Kaip žinote, tinklainė linija akies obuolį iš vidaus. Jo centre yra makuliarinė sritis, atsakinga už regėjimo aštrumą ir spalvų suvokimą. Tinklelio apvalkalas makulos srityje yra labai plonas, dėl kurio jis lengvai suplyšęs. Iš pradžių patologija jokiu būdu negali pasirodyti, bet netrukus žmogus pastebi nerimą keliančių simptomų atsiradimą.
Prieš kelis dešimtmečius mokslininkai buvo įsitikinę, kad dauguma makulų plyšimų yra traumos rezultatas. Tačiau praėjusio šimtmečio pabaigoje paaiškėjo, kad trauminiai sužalojimai veikia kaip tik 10% atvejų. Ir 80% tinklainės ašarų yra idiopatinės. Tai reiškia, kad neįmanoma patikimai nustatyti jų priežasties.
Tai, kad geltonosios tinklainės tinklainės plyšimas dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, nėra sunku paaiškinti. Su amžiumi tinklainėje atsiranda degeneracinių pokyčių, dėl kurių jis susilpnėja ir tampa plonesnis. Stiklinis traukimas, hidraulinis slėgis ar kiti nusodinantys veiksniai lengvai sukelia ašaras. Palaipsniui trūkumas didėja ir tampa vis pavojingesnis.
Galimos patologijos priežastys:
Defektų atsiradimą gali sukelti pernelyg didelis fizinis krūvis, svorio kėlimas, pernelyg aktyvus lenkimas ir šokinėjimas. Ilgalaikis stresas ir aukštas kraujo spaudimas taip pat prisideda prie patologijos vystymosi.
Pradinėse stadijose tinklainės plyšimas yra beveik besimptomis, todėl diagnozė labai sunki. Iš pradžių pacientas pastebi nedidelį objektų ar tipo kontūrų skaitymą. Kartais žmogus atsitinka patologijos simptomus atsitiktinai, trumpai uždarydamas sveiką akį.
Laikui bėgant liga gali susilpnėti arba progresuoti. Pirmuoju atveju asmens būklė bus stabili, antra, simptomai bus ryškesni. Kuo greičiau pacientas pastebės blogėjimą ir kuo greičiau jis eina į ligoninę, tuo didesnė tikimybė išsaugoti regėjimą.
Galimi ligos požymiai:
Makulos plyšimas gali būti vienpusis ir dvipusis. Maždaug 20% pacientų tuo pačiu metu pastebima abiejų akių žala.
Pažymėtina, kad tinklainės žala niekada nėra siejama su skausmingais pojūčiais. Taip yra dėl to, kad tinklainė visiškai neturi jutimo nervų galūnių. Skausmo nebuvimas tuo pačiu metu apsunkina diagnozę ir palengvina žmonių gerovę.
Makuliarinės tinklainės plyšimas dažniau aptinkamas žmonių iš tam tikrų grupių. Šie vyrai ir moterys turi predisponuojančių veiksnių, kurie prisideda prie patologijos vystymosi. Todėl jie serga daug dažniau nei kiti.
Pagrindinės rizikos grupės yra:
Oftalmologai užsiima patologijos diagnostika ir gydymu. Aptikęs asmenį liga, okulistas jį išsiunčia į stiklo chirurgą. Šis specialistas dar kartą išnagrinėja pacientą, atlieka tyrimą ir atlieka operaciją.
Po išieškojimo asmuo įleidžiamas į paskyrą. Tai reiškia, kad jis turės reguliariai pranešti oftalmologui. Profilaktiniai tyrimai padės laiku nustatyti ligos komplikacijas ar pasikartojimą.
Jūs galite įtarti ligą pagal asmeninius skundus. Tačiau, norint patvirtinti diagnozę, turite atlikti išsamų tyrimą. Diagnostikos programa apima klinikinius ir instrumentinius metodus.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlMakuliarinės tinklainės plyšimo ypatumas yra tai, kad ji yra jos medianinės (foveolarinės) dalies patologija. Ji turi apvalią arba ovalią konfigūraciją. Dažniausiai pasireiškia su amžiumi dėl uždegimo ar sužalojimo.
Akių viduje yra užpildyta gelio tipo kompozicija, vadinama stiklakūniu. Ji užima 75% regėjimo organo tūrio. Fiziškai ji yra tarp objektyvo ir tinklainės esančioje erdvėje. Stiklinis kūnas per visą jo ilgį, glaudžiai greta akių audinio.
Tačiau stipriausia jų konjugacijos vieta yra tinklainės arba jo makulos centras. Jis susideda iš daugybės receptorių, atpažįstančių šviesą ir spalvą, vadinamuosius „kūgius“ ir „lazdas“. Ši akies dalis yra atsakinga už objektyvią asmens viziją.
Per daugelį metų stiklakūnis keičiasi distrofiškai ir atvirkščiai. Jis tampa skystesnis ir iš dalies perkeliamas iš tinklainės.
Bet toliau tęsia savo makulą. Tuo pačiu metu stiklinis kūnas nuolat veikia jį mechaniškai. Dėl to tai sukelia tinklainės makulos plyšimą.
Su amžiumi susijusi stiklinio audinio distrofija ir jos atsiskyrimas nuo tinklainės yra pagrindinė kaltininkė formuojant makuliarines skyles. Ši patologija vadinama spontaniška (idiopatine). Atsiranda makulos spraga:
Kiekvienas dešimtasis makulos plyšimo atvejis atsiranda dėl akių sužalojimo. Pasitraukus smūgio bangai per regėjimo organą, tinklainės centras yra sudaužytas ant ploniausio taško.
Tinklinės tinklainės plyšimas taip pat pasireiškia pacientams, veikiantiems dėl tinklainės audinio atskyrimo. Net ir sėkmingai atlikus operaciją, 1-2% pacientų po to, kai pasireiškia tarpas tinklainės centre. Jos priežastys:
Makulos plyšimas dažniau pasireiškia moterims. Šis regėjimo organų pažeidimas daugeliu atvejų aptinkamas žmonėms per 55–70 metų. 10 proc. Atvejų pacientų patologija yra dvišalė, ty ji paveikia abi akis.
Pagrindinis atramos požymis centrinėje tinklainės dalyje yra regos aštrumo sumažėjimas. Galų gale, makulos yra atsakingos už esminę viziją. Pacientai pastebi centrinės regos pažeidimus tik vairuodami automobilį arba skaitant, kai raides ir vaizdai tampa neryškūs. Pradiniame patologijos etape regėjimo aštrumas išlieka gana didelis.
Plėtojant ligą, iškraipomas vizualus objektų suvokimas. Jų tiesios linijos lenkiasi, sunku skaityti. Visiškai plyšus makulai centrinėje regėjimo zonoje, atsiranda pilka dėmė.
Jei pacientas turi tokius simptomus, jis turi nedelsiant kreiptis į oftalmologą:
Vizijos atkūrimo prognozė yra optimistiškesnė nei anksčiau gydoma pacientė. Pirmiausia reikia diagnozuoti patologiją.
Tinklo tinklainės plyšimui patvirtinti specialistai sukuria regėjimo organo diagnostinių tyrimų kompleksą. Ji apima:
Tikslesnę makulos plyšimo tinklainėje diagnozę galima atlikti naudojant UŠT (optinės darnos tomografija).
Atliekant šią funkciją, atkuriamas reikalingos tinklainės dalies 3D vaizdas. UŠT leidžia diferencijuoti makulos plyšių ir plokščių plyšimų diagnostiką.
Kartais makulos plyšimas užauga, gydymas nereikalingas. Tačiau daugeliu atvejų pacientui reikia operacijos. Jis leidžia uždaryti tarpinę tinklainę ir atkurti paciento regėjimo aštrumą. Laiku atliekama operacija suteikia pacientui galimybę visiškai atsikratyti patologijos.
Daugeliu atvejų makulos plyšimo chirurginis gydymas susideda iš mikroinvasyvios vitrektomijos. Operacijos metu chirurgas per 3 mažus punkcijas (su skerspjūvio pusę milimetro) patenka į paciento akį vitreotu, endoskopiniu apšvietimu ir kanilu, kuris tiekia druskos tirpalą.
Intervencijos procese specialistas kiek įmanoma labiau pašalina stichinę kūną, pažeistą distrofija. Naudojant vitreotomą arba stiklinį pincetą, chirurgas atskiria užpakalinį stiklinį audinį nuo tinklainės. Tokiu atveju korpusas atsikratoma.
Svarbiausias operacijos etapas yra vidinės ribinės membranos pašalinimas stiklinėmis pincetėmis. Šis chirurginės intervencijos su vėlesniu lupimu etapas leidžia uždaryti makulos angą 95-98% tikimybe.
Efektyviam tarpo kraštų prisitaikymui ir klijavimui makuloje operacija baigiasi pripildant stiklinį sinusą. Norėdami tai padaryti, naudokite:
Silikoninė alyva palengvina pooperacinį prisitaikymą prie paciento. Per šį laikotarpį jis yra priverstas gulėti žemyn. Tačiau yra sunkių požymių, susijusių su silikono užsikimšimu, naudojant chirurginį makulos plyšimo gydymą:
Remiantis tuo, jei įmanoma, makulos plyšimo chirurginis gydymas atliekamas naudojant dujų kištuką.
Tinklainės plyšimo plyšimas turi tas pačias savybes kaip ir galinis. Tačiau su juo supaprastėja supančio pasaulio vizijos ryškumas. Pagrindinis aklo lūžio požymis yra aptariamų objektų linijų iškraipymas ir kreivumas.
Iki šiol tokios patologijos gydymas buvo konservatyvus, tai yra, narkotikų sukeltas. Tačiau, kaip parodė praktika, tokių vaistinių preparatų, kurių sudėtyje yra fermentų (pvz., Kolializino), naudojimas tokio gydymo metu yra neefektyvus.
Todėl dabar chirurginė praktika įvedama į ne per makulų plyšių gydymą. Dažniausiai naudojami šiuolaikiniai vitreoretinės chirurgijos metodai. Pavyzdžiui, mikroinvasyvi vitrektomija 25 arba 27-G.
Tai suteikia galimybę atlikti chirurginę intervenciją, mažiausiai diskomfortą pacientui. Šiuo atveju aklo makulos atsiskyrimo terapija atliekama be skausmo, saugiai ir nereikalaujama paciento hospitalizuoti.
Akių tinklainės plyšimas reiškia su amžiumi susijusius distrofinius pokyčius regėjimo organe. Nepaisant patologijos sunkumo, kuris atima pacientui tinkamą regėjimo suvokimą, ji sėkmingai gydoma chirurginiais metodais. Laiku gydant medicininę priežiūrą, normalus regėjimas pacientui grąžinamas 98% atvejų.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiTinklainės plyšimas per akį ir akies makulos plyšimas yra tinklainės centrinės dalies liga. Akies plyšimas yra mažas apvalaus arba ovalo formos geltonosios srities defektas, todėl liga gavo antrąjį pavadinimą - makuliaro skylę. Makulų plyšimas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms ir yra susijęs su su amžiumi susijusiais akių pokyčiais, o moterys yra labiau linkusios į šią ligą nei vyrai.
Priklausomai nuo įvykio priežasties išsiskiria:
Tačiau dėl natūralių su amžiumi susijusių priežasčių dažniausiai spontaniškai atsiranda tinklainės tinklainės ašaros. Vidutinė tinklainės zona - makulos - yra didžiausia fotoreceptorių ląstelių grupė (strypai ir kūgiai). Būtent ši tinklainės sritis yra svarbiausia „regėjimo akte“, suteikianti asmeniui objektyvią viziją.
Tarp tinklainės ir akies lęšio yra stiklakūnis - skaidrus gelio tipo struktūra, užimanti 4/5 nuo akies obuolio. Stiklinis kūnas yra greta tinklainės ir yra glaudžiausiai susijęs su juo makulinės zonos projekcijoje. Dėl natūralių su amžiumi susijusių priežasčių stiklinis kūnas patiria degeneracinius pokyčius, skiedžia ir atskiria nuo tinklainės. Išskyrus stiklinį kūną, jo centrinėje dalyje yra ryškus traukos efektas ant tinklainės ir galiausiai sukelia defekto susidarymą makulų zonoje.
Toks tinklainės makulos plyšimas yra vadinamas idiopatiniu arba spontanišku makulos plyšimu. Pagal statistiką, daugiau kaip 80% visų geltonosios dėmės plyšių yra idiopatiniai, jie paprastai išsivysto vienoje akyje, tačiau ligos atsiradimo tikimybė antroje akyje yra apie 10-15%.
Nepaisant priežasčių, dėl kurių atsirado plyšimas, makulų plyšimas gali užfiksuoti tik kai kuriuos tinklainės sluoksnius - makulos plokštelinį plyšimą (ne per, nevisiškai), arba išplėsti į visus makulinės tinklainės sluoksnius - pilną makulos plyšimą (per).
Nepaisant tinklainės audinio defekto, makulų plyšimas pradiniame etape pacientui beveik nepastebimas. Tuo pačiu metu pacientai, kurių ląstelinė makulų plyšimas ar nedidelis plyšimas iš galo išlieka, užtikrina puikų regėjimo aštrumą, o pacientai nekelia jokių skundų. Tačiau klinikiniai tyrimai rodo, kad 50 proc. Atvejų makuliarinės tinklainės ašaros linkusios progresuoti, todėl atsiranda labai būdingas klinikinis vaizdas.
Objektyvaus regėjimo pablogėjimas yra pats pirmasis makulos plyšimo progresavimo požymis, nes būtent makulą asmuo suteikia objektyvią viziją.
Jei pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, skubiai kreipkitės į oftalmologą.
Vėlesnėse stadijose tinklainės plyšimas į akis sukelia reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą, priešais akį atsiranda bespalvis „taškas“, kuris trikdo regėjimą tiek artimu, tiek tolimu atstumu.
Atkreipkite dėmesį! Gebėjimas atkurti regėjimą makulų plyšime yra tiesiogiai susijęs su chirurginės operacijos laiku.
Vienintelis ir veiksmingiausias būdas gydyti makuliarinės tinklainės skilimą yra vitrektomija. Nuo 1991 m. Vitrektomija buvo aukso standartas akių plyšimo chirurginiame gydyme. Nuo to laiko pagerėjo stacionarios chirurgijos technika, atsirado instrumentai, naujos chirurginės technikos ir vartojimo reikmenys.
Šiandien mūsų klinikos sąlygomis vitrektomija yra mažai veikianti, mikroinvazinė, taupanti chirurginė intervencija. Operacijos metu naudojame 25G kalibruosius instrumentus, kurių darbinės dalies skersmuo yra 0,56 mm. Tinklainės tinklainės plyšimo operacija atliekama sklandžiai, visiškai neskausmingai, vietinės anestezijos metu ir be hospitalizavimo.
Vitrektomija atliekama per 3 specialias mikro skyles, kuriose sumontuoti savaime užsandarinantys prievadai 25G. Naudojant uostus, chirurgas operacijos metu sumažina akių audinio sužalojimą.
Stiklinis kūnas ir epiretininės membranos pašalinamos naudojant vitreotom ir subtilius stiklinius pincetus, kurie pašalina traukos tinklainės geltonosios zonos zoną. Makulos plyšimo atveju naudojamas vidinis tinklainės vidinės membranos kontrasto dažiklis. Mūsų nuomone, vidinės ribinės membranos (VPM) pašalinimas yra svarbiausias operacijos etapas, nes šios manipuliacijos kokybė lemia makulos plyšimo chirurginio gydymo funkcinę sėkmę.
Norint pritaikyti kraštus, tinklainės plyšimo plyšimas yra prijungtas prie specialaus oro ir dujų mišinio arba sterilaus oro. Būtina sąlyga sėkmingam operacijos su makuliarei rezultatui yra teisingas chirurgo rekomendacijų laikymasis pooperaciniu laikotarpiu.
Ankstyvo atsigavimo laikotarpiu po operacijos dėl makulos plyšimo, paprastai ne ilgiau kaip 4 dienas, pacientui rekomenduojama laikytis „galvos žemyn“. Šioje padėtyje dujų burbulas turi maksimalų spaudimą makulos regionui, palengvinant greitą tinklainės tinklainės plyšio uždarymą. Praėjus 10–14 dienų po operacijos, kai dujų burbulas išsprendžiamas, geltonosios tinklainės tinklainės suskirstymas 90–95% atvejų yra uždarytas, o pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą.
Funkcinis operacijos rezultatas priklauso nuo makulos plyšimo dydžio ir jo egzistavimo trukmės. Sėkmingiausias rezultatas yra operacijos ankstyvosiose makulų plyšimo stadijose.
Parašytas su medicinos svetainės http://surgeryzone.net informacine parama.
Nesijaudinkite, pasitikėkite ir mes Jums padėsime!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMakula yra geltona dėmė, t. Y. Sritis, esanti tinklainės centre su didžiausiu šviesai jautrių receptorių skaičiumi. Būtent ši zona suteikia asmeniui išsamią, centrinę, aiškią automobilio vairavimo ar skaitymo viziją. Tinklainės plyšimo plyšimas yra audinių, esančių tam tikroje srityje, vientisumo pažeidimas.
Tinklainė yra plonas šviesai jautrus nervų audinys, esantis už akies obuolio galinės sienos. Atskleidžiant nuo objektų, šviesos spinduliai įsiskverbia į tinklainės regioną, kur jie yra orientuoti. Kad gauta informacija būtų paversta informacija, ji perduodama per nervinius pluoštus impulsais tiesiai į smegenis. Analizuojami vizualiniai centrai. Taigi žmogus mato aplink jį esančius daiktus.
Informacijos suvokimo nuokrypį gali sukelti įvairios priežastys, taip pat ligos, nesusijusios su oftalmologija. Todėl būtina diagnozė.
Ir čia atrodo, kaip atrodo tinklainės angiopatijos presbyopija.
Pažeidimas bet kurioje iš šių nuorodų nepastebimas nepastebėtas. Makulų plyšimas pirmiausia pasireiškia regėjimo sutrikimu:
Taip pat jums gali būti naudinga sužinoti, kaip atsiranda tinklainės atskyrimas ir kokios gali būti priežastys.
Vaizdo įraše - problemos priežastys:
Šių požymių sunkumas pirmiausia priklauso nuo tikslaus atotrūkio išdėstymo, taip pat nuo spragos dydžio. Staiga ji negali būti suformuota, todėl patologijos pasireiškimo laipsnis priklauso nuo to, kokiu greičiu pacientas eina į oftalmologą. Ankstyvaisiais etapais regėjimo atkūrimas yra paprastesnis ir greitesnis nei vėlesniuose.
Dažniausiai makulų ašaros atsiranda vyresniems nei 55 metų asmenims. Be to, moterys kenčia nuo šios patologijos dažniau nei vyrų. Tuo pačiu metu šios kategorijos žmonių liga turi tendenciją spontaniškai vystytis, neturėdama geros priežasties. Todėl būdai, kaip išvengti patologijos, dar nerasta.
Rizikos veiksniai ligos vystymuisi yra šie:
Įrodyta, kad sisteminės patologijos, aplinka ir genetinė polinkis nepriklauso rizikos veiksniams ir neturi ypatingo vaidmens kuriant patologiją.
Tokia patologija 12% pacientų yra dvišalė, ty panaši anomalija išsivysto poromis ant kitos akies.
Tačiau čia galima pamatyti, kaip operacija atliekama su tinklainės atskyrimu, ir kaip tai vyksta.
Liga reikalauja kruopštaus požiūrio diagnozavimo procese, nes regėjimo praradimą gali sukelti kiti regos organo sutrikimai. Todėl pirmiausia atliekami diagnostiniai tyrimai, o po to gydymas nustatomas pagal diagnozę.
Diagnozei buvo naudojamos įvairios studijos. Tai apima:
Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kaip vaiko tinklainėje atsiranda angiopatija.
Visi šie diagnostikos metodai naudojami diagnozuojant. Paprastai yra naudojami keli diagnostikos priemonių tipai, siekiant nustatyti makulos spragą, jos stadiją, vietą ir įvertinti funkcinius nuostolius prieš ir po gydymo.
Bet kaip ši informacija atrodo, yra tinklainės makulos distrofija ir kaip gydoma ši liga.
Tinklinės tinklainės plyšimas sukelia regėjimo praradimą ar iškraipymą. Dažnai šios patologijos savaime pašalinamos, tai yra, audiniai sugeba sulieti be išorinės intervencijos be pasekmių. Tačiau kartais reikia gydyti, kad uždarytų makulos spragą.
Chirurginis gydymas leidžia greitai pašalinti makulos spragą, grąžindamas asmeniui normalų regėjimo aštrumą. Šiai patologijai yra tik vienas gydymas - vitrektomija. Tai chirurginė procedūra, atliekama siekiant ištaisyti makulos ašaras.
Taip pat gali būti naudinga sužinoti daugiau apie tai, kaip atrodo tinklainės laivų angiopatija.
Liaudies gynimo makulų plyšimo gydymas nėra atliekamas. Taigi galima pabloginti būklę ir sudaryti sąlygas kitų patologijų vystymuisi.
Taip pat gali būti naudinga sužinoti, kaip atrodo tinklainės distrofija.
Operacija reiškia mikroinvazinį, ty per mikroprocesorius. Trijose mikropunktuose chirurgas į akis įdeda specialią kanulę, per kurią tiekiamas subalansuotas endosiliatorius, vitreotas ir fiziologinis tirpalas. Naudojant mini prieigą, stiklakūnis kuo labiau pašalinamas iš akies. Vitreotomas išskiria nuo stiklakūnio tinklainės, pašalindamas nenormalų tinklainės spaudimą.
Po to, kai ribinė membrana pašalinama stiklinėmis pincetėmis, naudojant vidinę ribinę membraną, 99 proc. Siekiant saugiai priklijuoti kraštus ir atlikti adaptaciją, į spragą patenka į dujų ir oro mišinį, sterilų orą arba silikoninę alyvą.
Pastarasis leidžia palengvinti reabilitacijos procesą, o pacientui nereikia vaikščioti 4-5 dienas, kai jo galva nuolat nuleidžiama. Tačiau silikono tamponadui turėtų būti būdingos savybės, pavyzdžiui, didelis skersmuo. Štai kodėl dažniausiai jie valdo dujų tamponadą.
Bet kaip tai vyksta ir kas turėtų būti tinklainės kraujavimas akyje.
Lamelinis plyšimas pasireiškia kaip tinklainės plyšimas, tačiau tuo pačiu metu regėjimo aštrumas nėra labai sumažintas. Dažniausiai pacientas mato, kad linijos iškreiptos ir kreivos. Anksčiau šis lūžių tipas buvo apdorotas fermentų preparatais, tačiau tyrimai parodė, kad šis metodas yra neveiksmingas.
Todėl net ir tokie plyšimai, jei jie patys neužauga, taip pat yra gydomi chirurgija. Atliekama mikroinvasinė vitrektomija. Jis suteikia minimalų regėjimo diskomfortą, saugant ir neskausmingai. Šio tipo gydymo ligoninėje nereikia.
Po operacijos užtrunka 4 dienas, kad galvos žemyn nusileistų dujų mišinys. Tai sukuria kraštų sujungimo sąlygas. Jums taip pat reikės šiek tiek laiko gydymui. Taip bus išvengta valdomos akies ir greičio atkūrimo infekcijos. Bet ką daryti, kai yra kraujavimas akyje ir ką galima padaryti su šia problema, padės suprasti šią informaciją.
Tokio tipo operacijos yra susijusios su aukštųjų technologijų paslaugomis ir reikalauja tinkamos įrangos. Tai nėra kiekvienoje klinikoje, todėl ne visada galima atlikti tokią procedūrą OMS. Tas pats pasakytina ir apie oftalmologus, nes tokia operacija reikalauja tam tikro rankų, žinių ir patirties tvirtumo. Todėl būtina susisiekti su geriausiomis klinikomis su atitinkama technine pagalba.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlMakulų plyšimas yra įgyta liga, dėl kurios sumažėja centrinė rega, atsiranda metamorfofijų ir centrinė skotoma. Makulų plyšimo paplitimas yra maždaug 3,3 iš 10 000 gyventojų, tačiau vyresniems nei 65 metų žmonėms šis rodiklis padidėja 10 kartų, o moterims ši liga pasireiškia 3 kartus dažniau nei vyrams. Idiopatinės geltonosios dėmės plyšimo rizika poroje akyje per penkerius metus yra apie 15%.
„Macapp“ plyšimas pirmą kartą buvo aprašytas „Knapp“ 1869 m. Pacientui po akies sužalojimo dėl nelygo objekto. Toliau aprašant tokių ligų istoriją, užfiksuotas ryšys tarp šio defekto atsiradimo makuloje ir ankstesnio akies sužalojimo. Tačiau praėjusiame amžiuje oftalmologai vis dažniau pripažįsta, kad ši liga dažniausiai būna pacientams, kuriems nebuvo padaryta traumų, todėl tokie atraumatiniai makulų plyšimai dabar skiriasi nuo sužalojimų. Tokios atraumatinės pertraukos pertraukomis vadinamos idiopatinėmis (spontaniškomis). 1990 m. Ligų statistika rodo, kad daugiau kaip 80 proc. Makulos ašarų yra idiopatiniai, o tik mažiau kaip 10 proc.
Priežastys
Traumatinių ir idiopatinių makulų ašarų priežastys yra įvairios. Manoma, kad trauminiai makulų plyšimai atsiranda dėl smūgio bangos per visą akies obuolį, kuris sukelia momentinį makulos plyšimą jos ploniausiame taške.
Pacientai, kuriems buvo atliktas sėkmingas reumatogeninio tinklainės atskyrimo chirurginis gydymas, kartais gali išsivystyti makulos spraga (mažiau nei 1% atvejų). Tokiais atvejais pertraukų atsiradimo patofiziologija nėra visiškai aiški, nors gali būti įtraukti tokie veiksniai kaip epiretinės membranos atsiradimas, foveolarinių fotoreceptorių atrofija ir hidraulinis slėgis.
1924 m. Listeras nustatė, kad stiklakūnis gali būti susijęs su makulų ašaromis. 1988 m. Johnsonas ir Gassas pirmą kartą pasiūlė klasifikuoti įvairių tipų priekinio ir užpakalinio ir tangentinio stiklinio kūno tempimo fovelio zonoje tipus, kurie yra pagrindinė idiopatinių makulų plyšių priežastis. Iš anksto išsikišusio žievės stiklakūnio raukšlėjimas, kai jis pritvirtinamas prie foveolinės zonos, sukelia tempimą. Žemiau pateikiami geltonosios dėmės plyšimo etapai pagal Gassą:
Pacientams, sergantiems geltonosios dėmės plyšimu, regos sutrikimas yra tiesiogiai susijęs su tinklainės audinio trūkumu fovelio zonoje. Vis dėlto regėjimo sutrikimas gali būti neproporcingas makulos plyšimo dydžiui ir gali būti susijęs su subretinalinio skysčio kaupimu, o tai lemia fotoreceptoriaus atrofiją.
Makulos atotrūkio progresavimas priklauso nuo jo klinikinės stadijos tam tikru momentu. Tyrimai parodė, kad apie 50% makulų plyšimo atvejų 0 ir 1 stadijose gali progresuoti tiek į normalius organinius pokyčius, tiek į tolesnį ligos vystymąsi. 2-ajame etape atotrūkis progresuoja, o jo būklė pablogėja iki 3 ar 4 etapo, kartu su regėjimo blogėjimu. Remiantis optimistiškiausiais vertinimais, 12% atvejų gali atsirasti idiopatinio makulos plyšimo plyšimo progresavimas. Retais atvejais (iki 5%), per makulos plyšimą gali savaime atsigauti, todėl pagerėja regėjimas.
Tarp pirmųjų simptomų pastebimi centrinės regos pokyčiai: pacientai gali apibūdinti šiuos simptomus kaip beveik nepastebimus, pasireiškiantys tik skaitant ar vairuojant objektų kontūrų neryškumą. Būtent dėl nematomumo ir laipsniško augimo pokyčių pacientai regėjimo problemas paprastai aptinka tik po tam tikro laiko.
Kai atsitiktinai uždaroma sveika akis, dažnai pastebimi makulų plyšimo simptomai. Kai kurie pacientai gali nurodyti vietą, kurioje atsirado plyšimas, tačiau tai retai pasitaiko. Paprastai procesą apibūdina kaip lėtą ir laipsnišką arba beveik nepastebimą. Vėliau, didėjant dydžiui, makulos plyšimas gali sukelti centrinę skotomą paciento centriniame regėjimo lauke.
Kai kuriems pacientams liga gali būti simptominė, todėl atotrūkis aptinkamas tik atliekant įprastinį akių tyrimą. Pacientų regėjimo aštrumas skiriasi priklausomai nuo makulos plyšimo dydžio, vietos ir stadijos. Pacientams, sergantiems mažu ekscentriniu plyšimu, puikiai matoma nuo 0,5 iki 0,8. Nerūdijančio makulų plyšimo metu regėjimo aštrumas išlieka nuo 20/30 iki 20/50. Tačiau, esant dideliam ar makuliniam plyšimui, regėjimo aštrumas paprastai svyruoja nuo 0,05 iki 0,25.
A makulų plyšimui, aptinkamam tiesioginės oftalmoskopijos būdu, būdingas ryškus apvalios arba ovalios formos makulos pažeidimas su geltonos ir baltos spalvos klasteriais. Šie geltoni taškai greičiausiai bus lipofuscinu užpildyti makrofagai arba pagrindinio pigmento epitelio mazgeliai su eozinofilų rinkiniu. Atliekant biomikroskopinį tyrimą, kuriame naudojamas aiškiai nukreiptas šviesos spindulys, aiškiai matomas apvalus įdubas su aiškiai apibrėžtais kraštais. Daugumoje pacientų per įdubą galima stebėti permatomus audinius, kurie sudaro pseudomembraną. Subretinalinis skystis paprastai surenkamas aplink griovelį. Taip pat galima pastebėti tinklainės cistoidinius pokyčius išilgai plyšimo kraštų. Tinklainės pigmento epitelis paprastai nepasikeičia ūminiu laikotarpiu, tačiau laikui bėgant jis gali patirti lėtinius pokyčius, tokius kaip atrofija ir hiperplazija. Pagal epiretinę membraną galima stebėti vidinį tinklainės sluoksnių raukšlėjimą, kuris kartais netgi gali slėpti atotrūkį.
Tiksliausia diagnozė nustatant per makulines ašaras ir atskiriant jas nuo kitų rūšių pažeidimų yra „Votzke-Allen“ testas ir lazerio šviesos diagnostika.
„Votzke-Allen“ testas yra siauros vertikalios šviesos spindulio nukreipimas, naudojant makulinį lęšį per fovellą. Bandymas laikomas teigiamu, kai pacientas stebi šviesos juostos pertrauką. Ši reakcija atsiranda dėl audinio trūkumo spraga, kuri sukelia skotomą. Šviesos juostos susiaurėjimas ar iškraipymas dar nėra makulos plyšimo požymis ir turi būti elgiamasi atsargiai.
Lazerinės šviesos diagnostika atliekama taip: maža šviesos spinduliuotė (diodų pluoštas), kurios skersmuo yra 50 µm, nukreipiama į sugadinimą ir eina per ją. Bandymas laikomas teigiamu, kai pacientas nemato šios šviesos spindulio, kol jis yra nukreiptas į žalą, bet pradeda matyti jį, kai tik jis nukreipiamas į sveiką tinklainės plotą. Kai kurie lazeriai gali projektuoti mažą bandomąjį objektą, dažnai žvaigždutę, į fovellą. Pacientas klausia, ar jis mato šį objektą.
Šiuo metu pagrindinis MR diagnostikos metodas yra UŠT, kuris leidžia įvertinti tokias svarbias charakteristikas, kaip dydis, tarpo krašto aukštis, tinklainės storis ir tt Be to, UŠT duomenys gali būti naudojami kaip MR chirurginio gydymo anatominio ir funkcinio poveikio prognozės kriterijai. įvertinti chirurgijos morfologinius pokyčius po operacijos.
Šiandien nėra konservatyvaus gydymo makulų ašaromis. Šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai apie plazmino vaidmenį chemovitrektomijoje. Tyrimai parodė gerus rezultatus idiopatinių makulų ašarų gydymui, kai intravitualiai vartojamas plazminis yra skiriamas be operacijos.
Atsižvelgiant į galimybę gerinti regėjimą po vitrektomijos ir 12% tikimybę, kad antrajame akyje atsiras makulos plyšimas, oftalmologai ieško radikalių šios ligos gydymo būdų.
Chirurginės intervencijos indikacija gydant makulų plyšimus yra pernelyg didelis defektas. Kai tik atsiras toks defektas, spontaniško gijimo tikimybė smarkiai sumažės. Todėl, nustatant 2 laipsnių makulos plyšimo ar viršutinės galūnės laipsnį, svarstomas chirurginio gydymo klausimas.
1 laipsnio spragas ir plokščių spragas turi stebėti specialistas. Istoriškai makulų plyšimų gydymas prasidėjo naudojant farmakologinius vaistus, tokius kaip anksiolitikai ir vazodilatatoriai, toliau plėtojant įvairius chirurginius metodus, pvz., Kraujotaką, tiesioginį plyšių kraštų fotokonaguliavimą ir intraokulinį dujų tamponadą per vitrektomiją. 1982 m. „Gonvers“ ir „Makemer“ pirmieji rekomendavo vitrektomiją, įvedant dujų intravitrealią ir vėliau įtemptą galvą, nukreiptą žemyn. Kelly ir Wendel praneša, kad vizija gali būti stabilizuota arba netgi pagerinta chirurgiškai mažinant makulos tangentinę įtampą. Tokios chirurginės procedūros metu galima suteikti tinklainei plokščią formą, kuri gali sumažinti gretimų tinklainės ir makulos neurosensorinio atskyrimo cistinius pokyčius.
1991 m. Kelly ir Wendel įrodė, kad vitrektomija, pašalinusi stiklakūnio ir epiretinės membranos žievės membraną ir dujų tamponadą su privaloma vėlesnė galvos padėtimi, gali sukelti puikių rezultatų gydant makulines ašaras. Savo praktikos pradžioje jų ataskaitose nurodoma 58% sėkmingų operacijų, palyginti su anatominiais rodikliais, ir 42%, palyginti su regėjimo aštrumo pagerėjimo rodikliais 2 ar daugiau eilučių. Vėlesnėse ataskaitose 73% sėkmingų operacijų buvo palyginti su anatominiais rodikliais ir 55%, palyginti su regos aštrumo regėjimo pagerinimu 2 ar daugiau eilučių. Šiuo metu anatominiai pagerinimo rodikliai svyruoja nuo 82% iki 100%. Vitrektomija, skirta gydyti makulų skylės tyrimo grupę vitrektomijomis gydant makulų plyšimus, atliktus 2, 3 ir 4 plyšimų stadijų kontrolinėje grupėje, parodė, kad tokiais atvejais chirurginė intervencija pagerina regėjimą labiau nei pacientams, gydomiems konservatyviais. iki. Tačiau operacijos metu buvo pastebėta komplikacijų, atsiradusių dėl makulinės tinklainės pigmento epitelio pokyčių ir kataraktos atsiradimo.
Kai kurie operacijos aspektai gali skirtis, tačiau pagrindinė technika išlieka tokia pati. Stiklakūnio priekines ir vidurines dalis pašalina standartinės 3-portų pars plana vitrectomy. Pacientai, sergantys makulų plyšimu, dažnai patiria vitrektomiją, naudojant vitrektomines mažesnio dydžio sistemas (pvz., 25G). Tokioms transkonjunktyvinėms vitrektominėms sistemoms buvo specialiai sukurtos ir naudojamos tinkamos priemonės.
Sunkus elementas operacijos metu yra okolakakulyarnoy traukos pašalinimas. Tokiais atvejais būtina atkreipti ypatingą dėmesį į veiksnius, kurie prisidėjo prie traukos atsiradimo - užpakalinės hialoidinės membranos, vidinės ribinės membranos ir lydimosios epimakulinės membranos. Užpakalinės hialoidinės membranos sukelta traukos jėga turėtų būti sumažinta pašalinant stiklakūnio dalį perioakulinėje zonoje arba naudojant šį metodą kartu su visišku stiklinio korpuso užpakalinės dalies nuėmimu. Šiam tikslui pasiekti galite naudoti įvairius chirurginius metodus ir instrumentus, įskaitant silikono kaniulę arba vitrectomy peilį.
Vidinės ribinės membranos pašalinimas laikomas būtinu sėkmingo operacijos rezultato elementu. Ši švelnaus „rexis“ procedūra šiuo metu atliekama naudojant specialią dažiąją medžiagą, siekiant pabrėžti ILM tinklainės fone, siekiant palengvinti jo vizualizaciją ir atitinkamas manipuliacijas.
Jei akyje yra epiretinės membranos, jos taip pat turi būti pašalintos. Įvairūs chirurgai naudoja skirtingus metodus šiai procedūrai atlikti.
Atidžiai patikrinus periferinės tinklainės oftalmologinį tyrimą, nustatant skyles ir tarpus, atliekama stiklinio ertmės džiovinimo su oru procedūra. Operacija baigiasi tamponadu. Tyrimai parodė, kad ilgesnis vidinio tamponado laikotarpis prisideda prie sėkmingesnio rezultato.
Vidaus tamponadui, priklausomai nuo chirurgo pageidavimų, naudojamas sterilus oras arba įvairios perfluorpropano arba sieros heksafluorido koncentracijos. Pagrindinis skirtumas naudojant dujas yra dujų burbulo ilgis ir, atitinkamai, vidinio tamponado tūris, kurį pacientas gauna per pirmąsias kelias dienas po operacijos. Silikoninė alyva taip pat naudojama vidaus tamponadų pacientams. Tai leidžia palengvinti paciento pooperacinį laikotarpį dėl priverstinės galvos padėties. Tačiau silikoninės alyvos panaudojimas apima antrą chirurginę intervenciją, kad būtų pašalintas aliejus reikiamo laikotarpio pabaigoje. Be to, regėjimo pagerėjimo rezultatai naudojant silikoninę alyvą yra nepalyginami su rezultatais, gautais naudojant dujų tamponadą, matyt, dėl silikoninės alyvos poveikio fotoreceptoriams ir pigmento epiteliui. Tafoya ir kt. Tyrimai vienerius metus parodė dvigubą regėjimo aštrumo pagerėjimą po operacijos dujinių tamponadų atvejais. Lai ir kt. Taip pat parodė dujų tamponado pranašumą makulų plyšimo operacijoje. Lai ir kt. Taip pat parodė mažesnį makulų ašarų pasikartojimo procentą su dujų tamponadu, palyginti su silikonu. Taigi, jei paciento būklė leidžia, gydant makulų plyšimą, pageidautina pasirinkti dujų tamponadą, o ne tamponadą, naudojant silikoninę alyvą.
Vitrectomic 20 gabaritų, 23 gabaritų ir 25 gabaritų sistemos
Nė viena iš pirmiau minėtų venrektominių sistemų nesuteikia reikšmingo ir esminio pranašumo, tačiau mažesnės sistemos gamina pakankamai mažus gabalus, kad greitai susitrauktų, taip išvengiant sukeltų astigmatizmo, atsirandančio dėl sklerotomijos uždarymo. Mažo dydžio, ypač 25G, vitrektominės sistemos negali užtikrinti reikiamo standumo, o tai apsunkina vitrektominės chirurgijos procesą, ypač chirurgams, kurie yra įpratę dirbti su 20 matuoklių dydžio sistemomis.
Vidinės ribinės membranos (ILM) pašalinimas
Pašalinus ILM, statistinių duomenų spragų uždarymo procentas padidėja iki 93-100%. Tačiau šiuo atveju regėjimo gerinimo procesas gali būti lėtas.
Organinių dažiklių naudojimas
Indocianinas (ICG) buvo pirmasis organinis dažiklis, naudojamas makulų chirurgijoje. Yra daug literatūros, kurioje dėmesys sutelkiamas į ICG toksiškumą tinklainės pigmento epiteliui. Tačiau, nepaisant laboratorinių tyrimų ir straipsnių, reikalaujančių atsargumo naudojant ICG dažus, toks pat mokslinės literatūros kiekis patvirtino gerus chirurginius ir vaizdinius rezultatus. ICG dažai vis dar naudojami chirurgams, atsargiai. Triplanas mėlynas taip pat naudojamas ILM dažymui, o jo toksiškumas literatūroje nenurodytas. Kita vertus, tripaninis mėlynas nespalvoja ILM taip pat veiksmingai kaip ICG. Triamcinolono acetonidas taip pat naudojamas ILM pjaustymui palengvinti. 2008 m. Ji buvo vienintelė papildoma ILM pašalinimo operacija, patvirtinta FDA ir patvirtinta naudoti akių operacijose.
Lamelių ašarų gydymas
Lamelių plyšimai paprastai būna panašūs į visus makulos plyšimus, bet su minimaliu centrinės regos praradimu. Iki šiol lamelių tarpai buvo gydomi konservatyviai. Chirurginė intervencija atliekama tik tais atvejais, kai pacientas praranda regėjimą arba stipriai pasireiškia simptomai, o neseniai pirmenybė teikiama mažo dydžio vitrektomijai. Tobulinant ILM pašalinimą, galite išplėsti vitrektomijos indikacijas, skirtas lėkštelių plyšimams. Garretson ir kt. Pranešė apie keletą sėkmingų operacijų, skirtų gydyti lamelių makulų plyšimus, iš kurių 93% veikiančių akių pagerino regėjimo aštrumą. Vidutinė vizijos pagerėjimas buvo 3,2 linijos pagal Sneleną.
Komplikacijos po operacijos apima tinklainės atsiskyrimą, tinklainės iatrogeninį plyšimą, makulos atotrūkio padidėjimą, makulotoksiškumą, pooperacinį akispūdžio padidėjimą ir kataraktos galimybę.
Pooperacinis akispūdžio padidėjimas paprastai gydomas vaistais, tačiau kartais gali prireikti operuoti gliukoze.
Nesugebėjimas pasiekti peraugimo / naujo plyšimo: iš pacientų paimtų mėginių histopatologiniai tyrimai po nesėkmingos geltonojo plyšimo operacijos parodė masinį ląstelių proliferaciją ir naujai suformuotą kolageną, padedantį likusį ILM. Likęs ILM ir su jais susiję kolageno fibriliai gali sukelti nuolatinę įtampą, neleidžiančią lūžti makulos.
Tinklainės atsiskyrimas / iatrogeniniai pertraukos: tyrimai parodė, kad pooperacinė tinklainės atsiskyrimas buvo 2-14% atvejų.
Vizualinio lauko defektai. Po chirurginio makulų plyšimo gydymo gali atsirasti regėjimo lauko defektai. Jie yra susiję su nervų skaidulų sluoksnio dehidratacija. Galbūt sumažinus operacijos laiką, sumažinus oro srautą ir infuzijos kanulės pasvirusią padėtį (kurią sukelia mažesnės apimties slankiosios vitrektomijos pjūviai), ši komplikacija sumažės.
Kataraktos atsiradimas. Retrospektyvus Bhatnagar ir kt. (2007) atvejų tyrimas rodo, kad kataraktų šalinimas prieš arba kartu su chirurginiu makulos atotrūkio gydymu gali turėti geresnius ir ilgalaikius regėjimo gerinimo rezultatus, nei šalinant katarakta po gydymo makulos spraga. greitas kataraktos pašalinimas. Po kataraktos operacijos atsiranda nedidelė atotrūkio rizika. Cistinės makulos edemos prevencinių priemonių naudojimas gali sumažinti pasikartojančio plyšimo riziką po kataraktos operacijos.
1994 m. Wendel stebėjo 235 akis, kurioms buvo atliktas chirurginis gydymas geltonosios dėmės plyšimui. Iš šių atvejų po 1 operacijos 93 proc. Pacientų turėjo gerų rezultatų, 60 proc. Pacientų padidėjo 4 eilutėmis, o 84 proc. Šioje grupėje 58% pacientų gavo 20/40 arba geriausius galutinio regėjimo aštrumo rezultatus.
Daugelis kitų tyrimų taip pat atkreipia dėmesį į panašias sėkmingų operacijų rezultatų proporcijas, nors geros vizijos atnaujinimas gali būti atidėtas ir vėluojamas dėl katarakta. ILM pašalinimas padidina sėkmingos operacijos procentinę dalį, nors gali potencialiai pailginti regos aštrumo reabilitacijos laiką, o skyrių apie OST tyrimą prieš ir po operacijos pateikia papildomus duomenis apie regėjimo pagerėjimo prognozę po chirurginio makulų plyšimo gydymo.
Veiksniai, leidžiantys prognozuoti geros regos atkūrimą UŠT po chirurginio makulų plyšimo gydymo, yra tokie: