Svetainė egzistavo nuo 2002 m. Kovo 29 d.
Gerbiami pacientai, gydytojai atvyksta!
Elizaveta Arkadjevna Kasparova gaus ir veiks klinikoje eyeworld.ru:
Clinic eyeworld.ru - Maskva, g. Zoologija, namas 22, m. Krasnopresnenskaya.
Galite užsiregistruoti paskambinę klinikoje.
+7 495 540-5522.
Šiuo metu egzistuojantys, bet „gydymo“ skyriuje nepaminėti keratoconus gydymo metodai aptariami „dažnai užduodamų klausimų“ rubrikoje arba DUK.
Daugiau apie etapus skaitykite čia.
Nuo 1997 m. Atliekame PRK + FTC operaciją pacientams, kuriems yra pirminis keratokonusas. Šis metodas yra dviejų eksimerinių lazerių operacijų derinys - fotorefrakcinė keratektomija ir fototerapinė keratektomija.
Daugelio mokslininkų atliktas tyrimas parodė, kad keratoconus patologinis procesas išsivysto „priekyje“, ty jis prasideda ragenos priekiniuose sluoksniuose ir palaipsniui pereina į rageną, o tai lemia degeneraciją, retėjimą, rageną. Atsižvelgiant į šį keratoconus patogenezės bruožą, mes siūlėme sustabdyti procesą pradžioje veikdami ant ragenos priekinių sluoksnių.
Taigi, 1997 metais buvo sukurtas PRK + FTC metodas. Pagrindinis PRK chirurgijos tikslas yra pašalinti trumparegystę ir astigmatizmą, kuris mažina paciento regėjimą, pagrindinis PTK tikslas yra gydyti visą ragenos paviršių, kad būtų sukurta apsauginė membrana, kuri sustiprintų rageną ir taip užkirstų kelią tolesniam keratoconus progresavimui.
Šis metodas leidžia pagerinti regėjimo aštrumą (vidutiniškai nuo 0,07 iki 0,76, o 69% akių regos aštrumas yra 1,0) ir 80% atvejų nutraukia keratoconus progresavimą, kai stebėjimo laikotarpis yra ilgesnis nei 17 metų.
Akivaizdu, kad PRK + FTC turi labai gerų rezultatų, tačiau jo veiksmingumą riboja keratoconus. Tokius gerus rezultatus ir didelį regėjimo aštrumą galima pasiekti tik pirmojoje ligos stadijoje. 2000 m. NIDEK tarptautiniame simpoziume Šanchajuje PRK + FTK metodas buvo apdovanotas RF patentu ir pirmuoju prizu.
Tais atvejais, kai keratoconus progresuoja, nepaisant PRK + FTC operacijos, mes darome kryžminį ryšį. Taigi, operacija suformuluota kaip PRK + FTC kartu su uždelstu kryžminimu. Daugumai pacientų kryžminis ryšys yra pakankamas visiškai sustabdyti progresavimą. Stebėjimo laikotarpis yra 5 metai.
Ragenos kolageno susiejimo metodas (taip pat žinomas kaip UV-x susiejimo metodas, C3-R, kryžminimo metodas, CXL, UVA metodas, CCL metodas) yra strominių pluoštų fotopolimerizacija, susidariusi dėl fotosensibilizuojančios medžiagos (riboflavino arba vitamino B2 poveikio) ) ir ultravioletinės šviesos.
Metodą išrado profesorius Theodor Zayler ir jo bendraautoriai. Pagrindinis metodo tikslas yra sustabdyti keratoconus progresavimą. Dabar žymiai plečiasi kryžminio ryšio indikacijos - jis naudojamas ne tik keratoconui gydyti, bet ir bullousiems keratopatijoms, ragenos uždegiminėms ligoms ir pan.
Profesorius Theodor Seiler buvo apmokytas ir visiškai atitinka kryžminio ryšio operacijos protokolą. Mes pirmieji Rusijoje pradėjome kryžminę ryšį su licencijuota įranga, kurią rekomendavo profesorius Zeiler - UV-X ™ įrenginys (PESCHKE Meditrade GmbH, Šveicarija). Pirmoji operacija buvo atlikta 2009 m.
Profesoriaus Seilerio pasiūlytas 2004 m. ESCRS kongreso Londone pasiūlytas kryžminio ryšio protokolas tebėra aktualus.
Jis gavo „Dresdeno protokolo“ pavadinimą. Jame yra trys etapai: epitelizacija + 30 minučių riboflavino įlašinimas + 30 minučių švitinimas specialiu ultravioletiniu žibintu. Būtina atlikti intraoperacinę biomikroskopiją ir pachimetriją.
Operacija atliekama vietinėje, lašinamoje anestezijoje ir trunka apie valandą. Po operacijos pacientas patenka į minkštą kontaktinį medicininį lęšį ir lašai, po to gydymas vyksta per dvi ar tris dienas. Maksimalus skersinio ryšio poveikis pasiekia 6-12 mėnesių po operacijos.
Pagrindinis kryžminimo uždavinys yra sustabdyti keratoconus progresavimą, kuris daugeliu atvejų yra įmanoma. Šis metodas neužtikrina regėjimo aštrumo padidėjimo, nors 25% atvejų padidėja regėjimo aštrumas ir 1-2 eilutės dėl ragenos plokštumo, o dėl to sumažėja astigmatizmas.
30% pacientų pastebėta, kad dėl ragenos padengimo pagerėjo kietų kontaktinių lęšių tolerancija ir tinka. Tačiau šis efektas yra „premija“ ir negalite to pažadinti pacientui.
Skaitykite daugiau apie kryžminimą kryžminimu
Taigi, nutraukiamas keratoconus progresavimas, naudojant kryžminimą. Dabar galite galvoti apie regėjimo aštrumo gerinimą.
Tai galima pasiekti naudojant keletą operacijų, kurios gali būti atliekamos vienoje operacinėje sesijoje su kryžminiu ryšiu, arba šiek tiek laiko po jo - kaip antrasis etapas. Šios operacijos apima intrastrominių žiedų implantavimą, transepitelišką (TE) fototerapinę keratektomiją (PTK) ir transepitelinę (TE) fotorefrakcinę keratektomiją (PRK).
Pažymėtina, kad regėjimo stiprinimo operacijų efektyvumas šiame keratoconus etape yra ribotas. Du aspektai - sumažėjęs ragenos storis ir gana aukštas trumparegystės ir astigmatizmo laipsnis - sudaro kliūtis visiškam koregavimui šiems pacientams. Tačiau galima iš dalies pagerinti regėjimo aštrumą.
Išsami informacija apie kryžminimą galima rasti ankstesniame straipsnyje, taip pat svetainėje crosslinking.ru.
Atliekame pirmąjį kryžminį susiejimą, o po to maždaug po 6-12 mėnesių žiedų implantavimą. Atrodo logiška pirmiausia sustabdyti keratoconus progresavimą, stabilizuoti ir sukietinti rageną, taip pat šiek tiek sumažinti astigmatizmą ir tik po to atlikti korekciją.
Oftalmologinėje praktikoje dabar yra daug introstrominių žiedų tipų. Tai - „Ferrara“ žiedai, keraringavimas, Colino žiedai, meras ir kt.
Mūsų klinikoje mes naudojame intrastrominius žiedus. Keraravimas - kaip ir visi kiti žiedai - nėra gydymo metodas, o korekcijos metodas, kaip ir kietieji kontaktiniai lęšiai.
Žiedai įterpiami intrastromiškai - tai yra, ragenos storis. Atrodo, kad žiedai, esantys centrinės optinės zonos ribose, ištiesia ir susilieja centrinę, svarbiausia, ragenos zoną, o ragenos kūginę formą paverčia įprasta - sferine arba arti.
Dėl to sumažėja astigmatizmas ir iš dalies trumparegystė, refrakcijos patologijos, būdingos keratoconui. Tai savo ruožtu lemia regėjimo aštrumo padidėjimą ir LC arba MCL padėties pagerėjimą - jei to reikia.
Operacija atliekama esant vietinei lašinamajai anestezijai, trunka 30-40 minučių, reabilitacijos laikotarpis yra 1-2 dienos.
Gera refrakcinio poveikio ir regėjimo aštrumo padidėjimas gali būti pasiektas 50-60% atvejų, likusiuose 40-50% pacientų - poveikis yra nereikšmingas arba visai ne.
Daugiau apie žiedinius žiedus galite skaityti keraring.ru
2013 m. ESCRS kongreso metu buvo pasiūlyta sujungti kryžminį ryšį su transepiteline fototerapine keratektomija (TE PTK) arba transepiteline fotorefrakcine keratektomija (TE PRK). Abiejų operacijų ir PTK bei PRK tikslas - pagerinti paciento refrakciją, ty sumažinti jo astigmatizmą ir trumparegystę, o tai padidins regėjimo aštrumą.
Pasak profesoriaus Seilerio, pirmiausia turite atlikti kryžminį susiejimą, o po 6-12 mėnesių praleisti FTC arba PRK. Kadangi kryžminis ryšys pats savaime sukelia tam tikrą, kartais reikšmingą, astigmatizmo sumažėjimą, vėlesnė operacija (PRK, FTC) gali būti nereikalinga.
Mes atliekame kryžminio ryšio operacijas kartu su PRK / FTC, abu tuo pačiu metu (pagal Prof. Kanellopoulos metodą) ir 6-12 mėnesių ar ilgesnį atotrūkį (pagal prof. Zeiler metodą). Mūsų nuomone, profesoriaus Zeilerio metodas suteikia geresnius rezultatus ir mažiau (ragenos neskaidrumo) pooperaciniu laikotarpiu.
Kryžminis ryšys yra rekomenduojamas, kai ragena yra mažiausiai 400 mikronų storio. Taip yra dėl to, kad su plonesniu ragenu, padidėja ragenos endotelio, taip pat gilesnių akies struktūrų, tokių kaip lęšis ir tinklainė, pažeidimo tikimybė.
Jei paciento ragena yra mažesnė kaip 400 mikronų storio, bet daugiau nei 370, chirurgas turi du pasirinkimus. Pirmasis yra kryžminis ryšys su epitelio šalinimu + tirpalų, kurie sukelia laikiną (laikiną) ragenos edemą, sukeliančia ragenos sutirštėjimą, naudojimas.
Antrasis - atlikti transepitelinį kryžminį susiejimą, ty nepašalinant epitelio. Mes pirmenybę teikiame pirmajam metodui, nes transepitelinio kryžminimo efektyvumas nebuvo įrodytas.
Kryžminis ryšys šiuo atveju sustabdys keratoconus progresavimą ir išliks nepakitęs regėjimo aštrumas, su kuriuo pacientas atėjo. Akivaizdu, kad III etape ji bus nedidelė. Tačiau kai kuriais atvejais galima pasiimti kietus kontaktinius lęšius su gerais regėjimo rezultatais, taigi, reabilitavus pacientą, atidėti DALK ar UPC atlikimą. Kryžminis ryšys nekomplikuoja tolesnės ragenos operacijos.
DALK (gilus priekinis lamelinis keratoplastika) šiuo metu laikomas pasirinktu metodu pacientams, kuriems reikia keratoplastijos ir kuriems yra III etapo keratoconus. Su DALK chirurgas pašalina ragenos stromą, iki pat Descemet membranos - paskutinės paciento ragenos membranos. Pagrindinis šios operacijos privalumas yra savo endotelio išsaugojimas (jis yra vidinėje „Descemet“ membranos pusėje).
DALK gaminamas įvairiais būdais - pagal Anwar metodą (kai ragena suskirsto oro burbulą), naudojant endotelio apsaugą, rankiniu būdu, naudojant įvairius peilius (deimantus, rubinus ir pan.), Įvairius ir tt, naudojant mikrokeratomas, taip pat naudojant femtosekundinį lazerį.
Tarp pirmiau minėtų DALK privalumų yra paties ragenos endotelio išsaugojimas, todėl mažesnis atmetimo reakcijos dažnis. Be to, likęs sluoksnis - operacija neapima patekimo į priekinę akies kamerą, ir tai labai sumažina komplikacijų, susijusių su akies ertmėmis, skaičių, pavyzdžiui, Castroviejo sindromą (idiopatinį mokinių išsiplėtimą). Greitesnis gijimas, siuvimo pašalinimas praėjus 4 mėnesiams po operacijos 9 (priešingai nei praėjus 12 mėnesių po įsiskverbimo į keratoplastiją) ir mažesnis steroidų terapijos intensyvumas.
Tarp DALK trūkumų ekspertai atkreipia dėmesį į operacijos sudėtingumą, didelį procentą „Descemet“ membranos perforacijų ir priverstinį perėjimą prie UPC.
Tačiau pagrindinė problema yra blogiausia, palyginti su UPC, regėjimo aštrumu. Taip yra dėl to, kad ne visada įmanoma: a) pasiekti skaidrią Descemet membraną, turinčią lygų paviršių, b) sukurti visiškai lygų gavėjo paviršiaus paviršių. Visi šie mikroskopiniai paviršiaus nelygumai arba nepakankamas skaidrumas nuo strominės lovos lovos ir dėl to šiek tiek prastesnės regėjimo kokybės, palyginti su UPC.
Keratoplastika - tai aukso standartas keratoconus operacijai. Šioje operacijoje paciento ragena išsiskyrė per visą storį, o vėliau pakeičiama visa donorų ragenos disku. Šios operacijos indikacijos yra pažengusios keratoconus stadijos (III, IV). Be to, UPC skiriamas uždegiminėms ligoms (herpetiniam keratitui, ragenos opoms ir kt.), Ragenos traumoms, ragenos distrofijoms (bullousinė distrofija, įgimtos distrofijos ir kt.), Uždegimų ir sužalojimų rezultatais (randai, kataras, ragenos neskaidrumas ir tt).
Per keratoplastiką (UPC) su keratoconus galima gauti skaidrų transplantato įsisavinimą 90–97% pagal mūsų ir užsienio duomenis. Geras regėjimo aštrumas priklauso ne tik nuo transplantato skaidrumo, bet ir nuo galutinių akies lūžio savybių.
Daugeliu atvejų pacientams, kuriems po keratokonus UPC šalinama po regos aštrumo, regėjimo aštrumas yra didelis (0,5–0,7), o korekcija gali siekti 0,8–1,0. Vizualinis aštrumas po UPC yra didesnis nei DALK - pagal daugumą autorių.
Operacija trunka vidutiniškai apie 1 valandą (nuo 40 minučių iki 1,5 valandos), priklausomai nuo kiekvieno konkretaus atvejo charakteristikų. Operacija vyksta pagal bendrąją anesteziją (intraveninę anesteziją) kartu su vietine anestezija, o kitą dieną po operacijos pašalinama padažas, o tada atsiranda regėjimas, kuris beveik visada yra didesnis nei prieš operaciją. Vizualinis aštrumas palaipsniui didės, bet po to, kai siūlai pašalinami, jis pasiekia didžiausią galią.
Pacientas nešioja 9–12 mėnesių nepertraukiamą siuvimą, po kurio jis (siūlas) pašalinamas, o per mėnesį po pašalinimo nustatomas maksimalus regėjimo aštrumas. Transplantato ir siuvimo buvimas nepastebėtas, kai žiūrima plika akimi. Gydytojas tai matys tik žiūrėdamas per plyšio lempą arba mikroskopą.
UPC veikimas nėra atliekamas vienu metu dviem akimis, iš pradžių dirbame blogiausiu akiu, o tik po 1–1,5 metų - antra.
Tarp UPC komplikacijų pagrindiniai yra Castroviejo sindromas (idiopatinis mokinių išsiplėtimas), transplantato atmetimo reakcija ir didelis pooperacinio astigmatizmo laipsnis. Daugelis autorių pastebėjo laipsnišką transplantato endotelio ląstelių praradimą.
UPC Achilo kulnas yra transplantato atmetimo reakcija. Daugeliu atvejų jis gali būti slopinamas narkotikų terapijos (steroidų, citostatikų) pagalba, tačiau kai kuriais atvejais operacija turi būti pakartota.
Pooperacinis aukštas astigmatizmas sėkmingai koreguojamas LASIK pagalba transplantate. Žr. Straipsnį, naudojamą keratoconus.
Jei trečiajame keratoconus etape pacientas vis dar gali rinktis tarp DALK ir UPC, tada IV stadijoje, dėl žymiai sumažėjusio ragenos storio, praktiškai neįmanoma atskirti ragenos, o ne gauti perforaciją. Todėl šių pacientų pasirinkimo operacija skverbiasi į keratoplastiką, daugiau apie operaciją galite paskaityti nuorodoje.
Be to, jei IV etape operacija turi būti vykdoma kuo greičiau dėl pavojaus, kad atsiras ūminis keratoconus.
Pacientams, sergantiems keratokonus, kuriems atliekama UPC, regėjimo aštrumas priklauso ne tik nuo ragenos transplantato skaidrumo (atmetimo reakcijos nebuvimo), mokinio būklės (Castroviejo sindromo nebuvimo), bet ir nuo operacijos lūžio komponento. Didelis pooperacinis astigmatizmas yra pagrindinė šių pacientų regėjimo aštrumo priežastis.
Didelės pooperacinės astigmatizmo priežastis yra skirtinga susiformavusių paviršių būklė: paciento paties ragenos ratlankis ir pridedamas donoro diskas. Faktas yra tas, kad III-IV etapo metu recipiento ragena jau yra labai išlenkta, netgi periferijoje, ir dygsnio disko dygsnio santykinis reguliavimas, palyginti su refrakcija, chirurgas su visomis pastangomis negali užtikrinti gamtoje egzistuojančio sklandumo ir reguliarumo. sveikos ragenos. Taigi pooperacinis astigmatizmas.
Mes atliekame LASIK operaciją ant transplantato, kad pašalintume aukštą pooperacinio astigmatizmo laipsnį šioje pacientų grupėje. Mūsų technika pasižymi savomis savybėmis, pavyzdžiui, atliekame LASIK keliais etapais - iš pradžių atvarto formavimą, ir tik po 1-2 mėnesių lazerinės abliacijos. Taip yra dėl ragenos transplantato biomechanikos ir trofizmo ypatumų, palyginti su įprastu ragenu. Taip išvengiama liekamojo astigmatizmo, būdingo tradiciniam LASIK ant transplantato.
Tarp metodo komplikacijų, verta paminėti transplantato atmetimo reakciją (retai, maždaug 4 atvejus per 60 pacientų) ir poveikio regresiją laikui bėgant, kuris pagal įvairius duomenis vyksta maždaug trečdalyje atvejų.
Ūminis keratoconus (ragenos dropija, ragenos hidrops) yra galutinis lėtinio keratoconus vystymosi etapas, atsirandantis dėl Descemet membranos plyšimo (užpakalinė, vidinė ragenos membrana) ir priekinės kameros drėgmės prasiskverbimas į ragenos stromą.
Ūmus keratoconus, kaip taisyklė, staiga pasireiškia staigiu skausmo sindromu ir sunkia ragenos edema. Stromos patinimas ir opacifikacija gali būti kitokia - nuo vietinės opacifikacijos centrinėje zonoje iki viso ragenos edemos.
Dauguma autorių sutinka, kad ūminis keratoconus nėra indikacija skubiai (skubiai) skverbiančiai keratoplastijai (išskyrus ragenos perforacijos grėsmę).
Ūminiam keratoconui gydyti kartu su Kasparova Eug. A., sukūrė ir sėkmingai taikė vietinio intrakameralinio greito citokino terapijos (LEACTC) metodą. Metodas yra apsaugotas Rusijos Federacijos patentu.
Siūlomas vietinio greito autocitokino terapijos metodas (LEACTC) iš tiesų yra moderni autologinė ląstelių technologija ir specialiai aktyvuotos autoplazmos įvedimas į akies priekinę kamerą.
Šis metodas leidžia sumažinti ūminio ragenos dropijos poveikį, blokuoti vidines spragas ir sustiprinti rageną, atstatyti jo skaidrumą didesniame plote per trumpiausią įmanomą laiką - 2-3 savaites.
Be to, aprašytas metodas leido pernešti keratoplastijos operaciją pacientams, sergantiems ūminiu keratoconu, palankesniam laikotarpiui ir atlikti mažesnio skersmens rageną dėl žymių patologinių pokyčių zonos sumažėjimo ir randų.
Ūminis keratoconus yra sąlyga, kuriai reikia pirmosios pagalbos. Todėl, jei jūs ar jūsų artimieji turi ūminį keratoconą, turėtumėte nedelsiant susisiekti su mumis, kad gautumėte kvalifikuotą medicininę pagalbą, nes dėl šios ligos vėlavimo atsiranda ragenos perforacija, kuri kelia grėsmę infekcijai ir įsiskverbimui į akis, o galiausiai - praradimas. akis kaip organą.
Tai tipo keratoconus, kuris pasireiškia tik po to, kai pacientas turi LASIK operaciją. Paprastai tokie pacientai yra klaidingi pacientams, sergantiems astigmatizmu, ir jie supranta, kad pacientas turėjo latentinį keratokoną tik po LASIK atlikimo.
Tačiau yra tam tikrų požymių, kad patyręs gydytojas gali įtarti latentinį keratokoną ir užkirsti kelią LASIK operacijai tokiame paciente.
Tai yra netipinė paciento istorija, laipsniškas regėjimo pablogėjimas, neįprastos kompiuterio topografijos tendencijos ir šiek tiek sumažėjęs ragenos storis.
Tokie pacientai turi būti gydomi PRK + FTC, kryžminiu ryšiu arba, ypatingais atvejais, nauju LASIK-XTRA metodu (dar nėra atliktas su mumis).
Tai sąlyga, kuri atsiranda, kai:
Iatrogeninė keratektazija (UC) pasižymi greitu astigmatizmo ir trumparegystės progresavimu po LASIK operacijos, sumažėjęs regėjimo aštrumas, kartais prieš skaičiuojant asmens pirštus, žymi pacientų negalia (kad LASIK operacija tradiciškai atliekama dviem akimis, todėl UC procesas yra dvipusis).
Rekomenduojama sustabdyti progresavimą, kiek įmanoma anksčiau, kad būtų galima atlikti kryžminimą. Ekstremaliais atvejais nurodoma DALK arba skverbiantis keratoplastika.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/Priklausomai nuo ligos stadijos, atsižvelgiant į patologinius pokyčius ragenos, keratononui gydyti naudojami įvairūs gydymo metodai: terapinis ir chirurginis.
Terapiniai gydymo metodai apima kietų kontaktinių lęšių ir kryžminimo metodo, ragenos ragenos vartojimą vitaminais ir chirurginius metodus - strominių žiedų implantavimą ir keratoplastiką - ragenos transplantacijos operaciją.
Kietieji kontaktiniai lęšiai anksčiau buvo tradicinis metodas, kuriuo buvo gydomas keratoconus. Šis gydymas buvo pagrįstas mechaniniu ragenos suformavimu su kietu kontaktiniu lęšiu. Tačiau toks poveikis paprastai negalėjo sustabdyti ligos progresavimo.
Šiuolaikiniai gydymo metodai, tarp kurių yra intrastrominių ragenos segmentų (Ferrrarings žiedų, INTACS) implantavimas, taip pat ragenos skersinis susiejimas yra daug veiksmingesni.
Jei apsvarstysime keratoconus gydymą, tada jų tarpusavio ryšys išsiskiria saugumu ir aukštu efektyvumu. Šio metodo mechanizmas pagrįstas tam tikrų medžiagų savybėmis, kurios sukietėja esant ultravioletinei spinduliuotei.
Tokios medžiagos yra riboflavinas, kurio tirpalas procedūros metu impregnuoja ragenos audinį įpurškimo būdu. Po to oftalmologas, naudodamasis specialia įranga, atlieka ragenos apšvitą ultravioletine šviesa, o audiniuose susidaro elastingos sritys, užkertančios kelią tolesniam keratoconus vystymuisi.
Taikome (įskaitant) ir transepitelinį kolageno susiejimą. Tokiu atveju procedūra atliekama nepašalinus ragenos epitelio - tai yra geresnis procedūros toleravimas ir komplikacijų sumažinimas!
Ragenos segmentai (IRS) vadinami specialiais polimero žiedais, implantuotais chirurgiškai į ragenos audinį.
Intrastrominiai žiedai sukuria tvirtesnę struktūrą, neleidžiančią atsirasti ragenos deformacijai. Be to, ragena turi išlyginamąjį efektą, dėl kurio atliekama astigmatizmo korekcija (nors ne visada). Norint pasiekti gerų rezultatų, kai kuriais atvejais reikalingas vienos pusės žiedo implantavimas, o kartais du.
Įskaitant Femtosekundinio ICS diegimo palaikymas yra prieinamas mūsų pacientams.
Intrastrominių žiedų implantavimo operacija neprasiskverbia. Todėl saugu ir pacientai jį gerai toleruoja. Po operacijos pacientui keletą savaičių skiriama priešuždegiminių vaistų.
Mūsų oftalmologiniame centre naudojame nomogramas - specialius skaičiavimus optimaliam žiedo dydžio pasirinkimui ir montavimo vietai. Jis suteikia jums didžiausią regėjimo aštrumą, kurį galite pasiekti! Dauguma akių klinikų padaro segmentus „pagal akis“ ir atitinkamai mažą galutinį rezultatą.
Pusiau žiedas puikiai įsitvirtina ragenos audinyje ir yra visiškai nematomas paciento akyje plika akimi. Skaitykite daugiau apie segmento implantaciją >>>
Ragenos transplantacijos vadinamos keratoplastija. Pagal statistiką toks chirurginis gydymas būtinas 10–20% pacientų, kuriems diagnozuota keratoconus. Operacijos esmė - pašalinti ragenos dalį, kurią paveikė keratoconus, ir jį pakeisti donorų ragena (visiškai arba keliais sluoksniais). Keratoplastijos ir paciento geros regos sėkmės rodiklis yra apie 90%, o tai yra gana didelis.
Daugumoje klinikų pacientai, turintys keratoconus tolimuose miestuose, siūlo tik per ragenos transplantaciją - tai sudėtinga, brangi ir turinti daug komplikacijų. Mes turime galimybę atlikti sluoksnį keratoplastiką - tai procedūra, turinti mažesnę komplikacijų riziką, kuri yra daug lengvesnė pacientams ir suteikia didžiausią rezultatą akims!
Veido atkūrimas po operacijos paprastai nepasireiškia. Kartais trunka kelias savaites, o kai kuriais atvejais procesas trunka iki 12 mėnesių. Daugiau apie keratoplastiką skaitykite >>>
Šį metodą pristatome kaip įvadą Rusijoje jis netaikomas dėl nestabilumo ir nenuspėjamų rezultatų.
Daugiau apie kiekvieną metodą ir gydymo kainą galite sužinoti daugiau atitinkamame mūsų svetainės skyriuje.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYu.B. Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonimas 3
1 Oftalmologijos katedra GBOU DAP RMAPO Rusijos sveikatos ministerija;
2 Oftalmologijos skyrius BelMAPO, Minskas;
3 filialas Nr. 1 „Oftalmologinė klinika“ GBUZ GKB. S.P. Botkina DZM
Aktualumas
Per pastaruosius 20 metų keratoconus visame pasaulyje auga visame pasaulyje. Keratoconus jau seniai laikoma reta liga. Keratoconuso paplitimas labai skiriasi skirtingose etninėse grupėse: 57 pacientai 100 000 gyventojų tarp baltųjų, 229: 100 000 žmonių Azijoje [1-3]. Remiantis kitais duomenimis, dažnio pokytis nuo 1 iki 500 iki 1 iki 2000 m. Atrodo patikimesnis [4, 5].
Keratoconus yra dvišalė (97%), genetiškai nustatyta liga, turinti poligeninį paveldėjimą, kuris kliniškai pasireiškia dėl keratektazijos ir ragenos retinimo. Rezultatas - laipsniškas regos aštrumo sumažėjimas dėl nenormalaus astigmatizmo ir ragenos trumparegystės atsiradimo.
Keratoconus patogenezė nėra visiškai suprantama. Įrodyta, kad ligos progresavimo greitį įtakoja ir genetiniai veiksniai, ir endokrininės sistemos patologija. Jei liga diagnozuojama paauglystėje, jos greitesnis progresavimas pastebimas iki trečiojo gyvenimo dešimtmečio, tada paprastai stabilizuojasi [1, 3-5].
Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojamos keratokoninės klasifikacijos, pagrįstos įvairių parametrų vertinimu: regos aštrumas, keratometrija, keratotopografija, klinikiniai simptomai, aberometrija ir chirurginė klasifikacija [1, 3-6].
Keratoconus gydymas išlieka neatidėliotina problema. Ankstyvosiose ligos stadijose tradiciškai naudojami akinių ir kontaktinio regėjimo korekcijos, įskaitant kietus kontaktinius lęšius.
Šiuo metu I ir II etapuose įrodyta, kad ragenos skersinis ryšys yra tiek ligos stabilizavimo, tiek regėjimo aštrumo pagerėjimo požiūriu. Tačiau, kalbant apie kryžminį ryšį sukurtoje III etapo keratoconoje, daugelis ilgalaikių tyrimų rodo, kad šis metodas yra mažas, taip pat mažas rezultatų nuspėjamumas [2, 8-10].
Siekiant pagerinti regos aštrumą pacientams, sergantiems keratoconus ir kitokios kilmės ektazija, intrastrominių ragenos segmentų implantavimas yra plačiai naudojamas. Įrodyta, kad geriausi funkciniai rezultatai, kaip sustabdyti progresavimą, gerokai padidinus regos aštrumą, šis gydymo metodas suteikia ligos II-III stadijose [8, 9, 11-14].
Tradiciškai, gydant keratoconus IV stadiją, parodyta priekinė giliai ragenos transplantacija arba perkutaninė ragenos transplantacija (esant šiurkščiams randams ir plyšimo membranos plyšiams) [2, 3, 15-19]. Daugumai pacientų, sergančių ūminiu keratoconiu, reikia perforuotos subtotalinės keratoplastijos [20].
Nepaisant to, kad daugelyje šalių vystosi donorų audinių bankai ir didžiausias teisinis pagrindas, šiuo metu visame pasaulyje trūksta donorų audinių, ypač ragenos. Įrodyta, kad 5 metų išgyvenamumas ragenos per transplantatą su keratoconus yra didžiausias ir yra didesnis nei 95%. Pasak Australijos transplantacijos registro, 10 metų ragenos transplantato išgyvenamumo rodiklis keratoconus yra 89%, 20 metų išgyvenamumas - 17%. Natūralu, kad naudojant keratoplastijai šviežią neparengtą donorų rageną, ilgalaikės skaidrios transplantacijos transplantacijos prognozė yra didesnė. Tačiau 25-30% atvejų regėjimo aštrumas po ragenos transplantacijos neatitinka paciento ir išlieka labai mažas dėl didelio pooperacinio astigmatizmo [18, 21, 22].
Tuo pačiu metu dauguma pacientų, sergančių pažangiomis keratoconomis, yra jauni žmonės, kuriems reikia veiksmingos reabilitacijos ir geresnio regėjimo aštrumo.
Anksčiau chirurginiam gydymui aukšto lygio astigmatizmu, įskaitant pooperacinį, buvo pasiūlyti įvairūs metodai, pagrįsti vidurių pjūviais ir lanko formos pjūviais išilgai stipraus dienovidinio, taikant suspaudimo siūles ir atliekant lazerio lūžio operacijas [15, 21–25].
Femtolaserio technologijų naudojimas oftalmologijoje per pastarąjį dešimtmetį neabejotinai atveria naujas galimybes gydyti pacientus, sergančius ragenos patologija, taip pat pagerina ragenos transplantacijos funkcinius rezultatus [14, 15, 17].
Atsižvelgiant į dvišalį keratoconus pobūdį, naujų būdų, kaip jį gydyti, paieška, ypač pagrįsta savo ragenos išsaugojimu, išlieka svarbi.
Šio tyrimo tikslas buvo sukurti naują metodą pažangiam keratokonui gydyti naudojant autokeratoplastiką, naudojant femtosekundinį lazerį.
Medžiagos ir metodai
Mes stebėjome 17 pacientų (15 vyrų, 2 moterys), vidutinis amžius buvo 33 ± 8,4 metai. Visi pacientai buvo operuoti miesto klinikinėje ligoninėje Nr. 10 Minske. Moksliniai tyrimai ir gydymas buvo atliekami informavus pacientų sutikimą ir vadovaujantis Helsinkio deklaracijos etikos standartais.
Tolesni laikotarpiai po operacijos svyravo nuo 2 iki 8 mėnesių. Terminas nuo keratoconus įkūrimo iki operacijos sudarė vidutiniškai 7 metus (nuo 4 iki 14 metų).
Visuose mūsų pacientuose liga buvo nustatyta jau išsivysčiusiose stadijose: diagnozuota 3 pacientams III, 14 - IV keratoconus stadijoje. 9 pacientai aptiko tą patį keratoconio stadiją abiejose akyse. Du pacientai anksčiau patyrė keratoplastiką ant poros akies, ir abiem atvejais buvo diagnozuotas aukštas postkeratoplastinis astigmatizmas (9,5 ir 12 dioptrijų).
Kryžminis ryšys buvo atliktas anksčiau 4 pacientams, kitais atvejais jis buvo priverstas atsisakyti dėl ligos progresavimo. Terminas po kryžminimo buvo nuo 1,5 iki 4 metų. Tačiau regėjimo aštrumo padidėjimas, įskaitant korekciją, nebuvo pasiektas.
Visi pacientai nežinojo apie ligos progresavimą mažiausiai 1,5 metų.
Kietieji kontaktiniai lęšiai buvo panaudoti keturių pacientų regėjimui ištaisyti. Tačiau tik vienas iš jų galėjo juos dėvėti 6-8 valandas per dieną. Trys kiti pacientai pranešė apie prastą toleravimą, nesugebėjimą vartoti daugiau kaip 2–4 valandas per parą, dažnai prarado lęšį. Likusieji 13 pacientų negalėjo prisitaikyti prie standžių lęšių. Du pacientai turėjo paracentriniu būdu lokalizuotą ragenos slopinimą.
Siekiant įvertinti gydymo rezultatus, visi pacientai prieš operaciją ir per visą stebėjimo laikotarpį buvo atlikti standartiniai oftalmologiniai ir specialūs tyrimai. Vizualinis aštrumas be korekcijos (NKOH) ir su didžiausiu įmanomu koregavimu (COS) buvo išmatuotas naudojant testinių akinių lęšių rinkinį pagal standartinį metodą pagal Golovin-Sivtsev kažką gabaritą arba poropterį (Topcon, Japonija). Oftalmometrija, refraktometrija, pneumotonometrija ir biomikroskopija buvo atliktos atitinkamai pagal autorefraketometrą, pneumotonometro ir plyšio lempą (Topcon, Japonija), keratopachimetricia (TMS-5, Tomey, Japonija), priekinės akies segmento optinę darnią tomografiją (Visante tektromet Япония) ir vizualinę optinę nuoseklią akies anatominės dalies tomografiją (Visante tect). endotelio mikroskopija, skaičiuojant endotelio ląstelių tankį (Topcon SP-3000P, Japonija).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlKeratoconus yra sunkus, progresuojantis kelerius metus, degeneracinė neuždegiminės etiologijos ragenos, kurioje ji tampa plonesnė, forma tampa kūgine ir galiausiai tampa drumsta.
Ši akių liga dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų.
Dėl vieno iš sluoksnių sunaikinimo, ragena praranda savo elastingumą, o dėl jo spaudimo intraokulinis skystis palaipsniui pradeda burbuliuoti ir tampa drumstas. Iš pradžių pralaimėjimas visada yra vienpusis, bet antrasis akis dalyvauja procese.
Keratoconus yra ūminis ir lėtinis.
Kartais dėl aštrios edemos atsiranda ragenos perforacija (plyšimas).
Lėtinio ligos eigoje pastebimi keli kiti simptomai:
I ir II - nedideli ragenos struktūros pokyčiai, matomi sutirštinti nervų galai;
IV - didžioji ragenos dalies drumstumas ir retinimas;
V - beveik visiškas ragenos dėmėjimas.
Keratoconus skiriasi dėl ragenos formos:
Pradinėse keratoconus stadijose kontaktiniai lęšiai puikiai ištaiso ligos sukeltą regos sutrikimą. Jie padengia rageną ir priverčia lyginti jo paviršių. Tačiau reikėtų pažymėti, kad jie iš esmės neišgydo, nesibaigia ir nesustabdo patologinio proceso.
Būtent šie lęšiai naudojami regėjimui koreguoti keratoconus, nes jie puikiai ištaiso nereguliarią ragenos formą. Kartu su ašaros plėvele, esančia tarp objektyvo ir ragenos, kietieji lęšiai pradeda veikti kaip naujas paviršius, koreguoja regėjimą ir leidžia perduoti šviesos spinduliams tiksliai sutelkti dėmesį į tinklainę.
Kombinuoti lęšiai, naudojami tik sudėtingose situacijose, pvz., Individualus netoleruojantis standžiųjų dujų pralaidų kontaktinių lęšių, stiprus ragenos atspalvis, esantis jos centre, plonas kūgio galas arba pasikartojantis erozija. Tokius lęšius sudaro dvi dalys - kieta dalis ant viršaus ir minkšta apačia. Jie sujungia nešiojimo komfortą (sukurtą minkšto dugno) ir gerą regėjimo aštrumą, kuris yra pritvirtintas prie standžių lęšių.
Tai standūs dujų pralaidūs lęšiai su minkštu hidrogelio kraštu. Jie atrenkami individualaus netoleravimo kietiems lęšiams atveju. Be to, ši sistema turi daug privalumų. Tokie lęšiai užtikrina gerą regėjimo aštrumą ir geriausią patogumą, palyginti su kitų tipų lęšiais. Bet kadangi jų dėvėjimas gali virsti kai kuriomis komplikacijomis, jie skiriami tik ūminėms indikacijoms.
Iš pradžių šis lęšis buvo sukurtas pacientams, sergantiems normalią rageną, tačiau laikui bėgant jie pradėjo vartoti keratoconus sergantiems pacientams dėl patogumo, kurį suteikia šie lęšiai. Tačiau ilgas ir nekontroliuojamasis hibridinių lęšių dėvėjimas dažnai sukelia ligos komplikacijas.
Tai yra dideli lęšiai, esantys ant skleros, o ne ragena, kaip ir kitų tipų lęšiai. Jie iš dalies sumažina spaudimą ragenai, taip užkertant kelią kūgio sužalojimui ir tuo pačiu visiškai jį padengia. Priklausomai nuo skersmens, jie yra skleriniai (16-25 mm) ir pusiau skleriniai (iki 15-16 mm).
Konservatyvus gydymas skiriamas tik pradinėse ligos stadijose. Tuo pačiu metu atrenkami kontaktiniai lęšiai ir vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus organizme - Taufon, Oftan-katkhrom, retinolis, kvarcas ir šaltalankių aliejus - tris kartus per dieną turi būti nuolat įleidžiami į akis.
Ūminio keratoconuso metu keratoplastika skiriama midriatikui (vaistus, kurie plečia mokinį) - Midriacil, Mezaton, Tropicamide. Be to, ant akių uždėkite slėgio tvarstį su 0,5% natrio chlorido tepalu. įspėti ragenos perforaciją.
Narkotikų gydymo metu nurodoma, kad vartojama multivitaminų, taip pat fizioterapijos procedūros - magnetinė terapija arba fonoforezė su tokoferoliu.
Kryžminis ryšys (ragenos kryžminimas) yra vienas iš konservatyvaus gydymo metodų. Po anestezijos gydytojas pašalina viršutinį epitelio sluoksnį, po kurio ragena yra prisotinta pakartotinai įlašinant riboflaviną. Procedūros pabaigoje pažeistai vietai veikiami 30 minučių, naudojant ultravioletinius spindulius, naudojant Seilerio lempą, ir ant akies dedamas specialus medicininis lęšis.
Objektyvo korekcija yra konservatyvus apdorojimo metodas, kurį sudaro mechaninis kūgio presavimas naudojant hibridinių lęšių sistemą (žr. Aukščiau).
Eksimerinė lazerinio regėjimo korekcija. kuris leidžia ankstyvosiose stadijose koreguoti astigmatizmą ir pagerinti regėjimo aštrumą. Jis stiprina priekinius ragenos sluoksnius, kurie neleidžia išsikišti.
Keratoconus pacientai laikomi netinkamais karinei tarnybai. Tačiau keratoconus diagnozė turi būti patvirtinta visapusiškai atliekant stacionarinį tyrimą.
Operatyvinis chirurginis gydymas (keratoplastika) turi labiausiai teigiamą grįžtamąjį ryšį, dėl kurio vizija gerokai pagerėja, o pacientas grįžta į normalų gyvenimo būdą - dirbti, vairuoti automobilį, užsiimti lauko veikla ir sportuoti.
Profilis yra aiškiai matomas ragenos išlinkimas į priekį. Dėl jos centrinės dalies retinimo jis nuleidžiamas kaip lašas.
Keratoconus yra degeneracinė ragenos liga. laipsniškas skiedimas, stiprumo sumažėjimas ir išsikišimas į priekį, esant akispūdžiui. Ragena tampa formos, kaip kūgis. Pakeitus ragenos formą ir storį, pasikeičia jo optinės savybės. Kai liga progresuoja, ryškiai atsiranda ragenos formos ragena, kurią lydi laipsniškas regėjimo pablogėjimas. Dėl nenormalios ragenos formos pacientams, sergantiems keratoconus, paprastai yra trumparegystė ir didelis astigmatizmas. kurios nėra visiškai ištaisytos pagal taškus. Keratoconus paveikia abi akis. Kartais ši liga paveldima.
Dėl nepalankių trasų keratoconus gali sukelti ragenos drumstimą ir perforaciją. Ligos vystymosi greitis gali skirtis nuo labai greito (ūminio keratoconuso) iki labai lėto (lėtinio keratoconuso). Bet beveik visada keratoconus laikui bėgant gerokai sumažina regėjimą, ir jo negalima pagerinti naudojant akinius.
Prastas regėjimas, ne visiškai pagerintas akinių ir kontaktinių lęšių metu.
Dažnas taškų pakeitimas
Dažnas akių šlifavimas
Keratoconus paprastai nematomas plika akimi, išskyrus pastaruosius ligos etapus. Sunkus keratoconusas, kūginė ragenos forma tampa pastebima kitiems, kai pacientas žiūri į atviras akis. Apatinis akies vokas smarkiai pakils į priekį, po kūginės formos ragenos, labai skiriasi nuo įprastos lanko formos.
Dr Elizabeth Kasparov konsultuos ir veiks sausio mėnesį:
Dar dvi dienos bus skirtos operacijoms ir pooperacinių pacientų tyrimui, nes jiems užrašomos konsultacijos. Prieš pradedant operaciją, būtina konsultuotis.
Ragenos ligos, jų diagnozė ir gydymas - mūsų profesinė specializacija daugiau nei 40 metų.
Mes turime didžiausią klinikinę patirtį Rusijoje chirurgijos ir tokių ligų, kaip oftalmologinė herpes, keratoconus, akies adenovirusinė infekcija, pasikartojančios ragenos erozijos, bullous keratopatijos, ragenos distrofijos ir daugelio kitų ragenos ir priekinės akies ligų, gydymo srityje.
Mes esame Kasparovo medicinos dinastija. Rusijos gamtos mokslų akademijos akademikas, profesorius, RAMS Akių ligų instituto Kornealinės patologijos katedros vedėjas - Arkadija Aleksandrovichas Kasparovas ir jo dvi dukros - Elizaveta Arkadjevna Kasparova, medicinos mokslų daktarė ir Yevgenia Kasparova, medicinos mokslų kandidatė.
Mūsų misija - mūsų žinių ir patirties populiarinimas ir sklaida - tiek pacientams, tiek kolegoms. Mes norime. kad mūsų sukurti metodai būtų plačiai naudojami gydytojams tiek Rusijoje, tiek visame pasaulyje. Šiuo metu tapo aišku, kad moksliniai straipsniai, monografijos, disertacijos, metodiniai laiškai ir rekomendacijos, taip pat nemažai pranešimų kongresuose nebėra pakankami profesionalios informacijos sklaidai tarp gydytojų ir pacientams neprieinami.
Todėl mes naudojame internetą. Mūsų sukurtos svetainės veikia nuo 2002 m. - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. 2011 m. Buvo socialinių tinklų puslapiai - „Facebook“ ir „VKontakte“. kur galite gauti informaciją ir užduoti klausimą.
2012 m. Spalio mėn. Pradėjome savo naują projektą tinkle - eyeherpes.ru, skirtą akių herpes (akių herpes) gydymui pagal akdemiko A.A metodą. Kasparovas. Kaip ir visos mūsų svetainės, ji buvo sukurta informuoti pacientus ir populiarinti mūsų gydymo metodą - šiuo atveju - akių pūslę tarp oftalmologų.
Dėmesio! Mes norime įspėti, kad mes ne patariame internete, atsižvelgiant į tai, kad gydytojas yra neprofesionalus ir potencialiai pavojingas pacientui. Todėl prašome neperduoti studijų ištraukų ir spaudinių. Tie, kurie nori gauti mūsų konsultacijas, gali savarankiškai susitarti - žr. Mygtuką „kontaktai“.
Vis dar nežinomos priežastys, dėl kurių atsiranda degeneracinių procesų atsiradimas ragenoje, kuri sukelia keratoconus. Be abejo, autoimuninių procesų įtaka imuninės sistemos ląstelėms sunaikina savo kūno ląsteles. Šiuos duomenis patvirtina faktas, kad keratoconus dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems astma, alergijomis ir kitais imuninės sistemos sutrikimais.
Vienas iš veiksnių, lemiančių keratoconus vystymąsi, yra ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas, turintis įtakos imuninei sistemai, ir taip pat patvirtina jo svarbų vaidmenį ligos atsiradimo metu.
Pažymėta, kad keratoconus atsiradimo dažnumas priklauso nuo nepalankios aplinkos būklės, ypač ilgo buvimo patalpose, kuriose oras yra užterštas šiurkščiu dulkių suspensija, sukeliančiu nuolatinį ragenos mikrotraumą. Taip pat yra įrodymų apie genetinių veiksnių įtaką ligos raidai. Daugeliu atvejų keratoconus atsiradimo priežastis lieka neaiški.
Paprastai keratoconuso simptomai pirmiausia pasirodo vienoje akyje, bet antrasis akis dalyvauja procese. Keratoconus retai pasitaiko tik vienoje akyje, dažniau skirtingomis akimis, tik skirtingu laipsniu. Pagrindinis Keratoconus simptomas yra neryškus matymas. Iš pradžių pacientai naktį pastebi regėjimo sutrikimus, tada vaizdo išblukimas pasireiškia ir gera šviesa. Akys greitai pavargsta, kartais atsiranda nemalonių pojūčių niežulys ar deginimas.
Pacientai, sergantys keratoconu, apibūdina vaizdą prieš akis kaip miglotą vaizdą, kurį jie mato kaip stiklą, esant sunkiam lietui. Vaizdas padvigubinamas, atsiranda keratoconui būdingos monokulinės polipijos požymis - kai vietoj vieno paveikslo pacientas mato keletą. Tai ypač ryški, kai žiūrite šviesius objektus tamsiame fone. Pacientui siūloma pažvelgti į baltos dėmės vaizdą ant juodo popieriaus lapo, o vietoj vieno balto taško centre jis mato keletą tokių taškų, atsitiktinai išsibarsčiusių ant popieriaus lapo, o kai po kurio laiko patikrinama, ši atsitiktinė seka nepasikeičia.
Pacientui sunku pasirinkti korekcinius akinius, reikia dažnai juos keisti.
Paprastai keratoconuso simptomai didėja kelis mėnesius ar net metus, o liga nebevyksta ir ilgą laiką išlieka tame pačiame lygyje. Retais atvejais keratoconus progresuoja nuolat, todėl dažnai atsiranda ragenos plyšimas ir gresia akis.
Sunkus ir progresyvus keratoconus etapas operacija vis dar reikalinga, nes dėl dažno ragenos plyšimo kyla pavojus prarasti akis. Iki šiol keratoconus naudojosi dviejų tipų operacijomis:
Kiaušidžių transplantacija arba skverbiantis keratoplastika yra klasikinis keratoconus veikimo metodas, kai pašalinama pati skiedžiama ragena ir implantuojamas donoro implantas.
Kita liaudies gynimo priemonė, skirta gydyti keratoconus, yra medus ir kiti bičių produktai. Šiuo atveju medus ir propolis naudojami tiek vietiniu, tiek vandeninių tirpalų pavidalu, tiek maiste, kaip tonikas ir imunostimuliuojantis agentas.
Keratoconus (iš graikų. "Karato" - ragena ir "konus") - akies būklė, kurioje ragena užima kūginę formą. Degeneracinių procesų įtakoje vienos iš ragenos sluoksnių (Bowmano sluoksnio) ląstelės yra sunaikintos, o tai lemia ragenos standumo praradimą, ir išsipūsta į akispūdžio spaudimą. Keratoconus sukelia sunkų regėjimo sutrikimą, tačiau beveik niekada nesukelia jo visiško praradimo.
Keratoconusas nėra toks retas, pagal medicininę statistiką, 1 žmogus iš 2 000 serga, ligos dažnumas nepriklauso nuo lyties ar rasės, pirmieji keratoconus simptomai paprastai būna žmonės nuo brendimo iki 20 metų.
Iš pradžių gydytojas atidžiai klausia paciento apie simptomus, tada patikrinkite regėjimo aštrumą. Patikrinimas atliekamas naudojant plyšio lempą, o keratoconusui būdingo simptomo - „Fleischner žiedo“ - nustatymas yra vienas iš diagnostinių požymių. Taikykite skiaskopiją - tyrimo metodą, kuriame šviesos spindulys nukreipiamas į paciento rainelę ir, išstumiant jį, sekite atspindį. Kai keratoconus atsiranda vadinamasis. žirklinis efektas, kuriame juda du atspindintys šviesos srautai, pavyzdžiui, žirklės.
Vienas iš informatyviausių ir tiksliausių metodų, kaip diagnozuoti keratoconus, yra optinio topografo naudojimas, paruošiant priekinės ir užpakalinės ragenos sienų topografinį žemėlapį. Šis metodas leidžia jums diagnozuoti keratoconus, net ankstyvosiose stadijose, o ragenos topografinių žemėlapių sudarymas tam tikrais intervalais leidžia stebėti dinamikos procesą.
Priklausomai nuo proceso savybių (greitas progresavimas, atkryčio tendencija arba atvirkščiai, lėtai pailginantis ilgo stabilumo simptomai) gali būti chirurginis ir ne chirurginis keratoconus gydymas.
Iš konservatyvaus gydymo keratoconus taikoma:
Gydant keratoconus, liaudies gynimo priemonės yra naudojamos kaip tonizuojančios, taip pat profilaktinės, siekiant išvengti ligos komplikacijų, tokių kaip ragenos plyšimas. Niežulys, deginimas ir akių nuovargis rekomenduojama nuplauti ir losjonus valyti iš žolelių, pvz., Ramunėlių, šalavijų ir pėdų. Gydomosios žolės taip pat gali būti naudojamos kaip arbatos lengvoms imunokorekcijoms, pavyzdžiui, arbata, pagaminta iš echinacea purpurea.
„YouTube“ vaizdo įrašai, susiję su straipsniu:
Ligos etiologija nebuvo visiškai išaiškinta. Dauguma mokslininkų yra linkę į paveldimą - metabolinę hipotezę dėl keratoconus atsiradimo, kuriame pasireiškia fermentopatija (fermentų aktyvumo nebuvimas ar sutrikimas). Jis gali atsirasti dėl šių veiksnių:
Ūminiais atvejais pacientai praneša apie tokių simptomų atsiradimą:
staigus regėjimo praradimas.
Maždaug po trijų savaičių ūminis procesas išnyksta, regėjimas pagerėja, bet ragenos išlieka.
Yra keletas keratoconus stadijų, kurios skiriasi nuo ragenos būklės:
III - ragenos drumstimas, kuris pastebimas tik kūgio viršuje, taip pat plyšio atsiradimas „Descemet“ apvalkale;
Taip pat keratoconus klasifikuojama pagal ragenos kreivumą:
Keratoconus diagnozę gali atlikti tik oftalmologas, nuodugniai ištyręs pacientą, kuris apima šiuos veiksmus:
Matymo korekcijai naudojami lęšiai gali būti labai skirtingi. Jų atranka atlieka gydytojas griežtai individualiai. Kiekvienas pacientas turėtų jaustis patogiai dėvėti juos.
Tokių lęšių naudojimas yra ribotas ir priklauso nuo kūgio sunkumo. Minkštas objektyvas, padengiantis rageną, užima netaisyklingą formą. Tuo pačiu metu nėra susidariusios plyšio skysčio užpildytos vietos. Ir tai nepadidina šviesos refrakcijos efektyvumo, kai ragena lygina pradinę būseną.
Tokių lęšių privalumai:
puikiai koreguojama kartu vartojama keratoconus trumparegystė ir astigmatizmas;
Šio tipo objektyvo trūkumai yra galimų komplikacijų forma:
Nepaisant didelio skersmens, jie turi keletą privalumų - jie nepatenka iš akies, neleidžia dulkėms ir nešvarumams; jie yra nematomi, nes jų kraštai yra paslėpti šimtmečius.
Priklausomai nuo patologinio proceso eigos (recidyvai, ligos progresavimo greitis, remisijos laikotarpių buvimas), pasirenkami gydymo metodai - konservatyvūs arba chirurginiai.
ATP ir Emoxipin parabulbar ir subkonjunktyvinės injekcijos duoda gerą rezultatą.
Kaip vietinis gydymas:
Šios procedūros metu ragena susidaro biocheminių reakcijų grandinė, dėl kurios ji yra plokščia, o kolageno pluoštai sustiprėja. Šis gydymo metodas yra saugus ir mažiau trauminis. Jis gali būti atliekamas ambulatoriškai ir be anestezijos. Vėliau reikės ištaisyti regėjimą minkštais lęšiais arba naudojant akinius.
Chirurginis gydymas yra būtinas, kai regėjimas nėra koreguojamas kontaktiniais lęšiais arba išreiškiamas ragenos skaidrumas. Yra keletas chirurginio gydymo metodų:
Liaudies gynimo priemonės gydant keratoconus yra naudojamos tik atkuriamiesiems ir profilaktiniams tikslams, siekiant išvengti ligos komplikacijų:
Arbata iš Echinacea purpurea lapų sustiprina imuninę sistemą.
Neįgalumas keratoconus yra pagamintas tik su dideliu regos sutrikimu ir su juo susijusių regėjimo patologijų buvimu.
Remiantis atsiliepimais, daugeliu atvejų pacientai, sergantys keratoconu, pastebi, kad po kryžminimo ir lazerinio koregavimo procedūros regėjimas šiek tiek pagerėjo, tačiau šis pagerėjimas yra nestabilus, o liga dažnai tęsiasi. Ir po susiejimo atsiranda trumpalaikė komplikacija ragenos drumstymo pavidalu. Tačiau dažniausiai silpnas gydymo poveikis siejamas su gydymo režimo pažeidimais, pavyzdžiui, draudimu pakelti svorius ir sportuoti atkūrimo laikotarpiu. Jei šių medicininių rekomendacijų nesilaikoma, ragena gali tapti drumsta ir gydymo poveikis išnyksta.
Prieš naudojimą pasitarkite su specialistu.
Liga paprastai prasideda nuo 10 iki 16 metų amžiaus ir jai būdingas palaipsniui didėjantis regėjimo sumažėjimas, dažniausiai pirmasis, o vėliau - antroji akis.
Liga dažnai nepripažįstama ilgą laiką, o pirmuoju etapu daugeliu atvejų diagnozuojama trumparegystė ar trumparegystė astigmatizmas.
Tokiais atvejais paskirti pataisos punktai paprastai nėra pakankamai veiksmingi arba nepakankamai toleruojami.
Tipiški pacientų skundai padeda įtarti keratoconusą: dvigubinimą, kuris atsiranda prieš vieną akį (monokulinė diplopija), matomų objektų ir raidžių daugiafunkciškumą skaitymo metu, šviesos sklaidos aplink šviesos šaltinius. Pacientai, sergantys keratoconus, dažniau nei kiti pacientai apsilanko oftalmologe. Taip yra dėl santykinai spartaus regėjimo aštrumo sumažėjimo su ligos progresavimu, o naujai pagamintuose stikluose pacientas nebepamato ir jų pasirinkimo procese.
Pakartotinai bandant parinkti taškus, galima atkreipti dėmesį į aštrų, dažnai asimetrišką lęšių optinės galios padidėjimą, poreikį gauti aukštą regėjimo aštrumą iš sferinių ir cilindrinių stiklų, taip pat keisti cilindrinio stiklo ašį jų atrankos metu.
Siekiant tiksliai nustatyti keratoconus diagnozę, gydytojas turi naudoti tris plačiai prieinamus ir plačiai naudojamus metodus:
1. Skiascopy leidžia aptikti tam tikrą priešpriešinį šešėlių judėjimą pacientams, sergantiems keratoconus - „sulankstymas“, „pavasario“ šešėlis arba „žirklės simptomas“.
2. Oftalmometrija taip pat atskleidžia nenormalų ragenos astigmatizmą. Diagnostinė vertė yra būdingos kūginės deformacijos savybės:
- prietaiso ženklų atvaizdo horizontaliosios ašies lūžimas ant ragenos, t
- kampas tarp pagrindinių dienovidinių yra ne 90 °.
3. Kukurūzų biomikroskopija leidžia nustatyti tik pirminio keratoconuso struktūrinių pokyčių požymius.
Didžiausi keratoconus pokyčiai yra ragenos stroma. Ankstyvas jos pralaimėjimo požymis - tai ragenos plokštelių vietos teisingumo pažeidimas formuojančio viršūnės zonoje. Tyrimas su difuziniu apšvietimu atskleidžia ragenos nelogeniškumą šioje srityje, kuri, su tiesioginiu židinio apšvietimu, pasižymi pilkšva marmuro išvaizda. Nurodėme ragenos stromos pokyčius kaip „retų“.
Dinaminis pacientų stebėjimas parodė, kad tolimesnės ragenos stromos plečiant, ragenos plokštelės yra atskiriamos. Išvaizda yra vertikali, retai horizontali arba įstrižai išdėstyta linija, lokalizuota vidurinėje ir gilioje stromos-keratoconus linijų arba Vogt linijų sluoksniuose.
Kitas etapas patologinio proceso vystymuisi ragenos stromos metu yra jo retinimas ir randai. Stromos skaidrumas gali būti daugiau ar mažiau platus, jie yra įvairiuose sluoksniuose ir paprastai užima ne visą kūginės deformacijos zoną, bet tik viršūnės regioną.
Keratoconuso epitelis yra palyginti retas. Tik 5,7% atvejų yra epiteliopatija, atsiradusi pacientams vėlyvoje ligos stadijoje.
Kai lanko membranos keratokoninė membrana didesnėje ar mažesnėje dalyje atrodo pilkos drumstos, išsklaidytos mozaikos pavidalu kūgio srityje. Jie visada randami po keratokoninių linijų atsiradimo ir prieš stromos neskaidrumą.
Descemeto membranos pokyčiai atsiranda tolimoje ligos stadijoje ir pasireiškia įtrūkimų, plyšimų ir sutirštėjimų pavidalu.
Reikšmingi ragenos endotelio pokyčiai keratoconuose jau pastebėti jau ankstyvosiose ligos stadijose. Nustatoma endotelio reflekso amplifikacija, išplitimas ir netaisyklinga endotelio ląstelių forma. Šie pokyčiai paprastai būna vienu metu su stromos "depresija". Endotelio tyrimai naudojant veidrinio mikroskopijos metodą leido išaiškinti šio sluoksnio biomikroskopijos nustatytus pokyčius. Nustatyta, kad ankstyvieji keratoconus etapai pasižymi ląstelių eilučių teisingumo pažeidimu, didelių ir mažų ląstelių grupių atsiradimu, taip pat netaisyklingų 5- ir 7-anglies ląstelių ląstelėmis (o daugiausia 6 anglies ląstelės yra būdingos sveikai ragenai). Ląstelių tankis keratokonuose mažai skiriasi nuo normalaus: paprastai vidutiniškai 2727 ląstelės / mm2, o pradinių etapų keratoconus - 2864 ląstelės / mm2.
Tipiškas keratoconus bruožas yra aiškiai matomi ragenos nervai. 94,8% pacientų jie buvo aptikti ankstyvosiose ligos stadijose. Diagnozuojant keratoconus, ypač svarbi yra ragenos subepitelinio pigmento žiedo, Fleischer žiedo, aptikimas. Pastabos rodo, kad šio ženklo buvimas patvirtina keratoconus buvimą, tačiau neapibūdina ligos stadijos, nes žiedas ar jo atskiros dalys gali atsirasti įvairiuose patologinio proceso vystymosi etapuose.
Atlikti tyrimai leido ne tik atskleisti ankstyviausius keratoconus požymius, bet ir aiškiai atskirti ligos stadijas iki naujų morfologinių požymių atsiradimo tam tikruose ragenos deformacijos etapuose.
Ankstyviausi keratoconuso (pirmojo etapo) biomikroskopiniai požymiai yra stromos „retėjimas“, endotelio ląstelių formos pokyčiai ir nervų galai, kurie yra aiškiai matomi dideliu atstumu. Keratokoninių linijų atsiradimas rodo ligos perėjimą į antrąjį etapą. Opacities bowmenovoy membranos išvaizda - randų ir ligos perėjimo į trečiąjį etapą pradžia. Ketvirtam keratoconus etapui būdingas stromų opacijų vystymasis, retinant ir keičiant Descemet membraną.
Ilgalaikis daugelio pacientų, sergančių keratoconus, stebėjimas leido nustatyti 6 ligos tipus, taip pat sukurti specialų kiekybinį rodiklį, skirtą įvertinti ligos progresavimo greitį. Sukurta keratoconus klasifikacija leido atskirti geriausio šio ligos korekcijos ir gydymo metodo pasirinkimo klausimus.
Ligonio eiga keratoconuose yra santykinai palanki. Lėtas progresavimas yra būdingas, kuris visada sustoja vidutiniškai 10 metų po pirmųjų ligos požymių atsiradimo. Procesas gali stabilizuotis bet kuriame etape ir beveik pusėje pacientų nepasiekia sunkių formų. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad kuo vėliau atsirado liga, tuo geriau jo prognozė.
Vienintelė keratoconus komplikacija yra vadinamasis ūminis keratoconusas, kartais pasireiškiantis toli pažengusioje ligos stadijoje. Ūmus keratoconus lydi skausmas, ragenos drumstymas ir gydymas specialistu. Tačiau po to, kai patiria ūminį keratoconus, sumažėja ragenos deformacija ir kartais net šiek tiek padidėja regėjimo aštrumas. Senovėje, kai nebuvo jokio būdo ištaisyti keratoconus, ūminis keratoconus netgi buvo laikomas šios ligos „savęs gijimu“.
Pagrindinis keratoconus sergančių pacientų reabilitacijos metodas yra kontaktinio regėjimo korekcija. Naudojant kontaktinius lęšius pirmojoje ir antroje ligos stadijose galima beveik visiškai atkurti pacientų viziją (vidutinis regėjimo aštrumas 0,8), o trečiajame ir net ketvirtajame etape galima pastebimai pagerinti regėjimą (vidutinis regėjimo aštrumas 0,5-0,6). Kietosios ragenos ir minkštųjų kontaktinių lęšių, kuriuos mes sukūrėme keratoconus, atrankos ir konstravimo būdas leidžia sėkmingai ištaisyti 90% pacientų, kurie naudojo lęšius.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/