logo

Patento RU 2644301 savininkai:

Išradimas priklauso medicinos sričiai, būtent oftalmologijai. Norint diagnozuoti „wading“ efekto progresavimą intraokulinio lęšio medžiagoje in vivo, jie atskleidžia „wading“ poveikį biomikroskopijoje, po to skaičiuojant mikrobangų skaičių. Pasiekus mydiazę, IOL-kapsulių maišų komplekso OCT yra atliekamas su „Optovue XR“ įrenginiu (JAV) 3D Kornėjos režimu. Tada pasirenkami ir saugomi 10 nuskaitymų, kuriuose optinė sekcija eina horizontaliai mokinių zonoje. Kiekviename IOL optinės dalies nuskaityme ImageJ programoje pasirinktas stačiakampis plotas, kurio matmenys yra 2,0 × 1,0 mm, o 1,0 mm dydžio pusė yra lygiagreti IOL optinei ašiai. Be to, toje pačioje programoje kiekvienoje pasirinktoje stačiakampioje zonoje nustatomas mikrovamzdžių skaičius. Tada apskaičiuokite jų vidutinę vertę. Po 12 mėnesių pakartokite tyrimą panašiu būdu apskaičiuojant vidutinę vertę. Jei vidutinis mikrovamzdžių skaičiaus pakartotinis tyrimas padidėja 10% ar daugiau, diagnozuojama „ledyno“ poveikio progresavimas. Šis metodas pagerina „glostuojančio“ poveikio progresavimo IOL medžiagoje tikslumą, patikimumą ir objektyvumą, atsižvelgiant į kiekybinę UŠT duomenų analizę. 2 pr.

Išradimas yra susijęs su vaistu, būtent oftalmologija, ir gali būti naudojamas pooperaciniam pacientų stebėjimui po kataraktos ekstrakcijos, implantuojant intraokulinį lęšį (IOL), kad būtų galima įvertinti „Wrasing“ poveikį IOL medžiagoje.

"Žvilgsnių" reiškinys (rusų kalbos literatūroje "širdys") žinomas nuo dešimtojo dešimtmečio vidurio. Šis reiškinys aptinkamas biomikroskopu už lempos, esančios šviesios spalvos taškuose IOL medžiagoje, kurios yra skysčio pripildytos mikrobangos. Nustatant „ledynavimo“ poveikį, nurodomas IOL medžiagos pasikeitimas laikui bėgant. Yra įrodymų, kad „glistening“ efektas daro neigiamą poveikį vizualinėms funkcijoms, kurios kai kuriais atvejais gali sukelti IOL pakeitimo klausimą (Matsushima N. et al. Sumažėjęs regėjimo aštrumas, atsirandantis dėl subtiliųjų lęšių: A retrospektyvi dviejų atvejų analizė // Saud Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).

Artimiausias analogas yra metodas, skirtas diagnozuoti „wading“ efekto progresavimą IOL medžiagoje, naudojant biomikroskopiją, skaičiuojant matomų mikrovamzdžių skaičių. Priklausomai nuo gauto kiekio, „Wading“ efekto ekspresijos laipsnis IOL medžiagoje buvo nustatytas skalėje nuo 0 iki 3. Atliekant pakartotinį tyrimą, „šlavimo“ efekto išraiška buvo įvertinta panašiai, ir buvo padaryta išvada apie šio reiškinio progresavimą. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings su ilgalaikiu Surgidevo B20 / 20 polimetilmetakrilato intraokulinio lęšio stebėjimu. // Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132 (5): 783-5).

Šio metodo trūkumas yra mažas tikslumas ir subjektyvumas, nes tyrėjas apskaičiuoja jam matomus mikrovaisius. Be to, metodas užtrunka ilgai ir turi mažą tikslumą.

Išradimo tikslas yra sukurti tikslesnį būdą diagnozuoti „Wading“ poveikio progresavimą IOL medžiagoje pagal optinę koherentinę tomografiją (OCT).

Išradimo techninis rezultatas yra pagerinti „stiklo“ poveikio IOL medžiagoje progresavimo diagnostikos tikslumą, patikimumą, objektyvumą, remiantis kiekybine UŠT duomenų analize.

Šis techninis rezultatas pasiektas tuo, kad inokuliarinio lęšio cheminės medžiagos progresavimo diagnozavimo in vivo viduje metodas, įskaitant kirmino poveikio biomikroskopijoje nustatymą, pagal išradimą, pasiekus mydiazę, IOL-kapsulės maišelio UŠT atliekamas naudojant „Optovue XR“ įrenginį ( JAV) 3D Korneazės režimu, tada atrenkami ir išsaugomi 10 nuskaitymų, kuriuose optinė sekcija eina horizontaliai mokinio zonoje, o po to kiekviename IOL optinės dalies nuskaityme ImageJ programoje, Stačiakampis plotas, kurio matmenys yra 2,0 × 1,0 mm, 1,0 mm dydžio pusė lygiagreti IOL optinei ašiai, tada toje pačioje programoje kiekviename pasirinktame stačiakampiame plote nustatomas mikroklobių skaičius, tada jų vidurkis apskaičiuojamas po 12 mėnesių antrasis tyrimas atliekamas panašiu būdu apskaičiuojant vidutinę vertę, o jei antrojo tyrimo metu vidutinis mikroklobtų skaičius padidėja 10% ar daugiau, diagnozuojamas „glistening“ efekto progresavimas.

Jei per pakartotinį tyrimą vidutinis mikrovamzdžių skaičius nedidėja arba didėja mažiau nei 10%, IOL medžiaga laikoma stabilia, dinaminis stebėjimas nereikalingas.

Su „wading“ poveikio progresavimu gali sumažėti vizualinės funkcijos, kurioms reikia dinamiško stebėjimo.

Vykdant OCT, dideliu greičiu galima gauti didelės skiriamosios gebos IOL-kapsulių maišelio komplekto vaizdus. Vėlesnė laisvos kompiuterinės programos „ImageJ“ atvaizdo analizė leidžia atlikti kiekybinę „ledynavimo“ (skaičiuojant mikroklobų skaičių pasirinktoje zonoje) poveikį gautuose skenavimuose.

Šis metodas yra toks.

Jei, atliekant biomikroskopiją pacientui, aptinkama mikroorganizmų buvimas IOL medžiagoje, tuomet nurodomas pacientas yra IT-kapsulinių maišų komplekso UŠT.

Pasiekus midriazę, naudojant vieną Midrimax akių lašų (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%) įrenginį, IOL-kapsulių maišelio OCT yra atliekamas RTVue XR įrenginyje (Optovue, JAV) 3D Cornea režimu. Tada atrenkami ir išsaugomi 10 nuskaitymų, kuriuose optinė gabalas mokosi zonos horizontalioje padėtyje, po kurios kiekviename „ImageJ“ programoje IOL optinėje dalyje kiekviename nuskaityme išskiriamas stačiakampis 2,0 × 1,0 mm matmuo. 1,0 mm lygiagreti IOL optinei ašiai. Be to, toje pačioje programoje kiekvienoje pasirinktoje stačiakampioje zonoje nustatomas mikrovamzdžių skaičius, tada apskaičiuojama jų vidutinė vertė. Po 12 mėnesių pakartotinis bandymas atliekamas tuo pačiu būdu, o jei vidutinis mikrovamzdžių skaičius padidėja 10% ar daugiau, kirmino efektas pripažįstamas progresuojančiu su regėjimo mažinimo galimybe, kuriam reikia dinamiško stebėjimo, jei vidutinis mikrovamzdžių skaičius nedidėja arba didėja mažiau nei 10 %, tada IOL medžiaga laikoma stabilia ir dinaminis stebėjimas nebūtinas.

1 pavyzdys. Pacientas G., 80 metų. Kairiosios akies artifakija, „Acrysof SN60AT IOL“ (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomikroskopiškai atskleidė „stiklinimo“ efektą, atlikta optinė nuosekli IOL-kapsulių maišelio komplekso tomografija, tada buvo atrinkti 10 skenavimų, kuriuose optinė sekcija eina horizontalia kryptimi mokinių zonoje, tada kiekviename „ImageJ“ programos nuskaityme optinėje IOL dalyje Išskiriamas stačiakampis plotas, kurio matmenys yra 2,0 × 1,0 mm, nustatomas kiekvienos iš 10 gautų stačiakampių sekcijų mikrovamzdžių skaičius, apskaičiuojama vidutinė vertė 310. Panašūs veiksmai buvo atlikti po 12 mėnesių, gauti ir 357, gautos vertės buvo palyginti viena su kita. Kadangi, pakartotinai išnagrinėjus, vidutinis mikrovamzdžių skaičius padidėjo daugiau nei 10%, buvo padaryta išvada apie širdies poveikio progresavimą šiame paciente.

2 pavyzdys. Pacientas L., 66 metai. Dešiniosios akies artifakija, SN60AT „Acrysof IOL“ (Alcon Laboratories, Inc.), 22.5 D. Biomikroskopiškai atskleidė „blizgesio“ efektą, atlikta „IOL-kapsulių maišelio“ komplekso optinė nuosekli tomografija, tada buvo atrinkti 10 nuskaitymų, kuriuose optinė sekcija buvo paimta horizontali kryptis mokinio zonoje, po kurios kiekviename „ImageJ“ programoje IOL optinėje dalyje kiekviename nuskaityme išskiriamas stačiakampis plotas, kurio matmenys yra 2,0 × 1,0 mm, nustatomas kiekvienos iš 10 gautų stačiakampių sekcijų mikroklobių skaičius, jų vidutinė vertė yra lygi 382 An loginiai veiksmai buvo atlikti po 12 mėnesių gavo 402 gautos vertės buvo palyginti tarpusavyje. Kadangi per pakartotinį tyrimą, vidutinis mikrovamzdžių skaičius padidėjo mažiau nei 10%, buvo padaryta išvada, kad šiame paciente nėra progresavimo širdyje.

FGAU MNTK „MG“ pareikštas metodas atliko 20 tyrimų. Išradimo metodas yra bekontaktis, saugus pacientui, neturi daug laiko, yra prieinamas ir lengva išmokti.

Šis metodas leidžia įvertinti „wading“ poveikio dinamiką dinamikoje, kuri vėliau, jei reikia, leis įvertinti tam tikro paciento klinikinių simptomų ryšį ir IOL medžiagos pokyčius.

Metodas, skirtas kirmino progresavimo progresavimui intraokulinio lęšio (IOL) medžiagoje diagnozuoti in vivo, įskaitant kirmino poveikio biomikroskopijoje nustatymą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad pasiekus mydiazę, optinė nuosekli IOL kapsulės maišelio tomografija atliekama RTVue XR priemone (Optovue, JAV) 3D Kornea režimu, tada atrenkami ir išsaugomi 10 nuskaitymų, kuriuose optinė sekcija eina horizontalia kryptimi mokinio zonoje, po to kiekviename iš optinės IOL dalies nuskaitymo ImageJ programoje pasirenkamas stačiakampis. Tai yra 2,0 × 1,0 mm sekcija su 1,0 mm šonine lygiagreti su IOL optine ašimi, tada toje pačioje programoje kiekvienoje pasirinktoje stačiakampioje zonoje nustatomas mikrovamzdžių skaičius, tada apskaičiuojama jų vidutinė vertė po 12 mėnesių pakartotinis tyrimas su vidurkio skaičiavimu panašiu būdu ir, jei pakartotinio tyrimo metu vidutinis mikroklobtų skaičius padidėja 10% ar daugiau, diagnozuojamas „glisteningo“ poveikio progresavimas.

http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.html

Tecnis platforma: Premium IOL - kam ir kodėl?

A.V. Zolotarevas

MD, Samaros regiono vyriausiasis oftalmologas, profesorius,

Minėtos Samaros klinikinės oftalmologijos ligoninės vyriausiasis gydytojas T.I. Eroshevsky

Termino „priemoka IOL“ kilmė.

Kalbant apie dirbtinius lęšius, paskutinį kartą girdėjome išraišką „premium IOL“. Norėdamas nuspręsti, kas tai yra, aš pakilo į Oksfordo žodyną ir sužinojau, kad žodis „priemoka“ anglų kalba turi šešias ar septynias reikšmes, iš kurių pirmasis, mums akivaizdžiausias, reiškia kažką, kuri turi aukščiausią kokybę arba reikšmė, reikšmė; Šis elementas turi didžiausią vartotojų vertę. Kita vertus (ir tai yra didesnė praktinė reikšmė), „priemoka“ - tai suma, kurią turite sumokėti virš įprastos kainos dėl įvairių priežasčių.

Antroji vertė, kaip paaiškėjo, yra daug teisingesnė, kai kalbama apie aukščiausios kokybės lęšius. Pagal analogiją su tokiomis sąvokomis kaip „aukščiausios klasės automobiliai“ arba „aukščiausios klasės nekilnojamasis turtas“ šiuos lęšius suvokiame kaip „išrinktus objektyvus“ arba „IOL“, kuriems būdinga išskirtinė vartotojų vertė ir, atitinkamai, didelė kaina vartotojui (pacientui).

Iš tiesų sąvoka „priemoka IOL“ turi Amerikos šaknis ir reiškia šiek tiek kitokį aiškinimą: „Premium IOL“ yra tie lęšiai, su kuriais galite gauti papildomų pinigų operacijai. Kodėl reikia papildomų pinigų?

1992 m. Amerikos MEDICARE programa chirurgui kompensavo 1,800 dolerių už kataraktos operaciją. Vėliau, 2000-aisiais, mūsų amerikiečių kolegų teigimu, kilo rimta problema dėl to, kad kompensacija už operaciją pradėjo mažėti, o 2012 m. Tai buvo rimtas smūgis, padidėjo savikaina ir kompensacija sumažėjo beveik du kartus, ir buvo baimės, kad operacijos išlaidos ir toliau mažės. Todėl Amerikos chirurgai buvo priversti ieškoti būdų, kaip atkurti operacijų pelningumą.

Tai lėmė idėją sukurti „aukščiausios kokybės IOL“, leidžiančią pacientams gauti papildomą mokestį už papildomą, o ne valstybės finansavimą, objektyvo savybes: asferinę optiką, torinį komponentą, daugiakampį ir kt.

Tačiau masinis priemokos IOL implantavimas sukėlė didelių problemų: pacientai dažniau skundėsi dėl nepakankamų lūžio rezultatų, disfotopijos, prastos vizualinės kokybės ir pan.

Nepaisant to, kad operacijos kokybė objektyviai padidėjo, operacijų rezultatas ne visada atitiko pacientų lūkesčius. Tai gana rimtas klausimas, dabar jis yra plačiai aptariamas, ir šiuo atžvilgiu buvo pastebėti tam tikri pakeitimai.

Ar galima daryti analogiją su Rusijos Federacija? Apskritai, taip. Jei pažvelgsime į CHI rodiklius, skirtinguose regionuose jie svyruoja nuo 4000 iki 34000 rublių. Kataraktos operacijų standartai ir visiško OMS operacijų mokėjimo perspektyvos vis dar yra gana neaiškios, nors deklaruoti požiūriai į sveikatos priežiūros finansavimą yra gana optimistiniai. Taip pat nėra visiškai išspręstas klausimas dėl pacientų bendrai finansuojamo gydymo pagal MLA klausimą, bent jau bendrai apmokant už operacijas, kurias mes darome. Be to, dar reikia išsiaiškinti, kokių IOL vartotojų savybių, kurios būtų pelningos iš pacientų bendrų mokėjimų, neprieštarautų teisės normoms.

Ką turėčiau ieškoti implantuojant priemoką IOL?

Visų pirma, tai yra objektyvo skaičiavimas ir modelio parinkimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas personalizavimui, pakankamai laiko pokalbiams su pacientu ir privalomu raštišku informuotu sutikimu operacijai. Žinoma, chirurgijos, įrangos ir chirurginės įrangos kokybė, taip pat medicininė operacijos parama yra ypač svarbi. Nenorėčiau kalbėti apie šiuos aspektus, bet negaliu ignoruoti IOL skaičiavimų. Žinoma, visuose komponentuose reikalaujama maksimalaus tikslumo, jei kalbame apie aukščiausios kokybės lęšius. Todėl paprastai aukščiausios kokybės IOL apskaičiuojamos naudojant gamintojo pateiktas pažangias formules.

Taip pat būtina nepamiršti, kad pageidautina naudoti biometrinius ar panardinamuosius biometrinius duomenis. Būtina kruopščiai nustatyti ir suderinti pacientą su tiksliniu refrakcijos etapu.

IOL pasirinkimas.

Keli žodžiai, kuriuos norėčiau pasakyti apie objektyvo pasirinkimą. Siekiant užtikrinti aukštą regėjimo kokybę, objektyvas turi kiek įmanoma ištaisyti aberacijas. Objektyvas turėtų suteikti galimybę tiksliai koreguoti astigmatizmą, daugiašališkumą su optimaliu įjungimo režimu. Turėtų būti užtikrinta maksimali antrinių kataraktų prevencija. Ir, žinoma, IOL medžiaga turi atitikti visus šiuolaikinius reikalavimus.

Kas šiandien yra nauja?

Tai naujas „Abbott-Tecnis“ objektyvas.

Naujas mums, jis pasirodė Rusijos rinkoje 2012 m.

Jungtinėse Amerikos Valstijose šis modelis buvo patvirtintas FDA 2009 m., Ir galiausiai mes turime galimybę susipažinti su juo.

Objektyvas IOL "Tecnis".

Akrilas, hidrofobinis, monolitinis, asferinis, torinis, daugiakampis, difrakcijos, bespalvis lęšis. Kalbant apie medžiagą, aš asmeniškai apdorojau hidrofobinį akrilą, kol susipažinau su šiais lęšiais. Palyginti su hidrofilinėmis, ypač senomis medžiagomis, naujos medžiagos privalumas yra akivaizdus. Jis chemiškai ir biologiškai yra daug atsparesnis. Be to, šis akrilas turi mažesnį lūžio rodiklį, todėl mokiniui nesuteikia žinomo kosmetikos defekto.

Poveikis glostantis.

Kita problema yra susijusi ir su hidrofobiniu akrilu - blizgesiu. Tai taip pat yra „blizgesys“, o „sparkles“ - daugybė blizgaus taškų ant objektyvo. Pacientas paprastai nėra labai susirūpinęs dėl šio defekto, bet lęšiai ant lęšio paviršiaus atspindi akrilo optinių savybių pasikeitimą. Pasak paskelbtų duomenų, pavyzdžiui, iki 26,9% „AcrySof IOL“ turi vidutinį arba ryškų „kirminą“. Ši hidrofobinio akrilo savybė buvo valdoma naudojant specialią apdorojimo technologiją Tecnis IOL gamyboje.

Sumažintos Tecnis lęšių chromatinės aberacijos.

Kitas unikalus šių lęšių medžiagos bruožas yra kromatinių aberacijų sumažėjimas. Iš esmės kiekvienas žino, kas yra chromatinė aberacija, tačiau praktikoje mes daugiausia susiduriame su ne chromatinėmis aberacijomis ir palaipsniui pradeda pamiršti apie chromatines aberacijas. Yra toks dalykas, kaip „Abbe indeksas“, tai yra rodiklis, kuris lemia neatitikimo laipsnį, skirtingų bangos ilgių spindulių refrakcijos laipsnį tam tikroje optinėje medžiagoje.

Kuo didesnis indeksas, tuo mažesnis neatitikimas, tuo mažiau aberacijų ir kuo geresnė vizijos kokybė. Taigi, hidrofobinis AMO akrilas turi labai aukštą Abbe indeksą, dėl kurio sumažėja chromatinių aberacijų ir 12% didesnis kontrastingumo jautrumas, palyginti su AcrySof IOL medžiaga.

Mėlynos šviesos dalyvavimas reguliuojant bioritmus.

Dabar apie vieną konkrečią medžiagą. Iki šios dienos diskusijos, kurios pažodžiui skiriamos dantims, apie tai, kaip objektyvas turi būti baltas arba geltonas, nesibaigia.

Ginčas dar nėra išspręstas, tačiau geltonos spalvos lęšiai buvo implantuoti nuo 2000-ųjų pradžios, o jų sąskaita jau išliko milijonais. Norėčiau matyti atsitiktinės atrankos perspektyvą arba bent jau retrospektyvų, bet gana didelį tyrimą, kuris įrodytų tikrą šių lęšių apsauginį poveikį. Nors nematėme tokio tyrimo, visa tai pirmiausia yra teorinė, nors, žinoma, atrodo gana pagrįsta.

Kyla klausimas, kad jei nėra tikslių apsauginio poveikio įrodymų, yra informacijos, kad mėlyna spalva nėra tokia žalinga, o kai kuriais atvejais naudinga. Būtent - pagal bioritmų reguliavimą.

Kaip bioritmų reguliavimas dalyvaujant mėlynam?

Mėlyna spalva, ir įrodyta, yra aktyvus melatonino sintezės inhibitorius. Melatoninas yra vadinamasis „miego hormonas“, kurio teisinga sintezė būtina kasdieniam miego ritmui ir budrumui. Mėlynos spalvos trūkumas skatina melatonino gamybą. Todėl, jei nemiga, mėlyną šviesą rekomenduojama išskirti miegamajame, išjungti visus ekranus ir konsoles su mėlynos spalvos šviesos diodais, nes mėlyna spalva neleidžia gaminti pakankamai melatonino geram miegui. Ryte mėlyna yra priešinga, rekomenduojama įjungti šviesesnę „šalto“ spektro šviesą (ty, mėlyną komponentą). Pasirodo, kad norint geriau veikti, geriau palaikyti kasdienius ritmus, pageidautina užtikrinti fokusuotą spalvų režimą. Tai reiškia, kad mums nereikia nė vieno objektyvo visą dieną, nei geltonos, nei baltos spalvos, tačiau pageidautina, kad vakaro apšvietimas būtų netoli natūralaus saulėlydžio, o ryte apšvietimas yra arčiau dienos šviesos. Jei implantuojame geltoną lęšį, mes išjungėme pusę šios galimybės. Tačiau tai taip pat tebėra teorija, nors buvo įrodyta, kad miego sutrikimas su mėlynos pertekliumi.

Mėlyna šviesa, skirta regėjimo šviesai.

Kitas pliusis bespalvis IOL: mėlynos spektro dalies spalvos perdavimas vaidina svarbų vaidmenį šviesos šviesoje. Mėlyna šviesa suteikia iki 35 proc. Lęšiai, kurie užblokuoja mėlyną spalvą, suteikia šiek tiek blogesnį regėjimo aštrumą. Akrilo AMO pagerina Twilight regėjimą 14–21%, palyginti su geltonais IOL.

Unikalus dizainas IOL Tecnis.

Kitas išskirtinis šio objektyvo bruožas yra vadinamoji trijų taškų fiksacija (TriFix), kuri yra gana unikali forma, nes haptika ir optika yra skirtingose ​​plokštumose, kurios užtikrina didesnį sukimosi stabilumą kapsulių maišelyje ir efektyvesnį astigmatizmo koregavimą, taip pat veiksmingesnę antrinės kataraktos prevenciją.

Kalbant apie antrinių kataraktų prevenciją, reikėtų atkreipti dėmesį į unikalų AMO lęšių bruožą, nes šie lęšiai turi papildomą barjerą haptikos ir optikos sąsajos taške. trūksta.

Kitas bruožas: „Tecnis“ lęšiuose švelnios spalvos, esančios lęšio kapsulės pusiaujo pusėje, kraštas, kuris rimtai supaprastina manipuliaciją (rotaciją) kapsulių maišelyje (ypač kai Zinn raiščiai yra silpni), sakau tai, remiantis savo patirtimi.

Visiškas sferinių aberacijų kompensavimas.

Taip pat norėčiau pažymėti, kad unikali asferinė optikos konstrukcija visiškai kompensuoja objektyvo ir ragenos sferines aberacijas. Tai yra pirmasis ir vienintelis FDA patvirtintas IOL, kuris suteikia pilną kompensaciją ne tik dėl lęšių, bet ir ragenos aberacijų, dėl kurių pagerėja funkcinis regėjimas, kontrastinis jautrumas ir šviesumas.

Kaip tai pasiekiama? Geriausiai iki šiol AcrySof IQ lęšis pakoregavo ne tik paties lęšio aberaciją, bet ir ištaisė kai kuriuos neigiamus ragenos sferinius aberacijas (likusi bendroji sferinė aberacija yra apie 0,1). Tecnis objektyvas turi savo neigiamą sferinę aberaciją -0,27, kuri visiškai kompensuoja vidutinę ragenos aberaciją +0,27. Šis objektyvas, lyginant su kitais lęšiais, suteikia geriausią regėjimo kokybę. Tas pats atsispindi vadinamojoje moduliavimo perdavimo funkcijoje (MTF), kuri yra funkcinės optikos kokybės matas. Tecnic objektyvas turi šį parametrą du kartus didesnis nei „AcrySof“ objektyvų ir tris kartus didesnis už sferinius lęšius.

Tiesa, reikia nepamiršti, kad ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atidžiai suderinti Tecnis IOL. Tai svarbu norint išvengti sferinių aberacijų (komos). Būtina atidžiai stebėti operacijos techniką ir kokybę. Aukščiausios kokybės IOL reikalauja papildomos operacijos.

Laisvė nuo taškų.

Kitas bruožas yra tai, kad „Tecnis“ lęšis yra difrakcinis multifokalas, tačiau čia difrakciniai žiedai yra per visą optikos paviršių, o tai suteikia gerokai mažesnį apšvietimą esant silpnam apšvietimui, kitaip nei kiti objektyvai, kurių difrakcijos žiedai yra tik centre, ir skiriamoji geba yra tik centre. mokinys keičia optinių zonų proporcijas. Šių lęšių priklausomybė +4.0. Visi šie rodikliai lėmė tai, kad 90% pacientų nereikia stiklų nei arti, nei toli, t. Y. visiškai nepriklauso nuo taškų. Tarp visų žinomų lęšių, o tai yra aukščiausias skaičius.

Kitas patogumas, kurį dabar nustebino nedaug žmonių, yra optimizuotas IOL skaičiavimas naudojant internetinį skaičiuoklį. Ji turi dvi versijas, reguliarias ir profesionalias, kurios leidžia pritaikyti ir suteikia didesnį objektyvų skaičiavimų tikslumą.

Taigi AMO Tecnis lęšis yra tikrai naujas, modernus objektyvas, turintis daug unikalių privalumų, kurie sukuria geras prielaidas maksimaliam paciento pasitenkinimui. Gana akivaizdūs šio objektyvo padidėjusios vartotojų vertės aspektai palengvina argumentą, kai gydytojas kalba su pacientu ir suteikia protingą naudą priemokų chirurgui.

Vis dėlto dar kartą noriu atkreipti dėmesį į tai, kad reikia skirti pakankamai laiko, kad būtų gautas informuotas paciento sutikimas, kad nedideli nerealūs lūkesčiai neatsirastų didele problema. Linkiu chirurgams, kad jie maksimaliai išnaudotų pranašumus už aukščiausios kokybės lęšius.

http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36

IOL pasirinkimas

Dėkojame už atsiliepimus. Nepaisant to, antrą kartą noriu pasakyti apie paciento pastabas „akis“.
Bet čia yra dalykas, kai vėžys retai svarbus, pvz., Iš Japonijos atliktas tyrimas - visi pakeisti lęšiai yra trijų dalių (t. Y. Ilgalaikiai pakeitimai / naudojami ypatingais atvejais, nes Alcon turi patobulintus lęšius), visais atvejais yra sudėtinga oftalmologinė istorija - uveito fone, po vitreoretinalinių operacijų - nors ir teigiama, kad http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ ir panašų straipsnį http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/

Ir šiame straipsnyje „Alcon“ ir „Hoya“ objektyvai nerodė savo geriausio - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - žr.
Tiesa Dauguma klinikinių tyrimų rodo, kad neturi poveikio regėjimo aštrumui. - t.y. savaime regėjimo aštrumas neturi įtakos, tam tikru mastu sumažindamas kontrasto (ir šviesos) jautrumą.

Tarp daugelio lęšių atsiranda blizgesys, o dažnai - jis gali būti naudojamas kaip blizgesio formavimo būdas, įskaitant silikoną, (polimetilmetakrilato) PMMA, hidrogelio, hidrofilinius ir hidrofilinius akrilo lęšius. 100%.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - iš Švedijos, o ne blogiausias variantas su hidrofobiniais lęšiais. Palaukite 12 metų Lentis Mplus X, Technis, Envista.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - iš Prancūzijos, susijęs su glaukoma (galbūt su vaistais).

Bet tai paprastai yra rimta - intraokuliariniai lęšių implantai: ar jie ateina su gyvenimo trukmės garantija? ir dėl kokių nors priežasčių šis straipsnis man atrodo vienas geriausių šių temų, tačiau nenuostabu, jei žiūrite, kur autoriai dirba ir kur jie skelbiami

Mihal, aš negaliu pasakyti, kaip viskas bus su Lentis Mplus - viskas atrodo gerai, atsižvelgiant į gamintojo originalią svetainę, yra patirties, yra straipsnių mokslo leidiniuose. Tiesiog reikia nedelsiant įdėti abu.
IOL skaičiavimai yra chirurgo užduotis. Atvirkščiai, taip, mano nuomone, toks pataisymas yra geresnis nei paliekant -2,5 D. Ar yra geresnis pasirinkimas su visais atstumo ir skaitymo taškų koregavimais? Nežinau, nesu tikras. Vėlgi, skaitymo akiniai yra autoritetingi (amžius yra, senasis arklys turi vagą ir pan.), O atstumas nuo akinių yra prastos regos ženklas, o ne psichologiniu požiūriu.

ps Neturiu interesų konflikto, dirbau klinikoje, draugai ir pažįstami dirba skirtingose ​​ligoninėse, o kai kurie - įvairių įmonių atstovai. Bet dabar aš dažniau ieškosiu.

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2

Premium lęšiai. Rusijos kataraktos ir refrakcinių chirurgų draugijos simpoziumas

Pirmoji intraokulinio lęšio implantavimo patirtis enVista (Bausch + Lomb)

Profesorius B.E. Malyugin
Doktorantė, profesorė, Federacinės valstybės biudžeto institucijos MNTK „Akių mikroschirurgijos“ mokslinio darbo direktoriaus pavaduotoja. Acad. S.N. Fedorovas "
Ph.D. A.V. Golovinas (garsiakalbis)
Doktorantė, Jaunesnysis mokslo darbuotojas, Federalinė valstybės biudžeto institucija „IRTC“ Akių mikroschirurgija Acad. S.N. Fedorovas "

Anksčiau buvo aptartas faktinis klausimas, kurį daugelis chirurgų patyrė klinikinėje praktikoje. Tai reiškia reiškinį, pavadintą literatūroje kaip „kirminą“, kuris iš anglų kalbos paverčia „akinimo“. Šio reiškinio kilmė aiškinama skirtingai, bet viskas atsispindi optinės akies lęšio optinės dalies apšvietimui. Šis reiškinys pasižymi mikrobangų, pripildytų skysčiu, buvimu, kuris susidaro daugiausia optinėje IOL dalyje, kai jis yra vandens aplinkoje. Vacuolai sukuria lęšių medžiagos lūžio galios nevienalytiškumą. Šiam procesui taikomas visų tipų lęšiai, tačiau labiau, atsižvelgiant į užsienio autorius, lęšiai, pagaminti iš hidrofobinio akrilo. Priežastys, dėl kurių atsirado „kirminų plovimo“ reiškinys, pakartotinai bandė juos susisteminti.

Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių, dėl kurių gamybos etapu atsiranda „kirminų danga“, yra medžiagos heterogeniškumas dėl gamybos technologijos pažeidimo (liejimo metodas), tai yra lęšių medžiagos sudėties pasikeitimas, sterilizavimo etapo pažeidimas. Be to, dėl to gali pasikeisti vandens pusiausvyros kiekis medžiagoje dėl temperatūros svyravimų, taip pat pažeidimai objektyvo pakavimo etape. Chirurgas šį procesą gali paskatinti tiesiogiai operacijos metu, ypač kai objektyvas yra šildomas arba sugadintas implantacijos metu. Po implantacijos gali pasireikšti „glistening“ reiškinys. To priežastis gali būti akies skysčio temperatūros pokytis priekinėje kameroje, lęšio hidratacija. Pasak užsienio autorių, tai gali prisidėti pernelyg didelė IOL optinė galia, taip pat susijusios ligos, ypač glaukoma. Yra pakankamai tyrimų apie šį reiškinį, tačiau jų rezultatai dažnai nėra palyginami. Pavyzdžiui, pagal vieno iš paskelbtų darbų rezultatus, drumstumo laipsnis ir „Akrofo lęšių“ stiklų susidarymas svyruoja 30%, kitose - apie 60%. Nepaisant to, daugeliu atvejų išvada yra tokia pati: procesas yra progresyvus, šio reiškinio sunkumas turi didelį poveikį subtilių vizualinių funkcijų veikimui.

Panašus tyrimas buvo atliktas ir Rusijoje, ir buvo padaryta išvada, kad šis reiškinys būdingas 95–98% implantacijų (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). „Wading“ intensyvumas buvo toks pat tarp įvairių „Acrysof“ objektyvų modelių. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, pastebėtas erdvinio kontrasto jautrumo pablogėjimas aukštuose erdviniuose dažniuose. Kai kuriais atvejais lęšių dėmės progresavo laikui bėgant. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad autoriai nerado ryšio tarp tuo pačiu metu vartojamo oftalmopatologijos ir „kirmino“ laipsnio.

Mūsų tyrimo tikslas buvo išanalizuoti ir ištirti "wading" reiškinį pacientams, kurie vartojo enVista lęšius (Baush + Lomb). Tai naujas hidrofobinis akrilo lęšis, pagamintas remiantis licencijuota medžiaga „Santen / AVS“. Lęšis nėra jautrus mikrovakolių susidarymui (plaukimas), turi didelį atsparumą ir labai aukštą lūžio rodiklį bei medžiagos skaidrumą.

Keletas žodžių apie dizainą. Monoblokuotas objektyvas turi asferinį aberacijos modelį, o optikos kvadratinis kraštas ir S formos haptiniai elementai užtikrina visišką kontaktą su kapsulių maišeliu, kuris pašalina arba žymiai sulėtina posteriorio objektyvo kapsulės fibrozės reiškinį. Lęšis yra hidratuotas ir supakuotas su 0,9% steriliu fiziologiniu tirpalu, kad būtų išvengta mikrovacolių susidarymo. Implantacija atliekama naudojant „Medicel Accuject 2.2“ purkštuvą (rev. 2) per 2,2 mm ragenos pjūvį žaizdomis paremtoje technikoje, standartinė technika apima 2,6 mm pjūvį. Lęšis yra gerai sutelktas į kasetę, saugiai implantuotas. Kapsulių maiše išsiskleidimo procesas yra nuspėjamas ir lengvai valdomas.

Praktikoje mes renkamės „žaizdos pagalba“ metodu, kuriame pjūvis yra kasetės pratęsimas, dėl kurio lęšis yra tiesiog implantuojamas. Lėtai tiesinant leidžiame patikimai sutelkti jį į kapsulės maišelį.

Pooperacinio laikotarpio metu mes gavome gana gerus regėjimo aštrumo rezultatus, indukuoto astigmatizmo laipsnis buvo minimalus. Ypač domisi mikrovacolių susidarymo procesu, „kirmino“ reiškiniu - per 6 mėnesius pooperacinio laikotarpio su pakartotiniais pacientų tyrimais nerasta. Penkiais atvejais diagnozuota užpakalinės kapsulės sulankstymas haptinių elementų vietovės dienovidiniame amžiuje, tačiau nepastebėta jokio poveikio regėjimo aštrumo rodikliams.

Taigi, asferinis hidrofobinis akrilo lęšis enVista suteikia aukštus klinikinius ir funkcinius rezultatus tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu. Šis objektyvas išlaiko visišką skaidrumą ir pašalina mikrovakolių („wading“ reiškinio) atsiradimą pooperacinio laikotarpio metu.

Manome, kad gautas rezultatas reikalauja tolesnio klinikinio stebėjimo ir jo stabilumo vertinimo ilgesnį laiką.

http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2

enVista

enVista BauschLomb naujasis hidrofobinis akrilo IOL be blizgesio.

  • Unikalus hidrofobinis IOL be blizgesio
  • Vieno komponento IOL su perforuotais modifikuotais C-haptikais. 6 mm, 12,5 mm
  • Asferinis ne aberacijos projektas. 0-34 dpt
  • Antrinės kataraktos profilaktika: kvadratinis 360 ° kampas nuo galinės optikos paviršiaus, laipsniškas haptikos dizainas, užtikrinantis nuolatinį kontaktą su kapsuliniu maišu
  • Didelis lankstumas palengvina implantavimą. Kontroliuojamas lęšio išsiskleidimas kapsuliniame maišelyje
  • 2.2mm / 2.6mm užpakalinės implantacijos technika - standartinis implantavimas

Medžiaga:

  • Antiglare
  • Hidrofobinis
  • Didelis stiprumas
  • Unikali hidrofobinė akrilo medžiaga be „blizgančio“ efekto
  • Hidratuotas iki subalansuoto drėgmės kiekio.
  • Didelis vandens kiekis užtikrina gerą objektyvo plastiškumą ir lankstumą.
  • UV apsauga
  • Patvarus optinis paviršius, atsparus dilimui ir dilimui

Dizainas:

  • Minimali galinės kapsulės dūmų pavojus
  • Patobulinta optika
  • Numatomas lūžio rezultatas
  • Perforuotas, modifikuotas Haptic tipo C
  • Užpakalinės kapsulės drumstumo prevencija
  • Skylės ant haptiko paviršiaus yra skirtos tolygiam slėgio paskirstymui ant galinio optinio paviršiaus ir optikos kvadratinio krašto.
  • Geresnis asferinis optikos dizainas užtikrina didelį kontrastingumo jautrumą; pastovi optinė galia nuo centro iki krašto; geresnis regėjimo aštrumas
  • Lygus optinis paviršius

Objektyvo įdiegimas:

  • Vienkartiniai purkštuvai
  • Iškirpkite 2,2 mm
  • Kontroliuojamas objektyvo plėtimas

Diopteris

  • Nuo 0 iki +34 dpt (nuo 0,0 iki +10,0 dpt, kai stadija yra 1 dpt; nuo +10,0 iki +30,0 dpt, kai žingsnis yra 0,5 dpt, ir nuo +30,0 iki +34,0 dpt su 1 dpt žingsniu)

„A-scan“ aplikacija:

  • A-pastovus * 118.7
  • Priekinio fotoaparato gylis * 5.37
  • Chirurginis faktorius * 1.62
  • Lūžio rodiklis 1.54. 35 ° C temperatūroje

Optiniai biometriniai duomenys:

  • A-pastovus * 119.1
  • Priekinio fotoaparato gylis * 5.61
  • Chirurginis faktorius * 1.85

Kas yra blizgantis efektas?

  • Akinimo efektas („glistening“ efektas) yra mikrovakuolis, pripildytas skysčiu, kuris sudaro optiką, kai IOL yra drėgnoje aplinkoje
  • Lęšių medžiagoje Vacuolai sudaro neoficialius lūžio sluoksnius

„Blizgančio“ efekto savybės:

  • „Glistening“ efektas pastebimas visų tipų IOL, bet daugiausia susijęs su hidrofobiniais akrilo lęšiais.
  • „Glistening“ efektas būdingas hidrofobiniams akrilo IOL.
  • „Glistening“ efektas veikia regos funkciją, įskaitant regėjimo aštrumą ir kontrastingumo jautrumą.
  • Įrodyta, kad „EnVista“ yra pirmasis ir vienintelis vieno komponento hidrofobinis akrilo IOL be blizgesio.
http://polist.ru/catalog/iol/baushlomb/envista/

Klinikiniai katarakta fakoemulsifikacijos rezultatai su femtolaseriu ir hidrofobinio „Glistening-free“ IOL implantacija

1,2 mm paracentezė buvo atidaryta 3 ir 9 valandomis, o pagrindinis pjūvis - 11-2,4 mm. Į priekinę kamerą patenka viscoelastinis klampumas, kuris rodo, kaip priekinė lęšio kapsulė yra atskirta nuo likusios kapsulės maišelio, o tai rodo, kad nėra jungiamųjų tiltų. Daugeliu atvejų priekinė kapsulė nereikalauja pašalinti pincetu ir gali būti įsiurbiama kartu su paviršinėmis žievės masėmis ultragarso rankena. Dėl „pneumodispektavimo“, kuris vyksta fono fragmentacijos proceso metu su femtolaseriu, nebuvo atlikta hidrodisekcija. 67% atvejų buvo gautas pilnas branduolio susiskaidymas po femto stadijos, 30% - dalinis, o tai reikalauja fragmentų atskyrimo su smulkintuvu, o 3% - paviršiaus fragmentacija susidarė esant rudiems didelio tankio branduoliams. Femto-žingsnis leido žymiai sumažinti ultragarso galią ir sumažinti jo įtraukimo laiką (žr. Lentelę). Efektyvus ultragarso laikas (9 pav.) Taip pat pastebimai sumažėjo visais objektyvo branduolio tankio laipsniais.

Iš praneštų komplikacijų pažymėjome:

1. Sunku įdiegti sąsają su siauru rupiu. Dviem atvejais buvo atlikta canthotomy.

2. Vakuumo praradimas femto fazės metu. Ši komplikacija yra įmanoma paciento neramumu. Tokiu atveju lazeris sustoja. Vienu atveju, iš 1000 mūsų atliktų procedūrų, konjunktyvas užblokavo sąsają, o lazerinė operacija - kapsulorhexis - tęsėsi. Kitą dieną pacientas užrašė lazerinio darbo pėdsaką (10 pav.).

Šiuo atveju kapsulerexis buvo baigtas rankiniu būdu bendroje operacinėje patalpoje. Fakofragmentacijos modelio decentralizavimo atvejis taip pat buvo pastebėtas (11 pav.). Šios komplikacijos priežastis taip pat buvo netikras vakuuminio aptikimo aparatas, jo nebuvimas dėl padidėjusios konjunktyvos pailgėjimo, kuris blokavo vakuuminio žiedo pneumatinę angą. Abu atvejai buvo užrašyti tame pačiame paciente skirtingomis akimis. Nebuvo jokių pasekmių veiklos rezultatams.

3. Femto-fazės metu per 5-ąsias (0,4%) femto-fazės metu pastebėjome tiltus arba nepilna kapsulorhexis.

Priekinės kapsulės plyšimas su fakoemulsifikavimo antgaliu - 6 (0,6%) chirurgo operacijos metu. Be to, plyšimas pastebėtas tik tais atvejais, kai dėl mokinio dydžio femtorexis buvo pagamintas mažiau nei 4 mm.

4. Intracapsular blokada sindromas. Intranentikulinis skysčio srautas yra naujas femto kataraktos operacijos suvokimas. Ląstelių viduje esančių dujų burbuliukai padidina intrakapsuliarinį spaudimą, nukreipia ir sulėtina įprastinius skysčių srautus, todėl gali padidėti intrakapsulinis slėgis ir gali atsirasti blokas, kuris gali sukelti kapsulės maišelio plyšimą. Mūsų taktika yra branduolio susiskaidymas su dujų burbuliukų išsiskyrimu prieš hidrodisekciją ar jos pašalinimą.

5. Užpakalinės kapsulės plyšimas šalinant fragmentus arba išplaunant lęšių masę - 2 (0,2%).

6. Choroidų atsiskyrimas (CCA) su kombinuotu įsikišimu, antikoucomatine chirurgija su fakoemulsifikacija - 13 (1,3%).

Iridociklitas - 15 (1,5%).
Endoftalmitas - 0%.
Šerdies arba fragmentų dislokacija - 0%.

7. Subkonjunktyvinės hemoragijos įvyko 25% atvejų, po pirmųjų 100 atvejų sumažinome vakuumą, dėl kurio sumažėjo kraujavimų dažnis. Mes taip pat susieti jų išvaizdą su dažnu antikoaguliantų naudojimu. Po operacijos 3–4 dienas išnyksta subkonjunktyvinės hemoragijos.

8. Mioz. Po femtolaserio etapo miosis pasireiškia būdinga komplikacija.
Be to, jei mirštamumas buvo didesnis nei 8 mm, šis reiškinys nepasireiškė. Pradedant techniką, kas trečias pacientas pasireiškė miozė. Tačiau po michiatikų (beta holinoblokatorovo) paskyrimo prieš operaciją, miozės atsiradimas sumažėjo iki 12% atvejų, o mokinys išliko mažiausiai 4 mm, o tai leido fakoemulsifikacijai nenustatyti mokinio išplėtimo prietaisų. Tokia taktika rekomenduojama literatūroje (Bally, 2012; Nagy, 2013).

Lazerio endotelio pažeidimas, netgi esant siaurai priekinei kamerai, nebuvo pastebėtas, o mes susiejame su lazeriniu efektu per pusiau skystą įgaubtą sąsają, kuri nekeičia ragenos formos. Programa „Victus“ lazeriu nustatė svarbiausius priekinės kameros parametrus, kuriuose lazeris atsisako atlikti kapsulotomiją ar branduolinį fragmentaciją. Be to, chirurgas nuolat mato lazerio veikimą UŠT ir avariniu atveju gali sustabdyti lazerio veikimą. Kitose sistemose, kurios darbo metu išlygina rageną, tokia žala iš esmės yra įmanoma.

Implantacija IOL „Glistening-free“

Glistening - tai mikrovakulų, pripildytų skysčiu, susidarymo polimerinių IOL optinėje dalyje, susidarymas dėl ilgalaikio objektyvo nustatymo akies vandeninėje terpėje. Vacuoliai lęšių medžiagoje sukuria refrakcinį heterogeniškumą. Tai pablogina IOL skaidrumą, o kai kuriais atvejais sumažina paciento kontrastą, spalvų matymą ir netgi sumažina regėjimo aštrumą (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).

Blizgėjimas aptinkamas visų tipų IOL, bet visų pirma jie yra susiję su lęšiais, pagamintais iš hidrofobinio akrilo (12 pav.).

Kas užtikrina hidrofobinės medžiagos unikalumą ir garantuojamą blizgesio efekto nebuvimą En-Vista intraokuliniuose IOL (Valeant, JAV) (13 pav.):

• „Glistening-Free“ IOL yra iš anksto hidratuotas iki optimalaus vandens kiekio ir supakuotas į talpyklą su fiziologiniu tirpalu (0,9% p-r NaCl), kad būtų išvengta mikrovakulų susidarymo;

• polimerinė medžiaga „Gliste-ja-Free“ IOL vyksta kryžminimo procedūra - alifatinis ir aromatinis akrilo kopolimeras.

Pirmieji mūsų tyrimo rezultatai parodė, kad „En-Vista“ hidrofobinio IOL implantavimas, kai fakoemulsifikuojant su amžiumi susijusią kataraktą su femtolaseriu, suteikia:

- pasiekti aukštą regėjimo aštrumą (0,8 ir daugiau - 85%);

- aukštas refrakcijos tikslo tikslumas (± 0,75 D - 92%);

- 12-20 mėnesių stebėjimo trūkumas;

- mažas antrinės kataraktos ir užpakalinės kapsulės fibrozės dažnis (2 atvejai iš 248 implantacijų).

Išvada

Femtolaserio fakoemulsifikacija yra naujas kataraktos operacijos etapas. Žinoma, tam reikia tolesnių tyrimų ir tobulinimo. Tačiau šiandien mes galime kalbėti apie jo naudojimo saugumą pacientams. Femtolaserio techninės priežiūros dėka galima žymiai palengvinti sudėtingiausius ir svarbiausius eksploatavimo etapus ir pasiekti didesnius lūžio fakoemulsifikacijos rezultatus.

„En-Vista“ hidrofobinio IOL implantavimas su amžiumi susijusių kataraktų fakoemulsifikacijos metu su femtolaserio lydere užtikrina aukštą regėjimo aštrumą ir stabilius rezultatus dėl to, kad nėra blizgesio.

http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2

Tecnis platforma: Premium IOL - kam ir kodėl?

Kalbant apie dirbtinius lęšius, paskutinį kartą girdėjome išraišką „premium IOL“. Norėdamas apsispręsti, kas tai yra, aš pakilo į Oxfordo žodyną ir sužinojau, kad žodis „premium“ anglų kalba turi šešias ar septynias reikšmes, iš kurių pirmasis, mums akivaizdžiausias, reiškia kažką, kuri turi arba atspindi aukščiausią kokybę arba vertė, reikšmė; Šis elementas turi didžiausią vartotojų vertę. Kita vertus (ir tai yra didesnė praktinė reikšmė), „priemoka“ - tai suma, kurią turite sumokėti virš įprastos kainos dėl įvairių priežasčių. Antroji vertė, kaip paaiškėjo, yra daug teisingesnė, kai kalbama apie aukščiausios kokybės lęšius. Pagal analogiją su tokiomis sąvokomis kaip „aukščiausios klasės automobiliai“ arba „aukščiausios klasės nekilnojamasis turtas“ šiuos lęšius suvokiame kaip „išrinktus objektyvus“ arba „IOL“, kuriems būdinga išskirtinė vartotojų vertė ir, atitinkamai, didelė kaina vartotojui (pacientui).

1 pav. IOL implantacija

Iš tiesų sąvoka „priemoka IOL“ turi Amerikos šaknis ir reiškia šiek tiek kitokį aiškinimą: „Premium IOL“ yra tie lęšiai, su kuriais galite gauti papildomų pinigų operacijai. Kodėl reikia papildomų pinigų? 1992 m. Amerikos MEDICARE programa chirurgui kompensavo 1,800 dolerių už kataraktos operaciją. Vėliau, 2000-aisiais, pasak mūsų amerikiečių kolegų, kilo rimta problema dėl to, kad kompensacija už operaciją pradėjo mažėti ir 2012 m. Operacijai buvo skirta 951 - 964 doleriai. Tai buvo rimtas smūgis, padidėjo savikaina ir kompensacija sumažėjo beveik du kartus, ir buvo baimės, kad operacijos išlaidos ir toliau mažės. Todėl Amerikos chirurgai buvo priversti ieškoti būdų, kaip atkurti operacijų pelningumą. Tai lėmė idėją sukurti „aukščiausios kokybės IOL“, leidžiančią pacientams gauti papildomą mokestį už papildomą, o ne valstybės finansavimą, objektyvo savybes: asferinę optiką, torinį komponentą, daugiakampį ir kt. Tačiau masinis priemokos IOL implantavimas sukėlė didelių problemų: pacientai dažniau skundėsi dėl nepakankamų lūžio rezultatų, disfotopijos, prastos vizualinės kokybės ir pan. Nepaisant to, kad operacijos kokybė objektyviai padidėjo, operacijų rezultatas ne visada atitiko pacientų lūkesčius. Tai gana rimtas klausimas, dabar jis yra plačiai aptariamas, ir šiuo atžvilgiu buvo pastebėti tam tikri pakeitimai.

Ar galima daryti analogiją su Rusijos Federacija? Apskritai, taip. Jei pažvelgsime į CHI rodiklius, skirtinguose regionuose jie svyruoja nuo 4000 iki 34000 rublių. Kataraktos operacijų standartai ir visiško OMS operacijų mokėjimo perspektyvos vis dar yra gana neaiškios, nors deklaruoti požiūriai į sveikatos priežiūros finansavimą yra gana optimistiniai. Taip pat nėra visiškai išspręstas klausimas dėl pacientų bendrai finansuojamo gydymo pagal MLA klausimą, bent jau bendrai apmokant už operacijas, kurias mes darome. Be to, dar reikia išsiaiškinti, kokių IOL vartotojų savybių, kurios būtų pelningos iš pacientų bendrų mokėjimų, neprieštarautų teisės normoms.

Ką turėčiau ieškoti implantuojant priemoką IOL? Visų pirma, tai yra objektyvo skaičiavimas ir modelio parinkimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas personalizavimui, pakankamai laiko pokalbiams su pacientu ir privalomu raštišku informuotu sutikimu operacijai. Žinoma, chirurgijos, įrangos ir chirurginės įrangos kokybė, taip pat medicininė operacijos parama yra ypač svarbi. Nenorėčiau kalbėti apie šiuos aspektus, bet negaliu ignoruoti IOL skaičiavimų. Žinoma, visuose komponentuose reikalaujama maksimalaus tikslumo, jei kalbame apie aukščiausios kokybės lęšius. Todėl paprastai aukščiausios kokybės IOL apskaičiuojamos naudojant gamintojo pateiktas pažangias formules. Taip pat būtina nepamiršti, kad pageidautina naudoti biometrinius ar panardinamuosius biometrinius duomenis. Būtina kruopščiai nustatyti ir suderinti pacientą su tiksliniu refrakcijos etapu.

Keli žodžiai, kuriuos norėčiau pasakyti apie objektyvo pasirinkimą. Siekiant užtikrinti aukštą regėjimo kokybę, objektyvas turi kiek įmanoma ištaisyti aberacijas. Objektyvas turėtų suteikti galimybę tiksliai koreguoti astigmatizmą, daugiašališkumą su optimaliu įjungimo režimu. Turėtų būti užtikrinta maksimali antrinių kataraktų prevencija. Ir, žinoma, IOL medžiaga turi atitikti visus šiuolaikinius reikalavimus.

Kas šiandien yra nauja? Tai naujas „Abbott-Tecnis“ objektyvas. Naujas mums, jis pasirodė Rusijos rinkoje 2012 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose šis modelis buvo patvirtintas FDA 2009 m., Ir galiausiai mes turime galimybę susipažinti su juo. Akrilas, hidrofobinis, monolitinis, asferinis, torinis, daugiakampis, difrakcijos, bespalvis lęšis. Kalbant apie medžiagą, aš asmeniškai apdorojau hidrofobinį akrilą, kol susipažinau su šiais lęšiais. Palyginti su hidrofilinėmis, ypač senomis medžiagomis, naujos medžiagos privalumas yra akivaizdus. Jis chemiškai ir biologiškai yra daug atsparesnis. Be to, šis akrilas turi mažesnį lūžio rodiklį, todėl mokiniui nesuteikia žinomo kosmetikos defekto. Kita problema yra susijusi ir su hidrofobiniu akrilu - blizgesiu. Tai taip pat yra „blizgesys“, o „sparkles“ - daugybė blizgaus taškų ant objektyvo. Pacientas paprastai nėra labai susirūpinęs dėl šio defekto, bet lęšiai ant lęšio paviršiaus atspindi akrilo optinių savybių pasikeitimą. Pasak paskelbtų duomenų, pavyzdžiui, iki 26,9% „AcrySof IOL“ yra vidutinio sunkumo arba ryškus „apvyniojimas“. Ši hidrofobinio akrilo savybė buvo valdoma naudojant specialią apdorojimo technologiją Tecnis IOL gamyboje. Kitas unikalus šių lęšių medžiagos bruožas yra kromatinių aberacijų sumažėjimas. Iš esmės kiekvienas žino, kas yra chromatinė aberacija, tačiau praktikoje mes daugiausia susiduriame su ne chromatinėmis aberacijomis ir palaipsniui pradeda pamiršti apie chromatines aberacijas. Yra toks dalykas, kaip „Abbe indeksas“, tai yra rodiklis, kuris lemia neatitikimo laipsnį, skirtingų bangos ilgių spindulių refrakcijos laipsnį tam tikroje optinėje medžiagoje. Kuo didesnis indeksas, tuo mažesnis neatitikimas, tuo mažiau aberacijų ir kuo geresnė vizijos kokybė. Taigi, hidrofobinis AMO akrilas turi labai aukštą Abbe indeksą, dėl kurio sumažėja chromatinių aberacijų ir 12% didesnis kontrastingumo jautrumas, palyginti su AcrySof IOL medžiaga.

