logo

Stiklinis abscesas

Parazitinis endoftalmitas BDU

Akies obuolio atrofija

Akių obuolio nuleidimas

Konservuotas senas magnetinis svetimkūnis:

  • priekinė kamera
  • ciliarinis kūnas
  • rainelė
  • objektyvas
  • už akies obuolio
  • stiklakūnis

Neišardytas (ne magnetinis) (senas) svetimkūnis:

  • priekinė kamera
  • ciliarinis kūnas
  • rainelė
  • objektyvas
  • nugaros akies
  • stiklakūnis

Akies obuolio dislokacija

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

http://mkb-10.com/index.php?pid=6227

Akių obuolio ligos (H44)

Stiklinis abscesas

Parazitinis endoftalmitas BDU

Akies obuolio atrofija

Akių obuolio nuleidimas

Konservuotas senas magnetinis svetimkūnis:

  • priekinė kamera
  • ciliarinis kūnas
  • rainelė
  • objektyvas
  • už akies obuolio
  • stiklakūnis

Neišardytas (ne magnetinis) (senas) svetimkūnis:

  • priekinė kamera
  • ciliarinis kūnas
  • rainelė
  • objektyvas
  • nugaros akies
  • stiklakūnis

Akies obuolio dislokacija

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Abėcėlės paieška

ICD-10 klasės

  • I Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
    (A00-B99)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2017 m 2018 m

http://www.forens-med.ru/mkb-10/index.php?pid=6227

Hemophthalmus: priežastys ir gydymas, nuotrauka, ICD-10 kodas

Stiklo kraujavimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Nepaisant to, kad hemophthalmus yra retas medicinos praktikoje, ši liga yra gana pavojinga. Tai gali sukelti akies obuolio atrofiją, glaukomą ir net regėjimo netekimą.

Kas tai yra

Stiklinis kūnas yra 99% vandens ir užima beveik 80% viso akies obuolio. Jis tvirtai pritvirtintas prie tinklainės ir ribojasi su regos nervu.

Stiklo viduje gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie yra hemophthalmus. Kartais patologiją komplikuoja hyphema - kraujas, patekęs į priekinę obuolio ertmę, tarp ragenos ir rainelės.

Komplikacija - hfema (nuotrauka)

Akies obuolio užpildymas dažnai sukelia regėjimo praradimą. Gebėjimas matyti priklauso nuo jo apimties. Pacientas pastebi, kad regėjimo lauke, akių šešėlyje, fotofobijoje jaučiamas drėkinimas. Ryte pacientas jaučiasi geriau, nes kraujas užmigęs į stiklakūnio dugną po miego. Po kelių dienų raudonieji kraujo kūneliai pasikeičia dėl hemoglobino praradimo, o regėjimas atkuriamas.

ICD-10 kodas

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją dešimtą kartą, hemoftalmas turi kodą H 43.1 (stiklakūnio kraujavimas).

Priežastys

Patologiją gali sukelti sužalojimas, kuris sukėlė kraujagyslių ir akių membranų sunaikinimą. Jos priežastys taip pat apima:

  • tinklainės plyšimas;
  • komplikacija po akių operacijos;
  • staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas (su Thersono sindromu).

Kitos sveikatos problemos taip pat gali sukelti hemophthalmus:

Retais atvejais kūdikių kraujavimas akies obuolyje pasireiškia po ilgesnio verkimo.

Priklausomai nuo kraujo tūrio, išskiriami šie hemoftalmo tipai:

Dalinis

Ertmės pažeidimas užima mažiau nei trečdalį stiklakūnio. Dažnai tai įvyksta dėl nedidelių akių traumų, kraujagyslių sutrikimų, hipertenzijos, cukrinio diabeto pažeidimo, aterosklerozės.

Pacientas mato plūduriuojančius siūlus, taškus, miglotumą ir rūką. Ligoninių buvimas ar specialus gydymas paprastai nėra būtinas. Dalinis akies hemoftalmas išsprendžiasi palaipsniui. Šiuo atveju prognozė yra palanki.

Tarpinė suma

Kraujo tūris svyruoja nuo 30 iki 75% stiklakūnio. Kartu su vizualinio aparato darbo pažeidimais.

Daugeliu atvejų regėjimą galima atkurti tik operacijos pagalba. Yra didelė tinklainės atskyrimo rizika.

Iš viso

Tai sunki hemoftalmo forma, kurioje kraujavimas yra daugiau kaip 75% akies obuolio tūrio. Jis atsiranda dėl sunkių regėjimo organų traumų.

Pacientas nemato arti esančių objektų, jis išskiria tik šviesias ir tamsias sritis. Vizija yra beveik visiškai prarasta ir atkurti neveiks. Dauguma pacientų turi akies obuolio atrofiją, aklumą.

Patologija taip pat skirstoma į šiuos etapus:

  • kraujavimas;
  • hematoma;
  • toksiškas hemolizinis;
  • proliferacinė-distrofinė;
  • fibrozė.

Paskutinis etapas sudaro maždaug 6 mėnesius nuo kraujavimo momento. Kai tai atsitinka tinklainės atskyrimui, kyla akies obuolio atrofijos pavojus.

Gydymas

Hemoptalmo požymių atsiradimui reikia nedelsiant gydyti ligoninę, ištirti, diagnozuoti, nustatyti priežastis ir paskirti kokybišką gydymą. Konsultacijos su oftalmologu.

Jei pacientui diagnozuota dalinė hemophthalmus, į akis uždedamas spaudimas ir 15-20 minučių šalta. Po 30 minučių procedūra kartojama. Pacientui skiriama lova. Per kelias savaites kraujas išspręs.

Sunkių stiklinių pažeidimų atveju reikės hospitalizuoti. Ligoninėje gydomi sunkesni hemoftalmo laipsniai.

  1. Jei kraujavimas įvyko ne vėliau kaip prieš 6–8 val., Paskiriamas specialus gydymas, o vaistais siekiama sustabdyti kraujavimą. Tai gali būti Dition, Vikasol. Jie naudojami akių lašų ir injekcijų pavidalu. Hemoglobino skaidymo produktams pašalinti naudojami gliukozės, glicerolio, natrio chlorido tirpalai.
  2. Rekomenduojama vartoti vitaminų C, B2, PP. Po kelių dienų jie gali paskirti absorbuojamus, hormoninius ar fermentinius preparatus. Kartais skiriami diuretikai ir retinoprotektoriai yra tinklainės stiprinimo priemonė.
  3. Gydant akių kraujavimą, svarbi vieta užima fizioterapija. Efektyvus metodas yra elektroforezė, kuri atliekama ligoninėje. Tuo pačiu metu naudokite alaviją, hepariną, jodidą.
  4. Jei vaistų terapija nepagerės, jie imasi bendradarbiavimo, kuris bus skirtas kraujo krešulių pašalinimui iš stiklakūnio.

Tai apima šiuos metodus:

  • lazerio ekspozicija;
  • anti-vazoproliferacinė terapija;
  • vitrektomija.

Pastaroji procedūra yra visiškas arba dalinis stiklakūnio pašalinimas. Tuščia erdvė užpildyta specialiu geliu.

Šios chirurginės intervencijos indikacijos yra:

  • tinklainės atskyrimas;
  • ilgas kraujavimas akies viduje (apie 3 mėnesius);
  • hemophthalmus dėl glaukomos ar rubeozės fone;
  • dvišalis kraujavimas.

Vaizdo įrašų operacijos:

Svarbu prisiminti apie prevencines priemones, kurios apima akių apsaugą nuo sužalojimų, savalaikį pagrindinių ligų gydymą, kasmetinį oftalmologo patikrinimą, kraujagyslių stiprinimą vitaminais.

Užimant tam tikrą sportą, dirbkite darbo vietoje, turite naudoti šalmą ir specialius akinius. Galų gale, tikėtina, kad atsiradusi žala sukels hemophthalmus, todėl regėjimas bus prarastas.

http://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/gemoftalm-prichiny-i-lechenie-foto-kod-po-mkb-10/

Hemoptalmo priežastys, simptomai ir gydymo metodai

Hemophthalmus yra akių liga, dėl kurios kraujavimo metu patenka kraujo dalelės į stiklakūnį arba aplinkinių ertmę.

Ligos atsiradimas dažniausiai pasireiškia padidėjus akių spaudimui arba sužeidus regėjimo organus. Pavojingos ligos pasekmės yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, o kai kuriais atvejais - visiškas aklumas.

Simptomai

Pagrindinis hemophthalmo simptomas kraujavimo procese, kuris gali trukti nuo kelių sekundžių iki 20 valandų, yra ryškus regėjimo kokybės praradimo jausmas. Akyse matyti plūduriuojančios temos, neryškūs taškai, voratinkliai.

Juodai raudoni arba juodi nuobodu šešėliai atsiranda staiga ir yra šios etiologinės ligos bruožas. Akies baltos spalvos paraudimas taip pat reiškia ligos simptomus.

Su dideliu kraujavimu, dėl uždegiminio proceso, gali atsirasti užpakalinės tinklainės dalies atsiskyrimas, dėl kurio atsiranda fotopsija, o kai kuriais atvejais pacientas nustoja reaguoti į šviesą.

Nedideliu kraujo dalelių paspaudimu, regėjimo kokybė šiek tiek pablogėja. Skausmo pasireiškimas atsiranda, kai trauminis sužalojimas, arba dėl psichologinės ar bendros fizinės paciento būklės pablogėjimo.

Papildomi hemoftalmo simptomai yra viršutinės arba apatinės voko edema.

Klasifikacija

Pagal tarptautinę ligos ICD-10 klasifikaciją, hemoptalmui priskiriamas kodas H43-1 stiklinis kraujavimas.

Oftalmologijoje, atsižvelgiant į paveiktos vietovės tūrį, hemophthalmus yra klasifikuojamas kaip dalinis, subtotalinis ir bendras. Dažniausiai paplitęs kraujavimas, stiklakūnio užpildymas kraujyje yra trečdalis. Esant dalinei hemophthalmui, kiekis viršija pusę. Galiausiai, esant visam pažeidimui, kraujas užpildo 75% viso stiklakūnio tūrio.

Nustatomi penki ligos etapai:

  1. Kraujavimas Etapą sukelia kraujo dalelių išsiskyrimas į stiklinę erdvę ir jo skaidrumo sumažėjimas. Procesas trunka maždaug vieną dieną.
  2. Šviežia hematoma. Būdingas kraujo krešulių susidarymas. Trunka iki 2 dienų.
  3. Toksiška hemolizinė stadija. Skilimo produktai, atsiradę dėl kondensuoto kraujo hemolizės, išplito į visas vizualines struktūras. Stiklinis korpusas yra visiškai nudilęs. Trukmė - 3-14 dienų.
  4. Proliferacinis-distrofinis. Susidaro tinklainės, lęšių ir kitų vizualinių struktūrų distrofija. Tankus jungiamasis audinys užpildo hematomą. Paskutinis nuo dviejų savaičių iki šešių mėnesių.
  5. Intraokulinė fibrozė. Pradedamas tinklainės atskyrimas ir kondensuoto stiklo kūno transformavimas į jungiamąjį audinį. Jis prasideda po 6 mėnesių ir baigiasi akies obuolio atrofija ir visiškas regėjimo netekimas.

Ar spalvoti lęšiai yra kenksmingi, žr. Nuorodą.

Priežastys

Dalinė hemophthalmus iš dešinės ar kairiosios akies atsiranda su distrofija, silpnomis akių kraujagyslėmis, ateroskleroze, taip pat su nedideliu akių sužalojimu.

Hemoragija gali pasireikšti bet kokioje akių operacijos operacijoje po regėjimo organų. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, akies membranų melanoma, makuliarine distrofija, po trombozės retinopatija ir kitomis panašiomis ligomis, hemoftalmijos priežastis yra naujų kraujagyslių atsiradimas akyje.

Liga gali pasireikšti žmonėms, turintiems patologinę kraujagyslių ir kraujotakos sistemą: tam tikrų tipų anemija, vaskulitas, hipertenzija, onkologija.

Rečiau pasireiškia sergantiems sarkoidais ir lėtine leukemija sergantiems pacientams.

Naujagimiams, hemophthalmus atsiranda dėl tėvų, kurie pernelyg „purtė“ kūdikį, nepastebėjimo, stengiantis nuraminti jį verkdami.

Kodėl po to, kai pakeitus lęšį išsamiai aprašyta straipsnyje, gali išsivystyti antrinė katarakta.

Diagnostika

Naudojant binokulinę oftalmoskopiją, tinklainės sekcijų vizualizacija atliekama diagnozuojant tinklainės plyšimą. Naudojant vizometriją matuojamas regėjimo aštrumas, o naudojant bioproskopiją, aptinkami akių stiklakūnio pažeidimai ir kondensatas. Tonometrija yra būtina akispūdžiui matuoti.

Be minėtų procedūrų, oftalmologai paskiria ultragarsu, kad patvirtintų diagnozę ir nustatytų kraujavimo kriterijus.

Išsamūs tyrimai leidžia nustatyti ligos priežastį ir jo stadiją. Gydymo režimas priklauso nuo kraujavimo poveikio lokalizacijos.

Čia aprašomi akies migrenos gydymo metodai.

Vaikų blakstienų praradimo priežastys čia.

Gydymas

Prieš gydant tokią sunkią ligą, kaip hemophthalmus, būtina susisiekti su specialistu, kuris, tinkamai ir laiku diagnozuodamas ligą ir taikant integruotą metodą, galės užtikrinti teigiamą rezultatą.

Konservatorius

Pradiniame ligos etape šiuolaikinėje oftalmologijoje yra numatytas konservatyvus gydymas. Tokiu būdu galite sustabdyti uždegimo progresą ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Tam naudokite priemones, normalizuojančias medžiagų apykaitos procesus kraujagyslėse (angioprotektoriai): Troxerutin, Detralex, Indovazin, Venodiol.

Ankstyvosiose stadijose, esant hipofemai ir kraujavimui priekinėje stiklakūnio dalyje, preparatai, skirti intravaskuliniams kraujo krešuliams (fibrinolitikai) ištirpinti sudėtingame gydyme, gali duoti daug naudos.

Hipotenzinė terapija naudojama kraujospūdžio mažinimui.

Kaip gydyti virusinį konjunktyvitą vaikui mokytis iš straipsnio.

Chirurginė

Sunkiais atvejais, hemophthalmus, atsirandantis patologinių pokyčių fone, rimtai pažeidus akies medžiagų apykaitos procesų ciklą, rūgšties-bazės būseną ir metabolinių šalutinių produktų kaupimąsi, šiuolaikinėje oftalmologijoje naudojama vitrektomija.

Vitrektomija - chirurgija, kurioje stiklinis kūnas yra iš dalies arba visiškai pašalintas. Tai sudėtinga operacija, kuriai reikia naudoti modernią medicinos įrangą, kvalifikuotus chirurgus ir pagalbinį personalą.

Šios operacijos specifiką sudaro nuoseklus šalinimas, naudojant specialias oftalmologines priemones ir prietaisus (pluošto šviestuvus, vakuumą, vitreotą), pirmiausia priešakinį, o po to - stiklinio korpuso užpakalinės stulpelio išorinę dalį, po to užpildant erdvę druskos tirpalu, silikonine alyva arba steriliu oru.

Aukštų technologijų naujovių dėka vitrektomija yra gana saugi procedūra, o komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu yra išimtis.

Reabilitacija po operacijos trunka 3-4 savaites.

Pavojingas simptomas arba greitas išsprendimas yra vidinis miežių akis.

Prevencija

Prevenciniai hemoftalmo veiksmai priklauso nuo paciento patologinių ligų.

Kai kurių sąlygų, pvz., Užpakalinio stiklinio atskyrimo, negalima išvengti. Antitrombocitinių preparatų (acetilsalicilo rūgšties, tiplopidino) vartojimas sumažina tinklainės venų trombo pasikartojimo riziką tiek pacientui, tiek sveikai akiai.

Pacientams, sergantiems diabetu, reikia nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje, kad būtų išvengta mikrovaskulinių pažeidimų. Pirminės ligos pasireiškimo atveju būtina skubiai apsilankyti specialiste.

Akių lašų „Hanforth“ instrukcijas galima perskaityti nuorodoje.

Siekiant išvengti tokių pavojingų sąlygų atsiradimo, jūs turite atidžiai apsvarstyti jų sveikatą. Gydytojams laiku atlikti profilaktinius patikrinimus, stebėti jų mitybą ir fizinio tinkamumo lygį.

http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-gemoftalma.html

Stiklinė kraujavimas - hemophthalmus. Stiklinės kūno opacijos ir degeneraciniai pokyčiai

Medicininės priežiūros protokolas pacientams, sergantiems stiklakūnio kraujavimu, drumstimu ir degeneraciniais stiklakūnio pokyčiais

ICD kodas - 10
H 43.1
H 44,8
H 43,8

Simptomai ir diagnostiniai kriterijai:

Stiklinė kraujavimas - hemophthalmus. Su masyvi kraujavimas į stiklakūnį, raudonos spalvos refleksas iš akies pamato nėra, oftalmoskopija neįmanoma. Su šoniniu apšvietimu už objektyvo matoma amorfinė masė su raudonu atspalviu. Vidutinio kraujavimo metu - kraujas apima dalį tinklainės ir jo kraujagyslių. Lėtinis kraujavimas į stiklakūnį gauna geltoną okkerio spalvą dėl hemoglobino skaidymo. Skundai - staigus regėjimo netekimas, nesusijęs su skausmu, arba staigus juodų dėmių atsiradimas ir šviesos mirksi jūsų akyse.

Dėmės ir degeneraciniai pokyčiai stiklakūnyje yra baltos pilkos spalvos fibrilės, ląstelių intarpai, dėl kurių pažeidžiamas stiklakūnio skaidrumas. Atsiranda dėl uždegiminių choroidinių ligų, trumparegystės, stiklinio atsiskyrimo, aterosklerozės ir su amžiumi susijusių pokyčių.

Priežiūros lygiai:
Antrasis lygis yra poliklininis oftalmologas (ambulatorinis stiklakūnių neskaidrumo gydymas).
Trečiasis lygis yra oftalmologinė ligoninė (hemoptalmo atveju)

Apklausos:
1. Vizometrija
2. Perimetrija
3. Oftalmoskopija
4. Tonometrija
5. Echografija

Privalomi laboratoriniai tyrimai:
1. Užbaigti kraujo kiekį
2. Šlapimo analizė
3. Kraujo ant RW
4. Cukraus kiekis kraujyje
5. Hbs antigenas

Ekspertų patarimai apie indikacijas
1. Terapeutas
2. Endokrinologas

Terapinių priemonių charakteristikos:

Hemophthalmus - paskirti lovą su galvos pakilimu, 2-3 dienas binokulinį tvarstį, kalcio chlorido, gliukozės su askorbo rūgštimi, pilokarpino 1% 2 kartus per parą, 12,5% ditsinono tirpalo švirkščiama po junginiu. Bendroji terapija: askorutinas, vikasolis, aminokaprono rūgštis, dicinas tabletėse ir im, kalcio gliukonatas 10% / m. Po 2-3 dienų absorbuojami vaistai: kalio jodidas, dioninas, lidaza. Kortikosteroidai lašuose ir po jungine, fibrinolizinu, kolalizinu. Autohemoterapija. Fibs. Fizioterapijos procedūros. Jei 4-5 savaites gydymas neveiksmingas, nurodoma užpakalinė vitrektomija.

Stiklinės kūno absorbcinės terapijos opacifikacija, pagrindinės ligos gydymas.

Galutinis laukiamas rezultatas yra regėjimo pagerėjimas.

Gydymo trukmė - 10 dienų

Gydymo kokybės kriterijai:
Geresnis stiklinis skaidrumas, padidėjęs regėjimas

Galimi šalutiniai poveikiai ir komplikacijos:
Pasikartojantis kraujavimas, tinklainės atskyrimas

Mitybos reikalavimai ir apribojimai:
Pasak konsultacijų.

Reikalavimai darbo, poilsio ir reabilitacijos būdui:
Pacientai 4-5 savaites (su hemoptalmu), 2-3 savaites, yra neįgalūs. Klinikinis tyrimas.

http://zrenue.com/vrachu-oftalmologu/165-gemoftalm.html

Hemophthalmus

Kai kraujo ląstelės patenka į stiklakūnio ertmę, sutrinka šviesos patekimas į tinklainę. Priklausomai nuo kraujavimo apimties, regėjimo aštrumo laipsnis mažėja. Šis pasireiškimas vadinamas hemophthalmu. Liga yra palyginti reta, nors ją galima pastebėti skirtingų amžiaus grupių ir lyties žmonėms. Hemophtalmas gali rodyti, kad yra įprastų organizmo ligų. Be to, ši liga tampa gana pavojinga, todėl atsiranda regėjimo organų audinių defektai.

Hemoftalmo kodas pagal ICD-10

H43.1 Stiklinis kraujavimas

Hemophthalmus klasifikacija

Šios ligos klasifikacija yra susijusi su stiklakūnyje užsikimšusio kraujo tūriu. Yra tokių hemoftalmo tipų.:

  • Iš viso. Jos atsiradimo priežastis dažniausiai yra akies obuolio sužalojimas. Kraujas užpildo nuo 75% stiklinio tūrio.
  • Tarpinė suma. Dažniausiai tai yra diabeto komplikacija. Šiuo atveju daugiau nei pusė stiklinio tūrio užima kraujavimą.
  • Dalinis. Tokia liga dažniausiai pasitaiko. Jis pasižymi vienu trečdaliu stiklaklio užpildymu krauju. Šis procesas gali būti susidaręs dėl cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, tinklainės defektų.

Priklausomai nuo ligos tipo, jo simptomai taip pat skiriasi.

Hemoptalmo etapai

Hemophthalmus yra liga, kuriai būdingi keli progresavimo etapai. Tai apima:

  • Kraujavimas, kuris trunka 24 valandas. Šiuo atveju kraujas įsiskverbia į stiklakūnį, sumažindamas jo skaidrumą.
  • Hematoma, kuriai būdingas kraujo krešulių atsiradimas. Jo formavimo procesas stebimas per dvi dienas.
  • Toksiška hemolizinė stadija. Jis pasižymi krešulių skaidymu, kartu su beveik visišku stiklakūnio drumstimu. Šis etapas trunka apie 10 dienų.
  • Proliferacinė-distrofinė stadija. Išreikštas kaip jungiamojo audinio susidarymas, kur buvo krešulys. Dystrofinis procesas stebimas 6 mėnesius.
  • Fibrozė akies viduje. Dažnas pasireiškimas šiame etape yra tinklainės atskyrimas. Tuo pačiu metu stiklakūnio formos sandarikliai yra jungiamojo audinio pavidalu. Jei vartojate savęs gydymą, liga gali sukelti aklumą.

Kiekvienam iš šių etapų būdingas tam tikras savybių rinkinys.

Kodėl hemoftalmas įvyksta

Priežastys gali būti skirtingos. Atsižvelgiant į tai, jos formavimo mechanizmai skiriasi. Čia yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos kraujavimui.:

  • Tinklainės kraujagyslių ligos, dėl kurių ji išemija. Dėl deguonies trūkumo atsiranda naujų trapių laivų, susilpnėjusių mažiausiai, poveikis. Toks nukrypimas gali atsirasti dėl cukrinio diabeto, trombozės ar retinopatijos.
  • Tinklainės kraujagyslių ligos, nesusijusios su išemija. Šios ligos priežastys - arterinė hipertenzija, aterosklerozė ir įgimtos kraujagyslių vystymosi anomalijos.
  • Tinklainės tipo laivų plyšimas geros būklės. Kraujavimas atsiranda dėl tinklainės ar stiklinio humoro traumos ir atsiskyrimo.
  • Sveikų tinklainės kraujagyslių plyšimas dėl anemijos, intrakranialinio ir intratakalinio spaudimo, kraujo krešėjimo sutrikimų.
  • Su amžiumi susiję pokyčiai, dėl kurių atsiranda kraujavimas be tinklainės atskyrimo.

Čia yra galimas hemoftalmo modelis:

Dažniausiai hemoftalmas atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių bei kraujodaros sistemų ligų. Kartais naujagimiams matyti kraujavimą stiklakūnyje, kai bandoma nuraminti juos verkiant.

Ligos simptomai

Kai hemophthalmus pastebėjo šiuos simptomus:

  • Akių baltumas tampa raudonas.
  • Sunkiais atvejais regėjimas labai pablogėja.
  • Akies obuolio srityje pastebimas skausmas.
  • Akių vokai patinimas.
  • Prieš mano akis kyla rūkas, atsiranda šešėliai.

Pažymėtina, kad ryte pacientas mato geriau dėl to, kad išpilti kraujas krinta į stiklakūnio dugną. Vaizdų suvokimas kraujavimo metu labai pablogėjo. Raudonų ir geltonų atspalvių atspalviai plaukioja jūsų akyse. Jų judėjimas yra susijęs su krešulių susidarymu.

Hemophthalmus diagnostika

Visų pirma, oftalmologas išnagrinėja akį, nustatydamas save aptikti jo žalą. Kas atsitinka pagrindinėje dalyje, galima matyti šarminėje lempoje. Atliekant diagnozę, gydytojas gali naudoti šiuos metodus.:

  • Vizualinių organų ultragarsas.
  • Biomikroskopija.
  • Tyrimai, kurie padeda nustatyti regos aštrumą.
  • Oftalmoskopinis tyrimas.
  • Arterinio ir intraokulinio slėgio matavimas.
  • Bandymų rinkimas.

Išsamūs tyrimai padeda nustatyti ligos stadiją ir nustatyti jos priežastis. Kraujavimo poveikio lokalizacija reikšmingai veikia gydymo režimą.

Hemophthalmus gydymas

Kraujavimas gydant stiklakūnį atliekamas pagal šią schemą:

  1. Grįžti į normalų pH pusiausvyrą stiklakūnyje.
  2. Susikaupusių kraujo krešulių rezorbcijos proceso pagreitėjimas.
  3. Toksiškų formų pašalinimas.
  4. Sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje kartu su krauju.

Šiems tikslams pasiekti padeda hemostatiniai vaistai, gliukozė, natrio chloridas, diuretikai. Narkotikų gydymas yra numatytas, jei išsiliejusio kraujo savęs rezorbcija neįmanoma. Šiame komentare atsispindi hemophthalmus paskirtų vaistų pavyzdys:

Jei vaistai nepadeda 10 dienų, gydytojas pasirenka operaciją.

Lazerinis gydymas

Šis metodas naudojamas kaip poveikis tinklainės išeminiam regionui. Dėl šios priežasties beveik 85% atvejų užkerta kelią kraujavimui iki 5 metų. Jei kalbame apie esamo hemophthalmo gydymą, naujai suformuoti indai mirs. Taigi sumažėja ligos pasikartojimo rizika.

Antivazoproliferacinis gydymas

Naudojamas kaip atskiras gydymo metodas arba be lazerinių procedūrų. Tai reiškia, kad bevacizumabas arba ranibizumabas patenka į stiklakūnio ertmę. Riboja patologinių laivų plitimą.

Vitrektomija

Tai yra įsikišimas į akies struktūrą per tris mikro pjūvius. Stiklinis užpildomas krauju, pašalinamas. Jis pakeičiamas implantu, kuris užpildomas gamtinių funkcijų atkūrimo metu dujine medžiaga, kuri tuomet absorbuojama. Chirurgija padeda atkurti regėjimo organų funkciją per trumpą laiką, nepriklausomai nuo ligos vietos.

Tokiu būdu gydytojai apibūdina hemophthalmos gydymo būdą:

Hemoptalmo komplikacijos

Kai kuriais atvejais, kaip hemoftalmo komplikacijos, stebimi šie procesai:

  • Sumažėjęs regėjimo aštrumas.
  • Regos nervo struktūros sunaikinimas.
  • Tinklainės atskyrimas.
  • Sukibimų ar randų susidarymas.
  • Glaukoma.
  • Vizijos netekimas

Siekiant išvengti patologinių pokyčių regėjimo organuose, būtina laiku kreiptis į gydytoją.

Hemophthalmus profilaktika

Hemophthalmus gali būti išreikštas kaip įprastų organizmo ligų pasekmė. Todėl būtina laiku identifikuoti ir gydyti visas ligas. Stiklinio kraujavimo atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas diabetui ir hipertenzijai. Tuo pačiu metu būtina kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir kraujo spaudimą. Svarbi prevencinė priemonė yra širdies ir kraujagyslių sistemos stiprinimas. Tuo tikslu į dietą patenka toks mikroelementų ir vitaminų kiekis, kuris išlaikys organizmą optimalioje būklėje. Laikas aptikti ligą padės periodiškai apsilankyti oftalmologe. Asmenys, sergantys diabetu, turėtų apsilankyti kas šešis mėnesius.

http://vseproglaza.ru/bolezni/gemoftalm/

Hemophthalmus

Aprašymas

Stiklinė kraujavimas (hemophthalmus) yra kitų ligų pasireiškimas, kurį gali sukelti normalių kraujagyslių plyšimas, kraujavimas iš pažeistų tinklainės kraujagyslių, kraujavimas iš neįprastų naujai suformuotų kraujagyslių arba kraujavimas į stiklakūnį per kitus tinklainės šaltinius. Pagyvenusiems žmonėms stiklinis kraujavimas paprastai būna spontaniškas ir tik retai gali būti sužalojimo priežastis.

H43.1 Stiklinis kraujavimas.

CT - stiklinis kūnas, CVD - centrinis tinklainės venas, AIA - stiklinio korpuso užpakalinis atsiskyrimas.

Epidemiologija. Intravitrealių kraujavimų dažnis bendroje populiacijoje yra 7 atvejai 100 tūkst. Gyventojų per metus.

? Prevencija priklauso nuo ligos, kurią sukelia patologija. Kai kurios ligos, pvz., AIA (įskaitant hemoraginę AIA, kuri yra dažniausia spontaniško kraujavimo į KTĮ priežastis), negali būti užkirstas kelias. Kitais atvejais (pvz., Su tinklainės venų užsikimšimu) būtina užkirsti kelią panašios situacijos kitai akiai plėtrai, taip pat atlikti bendrą gydymą, siekiant išvengti insulto ar miokardo infarkto atsiradimo.

? Tai apima arterinės hipertenzijos ir hipercholesterolemijos gydymą, taip pat padidėjusį IOP (su jo pakilimu). Hipertenzijos gydymas taip pat mažina miokardo infarkto ir insulto riziką, kurios dažnis yra didesnis pacientams, kuriems buvo tinklainės venų trombozė, nei pacientams. Be to, buvo įrodyta, kad antitrombocitinių preparatų (acetilsalicilo rūgšties ir dipiridamolio) vartojimas sumažina tinklainės venų trombozės pasikartojimo riziką pažeistoje akyje ir tinklainės venų trombozės riziką antrojoje paciento akyje.

? Kruopščiai kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje ir sumažinus kraujospūdį cukriniu diabetu sergantiems pacientams sumažėja mikrovaskulinių pažeidimų, įskaitant diabetinę retinopatiją ir atitinkamai intravitrealių kraujavimų riziką.

? Ankstyvas sunkios preproliferacinės ar ankstyvosios proliferacinės retinopatijos gydymas argono lazerio koaguliacija gali užkirsti kelią naujai suformuotų indų vystymuisi. Be to, atrodo, kad šis gydymas pagreitina natūralų AIA eigą, mažindamas neovaskulinių šakų - pagrindinės intravitrealių kraujavimų priežasties - tikimybę. Manoma, kad šiuo požiūriu ankstyvoji vitrektomija yra veiksminga gydant diabetinę retinopatiją, nes ji leidžia pašalinti KT nuo užpakalinės hialoidinės membranos, pagrindo, kuriuo plečiasi naujai suformuotų indų šakos, ir šių indų traukos šaltinį.

Atranka Būtina įtarti kraujavimą CT ir atlikti regėjimo organo tyrimą pacientams, turintiems skundų dėl plaukiojančios raudonos ar juodos dėmės (ar dėmių), „skraidančių muses“, akių, debesų ar voratinklių, matymo srityje, taip pat ryškus regėjimo sumažėjimas.

Intravitaliniai kraujavimai yra suskirstyti pagal tūrį, lokalizaciją ir ligos išsivystymo etapus.

? Pagal tūrį: dalinis, dalinis ir bendras hemophthalmus.

? Kraujavimo lokalizacija

? Retrolenal. Tarp ST ir priekinio objektyvo kapsulės priekinės hialoidinės membranos.

? Paraciliarinis. Aplink objektyvo periferinę dalį.

? Pretetinas Tarp galinės PT membranos ir tinklainės.

? Epimacular. Ertmėje tarp užpakalinės ribinės membranos ir tinklainės makulos srityje (vitreoshizis).

? Intravitreal Į ST ertmę.

? Kombinuotas. Tai trunka kelis ST.

? Pagal ligos stadijas (9 lentelė).

? Pagyvenusiems žmonėms dažniausia intravitrealių kraujavimų priežastis yra užpakalinė tinklainės atsiskyrimas (su tinklainės plyšimu arba be jo) (38%); toliau dažniau seka proliferacinė diabetinė retinopatija (32%) ir proliferacinė retinopatija po tinklainės venų užsikimšimo (11%). Visos kitos priežastys sudaro 19%.

? Suaugusiųjų priežastys dažniausiai yra tokios: diabetinė retinopatija yra dažniausia (39–54%). Kitos svarbios priežastys yra tinklainės plyšimas be tinklainės atskyrimo (12–17%), posteriori atsiskyrimas (7,5–12%), regmatogeninis (dėl tinklainės suskirstymo ar tinklainės atsiskyrimo) tinklainės atsiskyrimas (7–10%) ir tinklainės neovaskuliarizacija po PCV ir jo šakų okliuzija (3,5-10%). Intravitinė hemoragija taip pat gali atsirasti dėl bet kokios ligos, dėl kurios atsiranda periferinė neovaskuliarizacija.

? Vaikams pagrindinė kraujavimo priežastis CT yra trauma (įskaitant „smurtinio kūdikių kratymo“ sindromą - preretinalinius kraujavimus - subhaloidinį susitarimą).

? Intravitrealių kraujavimų priežastys

? Proliferacinė diabetinė retinopatija (dažniausiai T1D).

? CWS ar jos filialų užsikimšimas.

? Kitos ligos, susijusios su kraujagyslių okliuzija ir proliferacine retinopatija (vaskulitas, pjautuvo ląstelių anemija).

? Tinklainės ašaros, reumato tinklainės atsiskyrimas (rizika ypač didelė pacientams, sergantiems dideliu trumparegystė).

? Priekinis PT atjungimas su tinklainės ir jos indų pertraukomis.

? Su amžiumi susijusi makulos distrofija.

? Piktybinė choroidinė melanoma.

? Tinklainės arterijų mikroanurizmai.

? Tinklainės ašaros, atsiradusios dėl akių sužalojimo (bukas traumas (susiliejimas) arba sužeidimas).

? Sisteminė raudonoji vilkligė.

? Retesnės priežastys: • aortos arkos sindromai; • Tersono sindromas - dažniausiai pasireiškia 30-50 metų amžiaus pacientams (intraokuliniai kraujavimai po subarachnoidinio kraujavimo fone, pasireiškia maždaug 1/3 pacientų, sergančių subarachnoidiniu kraujavimu, maždaug 6% turi intravitrealių kraujavimą); • atvira ir uždara trauma (įskaitant „smurtinį kūdikių kratymą“, netinkamą elgesį su vaikais); • dominuojanti (šeiminė) eksudacinė vitreoretinopatija; • miego arterijos favulos; • Ilza liga; • padidėjęs kraujo klampumas; lėtinė leukemija; • incontinentia pigmenti (melanoblastozė, Blocho sindromas - Sulzbergeris: 35% pacientų regos organas dalyvauja patologiniame procese: strabizmas, katarakta, mėlyna skelema, tinklainės pseudoglioma); • Norrie liga - įgimtos dvišalės tinklainės pseudogliomos forma; • tinklainės angiomatozė; • tinklainės kraujagyslių embolija (pavyzdžiui, talkas); • tinklainės telangiektazija; • tinklainės vaskulitas, įskaitant arteriolitą; • ankstyvosios ligos retinopatija; • sarkoidozė • opinis kolitas, Krono liga; • uveitas, įskaitant parplanitą.

Reikia nepamiršti, kad panašus klinikinis vaizdas gali būti su vitreitu (uždegiminiai CT pokyčiai, pvz., Su uveitu). Simptomai, panašūs į vitreitą, gali pasireikšti ir didelių ląstelių limfomose.

Užpakalinis stiklinis atskyrimas. 72–79% hemoraginių AIA atvejų kartu su tinklainės tinklaine susilpnėja tinklainės pertraukos. Be gydymo, šiems pacientams gali atsirasti tinklainės atsiskyrimas. Užpakalinio stiklinio atsiskyrimo (AIA) pagyvenusiems žmonėms priežastis yra su amžiumi susiję CT pokyčiai, kuriuos sudaro sinezė (CT praskiedimas), todėl posteriori hialoidinė membrana PT išsiskiria nuo vidinės ribinės membranos. AIA dažnis žymiai padidėja nuo 50 iki 70 metų. Nepaisant to, ji dažniau pasitaiko trumparegystėje nei kitų tipų lūžio.

Proliferacinė retinopatija. Kita paplitusi hemophthalmo priežastis pagyvenusiems žmonėms yra naujai suformuotų kraujagyslių plyšimas optiniame diske ar kitoje lokalizacijos vietoje. Naujai suformuoti indai yra išemijos, atsiradusios užpakaliniame akies segmente, rezultatas, sukeliantis angiogeninius veiksnius. Šie indai yra trapūs ir dauginasi iš dalies atsitraukusio posteriorio žievės CT paviršiaus vitreoretinalinėse vietose. Gelio ST atskyrimas ir akies obuolio judėjimas sukelia kraujagyslių traukimą, jų plyšimą, kuris sukelia kraujavimą. Dažniausios galinės akies segmento išemijos priežastys yra diabetas, po to - tinklainės venų okliuzija ir akies išeminis sindromas [3].

? Proliferacinė diabetinė retinopatija. Diabetinis hemophthalmas pasiskirsto pagal lokalizaciją taip: 34% atvejų jis yra retrohaloidinėje erdvėje, CT - 6% atvejų, hemophthalmus, kai lokalizuota 32% pacientų. Proliferacinė diabetinė retinopatija yra hemoftalmo priežastis 89% 1 tipo diabetu sergančių pacientų ir 64% pacientų kitais atvejais.

? Postrombotinė proliferacinė retinopatija. Post-trombotinė retinopatija atsiranda vyresnėje amžiaus grupėje (vidutinis amžius apie 64 metų). Arterinė hipertenzija yra 88% šios grupės pacientų. PCV šakos okliuzija yra dažniausia CT kraujavimo priežastis (59%), po to pusė PCV šakų (35%) ir PCV užsikimšimo (6%). Šis pasiskirstymas atspindi neovaskuliarizacijos riziką užpakaliniame akies segmente.

Tinklainės venų trombozės rizikos veiksniai gali būti suskirstyti į vietines ir sistemines.

? Sisteminiai rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, diabetas, hipercholesterolemija ir dideli kraujo klampumo sindromai. Mieloproliferacinės ligos randamos 1% pacientų, kuriems yra tinklainės venų užsikimšimas.

? Vietiniai rizikos veiksniai yra mažas optinis diskas, hiperopija ir tinklainės laivų anomalijos.

? Tinklainės arterijų makroanurizmai taip pat gali sukelti kraujavimą CT senyvo amžiaus žmonėms, ypač pacientams, sergantiems hipertenzija. Jie dažniausiai pasitaiko moterims. CT tik 10% pacientų, sergančių arterine makroanurizma, sulaužo kraujavimą. Daugeliu atvejų vyksta spontaniškas proceso išsprendimas.

? Kraujotakos išsiliejimas gali pasireikšti senyviems pacientams, sergantiems su amžiumi susijusia makulos distrofija ir choroidine neovaskuliarizacija. Ši sąlyga yra dėl nenormalių kraujagyslių augimo iš choroido per Brucho membraną, tinklainės pigmento epitelį, tada į subretinalinę erdvę. Liga vadinama multifaktoriniu. Neovaskuliarizacija, kaip taisyklė, vystosi arti fovėjos ir gali būti lydima metamorfofijos (tiesių linijų iškraipymas), mikropsija (atrodo, kad objektai yra mažesni nei jie iš tikrųjų yra), neryškus regėjimas, atsirandantis tada staigus visiškas regos netekimas dėl subretino ir kartais intravitrealių kraujavimas. Nenormalūs kraujagyslės, sudarančios choroidinį neovaskuliarizaciją, yra labai trapūs. Jie gali lengvai sukelti kraujavimą, dažniausiai subretinalinę lokalizaciją arba esančius po tinklainės pigmento epiteliu (pigmento epitelio hemoraginis atskyrimas). Tačiau kartais galima išspręsti CT kraujavimą, kai atsiranda dalinė hemoftalmija.

? Galiausiai, dar retesnės priežastys, dėl kurių kraujotakos atsiranda senyvo amžiaus žmonėms, yra choroidinė melanoma, Tersono sindromas (intravitrealinis kraujavimas dėl subarachnoidinio kraujavimo fono, kai hemophthalmus yra daugiausia dvišalis), Tersono klaidingas sindromas (pacientas turi neovaskuliarizaciją po tinklainės parietinės ligos) ir Ilta liga (reljefas). etiologija, sukėlusi hemophthalmus). Kitos retos (iatrogeninės) priežastys gali būti akies obuolio perforacija retrobulbolo ir parabulbarinių injekcijų metu (įskaitant vietinės anestezijos metu akių operacijų metu), dantų manipuliacijos ir vaistų sąveika.

? Ryškūs debesuotieji ar „voratinklio“ šešėliai, „rūko“ prieš akis.

? Kraujo krešuliai kraujo krešulyje ST, todėl atsiranda judančių šešėlių matymo lauke.

? Masinis kraujavimas sumažina regėjimo aštrumą iki šviesos suvokimo lygio.

? Nedidelis kraujavimas iš CT, pacientas skundžiasi staigaus plaukiojančio rūko, raudonos ar daug dažniau juodos spalvos atsiradimu. Su daugiau ryškus kraujavimas, staiga praranda regėjimą. Jei hemophthalmus yra AIA priežastis, fotopsijos (mirksinančių žiburių įspūdis) yra galimos dėl mechaninio tinklainės gangliono ląstelių stimuliavimo užpakalinio hialoidinės membranos paviršiaus (traukos).

? Atliekant tyrimą su perduodama šviesa, raudonasis atspindys iš fondo yra išnykęs, detalės (optinis diskas ir tinklainės laivai) yra miglotas arba nesiskiria. Eritrocitai gali būti aptinkami priekinėje CT dalyje, IOP gali būti padidintas, ypač ilgalaikio hemophtmermijos atveju. Tokiu atveju, esant biomikroskopijai iš priekinių CT dalių, „vaiduoklių ląstelės“ („šešėlių ląstelės“) - išplaunami eritrocitai. Kartais galima derinti su hipfema, ypač jei pacientas turi intraokulinį lęšį ir užpakalinę kapsulotomiją istorijoje. Intravitrealių kraujavimų priežastis gali būti įtariama, kai yra rainelės rubeozė, naujai suformuoti indai priekinės kameros kampe, užpakalinė sinechija ir santykinis afferentinis pupelių defektas. Tokiais atvejais antrojo akies tyrimas gali padėti nustatyti diabetinės retinopatijos, hipertenzinės retinopatijos, vaskulito, choroidito ar akies išemijos atvejus.

? Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis gali skirtis nuo nedidelio sumažėjimo iki šviesos suvokimo lygio.

? Oftalmoskopija: šešėlių judėjimas ant raudonojo reflekso fono, smulkmenos detalės nėra atskiriamos.

? Skundai dėl regos sutrikimo (regos sutrikimas).

? Anksčiau buvusi akių trauma, įskaitant intraokulinę chirurgiją.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems veiksmams:

? akies obuolio priekinio segmento biomikroskopija;

? CT biomikroskopija, atkreipiant dėmesį į CT atskyrimo objektą, pigmentinių ląstelių buvimą CT priekinėse dalyse, kondensatus, kraujavimo lokalizaciją;

? dugno skersinio spaudimo periferijos tyrimas;

? Nėra pakankamai patikimų simptomų, kurie leistų atskirti AIA kartu su tinklainės plyšimu iš AIA be tinklainės plyšimo; Todėl būtina išsamiai išnagrinėti pagrindo periferiją: pirmenybė turėtų būti teikiama netiesioginiam binokuliniam oftalmoskopijai su skleriniu spaudimu. Net ir esant pakankamai tankiai hemoptalmui, kai nėra matomas užpakalinis akies polius, periferinė tinklainė dažnai gali būti tiriama naudojant šį metodą. Kai kuriais atvejais binokulinio tvarsčio naudojimas keletą valandų (ar net per naktį) gali užtikrinti hemoftalmijos nusėdimą ir tinklainės pertraukų aptikimą. Daugeliui pacientų, turinčių tinklainės pertraukas, CT išorinėse dalyse yra pigmentuotų ląstelių. Papildoma informacija gali būti teikiama biomikroskopijai su trijų veidrodžių objektyvu arba nedideliu kolektyviniu objektyvu netiesioginei oftalmoskopijai.

? Taigi tyrimas turėtų apimti išsamų anamnezės (gyvenimo istorijos, bendrosios somatinės būklės ir esamų akių ligų) rinkimą, regėjimo aštrumo tyrimą abiejose akyse, mokinių reakciją, biomikroskopiją, tiesioginę oftalmoskopiją, netiesioginę oftalmoskopiją: kruopštų fondo periferijos tyrimą su plačiu mokiniu, turinčiu privalomą atitiktį stereopsis (su skeptišku binokuliniu galvos oftalmoskopu). Kad pašalintumėte periferinius plyšius, būtina atlikti patikrinimą, naudojant sklerinį spaudimą arba trijų veidrodžių „Goldman“ objektyvą.

? Iš papildomų tyrimų matyti, kad akies ultragarsą galima nustatyti tais atvejais, kai dėl optinių laikmenų kraujavimo ar neskaidrumo sunku įvertinti pagrindą (pvz., Ragenos neskaidrumas, katarakta ir tt). Patyręs ultragarso diagnostikos specialistas gali įvertinti tinklainės adhezijos laipsnį, svetimkūnio buvimą ir CT atskyrimą.

? Diagnostika intravitrealių kraujavimų priežastis yra labai svarbi, nes ji lemia taktiką ir gydymo strategiją. Kaip minėta pirmiau, dažniausia spontaniško hemoftalmo priežastis yra hemoraginė AIA su tinklainės plyšimu ar tinklainės atskyrimu arba be jos. Retais atvejais, kai akių dugnas vis dar gerai matomas, santykinai lengva nustatyti tinklainės pertraukas, tinklainės atsiskyrimą ar kitą fundus patologiją. Skubus chirurginis kraujo pašalinimas (jei nurodyta) ne tik pagerina regėjimą, bet ir leidžia visapusiškai ištirti pagrindinę tinklainę. Tačiau ši taktika yra leistina tik tada, kai ultragarsinio tyrimo metu aptikta tinklainės pertraukos ar atsiskyrimas.

? Nesant geros pagrindo peržiūros, o taip pat tais atvejais, kai nerekomenduojama pašalinti chirurginio kraujo pašalinimo, būtina pasikliauti B-skenavimo duomenimis.

? Dinaminiai ir statiniai B-skenavimai atliekami siekiant nustatyti posteriorio žievės CT būklę, nustatyti tinklainės atsiskyrimą, navikus ir naujai suformuotus indus (pavyzdžiui, intraokulinę melanomą arba didelę neovaskulinę membraną). Tinklainės pertraukos ir neovaskuliarizacijos šakos kartais gali būti aptiktos B-skenavimo būdu, tačiau jų nebuvimas B-skenavimo sistemoje neatmeta jų buvimo. Be to, B-scan gali būti naudojamas diferencijuoti intravitrealių kraujavimą nuo preretinės hemoragijos diabetikams.

? Nesant AIA ant B-scan, tikėtina, kad tinklainės suskirstymas ar atsiskyrimas sumažės. Su AIA paprastai nėra tinklainės atskyrimo. Tačiau tokiu atveju gali būti praleista priekinės tinklainės plokščio lokalinio tinklainės atsiskyrimo. Tokių klaidingų neigiamų nuomonių dažnumas priklauso nuo diagnostikos patirties. Klaidingi teigiami rezultatai gali būti susiję su krauju, apimančiu galinį CT paviršių, kuris gali būti klaidingas dėl tinklainės atskyrimo. Papildomos A-skenavimo ir tinklainės kruopštumo nustatymas optiniam diskui (jei nėra visiškai sujungtas CT ryšys su optiniu disku), gali sumažinti tokio pobūdžio klaidas. Galimos ir kitos klaidingų teigiamų klaidų priežastys. Konkrečiai, kartu su hemoraginiu tinklainės išskyrimu gali būti supainiotas kartu vartojamas suprachoroidinis kraujavimas ir hemoraginė AIA. Konveksinis viršutinio hemoraginio paviršiaus paviršius ir jo nepakankamas judumas dinaminio B skenavimo metu gali padėti ją atskirti nuo tinklainės atskyrimo. Be to, įmanoma suprachoroidinio kraujavimo ir hemoraginės eksudacinės tinklainės atsiskyrimo ir hemoraginės AIA derinys (pvz., Po sisteminio streptokinazės ir audinių plazminogeno aktyvatoriaus naudojimo miokardo infarkto atveju).

? Nesant AIA ant B-skenavimo, būtina pašalinti diabetą ir po trombozės retinopatiją kaip tinklainės neovaskuliarizacijos priežastį. AIA buvimas taip pat neatmeta šių ligų, nes AIA gali pasireikšti ilgai prieš kraujavimą. Nustatant AIA gali padėti kruopščiai išnagrinėti laiko tarpą tarp plaukiojančio miglos atsiradimo ir kraujavimo pradžios.

? Jei įtariama tinklainės trombozė, atliekamas visiškas kraujo tyrimas, nustatomas ESR arba plazmos klampumas, siekiant nustatyti padidėjusio kraujo klampumo sindromus. Esant įtariamai tinklainės venų trombozei, kaip intravitrealių kraujavimų priežastims, atliekamas karbamido, kraujo elektrolitų sudėties, kreatinino, cukraus kiekis kraujyje ir lipidų spektro tyrimas, taip pat plazmos baltymų elektroforezė, EKG ir skydliaukės funkcijos nustatymas.

? Bendrasis tyrimas apima kraujospūdžio tikrinimą, nes padidėjęs kraujo spaudimas yra dažniausias tinklainės venų trombozės rizikos veiksnys; taip pat neįtraukiamos tinklainės makroekursijos ir nestabili diabetinė retinopatija.

? Jei hemoragijos priežastis nežinoma, oftalmologas turi skubiai konsultuotis tą pačią dieną arba kitą dieną po jos aptikimo. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems diagnozuota proliferacinė diabetinė retinopatija, reikia kreiptis į oftalmologą, stebintį juos.

? Nedideli kraujavimai išsprendžiasi be specialaus gydymo.

? Pacientui rekomenduojama miegoti pusę sėdinčioje padėtyje, kad kraujas nusistovėtų gravitacijos sąlygomis, o akies pamatas tampa prieinamas tikrinimui.

? Su proliferacine retinopatija ir tinklainės pertraukomis dėl atsitiktinio PT atsiskyrimo atliekamas tinklainės lazerinis koaguliavimas (iš karto arba po atstatymo CT).

? Esant dideliam CT skaidrumo pažeidimui, galima išskirti ultragarsu.

? Vitrektomija nurodoma, jei CT skaidrumas nėra atkurtas, taip pat nedelsiant, jei atsiranda tinklainės atskyrimas. Gydymas intravitualiniu kraujavimu apima patį kraujavimo priežastį ir galimas komplikacijas.

? Patvirtinto tinklainės plyšimo atveju tinklainės atsiskyrimas ar kitas akies akies patologija paprastai atliekama lazeriu arba chirurginiu gydymu (vitrektomija).

? Šviežios hemoraginės AIA ir kitų patologinių pokyčių nebuvimo pagal B-scan atveju gydytojas yra dilemoje. Kaip jau minėta, mažo tinklainės pertraukos ir plokščias išorinis tinklainės atjungimas gali lengvai praleisti B-skenavimo metu. Šiuo atveju pacientui gresia centrinės vizijos praradimas dėl CVS dalyvavimo atokioje tolimoje ateityje.

? Tokiais atvejais vykdymas turėtų būti konservatyvus arba aktyvus (iniciatyvi taktika).

? Konservatorių valdymas apima glaudų stebėjimą su serijiniu ultragarsu, kad būtų galima nustatyti bet kokį progresinį tinklainės atskyrimą prieš pradedant centrą; stebėjimas turėtų būti reguliarus iki spontaniško hemophthalmo apšvietimo, kuris leistų visiškai ištirti tinklainę.

? Proaktyvus valdymas apima ankstyvą vitrektomiją, intravitrealių kraujavimų pašalinimą, siekiant atlikti išsamų tinklainės tyrimą. Esant tinklainės ašaroms, atliekamas lazerinis gydymas, o tinklainės atskyrimo atveju atliekama būtina chirurginė intervencija. Nors proaktyvus požiūris turi privalumų, susijusių su išsamiu tinklainės intraoperacinio tyrimo ir pagerėjusios regos tyrimu pooperaciniu laikotarpiu, jis taip pat turi trūkumų dėl komplikacijų, susijusių su vitrektomija, ir beveik neišvengiamos kataraktos atsiradimo rizikos.

? Dauguma hemophthalmo spontaniškai išsprendžia; tačiau komplikacijos yra galimos, įskaitant antrinę hemolizinę glaukomą, vadinamąją „šešėlių“ ląstelių glaukomą arba „vaiduoklių ląsteles“, ir neryškų matymą, kurį lėtai pašalina ląstelių detritai iš CT. Abiem atvejais galima atlikti vitrektomiją. Kartais (po to, kai pacientui, sergančiam diabetine retinopatija, vitrektomija), nepaisant tinkamo lazerinio gydymo ir neovaskuliarizacijos nebuvimo ant nugaros stiebo pusėje, hemoftalmija pasikartoja. Manoma, kad šiais atvejais atsiranda neovaskuliarizacijos kuokštelių pluoštų, susijusių su vitrektomija, srityse. Tokiais atvejais gali reikėti plauti CT. Aprašytas audinių plazminogeno aktyvatoriaus ir tūrio skysčio-skysčio homeostatinis keitimas.

? Galiausiai, pakartotinės mažų alteplazės dozių injekcijos triušiams užtikrina greitą intravitrealių kraujavimų rezorbciją per 2-3 savaites be toksinių poveikių tinklainei požymių. Nepaisant to, kiti audinių plazminogeno aktyvatoriaus intravitrealaus įvedimo tyrimai parodė vidutinį poveikį, padidėjusį traukos tinklainės atsiskyrimo dažnį.

? Nustatyta, kad pro-urokinazės, urokinazės tipo plazminogeno aktyvatoriaus pro-fermentas, yra veiksmingas gydant dalinę hemophtmiją, pasireiškiančią nuo 3 dienų iki 4 savaičių nuo hemoftalmijos vystymosi momento. Bendrojo ir bendro hemoftalmo atveju fibrinolitinis gydymas yra neveiksmingas ir nurodoma vitremektomija.

Pacientų ugdymas yra ypač svarbus proliferacinei diabetinei retinopatijai ir pasikartojančiai hemoftalmijai. Jei tai yra plūduriuojančios raudonos arba juodos dėmės (arba dėmės), „plaukiojančių skraidančių“ prieš akis, debesų ar voratinklio šešėliai matomoje srityje, taip pat ryškus regėjimo sumažėjimas, rekomenduojama, kad pacientas gerti 10% kalcio chlorido; turi būti sušaldyta akių srityje 2-3 valandas, poilsis (lovos poilsio vieta). Skubus kreipimasis į stebintį oftalmologą.

Tolesnis valdymas. Gydymas ligomis, sukeliančiomis intravitrealių kraujavimą. Hemoftalmo atkryčio ir dvigubos akies kraujavimo prevencija.

Prognozė priklauso nuo kraujavimo priežasties, nors daugelis smulkių kraujavimų iš CT yra linkę į laipsnišką rezorbciją. Taip pat labai svarbu, kad kursas ir rezultatas būtų kraujavimo apimtis ir lokalizacija.

? Kraujavimas, kuris užima mažiau nei 1/8 CT (pagal B-scan), dažniausiai visiškai arba beveik visiškai išsprendžia.

? Kraujo mirkymas nuo 1/8 iki 1/4 CT kiekio yra pavojingas schwarto formavimosi metu, padidėja tinklainės atskyrimo rizika.

? Jei hematoma užtrunka nuo 1/4 iki 3/4 CT, prognozė, susijusi su vizualinėmis funkcijomis, paprastai yra abejotina. Be laiku atliktos chirurginės intervencijos (kartu su fibrinolitiniu gydymu), vėlyvose stadijose atsiranda CT ir traukos tinklainės atskyrimas.

? Iš viso hemophthalmus (kraujas užima daugiau nei 3/4 CT kiekio), paprastai nepalieka vilties akies išsaugojimui.

Taikymas

Ne trauminio hemoptalmo gydymo principai

Pagrindiniai gydymo tikslai yra hemolizės ir fibrinolizės pagreitis, fibrino skaidymo produktų pašalinimas, hemoglobino detoksikacija, terpės pH normalizavimas, baltymų ir cholesterolio kiekio sumažėjimas akies ertmėje.

? Su šviežia hemophthalmus, binokuliu tvarsčiu yra taikomas, lovos poilsio yra nustatyta ir šalta taikoma akių srityje 2-3 valandas.

? Per pirmas 1-3 dienas naudojamos hemostatinės medžiagos: etamzilat im / m (12,5% tirpalas, po 2 ml) arba natrio menadiono natrio bisulfito, 0,015 g, arba 10% kalcio chlorido tirpalo.

? Siekiant pagreitinti hemolizę ir pašalinti šlakus iš akies ertmės, osmopreparatai švirkščiami parenteraliai: glicerolis arba manitolis, hipertoniniai gliukozės ir natrio chlorido tirpalai. Hemogeninės siderozės detoksikacijos ir gydymo tikslais naudojamos intraveninės infuzijos: „povidonas + natrio chloridas + kalio chloridas + kalcio chloridas + magnio chloridas + natrio bikarbonatas“; arba geležies rišikliai, dimercaprol (5% 5,0 ml, 10, w / w) arba edetinė rūgštis (dinatrio druska, 3,8%, 1 ml po oda).

? Siekiant pagreitinti fibrino (kraujo) krešulio lizą praėjus 2-3 dienoms nuo kraujavimo pradžios, naudojami fermentų preparatai. Pasirinkimo priemonės yra plazminogeno aktyvatoriai: prourokinazė, švirkščiama 5000 TV parabulbarno. Injekcinio tirpalo paruošimui ex tempore ampulės turinys ištirpinamas 1 ml fiziologinio tirpalo.

? Sisteminė fermentų terapija apima „Wobenzym“ arba „phlogenzyme“. "Wobenzym" vartojamas 8-10 tablečių 3 kartus per dieną 2 savaites, po to 2 savaites 7 tabletėmis 3 kartus per dieną kelis mėnesius. Prieš valgant lašai užtrunka 30-60 minučių, gerti daug vandens. „Flogenzyme“ vartojamas 2 tabletes 3 kartus per dieną kelis mėnesius. Prieš valgant lašai užtrunka 30-60 minučių, gerti daug vandens.

? Metiletilpiridinolis naudojamas kaip retinoprotektorius. Šis vaistas turi platų biologinių savybių spektrą: slopina laisvųjų radikalų oksidaciją, aktyviai sąveikauja su lipidų ir baltymų peroksidacijos produktais, stabilizuoja ląstelių membranas, slopina trombocitų agregaciją ir slopina fibrino monomero perdavimą fibrino polimerui. Vaistai švirkščiami subkonjunktyvu arba retrobulbaru. Be to, pentahidroksietilnaftochinonas turi antioksidacinį poveikį (0,02% pp skiriamas parabulbarno).

? Jei 10-ąją dieną atliekamas gydymas neturi poveikio, reikia nuspręsti dėl chirurginės intervencijos tinkamumo. Teigiama reakcija (CT tampa skaidresnė, iš akies pagrindo atsiranda rausvos refleksas, pagerėja regėjimo aštrumas), turite pereiti į kitą konservatyvaus gydymo etapą. Kadangi nuo 10 dienos hemoptalmas patenka į proliferacinę-distrofinę stadiją, gydymas taip pat turėtų būti skirtas užkirsti kelią didelei Schwarto formavimuisi. Šiuo tikslu naudokite fermentus su ryškiu proteolitiniu aktyvumu:

? kulalizin įrašykite parabulbarno 30 TV. Injekcinio tirpalo paruošimui ex tempore ampulės turinys ištirpinamas 10 ml fiziologinio tirpalo arba

? hialuronidazė (vartojama 32 TV pagal elektroforezę).

? Taikyti sisteminę vitamino terapiją: 2,0 ml askorbo rūgšties, 1,0 ml piridoksino, 1,0 ml riboflavino arba 1,0 ml tiamino.

http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html
Up