Kaip taisyklė, patologija nėštumo, kraujagyslių pokyčius tinklainėje, kartu su bendru kraujo spaudimo padidėjimas, patenka į priekį. Pakaitų pokyčiai gali atitikti hipertenzinės angiopijos, retino ir neuroretinopagijos stadiją.
Ankstyvos toksikozės metu pasireiškia įvairios angiopatijos (varikozės, arterijų susiaurėjimas), regos nervo galvos spalvos pakitimai (hiperemija), gali atsirasti tinklainės kraujavimas.
Nefropatijos (vėlyvos toksemijos ar preeklampsijos) atveju inkstų angioretinopatija išsivysto arterijų susilpnėjimo, venų venų, kraujavimų ir eksudato pavidalu, tinklainės edema atsiranda iki jos atsiskyrimo. Jei inkstai pablogėja, gali atsirasti regos nervo galva - neuroretinopatija.
Sunkus vėlyvas toksikozės atvejis (nėščiųjų ikiklampija) yra eklampsija. Be bendros būklės pablogėjimo, regos sutrikimai (fotopsijos) atsiranda mirksnojančių musių, priekinės akies priekyje, regėjimo aštrumo sumažėjimas iki trumpalaikių nuostolių. Kai galima stebėti oftalmoskopiją, tinklainės kraujavimas, tinklainės ir regos nervo galvos patinimas, „wadded“ eksudatai, staigus arterijų susiaurėjimas.
L e h e n ir e. Visi pokyčiai paprastai išnyksta po to, kai nėščioms moterims (preeklampsijai) toksema atsiranda ar nutraukiama. Absoliučios abortų indikacijos yra tinklainės atskyrimas. Kitais atvejais ankstyvo pristatymo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą būklę, nėštumo amžių, harakgera ir fondo pokyčių dinamiką.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.htmlNėštumo metu moters kūnas išgyvena daugybę pasaulinių pokyčių įvairiais lygiais, kuriuos lemia kardinalus hormoninis reguliavimas. Tai turi įtakos regėjimui: akies pagrindas nėštumo metu yra ypač pavojingas patologiniams pokyčiams. Reguliarūs oftalmologijos tyrimai yra ne tik tos, kurios laukia regėjimo problemų prieš nėštumą, bet ir tos, kurios niekada nesiskundė dėl jų akių.
Išnagrinėjus oftalmologo pagrindą, tiriamas refrakcijos laipsnis, patologinių pokyčių fondo būklėje nustatymas, tinklainės laivų degeneracija, taip pat jos tempimo, plyšimų ir atsiskyrimų buvimas. Norėdami tai padaryti, naudokite skirtingas oftalmoskopijos procedūros versijas, taip pat dažnai naudodami lašelius, išplečiančius mokinį. Nėštumo fondo pokyčiai gali pasireikšti paskutiniais laikotarpiais, net jei viskas buvo gerai per pirmuosius du trimestrus. Tokios problemos gali pasireikšti tokiais simptomais kaip klaidinga trumparegystė ar „muses“. Aptikta patologija gali būti ištaisyta laiku, o tai padės išvengti rimtesnių pasekmių tolesniam tinklainės skiedimui.
Natūralaus gimdymo metu moterims, sergančioms rudens sutrikimais, kyla regos sutrikimo pavojus. Svarbu prisiminti, kad ši rizika nėra tiesiogiai susijusi su didelės trumparegystės (trumparegystės), būtent fondo būklės, buvimu.
Jei nėštumo metu patikrinus vaikus, atsirado bet kokių patologinių pokyčių, galimas tinklainės pertraukos ar atsiskyrimas kartais sukelia abejonių dėl natūralios moters gimimo. Bent jau gydytojai rekomenduoja atsižvelgti į šią riziką, nors statistiniai duomenys rodo, kad dažnai tokioje situacijoje pristatymas vyksta saugiai, nesukeliant poveikio motinos regėjimui.
Siekiant apsaugoti tinklainę pristatymo metu ir ateityje, dažnai naudojamas lazerio krešėjimo metodas, kurį galima atlikti nuo 12 iki 32 savaičių, nedarant įtakos vaisiui. Taigi, sustiprėja tinklainės audiniai, o tai suteikia moteriai galimybę natūraliai gauti kūdikį. Planuojant nėštumą iš anksto, būsimos motinos taip pat kviečiamos ištirti oftalmologą ir, jei yra kokių nors patologijų, pasirūpinkite, kad šios problemos būtų išspręstos laiku, o tada pagimdyti sveiką kūdikį gamtos išradimu.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Daugelis ateina į planuojamą nėštumą, kažkas turi spontanišką, bet norimą nėštumą, bet bet kuriuo atveju, jei nusprendėte nešiotis, dabar jūs turite dvigubą atsakomybę. Jums reikia daugiau sužinoti apie savo kūną, kad įtartumėte, jog prireikus kažkas negerai, ir kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Vizija yra subtilus ir sudėtingas informacijos suvokimo ir apdorojimo procesas, bet kokie jo pažeidimai turėtų įspėti būsimą motiną.
- sausos akys (dėl hormoninio koregavimo kai kurios moterys patiria diskomfortą dėl padidėjusio akių sausumo).
- trumpalaikis akių tamsėjimas, susijęs su staigiu padėties pasikeitimu ir kartu su silpnu galvos svaigimu (ypač jei staiga išeinate iš lovos); jei ši būsena praeina per kelias sekundes, tuomet nereikėtų nerimauti, kad ankstyvosiose stadijose tokius skundus sukelia daugelis motinų.
Visos nėščios moterys nėštumo metu turėtų apsilankyti okulistui: registruodamos 12-14 savaičių, o po to - 32-36 savaites. Akių gydytojas turi apsilankyti visuose pacientuose be išimties.
Tai yra planuojamas renginys, kurio tikslas - užkirsti kelią vizualinio aparato komplikacijoms ir vienas iš veiksnių, turinčių įtakos pasirinkto pristatymo būdo pasirinkimui.
Jei moteris turi iš pradžių normalią viziją, tada okulisto tyrimas apsiribos įprastiniu tyrimu, regėjimo aštrumo matavimu ir akių dienos būklės diagnostika. Esant tokiai situacijai, nėštumo ir nėštumo poveikio regėjimui nepastebėta. Jei nešiojate kosmetikos lęšius normaliomis regėjimais (pakeisdami akių spalvą), dienos pabaigoje galite patirti daugiau sausų akių, nei ilgą laiką dirbate monitoriuje.
Jei pacientas turi bet kokių akių ligų (trumparegystė, hiperopija, glaukoma) ar somatinių ligų, kurios gali turėti komplikacijų iš akių atsitrenkiančio aparato akies, tada tyrimų dažnumas gali padidėti. Tyrimo dažnumas nustatys gydytoją - okulistą.
Ligos, kurias gali lydėti akių patologija (akies šerdis):
- hipertenzija,
- cukrinis diabetas
- skydliaukės ligomis, kurias lydi hipo- arba t
- trombofilija ir kitos hemostazės patologijos,
- centrinės venos ar centrinės tinklainės arterijos trombozė, t
- inkstų liga.
Trumparegystė arba trumparegystė yra labai dažna akių liga. Kalbant apie pasireiškimo dažnumą, ji užima antrą vietą tarp visų akių ligų vaisingo amžiaus moterims. Nuo reprodukcinio amžiaus pradžios iki 30% moterų kenčia nuo istorijos, o apie ketvirtadalis moterų turi didelę trumparegystę.
1. Nėštumo metu akies pagrindinėje dalyje atsiranda trumpalaikis arteriolių susiaurėjimas (maži kraujagyslės, turintys arterinį kraują).
Jei šis susiaurėjimas yra trumpalaikis ir nėštumo metu nėra kitų komplikacijų, komplikacijų rizika yra maža.
Tokiu atveju pažeidimai yra funkcionalūs ir yra jų pačių.
2. trumparegystė kartu su preeklampsija. Preeklampsiją visada lydi laivų disfunkcija, padidėjęs pralaidumas ir tono pažeidimas, ypač mažų laivų. Kaip rezultatas, yra pažeidžiama kraujo apytakos fondo.
