Atrodo, kad regos nervo pažeidimas, dėl kurio atsiranda regėjimo sutrikimas, yra atrofija. Anksčiau jie negalėjo gydyti optinių nervų atrofijos, dėl kurios atsirado negrįžtamas aklumas.
Optinio nervo atrofijos gydymas gydytojams yra gana sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis procesas, nes reikia prisiminti, kad neįmanoma atkurti negyvų regos nervo pluoštų. Be to, daugybės yra regos nervo atrofijos priežastys, todėl diagnostinė paieška gali užtrukti ilgai.
Ligos gydymą galima atlikti trimis kryptimis:
Konservatyvi terapija apima simptominio gydymo paskyrimą, įskaitant:
vaistai, kurie pagerina kraujo tiekimą į regos nervą (eufilinas, trentalis, be SPA, nikotino rūgštis, papaverinas)
antikoaguliantai (tiklid, heparinas)
vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus nervų audiniuose (biogeniniai stimuliatoriai, fermentai, amino rūgštys, imunostimuliantai)
vaistai, kuriais siekiama skatinti medžiagų apykaitos procesus ir patologinių procesų rezorbciją, sustabdyti uždegiminį procesą (hormonus), gerinti nervų sistemos veikimą (cavinton, nootropil, emoksipinas)
Fizioterapinėmis procedūromis nustatoma regos nervo elektrinė, magnetinė ir lazerinė stimuliacija.
Chirurginis regos nervo atrofijos gydymas apima operacijas, kurios pašalina susidariusias formacijas, laiko arteriją, įvairių biogeninių medžiagų implantaciją, gerinančią kraujotaką ir nervų kraujagysles.
Optinio nervo dalinės atrofijos gydymo prognozė yra palanki. Pagrindinis gydymo tikslas - sustabdyti regos nervo audinio pokyčius, kad būtų galima išsaugoti likusius. Neįmanoma visiškai atkurti regėjimo aštrumo, tačiau be gydymo liga sukels aklumą. Pagrindinis gydymo metodas priklausys nuo regos nervo atrofijos priežasties.
Gydymui naudojami vaistai yra būdas pagerinti nervų kraujotaką, pagerinti medžiagų apykaitą, vazodilatatorius, multivitaminus, biostimuliatorius. Šie įrankiai mažina patinimą, regos nervo galvos uždegimą, pagerina jo mitybą, kraujotaką, stimuliuoja likusių nervų pluoštų aktyvumą.
Jei pacientui reikia chirurginio gydymo, tai bus pagrindinis gydymo metodas. Pagrindinis dėmesys skiriamas pagrindinės ligos gydymui, priežasties pašalinimui, dėl kurio atsirado dalinis regos nervo atrofija. Norint pasiekti geriausią rezultatą, gali būti nustatytas magneto, elektro, lazerinis regos nervo stimuliavimas, ultragarsas, elektroforezė, deguonies terapija. Pradėtas gydymas, tuo palankesnė ligos prognozė. Nervų audinį beveik neįmanoma atsigauti, todėl liga negali būti pradėta, ji turi būti gydoma nedelsiant.
Chirurginis gydymas - laikinės arterijos ligavimas ir įvairių biogeninių medžiagų implantavimas pagerina nervų kraujagysles ir kraujotaką, o regos nervo dekompresijos operacija pašalina pernelyg didelį suspaudimą.
Regos nervo atrofija - ar operacija būtina?
Negalima atkurti pažeistų pluoštų, todėl šios ligos gydymas yra orientuotas į esamų regėjimo rodiklių palaikymą ir ligos progresavimo sustabdymą.
Visų pirma, gydymas prasideda atrofijos priežasties pašalinimu, jei jis nėra paveldimas veiksnys. Po tradicinio gydymo režimo, kurį sudaro vazodilatatoriai, tonizuojanti kraujo apytaka, regos nervo atrofija ir vitaminai. Be to, atliekamas magnetinis, lazerinis ar elektrinis poveikis regos nervui. Tai prisideda prie audinių regeneracijos pagreitėjimo, metabolinių procesų aktyvinimo ir padidėjusio kraujo tiekimo.
Vienas iš naujausių šio patologijos gydymo metodų yra elektrostimuliatoriaus implantavimas tiesiai į akies orbitą. Nepaisant didelio šio metodo efektyvumo, reikia didelių pinigų investicijų, reiškia ilgą reabilitacijos laikotarpį, o pats implantas veikia tik kelerius metus.
Optinių nervų atrofija diagnozuojama remiantis atitinkamais fundos ir regos sutrikimų pokyčiais. Visuomet pastebima atrofija, regos nervo galvutės blanšavimas, regėjimo lauko ribų susiaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas. Nuolatiniai simptomai yra tinklainės vazokonstrikcija, sumažėjęs per disko kraštą einančių laivų skaičius, sumažėjęs spalvų suvokimas ir kitos vizualinės funkcijos.
Atrofijos sunkumas priklauso ne tik nuo oftalmoskopinio vaizdo ir vizualinių funkcijų sutrikimo laipsnio tyrimo metu, bet ir nuo to, ar procesas yra stabilus, pilnas, ar progresavimo etape. Todėl, tiriant regos nervo atrofiją sergančius pacientus, būtina atsižvelgti į dinaminio stebėjimo duomenis, atspindinčius regėjimo lauko periferinių ribų ir regėjimo aštrumo pokyčių pobūdį.
Žvilgsnio nervo galvos būklė, raumenų pokyčiai ir kiti simptomai priklauso nuo atrofijos etiologijos. Ligos etiologija iš esmės lemia patologijos, klinikinės ir darbo prognozės sunkumą.
Klinikinė optinių nervų atrofijos diagnozė turėtų atspindėti ligos etiologiją, klinikinio kurso formą (progresuojančią ar stabilią, ne progresuojančią), pažeidimo lokalizaciją (optinius nervus, chiasmą, regos traktą), regos funkcijos būklę.
Esant stabiliam, progresuojančiam optinių nervų atrofijos formui, atsiradusiam dėl apsinuodijimo, kraujavimo ir kitų (kartais nežinomų) priežasčių, pacientai, ypač susiję su apsinuodijimo rizika, ypač neurotropiniais nuodais, kontraindikuotini.
Paciento perkėlimas į kitą, nesankcionuotas darbas, kartu su kvalifikacijos sumažėjimu, yra pagrindas nustatyti trečiąją neįgaliųjų grupę.
Jei progresuojančios optinių nervų atrofijos formos, regėjimo aštrumas iki 0,2 sumažina normaliomis darbo sąlygomis (II grupės negalios). Toks regėjimo sumažėjimas dėl optinio atrofijos yra susijęs su nulinio požiūrio ribų susiaurėjimu, dažnai centriniais scotomomis ir sunkiu regėjimo sutrikimu.
Neįgalumo grupė sukurta pacientams, kurių regėjimo aštrumas sumažėja žemiau 0,04, taip pat su didesniu regėjimo aštrumu, atsižvelgiant į paciento bendros būklės sunkumą arba regėjimo lauko susiaurėjimą, neleidžiant laisvai orientuotis erdvėje.
Labai svarbu, kad būtų išvengta gilių regėjimo sutrikimų, yra ankstyvas ligų, dėl kurių atsiranda regos nervų atrofija, nustatymas ir dispersijos stebėjimas.
Ar neįgaliojo statusas įgijo regos nervo atrofiją?
Taip, gerokai sumažinus viziją, neįgaliųjų grupės paskyrimo klausimas sprendžiamas kuriant individualią reabilitacijos programą, skirtą kompensuoti regos praradimą.
http://glazprof.ru/l4e/lechenie-atrofii-zritelnogo-nerva.htmlAntroji galvų nervų pora - svarbiausias regos sistemos elementas, nes per ją yra tinklainės ir smegenų santykis. Nors kitos struktūros ir toliau veikia teisingai, bet kokia nervų audinio deformacija veikia regėjimo savybes. Matomojo nervo atrofija neišgydoma be pėdsakų, nervų skaidulų negalima atstatyti į pradinę būklę, todėl geriau atlikti prevenciją laiku.
Optinio nervo ar optinio neuropatijos atrofija yra sunkus axonų sunaikinimo procesas (nervinių audinių pluoštai). Didelė atrofija susilpnina nervo ramstį, sveiki audiniai pakeičiami gliuzija, maži indai (kapiliarai) užblokuojami. Kiekvienas procesas sukelia tam tikrus simptomus: regėjimo aštrumas sumažėja, regos lauke yra įvairių defektų, pasikeičia regos nervo galvos atspalvis (optinis diskas). Visos optinių nervų patologijos sudaro 2% akių ligų statistikos. Pagrindinis optinio neuropatijos pavojus yra absoliutus aklumas, kuris pasireiškia 20–25 proc. Šios diagnozės turinčių žmonių.
Optinė neuropatija savaime nesivysto, tai visada yra kitų ligų pasekmės, todėl skirtingi specialistai tiria atrofiją turintį asmenį. Paprastai regos nervo atrofija yra praleistos oftalmologinės ligos komplikacija (akies obuolio struktūros uždegimas, patinimas, suspaudimas, kraujagyslių ar nervų tinklo pažeidimas).
Nepaisant daugelio žinomų medicininių regos nervo atrofijos priežasčių, 20% atvejų jie lieka nepaaiškinami. Tai paprastai akių patologijos, CNS ligos, autoimuniniai sutrikimai, infekcijos, sužalojimai, apsinuodijimai. Įgimtos AZN formos dažnai diagnozuojamos kartu su kaukolės (acrocephaly, mikrocefalija, makrocephalija) ir paveldimų sindromų defektais.
Vaizdinės sistemos regos nervo atrofijos priežastys:
Nervų skaidulų sužalojimas gali atsirasti trauminio smegenų sužalojimo metu arba netgi lengviausiu veido kaulų pažeidimu. Kartais optinė neuropatija yra susijusi su meningomų, gliomų, neuromų, neurofibromų ir panašių formų padidėjimu smegenų storyje. Optinis sutrikimas galimas su osteosarkoma ir sarkoidoze.
Centrinės nervų sistemos priežastys:
Atrofiniai procesai antrajame galvos smegenų poroje dažnai atsiranda dėl pūlingų-uždegiminių sąlygų. Pagrindinis pavojus yra smegenų abscesai, jo membranų uždegimas.
Sifilisas, tuberkuliozė ir panašios sunkios infekcijos dažnai sukelia optinių nervų aksonų mirtį. Retiau atrandama po gripo, ARVI, tymų, raudonukės ir panašių virusinių ligų. Negalima atmesti kai kurių parazitų (toksoplazmozės, toksokarozės) įtakos.
Reikšmingas nervų pažeidimas diagnozuojamas po ilgos nevalgius, stiprus apsinuodijimas ir kraujo netekimas. Alkoholis ir jo pakaitalai, nikotinas, chloroformas ir kai kurios vaistų grupės turi neigiamą poveikį akies obuolio struktūroms.
Pusėje visų vaikų optinio neuropatijos atvejų priežastis yra uždegiminės CNS infekcijos, smegenų navikai ir hidrocefalija. Dažniau sunaikinimo būklė atsiranda dėl kaukolės deformacijos, smegenų anomalijų, infekcijų (daugiausia „vaikų“) ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas įgimtos vaiko atrofijos formoms. Jie rodo, kad kūdikis turi smegenų ligas, kurios atsirado gimdos vystymosi etape.
Visos optinės atrofijos formos yra paveldimos (įgimtos) ir įgytos. Įgimtas yra suskirstytas pagal paveldėjimo tipą, jie dažnai rodo genetinių anomalijų ir paveldimų sindromų buvimą, kuriems reikia išsamios diagnozės.
Sunaikinimas didėja, kai axonai yra ypač paveikti kaukolės nervais, ir mažėja, įtraukiant tinklainės nervų audinius. Pagal simptomus, vienpusis ir dvipusis AZN išskiriami, atsižvelgiant į progresavimo laipsnį - stacionarius (laikinai stabilius) ir nuolatinį vystymąsi.
Optinio disko spalvos atrofijos tipai
Optinių trikdžių laipsnis ir pobūdis tiesiogiai priklauso nuo to, kuris nervų segmentas yra paveiktas. Labai greitai galima labai sumažinti regos aštrumą. Visiškas sunaikinimas baigiasi absoliučiu aklumu, optinio disko balinimas ar baltos arba pilkos spalvos pleistrai, kapiliarų susiaurėjimas fondo dalyje. Nepakankamo AZN atveju, regėjimas tam tikru laiku stabilizuojasi ir nebėra pablogėjęs, o optinio disko balinimas nėra toks ryškus.
Jei paveikiami papilomakuliniai pluoštų pluoštai, regos sutrikimas bus reikšmingas, o tyrimas parodys šviesos disko šviesą. Tokiu atveju optiniai trikdžiai negali būti koreguojami su akiniais ar net kontaktiniais lęšiais. Nervų šoninių zonų pralaimėjimas ne visada veikia regėjimą, kuris apsunkina diagnozę ir pablogina prognozę.
AZN pasižymi įvairiais regėjimo lauko defektais. Galima įtarti optinio neuropatijos simptomus: scotomas, koncentrinis susiaurėjimas, tunelio regėjimo poveikis, silpna mokinio reakcija. Daugeliui pacientų spalvų suvokimas iškraipomas, nors dažniau šis simptomas išsivysto, kai axonai miršta po neurito. Dažnai pokyčiai turi įtakos žaliai raudonai spektro daliai, tačiau jos mėlynos geltonos spalvos komponentai gali būti iškraipyti.
Ekspresyvi klinikinė nuotrauka, fiziologiniai pokyčiai ir funkciniai sutrikimai žymiai supaprastina AZN diagnozę. Gali kilti sunkumų, kai tikroji vizija neatitinka sunaikinimo laipsnio. Siekiant tikslios diagnozės, oftalmologas turi ištirti paciento istoriją, nustatyti ar paneigti tam tikrų vaistų vartojimą, kontaktus su cheminiais junginiais, sužalojimus ir blogus įpročius. Diferencinė diagnostika atliekama objektyvo ir ambliopijos periferinio opacifikavimo tema.
Norėdami nustatyti AZN buvimą ir tiksliai nustatyti jo pasiskirstymo laipsnį, leidžia standartinė oftalmoskopija. Ši procedūra yra prieinama daugelyje įprastų klinikų ir nereikalauja didelių išlaidų. Tyrimo rezultatai gali skirtis, tačiau kai kurie požymiai atskleidžia bet kokią neuropatijos formą: optinio disko atspalvio ir kontūro pasikeitimas, indų skaičiaus sumažėjimas, arterijų susiaurėjimas, įvairūs venų defektai.
Akių optinis neuropatijos vaizdas:
Optinė koherentinė arba lazerinė skenavimo tomografija leidžia išsamiau ištirti nervų diską. Be to, įvertinamas akių obuolių judumo laipsnis, tikrinama mokinių reakcija ir ragenos refleksas, atliekama lentelės vizualizacija, tiriami regėjimo lauko defektai, tikrinamas spalvų suvokimas ir matuojamas akių slėgis. Vizualiai optometras nustato exophthalmos buvimą.
Orbitos radiografija atskleidė orbitos patologiją. Fluoresceino angiografija rodo kraujagyslių tinklo disfunkciją. Norėdami ištirti vietinę apyvartą, pasinaudojo ultragarsu Doplerio. Jei atrofiją sukelia infekcija, atliekami tokie laboratoriniai tyrimai, kaip imunosorbentinis tyrimas (ELISA) ir polimerazės grandinės reakcija (PCR).
Elektrofiziologiniai tyrimai atlieka pagrindinį vaidmenį patvirtinant diagnozę. Matomojo nervo atrofija keičia nervų audinio jautrumą ir jautrumą. Spartus ligos progresavimas padidina retino-žievės ir žievės laiką.
Sumažėjimo lygis priklauso nuo neuropatijos lokalizacijos:
Jei reikia, patikrinkite neurologinę būklę (kaukolės, CT arba smegenų MRT radiografija). Kai pacientui diagnozuojamas smegenų navikas arba nestabilus intrakranijinis spaudimas, pasitarkite su patyrusiu neurochirurgu. Kai orbitos augliai turi būti įtraukti į oftalmologinį onkologą. Jei sunaikinimas susijęs su sisteminiu kraujagysliu, reikia kreiptis į reumatologą. Akių gydytojo ar kraujagyslių chirurgo arterijų patologija.
Kiekvieno paciento, turinčio regos neuropatiją, gydymo režimas visada yra individualus. Gydytojas turi gauti visą informaciją apie ligą, kad galėtų parengti veiksmingą planą. Žmonėms, sergantiems atrofija, reikia skubios hospitalizacijos, kiti gali palaikyti ambulatorinį gydymą. Operacijos poreikis priklauso nuo AZN priežasčių ir simptomų. Bet koks gydymas bus neveiksmingas, kai regėjimas sumažės iki 0,01 vieneto ir žemiau.
