Didžioji dauguma žmonių mano, kad glaukoma yra didelis akispūdis, kurį lydi stiprus akies skausmas, galvos skausmas ir sumažėjęs regėjimas. Taip yra iš dalies.
Tačiau pagrindinis ligos klastingumas yra tas, kad jis gali atsirasti esant normaliam ir net mažam akispūdžiui. Konkretūs simptomai gali nebūti arba palaipsniui vystosi. Štai kodėl taip svarbu žinoti, koks normalus akių spaudimas glaukomai. Žinodami tai padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose net ir be skundų.
Norint laiku atpažinti ligą, reikia žinoti normalias IOP normas.
SVARBU. Šių rodiklių perteklius rodo glaukomos atsiradimo riziką. Būtina juos atidžiai stebėti, laiku išnagrinėti oftalmologą. Ypač svarbu tai daryti reguliariai po 40 metų.
Keletas autorių pabrėžia tokią būklę kaip akių hipertenzija. Šis padidėjimas IOP pagal Goldman yra didesnis nei 21 mm Hg. Tačiau nėra tinklainės pažeidimų, akių regos nervo pokyčių ir regėjimo laukų susiaurėjimo.
Padidėjęs spaudimas akyje sukuria tinklainės suspaudimą, kuris veda prie ganglijų ląstelių mirties. Gangliono ląstelės yra nervų impulsų smegenims laidininkai. Be to, didelis IOP sukelia tinklainės išemiją, t. Y. Jos mitybos sutrikimą. Trūksta impulsų perdavimo į smegenis ir atsiranda regėjimo sutrikimas, įskaitant jo praradimą.
Atsiranda kampo uždarymas arba atvirojo kampo glaukoma. Priklausomai nuo formos, atsiranda įvairių simptomų, tačiau jie visi yra aukšto IOP požymiai. Tai visuomet sukelia regos nervo atrofiją, regėjimo laukų susiaurėjimą ir, jei negydoma, sukelia visišką aklumą ir negalią.
Ši ligos forma turi keletą kitų pavadinimų: žemo slėgio glaukoma, pseudonormali glaukoma, amaurozė su kasinėjimu, pseudoglaukoma, paraglaukoma ir tt Pagrindinis pavadinimas pabrėžia, kad normalus vidutinis IOP sukelia patologinius regos nervo pokyčius.
Ši ligos forma atskleidžiama vizualinių laukų tyrime (jie bus susiaurinti) ir esant matomojo nervo pokyčiams.
NUORODOS: Svarbu, kad oftalmologas reguliariai tikrintų, netgi esant normaliam IOP.
Yra keletas IOP matavimo būdų, kurie šiuo metu naudojami. Kai kurie iš jų yra tikslesni, kiti patogesni ir greitesni.
Vaizdo įraše oftalmologas kalbės apie tai, kaip teisingai matuoti IOP ir kaip dažnai:
Be to, yra specialūs vakuumo suspaudimo bandymai. Jie nustato optinio nervo tolerancijos laipsnį slėgio padidėjimui. Šie testai padeda nustatyti preglaukomą, kuri leidžia pradėti gydymą laiku ir stebėti jo veiksmingumą.
Ligos gydymui naudojami įvairūs veikimo mechanizmai. Jie sumažina intraokulinio skysčio susidarymą arba pagerina jo nutekėjimą. Prostaglandinai, M-cholinomimetikai, blokatoriai, karboanhidrazės inhibitoriai, alfa-2 adrenomimetikai. Skaitykite daugiau apie vaistų veikimo mechanizmus ir indikacijas, kurias galite perskaityti šiame straipsnyje.
Jei vaistai nepadeda, naudojama lazerinė chirurgija, kurios metu geriausiam intraokulinio skysčio nutekėjimui lazeriu atsiranda skylių.
Visų pirma, būtina vengti provokuojančių veiksnių: streso, ilgalaikio nedidelio apšvietimo poveikio, tam tikrų vaistų vartojimo. Jūs taip pat turite žinoti, ar esate pavojuje. Esant tokiems veiksniams, būtina laikytis specialisto.
Svarbu, kad kiekvienas žmogus žinotų, kas turi būti normalus. Reikia prisiminti, kad net ir esant normaliam spaudimui, galimi patologiniai akių pokyčiai. Todėl reikia atkreipti dėmesį į savo sveikatą ir atkreipti dėmesį į net menkiausius simptomus.
Vaizdo įraše oftalmologas kalbės apie normotenzinio glaukomos priežastis ir gydymą (su normaliu ir žemu IOP):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlGlaukomos normalus slėgis yra gana sunku nustatyti, ligos metu nėra padidėjusio akispūdžio, tai yra normalu. Paprastai vyresnio amžiaus moterims diagnozuojama liga.
Glaukoma išsivysto per pernešamas regos aparato ligas arba dėl su amžiumi susijusių pokyčių regėjimo organuose, o tai dar labiau sukelia smegenų kraujotakos sutrikimus. Būtina atlikti visišką diagnozę, kad būtų galima nustatyti ligą ir reguliariai apsilankyti oftalmologe.
Daugeliu atvejų chirurginis gydymas bus būtinas gydymui, vaistų metodai labai retai padeda ir turi šalutinį poveikį. Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip glaukoma atsiranda esant normaliam spaudimui, kodėl tai vyksta ir kaip ją gydyti.
Tačiau yra dar viena šios ligos būsena - glaukoma be akispūdžio padidėjimo, ji taip pat vadinama „normotenzine glaukoma“. Tai gana retas reiškinys, kuriame nervas toleruoja neigiamo pobūdžio pokyčius, regėjimas pablogėja, tačiau spaudimas regos organe lieka normalus.
Glaukoma yra liga, kurioje paveikiamas regos nervas, jungiantis akį su smegenimis. Jis leidžia pamatyti. Ši būklė dažniausiai būna esant labai dideliam akispūdžiui. Tačiau glaukomos normalus spaudimas atrodo kitoks.
Skystis paprastai cirkuliuoja aplink akį. Daugelio tipų glaukomos atveju jis neatitinka tikėtino. Taigi, yra jo kaupimasis, kaip vanduo užblokuotame nutekėjime. Dėl to akyje atsiranda slėgis. Laikui bėgant jis pradeda pažeisti regos nervą.
Normalaus spaudimo glaukomos atveju regos nervas yra pažeistas, net jei akių slėgis lieka normaliomis ribomis. Gydytojai tai vadina normaliu (mažu) slėgiu glaukoma.
Gliukomos normalus slėgis neatsiranda tikrosios intraokulinės hipertenzijos. Dažniau ši liga diagnozuojama moterims. Žemo slėgio glaukoma pasižymi šiomis savybėmis:
Pirminės atvirojo kampo glaukomos klasifikacija pagrįsta akispūdžio standarto epidemiologinės reikšmės rodikliais. Tačiau šie duomenys yra palyginti savavališki ir kliniškai nepatikimi.
Gliukomos normalaus ir žemo slėgio atsiradimas pacientams, vyresniems nei 40 metų, yra 0,2–16% atvejų (tarp pacientų, kuriems yra atvirojo kampo glaukoma). Normotenzinė glaukoma daugiausia paveikia 60 metų moteris.
Normotenzinis yra ligos tipas, kai regėjimas pablogėja, kai pažeidžiamas regos nervas, o akispūdis išlieka normalus. Jis taip pat vadinamas normaliu arba mažo slėgio glaukoma.
Akių spaudimas taip pat vadinamas intraokuliniu ar akies štamu. Jo lygis matuojamas gyvsidabrio milimetrais. Daugumai pacientų, kuriems yra glaukoma, padidėjęs akispūdis - daugiau nei 21 mm Hg.
Jūs negalite pasakyti apie glaukomą be padidinto spaudimo. Čia lygis išlaikomas intervale - 10-21 mm Hg, ty rodiklis yra normalus.
Ši liga dažniausiai atsiranda moterims. Amžius, dažniausiai randamas glaukoma be padidėjusio EDC - po 40 metų. Normalus akispūdis taip pat būdingas ligos atviro kampo formai ankstyvosiose stadijose, todėl šių dviejų ligų tipų charakteristikos yra panašios.
Glaukomos normalus spaudimas (arba mažo slėgio glaukoma) dažniau pasitaiko moterims ir pasižymi:
Įgimtas glaukoma (su nenormaliu vaisiaus vystymuisi) ir antrinė glaukoma (dėl kitos ligos) yra labai retos.
Gliukomos su normaliu spaudimu priežastys nebuvo išsamiai ištirtos. Daroma prielaida, kad visa tai yra trapioje kaukolės nerve. Dėl didelio trapumo EF gali pakenkti normalaus IOP metu ir dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į kaukolės nervą.
Pernelyg silpnas regos nervas - dažniausiai paveldimas reiškinys. Kraujotakos kraujotakos sumažėjimas atsiranda dėl kraujotakos sistemos indų gedimo.
Be to, mokslininkai nustatė, kad yra susijęs kraujospūdis ir normotenzinis glaukoma. Pacientai, kurių kraujospūdis buvo mažas, taip pat turėjo žemą kraujo spaudimą, ypač naktį. Taip yra dėl to, kad žemas kraujospūdis mažina akių kapiliarų spaudimą ir todėl sumažina IOP.
Be to, akių padermės sumažėjimas yra susijęs su tokiais veiksniais kaip tinklainės atsiskyrimas, dehidratacija dėl infekcijų ir akies obuolių uždegimas, inkstų liga ir komplikacija po operacijos.
Sveiko žmogaus IOP yra nuo 10 iki 22 mm Hg. Str. Priklausomai nuo jo padidėjimo, yra 4 ligos vystymosi etapai:
Reikia nepamiršti, kad per dieną akių slėgis gali skirtis. Ryte jis yra didesnis, o vakare - mažėja. Laikoma, kad normalus svyravimas nuo 3 mm Hg. Str.
Kai nerviniai skaidulai išnyksta, regėjimo suvokime pradės atsirasti aklai. Tačiau jie gali būti nepastebėti, kol daugelis regos nervo skaidulų mirs.
Kai būklė pablogėja, regėjimo laukas susiaurėja. Tai tarytum ieškote per tunelį. Jei visi regos nervo pluoštai miršta, atsiranda aklumas.
Glaukomos normalus slėgis lėtai progresuoja. Svarbu reguliariai tikrinti oftalmologą. Tai gydytojas, kuris specializuojasi akių priežiūros ir akių operacijų vykdyme. Egzaminai gali padėti aptikti ligą prieš regėjimo praradimą.
IOP vertė paprastai yra 16-19 mm Hg., Tačiau kai kuriais atvejais jo lygis yra mažesnis nei 15 mm Hg. Str. Tipiška ligos pasireiškimo asimetrija: kuo ryškesni regos nervo pažeidimai, tuo didesnis akispūdis.
Vizualinio lauko defektai nesiskiria nuo pirminio atvirojo kampo glaukomos pokyčių, nors nustatyta, kad esant normaliam (mažam) slėgiui glaukoma, jie yra lokalizuoti arčiau centro ir yra ryškesni.
Kai kuriais atvejais, net ir be gydymo, šie pokyčiai nevyksta. Tačiau dėl vėlyvo normalaus (mažo) slėgio diagnozės ryškesnė žala yra ryškesnė nei pirminio atvirojo kampo glaukoma.
Kiti normalios (mažos) glaukomos nuo pirminio atvirojo kampo glaukomos skirtumai:
Atvirojo kampo glaukomai ir glaukomai su normaliu spaudimu būdingi simptomai. Jei akispūdžio sumažėjimas vyksta ilgą laiką (kelerius metus), vienintelis ligos požymis yra laipsniškas regėjimo sumažėjimas.
Kai uždegimas, dehidratacija ir infekcijos, staiga sumažėja slėgis. Paciento akys išdžiūsta ir praranda savo blizgesį, o kartais matosi akių obuolių nukritimas. Staigus akių skausmas, kampo uždarymo glaukoma.
Tik uždarojo kampo glaukoma turi sunkių simptomų.
Jis pasižymi:
Žemo slėgio glaukoma turi šiuos simptomus:
Jūs sumažinsite lašus į akis, kad padidintumėte (arba padidintumėte) mokinius. Tada gydytojas naudos specialų didinamąjį stiklą, kad patikrintų regos nervo spalvą ir formą. Be to, jis patikrins, ar nėra sugadinimų ar defektų.
Oftalmologas matuos akispūdį ir ragenos storį. Be to, gydytojas atliks vizualinio lauko bandymą, kad nustatytų bet kokius periferijos pokyčius, kurių gali nepastebėti.
Kai kuriems pacientams, sergantiems normalaus glaukomos spaudimu, yra simptomų, susijusių su kraujagyslių problemomis, pvz., Migrena, šalti rankos ir kojos, žemas slėgis.
Bet kokio tipo glaukomos atveju, cirkuliacija sutrikusi, kaupiasi skysčio perteklius, padidėja regos nervo ir kitų regos organo komponentų apkrova.
Taip pat yra audinių aprūpinimas krauju. Šie procesai nustatomi atliekant diagnostinę viziją - stebint regos nervą ir nustatant neigiamus pokyčius. Yra trys glaukomos diagnozavimo būdai be EDC. Apsvarstykite juos išsamiau.
Ši procedūra atliekama naudojant prietaisą, skirtą apžiūrėti akies dugną. Tai vadinama oftalmoskopu. Egzaminas vyksta tamsioje patalpoje, kur, naudojant šviesos spindulį, kuris ateina iš prietaiso, oftalmologas per mokinį tikrina regos organo defektus.
Procedūros metu jis nustato ligos būklę pagal nervo formą ir spalvą. Jei stebimas susuktas nervas ir nėra labai sveikas rožinis atspalvis, diagnozuojama: liga yra ir ji vystosi.
Antrasis metodas, kuriuo glaukoma diagnozuojama normaliu akių spaudimu, atliekamas naudojant regos lauko bandymą. Jo dėka sukuriamas pilnas paciento regėjimo žemėlapis.
Šis tyrimas padeda nustatyti bet kokią regos praradimo zoną, atsiradusią dėl regos nervo pažeidimo. Tie pakeitimai, kuriuos asmuo nepastebi, nustatomi naudojant patikrintą diagnozę.
Yra dar vienas būdas nustatyti glaukomą be padidėjusio IOP. Jo esmė yra kasdienio aštuonių valandų akispūdžio stebėjimo atlikimas. Iš tiesų atvirojo kampo glaukomos progresavimo priežastis su normaliais akispūdžio rodikliais yra ryškūs tokio svyravimai.
Be to, naudojant diferencinę diagnostiką, galima nustatyti „šuolių“ viršūnių slėgį virš normos (21 mm Hg).
Esant normaliam akispūdžiui, gali prasidėti pirminis atvirojo kampo glaukoma, kuri yra susijusi su ryškiu šio indikatoriaus svyravimu per dieną. Tik stebint akispūdį, galima nustatyti akių hipertenzijos smailių buvimą, kai slėgis viršija 21 mm Hg.
Atvirojo kampo ir kampo uždarymo glaukoma, normalaus slėgio glaukoma arba žemas slėgis - tai visos dažniausios labai pavojingos ir negrįžtamos regos organų - glaukomos arba „mėlynos akies debesų“ ligos formos.
Jei jis nebus diagnozuotas laiku ir gydymas nepradedamas, jis vėliau sukels aklumą.
Nors glaukomos sukeltos žalos negalima išgydyti, gydytojas stengsis sustabdyti gedimą ir sulėtinti regėjimą. Jis gali paskirti akių lašus, pasiūlyti gydymą lazeriu arba pasikalbėti su jumis apie operaciją.
Iš pradžių vaistai yra naudojami regėjimo organų gydymui, ir tik tuo atveju, jei jų poveikis neturi norimo poveikio, gydytojai rekomenduoja operaciją. Vaistams dažniausiai priskiriami akių lašai, kurių užduotis yra sumažinti akispūdį.
Taip pat naudokite vietinius vaistus, kurie ne tik sumažina Oftalmotiną, bet taip pat pagerina kraujo tekėjimą į akis ir normalizuoja medžiagų apykaitos procesus akių audiniuose.
Akių įtempimas lašais sumažėja iki maždaug 30%, o jei neleidžiate vėl pakilti, stabilizuojasi glaukoma ir regėjimas tampa geresnis. Kai glaukoma yra kitos ligos pasekmė, abu ligos gydomos vienu metu.
Kai vaistų terapija nepadėjo, pacientui rekomenduojama operacija. Jis gali būti dviejų tipų: naudojant lazerinį ir akių chirurgijos metodą.
Kaip ir kitų tipų glaukoma, normalus spaudimas glaukoma gydomas dviem būdais:
Be to, prostaglandinų analogai padeda sumažinti akispūdžio lygį šio tipo glaukoma, t. Y. Normotonijos fone.
Sisteminiai vaistai, blokuojantys kalcio kanalus, tokius kaip nifedipinas, paprastai skiriami jauniems žmonėms ligos pradžioje. Prieš diagnozuojant periferinį kraujagyslių spazmą naudojant kapiloskopiją.
Šio gydymo veiksmingumas bus palaikomas ilgą laiką tik tuo atveju, jei perimetrija per pirmuosius 2-3 gydymo mėnesius nesukelia neigiamos dinamikos.
Jei kasdieninio akispūdžio lygio stebėjimo metu nustatomas reikšmingas jo sumažėjimas naktį, tuomet turėtumėte atšaukti antihipertenzinių vaistų vartojimą vakare.
Populiariausi glaukomos vaistai be padidėjusio akispūdžio yra betaxololis.
Kaip jau buvo minėta, per dieną vartojant glaukomą be EDC gali būti akispūdžio „šuoliai“.
Numatoma, kad gydymas vaistais stabilizuos šį spaudimą. Be to, jis blokuoja tolimesnę regos nervo žalą, kad būsena būtų normalizuota.
Populiariausi glaukomos vaistai be padidėjusio akispūdžio yra betaxololis.
Šio vaisto vartojimas skatina aktyvų mitybą ir kraujo aprūpinimą nervu. Šio narkotiko, taip pat prostaglandinų analogų ("Xalatan", "Travatan") dėka šio tipo glaukoma, ty normotonijos fone, sumažėja IOP.
Be to, nustatant pradinius ligos požymius, nustatomi sisteminiai vaistai, kurie blokuoja kalcio kanalus. Tai apima „nifedipiną“. Tačiau tokie vaistai yra rekomenduojami daugiausia jaunoms moterims.
Kiek veiksminga bus ši terapija ir kiek laiko truks vaistų vartojimas, priklauso nuo neigiamos dinamikos su perimetrija buvimo ar nebuvimo. Jei per 2-3 mėnesius jis nebus stebimas, liga sustojo ir šį gydymo metodą galite naudoti toliau.
Gydymui reikalingi tik tie pacientai, kurie turi progresinius vizualinių laukų pokyčius. Visų pirma, naudojant šiuos metodus, akispūdis sumažėja 30% nuo pradinio lygio:
Diferencinė glaukomos diagnozė, kurią lydi normalus ar mažas akispūdis, su kitomis regėjimo organo ligomis.
Taigi pirminiam atvirojo kampo glaukomai su normaliais akispūdžio rodikliais yra būdingi jo dienos svyravimai, dėl kurių liga progresuoja.
Šio indikatoriaus dienos smailės gali būti nustatomos matuojant kasdienį akispūdį 8 valandas. Be to, regėjimo nervo (Coloboma ar didelių diskų) įgimtų anomalijų gali būti imtasi regėjimo organo glaukomatiniams pokyčiams.
Tai paprastai yra pirmasis glaukomos gydymo etapas. Kai kurie išrašyti lašai sukelia mažiau skysčio.
Tai padeda sumažinti spaudimą. Kiti lašai padeda geriau išvalyti skysčio akis.
Kaip ir visi kiti vaistai, jie gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui:
Kai kurie vaistai sąveikauja su kitais vaistais sukelia problemų. Parodykite gydytojui vaistų, kuriuos vartojate prieš pradedant gydymą, sąrašą.
Jis pasižymi įvairiapusiškumu. Vienu atveju, naudojant lazerį sukuriama skylė, skirta geresniam skysčio judėjimui akies kamerose, o tai padeda sumažinti slėgį.
Šio tipo operacija naudojama siekiant išvengti glaukomos kampo uždarymo, pirmiausia sumažinus spaudimą su vaistais. Kitas lazerio įsikišimo tipas yra pašalinti drenažo kanalų užsikimšimą, kuris atstato skysčio nutekėjimą.
Operacija trunka apie 20 minučių, bet turėsite palaukti keletą savaičių, kol pasieksite visą efektą.
Jei vaistai ir gydymas lazeriu nepaveikia akių spaudimo, gydytojas gali su jumis kalbėti apie operaciją.
Yra procedūra, vadinama trabekulektomija, kurioje akies baltymui (ar sklerai) sukuriama skylė, kad skystis gali tekėti. Arba, norėdami sumažinti slėgį, gali būti implantuojamas nutekėjimo vamzdis.
Mokslininkai stengiasi rasti geriausią normalų slėgio glaukomos gydymą, kuris padės apsaugoti regos nervą ir pagerinti kraujo tekėjimą.
Mikroschirurgija taip pat turi kelias intervencijos galimybes. Vienas iš labiausiai paplitusių yra pašalinti nedidelę akies kameros užsikimšusios drenažo sistemos dalį ir sukurti burbulą naujam akių skysčio nutekėjimui, kuris sumažina akies slėgį.
Taip pat naudokite implantavimo metodą akies įrenginyje, kad pagerintumėte akies skysčio nutekėjimą. Ne efektyviausias veiksmas yra dalies skleros pašalinimas. Dėl to akispūdžio tekėjimas vyksta per nedidelę audinio liekaną.
Medicininė intervencija reikalinga tik tiems pacientams, kurie turi progresinius vizualinių laukų pokyčius. Tuo pačiu metu jie bando sumažinti akispūdžio lygį trečdaliu pradinių verčių.
Vykdykite tik pacientus, kurių registruotas progresuojantis regėjimo laukas pasikeitė. Jį sudaro akispūdžio sumažinimas 30% nuo pradinio lygio.
Jei vaisto metodas neduoda pastebimų rezultatų, tada kreipkitės į chirurgo pagalbą. Iš esmės pacientui siūloma atlikti trabeculoplastiką. Jis gaminamas naudojant lazerį optinio organo trabekulinio tinklo fotokonaguliacija.
Tokio tipo operacijos atliekamos kitų tipų glaukoma, kai vaistai negali susidoroti su aukštu kraujo spaudimu.
Atlikite šią operaciją:
Kalbant apie savarankišką glaukomos gydymą namuose, tai galima padaryti tik gydytojo leidimu. Tam, kad sąlyga būtų stabili ir nepablogėtų, būtina griežtai laikytis nustatytų nurodymų. Eksperimentavimas su farmaciniais preparatais ir liaudies gynimo priemonėmis yra nepageidaujamas.
Deja, negalima išvengti glaukomos. Tačiau šios ligos sukeltą aklumą galima išvengti diagnozuojant ir pradedant gydymą ankstyvoje stadijoje. Todėl reguliariai apsilankykite oftalmologe, kad galėtumėte ištirti akis.
Glaukoma be padidėjusio IOP vyksta taip:
Įdomus faktas: šios ligos atsiradimo dažnumas paveikia asmens gyvenamąją vietą. Taigi, dažniausiai tokio tipo glaukoma galima rasti Japonijoje.
Glikomos priežastys be EDC specialistų nebuvo išsamiai ištirtos. Tačiau medicininiuose sluoksniuose manoma, kad pagrindinis šios ligos rizikos veiksnys yra pernelyg trapus kranialinio nervo struktūra.
Dėl to atsiranda defektų dėl regos nervo, atsiranda glaukoma. Pernelyg trapus kranialinio nervo struktūra dažnai yra paveldėtas defektas, kaip ir pati glaukoma.
Svarbiausias glaukomos vystymosi veiksnys yra trapus kranialinio nervo, dėl kurio atsiranda defektas, struktūra.
Būtina sąlyga, dėl kurios atsiranda ši ligos forma, taip pat apima per mažą kraujotaką smegenų nerve.
Šis reiškinys atsiranda dėl netinkamo kraujagyslių veikimo. Tai apima:
Ekspertai nustatė ryšį tarp kraujospūdžio ir glaukomos be padidėjusio EDC. Tyrimo metu paaiškėjo, kad kai kuriems pacientams, kuriems nustatytas žemas POP, kraujospūdis buvo žemas. Dažniausiai šis reiškinys pastebėtas naktį.
Tai lemia tai, kad žemas kraujospūdis sumažina akies kapiliarinį spaudimą ir tuo pačiu metu - akispūdį.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieAutoriai: Yegorov E.A. (UNIIF - Rusijos sveikatos ministerijos, Jekaterinburgas, FGBI NMITS FPI skyrius), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU juos. NI Pirogov" Rusijos sveikatos ministerija; Maskvos miesto glaukomijos centras GKB № 15. OM Filatov)
Citavimui: Egorovas EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaukoma su normaliu slėgiu // BC. 2000. №1. P. 9
Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva
Neseniai radikaliai pasikeitė glaukomos idėja. Jei anksčiau, pagrindinis glaukomos kriterijus buvo akispūdžio padidėjimas (IOP), tuomet ligos, susijusios su regos nervo galvos ir regos lauko charakteristikos pokyčiais, nurodomos glaukoma. Nustatyta, kad padidinus IOP maždaug 30 mm Hg. Sutrikdomas kraujagyslių tono autoreguliavimas, dėl kurio pablogėja regos nervo perfuzija. Tuo pačiu metu glaukomos išsivystymas yra įmanomas IOP lygiu statistiškai normaliame intervale (vidutinis IOP be gydymo yra mažesnis arba lygus 21 mm Hg, matuojant dienos metu).
Tarp daugelio veiksnių, skatinančių tokį glaukomos eigą, ypač svarbus yra regos nervo hemodinamikos pažeidimas, kuris sumažina regos nervo stabilumą iki IOP padidėjimo.
Normalus slėgio glaukoma (MLA) yra pirminė atvirojo kampo glaukoma su akių gleivine *, regos nervo ir regėjimo lauko glaukomatinių defektų, tačiau su IOP lygiais normaliame intervale.
Pasak R.Leveno (1980), Europos šalyse MLA sudaro 11-30% visų glaukomos atvejų. Japonijoje vyresniems kaip 40 metų asmenims MLA atvejų skaičius yra 4 kartus didesnis už aukšto slėgio glaukomos atvejų skaičių. MLA veikia 2% Japonijos gyventojų [1].
Galimi optinio neuropatijos su MLA vystymosi mechanizmai
Gliukomatinės neuropatijos vystymasis prisideda prie daugelio veiksnių, kurie gali būti suskirstyti į nepriklausomus nuo IOP ir su ja susijusius. Yra įrodymų, kad regos nervo galvos (DON) tolerancijos IOP sumažėjimas gali būti dėl grotelių plokštės architektūros savybių. Ypatingai svarbi MLA yra hemodinamikos pažeidimas kraujagyslėse, maitinančiose regos nervą [1, 2].
Pagrindiniai MLA patogenezės veiksniai
Laivai, maitinantys regos nervą, gali būti susiaurinti dėl vazospazmo. Buvo rasta įtikinamų įrodymų apie MLA ir Raynaud sindromo ryšį. Kai MLA taip pat pasižymi padidėjusiu galvos skausmo, dažnai migrenos dažniu ir ryškiu kraujo tekėjimo sumažėjimu pirštuose reaguojant į šaltą poveikį.
Daroma prielaida, kad viena iš pagrindinių MLA vystymosi priežasčių yra sumažėjęs hemodinamikos autoreguliavimas optiniame diske. Kai kurių autorių nuomone, tai yra dėl sistemos endotelino-1 - azoto oksido pokyčių. Kai kurių pacientų, sergančių MLA, endotelino kiekis kraujo plazmoje padidėja, lyginant su norma, ir šiems pacientams nėra sisteminės kraujagyslių patologijos ar bendrų kraujotakos sutrikimų [1].
Arterinio kraujo tekėjimo sutrikimas dėl stenozės ar difuzinių aterosklerozinių pagrindinių galvos arterijų pokyčių sumažina optinio nervo toleranciją IOP. Skundai, būdingi encefalopatijos (cefalos, vestibulopatijos, intelektinės ir psichikos sutrikimų, piramidės sindromo) formai, leidžia mums pasiūlyti šios patologijos buvimą. Ne mažiau svarbu yra veninis diskirkimas. Tai gali sukelti padidėjęs intrakranijinis spaudimas (trauminis smegenų pažeidimas istorijoje), flebopatija (reikia atkreipti dėmesį į bendrų ligų: venų venų, hemorojus), hipotenziją (venų perkrovos atsiranda dėl smegenų perfuzijos slėgio sumažėjimo). Šiems sutrikimams reikia konsultuotis su neurologu ir Doplerio tyrimu. Patartina toliau bendrai valdyti šią pacientų grupę su neurologu.
Kai kuriais atvejais MLA sergantiems pacientams ryškus kraujospūdžio (BP) sumažėjimas naktį ir mažas diastolinis spaudimas. Be to, pacientams, sergantiems glaukoma (kaip ir pirminio atvirojo kampo glaukoma, ir su MLA) ir arterine hipertenzija, vartojant antihipertenzinius vaistus, ryškiai sumažėjusį sistolinį kraujospūdį naktį, yra tendencija pabloginti regėjimo lauką ir ligos progresavimą.
HLA hemorologijos ir fibrinolizės sutrikimai apima plazmos ir kraujo klampumo padidėjimą, polinkį į hiperkoaguliaciją (ypač trombocitų hiperadhezumą ir euglobulino lizės padidėjimą). Tačiau šie sutrikimai yra tik kai kuriems pacientams. Atsižvelgiant į tai, kad pacientų, turinčių MLA, reologinių savybių pokyčiai yra individualūs, būtina ištirti kiekvieną pacientą.
MLA vystymosi rizikos veiksniai yra hemodinaminės krizės (masinio kraujo netekimo ar hipotenzinio šoko epizodai), todėl, jei įtariate, jog yra MLA, reikia rinkti kruopščius duomenis. Pacientams, sergantiems MLA, būdingas didesnis širdies ir kraujagyslių patologijos paplitimas ir sėdimas gyvenimo būdas, o smegenų infarktas dažniau pasitaiko (pagal magnetinio rezonanso vaizdavimą) [1].
MLA būdingi sunkūs neuroglialinio žiedo audinių praradimai ir plati peripapilinė atrofija. Galbūt tai yra dėl to, kad diagnozuojama gana glaudžiai, nes diagnozė dažnai būna tik tada, kai atsiranda centrinė skotoma. Pacientams, sergantiems MLA, pastebimas didesnis kraujavimas ant regos nervo galvos. Nustatyta hemoragijų reikšmė MLA progresavimui.
H. Geijssen ir E.Greve (1995) nustatė tris pacientų grupes su MLA pagal optinio disko būklę;
1 - su židiniu išeminiu glaukoma;
2. - su seniliu sklerotiniu;
3. - glaukoma su trumparegystė.
Visos šios grupės skiriasi etiologija ir prognozėmis [3]. Atsižvelgiant į padidėjusį eksimerinio lazerio operacijų trumparegystę dažnumą, reikia nepamiršti, kad, sumažinus ragenos storį centrinėje zonoje, nuvertinamas IOP, palyginti su tikruoju, matuojant įprastais metodais.
Matinio nervo galvutės su MLA kasyba dažnai viršija kiekį, kuris būtų tikėtinas regėjimo lauko defektų dydžiu ir gylyje. Labai gilus kasinėjimas ir disko pilka spalva („nepavykęs“ regos nervo diskas) MLA metu turėtų būti nerimą keliantys dėl pagrindinių arterijų stenozės. Tuo pačiu metu vizualinio lauko defektai dažnai pasiekia fiksavimo tašką, tuo pačiu metu periferinės laiko ribos gali būti beveik nepakitusios. MLA pasižymi gilesniu ir stipresniu šviesos jautrumo sumažėjimu, be to, regėjimo lauko defektai yra arčiau fiksavimo taško, palyginti su aukšto slėgio glaukomos grupe. Šie skirtumai gali būti susiję su pacientų amžiaus ir IOP lygio skirtumais, nes, pavyzdžiui, jaunesnio amžiaus pacientams, turintiems didesnį IOP, būdingi labiau difuziniai regėjimo lauko defektai [4].
MLA progresavimo apibrėžimas
Skirtingai nuo aukšto slėgio glaukomos, kuri gali sukelti greitą regėjimo funkcijos praradimą (per kelias valandas per ūminį priepuolį), su MLA, regėjimo lauko pablogėjimas paprastai būna palaipsniui. Pasak D.Kamalo ir R.Hitchingso (1998), tinklainės šviesos jautrumo mažėjimo greitis gali skirtis nuo neapibrėžtų pokyčių per 10 metų ar ilgesnį laikotarpį iki 5 dB * nuostolių per metus. Gydymas yra būtinas, jei liga progresuoja, o paciento progresavimo greitis yra toks, kad, atsižvelgiant į paciento amžių, jam gresia regos funkcijos sutrikimas.
MLA skiriasi nuo glaukomos, turinčios didelius kasdienius IOP svyravimus, kai jis yra padidėjęs už gydytojo kabinete (t. Y. Šie pakilimai negali būti registruojami). Aukštas IOP gali spontaniškai normalizuotis (vienas pavyzdys yra pigmentinė glaukoma, kurioje IOP dažnai normalizuojamas su amžiumi).
Taip pat būtina diferencijuoti MLA su iš pradžių esamos regos nervo atrofijos būsena (su regos lauko praradimu), kuriame net IOP aukšto normos zonoje dažnai sukelia procesą. Svarbu atmesti ne glaukomatinius optinio disko pakeitimus.
IOP paprastai matuojamas dienos metu, daugiausia kontaktinių tonometrų pagalba paciento sėdimojoje padėtyje. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad kai kuriems glaukomos pacientams būdingas spaudimas ankstyvo ryto valandomis. Taip pat žinomas IOP priklausomumas nuo paciento padėties (ypač slėgio matavimo sumažėjimas sėdimojoje padėtyje). Todėl įtariamo MLA atvejais IOP turi būti matuojamas anksti ryte, prieš pacientui pakeldami gulintį [2, 5].
Pagal H.Geijssen (1991) pateiktą suvestinę lentelę, diferencinė MLA diagnozė turėtų būti atliekama laikantis šių sąlygų:
1. Padidėjęs IOP statistinėje normoje.
2. Nenukreipti IOP pakilimai, priklausantys nuo kūno padėties. Kasimo ir (arba) regėjimo lauko defektai, nesusiję su IOP padidėjimu.
3. regos nervo galvutės pokyčiai:
• didelis fiziologinis kasimas;
• trumparegystė su peripapiliarine atrofija;
• regos nervo disko kolobomos ir duobės;
• regos nervo galvos inversija.
4. Neurologinės ligos:
• optinis meningioma;
• turkiškojo balno užpakalinės dalies meningioma;
• tuščias sėdynės sindromas [6].
Optinio-chiasmatinio arachnoidito atveju, neurosurginio gydymo klausimą lemia konsultacijos su neurologija ir neurochirurgu. Jei neurochirurginis gydymas nenurodytas ir kyla grėsmė centriniam regėjimui, galima stengtis pagerinti regos nervo perfuziją fistuliuojančia chirurgija.
Visiems be išimties akių gydytojams, kurie susiduria su MLA, susirūpinimą kelia poreikis naudoti neurologinius vaizdavimo metodus bendram pacientų tyrimui. Normaliame IOP būtina atmesti neurologines priežastis, susijusias su regos nervo pokyčiais. Nors kasinėjimas nėra būdingas regos nervo patologijai, atsiradusiai dėl jos suspaudimo, yra pranešimų apie tai literatūroje. Kompiuterinė tomografija (angl. CT) ir magnetinio rezonanso (MRI) tyrimai yra brangūs tyrimai, todėl jų nereikia naudoti kaip įprastų. Pagal CT ir MRI, pacientų, sergančių MLA, tūrio procesų dažnis buvo toks pat, kaip ir bendroje populiacijoje, ir kaip difuzinės išeminės patologijos mažų smegenų kraujagyslių lygiu, tai dažniau pasitaiko MLA. Mūsų nuomone, tai rodo, kad reikia išsamiau ištirti MLA sergančių pacientų kraujagyslių būklę.
Tolimesniam įtariamų tūrinių procesų tyrimui patartina nukreipti pacientus tik tuo atveju, jei nėra regos nervo disko būklės ir regos lauko pokyčių, t. Y. Jei yra šviesių regos nervų diskų, neturinčių tipiško kasimo ar regimojo lauko, įtartino esamą neurologinę patologiją (pvz., homoniminiai regėjimo lauko defektai, turintys aiškią ribą tarp vidurinės linijos), taip pat, jei paciento skundai nėra paaiškinti regėjimo praradimu [1].
Priemonės, skirtos IOP mažinti
Antihipertenzinis gydymas, užtikrinantis IOP sumažėjimą daugiau nei 25%, veiksmingai sulėtina MLA progresavimą.
Šiuo metu pacientams, sergantiems OTD, iš pradžių turintys IOP esant žemesnei normaliųjų verčių ribai, fistuliuojančios operacijos su intraoperaciniu citostatikų vartojimu yra veiksmingesnės. Nors šiuo atveju 25% IOP sumažėjimas yra kupinas pooperacinės hipotenzijos vystymosi [1, 5]. Dėl šios priežasties D.Kamalo ir R.Hitchingso (1998) komplikacijos rekomenduoja chirurginį gydymą pacientams, turintiems aiškų regėjimo lauko pablogėjimą, kai galimas IOP sumažėjimas 25–30%, kai vaistas yra neveiksmingas. Tokiais atvejais reikia beveik nedelsiant atlikti chirurginį gydymą. Galbūt su MLA, vienas svarbiausių antihipertenzinių vaistų poveikių yra pagerinti regos nervo galvos perfuziją. Platus priekinės kameros kampas, tačiau su jo snapelio formos profiliu, rodoma, kad lazerio iridektomija neleidžia didėti IOP naktį.
Hemodinaminių sutrikimų korekcija
Narkotikų terapija dėl hemodinaminių MLA sutrikimų šiuo metu yra gana ribota ir apima geriamąjį kalcio antagonistų ir antitrombocitų agentų vartojimą, taip pat vietines priemones, pvz., Betaksololį.
Duomenys apie kalcio kanalų blokatorių veiksmingumą MLA yra prieštaringi. J.Flammer (1993) teigimu, kalcio kanalų blokatoriai gali būti veiksmingi pacientams, sergantiems vasospastiniu sindromu, taip pat tiems, kurie turi trumpą gydymo kursą, pagerino ar stabilizavo regėjimo lauką [1, 7]. Ypač perspektyvus nilvadipinas ir nimodipinas, turintys smegenų kraujagysles. Šie vaistai turėtų būti vartojami tais atvejais, kai negalima pasiekti 25–30% IOP sumažėjimo arba jei, nepaisant sumažėjusio IOP, regėjimo lauke pastebimas pablogėjimas [1].
Atsižvelgiant į venų nutekėjimo sutrikimų įtaką kraujo aprūpinimui regos nervu pacientams, sergantiems venų dispersija, patartina naudoti venotoninius vaistus (aescin, diosmin ir tt).
Labai svarbus aspektas yra paciento širdies ir kraujagyslių patologijos ar būklės, turinčios įtakos kraujo krešėjimo sistemai, gydymas (pavyzdžiui, virškinimo trakto ligos, anemija, stazinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, trumpalaikiai kraujotakos sutrikimai, širdies aritmijos), kad būtų užtikrintas maksimalus regos nervo galvos perfuzija. Jei centrinė hemodinamika sutrikusi dėl širdies ligų (miokardo infarkto, arterinės hipertenzijos, kraujotakos nepakankamumo ir pan.), Pacientą reikia atlikti kartu su kardiologu. Galbūt antitrombocitinių medžiagų paskyrimas iš tiklopidino, pentoksifilino ir dipiridamolo grupės [7].
Pacientams, sergantiems progresuojančia MLA, kraujospūdžio stebėjimas leidžia nustatyti pastebimą jo sumažėjimą naktį pacientams, vartojantiems sisteminius antihipertenzinius vaistus, ir koreguoti vaistų režimą. Rekomenduojama naudoti tik nedidelį antihipertenzinį gydymą ir pašalinti vakciną nuo antihipertenzinių vaistų. Pacientams, kurie nevartoja antihipertenzinių vaistų, sunku reguliuoti kraujospūdį naktį. Turėtų būti bandoma parinkti vietinį antihipertenzinį gydymą, kuriuo siekiama per valandą sumažinti IOP, kad laikas sutaptų su didžiausiu kraujospūdžio kritimu, kad pagerėtų perfuzijos slėgis (pvz., Vieną kartą per parą įlašinama latanoprostas). „Latanoprost“ veiksmingai sumažina IOP, net jei jis yra mažas per dieną ir naktį, o tai ypač svarbu MLA atvejais, kai ONH perfuzijos sutrikimas dažnai pasireiškia naktį. Atsižvelgiant į sutrikusią hemodinamiką MLA [1], geriau naudoti betaksololį nei timololis.
Grupėje, kurioje yra vazospazmas, galimi karbogenoterapijos kursai. Akių impulso amplitudės padidėjimas ir regėjimo laukų pagerinimas po įkvėpus į atmosferą patekusio anglies dioksido yra paaiškinamas pašalinus pirminį vazospazmą, kuris egzistuoja per MLA. Yra patirties su magniu, kuris taip pat sumažina periferinio vazospazmo sunkumą. Šiuo metu diskutuojama apie bandymus naudoti neuroprotektorius MLA. Pranešta apie ginkgo biloba veikiančių vaistų neuroprotekcinį poveikį. Priėmimas vyksta 2 mėnesių treniruotėmis 2-3 kartus per metus. Antioksidantų ir antihypoksantų (emoksipino, histochromo ir kt.) Kurso naudojimo tikslingumas neabejotinai yra parabulbarno ar akių filmuose.
Taigi MLA diagnozavimo ir gydymo problema nėra tik oftalmologinė problema, bet turi įtakos įvairioms medicininėms problemoms ir reikalauja gydytojo, kardiologo ir neurologo dalyvavimo.
1. Kamal D., Hitchings R. Normalus įtampos glaukoma - praktinis požiūris.// Br. J. Ophthalmol. 1998 m. 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Normalus įtampos glaukoma - praktinis požiūris.// Br. J. Ophthalmol. 1998 m. 82 (7): 835-40.
2. Nesterovas A.P. Pagrindiniai pirminio atvirojo kampo glaukomos diagnozavimo principai. Vestn. oftalmolis. 1998 m. 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Kraujagyslių sąvokos glaukoma // Curr. Opin. Oftalmolis. 1995 m. 6: 71-7.
4. Jegorovas, E.A., Alyabieva, Z.Yu. Glaukoma su normaliu spaudimu: patogenezė, klinikinės savybės ir gydymas. // Konferencijos „Glaukoma. Rezultatai ir perspektyvos tūkstantmečio pabaigoje “: M., 1999 (spaudoje).
5. Krasnovo MM Apie akies kraujotaką glaukoma. Vestn. oftalmolis. 1998 m. 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Normalaus slėgio glaukomos tyrimai. Amsterdamas: Kugler. 1991; 240
7. glaukomos vadovėlis. 3 d. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimorė. 1992 m. 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/Gliukomos normalus slėgis neatsiranda tikrosios intraokulinės hipertenzijos. Dažniau ši liga diagnozuojama moterims. Žemo slėgio glaukoma pasižymi šiomis savybėmis:
Pirminės atvirojo kampo glaukomos klasifikacija pagrįsta akispūdžio standarto epidemiologinės reikšmės rodikliais. Tačiau šie duomenys yra palyginti savavališki ir kliniškai nepatikimi. Gliukomos normalaus ir žemo slėgio atsiradimas pacientams, vyresniems nei 40 metų, yra 0,2–16% atvejų (tarp pacientų, kuriems yra atvirojo kampo glaukoma).
Dėl glaukomos mažas slėgis pasižymi keliais būdingais bruožais, kurie jį skiria nuo pirminės atvirojo kampo glaukomos formos:
Medicininė intervencija reikalinga tik tiems pacientams, kurie turi progresinius vizualinių laukų pokyčius. Tuo pačiu metu jie bando sumažinti akispūdžio lygį trečdaliu pradinių verčių.
Pasirinktas vaistas mažo slėgio glaukomai yra betaksololis, kuris padeda atkurti maistą ir kraujo tiekimą į regos nervą, taip pat turi hipotenzinį poveikį. Be to, prostaglandinų analogai padeda sumažinti akispūdžio lygį šio tipo glaukoma, t. Y. Normotonijos fone.
Sisteminiai vaistai, blokuojantys kalcio kanalus, tokius kaip nifedipinas, paprastai skiriami jauniems žmonėms ligos pradžioje. Prieš diagnozuojant periferinį kraujagyslių spazmą naudojant kapiloskopiją. Šio gydymo veiksmingumas bus palaikomas ilgą laiką tik tuo atveju, jei perimetrija per pirmuosius 2-3 gydymo mėnesius nesukelia neigiamos dinamikos.
Jei kasdieninio akispūdžio lygio stebėjimo metu nustatomas reikšmingas jo sumažėjimas naktį, tuomet turėtumėte atšaukti antihipertenzinių vaistų vartojimą vakare.
Trabekulektomiją galima atlikti bent vienoje pusėje, nepaisant mažo akispūdžio lygio. Operacija yra nustatoma pagal laipsnišką regėjimo laukų pablogėjimą.
Esant normaliam akispūdžiui, gali prasidėti pirminis atvirojo kampo glaukoma, kuri yra susijusi su ryškiu šio indikatoriaus svyravimu per dieną. Tik stebint akispūdį, galima nustatyti akių hipertenzijos smailių buvimą, kai slėgis viršija 21 mm Hg.
Dėl glaukomatinių pokyčių galima vartoti įvairias įgimtas regos nervo (didelių diskų, kolobomos) struktūros anomalijas.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya