Acantaminis keratitas yra dažniausiai pasitaikančio acantamebos sukeltas uždegimas.
Akantaminis keratitas turėtų būti įtariamas bet kuriam pacientui, naudojant minkštus kontaktinius lęšius, turinčius prastos lęšių higieną (pvz., Naudojant vandentiekio vandenį lęšiams valyti, retai dezinfekuojant) arba plaukdami, žvejojant ar karštomis voniomis neišimant kontaktinių lęšių. Šiluminė dezinfekcija ir vandenilio peroksido sistemos mažiausiai 8 valandas veiksmingai naikina acantameba cistas ir trophozoites. Sorbo rūgštis, EDTA ir ketvirtiniai amonio junginiai daugeliu atvejų yra neveiksmingi prieš acantameba cistas.
Geriausias būdas užkirsti kelią akantimo keratitui yra naudoti vienos dienos (vienkartinius) lęšius. Geriausias sprendimas yra UllraCare su 2-3 valandomis veikiančiu vandenilio peroksidu, kol jis bus neutralizuotas. Bostono sprendimai standiems dujų pralaidžiams lęšiams, tačiau reikia vengti sąlyčio su vandentiekio vandeniu. Geriausias būdas išspręsti problemą yra daugiafunkcinis tirpalas standiems dujų pralaidiems lęšiams (pavyzdžiui, „Boston Simplus“) ir pacientui, kad vandentiekio vanduo negali būti naudojamas kietiems dujoms laidžiams lęšiams plauti. Nors daugeliui pacientų, vartojusių kontaktinius lęšius, kai kuriems pacientams akantamebninis keratitas, kai kuriems pacientams tokių duomenų nėra, tai jų nėra. ir tai vėluoja diagnozę.
SKUNDAI
Sunkus akies skausmas (dažnai neatitinka ankstyvųjų klinikinių požymių), paraudimas ir fotofobija per kelias savaites.
TIKSLAS SIMPTOMINIS ANKANTABIJOS KERATITIS
Pagrindiniai.
Anksti. Pseudodendritai ant epitelio. Yra mažiau ragenos ir priekinio segmento uždegimo, nei būtų galima tikėtis, atsižvelgiant į paciento patiriamą skausmą, subepitelinius infiltratus (kartais išilgai ragenos nervų, kuris suteikia radialinio kerato-neuritio vaizdą).
Vėlyvas (3-8 savaitės). Anuliari infiltracija ragenos stromoje.
Auginimo bakterijų augalai nesuteikia, gydymas antibiotikais ir antivirusiniais vaistais paprastai neveikia, o kursas dažnai yra lėtinis, progresyvus, „važiuojantis palei pakreiptą plokštumą“. Pacientams dažnai diagnozuojamas herpes keratitas, kurį sukelia herpes simplex. Svarbu prisiminti, ar pacientams, kuriems yra silpnai gydomas herpesinis keratitas, gali atsirasti akanteminis keratitas, nes keratitas, kurį sukelia Herpes simplex virusas, paprastai reaguoja į tinkamą gydymą.
Kita. Akių vokų edema, konjunktyvinės injekcijos (ypač pericornealinės), ląstelės ir drumstumas priekinės kameros drėgmei. Minimalus iškrovimas arba ragenos kraujagyslėjimas. Vėliau ligos metu gali pasireikšti ragenos opa ir bakterinė superinfekcija.
DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS
Keratitas, kurį sukelia herpes simplex virusas, pirmiausia yra akantamebnogo keratito diferencinėje diagnozėje.
TYRIMAS
Bendrasis tyrimas. Jei įtariamas akantinis keratitas, atlikite vieną ar daugiau šių tyrimų:
1. Gramos, Giemsa dažymo, balto kalibravimo (Giemsa dažymas ir periferinis priekinis sinechijos dažymas gali parodyti tipiškas cistas).
2. Ne maistinių agaro sėjimas, padengtas E.Coli.
3. Išspręskite ragenos biopsijos problemą, jei dėmių ir kultūrų rezultatai yra neigiami ir gydymo metu būklė nepagerėja.
4. Išspręskite pasėlių ir tepalų iš kontaktinių lęšių ir konteinerio klausimą.
5. Confocal biomikroskopija, jei tokia yra, gali padėti diagnozuoti.
ACANTAME KERATITIO GYDYMAS
Naudojamas vienas iš šių režimų: kartais ligoninėje:
1. 0,02% poliheksametil-biguanido (pavyzdžiui, Baquacil) tirpalo kas valandą. 0,02% chlorheksidino tirpalas gali būti naudojamas kaip alternatyva poliheksametil-biguanidui.
2. 0,1% propamidino izetionato tirpalo (pvz., Brolene) kas valandą. Taip pat yra dibrompropamidino izetionato (pvz., Brolene) 0,15% tepalo pavidalu.
3. Nuspręskite, ar akantaminio keratito gydymui kas valandą naudokite polimiksiną B / neomiciną / gramicidiną (pvz., Neosporiną). Šiuo metu dauguma gydytojų nenaudojami.
4. Itrakonazolas 400 mg per burną, vieną kartą per parą, po to 100-200 mg per burną, 200 mg ketokonazolo vieną kartą per parą per burną arba 200 mg per parą vorikonazolas. Alternatyvūs gydymo būdai apima heksamidiną, 1% klotrimazolo tirpalą lašais, 1% leukonazolo tirpalą lašais arba paromomiciną lašais kas 2 valandas. Mažos dozės kortikosteroidai gali padėti sumažinti uždegimą po infekcijos kontrolės, tačiau steroidų vartojimas yra prieštaringas.
Visi pacientai, sergantys acantamino keratitu:
5. Nustokite dėvėti kontaktinius lęšius abiejose akyse.
6. Ciklopleginis vaistas (pvz., 0,25% skopolamino tirpalo 3 kartus per dieną).
7. Į NVNU (pavyzdžiui, 250–500 mg naprokseno 2 kartus per parą), siekiant sumažinti uždegimą, skausmą ir skleritą, jei toks yra. Paprastai reikalingas papildomas narkotinių analgetikų vartojimas.
Gydant akantaminį keratitą, gali būti nurodomas ragenos persodinimas, tačiau tokį įsikišimą gali apsunkinti infekcijos atkrytis. Geriausia atidėti keratoplastiją 3-12 mėnesių. po gydymo vaistais.
STEBĖSENA
Patikrinimai atliekami kas 1-4 dienas, kad būtų pasiektas reikšmingas pagerėjimas, o po to kas 1-3 savaites. Šiuo metu galite pradėti laipsnišką ir protingą vaistų terapijos atšaukimą. Akantamebnogo keratito gydymas paprastai tęsiamas 3 mėnesius. po uždegimo, kuris gali trukti 6-12 mėnesių.
Gydymas prasideda nutraukus kontaktinių lęšių vartojimą.
Vietiniai antibiotikai yra skiriami: gentamicino, tobramicino (tobrex), monomicino, neomicino, polimiksino B, bacitracino, tetraciklino tirpalas lašų ir tepalo pavidalu; lašai "Vitabact" - iki 6 kartų per dieną.
Ankstyvosiose ligos stadijose propamidino izocianatas (Brolene) yra veiksmingas.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
"Akantamebnogo keratito gydymas"? Straipsnis iš skyriaus Oftalmologija
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0278.shtmlBrolene gali būti prieinama toliau išvardytose šalyse.
Dibrompropamidino izetionatas (Dibrompropamidino darinys) yra šios šalys:
Propamidino izetionatas (propamidino darinys) yra šiose šalyse:
Svarbi pastaba: tarptautinė „Drugs.com“ duomenų bazė yra BETA leidinyje. Gali būti netikslumų. Jis nėra skirtas gydytojui, vaistininkui ar kitam sveikatos priežiūros specialistui. Ji neturėtų būti suprantama kaip tinkama. Prieš pradėdami vartoti bet kokį vaistą, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros specialistu.
Visada pasitarkite su savo asmeninėmis aplinkybėmis.
http://www.drugs.com/international/brolene.htmlInternetinių parduotuvių ir svetainių, kuriose galite įsigyti „Brolene“ (užsakyta internetu), katalogas pagal reitingų sąrašą pagal populiarumą (pagal pirkimų skaičių).
Į sąrašą įtrauktos ir Rusijos, ir užsienio „Brolene“ internetinės parduotuvės (oficialios ir nuolatinės), kuriose galite įsigyti „Brolene“ Maskvoje, Sankt Peterburge, Novosibirske, Jekaterinburge, Nižnij Novgorode, Kazanėje, Samaroje, Omske, Čeliabinske, Rostove, Ufoje, Volgograde, Krasnojarskas, Permas, Voronežas ir visoje Rusijoje - daugiau informacijos apie pristatymo informaciją rasite kiekvieno „Brolene“ internetinės parduotuvės skiltyje „Daugiau informacijos“.
Pagal numatytuosius nustatymus kataloge (sąraše) esančios parduotuvės ir svetainės rodomos pagal paskutinio mėnesio reitingą. Jei norite peržiūrėti reitingą kitam laikotarpiui, naudokite žemiau esantį meniu.
Norint įsigyti / užsakyti „Brolene“ internetinėje parduotuvėje iš sąrašo, tiesiog spustelėkite norimą parduotuvę (svetainę).
Jei norite peržiūrėti konkrečių „Brolene“ internetinės parduotuvės aktualių reklamų sąrašą, spustelėkite laukelį „nuolaidos“, esančią priešingą sąrašui.
http://helpmart.ru/stores/brand/brolene/Dabartinė skaidrė
Dabartinė skaidrė
Tendencinė kaina grindžiama kainomis per paskutines 90 dienų.
Dabartinė skaidrė
Rekomenduojama, kad turėjau problemą (ją sukėlė alergija). Dirbau su šia problema.
Patvirtintas pirkimas: Taip | Būklė: Nauja
Švelnus, raminantis ir veiksmingas akių lašai. Sunku juos rasti čia eBay!
Patvirtintas pirkimas: Taip | Būklė: Nauja
Geras visapusiškas optinis antibiotikas
Raminantis, jis rūpinasi nedideliais akies uždegimais. Linkiu, kad jis buvo parduotas JAV!
Patvirtintas pirkimas: Taip | Būklė: Nauja
Aš nusipirkau 4 vienetus ir aš gavau 4 vienetus toje pačioje laivyboje. Ar nesuteikiate kombinuoto pristatymo?
Patvirtintas pirkimas: Taip | Būklė: Nauja
Jūs tikrai įsigysite dar kartą.
http://www.ebay.com/p/Brolene-10ml-Minor-Bacterial-Eye-Infections-Drops-Conjunctivitis-Blephritis/1504309935Labai ryškus skausmo sindromas, neatitinkantis keratito, paraudimo, ašarojimo, sumažėjusio regėjimo, fotofobijos, minimalaus išsiliejimo sunkumo. Simptomai paprastai išsivysto per kelias savaites, bet tiesioginis pasireiškimas yra labai ūmus.
- MCL istorijoje ir kartais traumomis.
Epitelio ir subepiteliniai infiltratai, pasireiškiantys pseudo medžio keratitu (7-3 pav., A).
Fig. 7-3. Akantinis keratitas. Ir - pradinis akantamebny infekcijos etapas, keletas subepitelinių infiltratų susideda iš pseudo medžio. Nėra akivaizdaus epitelio defekto, tačiau yra aiškus epitelio pažeidimas.
Fig. 7-3. Tęsinys. B - po kelių savaičių susidaro žiedinė infiltracija, kaip matyti šio paciento ragenos viršutinėje dalyje, taip pat yra maža erozija apatinėje centrinėje kvadrante; Po kelių mėnesių nuo priešvėžinio gydymo šis tankus infiltratas pagaliau randamas. Uždegiminis procesas be paūmėjimo, bet ryškus ragenos randas susiformavo ant akies.
Per keletą savaičių lėtai gali išsivystyti žiedo infiltracija į rageną su galimu erozija.
Uždegimo sunkumas yra neproporcingas skausmo stiprumui (7-3 pav., B, C pav.).
Disproporcija tarp skausmo sindromo stiprumo ir uždegimo sunkumo.
Teigiamas klinikinis atsakas į antibakterinį ir antivirusinį gydymą.
Žiedo formos infiltracija ir radialinis kerato-neuritis yra labai harekterenny.
Geležies ir Giemsa dažymo iš ragenos užsikimšimas, baltos kalkofluorės dažymas, siekiant gauti acantamebines cistas.
Sėjama ne maisto agare, naudojant E. coli arba specialioje terpėje (pavyzdžiui, agaro pagrindu pagamintas buferis
anglies mielių ekstraktas)
Galima atlikti ragenos biopsiją, kai tepinėliai ir kultūrai yra neigiami.
Propamidino izotiopatas 1% (pavyzdžiui, brolenas) kas valandą lašai.
Neomicinas, polimiksinas, gramicidinas (pvz., Neosiorinas) kas valandą lašai.
Polytexamethylene biguanide 0,02% lašais kas valandą. Alternatyva gali būti 0,02% hlekseksidino.
Itrakonazolas geriama nuo 100 iki 200 mg per parą arba ketokoniazolis 200 mg per parą.
Priklausomai nuo proceso sunkumo ar atsako į gydymą, galima pridėti kitų lašų (pvz., Klotrimazolo).
Midriatinė - scopoloppamp 0,25%, atropinas 1% - 3 kartus per dieną.
Gliukokortikoidai mažomis dozėmis (praskiestomis) gali padėti sumažinti uždegimą.
Viduje nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai ar vaistai skausmui mažinti
Pakeiskite paskyrimą priklausomai nuo klinikinio atsako (dinamikos) į gydymą.
Jei konservatyvus gydymas nepavyksta, būtina naudoti galutinį keratoplastiką, tačiau reikia nepamiršti, kad atkryčio tikimybė yra labai didelė.
Nuo geros iki geros ankstyvos diagnozės ir teisingo gydymo atveju per 1 mėnesį nuo simptomų atsiradimo. Blogas, kai yra reikšmingas ragenos dalyvavimas.
http://medbe.ru/materials/rogovitsa-glaza/infektsii-rogovitsy-akantamebnyy-keratit/Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Sąveikauja su alkoholiu
Nėštumo kategorija: C
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
Nėštumo kategorija: Nėra informacijos
„Pillintrip.com“ nesuteikia medicininių ar farmakologinių patarimų, diagnostikos ar gydymo.
Dėmesio! Prieš naudodami tabletes ar vaistus, visada pasitarkite su gydytoju arba vaistininku.
Visos teisės saugomos © Pillintrip.com 2018
Ar šis puslapis buvo naudingas?
Padėkite mums patobulinti šį puslapį.
Dėkojame už atsiliepimus. Nepamirškite pridėti naudingo puslapio į savo žymes.
Jūsų naršyklė nepalaiko šio veiksmo. Spustelėkite <
Dėkojame už atsiliepimus. Netrukus pagerinsime šį puslapį.
http://pillintrip.com/ru/search_analog_brolene-0-5_in_russiaTobromo akių lašai yra labai veiksmingas antibakterinis vaistas, naudojamas vietiniam naudojimui. Šie lašai priklauso aminoglikozidams ir sugeba kovoti su daugybe bakterijų.
Tobromo akių lašai - antibakterinis vaistas
Prieš naudodami lašus, turėsite konsultuotis su oftalmologu.
Tobromo lašai yra unikalus vaistas, kurį galima gaminti iki 5 ml talpos buteliuose. Jei pažvelgsite į šį vaistą, galite pasakyti, kad tirpalas bus bespalvis. Tobramicinas laikomas pagrindiniu veikliuoju ingredientu, esančiu Tobromo lašuose. Taip pat šių lašų sudėtyje galima rasti kitų papildomų komponentų:
Kalbant apie savybes ir savybes, šis vaistas taip pat gali būti panašus į Tobrax dex ir Dex Tobrom. Dėl išskirtinės šių lašų koncentracijos iš vidaus gali sunaikinti baltymų sintezę. Jei koncentracija padidėja, šie lašai taip pat gali turėti baktericidinį poveikį.
Šiuo metu Tobrom, tik specialistas, turėtų paskirti akių lašus vaikams. Daugeliu atvejų specialistai gali juos paskirti užkrečiamosioms ligoms. Naudojant lašus, galite atsikratyti:
Svarbu žinoti! Atminkite, kad su šiomis ligomis taip pat galite priskirti Dex Tobrom ir Tobra dex.
Su akių lašų dėže, instrukcijoje sakoma, kad reikia palaidoti šiuos lašus į konjunktyvito maišelį, 1-2 lašus kas keturias valandas. Jei susiduriate su ūminėmis problemomis, įleidimo dažnis gali būti dažnas iki valandos. Jei uždegiminiai procesai pradeda mažėti, galima palaipsniui sumažinti suvartojimo dažnį.
akių lašų taikymas
Taikant lašus, turite laikytis higienos taisyklių. Nerekomenduojama paliesti akį pipetės antgaliu, nes šiuo atveju galite susidurti su įvairiomis infekcijomis. Ypatingas dėmesys priimant šiuos lašus jums reikia mokėti, kai įleidžiamas vaikas. Kad būtų išvengta šalutinio poveikio naujagimiui, tuomet įpurškimas būtinas tik prižiūrint gydytojui.
Tinkamas kūdikių lašinimas
Akių lašai Tobrom naujagimiams gali greitai pašalinti visus uždegiminius procesus, pūlingus įvairių infekcijų židinius, taip pat leidžia įveikti virusinius mikroorganizmus. Dozę reikia apskaičiuoti tik su specialistu.
Kad gautumėte tinkamą priėmimą, gali tekti perskaityti instrukcijas. Šiuo metu šių lašų veiksmingumas yra gana didelis ir apie tai kalbės teigiami atsiliepimai. Prieš taikant šiuos lašus, reikia ištirti, kokiais atvejais jie bus kontraindikuotini. Jei turėsite tam tikrą jautrumą komponentams, prisiminkite, kad paraiška bus atsisakyta.
Butelis lašai Tobrom
Nėščios mergaitės šiuo atveju geriausia pasikonsultuoti su ekspertais. Kartais programos taikymo metu gali pasireikšti įvairūs šalutiniai reiškiniai. Tai yra: alerginiai pasireiškimai, niežulys ir deginimas. Jei planuojate išvengti įvairių šalutinių poveikių, tada šiuo atveju jums reikės atidžiai išnagrinėti instrukcijas.
Jei negalite naudoti šių lašų, galite naudoti šiuos analogus:
Prieš imdamiesi šių lašų reikia konsultuotis su ekspertais. Tikimės, kad ši informacija buvo naudinga.
Tobromo lašai yra labai efektyvus antibakterinis agentas vietiniam vartojimui, kuris plačiai naudojamas gydant oftalmologines ligas. Šis vaistas, priklausantis aminoglikozidų kategorijai, gali puikiai susitvarkyti su daugybe bakterijų.
Tobromo akių lašai, kurie gaminami patogiuose plastikiniuose buteliuose, kurių tūris yra 5 ml, ir kurie turi droppers. Šis vaistas yra 0,3% tirpalo, kuris gali būti bespalvis ir šiek tiek gelsvas atspalvis.
Pagrindinis Tobromo akių lašų veikliosios medžiagos ingredientas yra tobramicinas. 1 ml skaidraus skysto tirpalo yra 3 mg šios medžiagos. Be to, šis vaistas turi keletą pagalbinių komponentų:
Kadangi pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga yra tobracitinas, vaistas Tobrom, kaip ir Dex tobrom ir Tobrax, yra labai veiksmingas antibiotikas, turintis platų spektrą. Mažos tobramicino koncentracijos gali gana greitai sunaikinti baltymų struktūrą bakterijose, taip pat turi bakteriostatinį poveikį. Jei šio komponento koncentracija yra šiek tiek padidėjusi, tai turės veiksmingą baktericidinį poveikį.
Pagal „Tobrom“ nurodymus šie akių lašai skiriami daugeliui infekcinių ligų, atsirandančių dėl bakterijų ir mikroorganizmų, kurie yra jautrūs pagrindiniam veikliosios medžiagos, bromicinui. Šios ligos apima:
Tokių ligų atveju taip pat gali būti vartojami Dex Tobrom ir Tobrax Dex lašai, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra Tobramicinas.
Jei infekcinis procesas nėra sunkus ir pernelyg apleistas, Tobromas turėtų būti įpurškiamas į konjunktyvo maišelį, 1-2 lašai kas keturias valandas.
Ūmus ir sunkūs infekciniai procesai, tokie kaip endoftalmitas, 30–60 minučių intervalais skiriami 1-2 lašai. Mažėjant uždegiminiams procesams, vaisto įvedimo dažnis turėtų mažėti. Bendra gydymo kurso trukmė yra nuo septynių iki dešimties dienų.
Naudojant Tobrom akių lašus, turėtumėte laikytis higienos taisyklių - nelieskite akių ar akių vokų pipetės antgaliu, o po kiekvieno naudojimo uždarykite buteliuką.
Ypač atsargiai reikia vartoti Tobrom lašus naujagimiams ir vaikams iki vienerių metų amžiaus. Siekiant išvengti galimų komplikacijų tokiose situacijose, visą priėmimo procesą turėtų kontroliuoti patyręs pediatras.
Akių lašai Tobrom kūdikiams ir jaunesniems kaip vienerių metų vaikams padeda veiksmingai pašalinti konjunktyvius uždegiminius procesus, pūlingus infekcijų židinius, kovoti su virusais ir mikroorganizmais. Gydytojas apskaičiuoja šio vaisto dozę individualiai, priklausomai nuo mikrobinės žalos laipsnio. Vaistas turėtų būti šildomas rankose iki kambario temperatūros, tada švelniai lašinamas po apatiniu voko. Gydymo trukmė neturi viršyti septynių dienų.
Tinkamam šio vaisto vartojimui reikalingos Tobrom akių lašų instrukcijos.
Dėl šio vaisto veiksmingumo šis vaistas gauna teigiamų atsiliepimų, tačiau turėtumėte žinoti, kokiais atvejais Tobrom lašai yra kontraindikuotini. Negalite jų naudoti, jei pacientas yra padidėjęs jautrumas sudėtiniams komponentams. Moterys nėštumo ir žindymo laikotarpiu patartina pasikonsultuoti su gydytoju prieš vartojant Tobrom, Tobra dex ir Dex Tobrom.
Kartais gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., Laikinas neryškus matymas, alerginės apraiškos, niežulio pojūtis ir akių vokų deginimas, akių vokų patinimas ir konjunktyvos hipemija (paraudimas).
Daugybė teigiamų gydytojų ir pacientų atsiliepimų patvirtina Tobromo akių lašų veiksmingumą. Tačiau, imdamiesi jų, būtinai vadovaukitės instrukcijomis - tai padės išvengti neigiamų pasekmių.
Tobromo akių lašai yra antibakterinis agentas vietiniam vartojimui oftalmologijoje. Veiklioji medžiaga priklauso aminoglikozidams ir turi platų veikimo spektrą prieš daugelį bakterijų. Jis naudojamas infekcijoms, kurias sukelia mikrobai, kurie yra jautrūs Tobromui.
Tobromo akių lašai yra 0,3% bespalvio arba gelsvo tirpalo pavidalo. Šio vaisto pagrindas yra tobramicinas (3 mg 1 ml skaidraus tirpalo).
Pagalbiniai komponentai: bevandenis natrio sulfatas, tiroksapolis, boro rūgštis, išgrynintas vanduo, natrio chloridas, natrio hidroksidas arba sieros rūgštis, siekiant stabilizuoti pH.
Turimas Tobrom buteliukuose su polimerinės medžiagos lašintuvu, kurio tūris yra 5 ml.
Tobromas yra vietinis antibakterinis agentas, skirtas naudoti oftalmologinėje praktikoje. Tobramicinas, kuris yra aktyvus ingredientas, yra antibakterinis vaistas, turintis platų veikimo spektrą. Jis priklauso aminoglikozidų grupei. Naudojant mažomis koncentracijomis, tobramicinas sutrikdo bakterijų baltymų struktūrų sintezę ir blokuoja ribosomų subvienetą, ty turi bakteriostatinį poveikį. Jei padidėja antibiotikų koncentracija, veikimo mechanizmas bus baktericidinis. Šis poveikis atsirado dėl citoplazminės membranos pažeidimo ir bakterijų mirties.
Tobramicinas yra aktyvus prieš gentamicino jautriąsias bakterijas, taip pat daugybę padermių, kurios parodė atsparumą gentamicinui. Kartais Tobrom yra veiksmingas, kai nėra reakcijos į lašus neomicinu. Didelis Tobrom veiksmingumas skiriamas infekcijoms, susijusioms su Pseudomonas reprodukcija.
Taikant lokaliai, „Tobrom“ praktiškai neprasiskverbia. Absorbcija per gleivinę ir prisijungimas prie baltymų yra minimalus.
Parodyta Tobromo paskirtis jautrių mikroorganizmų reprodukcijai. Taikyti ją, jei:
Be to, vaistas yra paskirtas kaip profilaktinė priemonė perioperaciniam laikotarpiui oftalmologinės chirurgijos metu.
Tobromas paskiria 1-2 lašus konjunktyvo maišelyje nuo pažeidimo pusės, jei infekcija yra lengva šešis kartus per dieną.
Sunkiais ligos atvejais, pavyzdžiui, su endoftalmitais, padidėja injekcijos greitis (iki 30-60 minučių). Įlašinimo dažnis palaipsniui mažėja, kai infekcijos simptomai yra pašalinti.
Naudojant būtina stebėti butelio sandarumą ir sterilumą, nesiliesti su užterštais paviršiais. Gydymo trukmė yra vidutiniškai 7-10 dienų.
Tobrom vartojimas yra kontraindikuotinas, jei pacientas jautriai reaguoja į aminoglikozidų grupės antibakterinius preparatus ir kitus vaisto komponentus.
Duomenų apie vartojimą nėščioms ir žindančioms moterims nepakanka, todėl visos rizikos ir galimos naudos turi būti vertinamos atskirai.
Įpylus Tobrom, gali pasireikšti alerginės reakcijos, įskaitant niežėjimą, paraudimą ir patinimą.
Perdozavus Tobrom, gali atsirasti padidėjęs plyšimas, eritema, niežulys, akių vokų patinimas, taško keratitas. Terapiniais tikslais atliekamas simptominis gydymas.
Jei tuo pačiu metu vartojami sisteminiai antibakteriniai vaistai, priklausantys amoglikozidų grupei, tuomet padidėja tikimybė, kad, skiriant Tobrom, atsiras šalutinis poveikis (nefrotoksiškumas, sumažėjęs kraujodaros sutrikimas ir mineralinis metabolizmas, ototoksiškumas).
Tobrom tirpalas tinka tik vietiniam naudojimui, jo negalima naudoti injekcijoms. Atsižvelgiant į ilgalaikį gydymą šiuo antibakteriniu preparatu, galima paspartinti nejautrų mikroorganizmų, ypač grybelių, augimą. Todėl po gydymo būtina atlikti pakartotinį augalų pasodinimą, ypač esant klinikiniam klinikiniam rezultatui.
Tobodka Tobrom galima tik pašalinus kontaktinius lęšius. Pastarąjį galima vėl įjungti tik po 15 minučių.
Jei yra alergijos požymių, tuoj pat turėtumėte atšaukti vaistą ir pasitarti su optometristu.
Prieš pilant buteliuką, turėtumėte kruopščiai perkelti buteliuko turinį.
Terapijos su Tobromu fone nėra regėjimo sutrikimų ir nuovargio, todėl galite vairuoti ir dirbti su pavojingomis mašinomis. Išimtys yra laikino neryškumo matymo atvejai iš karto po injekcijos.
Tobradex
Garazon
Maxitrol
Cypromed
Remiantis Maskvos akių klinika, jūs galite būti išbandytas pagal moderniausią diagnostikos įrangą, o pagal savo rezultatus galite gauti atskirų pagrindinių specialistų rekomendacijas dėl nustatytų patologijų gydymo.
Klinika dirba septynias dienas per savaitę, septynias dienas per savaitę, nuo 9 iki 9 val. Jūs galite susitarti ir pasiteirauti ekspertams visus klausimus, kurie jus domina skambindami telefonu 8 (800) 777-38-81 ir 8 (499) 322-36-36 arba internetu. naudodami atitinkamą formą svetainėje.
Vienas iš šiuolaikinės farmacijos pramonės laimėjimų yra daugelio antimikrobinių medžiagų turinčių vaistų atsiradimas vidaus rinkoje.
Vienas iš tokių žinomų atstovų yra „tobrom“. Šiandien akių lašai, išreikšti ryškiu antibakteriniu poveikiu, yra aktyvūs gydytojai oftalmologijos srityje kaip geras būdas kovoti su infekcinio pobūdžio akių ligomis.
Atsižvelgiant į tai, kad jo sudėtyje yra biologiškai aktyvių medžiagų ir papildomų ingredientų, šis antibiotikas gali būti naudojamas kovojant su daugeliu akių patologijų patogenų.
Tobroma lašai laikomi visuotine priemone. Pagrindinis biologiškai aktyvus vaisto komponentas yra tobramicinas, kuris kartu su pagalbinėmis medžiagomis per trumpą laiką gali panaikinti bet kokios infekcijos patologinį aktyvumą.
Pagalbinės medžiagos yra šios:
„Tobrom“ gaminamas buteliuose, kurių talpa yra 5 ml, balta spalva, įrengta specialiu dangteliu - dozatoriumi. Pati vaistas yra geltonos spalvos atspalvių lašelių pavidalu.
Veikliojo ingrediento buvimas vaisto - tobramicino - prisideda prie to, kad tobromas laikomas plataus spektro antibiotiku. Mažų dozių lašai turi ryškų bakteriostatinį poveikį, pasireiškiantį peptidų gamybos mikroorganizmuose, kurie sukelia uždegiminį procesą, pažeidimu.
Naudojant šoko dozes, yra baktericidinis poveikis, dėl kurio bakterijos citoplazma sutrikdoma, o tai sukelia patogeno mirtį.
Nemažai mokslinių tyrimų parodė neginčijamą antibiotiko aktyvumą, palyginti su įvairiomis stafilokokų ir streptokokų rūšimis, taip pat padermėmis, kurios skiriasi nuo jų jautrumo penicilinui. Naudojant lašus slopinamas gyvybiškai svarbus Pseudomonas purulent ir E. coli, taip pat pneumonijos sukėlėjas. Pasak ekspertų, spektras yra panašus į tobramiciną ir gentamiciną, tačiau pirmasis yra būdingas teigiamai veiklai, nukreiptai į tam tikrų tipų bakterijas, atsparias gentamicino naudojimui.
Daugeliu atvejų, kai uždegiminį procesą sukelia Pseudomonas aeruginosa aktyvumas, pirmenybė baktericidiniam poveikiui pasiekti yra naudingesnė, palyginti su kitais antibiotikais. Pagrindiniai šio vaisto privalumai yra vietiniai veiksmai ir minimalus sisteminis poveikis. Be to, jis tiesiogiai nesiliečia su proteinais. Kai vaistas yra organizme, jis yra tolygiai pasiskirstęs ląstelių lygiu.
Didžiausios vaisto koncentracijos tokiuose organuose yra:
Tobromicinas lengvai išsiskiria per virškinimo sistemos organus, praktiškai nepakeitus dienos metu.
Remiantis instrukcijomis, akių lašų naudojimas atliekamas infekcinių ligų, kurias sukelia patogeniniai mikroorganizmai, kurie neturi atsparumo tobromicinui, pagrindinei vaisto sudedamajai daliai, atvejais.
Tobrom akių lašų naudojimas yra svarbus tokiomis patologinėmis sąlygomis:
Pirmiau minėtoms infekcinėms ligoms gydytojai taip pat gali paskirti Dexatobrom ir Tobra Dex lašus, kurie yra analogiški tobromui ir kuriuose yra ir antibiotikų tobramicino kartu su įvairiomis naudingomis medžiagomis.
Jei vaikas turi akių uždegimo simptomų, bus naudinga lašai ant mėgintuvėlio. Be to, jie gali būti taikomi tiek kūdikiams, tiek vaikams iki 1 metų. Vaikui lašai pašalina pūlingas ligos žiedas, junginės uždegimas ir slopina bakterijų augimą. Prieš palaidodami vaiką, jis turi būti laikomas rankose, taip šildant iki kambario temperatūros. Vaikų gydymo kursas neviršija 7 dienų.
Moterio gimdymo metu organizme vyksta daugelio organų ir sistemų darbo pokyčiai. Ypač keičia endokrininių liaukų funkcionavimą. Todėl daugelis ekspertų rekomenduoja naudoti „tobrom“ akių lašų pavidalu tik tiesiogiai prižiūrint gydytojui. Tačiau šiandien nėra vieningos nuomonės dėl akių lašų vartojimo ir nėštumo santykio.
Kai kurie gydytojai leidžia vartoti nėščioms moterims ir laktacijos metu akių ligos gydymui tik tokiomis aplinkybėmis, kai tikėtiną terapinį poveikį iš esmės dominuoja hipotetinė nepageidaujamų pasekmių ir komplikacijų išsivystymo galimybė. Reikia prisiminti, kad kapas naudojamas tik kaip vietinis gydymas.
Akių lašus reikia naudoti tik pasitarus su gydytoju. Kad būtų pasiektas veiksmingas ir norimas rezultatas, pacientui rekomenduojama griežtai laikytis gydytojo nustatyto gydymo režimo, kurį jis pasirenka pagal individualias žmogaus kūno savybes ir uždegiminio proceso pobūdį.
Tais atvejais, kai patologija aptinkama laiku, o infekcinis procesas vyksta be komplikacijų ir nėra pernelyg sunkus, būtina kas 2 kartus krūva 4 valandų intervalu. Labai svarbu griežtai laikytis gydytojo nurodymų, nustatant ūmines akių ligų formas, infekcinę etiologiją.
Taigi, kai asmuo aptinka endoftalmitą, pacientui skiriama 2 lašai tobromo, 50 minučių intervalu. Jei tobromo taikymas sukelia apčiuopiamą, matomą teigiamą dinamiką, tada dažnį reikia padidinti, o lašų įterpimo dažnis turėtų būti sumažintas. Vidutinė gydymo trukmė daugeliu atvejų yra mažiausiai 10 dienų.
Naudojant akių lašus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam tikrų higienos taisyklių laikymuisi. Visų pirma patartina išvengti tiesioginio kontakto tarp pipetės antgalio ir voko gleivinės. Be to, po kiekvieno naudojimo buteliukas sandariai uždaromas, kad būtų kuo mažiau sąlyčio su oru.
Ypatingą dėmesį reikia skirti žmonėms, turintiems kontaktinius lęšius. Tokiomis aplinkybėmis gydymas leidžiamas tik po to, kai išimami lęšiai. Po 15 min.
Šiuolaikinis gyvenimo būdas suteikia galimybę bet kuriam asmeniui gauti reikiamą informaciją ir prieinamą formą. Yra žmonių kategorija, kuri, atsiradus bet kokiems ligos simptomams, remdamasi turima informacija yra linkusi savarankiškai nustatyti ligos būklę ir atitinkamai pasirinkti būdą, kaip jį gydyti.
Tačiau šis požiūris yra ne tik paprastas, bet ir nepaprastai pavojingas, nes tai gali lemti ne tik dabartinio uždegimo proceso pablogėjimą, bet ir daugelio gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimą. Niekada neturėtų pamiršti, kad gydant bet kurį asmenį, net ir nekenksmingą ligą namuose, kyla galimas pavojus. Todėl, norint greitai ir neskausmingai atsikratyti patologinės būklės, būtina eiti į ligoninę. Atlikus išsamų tyrimą ir gavus gydytojo kvalifikuotą konsultaciją, pacientui skiriamas tinkamas gydymo režimas, sutelktas į tam tikrą ligą.
Akių lašai nėra mėgintuvėlio išimtis, kurie turėtų būti imami tik pagal specialisto nurodymus ir pagal jo nurodymus. Būdamas aukštos kokybės vaistas, šis antibakterinis agentas daugeliu atvejų turi geras apžvalgas ir teigiamas rekomendacijas. Tačiau, kaip ir bet kuris kitas vaistas, jis turi tam tikrų sąlygų ir aplinkybių, kuriomis jo naudojimas yra griežtai draudžiamas dėl šalutinio poveikio rizikos.
Visų pirma, jo naudojimas turėtų būti ribojamas tuo atveju, kai pacientas netoleruoja aktyvių komponentų. Ypatingas dėmesys ir dėmesys naudoti lašai turi būti nėščios moterys, taip pat maitinančios motinos. Šiuo gyvybiškai svarbiu laikotarpiu gydymas akių lašais turėtų vykti griežtai prižiūrint gydytojui.
Pažymėtina, kad vaisto suderinamumo su kitais vaistais ypatumai. Nepaisant to, kad šie akių lašai dažnai naudojami kompleksinei terapijai, yra keletas medicinos prietaisų, kurių vienalaikis naudojimas gali ne tik sumažinti gydymo kokybę, bet ir sukelti virškinimo sistemos komplikacijas. Todėl dėl jų cheminio nesuderinamumo nerekomenduojama vartoti tobromo kartu su diuretikais ir tetraciklino preparatais.
Kaip ir bet kuris kitas antibiotikas, tobromas turi galimybę sukelti šalutinį poveikį pacientui. Visų pirma būtina paminėti, kad ilgalaikis šio vaisto vartojimas su neatitikimu ir nukrypimu nuo pagrindinio gydymo kurso lemia organizmui naudingos mikrofloros mirtį. Slopindamas gyvybiškai svarbių gerų bakterijų aktyvumą, vaistas nesąmoningai tampa patogeninių mikroorganizmų aštraus aktyvumo priežastimi, kurių aktyvumas gali sukelti antrinę infekciją. Siekiant to išvengti, būtina imtis antibakterinių lašų pagal gydytojo nurodymus.
Kai kuriais atvejais individualus paciento jautrumas antibiotikui gali sukelti kai kurių alerginių reakcijų atsiradimą, pasireiškiančią niežulio ir degimo akies zonoje pojūčiu. Po trumpo laiko akių vokai patinsta, po to atsiranda konjunktyvinė hiperemija, dėl kurios gali padidėti ašarojimas.
Retais atvejais žmonės, atliekantys akių ligų gydymą, gali skųstis dėl regėjimo sutrikimo dėl to, kad jų akys atrodo kaip apvalkalas. Tačiau toks reiškinys daugeliu atvejų yra laikinas ir greitai išnyksta be pagalbos.
Į šią aplinkybę turi atsižvelgti žmonės, susiję su automobilio vairavimu ar įvairių mechaninių procesų valdymu. Todėl, panaudojus lašus, bus teisinga susilaikyti nuo vairuotojo vairavimo tam tikrą laiką, jei dėl akių lašų naudojimo periodiškai atsiranda imuninės reakcijos, tai nustos sustabdyti tabromo vartojimą.
Apibendrinant aukščiau pateiktą informaciją, reikia pažymėti, kad šis vaistas yra plačiai naudojamas šiuolaikinėje oftalmologijoje ir jau seniai laikomas veiksmingu vaistų kompleksu daugelio akių ligų gydymui. Įspūdingos apžvalgos apie žmones, vartojusius tabromų lašus ir teigiamas gydytojų savybes, rodo, kad jų vartojimas per trumpą laiką padės atsikratyti bet kokių uždegiminių procesų, susijusių su oftalmologija.
Vaisto laikymas turi būti atliekamas sausoje vietoje, ne žemesnėje kaip 15 laipsnių temperatūroje. Vaikų, turinčių lašų, sąlyčio galimybė turėtų būti kuo mažesnė. Tinkamumo laikas, atsižvelgiant į buteliuko sandarumą, yra 36 mėnesiai. Tačiau, atidarius talpyklą, vaistą reikia vartoti per ateinančias 40 dienų.
http://glaz-noi.ru/glaznye-kapli-tobrom-instrukciya/Žiūrėti pilną versiją: Akių lašai
Ačiū, bet arbata nepadeda.
garnis pridėjo 09/03/2007, 18:04
Būtent jie ir labai, tiesiog vapsche extremeli)))
tada, jei yra tabletė, kurioje yra bet kokio antibiotiko ar tepalo (tetraciklino, sintomicino)
ištirpinkite tabletę nedideliu kiekiu vandens, užvirinto ir lašinamo ir nuplaukite.
ir ištepkite vokus tepalu (aš buvau kritinėje būklėje ir patraukiau akies viduje).
Abu galimi tuo pačiu metu. Tepalas naktį.
jei yra lentelė. ir tepalas, pagrindinis dalykas - baigti jį visiškai.
paskutiniame etape gerai nuplaukite stipria arbata.
bet arbata niekada skauda, tai tik padeda, svarbiausia, nuolat jį nuplauti.
kažkur Miditsina kalbėjo apie konjunktyvitą.
Jei yra raudonų, augalų, jūs arba paprašykite, kad kas nors plauktų šiltu infuziniu tirpalu. Tiesiog primygtinai palikite lapus ir galite išvalyti sultis.
Žinau, kad mano draugas su šiltu šlapimu pašalino uždegimą, bet tai buvo pasakojimas su ausimi. Akys - gleivinės, pavojingos, manau, geriausias būdas gerti antibiotikus. (Tegul kas nors gali atsiųsti, o gal kas nors atvykti iš jūsų miesto, gali paklausti)
tada, jei yra tabletė, kurioje yra bet kokio antibiotiko ar tepalo (tetraciklino, sintomicino)
ištirpinkite tabletę nedideliu kiekiu vandens, užvirinto ir lašinamo ir nuplaukite.
ir ištepkite vokus tepalu (aš buvau kritinėje būklėje ir patraukiau akies viduje).
Abu galimi tuo pačiu metu. Tepalas naktį.
jei yra lentelė. ir tepalas, pagrindinis dalykas - baigti jį visiškai.
paskutiniame etape gerai nuplaukite stipria arbata.
bet arbata niekada skauda, tai tik padeda, svarbiausia, nuolat jį nuplauti.
kažkur Miditsina kalbėjo apie konjunktyvitą.
Rekomenduoju susilaikyti nuo tokių eksperimentų. EYES-ne dantys, ne 32 gabalai žinojo.
Yra koncentracijos, rūgštingumo, toksiškumo sąvoka. ir pan
Na ši šiukšlių akis! Aš vis dar pradėjau Rusijoje! nuėjo į gydytoją, sakė, kad jie yra labai jautrūs. reikia anti-kompiuterio akinių! Radau ten pustulius, skirtingų lašų, vitaminų krūva. Aš nusipirkau akinius, patyriau gydymo kursą, bet viskas pablogėjo, ypač dabar! ryte aš visai nežinau akių! taupo nuo pilingo hidrokortizono. Nežinau, ką daryti - buvo kankinama. Gal kažkas su alergija, apie kurią ji parašė kita tema.
Marishechka, tai yra to paties niežulio, kurį paklausėte, simptomai. Mes esame draugai su jumis nelaimėje. Saulė ir sausas oras išspręs viską. Palaukite pavasarį: - D
#MedicinosKortelės ALGOM Pacientas H, 74 metai, kreipėsi į apylinkės gydytoją su skundais dėl stipraus skausmo kairiojo kelio sąnario srityje. Skausmas pasirodė maždaug 5 val. Ryto 3 dienas. Pacientas negalėjo išeiti iš lovos 40 minučių. Iš anamnezės: anksčiau nebuvo pastebėti panašūs skausmo simptomai.
Labas rytas, kolegos! Yra toks dalykas, aš dirbau kaip gydytojas orgodologijos skyriuje. Vadovo pavaduotojas gydytojas su manimi biure, bet ne daug moko. Dirbu 1,3 metų. Visi su protu, kaip sakoma, siurblio ir klaidų metodas. Aš taip pat darau mirtį ligoninėje ir Respublikoje, taip pat pagal medicinos mirties liudijimą
Sveiki! Akimirkos, kai negaliu užmigti, ir tai atsitinka dažnai, nes praeities dienos psichinė derva dar nebuvo išliejama, ir norint ją atsikratyti, pradėsiu kvėpuoti pagal biofeedback metodą. Įkvėpimas atliekamas per nosį, o krūtinė neturi būti įtraukta.
Mieli kolegos, nes šią savaitę pristatėme naują praktiką, kad kiekvieną naują dieną skirtume aptarti bet kokią temą. Žinoma, galite rašyti kitomis temomis, tačiau buvo įdomu išgirsti jūsų ekspertų nuomonę tam tikru klausimu. Tai gali būti klinikinis atvejis, diskusija apie narkotiką, įdomus pasakojimas.
Aš drįstu teigti, kad dauguma aktyvių DNR naudotojų jau žino, kad vienas Suvorovo mokyklos moksleivių ir darbuotojų echinokokozės protrūkis. Buvo išreikšta versija, kad infekcija siejama su nasvai vartojimu, kurio gamyboje naudojamas tariamas paukščių mėšlas. Tačiau paukščiai nerodo.
Padėtis išsivystė taip: praėjusių metų rugsėjį fotofluorogramoje buvo įtariamas kažkas nesuprantamas plaučiuose. Krūtinės ląstos skenavimas, niekas plaučiuose, tačiau toks stebuklas išėjo. 2019 m. Vasario mėn. Buvo atlikta MRT, o protokolą paskelbiau. Kaip matyti, hemangiomos dydis yra didelis, yra lūžių pavojus.
Sakoma, kaip paskambinti laivu, kad jis plauktų. Pagal statistiką, 25-30 proc. Žemės gyventojų neturi pilno miego. Atrodo, kad ji gyvena tinkamai ir juda ir valgo. Tačiau miegokite vienoje akyje, o ryte sutrinkite, pavargę ir prislėgti. Labai svarbu tinkamai prisitaikyti prie miego, yra arbatos ceremonija, valgymas.
Ligonių ir sąlygų, kuriose niežulys atsiranda klinikinėje nuotraukoje, spektras rodo, kad šio simptomo diferencinė diagnozė yra tarpdisciplininė problema ir yra svarbi ne tik pirmajam gydytojui (bendrosios praktikos gydytojui, bendrosios praktikos gydytojui).
Aš tęsiu publikacijų ciklą apie mano darbą Indijoje. Galvos skausmas, žinoma, nesuderinamas. Tai nėra nusimanantis žmogus dėl galvos skausmo, kurį vartos „Citramon“ ar „baralgin“. Kompetentingas gydytojas stengsis išsiaiškinti priežastį ir paskirti etiotropinį / patogenetinį gydymą. Indijoje skauda galva.
Pastaraisiais metais naujas gydymo metodas - neinvazinis smegenų stimuliavimas (NIBS). Ji apima transkranijinį magnetinį stimuliavimą, stimuliavimą su tiesiogine srove, makšties nervo stimuliavimą, gilų smegenų stimuliavimą. Prieš naudojant šiuos metodus, atliekamas EEG identifikavimas.
http://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/190838