Būtina pradėti regos nervo atrofijos gydymą nustatant ir pašalinant (arba palengvinant) pagrindinę priežastį. Jei galvos smegenų nervų pažeidimas atsiranda dėl intrakranijinio naviko augimo, aneurizmos ar nestabilaus kaukolės spaudimo, reikia atlikti neurochirurginę operaciją. Endokrininiai veiksniai veikia hormonus. Po trauminio suspaudimo koreguojama chirurginiu būdu, pašalinant svetimkūnius, pašalinant chemines medžiagas arba ribojant hematomas.
Konservatyvi terapija optinei neuropatijai pirmiausia yra skirta atrofinių pokyčių slopinimui, taip pat regėjimo išsaugojimui ir atkūrimui. Rodomi vaistai, skirti išplėsti kraujagyslių tinklą ir mažus indus, mažinant kapiliarinius spazmus ir spartinant kraujo tekėjimą per arterijas. Tai suteikia galimybę visiems regos nervo sluoksniams tiekti pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies.
Norint sumažinti apsvaigimą, reikia sumažinti dekongestantus, kurie padeda sumažinti nervų ir kraujagyslių suspaudimą. Antikoaguliantai naudojami siekiant išvengti trombozės, vazodilatatorius ir priešuždegiminis heparinas yra pripažintas geriausiu. Taip pat galima paskirti antitrombocitinius preparatus (trombozės prevenciją), neuroprotektorius (nervų ląstelių apsaugą), gliukokortikosteroidus (kovą su uždegiminiais procesais).
Be vaistų, nustatyta fizioterapija. Kai AZN veikia efektyviai deguonies terapija (deguonies naudojimas) ir kraujo perpylimas (skubus kraujo perpylimas). Atkūrimo procese nustatomos lazerinės ir magnetinės procedūros, elektrinė stimuliacija ir elektroforezė (vaistų vartojimas naudojant elektros srovę) yra veiksmingi. Jei nėra kontraindikacijų, galima akupunktūra (adatų naudojimas aktyviuose kūno taškuose).
Vienas iš optinių nervų chirurginio gydymo metodų yra hemodinamikos korekcija. Procedūrą galima atlikti pagal vietinę anesteziją: į subtenono erdvę įterpiama kolageno kempinė, kuri stimuliuoja aseptinį uždegimą ir plečia kraujagysles. Taigi, galima provokuoti jungiamojo audinio ir naujo kraujagyslių tinklo proliferaciją. Po dviejų mėnesių kempinė savaime sugeria, bet poveikis trunka ilgai. Operacija gali būti atliekama pakartotinai, bet kelių mėnesių intervalu.
Nauji filialai kraujagyslių tinkle prisideda prie kraujotakos nervinio audinio pagerinimo, kuris sustabdo atrofinius pokyčius. Kraujo srauto korekcija gali atkurti regėjimą 60% ir iki 75% regėjimo lauko defektų pašalinti laiku, kai gydymas atliekamas klinikoje. Jei pacientui pasireiškia sunkūs kartu atsirandantys sutrikimai arba atrofija išsivystė iki vėlyvo etapo, net hemodinaminė korekcija bus neveiksminga.
Iš dalies atrofuojant regos nervą, naudojamas kolageno implantas. Jis yra impregnuotas antioksidantais arba vaistais, kad išplėstų kapiliarus, o po to įšvirkščiami į akies obuolį be siūlių. Šis metodas veiksmingas tik esant stabiliam akių slėgiui. Operacija kontraindikuotina vyresniems nei 75 metų pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sunkiais somatiniais sutrikimais ir uždegimu, taip pat regėjimu, mažesniu nei 0,02 dioptrijos.
Siekiant išvengti AZN, būtina reguliariai tikrinti regos sistemos veikimą reguliuojančių organų būklę (CNS, endokrininės liaukos, sąnarius, jungiamąjį audinį). Sunkiais infekcijos ar intoksikacijos atvejais, taip pat esant sunkiam kraujavimui, reikia skubiai atlikti simptominį gydymą.
Neuropatijos atveju netgi geriausioje klinikoje neįmanoma visiškai atgauti savo regėjimo. Sėkmingas yra atvejis, kai paciento būklė stabilizavosi, AZN ilgą laiką nevyksta, o regėjimas iš dalies atsigavo. Daugeliui žmonių regėjimo aštrumas išlieka vis mažesnis, o šoniniame regėjime yra trūkumų.
Kai kurios atrofijos formos nuolat vyksta net ir tinkamai gydant. Oftalmologo užduotis - sulėtinti atrofinius ir kitus neigiamus procesus. Stabilizuojant simptomus, reikia nuolat atlikti išemijos ir neurodegeneracijos prevenciją. Norėdami tai padaryti, paskirti ilgalaikę palaikomąją terapiją, kuri padeda pagerinti kraujo lipidų profilį ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
Regėjimo nervo atrofijos gydymo kursas turi būti reguliariai kartojamas. Labai svarbu pašalinti visus veiksnius, galinčius turėti įtakos regos nervo ašims. Pacientas, turintis optinę neuropatiją, turėtų reguliariai aplankyti parodymų specialistus. Būtina nuolat vykdyti komplikacijų prevenciją ir sukurti gyvenimo būdą. Atsisakymas gydyti optinį neuropatiją neišvengiamai sukelia negalios dėl visiško nervų mirties ir negrįžtamo aklumo.
Bet kokie regos nervo sluoksnių pokyčiai neigiamai veikia žmogaus gebėjimą matyti. Todėl būtina atlikti laiko patikrinimus žmonėms, sergantiems polinkiu ir gydyti visas ligas, kurios prisideda prie regos nervo atrofijos. Gydymas nepadeda atkurti regėjimo iki 100%, kai optinė neuropatija jau yra pakankamai išvystyta.
http://beregizrenie.ru/rogovitsa-setchatka/atrofiya-zritelnogo-nerva/Pacientams, kuriems diagnozuota regos nervo atrofija, gydymas ir prognozė visada yra labai individualūs. Ši liga yra beveik neišgydoma, tačiau, jei ji nustatoma pradiniuose etapuose, pacientą galima grąžinti į normalų gyvenimą.
Dalinė atrofija yra grįžtama, jei gydymo taktika pasirenkama teisingai.
Svarbiausias veiksnys sėkmingai gydant šią patologiją yra efektyvumas. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė pacientui atsigauti.
Kitas sėkmės komponentas yra priežasčių pašalinimas. Jie gali būti patologijos, kurios sukelia nervų skaidulų patinimą, uždegimą ir suspaudimą. Atrofija taip pat įmanoma po žalos kraujo indams, kurie maitina optinius nervus. Žalos priežastys: glaukoma, aukštas kraujospūdis, aterosklerozė, dažnas vazospazmas, toksiški alkoholio ir nikotino produktai. Taip pat atlieka traumą ir infekcines ligas.
Diagnozuojant regos nervo atrofiją, gydymas ir prognozė priklauso nuo stadijos. Tačiau visais atvejais reikia prisiminti, kad nervų skaidulų atsigavimas žmogaus organizme nėra. Poveikis turėtų būti skirtas patologinio proceso sustabdymui ir likusių sveikų audinių išsaugojimui.
Daugeliu atvejų reikalingi vazodilatatoriai: No-Shpa, Nikotino rūgštis, Papaverinas ir pan. Jų naudojimas turi teigiamą poveikį kraujotakai, kuri sulėtėja, kai kraujagyslės yra siauros ir jų audiniai susilpnėja.
Heparinas ir Tiklidas yra skiriami tiems pacientams, kurie yra suleidę kraują. Tai yra antikoaguliantai, kurie normalizuoja kraujo konsistenciją ir pašalina kraujo krešulių riziką.
Padidinti medžiagų apykaitą nervų audiniuose naudojant biogeninius stimuliatorius. Rodomi vaistai Torfot ir alavijo ekstraktas. Vietiškai pritaikytas heparino tepalas.
Būtina palaikyti kūną su B vitaminais ir askorbo rūgštimi. Vitaminai gali būti vartojami per burną tablečių pavidalu.
Siekiant sustiprinti imunitetą, naudojami natūralūs eleutherokokų ir ženšenio preparatai. Jie pagerina regeneraciją, slopina uždegimą ir pagerina bendrą būklę. Imunostimuliantai ypač reikalingi infekcinėms atrofijos priežastims.
Jei nėra kontraindikacijų hormonų vartojimui, skiriamas Prednizolonas arba Deksametazonas. Tai leidžia greitai sumažinti uždegimą. Norint pagauti centrinę nervų sistemą ir audinių deguonį, reikia vartoti Cavinton, Fezam, Emoxipin.
Visi šie vaistai gali būti naudojami tik prižiūrint gydytojui. Gydymą galima atlikti tiek namie, tiek reguliariai konsultuojant oftalmologą, ir ligoninėje. Šis režimas priklauso nuo patologijos ir jos priežasties sudėtingumo.
Fizioterapija regos nervo atrofijai
Fizioterapinio poveikio sąraše yra keletas metodų:
Šios procedūros sustiprina vartojamų vaistų poveikį. Tačiau jie duoda gerą poveikį tik tuo atveju, jei nervų ląstelių efektyvumas netenka.
Su aklumo grėsme, kuri negali būti gydoma vaistais ir fizioterapija, yra nustatyta chirurginė intervencija. Paskirta viena iš keturių operacijų;
Vazorekonstrukcinės operacijos metu gydytojas jungia laikinų ar parietinių arterijų indus. Rezultatas - perskirstymas kraujyje ir geresnis kraujo tiekimas orbitos arterijai.
Ekstremalios intervencijos metu chirurgas dirbtinai sukuria uždegimo centrą regos nervo aplinkoje. Tai daroma persodinant paciento audinį. Intervencijos rezultatas - kraujotakos ir nervų mitybos pagerėjimas.
Dekompresijos operacijos esmė regos nervo skleralinio arba kaulinio kanalo skiltyje. Po audinių gijimo padidėja veninio kraujo nutekėjimas, sumažėja nervo slėgio lygis ir padidėja jo efektyvumas.
Choroidinė revaskuliarizacija yra sudėtingiausia operacija. Intervencijos metu persodinami akies tiesiosios raumenys. Tai sukelia naujų laivų formavimąsi ir plėtrą. Dėl to padidėja regos nervo mityba ir jos ląstelių praradimas.
Namų vaistai negali turėti rimto poveikio regos nervo būklei atrofijos metu. Tačiau jie neturėtų būti atsisakomi - jie gali būti naudingi kaip gydytojo paskirtos medicininės terapijos papildymas.
Kai kurie populiarūs receptai:
Pacientams, kurie kreipėsi į kliniką pradinėse ligos stadijose, beveik visais atvejais pastebima teigiama dinamika. Vizija palaikoma ir kartais netgi pagerinama. Nepaisant to, regos nervo atrofijos atveju neįmanoma visiškai atkurti regėjimo.
Verta prisiminti, kad diagnozuojant pradinę regos nervo atrofiją, gydymas ir prognozė priklauso ne tik nuo oftalmologo, bet ir nuo paciento. Tik atitikimas visoms gydytojo rekomendacijoms visiškai garantuoja pagerėjimą. Gydymo plano, režimo, rekomenduojamos dietos pažeidimas gali lemti gydymo poveikio trūkumą. Gydymas vėlesniais ligos etapais yra beveik nenaudingas. Dėl didelių nervų ląstelių netekimo tikimybė, kad aklumas yra didelis, net ir po visų galimų priemonių.
Ar jums patinka? Dalinkitės socialiniais tinklais!
http://vizhusuper.ru/atrofiya-zritelnogo-nerva-lechenie-i-prognoz/Geros dienos! Ar turite gydymą dėl dalinės regos nervo atrofijos? Tai ne terapija, o interesas, bet chirurgija.
Prašo: Vladimir Viktorovich
Taip, mes atliekame operacijas dėl dalinio regos nervo atrofijos. Šis chirurginis gydymas vadinamas „revaskuliarizacija“ ir yra skirtas gerinti nervų kraujotaką (kitaip vadinama „užpakaline skleroplastika“). Šis gydymas leidžia išlaikyti vizualinę funkciją ilgainiui, kai kuriais atvejais - pagerinti regėjimą.
Tokios operacijos kaina svyruoja nuo 23 500 iki 34 000 rublių, priklausomai nuo sunkumų kategorijos.
Ar toks chirurginis gydymas yra nurodomas jūsų atveju, galima pasakyti tik po asmeninio konsultavimo su mūsų specialistu klinikoje.
Ateik - mes mielai Jums padėsime.
Blogiau pamatyti? Greitai pavargusios akys?
Tik iki mėnesio pabaigos mūsų klinikoje galite atlikti pilną oftalmologinį tyrimą su naujausia įranga ir gauti profesionalią oftalmologo nuomonę ir rekomendacijas dėl trikčių šalinimo tik apie 2500 rublių!
Tyrimas apėmė:
Galite susitarti ir išsiaiškinti veiksmo detales telefonu arba naudodami internetinę konsultaciją mūsų svetainėje.
PALAUKITE JŪSŲ MŪSŲ MŪSŲ OPTALUMO CENTRUI!
http://ophthalmocenter.ru/voprosy-i-otvety/839-hirurgicheskoe-lechenie-atrofii-zritelnogo-nerva.htmlIzraelio medicina pastaraisiais dešimtmečiais yra tarp oftalmologijos srities lyderių. Šios šalies medicinos centruose dirba aukštos kvalifikacijos specialistai, visame pasaulyje žinomi gydytojai. Naudojant šiuolaikiškus, įskaitant naujoviškus gydymo metodus, didelio tikslumo, naujausius įrenginius, galima pasiekti reikšmingų rezultatų net ir sudėtingais atvejais.
Viena iš sėkmingų oftalmologijos sričių, regos nervo atrofijos gydymas Izraelyje, pritraukia daugelį pacientų iš kitų šalių, kaip ir dėl aukštos kokybės paslaugų, procedūrų ir manipuliacijų kaina yra daug mažesnė nei Europoje ar JAV.
Diagnostikai naudojami moderniausi metodai, leidžiantys tiksliai nustatyti akies ir nervų būklę. Diagnozės pagrindas yra oftalmoskopija, kuri suteikia idėją apie fondo būklę.
Kai stebima regos nervo atrofija, tokie nuokrypiai:
Sferinės perimetrijos pagalba nustatykite regėjimo ribas Šio tipo kompiuterių technologijos rodo atrofizuotas regos nervo sritis. Be to, žala ir jų pobūdis aptinkami vaizdo įrašais. Išnagrinėti elektroencefalogramų ir magnetinio rezonanso tomografijos duomenys, kurie yra būtini esant įtariamam retrobulbarinio neurito atveju. Prireikus paskiriami papildomi tyrimai.
Be specifinių tyrimų, buvo atlikta bendroji kūno diagnozė. Būtina nustatyti tokias ligas kaip diabetas, hipertenzija arba aterosklerozė, nes jos gali būti tiek dalinio, tiek visiško regos nervo atrofijos priežastis.
Visos procedūros atliekamos toje pačioje klinikoje, organizuotos taip, kad per 2-3 dienas galite gauti pilną paciento būklės vaizdą ir pradėti gydymą.
Anat Levinstein
Dr Shmuel Levinger
Dr. Daniel Rappaport
Profesorius Yigal Leybovich
Gydant šią problemą dažnai naudojamas metodų kompleksas, nes vieninteliai metodai ne visada duoda gerą rezultatą. Izraelio oftalmologai šiandien pasiekia puikių rezultatų gydant ir atkuriant regėjimą. Gydymo metodo pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į regos nervo pažeidimo laipsnį ir bendrą paciento būklę.
Visų pirma, būtina pašalinti priežastis, ty ligą ar problemą, sukeliančią regos nervo atrofiją. Taip pat svarbu suteikti nervų su visomis būtinomis medžiagomis: mikroelementais, vitaminais. Šiuo tikslu įvairūs vaistai naudojami įvairiomis formomis.
Be tablečių arba į raumenis ir į veną vartojamų vaistų, naudojami vaistai, kurie švirkščiami tiesiai į akies zoną. Gydymas atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje, jei būtina stebėti ir kontroliuoti paciento būklę.
Naudojant fizioterapijos procedūras, metaboliniai procesai normalizuojami, pagerėja kraujo aprūpinimas akių struktūromis. Viena iš efektyviausių fizioterapinių procedūrų yra magnetinė stimuliacija. Po 10-15 procedūrų vyksta pastebimas pagerėjimas.
Lazerinis ir elektrinis stimuliavimas taip pat yra veiksmingas gydant regos nervo atrofiją. Ekspozicija atsiranda dozuojant impulsus. Norint pasiekti norimą efektą, turite atlikti kelias procedūras.
Konservatyvus gydymas yra skirtas nedideliems regos nervo pažeidimams, jei toks gydymas yra nepakankamas arba gydytojas mano, kad tai netinkama, tuomet yra nustatyta operacija.
Tarp naujų regos nervo atrofijos gydymo metodų yra audinių regeneracijos mikrosurgija, kamieninių ląstelių ir nanotechnologijų naudojimas. Pastarasis leidžia tiekti maistines medžiagas ir vaistus tiesiai į regos nervą, naudojant nanodaleles.
Diagnostinės procedūros regos nervo atrofijos tyrimui kainuos nuo 1500 iki 2500 JAV dolerių. Viskas priklauso nuo reikalingų procedūrų rinkinio. Jei pacientas turi naujausius tyrimų rezultatus iš kitos klinikos, gydytojas gali į juos atsižvelgti.
Gydymo kaina turėtų būti paaiškinta kreipiantis į kliniką. Su konsultantu galite susisiekti per grįžtamojo ryšio formą svetainėje ir sužinoti apytikslę atliktų medicininių manipuliacijų kainą.
Daugiau informacijos žr. Oftalmologija.
http://vizraile.com/oftalmologiya/lechenie-atrofii-zritelnogo-nerva.htmlNors klinikinėje praktikoje žala MN yra palyginti reti, susidomėjimas šia problema jau kelis dešimtmečius tęsiasi.
Gydytojai, kurie praktikoje susiduria su šia patologija, turi pasirinkti paciento PZN valdymo taktiką, daugiausia remdamiesi prieštaringais literatūros duomenimis ir labai maža asmenine patirtimi. Tuo pačiu metu ir neurologai, ir oftalmologai dažnai nusivylė gydymo rezultatais ir nėra tikri dėl vieno ar kito gydymo metodo, kurį jie siūlo, veiksmingumo, ypač kai kalbama apie OA pažeidimus, kurie visiškai praranda regėjimą dėl mažų galvos traumų jaunų somatinių ligų metu., neurologiškai ir psichiškai gerai išlikę pacientai.
Nepaisant pastaraisiais metais pasiektos pažangos neuroanatominių struktūrų (spiralinės KT ir didelės skiriamosios gebos MRT) intravitalinio vaizdavimo metoduose, įskaitant galimybę gauti trimatę vaizdą, MN pažeidimų turinčių pacientų valdymo taktikos pasirinkimo sudėtingumas iš esmės nesumažėjo. Šiuo metu nėra visuotinai priimtos nuomonės dėl MN sužalojimų gydymo. Vienas dalykas yra tikras, kai gydant pacientą, turintį MN žalą, labai svarbu išlaikyti Hipokrato „pop posege“ („nekenkti“) įsakymą.
Nesant patikimų gydymo taktikos pasirinkimo kriterijų, individualios patirties ir netgi gydytojų asmeninės priklausomybės daro įtaką išvadoms, kurių jie remiasi prieštaringais keleto PZN gydymo tyrimų duomenimis.
Iš esmės, MN pažeidimų turinčių pacientų valdymo taktika gali būti tokia:
1. Tikimasi, vadovaujantis principu „stebėti ir laukti“ (žr. Ir žiūrėti).
2. Konservatorius, vartojant kortikosteroidus megadose arba didelėmis dozėmis.
3. Chirurginė (paprastai kalbame apie dekompresiją ZN vaizdiniame kanale)
4. Kombinuotas (kortikosteroidų ir MN dekompresijos naudojimas).
Pasak įvairių autorių, spontaniškas regėjimo aštrumo pagerėjimas pastebimas nuo 25% iki 39% stebėjimų.
Beveik visi paskelbti pranešimai, apibūdinantys atskirus atvejus arba stebėjimų seriją, vienaip ar kitaip pateikia PZN gydymo rezultatus. Ankstyvieji tyrimai daugiausia rodo stebėjimus su sunkiu regėjimo sutrikimu - amauroze. Naujausi tyrimai rodo, kad daug daugiau atvejų yra lengvas ar vidutinio sunkumo MN pažeidimas, kai spontaniško pagerėjimo pradžia yra daug didesnė tikimybė nei sunkesnė jo žala. Todėl turėtų būti tikimasi, kad šiuolaikinės stebėjimo serijos parodys aukštą spontaniško vizualinių funkcijų pagerėjimo dažnumą, palyginti su senais kūriniais. Todėl labai sunku naudoti retrospektyvius literatūros duomenis, kad būtų apibūdinta natūrali EF žalos eiga.
Kortikosteroidai, manitolis, vazoaktyvūs vaistai buvo naudojami konservatyviam gydymui MN ir chiasmos pažeidimų atveju.
Kortikosteroidų naudojimas smegenų ir nugaros smegenų pažeidimams gydyti buvo pagrįstas jų veiksmingumu gydant smegenų auglio edemą, taip pat eksperimentiniais smegenų traumos modeliais. Tačiau sėkmingų stuburo smegenų ir smegenų sužalojimo gydymo rezultatų perdavimas klinikai 1970-ųjų pabaigoje ir 1980-aisiais. sukėlė tik nusivylimą.
Kortikosteroidų naudojimo TBI tyrimas parodė, kad jų poveikis nepalankiai mažina intrakranijinę hipertenziją ir pagerino rezultatus pacientams, sergantiems sunkiu TBI. Šiuo metu kortikosteroidai nerekomenduojami šiais atvejais pagal tarptautinį protokolą, skirtą pacientams, sergantiems sunkiu TBI, gydyti.
JAV tyrimas (NASC1S 1), į kurį nebuvo įtraukta placebo kontrolė, taip pat neparodė teigiamo didelio metilprednizolono dozių poveikio ūmaus nugaros smegenų pažeidimo atveju.
Šiais metais RAnderson ir kt. (44) pirmieji, gydydami MN sužalojimus, pirmą kartą vartojo dideles kortikosteroidų dozes. Jie pasiūlė gydymo protokolą, kurį sudaro kortikosteroidų ir dekompresijos ZN derinys vizualiniame kanale. Rekomenduojama vartoti dideles deksametazono dozes (3-5 mg / kg kūno svorio per dieną). Chirurginė intervencija buvo rekomenduojama, jei vėluojama regos praradimas, kuris nereagavo į tokį gydymą, ir tais atvejais, kai po pradinio regėjimo pagerėjimo, veikiant kortikosteroidams, jo būklė pablogėjo nepaisant tolesnio gydymo. Po šio pranešimo daugelyje kitų leidinių pateikti duomenys taip pat patvirtino galimą teigiamą kortikosteroidų poveikį regėjimo atstatymui MN pažeidimo atveju.
Antrasis tyrimas dėl kortikosteroidų veiksmingumo dėl ūmaus nugaros smegenų pažeidimo (NASCIS 2) buvo atsitiktinės atrankos būdu su dvigubai aklu ir placebo kontrole (48). Tai parodė, kad gydymas megadose metilprednizolonu, pradėtas pacientams per 8 valandas po sužeidimo, lėmė gerokai pagerėjusį stuburo smegenų motorinių ir sensorinių funkcijų būklę, lyginant su kontrolinės grupės pacientais.
Šis tyrimas buvo kortikosteroidų megadozės pagrindas pacientams, sergantiems MN. Taigi daugelyje JAV ir Vakarų Europos medicinos centrų naudojami MN sužalojimo gydymo protokolai pagal NASCIS-2 tyrimo schemą.
Konkrečiai, metilprednizolonas yra skiriamas į veną pradine 30 mg / kg kūno svorio doze, po to pastoviai infuzuojama 5,4 mg / kg per valandą 48 valandas. Su geresniu regėjimu pacientas perkeliamas į geriamąjį prednizoloną, po to sumažinama dozė. Kortikosteroidų vartojimą reikia pradėti kuo greičiau po sužeidimo, todėl ypač svarbu nustatyti ankstyvą MN pažeidimo diagnozę. Jei gydymo kortikosteroidais poveikis 48 valandoms nepastebimas, o regos pablogėjimas sumažinus steroidų dozę, pacientui siūloma skausmo dekompresija.
Nors trumpalaikis gydymas kortikosteroidų dozėmis paprastai yra priimtinas, visada reikia prisiminti galimą šio gydymo poveikį ir komplikacijas. Gastro apsaugai turi būti skiriami kartu su kortikosteroidais (antacidais ir H2-histamino blokatoriais). Kontraindikacijos dėl kortikosteroidų paskyrimo yra ūminio skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos, diabeto, aktyvios tuberkuliozės ir kai kurių kitų ligų buvimas.
Turi būti apsvarstytas chirurginio gydymo galimybės klausimas su įvairiomis MN suspaudimo formomis.
Pagrindinė operacijos priežastis - būtinybė pašalinti EF suslėgimą su optinio kanalo sienų kaulų fragmentais, priekiniu įstrižainės procesu, orbitos sienomis, ypač tais atvejais, kai regėjimo sutrikimas yra progresyvus ir uždelstas. Tačiau patikrintos pastabos su tokio tipo suspaudimu pagal literatūrą yra nedaug, ir, nepaisant to, kad kaulų čiulpų kaulų čiulpų ekstrakcija kai kuriems pacientams lydi regėjimo atkūrimą, negrįžtamas, neatgautinas smegenų pažeidimas yra daug dažniau pastebimas.
Remiantis atitinkamomis indikacijomis, kitos chirurginės intervencijos atliekamos dar retiau: MN apvalkalo hematomos drenažas, subperiostealinė ir retrosparninė orbitos hematoma, MN apvalkalų apvadas.
Atsižvelgiant į tai, kad, suslėgus EF, jos intrakanalinė dalis dažniausiai kenčia, o edema ir išemija yra svarbūs antriniai patogenetiniai pažeidimo veiksniai, ZN dekompresija regos kanale naudojama net be rentgeno (įskaitant CT) požymius jo liumenų susiaurėjimas.
Edemos plitimas į vidinę kanalo dalį MN gali iš tikrųjų sukelti "tunelio" sindromo atsiradimą, padidėjusį audinių slėgį kanale ir sumažėjusį audinių perfuziją, pasunkinant post-trauminę išemiją. Tai gali lemti ribotas regėjimo atstatymo galimybes dėl to, kad patologiniame procese dalyvauja iš pradžių morfologiškai išsaugoti regėjimo pluoštai. Teoriškai šiais atvejais būtų naudinga optinio kanalo atidarymas, leidžiantis suteikti laisvą erdvę, kurioje išnyks nervas.
ZN dekompresija optiniame kanale pasiekiama transkranialiniais (transfrontaliniais arba pterionaliniais) ir ekstrakranialiniais metodais (tranetmoidinis, endoninis, transorbitalinis ir kt.). Optimali prieiga pasirenkama individualiai, atsižvelgiant į visas bylos savybes.
Transkranijinė (epi- ar subdurinė) prieiga suteikia puikią operacinės srities apžvalgą, kuri leidžia aptikti galimą smegenų audinio ir kaukolės struktūrų pažeidimą, pašalinti intrakranijinę hematomą, smegenų susmulkinimo vietą, uždaryti CSF fistulę ir šalinti EF suspaudimą dėl priekinio polinkio lūžio., užbaigti kanalo viršutinės sienelės rezekciją atidarydami pusmėnulio raiščius.
Ekstrakranialinė prieiga plačiai naudojama tais atvejais, kai patologija apsiriboja intrakanalikiniu MN pažeidimu ir nėra kitų požymių, galinčių sukelti intrakranijinę intervenciją. Šiais būdais iš naujo nustatoma optinės kanalo vidurinė sienelė. Jie yra mažiau traumuoti ir neturi jokių galimų kraniotomijos ir priekinės skilties traukos komplikacijų.
Norint atlikti dekompresiją ZN vizualiniame kanale, reikalinga moderni chirurgo techninė įranga (mikrochirurginiai instrumentai, bipolinis koaguliavimas, elektrinis gręžtuvas su deimantiniais mikrofragmentais, didinamoji optika), turintis tinkamą teorinį ir praktinį mokymą.
Nuomonės chirurgai, susiję su chirurginio gydymo indikacijomis, labai skiriasi. Kai kurie chirurgai riboja dekompresijos indikacijas su stebėjimais, kurie gavo radiografinius požymius, kad kanalo sienų linijinis lūžis arba lūžis susilpnėjo, nes kiti mano, kad minėtų pokyčių nebuvimas rentgenogramose ar CT negali būti pagrindas atsisakyti chirurginės intervencijos.. Kai kurie autoriai laikosi aktyvios chirurginės taktikos ir plačiai naudoja dekompresiją visais reikšmingo regėjimo sutrikimo atvejais. Tačiau pacientų konservatyvaus ir chirurginio gydymo rezultatų palyginimas kai kuriuose tyrimuose parodė, kad gydymo rezultatuose nėra reikšmingo skirtumo - 25–40% stebėjimų buvo pastebėta regėjimo pagerėjimas, o aklumo atveju sužalojimo metu prognozė atkurti regėjimą buvo prasta, nepaisant gydymo būdo. J.Brihaye pranešė, kad duomenys buvo stulbinantys - tik 7 (13%) iš 56 pacientų jo regėjimas pagerėjo, kai buvo atliktas transkranijinis MN dekompresavimas.
Priešingai nei dauguma darbų, 1960–1970 m. Japonijos autoriai pateikė savo duomenis, patvirtinančius didesnį ZN dekompresijos efektyvumą. Visų pirma, Nino S. et al. pranešė, kad regėjimo aštrumas pagerėjo 20 (80%) iš 25 pacientų, kuriems buvo atlikta MN dekompresija. 1975 m Y.Fucado pristatė stebėjimų seriją iš 400 pacientų, kuriems buvo atlikta MN ekstrakranijinė (tranetmoidinė) dekompresija. Beveik visais atvejais buvo pagerėjusi vizija. Tačiau tik keli pacientai iš šios serijos turėjo aklumą prieš operaciją, o dauguma jų turėjo „regos sutrikimą“. Neurochirurgai šį darbą kritiškai vertino dėl prastos medžiagos dokumentacijos ir labai aukšto rezultato, kurio niekas negalėjo patvirtinti, įskaitant pats autorių. 1981 m Y.Fucado (60) paskelbė straipsnį, kuriame jau buvo pranešta apie 700 stebėjimų su tranetomidu ZN dekompresija. Vertindamas paskutinių 300 operacijų rezultatus, jis pastebėjo bendrą 121 (40%) pacientų pagerėjimą. Tokiu būdu chirurginio gydymo poveikis praktiškai nebuvo labai skirtingas nuo laukiamo taktikos ir pasekmių natūralios ligos eigoje pagal anksčiau paskelbtus duomenis kitų autorių darbuose.
Kai kurių autorių surinktų pastabų analizė leido sukurti konkrečias operacijos indikacijas, atsižvelgiant į regėjimo sutrikimo pradžios sunkumą ir laiką. Remiantis šiais duomenimis, taip pat apie plačią jo turimą patologinę medžiagą, žinomas Amerikos neuro-ftalmologas F.Walshas pirmasis pareiškė, kad ZN dekompresija neabejotinai rodo vėluojamą regėjimo praradimą ir, priešingai, chirurginė intervencija nėra patartina aklumo atveju, įvyko traumos metu, kai regėjimo atkūrimas yra labai mažai tikėtinas. Šis požiūris dominuoja JAV ir Vakarų Europos specialistams daugiau nei 20 metų.
Tuo pačiu metu kai kuriose naujausiose publikacijose išreiškiama nuomonė, kad nereikėtų atsisakyti chirurginės intervencijos esant aklumui, kuris įvyko iš karto po sužeidimo, kaip tai buvo daroma anksčiau, nes tai neužkerta kelio tam tikram regėjimo pagerėjimui.
Kalbant apie pacientų, kurių regėjimas yra iš dalies sumažėjęs, gydymo taktiką, kai kurie autoriai mano, kad netinkama atlikti chirurginę intervenciją be stebėjimo ir bandymų gydyti. Kiti chirurgai mano, kad dalinis regėjimo sutrikimas yra chirurginio gydymo požymis, o tai rodo, kad ekstrakranijinis MN dekompresija retai sukelia komplikacijų, o laukimo metu gali būti prarasta regėjimas, atsparus bet kuriam gydymui.
Kai kuriuose tyrimuose pacientų, kuriems buvo atlikta chirurginio gydymo MN žala, pagerėjimo dažnis siekia 80% ar daugiau. Tačiau, vertinant gydymo rezultatus, būtina atsižvelgti į tai, kad pacientams, kurių regėjimas yra iš dalies sumažėjęs, yra tendencija ją tobulinti ir konservatyvios valdymo taktika neatliekant dekompresijos MN.
Įdomu tai, kad lyginant chirurginių intervencijų, atliktų naudojant įvairius dekompresijos ZN metodus, rezultatus, paaiškėjo, kad ekstrakranialinės prieigos veiksmingumas apskritai buvo didesnis nei transkranialinis.
Pacientams, sergantiems amauroze iš karto po sužeidimo, regėjimo atstatymo prognozė yra prasta, nepriklausomai nuo gydymo. Tuo pačiu metu, atrodo, kad tarp šios pacientų grupės yra tokių atvejų, kai pagerėjimas gali įvykti tik po MN dekompresijos, nors nėra tiesioginių suspaudimo požymių. Tokios padėties įrodymas rodo, kad pacientai, kuriems pasireiškė tiesioginė amaurozė, buvo geresni, kurie buvo gydomi po neveiksmingos gydymo kortikosteroidais.
Akivaizdu, kad dėl aiškių prognostinių kriterijų trūkumo vienintelis būdas teikti chirurginę pagalbą šiems pacientams yra plačiai paplitęs dekompresijos panaudojimas visais tiesioginės amaurozės atvejais. Būtina aiškiai suprasti, kad tuo pačiu metu jis bus vykdomas, įskaitant ir tuos pacientus, kurių regėjimo sutrikimas iš pradžių yra negrįžtamas.
Pavojingų ligų dekompresijos klausimas yra neatskiriamai susijęs su ankstyvu jos žalos nustatymo laiku dėl to, kad operacijų rezultatams yra labai svarbus laiko veiksnys. Jis taip pat gali būti priskirtas abiem pacientams, kuriems klinikiniame vaizde yra dominuojanti EF padaryta žala, taip pat pacientams, sergantiems sunkiu TBI, ir išnykę jo pažeidimo simptomai. Pacientams, kuriems yra sąmonės sutrikimas ir verbalinio kontakto stoka, dekompresinė terapija laikoma nepagrįsta, nes sunku patikrinti regos trūkumą.
Laiku diagnozavus MN pažeidimus pacientams, sergantiems priekinės ar laikino kaulų parabakteriniais lūžiais arba intrakranijiniais hematomomis, svarbūs operacijos plano pakeitimai (operatyvinės prieigos pasirinkimas, intervencinis tūris), nes kai kuriais atvejais gali būti įmanoma ir protinga peržiūrėti MN ir jo aplinkines kaulų struktūras galvos ertmę, kad būtų baigtas klausimas dėl jo dekompresijos vizualiniame kanale. Jei chirurginės intervencijos metu neurokirurgas gavo kaulų čiulpų suspaudimo po kaulų fragmentais įrodymus, vargu ar verta atsisakyti jį pašalinti tik remiantis negalėjimu dokumentuoti pradinio regėjimo sutrikimo lygio, siekiant nustatyti operacijos efektyvumą. Priimant sprendimą dėl nervo dekompresijos, reikia atsižvelgti į veiksnius, lemiančius praktinį įgyvendinamumą (MN anatominį išsaugojimą, galimybę išplėsti operacijos apimtį, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, neurochirurgo techninę įrangą ir kt.). Tačiau taip pat reikėtų nepamiršti, kad atliekant tokią intervenciją, kurią atlieka neurochirurgas, neturintis patirties vykdant tokias operacijas, gali būti ne tik naudinga, bet ir dar labiau pakenkta jau pažeistam MN, kuris tikrai paveiks vizualinių funkcijų būklę.
Kalbant apie dekompresijos indikacijas, reikia nepamiršti, kad intrakranijinė intervencija ūminio TBI periodo metu pacientams, kuriems yra sutraiškymo ir sutraiškymo židiniai, perifokalinė edema nėra abejinga, ir, atsižvelgiant į neišvengiamą priekinės skilties atsitraukimą, yra neigiama, nes padidina pirminio kontūzinio smegenų pažeidimo sunkumą. Skirtingai nei intrakranijinės intervencijos, atliekamos ūminio sužalojimo laikotarpiu dėl sveikatos priežasčių (depresinių lūžių šalinimas, intrakranijinės hematomos), MN dekompresija yra operacija, kuria siekiama pagerinti gyvenimo kokybę, nes jos tikslas yra pagerinti arba atkurti paciento regėjimo funkciją. Natūralu, kad tokios intervencijos vertė gali būti nevienoda, priklausomai nuo kitos akies regėjimo išsaugojimo ar trūkumo, tačiau tai nekeičia jos esmės. Iš to, kas pasakyta, matyti, kad MN dekompresiją galima atlikti tik pagal santykines indikacijas, kurios šiuo metu nėra vienodos dėl to, kad jo rezultatai yra nenuspėjami, o yra tendencija pagerinti regėjimo funkcijas ir konservatyvias pacientų valdymo taktikas.
Nepaisant to, kad pavieniai chirurgai, remdamiesi savo pastabomis ir literatūros duomenimis, padarė išvadą, kad dekompresijos poveikis GZ sugadinimo atveju yra abejotinas ir iš esmės yra nepraktiškas, šis požiūris nėra paplitęs.
Atsižvelgdami į savo pačių patirtį ir literatūros duomenis, galime suformuluoti šias pagrindines nuostatas dėl ZN dekompresijos TBI metu.
I. Tiesioginės indikacijos dekompresijai ZN yra klinikinių ar radiologinių kompresijos ZN požymių vizualiniame kanale:
1) Progresinis arba uždelstas regėjimo praradimas.
2) optinio kanalo sienelių lūžis, turintis kaulų fragmentus.
3) Pakartotinis regėjimo sutrikimas po laikino kortikosteroidų poveikio, gaunamo naudojant sumažintas dozes.
Ii. Netiesioginės dekompresijos ZN indikacijos yra prieinamos, kai nėra tiesioginių ZN suspaudimo požymių vaizdiniame kanale:
1) Kaip papildomą intervenciją pacientams, kuriems atliekama intrakranijinė chirurgija dėl absoliučių priežasčių.
2) Kaip pagrindinė intervencija visiems pacientams, kuriems yra tiesioginis regėjimo praradimas.
Dekompresijos ZN vykdymo klausimą galima svarstyti pradiniu regėjimo aštrumu 0,1 ar mažiau.
Chirurginis gydymas turėtų būti pagrįstas individualiomis indikacijomis.
Keletas autorių siūlo tuo pačiu metu naudoti kortikosteroidų dozes ir menstruacijų infekcijų traneetmoidinį dekompresiją. Regėjimo aštrumo pagerėjimas tuo pačiu metu pasiekia 80% stebėjimų, įskaitant pacientus, sergančius amauroze.
M.W.Cook ir kt. Duomenimis, 244 MN pažeidimų stebėjimo meta-analizė, pateikta 49 žurnalo straipsniuose, neatskleidė reikšmingo regėjimo atkūrimo skirtumo naudojant skirtingus gydymo būdus - kortikosteroidus, MN dekompresiją arba jų bendrą naudojimą. Anot autorių, regėjimo atstatymas buvo susijęs su pačios pirminės žalos sunkumu. Regėjimo aštrumo pagerinimas naudojant bet kurį iš šių gydymo metodų buvo gerokai didesnis nei gydymo metu (t.y. su laukimo taktika).
Yra pagrindo manyti, kad MN žala yra tikrai skubi sąlyga. Yra žinoma, kad pacientams, sergantiems ūminiu nugaros smegenų pažeidimu, gydymas megprotais metilprednizolonu turi būti pradėtas per 8 valandas nuo sužeidimo, kad būtų pasiektas kliniškai reikšmingas poveikis.
Atrodo gana protinga, kad laiko intervalas taip pat yra svarbus momentas sėkmingam daugelio MN pažeidimų gydymui, ir jis gali būti panašus (8 val.) Arba šiek tiek skirtis viena ar kita kryptimi. Todėl vaistas ar chirurginis gydymas, prasidėjęs praėjus kelioms dienoms po sužeidimo, greičiausiai nebus sėkmingesnis nei laukimo taktika.
Kalbant apie operacijos laiką, būtina pabrėžti, kad tarp chirurgų visuomet vyrauja nuomonė, jog būtina atlikti dekompresijos operaciją ankstyvuoju laikotarpiu po traumos. Kai kurie chirurgai rekomenduoja chirurginę intervenciją kuo anksčiau, per pirmąsias valandas ir dienas po sužalojimo, ypač tais atvejais, kai nedelsiant visiškai prarandamas regėjimas. Kaip pasirengimas operacijai 12–24 val., Skiriamos kortikosteroidų megagozės.
Tačiau, nepaisant kai kurių autorių nuomonės, kad po 48 valandų nuo sužalojimo momento chirurgijos sėkmės tikimybė gerokai sumažėjo, L.Levin ir kt., 6 dienų nuo sužeidimo momento neatskleidė gydymo rezultatų priklausomybės nuo operacijos laiko.
Nors manoma, kad tai yra mažai tikėtina ir sunku paaiškinti, literatūroje yra keletas požymių apie regėjimo pagerėjimą pacientams, kurie veikė ir vėliau (1-3 mėnesius po sužeidimo), kai fondas parodė aiškius regos atrofijos požymius.
Atsižvelgiant į skirtingų autorių operacijos laiko skirtumus ir pačios intervencijos poveikis gali atrodyti kitoks. Svarbu analizuoti gydymo protokolų lyginamąjį efektyvumą, remiantis galutinių vizualinių funkcijų būklės rodikliais.
Šiuo metu daugelio chirurgų požiūriai vis dar yra tokie patys, kaip geriausias rezultatas gaunamas chirurgine intervencija, atliekama per pirmą savaitę po sužeidimo. Tais atvejais, kai pacientams, sergantiems OZ pažeidimu, regėjimas yra geresnis, jis paprastai pasireiškia per pirmąsias 2–4 dienas ir gali trukti iki 4–8 savaičių, po to regėjimo funkcijų būklė paprastai nesikeičia. Manoma, kad jei per pirmąją savaitę nepagerės, daugeliu atvejų regėjimo praradimas apskritai išlieka pastovus. Šiuo atžvilgiu ankstyvas gydymas yra labai svarbus.
Pavojingiausios ZK dekompresijos komplikacijos yra susijusios su a.carotis tarptautine žala. „Axarotis“ interna yra anatomiškai artima MN ir 4 proc. Atvejų, kai pagrindinės sinuso vidurinės sienelės neturi kaulų padengimo (83). Ekstrakranialinio dekompresijos ZN metu galimas tiesioginis arterijos pažeidimas dėl nepakankamo elektrinio sėjamojo ar kito chirurginio instrumento stebėjimo. Be to, a.carotis interna gali būti pažeisti aštrių kaulo kraštų, kurie perkeliami operacijos metu ir kurie būdingi smulkiam pagrindinio kaulo lūžiui. Arterijos plyšimas sukelia greitą kraujavimą, todėl labai sunku vizualizuoti chirurginės žaizdos struktūras. A.carotis interna plyšimas yra rimta komplikacija, turinti didelį mirtingumą, susijusį su nesugebėjimu sustabdyti kraujavimą ir intracerebrinę kraujagyslių komplikacijas dėl hipoperfuzijos ir tiesioginio plitimo hematomos ekstravaskulinio skilimo. Chirurgo veiksmai šioje komplikacijoje yra tiesioginis pagrindinio sinuso tamponadas, a.carotis interna izoliacija ir ligavimas ant kaklo, o galimas endovaskulinis tamponadas a.
Kitos galimos komplikacijos yra pačios MN sugadinimas, tiesioginis šiluminis (nuo šilumos, susidariusios didelės spartos gręžimo metu), arba dėl išemijos, atsirandančios dėl sumažėjusio kraujo tiekimo kraujagyslių ar orbitoje.
Dekompresijos kontraindikacijos:
1. Sunkios bendrosios paciento būklės
2. Sunkus akies obuolio pažeidimas
3. „Priekinis“ pažeidimas
4. Karotidinė anastomozė. Chiasmos pažeidimų, kurie nėra progresuojantys, simptomai nėra indikacija chirurgijai.
Siekiant sukurti vienodą požiūrį į pacientų, kuriems buvo padaryta MN traumų, valdymą prieš kelerius metus, buvo įsteigtas Tarptautinis optinių nervų traumos tyrimo (IONTS) tarptautinis komitetas, kuris yra Jungtinių Valstijų nacionalinės programos dalis. Jo pavedimu buvo atliekami kontroliuojami prospektyviniai klinikiniai nekontroliuojamieji tyrimai, siekiant lyginti netiesioginių ZN pažeidimų su kortikosteroidais rezultatus ir nervo dekompresijos vizualiniame kanale rezultatus per 7 dienas nuo sužeidimo momento. Remiantis 133 MN sužalojimų stebėjimų analize, nebuvo gauta statistiškai reikšmingo gydymo rezultatų skirtumo abiejose grupėse ir lyginant su laukimo taktika.
Gauti rezultatai ir literatūros duomenys neleido tyrėjams pateikti įrodymų bazės, patvirtinusios kortikosteroidų terapiją arba operatyvinį MN dekompresiją, kaip standartą trauminio MN sužalojimo gydymui.
Šiuo metu kiekvienu konkrečiu atveju turi būti sprendžiamas laukimo, konservatyvios, chirurginės ar kombinuotos taktikos pasirinkimo klausimas.
1984 m. Shandurina ir kt. pirmą kartą jie pasiūlė tiesioginės MN elektrostimuliacijos metodą, kuriame intrakranijinės chirurginės intervencijos metu į nervų apvalkalus buvo implantuotas elektrodas. Šis metodas buvo įtrauktas į V.A. Khilko ir kt. Praktiką, kuris 1989 m. Paskelbė dokumentą, patvirtinantį jo veiksmingumą gerinant regėjimą tais atvejais, kai GN dalyvauja patologiniame procese su skirtinga neurochirurgine patologija.
Vėliau buvo pasiūlytas elektrodo transorbitalinis įvedimas. Tačiau labiausiai invazinė ZN elektrinė stimuliacija, sukurta ir pirmą kartą pasiūlyta EB Kompaneets ir kt., Buvo labiausiai išvystyta, skirtingai nei anksčiau naudojami metodai, transkutaninė stimuliacija yra fiziologinė, paprasta naudoti ir nereikalauja chirurginės intervencijos.
Tuo pat metu mechanizmai, kuriais grindžiami vizualinių funkcijų pagerinimo taikant stimuliacijos elektronus, išlieka neaiškūs. Nenutrūkstamas vizualinių funkcijų tobulinimo po BSEC poveikis rodo, kad atsiranda funkciniai pokyčiai regos analizatoriaus periferinėje dalyje. Šie pokyčiai matyti dėl elektrinės srovės poliarizacijos ir tinklainės ląstelių sinchroninio elektrostimuliacijos. Kartu su tuo daroma prielaida, kad ilgalaikio post-tetaninio potencialo, kuris išsivysto nepalankioje regos žievėje, mechanizmas dalyvauja gerinant regėjimą. Eksperimentas parodė teigiamą galvaninio elektrostimuliacijos poveikį pažeistų žinduolių žinduolių regeneraciniams procesams.
Iki šiol yra nemažai darbų, susijusių su BSEC naudojimu. Analizuojant rezultatus, pranešama apie vizualinių funkcijų pagerėjimą 60–70% stebėjimų ir daugiau. Dauguma jų aprašo šio metodo naudojimą pacientams, sergantiems oftalmologiniu profiliu, gydyti. Buvo atlikta keletas darbų, kurie analizavo terapinį BSEC poveikį po trauminio atrofijos ZN. Tačiau jie neturėjo požymių dėl atrofijos genezės: nėra visiškai aišku, ar jis buvo pirminis, t. MN sužalojimo rezultatas arba antrinis, atsirado dėl intrakranijinės hipertenzijos ir (arba) po trauminio hidrocefalijos.
Terapinio poveikio vertinimas ir įvairių darbų palyginimas buvo trukdomas dėl visuotinai pripažintų gerinimo kriterijų trūkumo, atsižvelgiant į regėjimo funkcijų praradimo laipsnį, BSEC galimybės gydyti pacientus, kurių sužalojimai MN buvo sužeisti įvairiais laikais po sužeidimo ir priklausomai nuo regos sutrikimo laipsnio, liko neaiškūs. vykdyti. Be to, BSEC įvedimas į plačiai paplitusią praktiką buvo apsunkintas tuo, kad nebuvo duomenų apie jo saugumą pacientams, turintiems galvos sužalojimo poveikį.
Neurochirurgijos institute, pavadintu NN Burdenko nuo 1989 m. Iki 1996 m., Medicinos tikslais atkurti vizualines funkcijas, 70 pacientų, kuriems buvo padaryta MN žala įvairiais laikais po sužeidimo (nuo 1 mėnesio iki 8 metų), parengtas BSEC metodas. Rostovo Neurocikbernetikos institute, EB Kompaneyts et al. Iš 70 pacientų 53 buvo vienašališki MN pažeidimai, o 17 - regėjimo sutrikimai smegenų pagrinde.
Gydymo rezultatai buvo įvertinti remiantis 10-1 lentelėje pateiktais kriterijais.
10-1 lentelė. Regėjimo aštrumo didinimo kriterijai
SV - šviesos pojūtis, DR - rankos judėjimas, CPP - veido pirštų skaičius.
* bet ne mažiau kaip 0,05
Naudojant BSEC, regėjimo aštrumas padidėjo 62% stebėjimų, kai pradinis regėjimo aštrumas buvo „šviesos pojūtis“ ir didesnis. Didžiausias pagerėjimo dažnis - 91%, pastebėtas regėjimo aštrumu nuo 0,4 iki aukštesnio iki BSEC pradžios. Statistinė analizė parodė koreliaciją tarp pradinio regėjimo aštrumo ir jo pagerėjimo laipsnio (P
Dėmesio!
Diagnozę ir gydymą skiria tik gydytojas, konsultuojantis visą darbo dieną.
Mokslinės ir medicininės naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir prevenciją.
Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai - tyrimas ir reabilitacija užsienyje.
Naudodamiesi medžiaga iš svetainės - reikalinga aktyvi nuoroda.