logo

Choroidas arba pats horioidas yra užpakalinė choroido dalis. Iš dentato linijos eina į regos nervo atvėrimą ir yra nuo 0,2 iki 0,4 mm storio. Koroidas yra 2/3 viso choroido ir yra po sklera. Dantų linijos ir regos nervo atidarymo srityje ji yra glaudžiai susijusi su skleromis, o likusiuose plotuose tarp skleros ir choroidų yra cilakinės nervų ir kraujagyslių viršutinės erdvės.

Tinkamo choroido kraujagyslių struktūra susideda iš užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų. Ši kraujagyslių struktūra, esanti priekinėje dalyje, turi anastomozę su dideliu rainelės apskritimu ir užpakalinėje dalyje anastomoze su regos nervo kapiliariniu tinklu (centrinės tinklainės arterijos filialu).

Koroidą sudaro keli sluoksniai (pagal įvairius šaltinius skirtingų sluoksnių skaičius). Namų literatūroje tinkami choroidai išskiriami tokie sluoksniai: suprachloridas, didelių indų sluoksnis, vidurinių indų sluoksnis ir choriokapiliarinis sluoksnis.

Užsienio autoriai išskiria: kraujagyslių sluoksnį, kapiliarinį sluoksnį ir Brucho membraną. Laivų sluoksnis yra išorėje ir susideda iš laisvo jungiamojo audinio, turinčio melanocitų, taip pat didelių ir vidutinio kalibro kraujagysles. Arterijos yra trumpų galinių ciliarinių arterijų šakos ir eina į priekį. Didesnės liumeninės venos yra tarpusavyje sujungtos, o tada patenka į vortikozines venas.

Kapiliarinis sluoksnis yra tarpinis sluoksnis. Kapiliarai beveik visiškai stačiu kampu skiriasi nuo galinių arteriolių (užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų šakų). Kapiliarinio liumenio skersmuo yra didelis (apie 20 mikronų) ir kelis kartus didesnis už tinklainės kapiliarinio liumenio skersmenį. Be to, tarp kapiliarų endotelio ląstelių yra didelio skersmens fenestra (angos).

Brucho membrana (arba stiklinė plokštelė) yra vidinis choroido sluoksnis, kurio storis yra nuo 2 iki 3 mikronų ir skiria koridą nuo tinklainės. Brucho membraną sudaro penki pagrindiniai komponentai: kapiliarinio sluoksnio kapiliarų endotelio pagrindo membrana; išorinis kolageno pluošto sluoksnis; elastinis pluošto tinklas; vidinis kolageno skaidulų sluoksnis ir tinklainės pigmento epitelio pagrindo membrana.

Pagrindinė choroido funkcija yra mityba (suteikia mitybą stiklakūniui ir išoriniams tinklainės sluoksniams) ir dalyvauja palaikant normalų akispūdžio lygį (dėl ultrafiltracijos ir intraokulinio skysčio nutekėjimo).

Kraujagyslių kraujo tiekimas ir inervacija: a - tinklainės pigmento epitelis; b - Brucho membrana; c - choriokapiliarai; d - venules; e - vorticotinės venos; f - trumpos ciliarinės arterijos; g - trumpų ciliarinių arterijų šakos; h - trumpi ciliariniai nervai; j - choroido stroma.

http://eyes-simply.com/zrenie/sosudu02.html

Koroidinės akys: struktūra, savybės ir galimos ligos

Akių obuolio konstrukcijoms reikia nuolatinio kraujo tiekimo. Labiausiai priklausoma nuo akies kraujagyslių struktūros - tinklainė, atliekanti receptorių funkcijas.

Net trumpas akies kraujagyslių sutapimas gali sukelti rimtų pasekmių. Vadinamasis akies gaubtas yra atsakingas už kraujo tiekimą.

Uvealinis takas ir tinkamas choroidas

Literatūroje paprastai akies choroidas vadinamas choroidu. Tai yra akies uvealinio trakto dalis. Uvealinį traktą sudaro trys dalys:

  • Rainelė yra spalvinga struktūra, supanti mokinį. Šios struktūros pigmento komponentai yra atsakingi už žmogaus akių spalvą. Iriso uždegimas vadinamas iritu arba priekiniu uveitu.
  • Ciliarinis kūnas. Ši struktūra yra už rainelės. Ciliarinis kūnas turi raumenų skaidulų, reguliuojančių akies fokusavimą. Šios struktūros uždegimas vadinamas ciklitu arba tarpiniu uveitu.
  • Koroidas. Tai uvealinio trakto sluoksnis, kuriame yra kraujagyslių. Kraujagyslių tinklas yra akies gale, tarp tinklainės ir skleros. Tinkamo choroido uždegimas vadinamas choroiditu arba užpakaliniu uveitu.

Uvealinis traktas vadinamas choroidu, bet tik kraujagyslių tinklas.

Koroido savybės

Choroidą sudaro daug laivų, reikalingų fotoreceptoriams ir akies epitelio audiniams maitinti.

Koroidiniai indai pasižymi itin sparčiu kraujo tekėjimu, kurį užtikrina vidinis kapiliarinis sluoksnis.

Pačios choroido kapiliarinis sluoksnis yra po Bruch membrana, jis yra atsakingas už metabolizmą fotoreceptorių ląstelėse. Didelės arterijos yra užpakaliniame choroidinio stromos sluoksnyje.

Ilgosios užpakalinės ciliarinės arterijos yra viršutinėje pusėje. Kitas choroido bruožas yra unikalios limfos drenažo buvimas.

Ši struktūra gali kelis kartus sumažinti choroido storį, naudodama lygius raumenų pluoštus. Drenažo funkciją kontroliuoja simpatinės ir parasimpatinės nervų skaidulos.

Choroid turi keletą pagrindinių funkcijų:

  • Choroidinis kraujagyslių tinklas yra pagrindinis tinklainės mitybos šaltinis.
  • Keičiant choroido kraujotaką, reguliuojama tinklainės temperatūra.
  • Choroidoje yra sekrecinių ląstelių, kurios sukelia audinio augimo faktorius.

Choroido storio keitimas leidžia tinklainei judėti. Tai būtina, kad fotoreceptoriai patektų į šviesos spindulių fokusavimo plokštumą.

Dėl tinklainės kraujotakos susilpnėjimo gali atsirasti su amžiumi susijusi makulos degeneracija.

Choroidinė patologija

Choroidai patiria daug patologinių sąlygų. Tai gali būti uždegiminės ligos, piktybiniai navikai, kraujavimas ir kiti sutrikimai.

Ypatingas tokių ligų pavojus yra tas, kad pačios choroido patologija taip pat veikia akies tinklainę.

  1. Hipertenzinė choroidopatija. Sisteminė hipertenzija, susijusi su aukštu kraujo spaudimu, veikia akies kraujagyslių tinklą. Anatominės ir histologinės choroido savybės daro jį ypač jautriu žalingam aukšto slėgio poveikiui. Ši liga taip pat vadinama ne diabetine akių liga.
  2. Pačios choroido atskyrimas. Koroidas yra gana laisvas, palyginti su gretimais akies sluoksniais. Atsiskyrus choroidui nuo skleros, susidaro kraujavimas. Ši patologija gali susidaryti dėl mažo akispūdžio, bukas traumos, uždegiminės ligos ir onkologinio proceso. Atsiskyrus choroidui, atsiranda regėjimo sutrikimas.
  3. Koroido plyšimas. Patologija atsiranda dėl neryškios akies traumos. Koroido plyšimas gali būti susijęs su ryškiu kraujavimu. Liga gali būti simptominė, tačiau kai kurie pacientai skundžiasi regėjimo sumažėjimu ir pulsacijos jausmu akyje.
  4. Koroido distrofija. Praktiškai visi choroido distrofiniai pakitimai yra susiję su genetiniais sutrikimais. Pacientai gali skųstis ašinės trumparegystės, regos laukų praradimo ir nesugebėjimo matyti rūke. Dauguma šių sutrikimų nėra gydomi.
  5. Choroidopatija. Tai yra heterogeniška patologinių sąlygų grupė, kuriai būdingas pačios choroido uždegimas. Kai kurios ligos gali būti susijusios su sistemine kūno infekcija.
  6. Diabetinė retinopatija. Liga pasižymi akies kraujagyslių tinklo metaboliniais sutrikimais.
    Piktybiniai navikai. Tai yra įvairūs choroido navikai. Melanoma yra labiausiai paplitusi tokių formų rūšis. Tokios ligos yra jautresnės pagyvenusiems žmonėms.

Dauguma pačių choroidų ligų turi teigiamą prognozę.

Diagnozė ir gydymas

Didžioji dauguma choroidinių ligų yra simptomai. Ankstyvoji diagnozė retais atvejais yra įmanoma - paprastai tam tikrų patologijų aptikimas yra susijęs su planuojamu vizualinio aparato tyrimu.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  • Retinoskopija yra tyrimo metodas, leidžiantis išsamiai ištirti tinklainės būklę.
  • Oftalmoskopija - akies obuolio apačios ligų aptikimo metodas. Šiuo metodu galite aptikti daugumą akies kraujagyslių patologijų.
  • Ultragarsinis tyrimas. Ši procedūra leidžia vizualizuoti akies kraujagyslių tinklą.
  • Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė. Naudodami šiuos metodus, galite gauti išsamų akies struktūrų būklės vaizdą.
  • Angiografija - laivų kontrastinių medžiagų vaizdavimo metodas.

Gydymo metodai kiekvienai ligai skiriasi. Galime išskirti pagrindinius gydymo režimus:

  1. Steroidiniai vaistai ir vaistai, mažinantys kraujo spaudimą.
  2. Chirurginė intervencija.
  3. Ciklosporinai yra galingi imunosupresantų grupės agentai.
  4. Piridoksinas (vitaminas B6) tam tikrų genetinių sutrikimų atveju.

Greitas kraujagyslių patologijų gydymas užkirs kelią tinklainės pažeidimams.

Prevencijos metodai

Koroidinių ligų prevencija daugiausia susijusi su kraujagyslių ligų prevencija. Svarbu laikytis šių priemonių:

  • Siekiant išvengti aterosklerozės išsivystymo, kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje.
  • Kasos funkcijų kontrolė siekiant išvengti diabeto vystymosi.
  • Cukrinio cukraus kiekio kraujyje reguliavimas.
  • Kraujagyslių hipertenzijos gydymas.

Laikantis higienos priemonių bus išvengta pačių infekcinių ir uždegiminių choroido pažeidimų. Taip pat svarbu laiku gydyti sistemines infekcines ligas, nes jos dažnai tampa choroidinės patologijos šaltiniu.

Taigi akies koroidas yra vizualinio aparato kraujagyslių tinklas. Choroidinės ligos taip pat veikia tinklainės būklę.

Video apie koroido struktūrą ir funkciją (choroid):

http://glaza.online/anatomija/srednyaya/horioideya-glaza.html

Choroidas yra choroidas.

Koroidas (chorioidcn) yra didelė akies vidinio apvalkalo dalis - jos užpakalinė dalis. Iš priekio choroidas tęsiasi iki dentato linijos (o-serrata), einančios tiesiai į ciliarinį kūną. Tarp jos ir choroidų esanti siena yra aiškiai atskleista dėl jų spalvų skirtumo: rudos spalvos choroido ir beveik juodos orbiculus ciliaris spalvos. Atvirkštinio akies poliaus link - tik 2-3 mm choroidas nepasiekia regos nervo, formuodamas angą išėjimui iš akies (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) ir dalyvauja formuojant etmoidinę plokštę. Už choroido ribojasi skleros, atskirtos nuo siauros plyšio, viršutinės kiaurymės. Tinklainė yra glaudžiai susijusi su choroidu.
Atskiriant ir pašalinant skrandį ant apgaubtų akių, choroidas pavaizduotas kaip minkštas rudas apvalkalas. Elastinėje akyje choroido elastingumą ir tam tikrą įtampą parodo žaizdų atotrūkis trauminių plyšių metu. Koroido storis priklauso nuo jo kraujo tiekimo ir svyruoja vidutiniškai nuo 0,2 iki 0,4 mm; periferijoje jis pasiekia tik 0,1–0,15 mm.

Koroidams būdingas tankus laivo pluoštas. Tarpasulinės erdvės užima choroido stroma, kurią sudaro daugiausia plonas kolageno pluošto tinklas, turintis didelį elastinių pluoštų mišinį. Be fibrocitų ir klajojo, būdingo jo jungiamiesiems audiniams, histiocitinės ląstelės, chromatoforai yra būdinga choroido dalis, kurios kūnas ir daugybė procesų yra užpildyti smulkiais rudojo pigmento grūdais. Jie suteikia choroidą tamsiai.

Mikroskopiškai choriodijoje išskiriami penki sluoksniai:
1) suprachoroida;
2) didelių laivų sluoksnis (Haller);
3) vidutinių indų sluoksnis (Zattler);
4) choriokapiliarinis sluoksnis (clioriocapillaris);
5) stiklinę membraną (lamina vitrea s. Lamina elastica) arba Brucho membraną.

Koroidiniai indai, kurie sudaro jo pagrindinę masę, yra užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų šakos, per skardą patekę į akies užpakalinį polių, aplink regos nervą, ir suteikiant tolesnę nuoseklią dichotominę šaką, kartais net prieš arterijas patekus į sklerą. Užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų skaičius yra 8-12. Choroido storyje arterijos sudaro plačius plexus, esančius trijuose sluoksniuose, palaipsniui mažindami indų kalibru. Iš išorės matomas didelių laivų sluoksnis - Haller sluoksnis, virš jo yra vidutinių indų sluoksnis (Zattler), viduje yra kapiliarų tinklas - choriokapiliarinis sluoksnis.
Didelių choroidų kraujagyslių sluoksnyje, daugiausia arterijose, yra vidutinio venos sluoksnis, kuris yra plačiai šakotas ir todėl dažnai nukrenta ant pjūvio. Chorodėjos choriokapiliarinio tinklo struktūra yra labai savotiška: šio sluoksnio formuojantys ir toje pačioje plokštumoje esantys kapiliarai pasižymi neįprastu jų liumenų pločiu ir siauromis tarpukalinėmis erdvėmis. Sukuriama beveik tęstinė kraujagyslė, atskirta nuo tinklainės tik lamina vitrea ir plonu pigmento epitelio sluoksniu. Tai rodo medžiagų apykaitos procesų intensyvumą išoriniame tinklainės - neuroepithelium sluoksnyje. Melanoblastai choriokapiliarinio sluoksnio nėra. Choriokapiliarinis sluoksnis baigiasi prie tinklainės optinės dalies (ora serrata) sienos.

Aplink regos nervo galvą yra daugybė koroidinių kraujagyslių anastomozių (choriokapiliarinis sluoksnis) su regos nervo kapiliariniu tinklu, t.y. centrine tinklainės arterijų sistema. Lokalizuota choriocapillaris žaizda makulos srityje gali būti kai kurių makulos senilinės distrofijos (degeneracijos) formų priežastis.
Venų kraujas teka iš choroido per vortikotines venas. Korozo veninės šakos, kurios teka į juos, yra tarpusavyje sujungtos choroide, sudarančios keistą sūkurinių sistemų sistemą ir plečiasi prie venų šakų, ampulės, nuo kurios jau eina pagrindinis, veninis susiliejimas. Vertikaliojo dienovidinio šonuose, už pusiaujo - 2 ir 2 žemiau, iš akies obuolio kyla vortikozės venos per įstrižus sklerinius kanalus, kartais jų skaičius pasiekia 6. Kraujagyslių audiniai gali patinti.

Vidinė riba, atskirianti choroidą nuo tinklainės, yra plona stiklinė membrana (lamina vitrea, taip pat žinoma kaip lamina elastica membrana Brucha). Tyrimas parodo, kad jį sudaro anatominiai sluoksniai, kurie yra skirtingi jų genezėje: išorinis - elastinis ir vidinis - odinis, atspindintis pigmento epitelio odeles. Dėl pigmento epitelio ir jos odos apvalkalo susidaro choroidiniai dantys. Patologijos sąlygomis Brucho membrana pasireiškia kitaip, galbūt dėl ​​skirtingo jo išplėtimo: jo išplėtimo ir stiprumo laipsnis turi didelę įtaką choroide augančių navikų formai.

Išorinė koroido riba yra atskirta nuo skleros siauro kapiliarinio tarpo, per kurį supororoidinės plokštės, sudarytos iš elastinių pluoštų, padengtų endoteliu ir chromatoforais, praeina iš choroido į sklerą. Paprastai suprachoroidinė erdvė beveik nėra ryški, bet esant uždegimo ir edemos sąlygoms, ši potencialinė erdvė pasiekia didelį dydį dėl eksudato kaupimosi, o tai plečia viršutines plokšteles ir stumdo choroidą atgal. Suprachoroidinė erdvė prasideda 2-3 mm atstumu nuo regos nervo ir galų išėjimo, nepasiekiant maždaug 3 mm nuo ciliarinio kūno tvirtinimo vietos.
Per suprachoroidinę erdvę į priekinę kraujagyslių trakto dalį yra ilgos ciliarinės arterijos ir ciliariniai nervai, apgaubti subtiliu suprachoroida audiniu.

Visoje choroidoje choroidas lengvai išeina iš skleros, išskyrus jos užpakalinę dalį, kur į ją įeinantys dichotomiškai dalijantis indas pritvirtina koroidą su sklera ir neleidžia jam atsiskirti. Be to, choroido atsiskyrimas gali trukdyti indams ir nervams likusioje jos ilgio dalyje, įsiskverbdamas į choroidą ir ciliarinį kūną iš viršutinės erdvės erdvės. Išsiskyręs kraujavimas, šių nervų ir kraujagyslių šakų įtampa ir galimas atsiskyrimas sukelia refleksinį bendrosios būklės sutrikimą - pykinimą, vėmimą ir pulso sumažėjimą.

http://zrenue.com/anatomija-glaza/48-sosudistaja-obolochka/371-sobstvenno-sosudistaja-obolochka-glaza-horioideja.html

Koroido anatomija

Koroidas (choroidas) pati yra didžiausia užpakalinė koroido dalis (2/3 kraujagyslių trakto tūrio), nuo dantato iki regos nervo, kurį sudaro posteriori trumpos ciliarinės arterijos (6-12), einančios per sklerą prie užpakalinės akies poliaus.

Tarp choroidų ir skleros yra peri-choroidinė erdvė, užpildyta tekančiu intraokuliniu skysčiu.

Koroidai turi keletą anatominių savybių:

  • atimta jautrių nervų galūnių, todėl jame atsirandantys patologiniai procesai nesukelia skausmo pojūčių
  • jo kraujagyslių tinklas anastomozuoja su priekinėmis ciliarinėmis arterijomis, dėl kurių priekinė akies dalis lieka nepaliesta su choroiditu.
  • Plati kraujagyslių lova su nedideliu skaičiumi pagrobimo laivų (4 vortikoznye venos) padeda sulėtinti kraujotaką ir išspręsti įvairių ligų patogenus
  • tik tinklainės, kurios choroidinių ligų metu taip pat paprastai dalyvauja patologiniame procese.
  • dėl perichoroidinės erdvės buvimo ji yra gana lengvai nuplėšiama iš skleros. Išlieka normalioje padėtyje daugiausia dėl išeinančių venų indų, perforuojančių jį pusiaujo regione. Stabilizuojantį vaidmenį taip pat vaidina laivai ir nervai, įsiskverbiantys į choroidą iš tos pačios erdvės.

Funkcijos

  1. maistiniai ir keičiamieji - tiekia maisto plazmą į tinklainę iki 130 mikronų gylio (pigmento epitelio, tinklainės neuroepithelium, išorinio plexiformo sluoksnio, taip pat visos fovealinės tinklainės) ir pašalina iš jo medžiagų apykaitos produktus, užtikrinančius fotocheminio proceso tęstinumą. Be to, peripapiliarinis choridea maitina regos nervo galvutės prieš laminarinį regioną;
  2. termoreguliavimas - su kraujo tekėjimu pašalina pernelyg didelę šilumos energiją, susidarančią fotoreceptorių ląstelių veikimo metu, taip pat per šviesos energijos absorbciją tinklainės pigmento epitelio metu akies vizualinio darbo metu; ši funkcija siejama su aukštu kraujo tekėjimo greičiu choriokapiliaruose ir, galbūt, su choroidologijos lobuline struktūra ir arteriolinio komponento paplitimu makulų choroide,
  3. struktūros formavimas - akies obuolių turgoro palaikymas dėl membranos užpildymo krauju, kuris užtikrina normalų akių zonų anatominį santykį ir būtiną metabolizmo lygį;
  4. išlaikyti išorinės hemortetinės barjero vientisumą - išlaikyti pastovų nutekėjimą iš subretinalinės erdvės ir pašalinti "lipidų šiukšles" iš tinklainės pigmento epitelio;
  5. akispūdžio reguliavimas dėl:
    • lygiųjų raumenų elementų susitraukimai, esantys didelių laivų sluoksnyje, t
    • choroidinės įtampos ir kraujo užpildymo pokyčiai, t
    • poveikis ciliarinių procesų perfuzijos greičiui (dėl priekinės kraujagyslių anastomozės), t
    • venų indo dydžio nevienalytiškumas (tūrio reguliavimas);
  6. autoreguliacija - fovealinio ir peripapiliarinio kraujagyslių koroido reguliavimas, mažinant perfuzijos slėgį; tikėtina, kad ši funkcija siejama su centrinio chorioido regiono nitratinio vazodilatacinio inervacija;
  7. kraujotakos lygio stabilizavimas (amortizuojantis) dėl dviejų kraujagyslių anastomozių sistemų buvimo, akies hemodinamika išlieka tam tikroje vienybėje;
  8. šviesos sugėrimas - pigmentinės ląstelės, esančios horoidea sluoksniuose, sugeria šviesos srautą, mažina šviesos sklaidą, o tai padeda gauti aiškų vaizdą ant tinklainės;
  9. struktūrinė kliūtis - dėl esamos segmentinės (lobinės) choroidinės struktūros ji išlaiko savo funkcinę naudą, jei patologinis procesas paveikia vieną ar kelis segmentus;
  10. laidumo ir transportavimo funkcija - per ją eina ilgos ciliarinės arterijos ir ilgi ciliariniai nervai, o viduje esančio skysčio uveoskleratinis išsiliejimas vyksta per perorakoidinę erdvę.

Choroido ekstraląstelinė matrica turi didelę plazmos baltymų koncentraciją, kuri sukuria didelį onkotinį spaudimą ir suteikia metabolitų filtravimą per pigmento epitelį į choroidą, taip pat per supraciliarines ir suprachorioidines erdves. Iš suprachoroido skystis skleidžiasi į sklerą, sklerinę matricą ir perivaskulines tarpininkų ir episklerinių kraujagyslių spragas. Žmonėms uveoskleralinis nutekėjimas yra 35%.

Priklausomai nuo hidrostatinio ir onkotinio slėgio svyravimų, intraokulinį skystį gali atgauti choriokapiliarinis sluoksnis. Choroide paprastai yra pastovus kraujo kiekis (iki 4 lašų). Didinant choroido tūrį vienam lašui gali padidėti akispūdis daugiau kaip 30 mm Hg. Str. Didelis kraujo tūris, nuolat einantis per choroidą, suteikia pastovią mitybą tinklainės pigmento epiteliui, susijusiam su choroidu. Koroido storis priklauso nuo kraujo tiekimo ir svyruoja vidutiniškai nuo 0,2 iki 0,4 mm, o periferijoje - 0,1 mm.

Koroidinė struktūra

Koroidas tęsiasi nuo dantato linijos iki regos nervo angos. Šiose vietose ji yra glaudžiai susijusi su sklera. Laisvas prisirišimas vyksta pusiaujo regione, o laivų ir nervų patekimo į choroidą taškuose. Likusiam ilgiui jis yra greta skleros, atskirtas nuo siauros spragos - viršutinės formos. Pastarasis baigiasi 3 mm atstumu nuo limbus ir tuo pačiu atstumu nuo regos nervo išėjimo. Supororoidinėje erdvėje yra ciliariniai indai ir nervai, skysčio nutekėjimas iš akies.

Koroidas - švietimas, susidedantis iš penkių sluoksnių, paremtų plonu jungiamuoju stroma su elastingais pluoštais:

  • suprachoroida;
  • didelių laivų sluoksnis (Haller);
  • vidurinių indų sluoksnis (Sattler);
  • choriokapiliarinis sluoksnis;
  • stiklinė plokštelė arba Bruch membrana.

Histologiniame skyriuje choroidas susideda iš įvairių dydžių laivų liumenų, atskirtų laisvu jungiamuoju audiniu, kuriame matomos nedidelės rudos spalvos pigmento - melanino - ląstelės. Melanocitų skaičius, kaip žinoma, lemia koroido spalvą ir atspindi žmogaus kūno pigmentacijos pobūdį. Paprastai melanocitų kiekis choroidoje atitinka bendrojo kūno pigmentacijos tipą. Dėl pigmento choroidai sudaro tam tikrą pinhole kamerą, kuri neleidžia spinduliuotės per akį atsispindėti ir suteikti aiškų vaizdą ant tinklainės. Jei choroido pigmentas yra mažas, pvz., Vienišiems, ar ne visiems, kaip pastebėta albinosuose, jo funkcionalumas yra žymiai sumažintas.

Choroido indai sudaro didžiąją dalį ir atspindi posteriori trumpas ciliarines arterijas, įsiskverbia į sklerą prie akies užpakalinio akies aplink regos nervą ir suteikia tolesnį dichotominį šakojimą, kartais prieš arterijų įsiskverbimą į sklerą. Užpakalinių trumpų ciliarinių arterijų skaičius svyruoja nuo 6 iki 12.

Išorinį sluoksnį sudaro dideli indai, tarp kurių yra laisvi jungiamieji audiniai su melanocitais. Didelių indų sluoksnį daugiausia formuoja arterijos, kurioms būdingas neįprastas liumenų plotis ir siauros tarpinės erdvės. Sukuriama beveik nepertraukiama kraujagyslių lova, atskirta nuo tinklainės tik lamina vitrea ir plonu pigmento epitelio sluoksniu. Didelių choroidinių kraujagyslių sluoksnyje yra 4-6 vortikotinės venos (v. Vorticosae), per kurias veninis nutekėjimas daugiausia atsiranda iš užpakalinės akies obuolio dalies. Didelės venos yra netoli skleros.

Vidurinių indų sluoksnis viršija išorinį sluoksnį. Jame melanocitai ir jungiamieji audiniai yra daug mažesni. Šio sluoksnio venos viršija arterijas. Už vidurinio kraujagyslių sluoksnio yra mažų indų sluoksnis, iš kurio šakos išsišakoja į vidinį sluoksnį - choriokapiliarinį sluoksnį (lamina choriocapillaris).

Pirmuosius du kartus dominuoja choriokapiliarinis sluoksnis, kurio skersmuo ir kapiliarų skaičius viename plote. Jį sudaro precapiliarų ir postkapiliarų sistema ir turi didelių spragų. Kiekvienos tokios lūpos spinduliai tinka iki 3-4 raudonųjų kraujo kūnelių. Atsižvelgiant į kapiliarų skersmenį ir skaičių vieneto plote, šis sluoksnis yra galingiausias. Labiausiai tankus kraujagyslių tinklas yra užpakalinėje choroidinės dalies dalyje, mažiau centrinėje makulų srityje ir silpnas regos nervo išėjime ir netoli dentato linijos.

Choroidų arterijos ir venos turi įprastą šių kraujagyslių struktūrą. Venų kraujas teka iš choroido per vortikotines venas. Korozo veninės šakos, kurios teka į juos, yra tarpusavyje sujungtos choroide, sudarančios keistą sūkurių sistemą ir plečiasi prie venų šakų susiliejimo - ampulės, iš kurios atsiveria pagrindiniai veniniai kamienai. Vertikaliojo dienovidinio krašto pusiaujo pusėje esančių akių obuolių vortikozės išsikiša per įstrižus sklerinius kanalus - du aukščiau ir du žemiau, kartais jų skaičius pasiekia 6.

Vidinis koroido apvalkalas yra stiklinė plokštelė arba Brucho membrana, skirianti choroidą nuo tinklainės pigmento epitelio. Atlikti elektroniniai mikroskopiniai tyrimai rodo, kad Bruch membrana turi sluoksniuotą struktūrą. Stiklinėje plokštelėje yra tinklainės pigmento epitelio ląstelės, kurios yra glaudžiai sujungtos su juo. Ant paviršiaus jie yra reguliarių šešiakampių formos, jų citoplazmoje yra nemažai melanino granulių.

Iš pigmento epitelio sluoksniai paskirstomi tokia tvarka: pigmento epitelio pagrindo membrana, vidinis kolageno sluoksnis, elastinių pluoštų sluoksnis, išorinis kolageno sluoksnis ir choriokapiliarinės endotelio bazinė membrana. Elastiniai pluoštai dalijami per membraną kekių formos ir sudaro retikulinį sluoksnį, šiek tiek nukreiptą į išorę. Iš priekio jis yra tankesnis. Bruch membraniniai pluoštai panardinami į medžiagą (amorfinę medžiagą), kuri yra kaip gleivinės gelio tipo terpė, apimanti rūgštinius mukopolizacharidus, glikoproteinus, glikogeną, lipidus ir fosfolipidus. Išorinių Bruch membranų sluoksnių kolageno pluoštai yra tarp kapiliarų ir yra susieti su choriokapiliarinio sluoksnio jungiamosiomis struktūromis, kurios prisideda prie glaudaus šių struktūrų kontakto.

Suprachoroidinė erdvė

Išorinė koroido riba yra atskirta nuo skleros siauro kapiliarinio tarpo, per kurį supororoidinės plokštės, sudarytos iš elastinių pluoštų, padengtų endoteliu ir chromatoforais, praeina iš choroido į sklerą. Paprastai suprachoroidinė erdvė beveik nėra ryški, bet esant uždegimo ir edemos sąlygoms, ši potencialinė erdvė pasiekia didelį dydį dėl eksudato kaupimosi, o tai plečia viršutines plokšteles ir stumdo choroidą atgal.

Supororoidinė erdvė prasideda 2-3 mm atstumu nuo regos nervo išėjimo ir galų, nepasiekiant maždaug 3 mm nuo ciliarinio korpuso tvirtinimo vietos. Per suprachoroidinę erdvę į priekinę kraujagyslių trakto dalį yra ilgos ciliarinės arterijos ir ciliariniai nervai, apgaubti subtiliu suprachoroida audiniu.

Visoje choroidoje choroidas lengvai išeina iš skleros, išskyrus jos užpakalinę dalį, kur į ją įeinantys dichotomiškai dalijantis indas pritvirtina koroidą su sklera ir neleidžia jam atsiskirti. Be to, choroido atsiskyrimas gali trukdyti indams ir nervams likusioje jos ilgio dalyje, įsiskverbdamas į choroidą ir ciliarinį kūną iš viršutinės erdvės erdvės. Išsiskyręs kraujavimas, šių nervų ir kraujagyslių šakų įtampa ir galimas atsiskyrimas sukelia refleksinį bendrosios būklės sutrikimą - pykinimą, vėmimą ir pulso sumažėjimą.

Koroidinių laivų struktūra

Arterijos

Arterijos nesiskiria nuo kitų lokalizacijų arterijų ir turi vidurinį raumenų sluoksnį ir adventitiją, turinčią kolageno ir storų elastinių pluoštų. Raumenų sluoksnis iš endotelio atskiriamas vidine elastine membrana. Elastinės membranos pluoštai susilieja su endotelio ląstelių pagrindo membranos pluoštais.

Mažėjant kalibrui, arterijos tampa arterijomis. Tuo pačiu metu išnyksta nuolatinis kraujagyslių sienelės raumenų sluoksnis.

Venos

Venas yra apsuptas perivaskulinės membranos, už kurios yra jungiamojo audinio. Kraujagyslių ir venulių liumenis yra pamušalu endoteliu. Sienoje yra netaisyklingai paskirstytų lygių raumenų ląstelių. Didžiausių venų skersmuo yra 300 mikronų, o mažiausi, proapiliariniai venuliai, 10 mikronų.

Kapiliarai

Choriokapiliarinio tinklo struktūra yra labai savotiška: šio sluoksnio formuojantys kapiliarai yra toje pačioje plokštumoje. Koriokapiliarinio sluoksnio melanocitai nėra.

Choroidinio choriokapiliarinio sluoksnio kapiliarai turi gana didelį liumeną, leidžiantį praeiti keletą raudonųjų kraujo kūnelių. Juos užkloja endotelio ląstelės, kurių išorėje yra pericitai. Pericitų skaičius choriokapiliarinio sluoksnio endotelio ląstelėje yra gana didelis. Taigi, jei tinklainės kapiliaruose šis santykis yra 1: 2, tada choroide - 1: 6. Pericitai daugiau foveolar regione. Pericitai yra kontraktinės ląstelės ir dalyvauja reguliuojant kraujo tiekimą. Choroidinių kapiliarų bruožas yra tas, kad jie yra apvaisinti, todėl jų siena yra tinkama mažoms molekulėms, įskaitant fluorosceiną ir kai kuriuos baltymus. Porų skersmuo svyruoja nuo 60 iki 80 mikronų. Jie uždaryti plonu citoplazmos sluoksniu, sutirštinto centrinėse zonose (30 mikronų). Fenestra yra choriokapiliaruose nuo pusės, esančios Brucho membranoje. Tarp arteriočių endotelio ląstelių nustatomos tipinės uždarymo zonos.

Aplink regos nervo galvą yra daug chiroidinių kraujagyslių anastomozių, ypač choriokapiliarinio sluoksnio kapiliarų, su regos nervo kapiliariniu tinklu, ty centrine tinklainės arterijų sistema.

Arterijų ir venų kapiliarų sieną sudaro endotelio ląstelių sluoksnis, plonas bazinis ir platus adventitinis sluoksnis. Arterijų ir venų kapiliarų ultrastruktūra turi tam tikrų skirtumų. Arterinių kapiliarų atveju tos endotelio ląstelės, kuriose yra branduolys, yra kapiliarų pusėje, priešais didelius indus. Ląstelių branduoliai su jų ilgąja ašimi yra nukreipti palei kapiliarą.

Brucho membranos pusėje jų siena yra smarkiai skiedžiama ir padengta. Endotelio ląstelių sąnariai skleros pusėje pateikiami sudėtingų arba pusiau sudėtingų sąnarių pavidalu, kuriuose yra apšvitinimo zonų (sąnarių klasifikacija pagal Shakhlamovą). Brucho membranos pusėje ląstelės sujungiamos tiesiog paliečiant du citoplazminius procesus, tarp kurių išlieka plati spraga (nugaros sąnarys).

Venų kapiliaruose endotelio ląstelių perikaryonas dažniau yra išlygintų kapiliarų pusėse. Periferinė citoplazmos dalis, esanti Brucho membranos pusėje, ir dideli indai yra labai skiedžiami ir fenestruoti, t.y. venų kapiliarų abiejose pusėse gali būti plonas ir fenestruotas endotelis. Organinių endotelinių ląstelių aparatus reprezentuoja mitochondrija, lamelinis kompleksas, centrioliai, endoplazminis tinklas, laisvos ribosomos ir polisomos, taip pat mikrofibriliai ir pūslelės. 5% tiriamų endotelio ląstelių buvo nustatyta endoplazminių retikulinių kanalų komunikacija su baziniais kraujagyslių sluoksniais.

Kapiliarų, esančių priekinėje, vidurinėje ir galinėje membranos dalyje, struktūroje atskleidžiami nedideli skirtumai. Priekinėse ir vidurinėse dalyse dažnai užrašomi kapiliarai su uždaromis (arba pusiau uždaromis lumenomis), užpakaliniuose - kapiliaruose su plačiu atviru liumeniu, kuris yra būdingas skirtingų funkcinių būsenų indams. Iki šiol sukaupta informacija leidžia laikyti kapiliarų endotelines ląsteles dinamiškomis konstrukcijos, nuolat keičiančios jų ląstelių erdvę, skersmenį ir ilgį.

Kapiliarų, turinčių uždarą ar pusiau uždarą liumeną, viršutinė ir vidurinė dalis gali rodyti funkcinį dvigubą jo skyrių.

Koroido inervacija

Koroidą įkvepia simpatiniai ir parazimpatiniai pluoštai, atsirandantys iš ciliarinio, trigemininio, pterygopatinio ir geresnio gimdos kaklelio ganglijų, patenka į akies obuolį su ciliariniais nervais.

Choroido stromos kiekviename nervų kamiene yra 50-100 axonų, praradus mielino apvalkalą, kai jis prasiskverbia į jį, tačiau išsaugo Schwanno membraną. Postganglioniniai pluoštai, kilę iš ciliarinio ganglio, lieka myelinizuoti.

Superkuliarinės plokštelės ir chrominės stromos indai yra tiek daug turintys tiek parazimpatinių, tiek ir simpatinių nervų skaidulų. Simpatiniai adrenerginiai pluoštai, atsirandantys iš gimdos kaklelio simpatinių mazgų, turi vazokonstriktorių poveikį.

Parasimpatinė choroido inervacija atsiranda iš veido nervo (pluošto, atsirandančio iš pterygopatinės ganglijos), taip pat iš okulomotorinio nervo (pluošto, gaunamo iš ciliarinio ganglio).

Neseniai atliktos studijos labai išplėtė žinias apie choroidinės inervacijos savybes. Įvairiems gyvūnams (žiurkėms, triušiams) ir žmonėms, choroido arterijose ir arterioliuose yra daug niterginių ir peptiderginių pluoštų, sudarančių tankų tinklą. Šie pluoštai patenka į veido nervą ir praeina per pterygium ganglioną ir unmyelinizuotus parazimpatinius šakelius iš šviesos akių. Be to, choroido stromoje yra specialus niterginių ganglioninių ląstelių tinklas (teigiamas nustatant NADPH-diaforazę ir nitroksido sintezę), kurių neuronai yra sujungti tarpusavyje ir su perivaskuliniu tinklu. Pažymima, kad toks plexus nustatomas tik gyvūnams, turintiems foveolą.

Gangliono ląstelės yra daugiausia koncentruotos choroido laikinosiose ir centrinėse srityse, greta makulos regiono. Bendras gangliono ląstelių skaičius choroidoje yra apie 2000 metų. Jų didžiausias skaičius randamas iš laikinojo ir centrinio. Mažo skersmens (10 μm) ląstelės yra periferijoje. Ganglio ląstelių skersmuo didėja su amžiumi, galbūt dėl ​​lipofuscino granulių kaupimosi jose.

Kai kuriuose choroidinio tipo organuose niterginiai neurotransmiteriai aptinkami vienu metu su peptiderginiu, taip pat turi vazodilatatorių. Peptiderginiai pluoštai tikriausiai kilę iš pterygopatinio ganglio ir patenka į veido ir didelį akmeninį nervą. Tikėtina, kad nitro- ir peptiderginiai neurotransmiteriai užtikrina vazodilataciją stimuliuodami veido nervą.

Perivaskulinė gangliono nervo pluoštas plečia choroido kraujagysles, galbūt reguliuodamas kraujotaką, kai pasikeičia kraujo spaudimas. Ji apsaugo tinklainę nuo žalos, kurią sukelia apšvietimo metu išleista šiluminė energija. Flugel et al. pasiūlė, kad gangliono ląstelės, esančios foveoliose, apsaugotų nuo žalingo šviesos poveikio tiksliai toje srityje, kurioje vyksta didžiausias šviesos fokusavimas. Nustatyta, kad, kai akis yra apšviestas, kraujo srautas choroidiniuose plotuose, esančiuose šalia foveolio, žymiai padidėja.

http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/middle-layer/chorioidea/anatomy-of-chorioidea.html

Koroidų struktūra, kraujo tiekimas, inervacijos savybės; funkcijos, tyrimų metodai

Choroidas (chorioidea), arba pats choroidas, sujungia visą poslinkį nuo odos linijos iki regos nervo, jį sudaro trumpos trumposios arterinės arterijos (6-12), kurios eina pro sklerą prie užpakalinės akies poliaus.

Koroidas turi keletą anatominių savybių: jis neturi jutimo nervų galūnių, todėl jame atsirandantys patologiniai procesai nesukelia skausmo;

jo kraujagyslių tinklas anastomozuoja su priekinėmis ciliarinėmis arterijomis, dėl kurių priekinė akies dalis lieka nepažeista su choroiditu;

Plati kraujagyslių lova su nedideliu skaičiumi pagrobimo indų (4 vortikoznye venos) padeda sulėtinti kraujotaką ir išspręsti įvairių ligų patogenus;

organiškai susieta su tinklaine, kuri choroidinių ligų atvejais taip pat dalyvauja patologiniame procese;

dėl perichoroidinės erdvės buvimo ji yra gana lengvai nuplėšiama iš skleros. Išlaikytas normalioje padėtyje, daugiausia dėl išeinančių venų indų, perforuojančių jį pusiaujo regione. Stabilizuojantį vaidmenį taip pat vaidina laivai ir nervai, įsiskverbiantys į choroidą iš tos pačios erdvės.

Choroidas (iš lotynų. Chorioidea) - pats choroidas, akies kraujagyslių trakto galas, esantis nuo dentato linijos iki regos nervo.

Pačios akies krašto storis yra 0,22–0,3 mm, o dentato linijos link sumažėja iki 0,1–0,15 mm. Koroidiniai indai yra užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų (orbitinės arterijos orbitinės šakos) šakos, užpakalinės ilgosios ciliarinės arterijos, einančios iš dentato linijos iki pusiaujo, ir priekinės ciliarinės arterijos, kurios yra raumenų arterijų tęsinys, siunčia šakas į priekinę choroido dalį, kurioje jie anastomozuoja trumpų galinių ciliarinių arterijų šakos.

Užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos perforuoja sklerą ir įsiskverbia į suprachoroidinę erdvę aplink regos nervo galvą, esančią tarp skleros ir choroido. Jie suskaido į daugybę šakų, kurios sudaro pačią choroidą. Aplink regos nervo galvą susidaro Zinna-Haller kraujagyslių žiedas. Kai kuriais atvejais makulos plote (a. Cilioretinalis) yra papildomas filialas, matomas regos nervo diske arba tinklainėje, kuris vaidina svarbų vaidmenį centrinės tinklainės arterijos embolijos atveju.

Koroidoje yra keturios plokštelės: supravaskulinė, kraujagyslių, kraujagyslių kapiliarinė ir bazinė kompleksas.

30 mikronų supravaskulinė plokštelė yra išorinis choroido sluoksnis, esantis šalia skleros. Jį sudaro laisvi pluoštiniai jungiamieji audiniai, yra daug pigmentinių ląstelių. Patologinėmis sąlygomis tarpas tarp plonų šio sluoksnio pluoštų gali būti užpildytas skysčiu ar krauju. Viena iš šių sąlygų yra akies hipotonija, kurią dažnai lydi skysčio ekstravazacija į supororoidinę erdvę.

Kraujagyslių plokštelę sudaro susipynusios arterijos ir venos, tarp kurių yra laisvi pluoštiniai jungiamieji audiniai, pigmentinės ląstelės, atskiri lygūs miocitai. Už jos ribų yra didelių indų sluoksnis („Haller“ sluoksnis), po kurio yra vidinių indų sluoksnis („Zatler“ sluoksnis). Laivai anastomozuoja tarpusavyje ir sudaro tankų pluoštą.

Kraujagyslių kapiliarinė plokštė arba choriokapiliarų sluoksnis yra susipynusių kapiliarų sistema, kurią sudaro santykinai didelio skersmens indai su skylėmis sienose skysčio, jonų ir mažų baltymų molekulių praėjimui. Šio sluoksnio kapiliarai pasižymi netolygiu kalibru ir gebėjimu vienu metu perduoti iki 5 raudonųjų kraujo kūnelių. Tarp kapiliarų yra plokšti fibroblastai.

Bazinis kompleksas arba Brucho membrana yra labai plona plokštelė (stora 1-4 mikronai), esanti tarp choroido ir tinklainės pigmento epitelio. Šioje plokštelėje yra trys sluoksniai: išorinis kolageno sluoksnis su plonų elastingų pluoštų zona; vidinis pluoštinis (pluoštinis) kolageno sluoksnis ir odos sluoksnis, kuris yra bazinė tinklainės pigmento epitelio membrana.

Amžius, Brucho membrana palaipsniui sutirštėja, jose lipidai nusėda, mažėja skysčių pralaidumas. Pagyvenusiems žmonėms dažnai randama židinio sutepimo židinio dalis.

Pati choroidė turi didžiausią skysčių perdavimo (perfuzijos) pajėgumą, o jo veninis kraujas turi daug deguonies.

Tinkamo choroido funkcijos:

aprūpina tinklainės pigmento epitelį, fotoreceptorius ir išorinį tinklainės sluoksnį;

aprūpina tinklainę medžiagomis, kurios prisideda prie regos pigmento fotocheminių transformacijų;

dalyvauja palaikant akies obuolio akispūdį ir temperatūrą;

yra šiluminės energijos filtras, atsirandantis dėl šviesos absorbcijos.

http://helpiks.org/2-82116.html

Koroidinės akys

Choroidinė melanoma yra labiausiai paplitusi akies kardiologija, o choroidas yra choroidas. Choroidinė melanoma yra vienas iš labiausiai paplitusių intraokulinių navikų (85% visų atvejų). Ši liga dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms nuo 50 iki 70 metų. Vaikams choroidinė melanoma atsiranda kaip išimtis ir yra labai reti jauname ir vidutiniame amžiuje. Ši liga paprastai veikia tik vieną akį, abiejų akių melanoma (dvišalė melanoma) yra labai reti.

Choroidinės melanomos formos

Yra mazgelinės ir plokščios choroidinės melanomos formos:

Nodularinė forma vyksta dažniausiai. Jis kilęs iš išorinių choroidų sluoksnių ir atrodo kaip apvali forma, turinti aiškias ribas, kartais formos, panašios į grybą. Auglio spalva gali būti tamsiai ruda, juoda ir net rožinė (tai paprastai reiškia nedidelį pigmento kiekį ir toks navikas yra piktybinis). Plokščia forma formuojama koroido storyje, palaipsniui užimanti didelę plotą. Jis formuojamas kaip puodelis, tačiau kartais gali sudaryti mazgas, todėl dažnai jis painiojamas su pirminiu orbitos augliu. Už akies šis auglys labai greitai.

Koroidas - choroidas, maitina tinklainę, dalyvauja akies obuolio akispūdžio palaikyme ir temperatūroje.

Choroidinio melanomos simptomai

Dauguma pacientų, kuriems nustatyta choroidinė melanoma, šios ligos simptomai nebuvo ryškūs, o liga diagnozuota taikant standartinę regėjimo tyrimo procedūrą. Štai kodėl ekspertai pataria visiems žmonėms atlikti profilaktinį akių tyrimą, kuris apima išplėstą oftalmoskopiją.

Vėžys rentgeno spinduliuose. Pradinis etapas

Išimtis yra choroido melanoma, esanti centriniame regione (netoli tinklainės).

Žmonėms su ryškia akių spalva melanoma yra dažnesnė.

Chiroidinio melanomos chirurginis gydymas (video)

Šiuo atveju dėl skysčio nuotėkio po tinklaine ir jo ryšuliu jau ankstyvuose melanomos vystymosi etapuose tokie simptomai pasireiškia kaip:

„šviesos mirksi“ akyse regėjimas; „plaukiojančių“ objektų (dėmių) vizija; vizualinio aiškumo iškraipymas arba jo visiškas praradimas; toliaregystė (jei melanoma yra regėjimo centre); spalvų suvokimo pokyčiai; akies rainelės spalvos pakitimas; tamsių dėmių atsiradimas ant išorinės akies dalies; keisti mokinio formą; glaukoma

Ekspertai nustatė, kad žmonės, turintys ryškią akių spalvą, melanomą dažniau nei rudos akys.

Mokinio formos pasikeitimas retai nėra choroidinio melanomos simptomas.

Galbūt šis faktas yra susijęs su ultravioletine spinduliuote, todėl gydytojai rekomenduoja dėvėti saulės akinius su UV filtru.

Choroidinio melanomos etapai

Choroidinio melanomos išsivystymas apima keturis etapus:

1 etapas. Tai vadinamasis „ramybės akių etapas“. Tai yra pradinis asimptominis etapas. 2 etapas. Komplikacijų (uždegimo ar glaukomos) atsiradimo pradžia. 3 etapas. Vėžys auga už išorinės akies kapsulės. 4 etapas. Piktybinių procesų sklaida, kuriant tolimas metastazes.

Ilgą laiką vienintelis gydymas buvo akių šalinimas.

Choroidinės melanomos gydymas

Vidutinė melanomos chordioidea yra gydoma radioterapija. Sunkiais atvejais naudojamas akių šalinimas (enukleacija). Metastazių prevencijai abu šie gydymo metodai yra vienodai veiksmingi, bet kurie gydymo metodai pasirenkami kiekvienam pacientui individualiai, tik kruopščiai išnagrinėjus ir įvertinus visas galimas rizikas. Didelio dydžio choroidinio melanomos gydymas vyksta tik dėl enukleacijos, nes didelis radiacijos kiekis, reikalingas didelėms melanomoms sunaikinti, yra labai žalingas paciento akims ir taip pat gali sukelti aklumą ir akies pašalinimą.

Dėl šiuolaikinės įrangos diagnostika tapo daug efektyvesnė.

Choroidinė melanoma: prognozė

Pacientams, sergantiems akies choroidų melanoma, yra didesnė išgyvenimo tikimybė, nes choroidinė melanoma nepaskleis į kitas kūno dalis, ty beveik nėra metastazės. Tačiau didelės apimties melanomos suteikia pacientams mažiau galimybių švelnesniam gydymui nei pašalinimas. Todėl labai svarbu reguliariai diagnozuoti melanomą naudojant šiuolaikinę medicinos įrangą. Taip pat rekomenduojame skaityti straipsnį apie nugaros melanomą.

Galinis choroidas - choroidas

Koroido struktūra ir funkcijos

Choroidas (iš lotynų. Chorioidea) - pats choroidas, akies kraujagyslių trakto galas, esantis nuo dentato linijos iki regos nervo.

Pačios akies krašto storis yra 0,22–0,3 mm, o dentato linijos link sumažėja iki 0,1–0,15 mm. Koroidiniai indai yra užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų (orbitinės arterijos orbitinės šakos) šakos, užpakalinės ilgosios ciliarinės arterijos, einančios iš dentato linijos iki pusiaujo, ir priekinės ciliarinės arterijos, kurios yra raumenų arterijų tęsinys, siunčia šakas į priekinę choroido dalį, kurioje jie anastomozuoja trumpų galinių ciliarinių arterijų šakos.

Užpakalinės trumpos ciliarinės arterijos perforuoja sklerą ir įsiskverbia į suprachoroidinę erdvę aplink regos nervo galvą, esančią tarp skleros ir choroido. Jie suskaido į daugybę šakų, kurios sudaro pačią choroidą. Aplink regos nervo galvą susidaro Zinna-Haller kraujagyslių žiedas. Kai kuriais atvejais makulos plote (a. Cilioretinalis) yra papildomas filialas, matomas regos nervo diske arba tinklainėje, kuris vaidina svarbų vaidmenį centrinės tinklainės arterijos embolijos atveju.

Koroidoje yra keturios plokštės:

supravaskuliarinis, kraujagyslių, kraujagyslių kapiliarų ir bazinis kompleksas.

30 mikronų supravaskulinė plokštelė yra išorinis choroido sluoksnis, esantis šalia skleros. Jį sudaro laisvi pluoštiniai jungiamieji audiniai, yra daug pigmentinių ląstelių. Patologinėmis sąlygomis tarpas tarp plonų šio sluoksnio pluoštų gali būti užpildytas skysčiu ar krauju. Viena iš šių sąlygų yra akies hipotonija, kurią dažnai lydi skysčio ekstravazacija į supororoidinę erdvę.

Kraujagyslių plokštelę sudaro susipynusios arterijos ir venos, tarp kurių yra laisvi pluoštiniai jungiamieji audiniai, pigmentinės ląstelės, atskiri lygūs miocitai. Už jos ribų yra didelių indų sluoksnis („Haller“ sluoksnis), po kurio yra vidinių indų sluoksnis („Zatler“ sluoksnis). Laivai anastomozuoja tarpusavyje ir sudaro tankų pluoštą.

Kraujagyslių kapiliarinė plokštė arba choriokapiliarų sluoksnis yra susipynusių kapiliarų sistema, kurią sudaro santykinai didelio skersmens indai su skylėmis sienose skysčio, jonų ir mažų baltymų molekulių praėjimui. Šio sluoksnio kapiliarai pasižymi netolygiu kalibru ir gebėjimu vienu metu perduoti iki 5 raudonųjų kraujo kūnelių. Tarp kapiliarų yra plokšti fibroblastai.

Bazinis kompleksas arba Brucho membrana yra labai plona plokštelė (stora 1-4 mikronai), esanti tarp choroido ir tinklainės pigmento epitelio. Šioje plokštelėje yra trys sluoksniai: išorinis kolageno sluoksnis su plonų elastingų pluoštų zona; vidinis pluoštinis (pluoštinis) kolageno sluoksnis ir kutikulinis sluoksnis, kuris yra tinklainės pigmento epitelio pagrindinė membrana.

Amžius, Brucho membrana palaipsniui sutirštėja, jose lipidai nusėda, mažėja skysčių pralaidumas. Pagyvenusiems žmonėms dažnai randama židinio sutepimo židinio dalis.

Pati choroidė turi didžiausią skysčių perdavimo (perfuzijos) pajėgumą, o jo veninis kraujas turi daug deguonies.

Tinkamo choroido funkcijos:

suteikia tinklainės pigmento epitelio, fotoreceptorių ir išorinio tinklinio pluošto sluoksnio mitybą, tiekia tinklainę medžiagomis, kurios palengvina fotocheminių regėjimo pigmentų transformaciją;

dalyvauja palaikant akies obuolio akispūdį ir temperatūrą, yra šiluminės energijos filtras, atsirandantis dėl šviesos absorbcijos.

Koroido anomalijos

Gydymo pokyčiai gali būti susiję su genų mutacijomis, keliomis chromosomų anomalijų kartomis ir įvairių aplinkos veiksnių poveikiu motinai ir vaisiui.

Coloboma choroid yra defektas. Ši anomalija atsiranda dėl pirminio neuroectoderm defekto. Per pačios choroidos defektą, sklera yra matoma, todėl oftalmoskopiškai choroido koroidas atrodo kaip balta, aiškiai apibrėžta ovalo sritis. Šioje zonoje tinklainė yra nepakankamai išvystyta arba jos visiškai nėra. Absoliučios skotomos buvimas yra būdingas šios anomalijos bruožas. Koloboma dažnai atsitinka sporadiškai, kartais jos atsiradimo priežastis yra autosominė dominuojanti paveldėjimo forma, kai genas yra neužbaigtas. Koloboma gali būti izoliuota, kartais ji yra derinama su mikroptalmu arba yra vienas iš Pato sindromo simptomų (13-oji trisomija).

Koroidinės ligos

Dystrofijos

Dinstrofiniai procesai choroide gali būti paveldimi arba antriniai, pavyzdžiui, perduodamų uždegiminių procesų pasekmė. Lokalizacijos būdu jie gali būti apibendrinti arba židiniai, pavyzdžiui, esantys tinklainės makuliariniame regione. Su choroido distrofija, tinklainė, ypač pigmento epitelė, visada dalyvauja patologiniame procese.

Paveldimos choroidinės distrofijos patogenezė yra pagrįsta genetiškai nustatytomis abiotrofijomis (kraujagyslių sluoksnių nebuvimu) ir antriniu jų pokyčiu fotoreceptoriuose ir pigmentų epitelyje.

Pagrindinis šios ligos simptomas yra choroido atrofija, kartu su tinklainės pigmento epitelio pasikeitimu su pigmentų granulių kaupimu ir metalinio reflekso buvimu. Pradinėje chorocapiliarinio sluoksnio atrofijoje dideli ir vidutiniai indai nekeičiami, tačiau dėl tinklainės išorinių sluoksnių sutrikimo jau matyti tinklainės fotoreceptorių disfunkcija. Vykstant procesui, indai yra sklerozuojami ir tampa gelsvai balti. Galutinėje ligos stadijoje tinklainė ir choroidas yra atrofiniai, kraujagyslės išnyksta, ir tik nedidelis skaičius stambių koroidinių kraujagyslių yra matomi prieš sklera. Visi dinstrofinio proceso požymiai yra aiškiai matomi su fluoresceino angiografija (PHA).

Choroidinė atrofija yra dažnas daugelio paveldimų tinklainės distrofijų ir pigmentų epitelio bruožas.

Yra įvairios choroido generalizuotos distrofijos formos.

Chorioidemija - paveldima choroido distrofija. Jau ankstyvosiose stadijose, kartu su chiroidų atrofijos požymiais, pastebimi fotoreceptorių pokyčiai, daugiausia strypuose, esančiuose vidurio tinklainės periferijoje.

Vykstant procesui, naktinis matymas mažėja, atskleidžiamas koncentrinis regėjimo laukų susiaurėjimas, ERG yra neįprastas. Centrinis regėjimas išlieka iki vėlyvos ligos stadijos.

Vyrų pacientams oftalmoskopija atskleidžia platų pokyčių spektrą - nuo choriokapiliarų atrofijos ir nedidelių tinklainės pigmento epitelio pokyčių iki visiško tinklainės ir išorinio tinklainės sluoksnio nebuvimo (14.9 pav.).

Fig. 14.9. Chorioderemija.

Pirmajame arba antrajame gyvenimo dešimtmetyje pokyčiai išreiškiami patologinio reflekso išvaizda oftalmoskopijos metu, monetų panašių choroidų ir tinklainės pigmento epitelio atrofijos židinių formavimas, pigmento kaupimasis granulių arba kaulų ląstelių pavidalu.

Diagnozę galima atlikti remiantis šeimos istorijos duomenimis, pacientų ir jų šeimų tyrimų rezultatais, ERG tyrimų ir regėjimo laukais.

Lobulinė choroido atrofija (girato atrofija) yra liga, kuri yra paveldėta autosominiu recesyviniu būdu ir pasižymi būdingu choroido ir pigmentinės epitelio atrofijos vaizdu. Jau ligos pradžioje susiaurėja regėjimo laukas, sumažėja naktinis matymas ir regėjimo aštrumas, nėra ERG. Degeneracinių pokyčių smegenų kraujyje sunkumas neatitinka regėjimo aštrumo.

Tipiškas oftalmoskopinis ženklas yra demarkacinė linija, atskirianti zoną su normaliu choriokapiliariniu sluoksniu. PAG rezultatai patvirtina PAG rezultatus. Procesas prasideda vidurinėje periferijoje ir plinta tiek periferijoje, tiek ir fondo centre.

Šio ligos patognominis simptomas yra aminorizinės rūgšties kiekio padidėjimas kraujo plazmoje nuo 10 iki 20 kartų.

Vitamino B6 vartojimas gydant šią ligą yra patogeniškai pagrįstas, nes sumažina ornitino kiekį plazmoje. Tačiau dauguma pacientų nereaguoja į vitamino B6 įvedimą, todėl pagrindinis gydymo metodas yra dieta su sumažintu baltymų kiekiu (ypač argininu). Pastaruoju metu buvo bandoma atlikti genų terapiją eksperimente.

Uždegiminės ligos

Terminas „choroiditas“ jungia didelę uždegiminės genezės ligų grupę, atsirandančią pačiame choroide. Retai stebimas izoliuotas choroiditas, nes tinklainė ir regos nervas paprastai dalyvauja patologiniame procese anksti, todėl atsiranda chorioretinitas, neuroretinokhorioiditas arba neuro-uveitas. Koroidinių uždegiminių ligų atsiradimą sukelia bakterinės, virusinės, parazitinės, grybelinės, toksiškos, spinduliuotės, alerginės medžiagos. Choroiditas gali būti daugelio sisteminių ligų, taip pat kai kurių imunopatologinių ligų pasireiškimas. Labiausiai bendros plėtros horioiditov sukelti infekcijos, pavyzdžiui, toksoplazmozės, tuberkuliozė, histoplazmozė, toxocariasis, kandidoze, sifilio, ir virusinių infekcijų (ypač herpeso grupė), kuris gali sukelti klinikinį vaizdą ūmaus neyroretinohorioidita arba sunkūs bendrų chorioretinites pagal imunosupresija (AIDS, organų transplantacijos ir tt). Choroido anatominė struktūra sukuria palankias sąlygas uždegiminio proceso vystymuisi, nes choroidinis kraujagyslių tinklas yra daugelio infekcinių medžiagų, toksiškų produktų ir antigenų praėjimo ir nusėdimo vieta.

Iki šiol infekcinio faktoriaus reikšmė choroidito patogenezei nėra galutinai apibrėžta ir yra diskutuojama literatūroje, nors jos vaidmuo virusinėje infekcijoje ir pacientams, sergantiems imunosupresija, yra akivaizdus. Didelis dėmesys skiriamas genetiniams veiksniams (imuninio atsako genetinei kontrolei) ir vietinėms ląstelių reakcijoms. Viena iš pagrindinių choroidito patogenezės sąsajų yra autoimuninės reakcijos į įvairius antigenus, įskaitant savo (tinklainės S-angiogeno), atsirandančias dėl akių audinių pažeidimo, pavyzdžiui, viruso išlikimo ar imuninių kompleksų nusodinimo metu.

Choroidito vystymosi rizikos veiksniai yra trauma, hipotermija, kūno susilpnėjimas ir kt.

Choroiditas gali būti endogeninis, t. Y. Sukeltas virusų, bakterijų ar pirmuonių ir kraujyje cirkuliuojančių parazitų, ir egzogeninių, atsirandančių dėl trauminių iridociklito ir ragenos ligų.

Pagal lokalizacijos procesą choroiditas yra suskirstytas į centrinę (infiltracija yra makulos regione), peripapiliarinė (uždegimas, esantis netoli ar aplink regos nervo galvą), pusiaujo (pusiaujo zonoje) ir periferinė (akies pagrindo dantato linijoje).

Priklausomai nuo proceso apimties, choroiditas gali būti židinio (židinio), daugiafunkcinis (daugiakalbis) ir difuzinis.

Skundai dėl blyksnių, mirksėjimo ir skraidančių „skraidančių“ prieš akis, miglotumas ir regėjimo sumažėjimas, plūduriuojančios dangos, objektų iškraipymas, sumažėjęs akių regėjimo reiškinys atsiranda, kai procesas lokalizuotas užpakalinėje akies dalyje, apimantis tinklainės ir stiklo formos kūno patologinį procesą. Su uždegimo fokuso periferine padėtimi dažnai pasitaiko skundų, todėl ši liga atsitiktinai aptinkama oftalmoskopijos metu.

Kai oftalmoskopija atskleidė chorioretinalinius infiltratus, paravaskulinius eksudatus, kurie atitinka regėjimo lauke skotomus. Aktyvus akies uždegimas matomas pilkšvai arba gelsvas židiniai su miglotais kontūrais, akmenimis stiklinėje, tinklainės laivai juos pertraukia be pertraukos. Uždegimo židiniai gali būti skirtingo dydžio ir formos, dažniausiai suapvalinti, jų dydis yra 0,5-1,5 karto didesnis už regos nervo galvutės skersmenį. Retai stebimi mažesni arba labai dideli židiniai. Per šį laikotarpį galimas kraujavimas į choroidą, tinklainę ir stiklakūnį. Proceso eigoje pastebimas drumstas choroidinės nidus, mažos tinklainės kraujagyslės edemos srityje tampa nematomos. Kai kuriais atvejais drumstumas išsivysto stiklinio korpuso užpakalinėje dalyje dėl jos ląstelių elementų įsiskverbimo ir membranų susidarymo. Gydymo metu chorioretininis fokusavimas susilieja, tampa skaidresnis ir įgauna aiškesnius kontūrus. Kai uždegimo procesas pasitraukia, pigmentacija atsiranda mažų taškų pavidalu fokuso krašte. Fokusavimo vietoje išnyksta mažieji ir vidutiniai choroido indai, kurie tampa plonesni, ir sklera spindi per jį. Kai ophthalmoscopy matomas baltas židinys ar židiniai su dideliais kraujagyslių ir pigmentų gabaliukais. Aiškios ribos ir pažeidimų pigmentacija rodo uždegimo perėjimą prie choroidų ir tinklainės pigmento epitelio atrofijos.

Kai uždegiminis dėmesys yra netoli regos nervo galvos, uždegiminis procesas gali išplisti į regos nervą. Tokiais atvejais regėjimo lauke atsiranda būdinga skotoma, susijungianti su fiziologine. Kai oftalmoskopiją lemia regos nervo ribų neryškumas. Gali išsivystyti peripapiliarinis chorioretinitas, vadinamas neuroretinitu peri-mandibuliarinio neuroretinito, Jensen'o suapapiliarinio retinokoroidito arba cirkimpapiliarinio retinito.

Choroiditą gali komplikuoti antrinė distrofija ir eksudacinė tinklainės atsiskyrimas, neuritas, perėjimas prie antrinės regos nervo atrofijos, didelės kraujavimas į stiklakūnį, po to - schvartogenezė. Kraujavimas koroiduose ir tinklainėje gali sukelti šiurkščius jungiamojo audinio randus ir neovaskulinių membranų susidarymą, o kartu su reikšmingu regėjimo aštrumo sumažėjimu.

Fokusavimo procese visuose tinkamo koroido sluoksniuose yra ribotas infiltravimas aplink išsiplėtusius indus, susidedančius iš limfinių elementų. Difuzinio choroidito atveju uždegiminis infiltratas susideda iš limfocitų, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių, suspaustų choroidinio plexo. Įsijungus į tinklainės patologinį procesą, pastebėtas pigmento epitelio sluoksnio, edemos ir kraujavimas. Vykstant procesui, infiltrato ląsteliniai elementai pakeičiami fibroblastais ir jungiamojo audinio pluoštais, todėl atsiranda randų audinys. Naujai suformuotame rande išlieka pakitusių didžiųjų choroidinių indų likučiai, tinklainės pigmento epitelio proliferacija stebima palei periferinę ryklą.

Diagnozė atliekama remiantis tiesioginės ir atvirkštinės oftalmoskopijos, PAG, imunologinių ir biocheminių tyrimų, ERG ir EOG registracijos rezultatais ir pan. 30% atvejų etiologija negali būti nustatyta.

Diferencinė diagnozė pradinėje stadijoje atliekama su išoriniu eksudaciniu retinitu, nevu ir choroidiniu melanoma. Dėl eksudacinio retinito, priešingai nei choroiditas, tinklainės, mikro- ir makrouranizmų, oftalmoskopijos ir PHAG nustatytų arterinių šunų kraujagyslių pokyčiai. Choroido su oftalmoskopija nevusas apibrėžiamas kaip plokščias skalūnų arba pilkojo skalūno spalvos plotas su aiškiomis ribomis, virš jo esanti tinklainė nekeičiama, regėjimo aštrumas nesumažėja. Choroidinė melanoma turi būdingus klinikinius ir funkcinius simptomus. Diagnozę paaiškina elektrofiziologiniai (registracijos ERG, EOG), ultragarso ir radioizotopų tyrimai.

Gydymas turi būti individualus, jo intensyvumą ir trukmę lemia infekcinis agentas, proceso sunkumas ir lokalizacija, imunologinių reakcijų sunkumas. Šiuo atžvilgiu choroidito gydymui naudojami vaistai yra suskirstyti į etiotropinius, priešuždegiminius (nespecifinius), imunokorektinius, simptominius, veikiančius sudėtingus regeneracinius ir biocheminius procesus akies struktūrose, membranų apsaugose ir kt. Sisteminis vaistų vartojimas derinamas su vietinėmis (parabulbar ir retrobulbar injekcijomis). ) jei reikia, atlikti chirurginį gydymą.

Etiotropinis gydymas apima antivirusinių, antibakterinių ir antiparazitinių vaistų vartojimą, tačiau choroidito gydymui plačiai spektro antibiotikai naudojami tik nustačius jiems infekcinių medžiagų jautrumą. Aktyvioje ligos fazėje plačiai spektriniai antibiotikai, gauti iš aminoglikozidų, cefalosporinų ir kitų, yra vartojami kaip parabulbaras, į veną ir į raumenis. Antibakteriniai vaistai naudojami choroiditui, atsiradusiam tuberkuliozės, sifilio, toksoplazmozės, bruceliozės ir kt. Fone. Antivirusiniai vaistai yra rekomenduojami virusiniam choroiditui.

Imunotropinis gydymas dažnai yra pagrindinis endogeninio choroidito gydymas. Tačiau, atsižvelgiant į paciento imunologinę būklę ir ligos klinikinį vaizdą, naudojami arba imunosupresantai, arba imunostimuliantai.

Ne mažiau svarbu yra pasyvi imunoterapija. Šiuo atžvilgiu galima naudoti globulinus. Taip pat galima naudoti vakcinas, tačiau labai atsargiai, atsižvelgiant į individualią paciento būklę, siekiant išvengti patologinio proceso paūmėjimo. Imunoterapijai naudojami interferono induktoriai (interferonogenai) ir interferonai.

Atsižvelgiant į etiotropinių vaistų vartojimą, kortikosteroidai užima pirmaujančią vietą gydant uždegiminius procesus, nepaisant jų šalutinio poveikio. Ūminio proceso metu uždegimą slopina vietinis arba sisteminis kortikosteroidų vartojimas. Kai kuriais atvejais jų ankstyvas panaudojimas pagerina prognozę.

Hipensenzizacija atliekama siekiant sumažinti jautrumą jautriems akių audiniams tuberkulioze, toksoplazmoze, virusiniu, stafilokokiniu ir streptokokiniu choroiditu. Antihistamininiai vaistai (tavegilis, suprastinas, klaritinas, telfastas ir kt.) Yra naudojami kaip nespecifinis ir hipoglikozinis gydymas. Aktyvus uždegimas - imunosupresantai (merkaptopurinas, fluorouracilas, ciklofosfamidas ir tt), kartais kartu su kortikosteroidais.

Gydant choroiditą, taip pat naudojami ciklosporino A ir timuso preparatai, kurie vaidina svarbų vaidmenį vystant imuninę sistemą.

Fizioterapiniai ir fiziniai poveikio metodai (vaistų elektroforezė, lazerinis koaguliavimas, kriocaguliacija) taip pat naudojami įvairiuose ligos etapuose. Eksudatų ir kraujavimų rezorbcijai choroiduose, tinklainėje ir stiklakūniuose naudojami fermentai (tripsinas, fibrinolizinas, lidazu, papainas, lekozimas, phlogenzym, vobenzym ir kt.), Kurie yra švirkščiami į raumenis, retro-bulbar, naudojant elektroforezę ir vartojami per burną. Galima tinklainės choroido ir lazerio koaguliacijos transkleralinė kriokalaguliacija. Vitamino terapija nurodoma visais etapais (vitaminais C, B1, B6, B12).

Prognozė priklauso nuo choroidito etiologijos, proceso paplitimo ir lokalizacijos. Pilnas aklumas retai pastebimas, dažniausiai komplikacijų, regos nervo atrofijos, eksudacinio tinklainės atsiskyrimo vystymuisi, kai chirurginis gydymas nurodomas gydymo vaistais neveiksmingumo atveju.

Toksoplazminis chorioretinitas dažniau siejamas su intrauterine infekcija. Klinikiniai akių pažeidimo požymiai ne visada atskleidžiami gimimo metu ir ankstyvame amžiuje. Įgimtos toksoplazmozės, taip pat kitų įgimtų infekcijų atveju yra būdingas akių pažeidimo ir kitų sisteminių sutrikimų derinys, dažniausiai su centrinės nervų sistemos pažeidimu. Infektais naujagimiams gali pasireikšti karščiavimas, limfadenopatija, encefalitas, hepatosplenomegalija, pneumonija, intrakranijinė kalcifikacija.

Klinikinis toksoplazmozės vaizdas priklauso nuo paciento amžiaus ir imuninės būklės, taip pat nuo akies infekcijos aktyvumo. Toksoplazmozė pasireiškia chorioretinitu. Neaktyvioje toksoplazmozėje randama senų didelių atrofinių arba cikatricinių chorioretinalinių židinių, turinčių pigmento epitelio hipertrofiją, dažnai vieni tie, kurie yra užpakaliniame akies polyje. Aktyvaus uždegimo atsiradimas baltų pakitimų pavidalu pastebimas bet kuriame fondo plote, paprastai senų pokyčių krašte. Ūminio uždegimo periodo metu pažeidimai turi fazių ribų, jų dydis skiriasi ir gali būti lygus kelioms regos nervo galvutės skersmenims. Dideliems pažeidimams juos galima maksimaliai padidinti į stiklakūnį. Laivai protrūkio metu gali būti uždaryti. Aktyvus uždegimas, galimas tinklainės atsiskyrimas ir antrinis choroidinis neovaskuliarizacija su subretinaliniu kraujavimu, matomas oftalmoskopijos metu, kaip pilkšvai gelsvų audinių sutirštėjimas pigmento epitelio lygiu.

Stiklo formos kūno pokyčiai, jo sluoksnių infiltracija ląstelių suspensijoje ir membranų susidarymas yra stebimi, kai procesas plinta į vidinius tinklainės sluoksnius, o hialoidinė membrana sunaikinama. Tuo pačiu metu pastebima makulos regos nervo ir cistinės edemos pažeidimas.

Diagnozė pagrįsta būdingais įgimto toksoplazmozės požymių nustatymu ir tipiškų didelių židinių lokalizacija užpakaliniame polyje su naujų uždegimo zonų formavimu išilgai senų randų krašto.

Serologiniai tyrimai apima specifinių antikūnų nustatymą toksoplazmoje, naudojant komplemento surišimo ir fluorescuojančių antikūnų reakciją. Labiausiai informatyvus ir plačiai naudojamas pastaraisiais metais, tyrimas su fermento imunologiniu tyrimu, siekiant nustatyti skirtingų klasių antikūnus.

Ne visoms toksoplazmozės formoms reikia gydyti. Maži periferiniai židiniai gali būti besimptomi ir savaime giję 3 savaites iki 6 mėnesių. Esant sunkiems uždegimo simptomams užpakaliniame akies polyje, taip pat reaktyvuojant procesą, gydymas turi būti nukreiptas į mikroorganizmų naikinimą. Atliktas vietinis nespecifinis priešuždegiminis gydymas (kortikosteroidai) kartu su sisteminiu specifinių vaistų vartojimu.

Dažniausiai toksoplazmozei gydyti naudojami vaistai yra fonsidoris, pirimetaminas, daraprimas, tindurinas, chloridinas ir sulfadiazinas. Gydymas atliekamas su sulfa vaistais ir folio rūgštimi, kontroliuojant kraujo kompoziciją, atsižvelgiant į leukopenijos ir trombocitopenijos atsiradimo galimybę. Galbūt pirimetamino ir sulfadiazino vartojimas kartu su kortikosteroidais po jungine. Klindamicinas ir dalacinas, kaip baltymų sintezės blokatoriai toksoplazmozės gydymui, taip pat naudojami kartu su pirmiau minėtais preparatais.

Akių histoplazmozės sindromas yra liga, kurią sukelia Histoplasma capsulatum grybelis, kuris egzistuoja dviem būdais: žmonėms - mielėse, užterštame dirvožemyje - pelėsių pavidalu. Dubuo randama endeminėse zonose (JAV - Misisipė, Florida, Teksasas, Centrinė Amerika, Centrinė Afrika ir kt.). Infekcija atsiranda įkvėpus egur n plaučius. Patologiniame procese gali dalyvauti įvairūs organai, o tada jie kalba apie sisteminę histoplazmozę.

Tipiški oftalmoskopiniai požymiai yra chorioretinaliniai atrofijos židiniai, makulos cistiniai pokyčiai, peripapiliariniai randai, choroidinė neovaskuliarizacija, linijinės juostelės vidurinėje periferijoje ir aktyvių uždegiminių procesų klinikinių požymių nebuvimas.

Teigiamas odos tyrimas histoplazmozei. Tuo pačiu metu yra fenotipinių histoplazmozės formų, kuriose odos testas dažnai yra neigiamas. Tokiais atvejais diagnozė tampa sudėtinga. Yra nuomonė, kad genetinis polinkis yra būtinas atrofinių židinių formavimui ir subretinalinės neovaskulinės membranos susidarymui. Koroidinė neovaskuliarizacija, kaip komplikacija, dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems atrofiniu židiniu makulų regione, kuris yra raudonas arba pilkas Ivetas, pasireiškia sutirštėjęs, su hiperpigmentacijos žiedu, kuris laikomas pigmento epitelio kompensaciniu atsaku. Tuo pat metu pastebimai sumažėja regėjimo aštrumas. Oftalmoskopija dažnai atskleidžia hemoraginį neuroepithelium ir pigmento epitelio atsiskyrimą makulų regione. Neovaskuliarizacijos buvimą patvirtina angiografijos rezultatai.

Gydymas: choroido neoplasticizacija parodo kriptono lazerio fotokoaguliaciją, tačiau reikšmingas kraujagyslių augimas sukelia sudėtingą gydymą, nes šios srities fotokonaguliavimas sukelia negrįžtamą regėjimo sumažėjimą.

Multifokalinis choroiditas ir panuveitas. Klinikinis multifokalinio choroidito ir panuveitio vaizdas yra panašus į pirmiau aprašytą akių histoplazmozės sindromo apraiškas. Ji taip pat apima chorioretinalinius atrofijos židinius, peripapiliarinius randus, choroidinį neovaskuliarizaciją, linijines juostas periferijoje. Tačiau pagrindinis skirtumas yra tas, kad daugiafunkcinis choroiditas ir panuveitis yra pasikartojančių uždegimo požymių ir naujų chorioretinės atrofijos židinių atsiradimas, daugybė ir mažesnių, taip pat uždegimo židinių atsiradimas priekinėje ir užpakalinėje stiklakūnio, uždegiminių pokyčių priekinėje kameroje.. Optinis diskas yra patinęs. Ūminėje ligos fazėje gali atsirasti vietinis eksudacinis tinklainės atsiskyrimas. Pacientams, sergantiems ilgalaike liga, galima nustatyti uždegiminius židinius įvairiais vystymosi etapais.

Sumažėjo regėjimo aštrumas. Perimetrijoje pastebimas aklųjų taškų išplėtimas, individualūs scotomai ir regėjimo laukas. Gydymo procese gali pagerėti regėjimo laukai.

Etiologija nebuvo nustatyta, nors ligos infekcinė ir autoimuninė prigimtis nėra atmesta.

Ūminės fazės ir ligos komplikacijų vystymosi metu galima gydyti kortikosteroidais. Savęs gijimo atvejai, netgi esant choroidiniam neovaskuliarizavimui.

Tuberkuliozinis choroiditas vystosi jauname amžiuje pirminės tuberkuliozės fone. Ligos priežastis yra mikobakterijos, kurios užkrečia daugelį organų.

Tuberkulioziniuose choroidų pažeidimuose dažniau pasireiškia milijonas ir daugiakalbis choroiditas. Geltonieji arba pilkšvai balti choroidiniai tubercles. Po gydymo lieka vienas ar keli chorioretinaliniai randai, turintys aiškius kraštus, hiperfluorinantis su PHA. Tuberkuliniam metastazavusiam granulomatiniam chorioretinitui būdingas sunkus tinklainės kraujavimas ir stiklinė infiltracija. Tuberkuliozės ir alerginio chorioretinito nebuvimas mikobakterijų tuberkulioze akyje vyksta kaip ne granulomatinis uždegimas. Jie neturi klinikinių požymių, dažnai pasireiškia vaikams ir paaugliams tuberkulino bandymo metu.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis granulomatinėmis infekcijomis: sarkoidoze, brucelioze, raupsais, toksoplazmoze, sifiliu, grybeline infekcija. Tuberkuliozinio choroidito atveju histologinių pokyčių pobūdis priklauso nuo tuberkuliozės proceso etapo. Pirminėje tuberkuliozėje choroido uždegimas atsiranda su difuzine limfoidine infiltracija, epitelio ir milžiniškų ląstelių buvimu. Antrinėje tuberkuliozėje vyrauja produktyvus uždegimo tipas, kuriam būdingos tipiškos tuberkuliozės granulomos su kazeine nekroze.

Diagnozė pagrįsta tuberkuliozės ne akies židinių aptikimu, teigiamais tuberkulino tyrimų rezultatais ir židinio akies reakcijomis į tuberkulino įvedimą.

Specifinis sisteminis gydymas apima standartines kovos su tuberkulioze terapijas ir anti-mikobakterinius vaistus (izoniazidą, rifampiciną, pirazinamidą, etambutolį ir tt). Kortikosteroidus galima vartoti priklausomai nuo paciento imunologinės būklės ir proceso eigos. Tuberkuliozinio alerginio chorioretinito atveju atliekamas vietinis ir bendras nespecifinis priešuždegiminis ir desensibilizuojantis gydymas.

Toksokarotinį choroiditą sukelia Toxocara canis lervų forma, iš Ascaris grupės helminto.

Oftalmokarkozė gali būti bendros ligos pasireiškimas, kai lervos masiškai įsiveržia į kūną arba yra vienintelis klinikinis helmintozės pasireiškimas.

Granulomatinių uždegimų dėmesio centre aplink lervą susidaro jo įsiskverbimo į akis vieta. Kai jis patenka į akį per regos nervo galvos indus, lerva paprastai įsikuria į paramacinę zoną. Po uždegimo pašalinimo užpakaliniame akies polyje susidaro granuloma. Jaunesniems vaikams šis procesas yra ūmesnis, kai klinikinių požymių metu stiklinio kūno uždegiminė reakcija yra panaši į retinoblastomą arba endoftalmitą. Vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems šis procesas yra gerokai geresnis, kai parapapiliariniame regione susidaro tankus, linkęs. Kai lervos patenka į akis per priekinių ciliarinių arterijų sistemą, susidaro periferinė granuloma. Tokiu atveju procesas gali būti beveik besimptomas.

Ūminės toksokarotinės uveito fazės metu pažeidimas atrodo kaip drumstas, blyškus, stipriai pažadinantis dėmesys su perifokaliniu uždegimu ir eksudatu stiklakūnyje. Vėliau centras sutankinamas, jo ribos tampa aiškios, paviršius yra blizgus. Kartais jis apibrėžia tamsų centrą kaip lervų likučių buvimo įrodymą. Pažeidimas dažnai susijęs su pluoštine viela su optiniu disku.

Diagnozė pagrįsta tipiniu oftalmoskopiniu vaizdu ir toksokarkozės infekcijos aptikimu naudojant fermento imunologinę analizę.

Gydymas dažnai yra simptominis, nes antiparazitiniai vaistai turi silpną poveikį vyšnių lervų formoms. Be to, uždegimo procesas dažnai prasideda po lervų mirties ir skilimo dėl jų toksiško poveikio aplinkiniams audiniams. Papildomos gydymo galimybės yra riboti granulomos koaguliaciją ir chirurginį pašalinimą kartu su greta esančiu rando audiniu.

Candida choroiditą sukelia Candida albicans. Pastaraisiais metais ligos paplitimas padidėjo dėl plačiai vartojamų antibiotikų ir imunosupresinių vaistų.

Pacientai skundžiasi sumažėjusiu regėjimu ir plaukiojančiais dūmais prieš akį. Oftalmoskopiškai procesas panašus į toksoplazmozę. Pamatiniame sluoksnyje aptinkami geltoni-balti pakitimai, turintys skirtingų dydžių nelygias sienas - nuo mažų, pavyzdžiui, medvilnės vytelių, iki kelių regos nervo galvutės skersmenų pažeidimų. Tinklainė pirmiausia paveikta, nes ji vyksta, procesas tęsiasi iki stiklo ir choroido).

Diagnozė yra pagrįsta būdinga istorija (ilgalaikis didelių antibiotikų arba steroidinių vaistų dozių vartojimas) ir kraujo tyrimų rezultatai kandidaemijos laikotarpiu.

Gydymas - vietinis ir sisteminis priešgrybelinių vaistų (amfotericino B, grybų, rifamino ir kt.) Vartojimas, kurie švirkščiami į stiklakūnį. Sunkiais procesais atliekama vitrektomija - pašalinamas stiklakūnis.

Sifilinis chorioretinitas gali išsivystyti tiek įgimtu, tiek įgytu sifiliu.

Įgimtos tinklainės pakitimai - keli nedideli pigmentiniai ir ne pigmentiniai pažeidimai, kurie suteikia akies druskos pagrindą su pipirais, arba kelis didesnius atrofinius židinius į choroidą, dažnai ant pagrindo krašto. Rečiau kartu su jo periferiniais distrofiniais pokyčiais pastebima retina ir tinklainės peripapiliniai atrofiniai pokyčiai.

Su įgytu sifiliu, antrajame ir trečiame ligos laikotarpyje atsiranda tinklainės ir choroido ligos ir vyksta kaip židinio ar difuzinio chorioretinitas. Klinikiniu požiūriu, sifilinį chorioretinitą sunku atskirti nuo kito etiologijos procesų. Diagnostikai būtina naudoti serologines reakcijas ir atsižvelgti į kitų organų pokyčius.

Įgimtos sifilio diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su kitos kilmės (pvz., Raudonukės retinopatija) antrine distrofija ir paveldima tinklainės distrofija. Diferencinės diagnozės, turinčios paveldėtą tinklainės distrofiją, atveju, šeimos istorija ir ERG tyrimai yra svarbūs: jis nėra užregistruotas pigmentozės retinitui, nei normalus, nei chorioretinito požymis.

Diagnozė grindžiama serologinio tyrimo, kuris atliekamas siekiant nustatyti specifines infekcijas, rezultatais.

Sifilinių akių pažeidimų gydymas atliekamas kartu su venereologu.

ŽIV infekcijos atvejais chorioretinitas pasireiškia kaip superinfekcija dėl ryškių imuniteto sutrikimų. Dažniausia tiesioginė akių pažeidimo priežastis yra citomegalovirusas. ŽIV infekcijai būdingi chorioretinito požymiai yra reikšmingas pažeidimų paplitimas, nekrozinis uždegimo pobūdis, hemoraginis sindromas.

Diagnozė pagrįsta būdingais klinikiniais požymiais ir ŽIV aptikimu. Vizijos prognozė yra nepalanki. Gydant antivirusinius ir imunotropinius vaistus.

Straipsnis iš knygos: Akių ligos | Kopaeva V.G.

http://lechi-glaz.ru/horioideya-glaza/
Up