2 pav. Intraokuliariniai lęšiai (IOL) Tecnis

Dabar apie vieną konkrečią medžiagą. Iki šios dienos, nesutarimas, kuris yra pažodžiui įdėtas į dantis, apie tai, ar objektyvas turi būti baltas ar geltonas, nesibaigia. Ginčas dar nėra išspręstas, tačiau geltonos spalvos lęšiai buvo implantuoti nuo 2000-ųjų pradžios, o jų sąskaita jau išliko milijonais. Norėčiau matyti atsitiktinės atrankos perspektyvą arba bent jau retrospektyvų, bet gana didelį tyrimą, kuris įrodytų tikrą šių lęšių apsauginį poveikį. Nors nematėme tokio tyrimo, visa tai pirmiausia yra teorinė, nors, žinoma, atrodo gana pagrįsta. Kyla klausimas, kad jei nėra tikslių apsauginio poveikio įrodymų, yra informacijos, kad mėlyna spalva nėra tokia žalinga, o kai kuriais atvejais naudinga. Būtent - pagal bioritmų reguliavimą. Kaip bioritmų reguliavimas dalyvaujant mėlynam? Mėlyna spalva, ir įrodyta, yra aktyvus melatonino sintezės inhibitorius. Melatoninas yra vadinamasis „miego hormonas“, kurio teisinga sintezė nėra išvengta kasdieniam miego ir budrumo ritmui. Mėlynos spalvos trūkumas skatina melatonino gamybą. Todėl, jei nemiga, mėlyną šviesą rekomenduojama išskirti miegamajame, išjungti visus ekranus ir konsoles su mėlynos spalvos šviesos diodais, nes mėlyna spalva neleidžia gaminti pakankamai melatonino geram miegui. Ryte mėlyna yra priešinga, rekomenduojama įjungti šviesesnę „šalto“ spektro šviesą (ty, mėlyną komponentą). Pasirodo, kad norint geriau veikti, kad būtų geriau prižiūrimi kasdieniai ritmai, pageidautina numatyti tikslinį spalvų režimą. Tai reiškia, kad mums nereikia nė vieno objektyvo visą dieną, nei geltonos, nei baltos spalvos, tačiau pageidautina, kad vakaro apšvietimas būtų netoli natūralaus saulėlydžio, o ryte apšvietimas yra arčiau dienos šviesos. Jei implantuojame geltoną lęšį, mes išjungėme pusę šios galimybės. Tačiau tai taip pat tebėra teorija, nors buvo įrodyta, kad miego sutrikimas su mėlynos pertekliumi. Kitas pliusis bespalvis IOL: mėlynos spektro dalies spalvos perdavimas vaidina svarbų vaidmenį šviesos šviesoje. Mėlyna šviesa suteikia iki 35 proc. Lęšiai, kurie užblokuoja mėlyną spalvą, suteikia šiek tiek blogesnį regėjimo aštrumą. Akrilo AMO pagerina Twilight regėjimą 14–21%, palyginti su geltonais IOL.

Kitas išskirtinis šio objektyvo bruožas yra vadinamoji trijų taškų fiksacija (TriFix), kuri yra gana unikali forma, nes haptika ir optika yra skirtingose ​​plokštumose, kurios užtikrina didesnį sukimosi stabilumą kapsulių maišelyje ir efektyvesnį astigmatizmo koregavimą, taip pat veiksmingesnę antrinės kataraktos prevenciją. Kalbant apie antrinių kataraktų prevenciją, reikėtų atkreipti dėmesį į unikalų AMO lęšių bruožą, nes šie lęšiai turi papildomą barjerą haptikos ir optikos sąsajos taške. trūksta.

Kitas bruožas: „Tecnis“ lęšiuose švelnios spalvos, esančios lęšio kapsulės pusiaujo pusėje, kraštas, kuris rimtai supaprastina manipuliaciją (rotaciją) kapsulių maišelyje (ypač kai Zinn raiščiai yra silpni), sakau tai, remiantis savo patirtimi. Taip pat norėčiau pažymėti, kad unikali asferinė optikos konstrukcija visiškai kompensuoja objektyvo ir ragenos sferines aberacijas. Tai yra pirmasis ir vienintelis FDA patvirtintas IOL, kuris suteikia pilną kompensaciją ne tik dėl lęšių, bet ir ragenos aberacijų, dėl kurių pagerėja funkcinis regėjimas, kontrastinis jautrumas ir šviesumas. Kaip tai pasiekiama? Geriausiai iki šiol AcrySof IQ lęšis pakoregavo ne tik paties lęšio aberaciją, bet ir ištaisė kai kuriuos neigiamus ragenos sferinius aberacijas (likusi bendroji sferinė aberacija yra apie 0,1). Tecnis objektyvas turi savo neigiamą sferinę aberaciją -0,27, kuri visiškai kompensuoja vidutinę ragenos aberaciją +0,27. Šis objektyvas, lyginant su kitais lęšiais, suteikia geriausią regėjimo kokybę. Tas pats atsispindi vadinamojoje moduliavimo perdavimo funkcijoje (MTF), kuri yra funkcinės optikos kokybės matas. Tecnic objektyvas turi šį parametrą du kartus didesnis nei „AcrySof“ objektyvų ir tris kartus didesnis už sferinius lęšius. Tiesa, reikia nepamiršti, kad ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atidžiai suderinti Tecnis IOL. Tai svarbu norint išvengti sferinių aberacijų (komos). Būtina atidžiai stebėti operacijos techniką ir kokybę. Aukščiausios kokybės IOL reikalauja papildomos operacijos.

Kitas bruožas yra tai, kad Tecnis lęšis yra difrakcinis daugiafunkcinis, bet čia difrakciniai žiedai yra per visą optikos paviršių, o tai reiškia, kad, esant kitiems lęšiams, kai šviesos žiedai yra tik centre, pagerėja artimosios šviesos sąlygos. mokinio raiška keičia optinių zonų proporcijas. Šių lęšių priklausomybė +4.0. Visi šie rodikliai lėmė tai, kad 90% pacientų nereikia stiklų nei arti, nei toli, t. Y. visiškai nepriklauso nuo taškų. Tarp visų žinomų lęšių, o tai yra aukščiausias skaičius.

Kitas patogumas, kurį dabar nustebino nedaug žmonių, yra optimizuotas IOL skaičiavimas naudojant internetinį skaičiuoklį. Ji turi dvi versijas, reguliarias ir profesionalias, kurios leidžia pritaikyti ir suteikia didesnį objektyvų skaičiavimų tikslumą.

Taigi AMO Tecnis lęšis yra tikrai naujas, modernus objektyvas, turintis daug unikalių privalumų, kurie sukuria geras prielaidas maksimaliam paciento pasitenkinimui. Gana akivaizdūs šio objektyvo padidėjusios vartotojų vertės aspektai palengvina argumentą, kai gydytojas kalba su pacientu ir suteikia protingą naudą priemokų chirurgui. Vis dėlto dar kartą noriu atkreipti dėmesį į tai, kad reikia skirti pakankamai laiko, kad būtų gautas informuotas paciento sutikimas, kad nedideli nerealūs lūkesčiai neatsirastų didele problema.

Linkiu chirurgams kuo daugiau naudos iš aukščiausios kokybės lęšių.

http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/
Up