logo

Nėštumo retinopatija (iš lotynų kalbos. Tinklainė - tinklainė, iš graikų. Pathos - kančia, liga) - diagnozė, kurią oftalmologas atlieka išnagrinėjęs priešlaikinį gimimą. Iš pradžių patologija buvo vadinama retrolentine fibroplazija, po to pervadinta priešlaikinio retinopatija.

Daugiau apie patologiją

Retinopatija išsivysto ankstyviems kūdikiams dėl tinklainės susilpnėjimo. Kuo anksčiau gimsta kūdikis ir kuo lengvesnis jo kūno svoris, tuo didesnė rizika susirgti. Didžiausia akies retinopatijos rizika yra ankstyviems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2 kg, gimę 34 savaičių ir anksčiau nėštumo metu.

Liga pasireiškia ankstyviems kūdikiams kas penktasis atvejis. Sunkios retinopatijos formos pasireiškia tik 8% vaikų.

Patologijos vystymosi mechanizmas pažeidžia tinklainės kraujagyslių susidarymą: naujų kraujagyslių susidarymas yra suspenduotas ir jau suformuotas į stiklakūnį.

Ligos priežastys

Liga atsiranda dėl kraujyje esančių dujų sudėties pokyčių, atsirandančių dėl ankstyvo kūdikio maitinimo, taip pat dėl ​​žalingų veiksnių. Išankstinio nėštumo retinopatijai:

  • ankstyvas slaugymas (deguonies terapija; dirbtinė plaučių ventiliacija);
  • vaisiaus hipoksija prieš gimdymą;
  • kvėpavimo sutrikimo sindromas;
  • gimdos infekcijos;
  • nėštumo komplikacijos (preeklampsija, eklampsija);
  • trauma gimimo metu;
  • septinės komplikacijos;
  • anemija;
  • Pernelyg didelis šviesos poveikis nesubrendusiam regėjimo organui.

Klasifikacija

Retinopatija klasifikuojama pagal laikotarpius (fazes), etapus, laipsnius.

  • Aktyvus laikotarpis - trunka iki šešių mėnesių, linkęs savaime atsigauti (išgydyti).
  • Regresinis arba cikatricinis laikotarpis - vystosi po aktyvaus laikotarpio, kuriam būdingas randų su vėlesniais akies anatomijos pažeidimais formavimas.

Tarptautinė klasifikacija pagal etapus:

  1. I etapas - baltos juostos formavimas, padalijantis normalų plotą ir smogęs.
  2. II etapas - atskyrimo juostos vietoje susidaro velenas. Galimas spontaniškas pagerėjimas.
  3. III etapas - cicatricial pokyčiai prasideda, indai auga į stiklakūnį. Dėl įtampos kyla tinklainės atsiskyrimo pavojus.
  4. IV etapas - tinklainė pradeda šveisti, pirmiausia periferijoje ir tada centriniame regione.
  5. V etapas - pilnas tinklainės atskyrimas.

Cicatricial pakeitimų mastas:

  1. 1 laipsnis - minimalūs tinklainės pokyčiai. Išsaugomos vizualinės funkcijos, galimi nedideli sutrikimai.
  2. 2 laipsnis - tinklainės centrinės dalies poslinkis kartu su degeneraciniais periferinių zonų pokyčiais.
  3. 3 etapas - atsiranda regėjimo nervo patekimo į tinklainę vieta ir pažeidimas. Degeneraciniai pokyčiai veikia centrines tinklainės zonas.
  4. 4 laipsnis - stiprus tinklainės randas, ženklus regėjimo funkcijos sumažėjimas.
  5. 5 laipsnis - tinklainės atsiskyrimas, aklumas.

Pirmalaikio nėštumo retinopatijos 1 ir 2 laipsniai gali spontaniškai regresuoti, t. Y. Visiškai išnykti be jokio poveikio vizualinėms funkcijoms.

Ligos eiga gali būti laipsniška - etapais. Ir galbūt žaibas. Tokia retinopatijos eiga vadinama pliusine liga.

Ligos simptomai

Nepriklausomai aptikti naujagimių retinopatijos simptomus yra gana sunku. Pirmieji trys etapai gali būti aptikti tik per oftalmologinį tyrimą. Aiškūs simptomai atsiranda vėlesniuose etapuose.

Yra keletas netiesioginių elgesio požymių, kurie leidžia įtarti patologiją:

  • Naujagimiai tiria objektus viena akimi.
  • Žvilgsnio fiksavimo objektuose pažeidimas.
  • Vaikas nemato žmonių ir daiktų, kurie yra trumpu atstumu.
  • Vaikas atneša žaislus labai arti regėjimo organo.
  • Vaikas leidžia uždengti vieną akį, o uždarant antrąjį - trukdo.

Randų stadijoje pasirodo išoriniai pasireiškimai: girgždėjimas, mokinys tampa pilkas ir blogai reaguoja į šviesą.

Diagnostika

Priešlaikinio kūdikio retinopatijai tyrimas prasideda po 3-4 savaičių po gimimo. Jei nėra ligos požymių, kas 2 savaites atliekami pakartotiniai tyrimai. Jei yra ligos požymių, tada kas savaitę. Jei diagnozuojama plius liga, vaikas tiriamas kas 2 dienas.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  1. Akies pagrindo tyrimas netiesioginės oftalmoskopijos metodu.
  2. Akių obuolių ultragarsas vėlyvose retinopatijos stadijose.
  3. UŠT už įtariamą tinklainės atskyrimą ir nustatymo mastą.

Kitų ankstyvo kūdikio akių ligų diagnozavimui gali būti naudojami papildomi tyrimo metodai (elektroretinografija, diafanoskopija, VEP tyrimas).

Kaip gydyti ankstyvo amžiaus retinopatiją?

Klinikinės gydytojų rekomendacijos dėl priešlaikinio retinopatijos gydymo skiriasi. Kai kurie mano, kad chirurginis gydymas yra būtinas visais ligos etapais, o kai kurie mano, kad operacija vykdoma tik trečiajame ir vėlesniuose etapuose.

Antrasis požiūris yra populiaresnis. Pradiniame etape skiriama vaistų terapija, o neveiksmingumo ir retinopatijos progresavimo atveju - operacija. Chirurginis gydymas galioja tik pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Vėliau tikimybė taupyti regėjimą greitai sumažėja.

Kiekvienu atveju operacijos klausimas sprendžiamas atskirai.

Žiūrėti vaizdo įrašą apie ankstyvosios retinopatijos ir šiuolaikinės ligos gydymo aptikimą.

Konservatyvus gydymas

Gydant ankstyvos pradinės stadijos retinopatiją, skiriamos vaistų grupės:

  1. Antioksidantai: Emoksipin akių lašai, askorbo rūgštis, E vitamino tabletės.
  2. Vietos gliukokortikosteroidai: "Hidrokortisonas", "Deksametazonas".
  3. Kraujagyslių blokatoriai: Avastin, Lucentis.
  4. Hemostatinis kraujagyslių vaistas: „Ditsinon“.

Fizioterapija

Fizioterapijos metodų veiksmingumas pastebimas ligos regresijos laikotarpiu. Taikyti:

  • elektroforezė su vaistais;
  • magnetinė stimuliacija;
  • elektrostimuliacija.

Chirurginė intervencija

Gydant ankstyvo retinopatijos gydymą, atliekamos kelios operacijos. Chirurginio gydymo esmė yra paveikti modifikuotas tinklainės sritis, taip užkertant kelią ligos progresavimui. Operacijos:

  • lazerinis koaguliavimas;
  • kriocaguliacija;
  • apvalus sklerinis užpildas (ekstraklerinis užpildas);
  • vitrektomija.

Kai lazerio krešėjimo poveikis tinklainei priklauso nuo lazerio spindulio. Šis operacijos tipas yra lengvesnis, nei kriokaguliacija, neskausminga, mažiau tikėtina, kad sukelia pooperacines komplikacijas. Kai kriokaguliacija atliekama užšaldant šaltu (skystu azotu).

Cikatricijos stadijoje atliekamas skleros užpildymas, kai tinklainės atsiskyrimo vietoje yra naudojamas „pleistras“. Tai leidžia pritvirtinti tinklainę į vietą.

Šio veiksmo neveiksmingumo atveju atliekamas stiklakūnio ir rando audinio (vitrektomijos) išskyrimas. Šių dviejų tipų operacijomis siekiama sumažinti tinklainės įtampą, kuri neleidžia atsiskirti.

Komplikacijos ir prognozė

Laiku ir tinkamai gydant, prognozė gali būti laikoma palankia: galima išlaikyti vaiko regos organo vizualines funkcijas.

Vėlavęs gydymas, taip pat užsikrečiama retinopatijos eiga, prognozė pablogėja: vizualinės funkcijos žymiai pablogėja. Su tinklainės atskyrimu galima visiškai prarasti regėjimą.

Galimos komplikacijos:

  • lūžio sutrikimai (trumparegystė, astigmatizmas);
  • katarakta;
  • glaukoma;
  • strabizmas;
  • tinklainės atskyrimas;
  • optinio organo distrofiniai pokyčiai.

Prevencija

Į prevencines priemones įeina:

  • Priešlaikinio gimdymo prevencija (akušerio-ginekologo stebėjimas, savalaikis nėštumo patologijų gydymas, gydymo išsaugojimas).
  • Tinkama priešlaikinio kūdikio priežiūra.
  • Reguliarus priešlaikinio kūdikio akių patikrinimas.
  • Kompetentingos gydymo taktikos, trukdančios progresuoti ir pasikartoti po operacijos.

Visi priešlaikiniai kūdikiai yra atidžiai stebimi ir atliekami visi tyrimai. Kadangi ankstyvojo kūdikio organai ir sistemos neturėjo laiko formuotis, būtina sukurti kuo artimesnes maitinimo sąlygas.

Bendrinkite straipsnį socialiniuose tinkluose. Pasakykite mums pastabas, ką žinote apie ankstyvosios ligos retinopatiją? Galbūt jūs susiduriate su tokia liga? Sveikata jums ir jūsų kūdikiui. Visi geriausi.

http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detej

Retinopatijos gydymas priešlaikiniuose kūdikiuose

Kai vaikas gimsta prieš nustatytą laiką, kyla pavojus susirgti įvairiomis patologijomis ir sveikatos problemomis. Viena iš dažniausiai pasitaikančių ankstyvų kūdikių patologijų yra tinklainės problema, tokiais atvejais atliekama „priešlaikinių kūdikių retinopatijos“ diagnozė.

Išankstinio nėštumo retinopatija - tinklainės pažeidimas. Jis atsiranda dėl akies struktūros netobulumo vaikams, gimusiems iki termino pabaigos.

Ligos ypatybės

Retinopatijos pagrindas yra neišsamus akies obuolio ir tinklainės vystymasis. Tinklainės susidarymas ir vystymasis vyksta trečiąjį nėštumo trimestrą ir baigiasi tik ketvirtuoju vaiko gyvenimo mėnesiu.

Tuo atveju, kai vaikas gimsta anksčiau nei planuota, kyla pavojus, kad tinklainė nebus visiškai išsivysčiusi, ty trūksta reikiamų laivų. Tokiu atveju ankstyvų kūdikių retinopatija neatliekama. Po gimimo kūnas savarankiškai bandys su ja susidoroti ir atsigauti.

Tačiau ne visiškai suformuoti indai yra labai trapi, jų sienų plyšimas sukelia kraujavimą ir tinklainės atsiskyrimą.

Simptomatologija

Jei gydytojams ištyrus tinklainės vystymosi patologiją nebuvo įtariama, tėvai vis dar turi atidžiai stebėti kūdikio regėjimo raidą ir kreiptis į oftalmologą šiose situacijose:

  • jei vaikas laiko žaislą šalia veido;
  • jei vaikas nesiskiria nuo tolimų objektų;
  • kai vaikas mirksi arba atrodo viena akimi;
  • staigiai plintančiai kūdikiui;
  • ryškus regėjimo pablogėjimas;
  • jei vaikas nepastebi netoliese esančių objektų.

Atsiradus tokiems simptomams, reikia atlikti reikiamą diagnostinį tyrimą.

Patologijos priežastys

Šią ligą gali sukelti įvairūs veiksniai, kurių pagrindinė priežastis yra nesubrendęs kūdikio gimimas prieš 34 nėštumo savaites. Tačiau vaikas gali būti gimęs laiku, tačiau tuo pačiu metu jis neturi išsivystymo.

Be to, retinopatiją sukeliantys veiksniai yra šie sutrikimai:

  • mažas naujagimio svoris;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • dirbtinė naujagimio ventiliacija;
  • kelis gimimus;
  • kitų vaisiaus vystymosi patologijų buvimas;
  • komplikacija nėštumo metu ir pristatymo metu;
  • motinos lyties organų lėtinių ligų atsiradimas.

Retinopatijos raida

Tinklainės viduje esančio kraujagyslių sistema pradeda vystytis nuo vaisiaus gimdos 16-osios savaitės, ji auga iki pat darbo pradžios. Atitinkamai, kuo anksčiau gimsta vaikas, tuo mažiau laivų savo tinklainėje turi laiko formuotis. Taigi, normalių kraujagyslių augimas sustoja, pradeda vystytis nenormalus kraujo tekėjimas.

Vaiko gimimo metu tinklainėje atsiranda įvairių išorinių veiksnių: deguonies ir šviesos. Taigi, sutrikęs natūralaus kraujagyslių sistemos susidarymo procesas. Laivai pradeda sudygti į stiklakūnį, auga jungiamojo audinio, atsiranda tinklainės įtampa ir atsiskyrimas.

Retinopatija atsiranda taip:

  • nuo gimimo momento iki šešių mėnesių aktyvus laikotarpis, per kurį venos plečiasi, arterijos pasikeičia, laivai tampa aktyvūs;
  • atvirkštinis vystymosi etapas trunka iki maždaug vienerių metų;
  • cikatricinis laikotarpis prasideda per metus, per kurį dažnai susidaro trumparegystė, atsiranda stiklakūnio dėmėjimas, atsiranda tinklainės atsiskyrimas arba plyšimas.

Retinopatijos stadijos

Retinopatijos atsiradimas vyksta keliais etapais. Ligos vystymąsi galima užbaigti randu ar visiškai regresija. Šiuo atveju visi retinografijos simptomai ir apraiškos yra:

  • pradiniame etape - suformuota linija, esanti tarp visiškai išvystytos tinklainės, kurioje yra visi kraujagyslės, ir nepakankamai išvystyta tinklainė, tačiau joje nėra laivų;
  • antrasis etapas - susidariusios linijos sutirštėjimas, jis sutrinka ir virsta keteros, kuri pakyla virš tinklainės paviršiaus;
  • trečia, susidaro gana daug patologinių kraujagyslių, kurie susidarė dėl ilgesnio deguonies tiekimo į akies tinklainę trūkumo. Suformuoti indai galiausiai auga nuo kraigo link akies centro. Šis etapas yra ligos išsivystymo slenkstis, po kurio būtina nedelsiant gydyti, nes savęs gijimas nebeįmanomas;
  • ketvirtasis etapas - stiklinis kūnas atgaivinamas į randą, kuris yra tiesiogiai pritvirtintas prie tinklainės ir visiškai pakeičia jį. Atsiranda dalinė pažeistos tinklainės atsiskyrimas;
  • penktasis - tai etapas, kai kūdikis negali žvelgti į bet kokį objektą. Šiame etape kūdikis pradeda aklas ir jo mokinys tampa pilkas.

Bet kuriame etape dažnai būna staigus ligos progresavimas su nepalankiu poveikiu - visiškas tinklainės atskyrimas. Todėl liga baigiasi aklumu. Tokiais atvejais jie sako apie piktybinę retinopatijos formą.

Diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis oftalmologiniu tyrimu. Visi vaikai, gimę iki 35 savaičių ir turintys nedidelį svorį (mažiau nei du kilogramai), turi būti išnagrinėti oftalmologe, naudojant specialią įrangą.

Pirmąjį patikrinimą rekomenduojama perduoti pirmam kūdikio gyvenimo mėnesiui. Kai pasireiškia retinopatijos simptomai, gydytojas vieną kartą per savaitę ir su liga diagnozuodamas tiria vaiką - bent 3 kartus per savaitę.

Egzamino metu vaikas praplečia mokinį, naudodamas specialius medicininius lašus ir tam tikrus spekuliantus vaikams. Be to, vienas iš diagnostinių retinopatijos metodų ankstyviems kūdikiams yra akių ultragarsas.

Be to, labai svarbūs kraujo ir šlapimo laboratorinių tyrimų rezultatai.

Priklausomai nuo ligos simptomų laipsnio, oftalmologas turi nustatyti tolesnio ligos vystymosi riziką ir patologijos stadiją. Gydytojas nustatys reguliarių diagnostinių tyrimų kursą, kuris padės kontroliuoti ligos atsiradimą.

Tokiu atveju gydytojas laiku atlieka reikiamą gydymą. Jei vaiko tinklainės vystosi sėkmingai, reguliariai atliekant patikrinimus, oftalmologas galės užtikrinti, kad ligos progresavimas būtų sustabdytas.

Gydymas

Gydymą skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją ir kūdikio būklę.

Pagal medicinos praktiką ir statistiką, 1 ir 2 ankstyvų kūdikių retinopatijos stadijos, kūdikio akių būklė be gydymo pagerėjo griežtai prižiūrint gydytojui.

Tokiu atveju nebūtinas specialus gydymo kursas. 3 etape reikalingas tinkamas gydymas, daugeliu atvejų chirurginis. Tačiau ketvirtas ir penktasis etapai yra pavojingi, turintys rimtų komplikacijų ir pasekmių. Daugeliu atvejų, nepriklausomai nuo gydymo, jie paprastai sukelia negrįžtamą regos praradimą.

Tikslinis gydymas

Gydymas atliekamas naudojant kelis metodus:

  • konservatyvi - kurioje oftalmologas nurodo vaistus. Tačiau šis gydymo metodas paprastai nesuteikia sėkmingų rezultatų;
  • chirurginė - atliekama 3-4 ligos stadijose. Atliekamas apvalus sklerinis sandarinimas. Iš išorinės akies pusės įterpiamas medicininis pleistras ir įtempiamas, kol tinklainė yra vietoj atsiskyrimo. Jei šis metodas nepadeda išspręsti padėties ir tęsiasi ligos raida ir pasireiškia tinklainės atsiskyrimas, vitrektomija atliekama, kai stiklinis kūnas yra pašalinamas į vaiką. Tuo atveju, kai atsiskyrimas įvyko iš dalies, yra galimybė išsaugoti viziją, visiškai atsiskyrus, yra mažai tikimybės;
  • lazerinė terapija - tinklainės patologija žudoma lazerio spinduliu. Ši procedūra yra praktiškai neskausminga, nereikalauja anestezijos. Be to, jis sukelia mažiausiai šalutinių poveikių: nepastebėta akių audinių patinimo, tai neturi įtakos vaiko širdies sutrikimui. Toks įsikišimas atliekamas ne vėliau kaip per 72 valandas nuo ligos 3 etapo nustatymo momento;
  • krioterapija - akies tinklainės patologija yra užšaldyta, dėl kurios ji atrofija, o kartu ir randas. Operacija atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją, kuri veikia kūdikio kvėpavimo sutrikimus ir širdies veiklą. Po procedūros gali atsirasti akių patinimas ir hematoma, kuri išnyksta per savaitę.

Šie gydymo būdai skirti tinklainės rando susidarymui vietovėje, kurioje nėra maisto ir kraujo apytakos.

Pažymėtina, kad didžiausias gydymo rezultatas stebimas atliekant tokias operacijas iki vaiko gyvenimo metų. Per šį laikotarpį yra didžiausia galimybė padidinti regėjimo aštrumą ir sudaryti sąlygas visapusiškam akies vystymuisi.

Gydymo rezultatas ir veiksmingumas, taip pat regėjimo atstatymas ir regėjimo atstatymas vaikui priklauso nuo tinklainės pokyčių sunkumo. Be to, lemiamas veiksnys yra laiku teikiama medicininė priežiūra.

Komplikacijos

Retinopatijos atveju prieš gydymą savaime niekada neturėtų būti leidžiama. Ankstyvų kūdikių retinopatija yra labai sunki liga, turinti pavojingų pasekmių, net aklumą.

Reikalinga privaloma gydytojo priežiūra ir būtinas gydymo kursas:

  • sunkiais ligos etapais vaiko regėjimas labai kenčia. Net chirurginė intervencija daugeliu atvejų gali tik pagerinti šviesos suvokimą ir suteikia galimybę naršyti kambaryje, sekti objektų judėjimą;
  • trumparegystė vystosi, kai vaikas yra prastai matomi atstumai;
  • su retinopatija vaikams, regėjimas gali pablogėti tiek, kad ateityje nebus galima naudoti akinius ar kontaktinius lęšius;
  • dažnai sukelia kataraktą - ragenos drumstimą;
  • sumažėjus akių matomumui, dažnai kyla girgždėjimas;
  • tinklainės atsiskyrimas yra pavojinga pasekmė, kuri sukelia aklumą.

Prevencinės priemonės

Retinopatijos prevencija yra priešlaikinio gimdymo prevencija ir tinkama naujagimio priežiūra, gimusi prieš terminą. Nėščios moterys turi laikytis visų ginekologo rekomendacijų dėl bet kokio ankstyvo gimdymo rizikos.

Taip pat būtina laiku gydyti bendrų ligų atvejus, stebėti teisingą dienos režimą (poilsis, miegas, stresinių situacijų išskyrimas) ir mitybą.

Pirmuoju vaiko ligos etapu rekomenduojama naudoti kortikosteroidų hormonus kaip prevencinę priemonę. Antrajame etape dozė didėja.

Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina yra gerai išvystyta ir jos galimybės yra beveik neribotos, priešlaikinių kūdikių retinopatija yra gana sunki liga, kurios gydymas yra sudėtingas ir ilgas. Naujagimių retinopatijoje būtina stebėti vaiko vystymąsi ir jo reakciją į šviesius ir judančius objektus.

Tėvai turėtų prisiminti, kad norint išsaugoti vaikų akių sveikatą, jūs turėtumėte reguliariai lankyti oftalmologą ir atlikti reikiamą diagnostinį tyrimą. Jei nustatoma priešlaikinio naujagimio retinopatija, gydytojas turi jį stebėti iki visiško ligos atkūrimo ir išnykimo.

http://serdechka.ru/sosudy/retinopatiya-nedonoshennyh.html

Nėštumo retinopatijos priežastys ir gydymas

Nėštumo retinopatija yra sunkiausia oftalmologinė liga, pasireiškianti labai ankstyviems kūdikiams. Kartu su agresyviais ir dažnai negrįžtamais akių tinklainės ir stiklo formos pokyčiais ir dėl to prarandamas regėjimas, taip pat negrįžtamas. Kokios yra pagrindinės tokios patologijos priežastys, pagrindiniai simptomai, klinikinė eiga, gydymo metodai ir prevencija?

Ligos priežastys

Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia vaikams išgyventi net 0,5 kg svorio. Tačiau pastebėta, kad priešlaikiniai kūdikiai kartais išgyvena iš esmės visus organus.

Inkubatoriuje dirbtinai išlaikytas padidėjęs deguonies kiekis, kad būtų užtikrintas kūdikio išlikimas. Tačiau didelė šios dujų koncentracija sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą induose.

Kūdikiams, ypač turintiems ankstyvo amžiaus diagnozę, tinklainės metaboliniai procesai yra susiję ne su ląstelių kvėpavimu, bet su gliukozės skaidymu (ty glikolizė).

Norėdami tai padaryti, nereikia deguonies. Tačiau, esant dideliam šio cheminio elemento kiekiui, suskaidymo procesai yra slopinami, o akis patiria deguonies bado.

Ilgalaikė hipoksija sukelia šviesai jautrių akių zonų mirtį. Tada jie pakeičiami jungiamuoju audiniu, todėl retinopatija priešlaikiniu laikotarpiu yra negrįžtama.

Manoma, kad ši liga yra daugiafunkcinė. Jos priežastys yra šios:

  • pirmalaikis, sveriantis mažiau kaip 2800 g;
  • iki 34 savaičių;
  • IVL per 3 dienas;
  • deguonies terapijos trukmė per 1 mėnesį;
  • gimdos infekcijos (ypač jei jos atsirado per pirmąjį trimestrą);
  • smarkus smegenų badas;
  • smegenų kraujavimas.

Manoma, kad vienas iš šio ligos atsiradimo veiksnių yra padidėjęs šviesos poveikis tinklainei. Ankstyviems kūdikiams jis ypač jautrus ryškiai šviesai. Jei vaikas patenka į šviesos aplinką, jis vystosi tinklainės pažeidimą, o kai kuriais atvejais - akių pažeidimus.

Patologijos patogenezė

Retinopatijos patogenezės priešlaikiniuose kūdikiuose pagrindas yra nepakankamas akių, ypač stiklo formos kūno, tinklainės ir jį maitinančių indų susidarymas. Nuo 16-os nėštumo savaitės kraujagyslių tinklainės palaipsniui formuojasi (tai vadinama kraujagysles).

Procesas baigiasi tik vaiko gimimo metu įprastomis sąlygomis. Taigi, naujagimiams retinopatija išsivysto priešlaikiniuose kūdikiuose. Ir kuo didesnis ankstyvumo laipsnis, tuo mažesni kraujagyslės tinklainėje.

Atkreipkite dėmesį, kad septynių mėnesių vaikams tinklainė formuojama pagal koncentrinį principą. Ir jei centrinėje jos dalyje kraujagyslės yra gerai išvystytos, tada jos nėra periferijoje. Dėl aplinkos veiksnių poveikio, pavyzdžiui, ryškios šviesos, vyksta naujagimių deguonies-retinopatija.

Liga išsivysto dėl fiziologinio kraujo indų susidarymo sustabdymo. Jie sudygsta akies viduje, ty į stiklakūnio storį. Tada užsidaro jungiamasis audinys, kuris sukelia tinklainės tempimą. Ši sąlyga jau yra kritinė. Vykstant procesui, padidėja tinklainės atskyrimo rizika.

Liga paprastai prasideda ketvirtąją gyvenimo savaitę, o jos piko paprastai būna 8-ąją savaitę. Abi akys dažniausiai paveiktos.

Plėtros laikotarpiai

Retematopatija prieš gimdymą turi 3 ryškius vystymosi laikotarpius:

  1. Aktyvus. Jis trunka iki šešių mėnesių amžiaus. Šiuo metu kraujotakos kraujagyslėse yra pokyčių, tokių kaip arterijų patologinis naikinimas ir išsiplėtusios venos, stiklakūnio skaidrumo rodiklio sumažėjimas, dalinės tinklainės atskyrimo sąlygų raida. Sąlyga reikalauja aktyvaus vaiko regos organo būklės stebėjimo ir aktyvių gydymo priemonių priėmimo.
  2. Nuo šešių mėnesių iki 1 metų gyvenimo įvyksta atvirkštinio progresavimo fazė. Šiuo metu galima keisti stiklakūnį.
  3. Nuo pirmųjų metų atsiranda randų susidarymo laikotarpis. Yra padidėjusi trumparegystės, tinklainės atsiskyrimo, sumažėjusio lęšio ir stiklakūnio skaidrumo, glaukomos rizika. Galbūt akies obuolio subatrofijos vystymasis (tai yra jos dydžio sumažėjimas), lęšio judėjimas, rainelė, ragenos degeneracija. Sėkmingai, gali būti regresija, tačiau lieka pavojingų regėjimo organų komplikacijų rizika.

Ligų klasifikacija

Šiuolaikinėje tarptautinėje klasifikacijoje nustatomi šie ankstyvo retinopatijos etapai:

  1. Pirma, tinklainės ir jo dalies, kurioje nėra kraujagyslių, koridoriuje yra skiriamoji linija. Pirmajame etape reikia aktyvaus gydymo kortikosteroidais ir antioksidantais (jei pacientas gauna aktyvią deguonies terapiją). Nuo 1 etapo atliekamas kas savaitės fondo stebėjimas. Teigiamas ženklas yra progresavimo nebuvimas po 38-osios savaitės.
  2. Ant 2 stadijos pasirodo linijos velenas. Būtina palaipsniui sumažinti deguonies dozę. Kadangi antrajame etape dozė mažinama, būtina apriboti vazodilatatorius.
  3. 3 stadijoje veleno srityje atsiranda jungiamasis audinys. Stiklinis kūnas kondensuojasi su kitų laivų dalyvavimu degeneraciniame procese. Ji palaipsniui išsiplečia, ir atsiranda įvairių laipsnių tinklainės atsiskyrimo tendencija.
  4. Ketvirtajame etape vyksta dalinis tinklainės atskyrimas.
  5. Visiškas atsiskyrimas vyksta 5-ajame etape.

Pasiekus trečiąjį aktyviojo retinopatijos etapą, išskiriami tokie patologinių cirkatinių pokyčių laipsniai tinklainėje:

  • 1 laipsnis turi minimalų distrofinių pokyčių pobūdį;
  • antrąjį laipsnį apibūdina tinklainės centro ir periferinio krašto distrofinis sunaikinimas;
  • 3 laipsnis - regos nervo deformacija ir laipsniškas tinklainės dalių judėjimas;
  • tada ant tinklainės atsiranda raukšlės, o akyje pasireiškia kitos ankstesniam etapui būdingos patologijos;
  • galiausiai, penktasis laipsnis yra visiškas atsiskyrimas.

Reikia nepamiršti, kad nuo trečiojo cikatrijų proceso laipsnio pastebimai sumažėja regėjimo aštrumas, dažnai negrįžtamas.

Posteriori retinopatija

Galinė agresyvi priešlaikinio retinopatija yra labai pavojingas aktyvios ligos eigos variantas. Paprastai spartus procesų progresavimas fonde su abiejų akių pralaimėjimu. Paprastai nėra ligos savęs regresijos. Ligos lydi:

  • akies kraujavimas, dažnai masyvus;
  • eksudacija į akies stiklinę;
  • mokinio standumas;
  • kraujagyslių vaskulizacija.

Yra tokių ligos stadijų:

  1. Subklininė ligos stadija. Retinopatija priešlaikinėje ligoje pasižymi kraujagyslių aktyvumo trūkumu tinklainės avaskuliniame regione. Didėja jo edema, susijusi su prasta mityba krauju.
  2. Ankstyvieji klinikiniai požymiai yra palankūs ir nepalankūs. Palankios ligos rūšies atveju regresija gali būti priežastis išsaugoti viziją ateityje. Jei padidėja tinklainės kraujotakos zonos edema ir tuo pat metu pastebimas kraujagyslių įsiskverbimo į stiklakūnį reiškinys, gydytojas sprendžia nepalankų ligos eigos variantą.
  3. Pasireiškimo etape gali pasireikšti tinklainės laivų dezorganizacija. Tuo pačiu metu kurso prognozė labai pablogėja. Atsiranda masinio kraujagyslių proliferacijos zona.
  4. Sukurtoje stadijoje atsiranda degeneraciniai lęšių pokyčiai. Yra didelė atsiskyrimo rizika, ypač kai procesas yra toli.
  5. Terminalo stadijoje yra visiškai tinklainės atsiskyrimas. Norėdami išsaugoti regėjimą šiame etape, beveik neįmanoma.

Pirmiau minėtos formos retinopatija turi palankiausią rezultatą pradiniuose jo vystymosi etapuose. Esant patologinio proceso plitimui į stiklą panašų kūną, sėkmingo rezultato tikimybė ir regėjimo išsaugojimas labai sumažėja. Nustačius dalinį tinklainės atjungimą, regėjimas negali būti išsaugotas.

Ligos diagnozavimo būdai

Priešlaikinio kūdikio tyrimas prasideda trečią savaitę po gimdymo. Rekomenduojamas kartotinių diagnostinių tyrimų dažnis yra kas dvi savaites. Jie turėtų tęstis iki kraujagyslių persodinimo proceso pabaigos. Jei pasirodo pirmieji retinopatijos požymiai, tyrimas turėtų vykti kas savaitę.

Akių tyrimas atliekamas netiesioginės binokulinės oftalmoskopijos metodu. Būtina išplėsti mokinius (tai galima pasiekti įdėjus atropino tirpalą į akis). Vaikams būtina naudoti specialias priemones akių vokams išplėsti. Paprastai pirmasis tyrimas atliekamas klinikose, valdomose kompiuteriuose. Jeigu yra „plius“ retinopatija, kas 3 dienas reikia ištirti pagrindą.

Be to, naudojamas efektyvus diagnostikos metodas, pvz., Akių ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas tokioje ankstyvoje vaikystėje yra visiškai nekenksmingas vaiko kūnui.

Reikia nustatyti sunkią diferencinę diagnozę, kad būtų galima nustatyti ar pašalinti kitus galimus akių pažeidimus, tokius kaip nervų atrofija, jos vystymosi sutrikimai. Diferencinei diagnostikai naudojami sukeltų potencialų ir elektroretinogramos fiksavimas.

Diagnozė turi būti atliekama ligos regresijos atveju. Vaikas turi būti tikrinamas akių gydytojo kas šešis mėnesius, kol jis sulaukia 18 metų. Ypač kruopščiai išnagrinėti akies obuolio dugną turėtų būti atliekamas brendimo metu, ypač siekiant nustatyti padidėjusios tinklainės atskyrimo riziką.

Svarbu gerbti prevencinių priemonių laiką, net jei yra regresija. Jei vaiko būklė paprastai yra patenkinama, ir jei jis turi didelį regėjimą, nemanau, kad liga yra praeityje.

Studentui reikia atleisti nuo pagrindinės fizinio lavinimo grupės, nes jis turi atlikti specialius pratimus. Tokiam asmeniui pasirodo, kad jis praktiškai visą savo gyvenimą atidžiai stebi savo regėjimo būseną.

Terapinių priemonių principai

Jei nustatoma ankstyvo retinopatijos diagnozė, gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau. Priklausomai nuo to, koks etapas yra tam tikru momentu, yra du būdai, kaip ją gydyti - konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvus gydymas gali būti nustatytas tik 1-ajame etape. Jo esmė yra lašų įlašinimas į ligoninę akį. Ji gali būti paskirta 1 metams. Griežtai draudžiama užsiimti savireguliacija. Dažniausiai skiriami vitaminai ir hormonai. Jie teigia, kad jie yra veiksmingi tik ligos pirmojoje stadijoje, o vėliau jie yra nenaudingi.

Kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Tokio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo proceso sunkumo:

  1. Tinklainės koaguliacija paprastai atliekama naudojant skystą azotą arba lazerį. Pastaruoju metu lazerio koaguliacija buvo naudinga dėl saugumo ir mažiau ryškių poveikių.
  2. Plėtojant tinklainės atskyrimą, paskiriamas stiklakūnio pašalinimas. Tokią operaciją atlieka tik patyrę gydytojai specializuotose klinikose. Tiesa, pažengusios ligos atvejais vizijos išsaugojimo tikimybė smarkiai sumažėja. Tai palengvina netinkama tinklainės fotoreceptorių raida arba sunkios centrinės nervų sistemos patologijos, kurios dažnai atsitinka su išankstiniu gimdymu.

Be to, atliekama transkranijinė magnetinė terapija. Tai naujas gydymo metodas, turintis perspektyvas atlikti tolesnius klinikinius tyrimus.

Patologijos prognozavimas ir prevencija

Pradinėje tokios ligos raidos stadijoje galima spontaniškai išgydyti. Tačiau nepasitikėkite galimybe ir tikiuosi, kad viskas vyks savaime. Jei indų augimas tęsiasi į stiklakūnį, daugeliu atvejų būtina nurodyti, kad patologinis procesas įgijo negrįžtamą formą.

Lazerio terapija ne visada veiksminga. Ankstyvoji vitrektomija gali padėti išsaugoti regėjimą. Bet kuriuo atveju terapija turėtų būti labai veiksminga ir, jei įmanoma, kuo anksčiau.

Prognozė pablogėja dėl dalinio tinklainės atskyrimo. 5-ajame ligos vystymosi etape prognozė yra visiškai nepalanki, tai yra, neįmanoma grąžinti regėjimo.

Šios ligos prevencija - tai sveiko gyvenimo būdo stebėjimas nėštumo metu (kuris padeda užkirsti kelią išankstiniam gimdymui) ir ankstyvas priešlaikinių kūdikių profilaktinis tyrimas. Pirmasis priešlaikinio kūdikio tyrimas, atliekamas oftalmologo, turėtų vykti pirmąjį gyvenimo mėnesį.

Kai nustatomi pirmieji retinopatijos simptomai, būtina pradėti gydymą kuo greičiau (pageidautina, naudojant lazerinį metodą), nes tai garantuoja sėkmingą regėjimo sulaikymą. Atminkite, kad vaikas visada turi galimybę atsigauti.

http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.html

Nėštumo retinopatija

Nėštumo retinopatija (PH) yra sunki vitreoretinalinė akių liga (vazoproliferacinė retinopatija), kuri vyrauja labai ankstyvais, nesubrendusiais vaikais. Jo dažnis populiacijoje labai skiriasi ir priklauso nuo išgyvenusių priešlaikinių kūdikių, jų somatinės naštos laipsnio, nebrandumo ir slaugos sąlygų.

Deguonies tiekimo optimizavimas = PH dažnio sumažinimas rizikos grupėje nuo 35 iki 13%: O lygis2 85–93% - 16,5% PH tarp ankstyvo, be aklumo!

Socialinė problemos reikšmė

PH problemos reikšmę lemia ne tik jo dažnis, nes liga gali savaime išsivystyti ankstyvosiose vystymosi stadijose, nesukeliant rimtų pasekmių. Labai svarbu tai, kad PH pasižymi progresyviu kursu ir 5-40 proc. Atvejų pasiekia galutinius etapus. Tuo pačiu metu ligos progresavimo rizika priklauso ne tik nuo kūdikio nesubrendimo laipsnio, bet ir nuo daugelio kitų veiksnių, slaugos sąlygų ir profilaktinio gydymo savalaikiškumo - narkotikų, lazerio koaguliacijos ir kriokirurgijos. Atsižvelgiant į prevencinio gydymo praktiką, sunkių PH formų išsivysčiusiose šalyse reikšmingai sumažėjo.

Dėl retinopatijos pasaulyje yra daugiau nei 50 000 aklų vaikų. Iš viso aklų vaikų pasaulyje 1,4 -1,26 (1999-2010).

Pastaraisiais metais ankstyvo gimdymo dažnumas pramoninėse šalyse ir įvairiuose Rusijos regionuose svyruoja nuo 5 iki 12%. Remiantis įvairiais tyrimais, vaikų, kurių kūno svoris mažesnis kaip 1000 g, skaičius siekia 1,2%, 25–65% jų yra gyvybingi. Vaikų, sveriančių mažiau nei 1500g, dalis gimimo metu. svyruoja nuo 0,4 iki 1,8%. Rusijoje 6 proc. Yra per anksti (12 proc. Dideliuose miestuose).

Tikimasi, kad padidės ankstyvų kūdikių retinopatija sergančių vaikų skaičius, atsižvelgiant į Rusijos perėjimą prie pasaulyje priimtinų vaisių gyvybingumo kriterijų - 22 savaičių nėštumo ir 500 gramų ar daugiau kūno svorio.

Naujagimių sėkmė - išgyvenusių labai ankstyvų kūdikių skaičiaus padidėjimas, o tai savo ruožtu paskatino ankstyvo nėštumo retinopatijos, įskaitant jos sunkias formas, atvejus, kai yra ryškus regėjimo funkcijos sutrikimas.

Dėl ankstyvo kūdikio yra pavojus, kad bus padaryta žala beveik visoms kūno sistemoms, o regėjimo organas yra tikslas. Ankstyvo amžiaus ankstyvo amžiaus kūdikiams akių ligos ir regėjimo organų pokyčiai yra pastebimi 2,5 - 5 kartus dažniau nei gimę.

Retinopatijos atsiradimo dažnumas priklauso nuo daugelio ligų (socialinių, ekonominių, biologinių, ekologinių) ir labai skiriasi - nuo 17 iki 43%, pasiekus 24,7 per 100 000 išgyvenusių priešlaikinių kūdikių.

RN dažnis Rusijoje -

  • 0,2–0,3 už 1000 vaikų
  • 24,7 už 100 tūkst
  • Rizikos grupėje PH 25-42,7%
  • Sunkių formų, kurių pH yra 4–10%, dažnis (kiekvienas 10-asis vaikas su PH praranda regėjimą)

Aklumas dėl PH

Išsivysčiusios šalys - 60 iš 10 milijonų vaikų (2007 m.), Europa, JAV - 0,2–0,3 už 1000 vaikų.

Besivystančios šalys - 450 iš 10 milijonų vaikų (2007 m.), 0,7–0,9 už 1000 vaikų.

Šalys, turinčios žemą išsivystymo lygį - nėra RN (per anksti neišgyvena).

Rizikos veiksniai

PH pasireiškimo dažnumas priklauso nuo ankstyvo amžiaus, somatinės naštos (motinos / vaisiaus) ir išgyvenimo sąlygų (socialinių veiksnių). Taip pat turi įtakos:

  • Daugybinis vaisingumas, nors ir nustatyta, kad retinopatija su daugeliu vaisių dažniausiai siejama su mažu kūno svoriu ir kitų rizikos veiksnių poveikiu (hipoksija ir pan.).
  • Motinos būklė nėštumo metu, daugiausia jos liga, prisidedanti prie vaisiaus hipoksijos atsiradimo: lėtinės moterų lytinių organų ligos, preeklampsija, kraujavimas gimdymo metu, lėtinės infekcijos, rūkymas, beta blokatorių vartojimas ir kt.
  • Deguonies terapija (deguonies režimas). Iš tiesų deguonies terapijos intensyvumą daugiausia lemia kūdikio nesubrendimo laipsnis ir ligų, kurios kelia grėsmę gyvybei ir (arba) sukelia sunkią hipoksiją (širdies defektus, cirkuliaciją, kvėpavimo takų sindromą, įskaitant plaučių uždegimą, atelazę ir tt), buvimą.
  • Nustatyta PH atsiradimo priklausomybė nuo ankstyvos acidozės, sepsio, naujagimių anemijos, pakartotinių kraujo perpylimų ir pan.
  • Hiperoksijos ir anomalijų anglies dioksido dalinio spaudimo buvimas laikomas svarbiu tik 32 savaičių amžiaus, o kraujo perpylimas ir papildomas plaučių vėdinimas - bet kokio amžiaus.
  • Laisvųjų radikalų poveikis tinklainės ir jo indų membranos struktūroms. Pernelyg didelis laisvųjų radikalų kaupimasis paaiškina tokių rizikos veiksnių, kaip bronchopulmoninės displazijos, nekrotizuojančio enterokolito, intraventrikulinių hemoragijų, kvėpavimo distreso sindromo ir kardiopatijos, ligų, priklausančių vadinamųjų laisvųjų radikalų grupei, įtaką.

Deguonies terapijos intensyvumo analizė parodė, kad PH veiksnių vystymosi veiksniai yra vaiko buvimas dirbtinio plaučių vėdinimo sąlygomis ilgiau nei 5 dienas, bendrojo deguonies terapijos trukmė yra ilgesnė nei 20 dienų, dalinė deguonies įtampa kraujyje yra didesnė nei 80 mm Hg.

Baigęs įvairių rizikos veiksnių, susijusių su PH vystymuisi, peržiūrą, būtina apsigyventi dar vienu svarbiu klausimu. J. Flynn (1992) išreiškė hipotezę apie PH genetinę priežastį. Išnagrinėjusi ligos eigos pobūdį, jo atsiradimo laiką ir klinikinių simptomų pasikartojimą, autorius teigia, kad PH vystymasis susijęs su tinklainės vaskulogenezės genetinės programos pažeidimu, matyt, prieš gimdymą, ir pati liga atsiranda po vaiko gimimo.

Tai pabrėžia, kad RN vystymosi laikas priklauso ne tik nuo vaiko amžiaus po gimimo, bet ir nuo jo gestacijos amžiaus: liga tinkama tam tikru laiku, 32-44 nėštumo savaičių. Ryšys su nėštumo amžiumi ir nebrandumo laipsniu lemia PH atsiradimą, ir tik tada įsigalios įvairūs vaiko slaugos veiksniai ir sąlygos, o tai pablogina procesą. Šią hipotezę patvirtina tyrimo rezultatai, naudojant molekulinės genetikos metodus. Yra žinoma, kad su lytimi susijusi šeimos eksudacinė vitreoretinopatija yra fenotipiškai panaši į PH ir kai kuriais atvejais yra susijusi su Norrie ligos genų mutacija. Molekuliniai genetiniai tyrimai parodė, kad Norrie ligos geno mutacija gali vaidinti svarbių pH formų vystymąsi.

RN beveik neįvyksta tarp vaikų, sveriančių daugiau nei 2000 metų, ir tarp tų, kurie gimė po 35 savaičių. nėštumas.

Retenopatijos atsiradimo prieš gimdymą patogenezė

Nepaisant daugelio metų klinikinių ir eksperimentinių tyrimų, PH patogenezė nėra visiškai suprantama. Šiuolaikinės PH sąvokos sumažinamos iki daugiafunkcinio jos kilmės pobūdžio, kai daugelis skirtingų rizikos veiksnių sukelia normalaus tinklainės vaskulogenezės sutrikimą labai ankstyviems, nesubrendusiems kūdikiams. PH pažeidimas yra tinklainės vaskulogenezės pažeidimas, todėl jis gali būti teisėtai vadinamas besivystančių tinklainės laivų liga.

Norint suprasti ligos patogenezę, būtina žinoti normalų tinklainės laivų vystymąsi. Tinklainės vaisius avascular iki 16 nėštumo savaičių. Per šį laikotarpį kraujagyslių augimas iš optinio disko į periferiją. Tuo pat metu peripapiliarinio nervo pluošto sluoksnyje atsiranda špindelio formos ląstelių klasteris, kuris, matyt, yra kraujagyslių endotelio pirmtakų ląstelės embriono vystymosi laikotarpiu, nors šis požiūris nesutinka visiems tyrėjams. Špindelio formos ląstelių lokalizacijos ir laiko sutapimas su tinklainės laivų formavimu ir augimu leidžia mums juos laikyti ląstelėmis - kraujagyslių pirmtakais. Tačiau alternatyva yra įmanoma. Pirmtakų ląstelės gali būti mezenchiminės ląstelės, o veleno formos ląstelės gali atlikti rėmo (glialo) vaidmenį augančiuose ir atsirandančiuose laivuose.

Svarbus vaidmuo atliekant normalios tinklainės ir astrocitų kraujagysles. Jie, kaip ir indai, yra lokalūs tinklainės vidiniuose sluoksniuose.

Astrocitų migracija iš optinio disko į periferiją prieš kraujagyslių augimą. Be to, astrocitai gali sukelti kapiliarinių struktūrų susidarymą iš endotelio ląstelių kultūroje. Vaskulogenezės procese špindelinės ląstelės migruoja į periferiją per cirkinę erdvę tinklainėje, kurią sudaro Mullerio ląstelės. Perkeliančios ašies formos ląstelės yra tarpusavyje sujungtos ir sudaro pusmėnulį, kaip jis buvo, prieš dentato liniją.

Formuojant klasterius prie kraujagyslių ir avaskuliarinės tinklainės, jie palaipsniui virsta kapiliarine endoteliu. Augimo procesą ir kraujagyslių formavimąsi reguliuoja keletas tarpininkų. Tai apima kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), fibroblastų augimo faktorių, insuliną panašų augimo faktorių ir pan. Daugiausia tiriamas įvairių ląstelių linijų sukeltas VEGF poveikis, kuris yra būtinas embrioninių kraujagyslių augimui ir normaliam vaskulogenezei.

Tinklainėje VEGF gamina astrocitai ir Mller ląstelės. Siūloma atskirti dviejų tipų laivų formavimąsi (plėtra):

  • 1 tipas - iš ankstesnių ląstelių, šis procesas vadinamas vaskulogeneze.
  • 2 tipas - iš jau egzistuojančių, suformuotų indų arba angiogenezės.

PH, matyt, abu šie mechanizmai veikia.

Priešlaikinis kūdikis gimsta, kai tinklainės kraujagyslių nėra, tai yra verpstės formos ląstelių grupė, esanti prie kraujagyslių ir avaskulinių zonų ribos. Po ankstyvo gimdymo vaikas iš gimdos hipoksijos sąlygų patenka į normalios oro aplinkos santykinę hiperoksiją arba gauna papildomą deguonį, kuris gali būti pagrindas normalios tinklainės vaskulogenezės sutrikimui. Apsvarstykite įvairius šio proceso patogenetinius mechanizmus.

Manoma, kad tiesioginis žalingas perteklius deguonies poveikis kraujagyslių endoteliui vaidina pagrindinį vaidmenį pH patogenezėje. Gautas kraujagyslėjimas sukelia tinklainės hipoksiją ir vėlesnį angiogenezę.

Eksperimentinis deguonies vaidmens vystantis naujagimių ir kačiukų liga, panašus į PH, tyrimas leido daryti prielaidą, kad deguonies vaidmuo vystantis ligai keičiantis hiperoksijos / hipoksijos fazėms yra hipotezė. Remiantis šia hipoteze, hiperoksigenacijos vazokonstriktorinis poveikis sukelia kapiliarinio liumenų susiaurėjimą, kuris, esant ilgam hiperoksiniam poveikiui, sukelia kraujagyslių nykimą ir išnykimą.

Kai gyvūnai yra veikiami normaliomis sąlygomis, t.y. santykinės hipoksijos sąlygomis, atsiranda endotelio proliferacija ir naujai suformuotų indų augimas su proliferacinio audinio susidarymu.

Vienas iš PH patogenezės mechanizmų yra laisvųjų radikalų poveikis tinklainės ir jo indų membranos struktūroms. Sumažėjęs gebėjimas prieš laiką atsispirti laisviesiems radikalams sukelia intensyvią plazmos membranų peroksidaciją ir žalos ašies formos ląstelėms. Tai savo ruožtu veda prie masyvių tarpląstelinių jungčių susidarymo tarp špindelio formos ląstelių, jų normalios migracijos sutrikimo ir vaskulogenezės proceso. Vietoj to, jie suaktyvinami formuojant rupią endoplazminę tinklelį.

Be to, aktyvuotos suklio formos ląstelės tinklainės išemijos sąlygomis išskiria angiogeninį veiksnį, sukeliantį kraujagyslių proliferaciją.

Svarbu pabrėžti, kad, skirtingai nuo kitų proliferacinių ligų (pvz., Diabeto), kuriuose indai auga stiklinio atsiskyrimo zonoje, indai pH tiesiai auga tiesiai į stiklakūnį. Kraujagyslių ir gliaudies audinių proliferacija sukelia traukos tinklainės atskyrimą.

Šiuo atveju traukos eiga į priekį, o tai lemia būdingą atskyrimo formą - piltuvą. PH plėtojimo ir progresavimo procese stiklo audinio struktūra žymiai keičiasi, jame susidaro suskystinimo ir tuštumo zonos. Be to, optinio disko srityje susidaro proliferacinis audinys, kuris prisideda prie „piltuvės“ nugaros dalies susiaurėjimo ir greito uždarymo.

Ši populiariausia PH patogenezės hipotezė paaiškina daugelį klinikinių PH simptomų ir pateisina profilaktinio gydymo poreikį. Remiantis šia hipoteze, tai yra nebrandumas, kuris yra raktas į PH vystymąsi, nes esant įprastoms gimdymo sąlygoms tinklainėje nėra beveik nediferencijuotų suklio formos ląstelių ar kitų kraujagyslių pirmtakų.

Pastaraisiais metais buvo atlikta įdomių gyvūnų modelių tyrimų siekiant ištirti VEGF vaidmenį PH patogenezėje. Gauti nauji duomenys leido mums suformuluoti hipotezę, paaiškinančią PH patogenezę, visų pirma dėl to, kad sumažėjo VEGF reguliavimas.

Dėl ankstyvo vaiko gimimo staiga padidėja deguonies kiekis tinklainėje. Šis santykinis hiperoksija mažina VEGF gamybą ir taip slopina normalų kraujagyslių augimą, taip pat sukelia esamų indų kraujagyslėjimą. Padidėjus audinių metabolizmui tinklainės vystymosi procese ir padidinus periferinės, avazulinės tinklainės dalies hipoksiją, atsiranda VEGF hiperprodukcija, dėl kurios atsiranda nenormalus neovaskuliarizacija. Tuo pačiu metu gliuzinės ląstelės gali veikti kaip deguonies „jutikliai“, nors dar neaišku, kaip tai vyksta.

Vienas iš prieštaringų klausimų, susijusių su PH patogeneze, yra nesubrendusių kraujagyslių patologinės reakcijos į hiperoksiją priežasčių analizė. Priežastis gali būti ta, kad vazokonstriktorių mechanizmai išsivysto anksčiau nei diliatorių mechanizmai, dėl kurių atsiranda kraujagyslių disbalansas.

Pagal kitą požiūrį vazokonstrikcija yra apsauginė. Taigi, R. Flower et al. (1990) parodė, kad prostaglandinų sintezės slopinimas mažina naujagimių hiperoksijos vazokonstrikcijos laipsnį, tačiau tuo pačiu metu jie sukelia sunkesnes ligos formas.

Šiuo metu gyvūnų modeliai tiria superoksido dismutazės trūkumo vaidmenį plėtojant kraujagyslių sutrikimus naujagimių tinklainėje, esant hiperoksijai.

Aptariamas hiperkarbijos (didelio anglies dioksido kiekio kraujyje) vaidmuo PH patogenezėje. Gauti eksperimentiniai duomenys, kad izoliuota hiperkarbija (be hiperoksigenacijos) gali sukelti tinklainės neovaskuliarizaciją naujagimių žiurkių jaunikliams.

Gauti histologiniai duomenys apie tinklainės astrocitų degeneracijos išsivystymą esant pertekliui deguonies. Taip pat buvo pasiūlyta, kad baltyminių medžiagų kaupimasis stiklo viduje ir hialoidinės cirkuliacijos pažeidimas sukelia neovaskuliarizaciją, kuri pasireiškė naujagimių modeliu.

Tačiau su visais patogenetiniais mechanizmais, tarp pagrindinių rizikos veiksnių, lemiančių PH vystymąsi, yra gilus vaisiaus ir akių audinių nesubrendimas iki ankstyvo gimdymo. Aiškiai nustatyta, kad PH ir ypač sunkių formų atsiradimo rizika yra didžiausia vaikams, turintiems mažesnį gimimo svorį ir mažesnį nėštumo amžių.

Pastaraisiais metais atliktų tyrimų rezultatai rodo, kad pH vystymąsi lemia ne tiek hiperoksijos faktorius, tiek deguonies ir anglies dioksido dalinės įtampos svyravimai arteriniame kraujyje. Taigi eksperimentiniuose naujagimių tyrimuose nustatyta, kad jiems atsiranda neovaskuliarizacija ir retinopatija, kai yra veikiami normobariniu ar hipobariniu deguonimi. Deguonies koncentracijos padidėjimas yra susijęs su vazokonstriktoriaus poveikiu hormonų indams, todėl deguonies transportavimas į vidinius tinklainės sluoksnius sumažėja gyvūnų hiperoksidacijos metu. Hiperbarinių hiperoksigenacijos sąlygomis atsiranda vazokonstrikcija, kurią lydi audinių hipoksija per gyvūno perėjimą į įprastas sąlygas. Tai, savo ruožtu, lydi vazoproliferacija. Eksperimentinių tyrimų rezultatai leido spręsti priešlaikinių kūdikių deguonies terapijos optimizavimo klausimą. Visų pirma, buvo pasiūlyta papildomai atlikti deguonies terapiją su retinopatijos progresavimu, kad būtų išvengta ligos slenksčio pradžios. Tačiau palyginamieji pH dažnio pastovaus ir kintamo deguonies tiekimo tyrimai neparodė skirtumų palyginimo grupėse.

Vienas iš PH patogenezės mechanizmų yra laisvųjų radikalų poveikis tinklainės ir jo indų membranos struktūroms. Pernelyg didelis laisvųjų radikalų kaupimasis paaiškina tokių rizikos veiksnių, kaip bronchopulmoninės displazijos, nekrotizuojančio enterokolito, intraventrikulinių hemoragijų, kvėpavimo distreso sindromo ir kardiopatijos, ligų, priklausančių vadinamųjų laisvųjų radikalų grupei, įtaką.

Atsižvelgiant į hipotezę, kad laisvieji radikalai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant pH, buvo bandoma naudoti antioksidantus pH prevencijai ir gydymui. Tačiau klinikoje naudojant alfa-tokoferolį nėra įtikinamų jo veiklos įrodymų. Nepaisant to, po skepticizmo dėl antioksidantų naudojimo pastaraisiais metais vėl padidėjo susidomėjimas jais. Taip yra dėl to, kad nustatant priešlaikinių kūdikių serume nustatytą vitamino E trūkumą. Nustatant glaudų ryšį tarp motinos ir vaiko antioksidacinių sistemų, nėščioms moterims rekomenduojama naudoti „antioksidantų kokteilį“ (kuriame yra vitamino E ir seleno), kad būtų išvengta PH vystymosi rizikos grupėse.

Prieštaringas požiūris yra tas, kad hiperbilirubinemija yra svarbi vystant PH. Kartu su nuoroda apie jos, kaip vieno iš rizikos veiksnių, vaidmenį, yra nuomonė apie apsauginį hiperbilirubinemijos vaidmenį.

Svarbus PH problemos klausimas yra įvertinti šviesos poveikio vaidmenį ligos atsiradimui ir eigai. In vivo, tinklainės vaskulogenezė baigiama vaisiaus vystymosi metu, nesant šviesos poveikio. Priešlaikinis kūdikis patenka į nenatūralias apšvietimo sąlygas, įskaitant pernelyg dideles, susijusias su vaikų priežiūros poreikiu ir oftalmologiniu tyrimu. Žinoma, atsižvelgiant į žinomus duomenis apie žalingą šviesos poveikį tinklainei, ypač svarbus yra šio veiksnio poveikis nesubrendusiai tinklainei. Tačiau daugelyje šio klausimo tyrimui skirtų tyrimų nebuvo gauta įtikinamų įrodymų apie poveikio trukmės ir apšvietimo laipsnio įtaką LV raidos dažnumui ir sunkumui.

Klinikinis vaizdas ir kursas

PH klinikinių apraiškų pagrindas yra tinklainės vaskulogenezės sutrikimas, kuris prasideda 16-ąją gimdos vystymosi savaitę ir baigiamas tik iki vaiko gimimo (40 savaičių). Beveik visi priešlaikiniai kūdikiai turi oftalmoskopinius skirtumus nuo kūdikių.

Priešlaikinio (normalaus) bazėje visuomet aptinkama tinklainės periferinės zonos ir jų ilgis yra didesnis, tuo mažesnis vaiko nėštumo amžius tyrimo metu. Avaskulinių zonų buvimas fondo periferijoje yra ne PH pasireiškimas, bet tik tinklainės lėtėjimo, neišsamios vaskulogenezės ir, atitinkamai, retinopatijos galimybės ateityje įrodymas.

Plėtros metu liga eina per kelis etapus, atspindinčius aktyvaus proceso progresavimą. Vietoje aktyvaus pH atsiranda regresijos stadija, o tada - ligos randų stadija.

Proceso aktyvumas, ilgis ir lokalizavimas gali labai skirtis. 1984 m. Kanadoje 11 pagrindinių pasaulio šalių oftalmologai sukūrė Tarptautinę aktyvios retinopatijos klasifikaciją ir vieną patologinių akių pokyčių registravimo formą. Ši klasifikacija su mažais paaiškinimais ir papildymais naudojama visur iki šiol.

Pagal tarptautinę klasifikaciją aktyvus PH yra suskirstytas pagal proceso etapą, jo lokalizaciją ir mastą.

    I etapas - demarkacijos linijos atsiradimas prie kraujagyslių ir avaskulinės tinklainės ribos. Baltoji linija yra tinklainės plokštumoje ir histologiškai atstovauja hiperplastinių velenų formos ląstelių grupei. Užpakalinio akies poliaus plotas gali būti beveik nepakitęs. Kartais pastebimas kraujagyslių plitimas ir išsiplėtimas regos nervo galvos srityje. Ant pagrindo pakraščio, priešais liniją, laivai, priešingai, paprastai yra išsiplėtę ir surišti, gali sudaryti nenormalias šakas, kraujagyslių pasažas, staiga nutraukiantys, o ne įsiskverbiantys į avaskulinę tinklainę, periferinę nei linija.

  • II etapas - veleno (ar keteros) išvaizda vietoj demarkacijos linijos. Tinklainė šioje srityje sutirštėja ir įgauna į stiklakūnį, todėl gelsvas velenas. Kartais tai atrodo pernelyg didelis dėl kraujagyslių įsiskverbimo į jį. Tinklainės, esančios prieš veleną, indai, kaip taisyklė, yra dramatiškai išplėsti, kankinti, atsitiktinai padalinti ir formuoti arteriovenozinius šunus, ty „šepetį“ indų galuose. Tinklainė šioje srityje yra edematinė ir gali pasireikšti perifokalinė stiklinė edema. Dažniau nei I etape aptinkami nespecifiniai peripapiliarinės zonos pokyčiai edemos ir kraujagyslių sutrikimų pavidalu. Histologiškai šis procesas yra suklio formos ląstelių, turinčių endotelio ląstelių proliferaciją, hiperplazija.
  • I-II etapuose 70-80% pacientų, kuriems buvo PH, galima spontaniškai mažinti liga, esant minimaliam likučių pokyčiui.

    • III etapas pasižymi ekstraretinės fibrovaskulinės proliferacijos atsiradimu veleno regione. Tai padidina kraujagyslių aktyvumą užpakaliniame akies polyje, padidina eksudaciją į stiklakūnius, arteriovenines šuntus periferijoje tampa galingesni, formuodami išplėstas arkada ir plexus. Ekstraretinė proliferacija gali būti subtilių pluoštų pavidalu su indais arba tankiu audiniu, esančiu už tinklainės, esančios už akies.

    Mažas šio proceso paplitimas (1-2 valandų dienovidinis), taip pat per pirmuosius du etapus yra įmanoma spontaniška regresija, tačiau likę pokyčiai yra ryškesni.

    Ekstraretinio proceso vystymasis 5 iš eilės arba 8 bendros valandos dienovidiniais laikomas PH slenkstiniu etapu, kai PH progresavimo procesas tampa praktiškai negrįžtamas. Kai kurie specialistai siūlo RN III stadiją suskirstyti į lengvas (IIIa), terpę (IIIc) ir sunkų (IIIc), priklausomai nuo ekstraretinio proliferacijos apimties.

    • IV etapas - dalinis tinklainės atskyrimas. Tinklainės atsiskyrimas su aktyvia retinopatija yra exudative-tracinio pobūdžio. Jis atsiranda dėl serozinio ir hemoraginio komponento, ir atsirandančios traukos iš naujai suformuotų fibrovaskulinių audinių.
      • IVa (nedalyvaujant makulų zonos procese)
      • IVb (su tinklainės atskyrimu makuloje).

    V etapas - pilnas ar bendras tinklainės atskyrimas. Atsižvelgiant į būdingą naujai suformuotų fibrovaskulinių audinių lokalizaciją (priešais pusiaują), taip pat ryškią stiklakūnio sunaikinimą, ertmių, tuštumų, tinklainės atskyrimo atsiradimą paprastai sudaro "piltuvo formos" forma. Įprasta atskirti atviras, pusiau uždarytas ir uždaras piltuvo formos tinklainės atskyrimo formas. Siaurą ir uždarą piltuvo formos tinklainės išskyros profilį atsiranda ryškus ląstelių proliferacija tarp tinklainės lapų, jų sintezės.

    Mikroskopiškai atskirtoje tinklainėje išskiriami išoriniai ir vidiniai fotoreceptorių sluoksnių ir paviršinio gliozės sluoksniai.

    IV ir V etapai RN paprastai vadinami terminalais dėl prastos prognozės ir sunkių regėjimo funkcijos sutrikimų.

    Proceso pasiskirstymas pagal ilgį ir lokalizaciją yra beveik tik pirmuosius tris ligos etapus.

    Patologinio proceso pasiskirstymą akies pagrinde apskaičiuoja valandiniai dienovidiniai (nuo 1 iki 12). Ir lokalizavus PH yra trys zonos

    • 1 zona - sąlyginis apskritimas su centru DZN ir spindulys, lygus dvigubam atstumui nuo disko makulos.
    • 2 zona - žiedas, esantis periferiniame krašte nei 1 zona, o išorinė riba eina palei dentato liniją nosies segmente.
    • 3 zona - pusmėnulio periferinė periferija, iš išorės iš 2 zonos.

    PH 1 zonoje yra daug sunkesnė ir turi blogesnę prognozę.

    Ypač išsiskiria prognozuojama nepalanki aktyvios PH forma, vadinama „plius-liga“. Jai būdingas ankstyvas pasireiškimas ir greitas progresavimas. Paprastai 1 zona dalyvauja procese, t.y. užpakalinis akies polius. „Placinė liga“ pasireiškia ryškesniu aktyvumu, kuris pasireiškia staigiu tinklainės kraujagyslių išsiplėtimu, jų kankinimu, galingų kraujagyslių pasažų formavimu periferijoje, kraujavimas ir eksudacinėmis reakcijomis. Šią PH formą lydi mokinio standumas, rainelės neovaskuliarizacija, eksudacija į stiklakūnį, todėl labai sunku išsamiai išnagrinėti pagrindą.

    Dėl spartaus PH srauto ir visuotinai pripažintų prevencinių priemonių neveiksmingumo vystosi ligos baigiamieji etapai.

    Aktyvių PH etapų trukmė, tiksliau - aktyvus PH vidutiniškai 3-6 mėnesiai. Jis baigiasi spontaniškai spontaniškai per pirmuosius du ligos etapus, arba randų fazę, kai liekamieji pokyčiai yra skirtingo sunkumo, iki viso tinklainės atskyrimo.

    Nėra vienodos PH cikatricijos stadijų klasifikacijos. Tačiau Tarptautinis PH klasifikacijos komitetas (1987) pateikė rekomendacijas dėl vaikų, sergančių regresinėmis ir cicatricinėmis ligos stadijomis, tyrimų rezultatų. Rekomenduojama išanalizuoti pačius tinklainės ir jo kraujagyslių pokyčius rėmo periferijoje ir užpakaliniame stulpelyje.

    Kraujagyslių pokyčiai:

    • nepilna tinklainės kraujagyslių periferija,
    • patologinis ir nenormalus kraujagyslių šakojimas, t
    • arkadų, arterioveninių šunų, telangiektasijų ir kt.

    Užpakalinio poliaus regione, didžiųjų laivų poslinkis, jų kankinimas, laivų iškrovimo kampo pokyčiai (sumažėjimas) dichotominio atšakavimo metu ir kt. Gali būti aptikti.

    Patys tinklainės pokyčiai apima

    • pigmento perskirstymas
    • tinklainės atrofijos zonos,
    • pre-, sub- ir intraretinalinių membranų susidarymas, tinklainės pertraukos ir retinimas
    • sunkiais atvejais atsiranda regos nervo galvutės traukos deformacija,
    • ectopia ir makulos deformacijos,
    • susidaro pusmėnulio tinklainės raukšlės,
    • traukos tinklainės atskyrimas.

    Be to, pokyčiai priekiniame akies segmente būdingi V regresiniam etapui:

    • ragenos edema ir neskaidrumas
    • sekli priekinė kamera,
    • galinės ir priekinės sinchronijos
    • rainelės ir jos atrofijos entropija,
    • kampo uždarymo glaukoma,
    • lęšis ir kt.

    Atsižvelgiant į Tarptautinio PH klasifikacijos komiteto ir išsamios klinikinės patirties rekomendacijas, atlikta tokia regresinės ir rando PH klasifikacijos versija:

    • Aš laipsnis - minimalių kraujagyslių ir intraretinalinių pokyčių akies pagrindo periferijoje buvimas, beveik nekeičiant vizualinės funkcijos;
    • II laipsnis - makulos ektopija ir periferijos vitreoretinaliniai distrofiniai pokyčiai, kurie vėliau gali paskatinti antrinio tinklainės atskyrimą;
    • III laipsnis - didelės optinės disko deformacija, turinti sunkią ektopiją ir makulos srities distrofiją kartu su aukščiau aprašytais pokyčiais fondo periferijoje;
    • IV laipsnis - tinklainės šiurkščiavilnių pusmėnulio raukšlių buvimas, sukeliantis didelį regos sutrikimą;
    • V laipsnis - bendras piltuvo formos tinklainės atskyrimas nuo atviro, pusiau atviro ar uždaro tipo.

    Skirtingai nuo aktyvaus pH V stadijos, tinklainės atskyrimas su cikatriciniu pH visada turi traukos pobūdį.

    Jei su aktyviu PH procesas yra dažniau dvišalis ir gana simetriškas, tada su cikatrišku PH jis gali būti asimetriškas 20-30% atvejų. Kitokių akių eigos priežasčių priežastys nebuvo nustatytos.

    Diagnostika

    Priešlaikinio kūdikio retinopatijai tyrimas prasideda nuo 32-34 savaičių (paprastai 3-4 savaites po gimimo). Toliau oftalmologai kas dvi savaites tiria kūdikį iki kraujagyslių (tinklainės kraujagyslių formavimosi) pabaigos. Kai atsiranda pirmieji retinopatijos požymiai, jie tiriami kas savaitę, kol liga visiškai regresuojasi arba procesas nyksta. Su „plius-liga“ - 1 kartą per 3 dienas.

    Pagrindo tyrimas atliekamas naudojant netiesioginę binokulinę oftalmoskopiją. Tyrimas atliekamas su privalomu mokinio išplėtimu ir specialių vaikų akių vokų naudojimu. Pirmasis tyrimas paprastai atliekamas naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrint monitoriams.

    Be to, ultragarsas naudojamas gydymui diagnozuoti ir stebėti.

    Diferencinei diagnozei tarp retinopatijos ir kitų ligų, kurios sukelia regos analizatoriaus disfunkciją priešlaikiniuose kūdikiuose - naudojama regos nervo dalinė atrofija, nenormalus regos nervo vystymasis ir kt., Regėjimo sukeltų potencialų (VFR) ir elektroretinogramos (ERG) registravimas.

    Jei naujagimio retinopatija sumažėja, vaikas turi būti ištirtas oftalmologo kartą per 6–12 mėnesių iki 18 metų amžiaus, kad būtų išvengta komplikacijų, susijusių su retinopatija (ypač tinklainės atskyrimas paauglystės metu).

    Diferencinė diagnostika

    Laikydamiesi tyrimo taisyklių ir sąlygų, atsižvelgiant į žinias apie klinikinius PH požymius, aktyvios ligos stadijose diferencinė diagnozė nesukelia didelių sunkumų.

    "Plus - liga" turi būti atskirta nuo retinoblastomos. Optinio disko pokyčiai atskirai nuo būdingų PH periferinių apraiškų gali būti klaidingai vertinami kaip intrakranijinės hipertenzijos ir įvairių centrinės nervų sistemos patologinių būsenų pasireiškimo tendencijos, atsirandant per stazinį optinį diską. Būtina diferencijuoti pH nuo naujagimių tinklainės kraujavimų, kurie, kaip taisyklė, pasireiškia ankstyvosiose stadijose po gimdymo su sudėtingu kursu. Jie taip pat dažnai aptinkami pilnamečiuose kūdikiuose, dideliuose vaisiuose ir užsitęsusiame darbe.

    Dideli sunkumai kyla dėl diferencinės PH cikatricijos stadijų diagnozės, ypač tais atvejais, kai optometras pirmiausia tiria vaiką vėlyvame amžiuje.

    Labiausiai sunku diferencijuoti PH (su pjautuvo formos raukšlėmis ir netipinėmis virvėmis) nuo pirminio nuolatinio hiperplastinio stiklo (PST). Atliekant diferencinę diagnozę, reikia atkreipti dėmesį į vienpusį pažeidimą PCPS, jo dažnai pastebėtą derinį su priekinės akies dalies anomalijomis, taip pat į poros akies pokyčių nebuvimą. Taip pat reikėtų atsižvelgti į galimybę sujungti PH su PPST.

    Klinikiniai pasireiškimai, panašūs į PH simptomus, gali būti stebimi periferiniame uveitu, X-chromosomų retinoschisis, Ilsa liga, Wagnerio vitreoretine degeneracija ir tt Tačiau, remiantis išsamių anamnezinių duomenų ir ligos klinikinių požymių analize, daugeliu atvejų galima nustatyti tinkamą diagnozę.

    Klinikiniai PH ir šeiminio eksudacinio vitreoretinopatijos pasireiškimai, lėtai progresuojanti dvišalė liga su ryškiu šeimos pobūdžiu, beveik nesiskiria. Jo pasireiškimo laikas skiriasi, tačiau liga visuomet išsivysto senesniame amžiuje ir nėra susijusi su ankstyvu gimdymu.

    Chirurginis gydymas

    Pacientų, sergančių PH, chirurginis gydymas yra suskirstytas į profilaktiką ir reabilitaciją. Pirmoji grupė apima krioterapiją ir lazerinį koaguliaciją (trans-skleralinį ir transpupilinį), taip pat kai kuriuos sklerinio depresijos metodus ligos progresavimo etape.

    Reabilitacinė chirurgija apima daugiausia gaminamą lansvitrektomiją, retesnę - izoliuotą membranos ekskrementą stiklakūnyje (lęšių chirurgija), taip pat įvairius sklerinio depresijos metodus. Ypač būtina pabrėžti chirurgines operacijas, skirtas organų konservavimui, kurios atliekamos ligos pabaigoje, siekiant užkirsti kelią antrinėms komplikacijoms (ragenos opacijoms, kampo uždarymo glaukomai ir tt).

    Šiuo metu laikoma įrodyta, kad profilaktinis lazeris ir avaskuliarinės tinklainės kriokaguliacija yra veiksminga - intervencijos, mažinančios nepageidaujamų reiškinių dažnį 30-50%.

    1988 m. Buvo paskelbti pirmieji jungtinės grupės darbo rezultatai, visų pirma rekomendacijose turi būti numatytos procedūros, vadinamos aktyvaus PH slenksčio etapu, kuriame dalyvauja 2 ir 3 zonos, tuo pačiu metu nustatant aktyvaus PH III etapo ribinę vertę. 5 valandų dienovidiniai iš eilės arba 8 valandų dienovidiniai. Be to, buvo pasiūlyta kriogeninio anuliavimo indikacija, kad būtų atsižvelgta į visus procesus, lokalizuotus fondo 1 zonoje arba atsiradusius kaip pliuso liga. Ilgalaikiai tyrimai, kuriais vertinamas prevencinės kriokaguliacijos veiksmingumas PH, įtikinamai įrodė jo įgyvendinimo galimybes, taip pat nustatė galimų komplikacijų ir kontraindikacijų, susijusių su šio gydymo metodo taikymu.

    Kriokonaguliacijos komplikacijos yra edundas, konjunktyvos maceracija ir chemozė, subkonjunktyvinės hemoragijos iki hematomų, padidėjęs IOP, stiklo ir tinklainės kraujavimas, centrinės tinklainės arterijos užsikimšimas, proliferacinių membranų susidarymas, akies obuolių raumenų pažeidimas, apytikriai procedūra, procedūra tinklainės tinklui. Paprastai tokių komplikacijų priežastys yra gydymo klaidos. Pabrėžtina, kad diskusija dėl procedūros pasirinkimo ir procedūros laiko, gydymo rezultatų vertinimo tęsiasi iki šiol. Dauguma oftalmologų užpakalinę tinklainę tik koaguliuoja už veleno, t.y. Prieš jį. Vis dėlto yra rekomendacijų, kaip ir koaguliacija, taip pat pačios veleno zona ir ekstraretinis audinio augimas.

    Kriokonaguliacijos technika

    Paprastai atliekamas transkonjunktyvinis koaguliavimas, o tik tada, kai procesas yra lokalizuotas 1 zonoje, būtina atlikti konjunktyvo pjūvį, koncentrinį su galūne arba tarp tiesiosios raumenų. Koaguliatai yra naudojami kontroliuojant oftalmoskopą, turint specialią kriokštą, skirtą PH gydymui, o jo nebuvimo atveju - su standartiniais tinklainės ar katarakta. Vidutinė ekspozicijos trukmė yra 2-3 sekundės, kai jungiklis yra atidarytas, 2-6 sekundės, kai naudojama transkonjunktyvinė technika. Koaguliatai iš dentato linijos yra nukreipti į galinį akies polių, koncentrinį kraštą.

    Gydymas dažniau atliekamas pagal bendrąją anesteziją (siekiant išvengti akių ir akių plaučių reakcijų), vietinė anestezija yra rečiau naudojama, nors šiuo klausimu nėra sutarimo. Gydymo rezultatų vertinimas turi būti atliekamas per 7-10 dienų. Jei reikia, procedūra gali būti pakartota.

    Pagal skirtingus autorius kriokaguliacijos efektyvumas yra nuo 50 iki 79%. Gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo pažeidimo apimties ir vietos, taip pat nuo pliuso ligos.

    Didžiausias gydomasis poveikis pasiekiamas, kai IIIa stadijoje sergantiems pacientams atliekamas koaguliavimas. Ateityje miofibroblastai migruoja iš veleno į stiklakūnį ir sukelia traukos tinklainės atsiskyrimą net ir visiškai išnykę išeminių zonų. Remiantis tuo, F. Kretzer ir N. Hittner (1988) rekomenduoja, kad velenas būtų veikiamas galutinis krešėjimo etapas.

    Lazerinis fotokonaguliavimas, pasiūlytas gydyti PH 1968 m., Buvo įtrauktas į fono krioterapiją. Taip buvo dėl daugelio techninių sunkumų, susijusių su jo naudojimu priešlaikiniuose kūdikiuose.

    Pastaraisiais metais dėl plačiai paplitusio netiesioginio binokulinio oftalmoskopo (NBO) įvedimo į argono ir lazerio koaguliaciją, šis metodas vėl buvo aktyviai naudojamas PH. Parodyta, kad ji yra bent jau tokia pat veiksminga kaip kriokaguliacija, ir galbūt net pranoksta.

    Lazerinis fotokonaguliacijos metodas

    Šiuo metu PH, abu daugiausia per NBO sistemą, gydomi argono mėlynai žaliu lazeriu, kurio emisijos bangos ilgis yra 488-514,5 nm, ir diodinis lazeris, kurio bangos ilgis yra 810-814 nm. Lazerinio koaguliavimo pranašumas kriokagaguliacijai yra tas, kad lazerio spinduliuotės poveikį daugiausia riboja vidinis tinklinio pluošto sluoksnis ir pigmento epitelis, nėra poveikio skleratikai. Be to, lazerinis koaguliavimas leidžia sėkmingai gydyti 1 zonoje lokalizuotą ligą. Tačiau ši procedūra yra labai sunki su standžiu mokiniu, todėl užtrunka daugiau laiko, kad procedūra būtų atlikta dėl palyginti mažo koagulatų dydžio (400-600 μm).

    Kaip ir krioterapijos atveju, lazerio koaguliacija atskleidžia priešakinę tinklainę, esančią priešais veleną, nors yra rekomendacijų, kaip suardyti arterioveninių šunų plotą. Koagulatai yra naudojami vienas šalia kito, o jų skaičius siekia 250–2500. Vidutinė galia yra 350-600 mV, ekspozicijos laikas yra 0,2-1 s. Todėl procedūra yra labai ilga; dėl vienos akies lazerinio koaguliacijos elgesio praleidžia 15-45 minučių Dėl didelės procedūros trukmės anestezijos problema yra labai aktuali. Nuomonės šiuo klausimu yra prieštaringos, nors dauguma oftalmologų renkasi bendrą anesteziją.

    Kraujagyslių aktyvumo sumažėjimas užpakaliniame akies polyje pasireiškia 3-7 dieną, o ekstraretinalinio proliferacijos regresija - 10-14. Visus oftalmologus nepripažįsta medicininio gydymo galimybė pooperaciniu laikotarpiu. Kartu vartojami kortikosteroidų preparatai dažnai naudojami mažinant edemą ir kraujagyslių reakcijas. Pastaraisiais metais buvo pastebėta tendencija naudoti papildomą deguonies terapiją ir po krešulio ar lazerio krešėjimo, ir proceso progresavimo atvejais, siekiant sumažinti tinklainės hipoksijos laipsnį, nors dozių, laiko ir veiksmingumo klausimas tebėra prieštaringas ir reikalauja tolesnių tyrimų.

    Lazerio terapijos efektyvumas PH pasiekia 73-90%. Lyginant argono ir diodų lazerių naudojimo rezultatus, nustatyta, kad, nepaisant įvairių techninių parametrų (bangos ilgio), jų taikymo rezultatai yra beveik identiški ir palyginami su krioterapijos rezultatais. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo procedūros laiko (slenksčio arba slenksčio), taip pat nuo patologinio proceso sunkumo ir lokalizacijos. Užpakalinės lokalizacijos PH (1 zona) gydymo rezultatai yra gerokai blogesni nei 2 ir 3 zonų procesui, nors jie viršija kriocaguliacijos procesą. Taigi, 40 ir 94% atvejų buvo gauti patenkinami krioterapijos su užpakalinėmis ir priekinėmis PH formomis rezultatai, o lazerio koaguliacija - 88 ir 98% atvejų.

    Koaguliacijos su PH komplikacijos yra keratopatija, ragenos ir lęšių nudegimai, hfema, tinklainės kraujavimas. Kataraktos atsiradimas 14–99 dieną po procedūros aprašymo.

    Diodų lazerio pranašumas per argono lazerį yra mažesnis priekinės lęšių kapsulės pažeidimo dažnis, ypač esant kalibravimui. Be to, šis lazerio tipas yra labiau gabenamas ir gali būti naudojamas tiesiogiai priešlaikinio gimdymo skyriuose.

    Atskirai reikia apsisaugoti nuo galimų anestezijos komplikacijų, įskaitant cianozę, bradikardiją, aritmiją, trumpalaikę hipertenziją ir kt.

    Nepaisant tam tikrų trūkumų, šiuo metu lazerinis koaguliavimas yra pasirinkta procedūra, kai atliekamas PH prevencinis gydymas. Jo pranašumas, palyginti su kriokaguliacija, yra geresnio krešėjimo laipsnio ir tinkamesnių randų formavimosi tinklainėje galimybė, mažesnis akių komplikacijų dažnis, didesnės galimybės gydyti 1 zoną, taip pat sistemos gabenamumas su galimybe gydyti neonatologijos skyriuose.

    Daugelyje institucijų trans-skleriniai lazeriniai koaguliacijos metodai PH gydymui neturi reikšmingų pranašumų prieš transkleralinį kriokalaguliaciją.

    Dėl profilaktinio gydymo neveiksmingumo ar veiksmingumo, taip pat jo nebuvimo, keletas kūdikių susiduria su sunkiomis cicatricinėmis ligos formomis. Galimybę ir galimybę atlikti tam tikrą chirurginę intervenciją, siekiant pašalinti PH arba pagerinti (bent jau iš dalies) regėjimo funkcijas, lemia specifiniai klinikiniai ligos požymiai.

    Dalinio tinklainės atsiskyrimo (IV stadija) arba V stadijos minkštųjų formų atveju gali būti atliekamas įvairaus ilgio sklerinis depresija (užpildymas, apykaitinė depresija) ir sklerinis sutrumpinimas.

    Pacientams, sergantiems V stadijos PH, esant piltuvo formos traukos pobūdžio tinklainės atsiskyrimui, atliekamas atviras arba uždaras Lensvitrectomy tipas. Abiem atvejais lęšio pašalinimas yra būtina operacijos dalis dėl to, kad šviesolaidžio lęšio erdvėje, dažnai pritvirtintoje prie ciliarinių procesų, reikia išskirti pluoštinius audinius. Pastaraisiais metais atsiradusi tendencija atlikti Lens-konservuojančią vitrektomiją PH, yra labai svarbi, nes afakijos būklė žymiai apsunkina regėjimo vystymąsi po sėkmingų chirurginių intervencijų. Tačiau tai įmanoma tik esant ribotam tinklainės atskyrimui, nesukeliant raukšlių į užpakalinį lęšio paviršių.

    Lansvitrektomijos laikas cicatricialiniam pH yra labai skirtingas. Visais atvejais netinkama atlikti operaciją anksčiau nei 6 mėnesius dėl didelio pakartotinio pernešimo ir hemoraginių komplikacijų rizikos dėl likusio kraujagyslių aktyvumo. Vėluojant operacijos įgyvendinimą, sumažėja operacijos rezultato tikimybė. Tačiau patyrę chirurgai dažnai rekomenduoja chirurgiją 8–12 mėnesių amžiaus, o jei nėra profilaktinio gydymo - ne anksčiau kaip 12 mėnesių.

    Teigiamas anatominis rezultatas (prileganie arba dalinis prileganie tinklainis) atliekant vieną ar keletą chirurginių intervencijų (papildomas apvalaus siuvimo nustatymas, papildomas membranų išskyrimas su silikono įvedimu ir tt) pasiekiamas 45-64 proc.

    Intervencinio efektyvumo skirtumai atsiranda dėl skirtingos pradinės akių būklės ir operacijos laiko. Taigi, esant uždarojo ir siauro tipo piltuvėlio tinklainei, efektyvumas sumažinamas iki 11-32%, o geriausi rezultatai gauti naudojant IV etapo PH, taip pat su „atviro“ tipo piltuvu, kai atliekamas ankstyvas veikimas.

    Chirurginių intervencijų funkciniai rezultatai palieka daug pageidavimų. Po lansvitrektomijos regėjimo aštrumas retai viršija 0,01. Daugeliu atvejų pagerėja tik šviesos suvokimo ir šviesos projekcijos prigimtis, pasireiškia galimybė stebėti objektą asmenyje ir galimybė orientuotis kambaryje. Anatominio ir funkcinio teigiamo poveikio dažnio santykis IV ir V stadijose kinta nuo 64 iki 43% (atitinkamai) pagal skirtingus autorius: V stadijoje jis yra 40 ir 16%.

    Atviro vitrektomijos rezultatai PH stadijoje V, pagal T. Hirose ir kt. (1993), 58 ir 32%. Ilgainiui po operacijos anatominis poveikis gali būti sumažintas dėl pakartotinio išsiskyrimo ir tinklainės ašarų atsiradimo, o funkcinis poveikis priklauso nuo veiksnių derinio, įskaitant aphakijos korekcijos metodus ir pleopticinio gydymo intensyvumą.

    Ankstyvas afakijos ir aktyvaus pleoptinio gydymo koregavimas yra vienas iš svarbiausių veiksnių norint gauti patenkinamą funkcinį rezultatą. Geriausi rezultatai gaunami pataisant kontaktus.

    Vaikų regos aštrumas ir refrakcija

    Vaikų, sergančių PH, vizualinės funkcijos priklauso nuo veiksnių komplekso.

    • Visų pirma, juos lemia PH sunkumas ir likutinių pokyčių, esančių ląstelėje, lūžio sutrikimai, taip pat centrinės nervų sistemos patologijos buvimas.
    • Neurologiniai sutrikimai (įvairios hipoksinės encefalopatijos, leukomalacija, smegenų kraujavimas, intrakranijinė hipertenzija ir kt.) Dažnai būna labai ankstyviems kūdikiams. Sunkūs centrinės nervų sistemos sutrikimai gali sukelti regos sutrikimus dėl kodų ir subkortikinių regėjimo centrų ir takų pralaimėjimo.

    Vaiko vystymosi vėlavimas dėl neurologinių anomalijų komplekso taip pat turi įtakos ankstyvojo regėjimo raidai. Vis dėlto, lyginant ankstyvo ir skirtingo laipsnio smegenų sutrikimų tolimus funkcinius rezultatus, tiesioginių koreliacijų nenustatyta, o tai galima paaiškinti dideliu žievės ir kitų smegenų struktūrų plastikumu naujagimių laikotarpiu.

    Ryškus veiksnys, lemiantis ankstyvo prieširdžio regėjimo aštrumo vystymąsi, yra užpakalinio akies poliaus būklė ir pačios tinklainės makulos sritis. Šio regėjimo regresinės pH srities pokyčių spektras apima įvairaus sunkumo laipsnio makulos hipoplaziją ir distrofinius pokyčius (nuo nedidelio pigmento perskirstymo iki intraretinalinės membranos susidarymo).

    Esant ekstraretiniam proliferacijai laikinojoje periferijoje, paprastai nustatoma makulos deformacija ir ektopija, o sunkesniais atvejais - vadinamieji „pusmėnulio“ tinklainės raukšlės, dėl kurių pastebimai sumažėja regėjimas.

    Be to, yra įrodymų, kad vaikams, kuriems buvo atliktos I – II pakopos PH švelnios formos, retanalinė disfunkcija, be likusių matomų pokyčių pamatiniame sluoksnyje. Tai įrodė ERG parametrų ir svyruojančių potencialų pažeidimas.

    Svarbus veiksnys, turintis įtakos ankstyvų kūdikių regėjimo vystymuisi, yra lūžio klaidos. Visuotinai pripažįstama, kad priešlaikiniai kūdikiai su PH turi didelę ankstyvos trumparegystės vystymosi riziką. Priešlaikinio neaiškumo trumparegystės vystymosi mechanizmas. Bandoma paaiškinti jo išvaizdą pagal akių anatominių ir optinių parametrų ypatybes - daugiausia priekinio segmento augimą, lęšio priekinę padėtį, didelį tūrį ir sferiškumą, didesnį ragenos kreivumą. Nepaisant to, nėra aiškios supratimo apie trumparegystės vystymosi mechanizmą PH. Tik žinoma, kad priešlaikinio trumparegystė pasižymi ankstyvu pradėjimu, mažesne akies anteroposteriorio ašies verte, didesnis ragenos kreivumas ir daugiau sferinio kristalinio lęšio, palyginti su skirtingos kilmės trumparegystės akių anatominiais parametrais.

    Remiantis vienu iš požiūrių, trumparegystė yra normalus priešlaikinių kūdikių lūžimas ir, kaip trumpalaikė būklė, stebimas daugiau nei pusėje ankstyvo amžiaus vaikų. Nustatyta, kad priešlaikinių kūdikių refrakcijos mastas keičiasi su amžiumi, trumparegystė susidaro daugiausia nuo 3 iki 12 mėnesių ir stabilizuojasi iki 12-24 mėnesių.

    Be trumparegystės, ankstyviems kūdikiams, sergantiems PH, astigmatizmas ir anizometropija dažnai atsiranda, o tai taip pat gali būti svarbus regėjimo sutrikimo veiksnys. Taigi kruopštus ametropijos lūžio ir korekcijos tyrimas yra svarbūs veiksniai, lemiantys vaikų, sergančių PH.

    Be lūžio pažeidimų, vaikams, sergantiems PH dažnai (iki 23–47 proc.), Yra įvairių genezių - refrakcijos, anizometropinių, paretinių, taip pat melagingų ar antrinių, susijusių su makulos ektopija.

    Vertinant vaizdinių funkcijų būklę ir priešlaikinių kūdikių regėjimo analizatorių, būtina atsižvelgti į jų vystymosi laiką ir seką. Yra žinoma, kad pirmuosius 4 gyvenimo mėnesius vaikams tinklainės ir smegenų žievės potencialas labai greitai vystosi. Vizualinės sistemos vystymosi procesai apima fotoreceptorių ir foveolų diferenciaciją, regos nervo mielinaciją, šoninio genocito kūno brandinimą ir regėjimo laukų vystymą smegenų žievėje. Šiuo atveju vizualinių funkcijų stabilizavimas vyksta 2-6 metus.

    Nesant neurologinės ir akies patologijos, priešlaikinių kūdikių regėjimo funkcijų atsiradimas vyksta daug greičiau nei visam laikui. Tuo pačiu metu reikia įvertinti koreguotą kūdikio amžių, atsižvelgiant į priešlaikinio nustatymo laiką.

    Kūdikių regėjimo aštrumas vertinamas naudojant apytikslius testus (stebėjimo objektus įvairiais atstumais) ir įvairius pageidaujamos išvaizdos technikos variantus (naudojant specialiai suprojektuotus žemėlapius, tinklelius ir juosteles monitoriaus ekrane). Tyrimai parodė, kad daugumai PH I-II stadijų sergančių vaikų regėjimo aštrumas atitinka sveikų kūdikių regėjimą (strabizmas, ambliopija ir smegenų sutrikimai veikia regėjimo aštrumą). Išryškėjo aiški regėjimo aštrumo priklausomybė nuo likučių pokyčių fondo (makulos ektopijos laipsnis, distrofiniai pokyčiai ir tt). Vizualinis aštrumas PH III-IVa stadijose svyruoja nuo 20/200 iki 20/3200.

    Matymo laukas. Mokslininkų grupė atliko lyginamąją monokulinės regos lauko būklę ankstyviems kūdikiams, kurių gimimo svoris buvo mažesnis nei 1251 g be PH ir III stadijos PH. Tyrimai buvo atlikti 5,5 metų amžiaus, naudojant kinetinį perimetrijos metodą (dvigubo lanko), kurio etiketės dydis yra 6 °. Rezultatus įvertino 4 pagrindiniai dienovidiniai (viršutinė ir apatinė viršutinė ir apatinė nosies). Išryškėjo reikšmingas regėjimo lauko susiaurėjimas pacientų, kuriems taikoma PH slenksčio stadija, akyse, palyginti su kontroline grupe.

    Be to, palyginamame regos lauko tyrime pacientų, turinčių PH slenkstiniame etape ir be jo (8 meridianai) akyse, atliktas vyresnių vaikų (6-11 metų) grupėje, atskleidė šiek tiek papildomą regėjimo lauko susiaurėjimą po krioterapijos.

    http://eyesfor.me/pediatric-ophthalmology/retinopathy-of-prematurity.html
    Up