Šio sutrikimo esmė yra regos nervo edema ir tinklainės atskyrimo vietų atsiradimo rizika. Ir tuo sunkiau preeklampsija vyksta (arba, kaip tai vadina OPG-gestoze), tuo ryškesni yra fondo pokyčiai. Proteinurija (baltymų netekimas šlapime) sumažina baltymų frakcijų kiekį kraujyje (hipoproteinemija), todėl kraujas tampa plonesnis ir prakaituoja per kraujagyslių sieną. Taip pat keičiasi kraujagyslių sienelių pralaidumas, didėja kraujagyslių endotelio disfunkcija, didėja poringumas ir pralaidumas. Padidina patinimą pamatinėje dalyje. Iš pradžių pokyčiai yra grįžtami, nesant gydymo ir kraujospūdžio korekcijos ir hipoproteinemijos prasideda organiniai pokyčiai, kurie tęsis po gimdymo.
Arterinė hipertenzija pati savaime palaipsniui sukelia akies pagrindo kraujagysles (tinklainės hipertenzinę angiopatiją), kartu su edema ir proteinurija, padidėja pokyčių sunkumas.
3. trumparegystė ir anemija. Kai atsiranda anemija, atsiranda deguonies išsiskyrimas deguonimi, gali pasireikšti akių dienos indų spazmas ir židinių susidarymas, sutrikęs kraujotaka.
4. trumparegystė ir arterinė hipotenzija. Su polinkiu į arterinę hipotenziją (kraujospūdis mažesnis nei 90/60 mm Hg), taip pat pažeidžiamas kraujagysles į akių dienos indus, kurie pablogina vietinę mitybą.
Trumparegystė, turinti ilgą šios ligos patirtį, dažnai lydi tinklainės distrofijos vystymąsi, esant susijusioms ligoms ir sąlygoms, šis procesas gali paspartėti, iki ūminių ligos sąlygų (PCDD).
PCDD (periferinė chorioretinalinė distrofija) yra įvairių tipų tinklainės pažeidimas (židinio, tiesinė, tinklainės skilimas, tinklainės pertraukos).
1. neryškus matymas, iškreiptas objektų suvokimas (išlenktas, išlenktas),
2. „musių“ mirgėjimas ir mirksėjimas prieš akis - šiuo atveju būtina išmatuoti kraujo spaudimą patys ir paskambinti greitosios pagalbos brigadai.
- akių tyrimas, atliekamas oftalmologo
- neįtraukti sunkios kartu atsirandančios patologijos: UAC (hemoglobinas, trombocitai), OAM (baltymai!), BAC (bendras baltymas, AlAT, AsAT, kreatininas, karbamidas, cukrus, fibrinogenas), koagulograma, kraujo spaudimas ir pulso matavimas.
1. Neatidėliotinos pagalbos, įskaitant PCDD, chirurginis gydymas. Atliekamas ląstelių ląstelių koaguliavimas lazerio spinduliu. Ši operacija atliekama akių mikrochirurgijos centruose ir didelėse bendrosios ligoninėse, kuriose yra oftalmologijos skyrius. Dabar operacijos metodas leidžia mums teikti skubią pagalbą nėščioms moterims, nedarant neigiamo poveikio vaisiui.
2. Konservatyvus gydymas (atliekamas pradiniais angiopatijos požymiais arba kaip papildas po chirurginio gydymo). Naudojami vitaminai (riboflavinas), periferiniai vazodilatatoriai (pentoksifilinas), metaboliniai vaistai (taurinas) ir kiti. Tačiau visų šių vaistų vartojimas turi būti pagrįstas oftalmologu ir suderinamas su nėštumo eiga.
1. Sukūrus PCDD, pasekmės gali būti mažos (silpnos regėjimo pablogėjimo) iki visiško aklumo, visa tai priklauso nuo žalos dydžio, gydymo savalaikiškumo ir aukštos kvalifikacijos priežiūros.
2. Įprasto nėštumo eigoje gali būti šiek tiek padidėjęs trumparegystės laipsnis be pokyčių, nes šie pokyčiai išnyksta po gimdymo.
Motinos trumparegystės laikotarpiu vaisiui nėra jokių pasekmių, papildomo naujagimio tyrimo po gimdymo nereikia. Tačiau trumparegystė gali būti paveldima, ypač jei liga yra abiejuose tėvai.
Hiperopija ar toliaregystė yra regėjimo patologija, kai regėjimo aštrumas mažėja, palyginti su artimais atstumais. Atstumai, esantys atstumu, suvokiami kaip aiškesni. Savo ruožtu toliaregystė nėra nėštumo ir savarankiško gimdymo kontraindikacija.
Hiperopija mažesniu mastu nei trumparegystė yra pavojingi streso pokyčiai, tačiau yra tokia tikimybė. Reguliariai jus ištirs okulistas ir, prireikus, bus išsiųstas į pagrindinius egzaminus (dažniausiai aukštos kvalifikacijos studijos atliekamos akių mikrochirurgijos centruose, lazerio korekcijos laboratorijose ir kt.). Distrofijos židinio buvimo atveju nurodoma aukštųjų technologijų lazerinė terapija.
Pasekmės motinai: paprastai nėra reikšmingų regos aštrumo pokyčių.
Pasekmės vaisiui: nenustatyta, papildomas kūdikio tyrimas nereikalingas.
Turėtumėte žinoti, kad pernelyg trumparegystė ir trumparegystė gali turėti paveldimą polinkį. Vaiko viziją galima patikimai įvertinti tik 2–3 metų amžiaus, nes kūdikiai gali turėti laikiną įgimtą hiperopiją, kuri nereikalauja gydymo ir korekcijos.
Glaukoma yra akių aparato liga, kurią lydi akispūdžio padidėjimas. Moterims, sergančioms reprodukciniu amžiumi, ši liga yra daug mažiau paplitusi nei pirmiau išvardytos. Glaukoma yra skirtingų tipų (atvirojo kampo, uždarojo kampo), tačiau savaime tai nėra kliūtis kūdikiui pastoti ir vežti.
Dėl moters kūno hormoninio pakitimo, progesterono kiekio padidėjimo ir daugelio audinių struktūrų elastingumo bei išplitimo pokyčių, glaukomos eiga nėštumo metu paprastai pagerėja. Pykinimas yra retas, ypač jei reguliariai vartojate nurodytus lašus.
Tačiau nėštumo metu negalima naudoti visų akių lašų. Nepaisant akivaizdaus vaiko patekimo į motinos kūną prastumo, pasekmės gali būti labai liūdnos (gimdos augimo sulėtėjimas, spontaniškas persileidimas, gimdos hipertonija, patologinis poveikis vaisiaus centrinės nervų sistemos vystymuisi).
1. Karboangibrazės inhibitoriai (trosoopt, dorzopt)
2. Prostaglandinai (Travatan)
3. beta adrenoblokatoriai (timololis, diskusimolis, okumedas, glauzamas, okucheras)
Jūsų nėštumo planavimo metu apsilankykite okuliste ir pasikonsultuokite su pakaitiniu vaistu. Glaukoma nėra paveldima, todėl papildomo naujagimio tyrimo nereikia.
Jei atliekant įprastinį tyrimą yra požymių, neonatologas paskirs papildomą konsultaciją oftalmologu.
1. Greitai progresuojanti trumparegystė (sumažėjęs regėjimas 1 diopteriu ir daugiau nėštumo metu)
2. Tinklainės regos nervo, edemos, atsiskyrimo ir degeneracijos patologija
3. Aukšta trumparegystė (- 6,0 ar daugiau) vienos akies
4. Bet kurios klinikinės formos glikoma.
5. regos lauko praradimas
6. Kumuliacinės indikacijos (kartu su išsivysčiusia preeklampsija, trumparegystės ir neurologinės patologijos derinys, ir daugelis kitų, atskirtų atskirai)
Akių ligos dabar yra tokios dažni, kad kartais jos nemoka tiek daug dėmesio, kiek reikia. Nepaisykite planuojamų konsultacijų su oftalmologu priešgimdyminėje klinikoje, nepriimkite papildomų tyrimų ir išklausykite pristatymo rekomendacijas. Jei jums bus parodyta cezario pjūvio dalis, tai reiškia, kad egzistuoja reali grėsmė prarasti arba žymiai pablogėti regėjimu, o nežinoma prognozė dėl jos atkūrimo. Klauskite savo gydytojo savo klausimus ir rūpinkitės savimi. Palaimink jus!
http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodahYpač svarbus yra oftalmologinis moterų, kenčiančių nuo lėtinių širdies ir kraujagyslių ligų, endokrininės sistemos, kepenų, inkstų ir kt., Tyrimas, taip pat tų, kurių ligos yra regėjimo organai arba lūžio sutrikimai.
Oftalmologinis tyrimas registruojamas visiems nėščioms moterims. Jei yra kokių nors regėjimo problemų, pakartotinis konsultavimas skiriamas trečiam nėštumo trimestrui (po 30 savaičių) arba prieš gimdymą.
Apsilankę pas gydytoją, jums bus vertinamas regėjimo aštrumas ir pagrindo tyrimas. Pamatinio audinio įvertinimas atliekamas, kai mokinys išsiplėtė, o į akis įpilamas specialus preparatas. Šis įrankis yra visiškai saugus kūdikio vystymuisi ir nėštumo eigai. Išplėtus mokinius, optometras tikrina akies pagrindą. Ši procedūra nesukels diskomforto, tačiau po kurio laiko mokiniai vis dar išplečiami, todėl nerekomenduojama per šį laikotarpį patekti į ratą, skaityti ar dirbti nedideliu mastu. Priklausomai nuo taikomų akių lašų savybių, regėjimas vėl taps normalus po 2 ar 3 valandų. Pasak liudijimo, gydytojas taip pat gali atlikti vizualinių laukų tyrimą, matuoti akispūdį.
Pagrindinis klausimas dėl nėščių moterų, turinčių akių patologiją, yra: „Ar galiu pagimdyti save?“ Turėtumėte žinoti, kad bet kokio laipsnio trumparegystė be komplikacijų nėra natūralaus gimdymo kontraindikacija.
Natūralus gimdymas yra pavojingas, kai:
• greitą didelės trumparegystės progresavimą;
• didelė trumparegystė vienoje akyje;
• didelės trumparegystės ir kitos ekstragenitalinės ar akušerinės patologijos derinys;
• patologinių patologinių pokyčių nėštumo metu nustatymas (tinklainės kraujavimas, regos nervo edema, tinklainės atsiskyrimas ar distrofija).
Sprendimas dėl pristatymo būdo priimamas atsižvelgiant į esamas nėščiosios bazės patologijas. Nepriklausomas darbas laikomas neįmanomu tam tikrais tinklainės pokyčiais, kurie dažnai aptinkami trumparegystėse, daug rečiau žmonėms, turintiems „plius“ lūžimą (ilgalaikį) ir žmonėms, turintiems normalią regėjimą. Buvo teigiama, kad moterys, turinčios didelį kvapą (daugiau kaip šešis dioptrus), turi gimdyti cezario pjūvį. Tai ne taip! Pagrindinis kriterijus priimant sprendimą, ar būti natūraliu gimdymu, yra fondo būklė ir čia tiek trumparegystės laipsnis, tiek tinklainės, įskaitant pačius pavojingiausius, distrofiniai pokyčiai - pertraukos ir retinimas. Tokiais pokyčiais savęs pristatymas gali sukelti labai pavojingą komplikaciją - tinklainės atskyrimą.
Jei būsimos motinos oftalmologinio tyrimo metu aptinkamos tinklainės spragos ir retinimas, gydytojas gali rekomenduoti profilaktinį tinklainės (PPLC) gydymą lazeriu.
Pamatinio audinio įvertinimas atliekamas, kai mokinys išsiplėtė, o į akis įpilamas specialus preparatas. Šis įrankis yra visiškai saugus kūdikio vystymuisi ir nėštumo eigai.
Panaši procedūra gali būti nustatyta nėštumo metu, 12–32 savaičių laikotarpiui, kai jis yra visiškai saugus vaisiui. Šio lazerinio gydymo tikslas yra sustiprinti tinklainę, užkirsti kelią jo atsiskyrimui gimdymo metu, taip pat gebėjimą gimdyti natūraliu būdu. Lazerinis gydymas atliekamas vietine anestezija ir išsiplėtusiu mokiniu. Kartais prieš planuojamą nėštumą atliekamas profilaktinis lazerinis krešėjimas. Praėjus 2 savaitėms po gydymo lazeriu, pacientą išnagrinėja gydytojas, kuris priima sprendimą dėl vartojimo būdo.
Šiuo metu diskutuojama apie pacientų, kuriems atlikta akių operacija, natūralaus gimdymo galimybę. Sprendimas dėl gimdymo taktikos priklauso nuo chirurginės intervencijos recepto, pokyčių fondo, moters amžiaus, sėkmingų pristatymų skaičiaus. Sprendimas turėtų būti priimtas kartu su ginekologu, kuris, remdamasis akušerine situacija (ankstyva, vaisiaus atitiktis dubens dydžiui, numatytai masei), prognozuoja stipraus laikotarpio sunkumą.
Norint išlaikyti sveikatą, nėštumo metu turite apsilankyti oftalmologe du kartus (pirmąjį ir paskutinįjį trimestrą). Be to, pacientas tiriamas praėjus keliems mėnesiams po pristatymo. Tikrinimo sąlygos nustatomos priklausomai nuo tinklainės buvimo ar disstrofijos laipsnio. Dinaminio stebėjimo laiką nustato gydytojas po tyrimo.
Šiuo metu daug moterų, turinčių susilpnėjusį refrakciją, kreipiasi pagalbos į akių klinikas, kuriose jie atlieka lazerinio regėjimo atstatymo operacijas (LASIK ir kt.). Nėštumo metu reikia ne mažiau kaip du kartus apsilankyti oftalmologe, nes lūžio operacijos nepakeičia pagrindo būklės ir išlieka tokios pat kaip prieš operaciją.
Jei tik planuojate nėštumą ar jau esate nėščia, tuomet oftalmologinis tyrimas su fundus patikrinimu yra privalomas. Atminkite, kad laiku tinkama tinklainės stiprinimo procedūra gali užkirsti kelią cezario pjūviui.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlNet ir normalaus nėštumo eigoje, o jei nėra regėjimo problemų, kartais atsiranda simptomų, kurie gali įspėti moterį. Pavyzdžiui, dažnai atsiranda vokų edema, ypač ryte.
Siekiant užkirsti kelią jų prevencijai, būtina laikytis dietos: vengti maisto produktų, kuriuose yra didelis druskos kiekis, ir laikytis geriamojo režimo.
Be to, daugelis nėščių moterų jaučia sausas akis, svetimkūnį, fotofobiją. Taip yra dėl hormoninių lygių pokyčių, dėl kurių sumažėja ašarų gamyba ir atsiranda tokių nemalonių simptomų, kurie praeina po gimdymo. Nėštumo laikotarpiu ragenos jautrumas gali padidėti, ypač per paskutinį trimestrą, todėl moterys, naudojančios kontaktinius lęšius, gali jaustis diskomfortas, akių paraudimas ir svetimkūnio jausmas. Esant tokioms sąlygoms, būtina laikinai atsisakyti kontaktų korekcijos ir naudoti akinius.
Daugelis moterų nerimauja dėl „muses“ ar „taškų“ mirgėjimo jų akyse, nors tai nebuvo prieš nėštumą. Tokie pojūčiai gali būti susiję su kraujagyslių sutrikimais, kraujagyslių spazmais, todėl geriau kreiptis į gydytoją.
Dažnai pasitaiko nutolimų dėl tolimojo regėjimo aštrumo, akių nuovargio, neryškaus matymo, susijusio su akies raumenų spazmu. Ši sąlyga vadinama apgyvendinimo spazmu. Po gimdymo ji gali praeiti be pasekmių, ir ji gali tapti trumparegystė. Todėl, atsiradus tokiems skundams ir bet kokiems kitiems nemaloniems akių pojūčiams, būtina kreiptis į oftalmologą.
Norint stebėti akių būklę, būtina atlikti akių gydytojo tyrimus nėštumo metu, net jei moteriai netrukdo simptomai. Tai leis laiku nustatyti naujai atsirandančių patologinių ligų ar esamų ligų diagnostiką ir gydymą.
Oculists ypatingą dėmesį skiria trumparegystei - bet kokio sunkumo trumparegystė, tinklainės ir regos nervo ligos, akies kraujagyslių patologija ir glaukoma - padidėjęs akispūdis.
Reguliariai atliekant fondo tyrimus, galima laiku nustatyti, kokie yra kraujagyslių pokyčiai, kurie yra pirmtakai arba tokių patologijų požymiai kaip preeklampsija - antrosios nėštumo pusės komplikacija, pasireiškianti edema, padidėjusiu spaudimu ir šlapimu. Gestozės atveju yra sutrikdyta gyvybinių organų funkcija, ypač kraujagyslių sistemoje ir kraujo tekėjime. Oftalmologas mato kraujagyslių pokyčius - ankstyvą preeklampsijos ženklą, o akušerius-ginekologą pradeda gydyti. Svarbu, kad būsima mama žinotų, jog pokyčiai fonde atsiranda anksčiau nei klinikiniai nėštumo gestozės požymiai. Dažniausiai nuo regėjimo organo nėra jokių skundų, o ankstyvoji šios patologijos diagnostika yra būtina tik ginekologams.
Nėščios moterys, turinčios lėtinių ligų vidaus organų patologiją, yra ypač kontroliuojamos. Tai yra hipertenzija, kraujagyslių distonija, inkstų ir endokrininių organų patologija, nervų sistemos ligos, trauminių smegenų traumų pasekmės. Tokiems pacientams planuojama reguliariai tikrinti - paprastai kartą per mėnesį, siekiant kontroliuoti proceso dinamiką pagal fondo būklę. Laivų būklės pablogėjimas, tinklainės ir regos nervo pažeidimo požymių atsiradimas leidžia oftalmologui paskirti neatidėliotiną konsultaciją su ginekologu ir gydytoju. Ir tie, kurie savo ruožtu gali galvoti apie gydymo korekciją arba, jei jis yra neveiksmingas, skubiai pristatyti.
Tai ypač pasakytina apie tinklainės pokyčius - vatoobraznyh židinio atsiradimą, kraujavimą - ir patinimą arba kraujavimą regos nervu, būdingą diabetui ir hipertenzijai.
Nėštumo metu moteris atlieka du oftalmologo tyrimus. Pirmasis - ankstyvaisiais etapais, 12–14 savaičių, registruojant priešgimdyminėje klinikoje, antrasis - paskutiniame trimestre. 30–32 nėštumo savaičių moteris vėl atvyksta į vizitą. Nesant patologijos ir neigiamos dinamikos, oftalmologas rašo nuomonę apie pristatymo būdą.
Oftalmologas daro galutinę išvadą dėl rekomenduojamo vartojimo būdo 35–37 nėštumo savaitės. Trečiasis patikrinimas būtinas tik patologiniam nėštumo eigui - jei viskas yra normali, tikėtina motina eina tik du egzaminus, kaip minėta pirmiau.
Kaip egzaminai. Pirmajame tyrime gydytojas klausia moters apie vizualinės sistemos skundus. Tada atliekamas išsamus tyrimas, kurį sudaro regos aštrumo tikrinimas, akies struktūros nustatymas, akies obuolio vidinės turinio tyrimas, tinklainės būklės tikrinimas ir "fondo" būklė.
Norint pilnai ištirti tinklainę, reikia išplėsti mokinį. Norėdami tai padaryti, naudokite specialius akių lašus - mydriatic. Šiuolaikiniai vaistai: 2,5%% IRIFRIN, 1%% CYCLOMED, 1%% kankinantis MIDRIACIL - palengvinkite mokinį per 15–20 minučių po injekcijos ir laikykite jį 12–14 valandų. Vietinis ir vienkartinis šių lašų vartojimas nėštumo metu draudžiamas.
Tada gydytojas naudoja specialias priemones tinklainės - oftalmoskopų būklės nustatymui. Toks tyrimas reikalingas bet kokio laipsnio trumparegystei, tinklainės ir regos nervo patologijai, somatinių ligų, tokių kaip hipertenzija, kraujagyslių distonija, diabetas ir tt, atveju. Todėl negalite atsisakyti plėsti mokinį!
Plečiantis mokiniui, galima patikrinti visą tinklainę, o jos tyrimą su siauruoju mokiniu galima palyginti su prožektoriais. Tinklainės periferijoje dažnai būna patologinių židinių - tinklainės distrofija; tinklainė aplink juos tampa plonesnė ir silpnesnė. Natūralaus gimdymo metu, ypač geriamojo laikotarpio metu, didelė apkrova patenka į moters kūną, todėl tinklainė gali tiesiog nuplėšti ir tada atsiskirti nuo gretimų kriauklių. Ši sunkiausia būklė vadinama „tinklainės atskyrimu“ ir jai reikia skubios pagalbos. Vėlyva diagnozė ir gydymas kelia didelį regėjimo aštrumo ir net aklumo sumažėjimą. Po mokinio išsiplėtimo procedūros, fotofobijos, nesugebėjimo dirbti arti, fokusavimas gali įvykti, todėl jūs negalite vairuoti automobilio patikrinimo dieną. Geriau paimti su jumis akinius nuo saulės ir neplanuoti jokių svarbių dalykų. Veiksmų lašai trunka nuo 12 iki 24 valandų.
Jei gydytojas sužino tinklainės patologiją, jis paskirs papildomus tyrimus ir (arba) dažniau atlieka tyrimus. Nesant problemų, kitas susitikimas su oftalmologu planuojamas 28-30 nėštumo savaičių. Antrasis patikrinimas atliekamas taip pat.
Trumparegystė yra plačiai paplitusi akies patologija, todėl šių dviejų terminų derinys dažnai sukelia beprasmių baimių nėščioms moterims. Ateities motinos, turinčios šią patologiją, nagrinėjamos tuo pačiu metu kaip ir visi kiti. Tačiau, siekiant patogumo iš akušerinės pozicijos, ši pacientų kategorija gali būti toliau suskirstyta į kelias grupes:
1 grupė yra nėščios moterys, turinčios lengvas ar vidutinio sunkumo trumparegystę (iki 6,0 dioptrių), nesikeičiančios vidinės akies ir tinklainės terpės. Šiuo atveju nėštumo ir gimdymo valdymas nesiskiria nuo įprasto, gimdymas vyksta per gimimo kanalą.
2 grupę sudaro moterys, turinčios didelę trumparegystę (daugiau kaip 6,0 dioptrų), bet nesudėtingos, be tinklainės patologinių pakitimų. Tokiu atveju stebėjimas yra toks pats, kaip ir ankstesnėje grupėje. Gimimai vyksta per gimimo kanalą, tačiau pageidautina pagreitinti produktyvų laikotarpį per epiziotomiją. Oftalmologas rašo savo nuomonę, o akušeris-ginekologas kiekvienai moteriai atskirai nusprendžia, priklausomai nuo jos bendros būklės.
3 grupė yra nėščia, turinti didelę trumparegystę, kurios pokyčiai pasikeičia; tuo pačiu metu dažnai randama PCDD - periferinė chorioretinalinė tinklainės distrofija - dystrofiniai židiniai akies pagrinde. Tai apima nėščias moteris, turinčias bet kokį trumparegystės laipsnį, bet su tinklainės pokyčiais. Jei ši patologija aptinkama ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, tada antrąjį trimestrą, nuo 12 iki 30 savaitės, atliekama tinklainės (PPLC) profilaktinė periferinė lazerinė koaguliacija. Tai saugi operacija, atliekama ambulatoriniu pagrindu. Jo paskirtis - tinklainės „suvirinimas“ prie skleros per periferiją ir aplink pažeidimus, todėl tinklainės atsiskyrimas neužsikrečia streso ir (arba) darbo metu, kuri yra viena iš baisiausių trumparegystės komplikacijų, dėl kurių prarandamas regėjimas.
Prieš pradedant procedūrą, po to, kai įpilama piliečių, kurie išplėsta mokinį, įpilama skausmą mažinančių lašų. Tokį įsikišimą patartina atlikti nėštumo planavimo metu, likus 3-4 mėnesiams iki pastojimo. Taigi, jei, esant dystrofiniams pokyčiams fondo, tinklainės koaguliacija vyksta laiku, darbas gali būti atliekamas per natūralų gimimo kanalą tinkamos anestezijos sąlygomis, kuri taip pat sprendžiama individualiai su akušeriu-ginekologu.
4 grupė - nėščios moterys, turinčios didelę trumparegystę, turinčios ryškius distrofinius pokyčius tinklainėje, kai tinklainė yra ištempta, skiedžiama. Tokiais atvejais oftalmologas savo išvadoje rašo: „Išskirti stiprų laikotarpį“, o akušerė-ginekologė planuoja cezario pjūvį.
Taigi, „trumparegystės“ diagnozė nėra tiesioginė cezario pjūvio nuoroda, todėl nebijokite.
Daug dėmesio skiriama nėščioms moterims, kurioms buvo atlikta refrakcinė chirurgija - keratotomija, LASIK arba fotorefrakcinė keratektomija. Šios chirurginės intervencijos atliekamos ant akies ragenos, pakeičiamos jo lūžio gebos ir užtikrinamas didelis regėjimo aštrumas. Sprendimas dėl gimdymo valdymo taktikos priklauso nuo chirurgijos apribojimų, trumparegystės laipsnio prieš operaciją, pokyčių fonde, moters amžiaus. Taip pat svarbu, kad pirminis yra gimdymas arba kartojamas. Jei pirmas gimimas saugiai praėjo, pavyzdžiui, per gimimo kanalą, nėštumo ir gimdymo metu, nei fondo pagrindo, nei trumparegystės laipsnis nepasikeitė jo augimo kryptimi, o paskesnės gimimo prognozė taip pat yra palanki.
Nėštumas gali pabloginti vizualinių funkcijų būklę trumparegystės atveju, taip pat patologijos ir regos nervo patologijoje. Taip yra dėl didelio streso, kurį patiria nėščios moters kūnas. Kintantys hormonai, kraujotakos sistema, kuri veikia regos analizatorių.
Tačiau oftalmologo stebėjimas nėštumo metu ir po gimdymo padės atkurti ar net pagerinti jo funkcionalumą.
Vizualinio sutrikimo, pvz., Trumparegystės, prevencija gali atitikti regėjimo režimą, ypač dirbant su kompiuteriu. Apskritai, darbas su monitoriais nėštumo metu turėtų būti griežtai ribojamas arba pašalintas. Jei tai neįmanoma, pertraukas darbo metu turėtumėte kas 30–40 minučių. Šiuo metu geriau palikti stalą, ruožas, vaikščioti, pažvelgti į atstumą, atlikti vizualinius pratimus ar atsipalaiduoti.
Gera savęs masažo technika:
Darbo vietoje taip pat galite atlikti vizualinę gimnastiką:
Yra keletas tokių taškų tipų:
Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu galima pristatyti per gimimo kanalą su tinkama anestezija, jei nėra šių kontraindikacijų:
Žinoma, taip pat yra oftalmologinių indikacijų dėl nėštumo nutraukimo arba skubaus pristatymo cezario pjūviu:
Nėštumas gali pabloginti akies būklę, dėl kurios sumažėja regėjimas, regos laukai prarandami. Todėl tokių ligų atveju dažniau tiriami okulistai, o būsimos motinos būklės pablogėjimo požymiai - gydymas. Dėl neveiksmingumo avarinio tiekimo klausimas išsprendžiamas, paprastai cezario pjūviu.
Esant tokioms sąlygoms, oftalmologas savo išvadą apie akies būklę rašo ir kartu su akušeriu-ginekologu aptaria tolesnio paciento valdymo taktiką.
http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennostiNėštumas yra vienas iš nuostabiausių ir svarbiausių kiekvienos moters gyvenimo laikotarpių. Nėštumo metu yra rimtas organizmo restruktūrizavimas, kuriuo siekiama išlaikyti gyvybiškai svarbias vaisiaus funkcijas, ruošiantis gimdyti ir maitinti. Šis procesas apima visus organus ir sistemas, kurių dauguma veikia su didele įtampa, įskaitant akis.
Pagal statistiką, apie 15% nėščių moterų susiduria su akių problemomis. Dauguma pokyčių išnyksta savaime po gimdymo ar laktacijos pabaigos.
Tačiau yra sąlygų, kurios reikalauja aktyvaus stebėjimo ar gydymo oftalmologo. Štai kodėl svarbu laiku registruotis priešgimdyminėje klinikoje ir eiti per visus būtinus specialistus.
Kad būtų galima paskirti arba koreguoti gydymą, nustatyti gydymo taktiką, akių gydytojo tolesnių tyrimų būtinybę, prasminga eiti per pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrą.
Daugelyje šalių oftalmologo egzaminai neįtraukti į privalomų egzaminų spektrą, tačiau mes gyvename Rusijoje, ir išsiaiškinkime, kaip naudoti mums suteiktą galimybę apsilankyti oftalmologe nėštumo metu su protu!
Fiziologiniai regėjimo organo pokyčiai nėštumo metu paprastai būna lengvi, grįžtami ir nereikalauja gydymo.
1. Odos pigmentacijos stiprinimas aplink akis (chloasma) arba išsiplėtusių kapiliarų atsiradimas šioje srityje (arachnoidinė angioma).
Nustačius tokius pokyčius veidrodyje, neskubėkite bauginti. Gedimas yra hormoninis organizmo restruktūrizavimas Po gimdymo viskas išnyksta be pėdsakų.
2. Sausų akių išvaizda ar stiprinimas, lydimas paraudimas, deginimas, svetimkūnio pojūtis ar smėlis akyse.
Jei prieš susidūrę su panašiais skundais, tai buvo tik po ilgos darbo dienos, praleistos kompiuteryje. Nėštumas dažnai apsunkina šią būklę. Tačiau yra ir gerų naujienų!
Drėkinantys lašai yra visiškai saugūs jums ir Jūsų kūdikiui ir gali atsikratyti nemalonių simptomų.
3. Nėštumo metu ragenos jautrumas sumažėja, todėl tampa lengviau sužeisti ir užkrėsti.
Būkite atsargūs taikydami makiažą, jei įmanoma, per šį laikotarpį, susilaikykite nuo blakstienų priauginimo, akių vokų tatuiruotės ir pan.
4. Nėščios moterys gali skųstis dėl trumparegystės sumažėjusio regėjimo, išvaizdos ar padidėjimo.
Tokių pokyčių priežastis yra ragenos ir kartais lęšio kreivumo ir storio padidėjimas dėl skysčio vėlavimo arba perskirstymo jose pagal progesterono poveikį. Paprastai šie pokyčiai praeina po gimdymo ir laktacijos pabaigos. Štai kodėl nėštumo ir žindymo laikotarpis nėra tinkamas lazerinio regėjimo korekcijos veikimo laikas, nes tokie lūžio pokyčiai ("minus / plius") neleis tiksliai apskaičiuoti ir garantuos stabilų rezultatą ir 100 procentų regėjimo.
5. Apibūdinti ragenos pokyčiai kartu su sausos akies sindromu gali sukelti netoleruojamų minkštų kontaktinių lęšių vartojimą nėščioms moterims.
Jei drėkinantys lašai neišsprendžia problemos, laikinai atsisakykite šio regėjimo korekcijos metodo ir naudokite akinius.
Dar kartą, visi pirmiau aprašyto regėjimo organo pokyčiai nekelia grėsmės regėjimui. Tai yra laikini reiškiniai, kurie po gimdymo ar laktacijos pabaigoje praeis be pėdsakų.
Nepamirškite, kad yra simptomų, reikalaujančių specialisto dėmesio: regėjimo sumažėjimas ir neryškumas, regėjimo laukų susiaurėjimas gali būti regėjimo organo patologinių pokyčių požymiai, dažnai signalizuojantys apie nėštumo komplikacijas ir reikalaujant susijusių specialistų priežiūros.
Taigi, neryškumas, regėjimo neryškumas, blyksniai, kibirkštys akyse (fotopsijos), regos lauko dalies (scotomos) praradimas, dvigubinimas gali būti aukšto kraujospūdžio ženklas. Subjektyvūs regėjimo simptomai atsiranda maždaug 25–50% pacientų, sergančių preeklampsija ir eklampsija (pavojingos nėštumo komplikacijos).
Nagrinėdamas akies pagrindą, gydytojas gali nustatyti (40–100% pacientų, sergančių preeklampsija), tinklainės kraujagyslių spazmas, kraujavimas, centrinės dalies patinimas arba regos nervo patologija.
Pacientų, sergančių preeklampsija ir eklampsija, regėjimo sutrikimo sunkumas priklauso nuo bendros būklės sunkumo, bet ne visada aiškiai su juo susijusi. Daugeliu atvejų pristatymas veda į visišką regėjimo atkūrimą.
Kita reta (0,008% atvejų) priežastis, dėl kurios atsirado regėjimo sutrikimas nėštumo metu, ypač antroje jo pusėje, gali būti centrinė serozinė retinopatija (CSR). Tai vietinis tinklainės išskyrimas centriniame regione, kurį sukelia intraokulinio skysčio nuotėkis po pigmento epitelio (išorinis tinklainės sluoksnis). Plėtojant CSR, atsiranda skundų dėl sumažėjusio regėjimo, vaizdo iškraipymo (metamorpopsia), pilkos spalvos dėmės prieš akį. Norint diagnozuoti ligą, būtina atlikti tinklainės akių tyrimą ir optinę tomografiją. Pagrindinė oftalmologo užduotis yra diagnozuoti ir nuraminti pacientą. Speciali gydymas CSR nereikalingas, nes jis savaime praeina per kelis mėnesius po gimdymo.
Veido sutrikimas nėštumo metu gali būti gerybinės intrakranijinės hipertenzijos požymis. Tai yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo sindromas be hidrocefalijos. Pavojus - moterys, kurių amžius ir KMI viršija 30. Tai pasireiškia kaip galvos skausmas, spengimas ausimis, vėmimas. Iš regimojo dvigubo matymo regėjimo simptomų, laikinų regėjimo sutrikimų, regos lauko praradimo. Dažniausiai jis vystosi pirmąjį trimestrą. Sprendimas dėl chirurginio gydymo poreikio (regos nervo apvalkalo dekompresija, lumboperitoninė manevravimas) atliekamas pagal regos sutrikimo sunkumą. Tokiems pacientams rodoma lova. Reikia nepamiršti, kad karboanhidrazės inhibitoriai, diuretikai (paprastai naudojami šioje patologijoje) nėštumo metu yra kontraindikuotini.
Specialus stebėjimas nėštumo metu reikalauja paciento su smegenų navikais. Dažnai besimptomūs navikai nėštumo metu pradeda pasireikšti galvos skausmu, didėjantys. Hipofizės adenoma, meningioma dažnai pasireiškia tiksliai su regos sutrikimais: sumažėjęs regėjimo aštrumas, regos lauko praradimas. Oftalmologo užduotis yra įtarti neoplazmą ir nusiųsti jį į neurochirurgą - endokrinologą tolesniam tyrimui. Kai hipofizės adenoma yra susijusi su regos sutrikimais, reikia stebėti vizualinius laukus kiekviename trimestre pacientams, kuriems yra mikroadenoma (iki 10 mm skersmens) ir kas 6 savaites su makroadenoma (10 mm ar daugiau).
Galimą grėsmę regėjimui rodo hipofizės apopsija, staigus hipofizės dydžio padidėjimas dėl išemijos ar kraujavimo. Nėštumas yra šios ligos vystymosi rizikos veiksnys. Jis pasireiškia staigiu galvos skausmu, regos praradimu ir oftalmoplegija (akių raumenų paralyžius dėl okulomotorinių nervų pažeidimų). Oftalmoplegija išsivysto 87% atvejų ir lydi vokų prolapsą, mokinių išsiplėtimą, dvigubinimą ir strabizmo vystymąsi. Jei radote šiuos simptomus, oftalmologas nurodys jums pasikonsultuoti su neurochirurgu ir nuspręsti, ar būtina chirurginė dekompresija. Chirurginis gydymas gali sukelti visišką gydymą. Narkotikų (ne chirurginiai) metodai yra neveiksmingi.
Daugelis įprastų ligų bus debiutas su akių skundais. Todėl nėštumo metu nepaisykite oftalmologo tyrimo.
Kaip matote, nėštumą gali lydėti įvairūs regėjimo sutrikimai. Kai kurie iš jų yra fiziologiniai ir jiems nereikia gydymo. Kiti, priešingai, gali būti sunkių ligų signalas. Laimei, pastarieji yra daug rečiau.
Šie simptomai paprastai nekelia pavojaus:
Labai svarbu nepaisyti tokių simptomų kaip:
Laiku diagnozavus ir gydant tokius skundus sukeliančias sąlygas, galima išvengti sunkių komplikacijų ir išsaugoti regėjimą.
Ne tik gydytojas, bet ir pacientas turi žinoti, kaip nėštumas gali paveikti jų regėjimą. Galų gale, dažnai baiminasi, kad regėjimas gali smarkiai pablogėti nėštumo metu, o ne siaubingi pasakojimai iš serijos „tu turi tą pačią viziją -8! Kokio natūralaus gimdymo ?! “ir neturite jokių mokslinių įrodymų.
Puikios moterys, pasitikite savo sveikatos priežiūros specialistais! Rūpinkitės savimi ir mėgaukitės nuostabia valstybe!
http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/Matymo organo pokyčius nėštumo metu atlieka akių gydytojai ir susijusių specialybių gydytojai: akušeriai ir ginekologai, neuropatologai, bendrosios praktikos gydytojai, prižiūrintys nėščias moteris. Susidomėjimas akių apraiškomis kyla ne tik dėl to, kad kai kuriais atvejais okulisto aptiktos ligos lemia darbo taktikos pasikeitimą, bet ir dėl to, kad akių pokyčiai padeda formuoti terapinę, akušerinę diagnozę ir nustatyti ligos eigos dinamiką. Trumparegystės problema nėščioms moterims yra svarbi dėl to, kad esant dideliam trumparegystės laipsniui, reikia išspręsti tiekimo valdymo taktikos klausimą.
Trumparegystė yra dažniausia ametropijos rūšis, kurios progresavimas ir komplikacijos gali sukelti rimtą
negrįžtami regos organo pokyčiai iki visiško regos praradimo.
ICD-10 programinės įrangos kodas
H30 - H36. Koroidų ir tinklainės ligos.
H31.1. Koroido degeneracija.
H31.2. Paveldima choroido distrofija.
H31.4. Koroido nuėmimas.
H44.2. Degeneracinė trumparegystė.
Trumparegystė yra antras pagal dydį visų akių ligų paplitimas tarp vaisingo amžiaus moterų. Gyvenimo reprodukcijos laikotarpio pradžioje 25–30 proc. Moterų moterų kenčia nuo trumparegiškumo, o 7,4–18,2 proc. Jų turi trumparegystę, dažnai sukelia silpną regėjimą. Trumparegystė yra viena iš dažniausių aklumo (14,6%) ir negalios (12,7%) priežasčių. Ekstrateritalinės patologijos struktūroje nėščioms moterims trumparegystė yra 18–19%.
COP veikimo dažnis dėl akių ligų pasiekia 10-30%. Daugeliu atvejų operatyvinio pristatymo priežastis yra tinklainės atskyrimas arba jo grėsmė.
Dažniausia tinklainės atsiskyrimo priežastis yra periferinė vitreokorioretinalinė distrofija (PWHT). Vaisingo amžiaus moterims šios patologijos dažnis yra 14,6%. PWHT vystosi miopinės ligos fone, po operacijos, lazerio koaguliacija. Trumparegystė, PWHT dažnis pasiekia 40%, centrinės chorioretinalinės distrofijos - 5–6%.
Toliau pateikiama trumparegystės klasifikacija.
· Lengvas trumparegystė (iki 3 D).
· Vidutinė trumparegystė (3–6 D).
· Aukšta trumparegystė (didesnė nei 6 D).
Skiriamos šios klinikinės PWHT formos.
· Patologinė hiperpigmentacija.
· Tinklainės cistinė distrofija.
· Chorioretinalinė atrofija.
· Retinoschisis be tinklainės pertraukų.
· Grotelių distrofija.
· Holey ašaros.
· Vožtuvo plyšimas.
· Mišrios formos.
PVRD atsiradimas įrodė paveldimų, trofinių ir trauminių veiksnių vaidmenį. Taip pat žinomi įvairių PWHT formų susidarymo imunologiniai mechanizmai.
Nėštumo metu, dėl padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos, atsiranda fiziologiškai grįžtamasis, tačiau gana ryškus centrinio akispūdžio pokytis. Taip yra dėl padidėjusio metabolizmo, padidėjusio bcc kiekio, širdies susitraukimų dažnio ir venų spaudimo dėl gimdos kaklelio apykaitos susidarymo.
PWHT patogenezė, kuri sukelia ašaras ir tinklainės atskyrimą, vis dar nėra visiškai žinoma.
Nėštumo metu trumparegystė mažina akių kraujotaką ir akispūdį, kuris yra susijęs su kraujotakos pablogėjimu ciliariniame kūne, kuris yra susijęs su regos organo hidrodinaminių rodiklių reguliavimu. Tiek fiziologinio nėštumo metu, tiek ir sudėtingo kurso metu kartu su centrinio ir smegenų kraujotakos persiskirstymu atsiranda reikšmingų akių hemodinamikos pokyčių. Šie pokyčiai atsiranda dėl arteriolių spazmų. Esama funkcinių poslinkių be tinklainės oftalmologinių sutrikimų ir organinių pokyčių su matomais pagrindo pokyčiais. Funkciniai pokyčiai apima tinklainės kraujagyslių pokyčius ir organinius pokyčius, įskaitant ūminį arterijų ir jos šakų obstrukciją, tinklainės kraujavimą, edemą ir atsiskyrimą.
Normalaus nėštumo metu lūžio nedidėja. Myopia progresavimas pastebimas tik esant sunkioms vėlyvos gestozės formoms ir retai ankstyvos toksikozės fone. Antroje nėštumo pusėje apgyvendinimas gali būti sumažintas daugiau kaip 1 dioptriju. Taip yra dėl to, kad estrogenai ir progestinai pažeidžia skaidraus lęšio pralaidumą.
Pavojingiausios komplikacijos šioje nėščių moterų grupėje yra regos nervo edema, tinklainės kraujavimas ir atsiskyrimas.
Pavojingiausi tinklainės atskyrimo aspektai, šie PWHT tipai:
· Grotelių distrofija;
· Tinklainės suskirstymas;
· Retinozė;
· Mišrios formos.
Nepaisant akivaizdžių ir neginčijamų preeklampsijos ir trumparegystės etiologijos ir patogenezės skirtumų, yra keletas mechanizmų, kurie yra panašūs jų atsiradimo ir progresavimo atžvilgiu. Visų pirma, kraujagyslių sutrikimai yra vėlyvosios gestozės patogenezės pagrindas: kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčiai, kraujo stazė, generalizuotas vazospazmas, sutrikusi kraujo reologija ir mikrocirkuliacija. Remiantis trumparegystės raida ir progresavimu, regioninės (smegenų) ir vietinės (akių) hemodinamikos būklė yra ypač svarbi.
Pacientams, sergantiems trumparegystė normalaus nėštumo sąlygomis, pastebimas vidutiniškai ryškus tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas. Galbūt galimas tinklainės arterijų susiaurėjimas fiziologinio nėštumo pabaigoje yra kūno kraujagyslių spazmo pasireiškimas, kuris pasireiškia kaip reakcija, kuria siekiama išlaikyti reikiamą kraujo apytakos kraujotaką. Nėštumo metu, esant ikiklampijai, akių funkcinės būklės pablogėjimas dėl hemoglobinės sistemos sutrikimų fono, pastebėto ikiklampsijos metu, yra ryškesnis. Nustatyta tiesioginė proporcinė koreliacija tarp preeklampsijos sunkumo ir tinklainės angiopatijos sunkumo.
Staigus akių hemodinamikos pasikeitimas ir ryškus tinklainės kraujagyslių sumažėjimas nėščioms moterims, sergančioms preeklampsija, atsiranda dėl hipovolemijos, kurią sukelia padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, padidėjusi proteinurija ir angiospazmas, ir padidėjusio periferinio kraujagyslių atsparumo. Taip pat pastebimas ryškesnis choroido kraujotakos sumažėjimas, o kraujo tekėjimo deficitas yra didesnis nei 65%. Ankstyvosiose stadijose kapiliarų susiaurėjimas ir akies hemodinamikos pablogėjimas yra funkcinio pobūdžio, o tik vykstant procesui, atsiranda kapiliarų organinės struktūros.
Svarbiausias reguliarumas formuojant apykaitos sutrikimus nėštumo metu, kurį komplikuoja preeklampsija, laikomas hipoksija ir acidoze, todėl pažeidžiamos svarbiausios homeostazės sistemos: kvėpavimo takų, kraujotakos, medžiagų apykaitos.
Nėščioms moterims, turinčioms arterinę hipotenziją ir hipertenziją, anemiją ir preeklampsiją, yra nemažai kraujo apytakos.
Nėščioms moterims, sergančioms anemija, pastebimas ryškus hemodinaminis sutrikimas. Šioje pacientų grupėje kraujo tekėjimo trūkumas siekia 35-40%. Oftalmoskopija atskleidžia ryškų tinklainės laivų susiaurėjimą. Tokiais atvejais simptominis gydymas, vaistų, kurie pagerina hemodinamiką, naudojimas.
Dažniausiai pasitaikantys pacientai pateikia šiuos skundus.
· Fotopsijos.
· Plaukiojančios neskaidrumas.
Šie nusiskundimai atsiranda dėl užpakalinio stiklinio atsiskyrimo, dalinio hemophtalmo arba sunkios vitreoretinės traukos.
Akušerių ir ginekologų žinomi tinklainės atskyrimo prodrominiai požymiai, nes tokiais atvejais būtina imtis skubių priemonių, kad būtų išvengta tinklainės atskyrimo:
· Periodinis regėjimo neryškumas.
· Šviesos pojūtis (mirgėjimas, kibirkštys).
· Aptariami objektai yra išlenkti, nelygūs, išlenkti.
Nėštumas, kurį apsunkina anemija arba grasina abortas, taip pat normalus nėštumas, neturi reikšmingos įtakos regėjimo organo būklei moterims, turinčioms trumparegystę. Tačiau tokia nėštumo komplikacija, kaip preeklampsija, gali būti susijusi su „šviežių“ sutrikimų atsiradimu fonde ir trumparegystės laipsnio pasikeitimu.
Galimos tinklainės atskyrimo istorija, greitas trumparegystės koregavimas. Apklausoje daug dėmesio turėtų būti skiriama kraujavimui.
Rekomenduojama atlikti pilną kraujo kiekį ir koagulogramą.
Žemiau pateikiami instrumentiniai tyrimai.
· Oftalmoskopija su maksimalia medicinine mydiaze, apžiūrint pusiaujo ir periferinį pagrindo dugną per visą jo perimetrą.
· Vizometrija.
· Biomikroskopija.
· Tonometrija.
· Echoophthalmoscopy.
· Reoftalmografija.
Oftalmologinės komplikacijos:
· Regos nervo galvos edema.
· Tinklainės kraujavimas.
· Tinklainės atsiskyrimas.
· Simptominio gydymo, skirto akių hemodinamikai, apibrėžimas.
· Gauti išvadą apie pageidaujamą pristatymo būdą.
Nėštumas 32 savaitės. Vadovas previa. Nėštumo anemija. Aukštos kokybės trumparegystė.
Vaistų gydymo tikslas yra pagerinti mikrocirkuliaciją ir metabolinius procesus tinklainėje.
Pasirenkant profilaktinio gydymo metodą, reikia vadovautis šiuo principu: visi tinklainės pertraukos, neturinčios polinkio į savęs apribojimą, grotelių distrofijos zonos, derinamos su stikliniu traukiniu, turėtų būti užblokuotos.
Tinklinio tinklainės koaguliacija nėščioms moterims yra veiksmingiausias ir mažiausiai trauminis būdas išvengti tinklainės atskyrimo. Tinkama tinklainės koaguliacija sumažina jo atsiskyrimo riziką. Jei po koaguliacijos nėštumo metu fondo būklė nepablogėja, pristatymas per gimimo kanalą nėra kontraindikuotinas.
Pageidautina, kad būtų atlikta tinklainės argono koaguliacija, kuri ilgą laiką stabdo dystrofinius pokyčius.
Praėjus 3 mėnesiams po operacijos (tinklainės, skleroplastijos lazerinis koaguliavimas), atliekamas gydymas vaistais. Naudojami šie vaistai:
· Nikergolinas 0,01 g per burną 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius.
· Pentoksifilinas yra 0,4 g, 2 kartus per dieną 1 mėnesį.
· Riboflavino IM 1 ml 1% tirpalo dozė 1 kartą per parą su 30 injekcijų. Pakartotiniai kursai atliekami per 5–6 mėnesius.
· 4% taurino tirpalo konjunktyvo maišelyje 1 lašinamas 3 kartus per dieną 2 savaites. Kartotinius kursus rekomenduojama kas 2–3 mėnesius.
· Trimetazidinas viduje 0,02 g 3 kartus per dieną 2 mėnesius.
Tinklainės lazerinis koaguliavimas, skleroplastika.
Visos nėščios moterys turi nedelsiant ištirti oftalmologą 10-14 savaičių nėštumo metu su privaloma oftalmoskopija, esant maksimaliai vaisto drėgmei. Nustatant patologinius pokyčius akies pagrinde, parodomas ribinio lazerio koaguliacijos laidumas aplink tarpas arba chirurginė intervencija tinklainės atskyrimo atveju. Vidutinio ir didelio nėštumo trumparegystės atveju jie tiriami kiekviename trimestre. Pakartotinis oftalmologo tyrimas parodytas 36-37-ąją nėštumo savaitę, kai daroma galutinė išvada dėl oftalmologinių indikacijų pristatymo būdo pasirinkimo.
Gydant preeklampsija, sunki anemija sukelia tiek centrinės hemodinamikos, tiek regos organo hemodinamikos pablogėjimą, kurį lydi padidėjusi trumparegystės progresavimo rizika.
Gestacijos komplikacijų gydymas trimestrais
Jei simptominis preeklampsijos ar foninės ligos gydymas yra neveiksmingas, ypač jei patologiniai pokyčiai pradinėje srityje (tinklainės kraujavimas, regos nervo edema, tinklainės atsiskyrimas ir kiti sutrikimai), hipertenzija išlieka, nurodomas abortas.
Ankstyvosiose nėštumo stadijose, kai atsiranda komplikacijų, tokių kaip ankstyvoji toksikozė, kai dažnai pastebimas sunkus vėmimas, dėl kurio galimas kraujavimas iš junginės ir tinklainės, nurodoma tinkama terapija akušerijos ligoninėje.
Komplikacijų gydymas gimdymo metu ir po gimdymo, atsižvelgiant į bazės būklę
Trumparegystės laipsnis nėra susijęs su PWHTD rizika ir sunkumu, todėl, remiantis jo pagrindu, neįmanoma įvertinti oftalminių komplikacijų rizikos gimdymo metu. Dėl šios priežasties plačiai paplitęs požiūris, kad per natūralias gimimo kanalus galima pristatyti trumparegystė iki 6 dioptrijų, ir didesnė trumparegystė, CS nėra teisinga. COP kaip regėjimo būsenos indikacijos yra tik dinstrofinio tinklainės atsiskyrimo buvimas, taip pat dideli tinklainės distrofiniai pokyčiai, kurie kelia komplikacijų riziką.
Galimos tinklainės atsiskyrimo priežastis yra susijusi su padidėjusiu stresu ir reikšmingais bendro hemodinamikos pokyčiais darbo proceso metu. Didžiausi hemodinamikos pokyčiai pastebimi antrajame darbo periode, kai gimdos kontrakcinis aktyvumas padidėja dėl fizinio krūties raumenų streso. Šiuo darbo laikotarpiu kraujotakos sistemoje atsiranda reikšmingų pokyčių, o kraujospūdis didėja. Bandymų metu moteris patiria labai didelę apkrovą, o kai kurie stengiasi ne stumti, bet „veido“ ir „akių“. Dėl šios priežasties yra įmanoma mažus akies sprogimo ir tinklainės atskyrimo indus. Oftalmologai rekomenduoja sumažinti antrąjį darbo laikotarpį, nustatydami akušerio žnyplę, perineotomiją.
Tinklainės kraujotakos anestezijos metu atliktos CS operacijos pokyčiai, matuojant trumparegystės moterims, laikomi vietiniais bendrų sutrikimų kraujagyslių sistemos ir vazokonstrikcijos sistemoje ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Naudojant bet kokį būdą nėščioms moterims, turinčioms trumparegystę pagal epidurinę anesteziją, pokyčiai kraujagyslių kraujagyslėse praktiškai nepastebimi. Po gimdymo 1–2 dienomis, oftalmologas turėtų ištirti vaikus. Prevencinis patikrinimas taip pat atliekamas praėjus 1 mėnesiui po gimimo. Jei aptinkami nauji PWHT skyriai, sprendžiamas papildomo lazerinio tinklainės krešėjimo poreikis.
Visos moterys, turinčios PWID, parodė, kad ne mažiau kaip kartą per metus apsilanko oftalmologas gyvenamojoje vietoje.
Nėštumo komplikacijos: preeklampsija, tinklainės ir junginės kraujavimas, regos nervo edema, tinklainės atskyrimas.
Laikoma, kad gydymas yra veiksmingas, jei nėštumo metu nepablogėja dugno.
Nesant akušerijos ir oftalmologinių požymių, skirtų CS chirurgijai, pirmenybė turėtų būti teikiama gimdymui per gimimo kanalą epidurinės anestezijos fone.
Pagrindiniai nėščių moterų atrankos kriterijai, kurių gimdymas atliekamas natūraliu gimimo kanalu, yra: nėščios moters būklė (sunkios ekstragenitinės patologijos ir sunkių nėštumo komplikacijų nebuvimas), patenkinama vaisiaus būklė, nėščios moters kūno pasirengimas gimdyti 38–40 savaičių, oftalmologo sudarymas galimybė gimdyti per Vias naturals, nėščios moters sutikimas spontaniškai gimdyti.
Gimimas per gimimo kanalą yra galimas šiose situacijose.
· Patologinių pokyčių fonde trūkumas.
· PWHT, kuriame nėra būtinybės atlikti profilaktinį tinklainės koaguliaciją, nebuvimą, jei nėštumo metu nėra pablogėjęs pamatinis tinklas.
Nepaisant to, kad oftalmologas pateikia nuomonę apie pageidaujamą pristatymo būdą, sprendimas kiekvienoje konkrečioje situacijoje priimamas patariamuoju būdu kartu su nėščia moterimi dirbančiu akušeriu-ginekologu.
Toliau pateikiamos absoliučios indikacijos pristatymui per CS operaciją.
· Tinklainės atsiskyrimas tikrosios darbo metu.
· Tinklainės atsiskyrimas diagnozuotas ir veikiamas per 30–40-ąją nėštumo savaitę.
· Anksčiau veikiantis tinklainės atskyrimas vienoje matomoje akyje.
Skiriamos tokios santykinės COP pristatymo nuorodos.
· Plačios PWHT zonos, kuriose yra stiklinės traukos.
· Tinklainės atsiskyrimas istorijoje.
Alternatyvus variantas gali būti pristatymas su išjungimo bandymais 2 darbo laikotarpiu.
Sprendžiant dėl galimybės išsaugoti nėštumą ir natūralų gimdymą, reikia dinamiškai stebėti didelę trumparegystę turinčią moterį ir individualų požiūrį. Reikėtų atsižvelgti į daugelį veiksnių: trumparegystės pobūdį, stiklakūnio būklę ir akies pagrindą, ypač jo periferiją, regėjimo aštrumą su korekcija, akies hemodinamikos būklę, tendenciją kraujuoti istorijoje, trumparegystę ankstesnių nėštumų metu.
Planuojant nėštumą, visoms trumparegystės moterims rekomenduojama atlikti pilną oftalmologinį tyrimą ir nuspręsti, ar reikia trumparegystės chirurginio gydymo. Taip pat rekomenduojama atlikti terapinių priemonių, kuriomis siekiama pagerinti akių būklę, eigą.
http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti