objektyvas sugeba sugerti spindulius, turinčius labai mažą bangos ilgį nematomoje, infraraudonoje spinduliuotės dalyje. Šių spindulių įtaka gali sukelti katarakta. Lęšyje paliekami rentgeno spindulių ir radžio spindulių pėdsakai, taip pat protonai, neutronai ir kiti branduolio dalijimo elementai. Akies veikimas ultragarsu ir mikrobangų srovėmis taip pat gali sukelti katarakta. Matomos spektro zonos spinduliai (bangos ilgis nuo 300 iki 700 nm) pro objektyvą nepažeidžia.
Profesinės spinduliuotės katarakta gali atsirasti karštose parduotuvėse. Labai svarbu yra darbo patirtis, nuolatinio sąlyčio su radiacija trukmė ir saugos taisyklių įgyvendinimas.
Atliekant radioterapiją, reikia atidžiai stebėti, ypač apšvitinant orbitą. Norėdami apsaugoti akis, naudokite specialius prietaisus. Po atominės bombos sprogimo Japonijos miestų Hirošimos ir Nagasakio gyventojai atskleidė būdingą spinduliavimo kataraktą. Iš visų akies audinių lęšis pasirodė esąs jautriausias kietajai jonizuojančiai spinduliuotei. Vaikai ir jaunimas yra jautresni nei senyvo amžiaus žmonės. Objektyvūs įrodymai rodo, kad neutronų spinduliuotės kataraktogeninis poveikis yra dešimtis kartų stipresnis už kitų rūšių spinduliuotę.
Bakterikroskopinį vaizdą, esant radiologinei kataraktai, taip pat kitoms sudėtingoms katarakta, apibūdina netaisyklingos formos disko neskaidrumas, esantis po užpakalinės lęšio kapsulės. Pradinis kataraktos vystymosi laikotarpis gali būti ilgas, kartais tai yra keleri mėnesiai ir netgi metai, priklausomai nuo radiacijos dozės ir individualaus jautrumo. Spindulinė kataraktos raida neatsiranda.
Kataraktos apsinuodijimui. Literatūroje aprašomi sunkūs skrandžio apsinuodijimo su psichikos sutrikimais atvejai, traukuliai ir sunki akių patologija - mydiazė, sutrikusi okulomotorinė funkcija ir sudėtinga katarakta, kuri buvo nustatyta kelis mėnesius.
Toksiškas poveikis objektyvui turi naftaleno, talio, dinitrofenolio, trinitrotolueno ir nitrocoloring. Jie gali patekti į kūną įvairiais būdais - per kvėpavimo takus, skrandį ir odą. Eksperimentinės kataraktos gyvūnuose gaunamos į pašarą pridedant naftaleno arba talio.
Sudėtingos katarakta gali sukelti ne tik toksiškas medžiagas, bet ir tam tikrų vaistų, pvz., Sulfonamidų, ir bendrų maisto ingredientų perteklių. Taigi, kataraktos gali išsivystyti maitinant gyvūnus galaktozės, laktozės ir ksilozės. Lęšių, esančių galaktozemijos ir galaktosurijos pacientams, neskaidrumas nėra nelaimingas atsitikimas, bet tai yra faktas, kad galaktozė nėra absorbuojama ir kaupiasi organizme. Nėra gauta tvirtų įrodymų, kad vitamino trūkumas yra sudėtingas katarakta.
Toksiškos katarakta pradiniame vystymosi laikotarpiu gali išnykti, jei nustoja veikti veikliosios medžiagos srautas į organizmą. Ilgalaikis kataraktogeninių medžiagų poveikis sukelia negrįžtamą neskaidrumą. Tokiais atvejais reikalingas chirurginis gydymas.
Tolesnis straipsnis: kristalinis lęšis? 2 dalis
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html