Žmogaus akis yra sudėtinga optinė sistema. Šios sistemos anomalijos yra plačiai paplitusios tarp gyventojų. 20 metų amžiaus apie 31% visų žmonių yra hiperopatiniai; apie 29% yra trumparegystė ar trumparegystė, o tik 40% žmonių turi normalią lūžimą.
Refrakcijos anomalijos lemia regėjimo aštrumo sumažėjimą ir tokiu būdu jaunų žmonių profesijos pasirinkimo apribojimą. Progresyvi trumparegystė yra viena iš dažniausių aklumo priežasčių pasaulyje.
Norint išlaikyti normalias vizualines funkcijas, būtina, kad visos akių lūžimo priemonės būtų skaidrios ir kad vaizdas iš objektų, kuriuos akis žiūri, būtų suformuotas ant tinklainės. Ir, galiausiai, visi regėjimo analizatoriaus skyriai turi veikti normaliai, o vienos iš šių sąlygų pažeidimas paprastai lemia silpną regėjimą ar aklumą.
Akis turi lūžio galią, t.y. lūžis ir yra optinis įrenginys. Akies lūžio optinės laikmenos yra: ragena (42–46 D) ir lęšis (18–20 D). Akies, kaip visumos, lūžio galia yra 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) ir iš tikrųjų yra fizinė refrakcija.
Fizinė refrakcija yra optinės sistemos lūžio galia, kuri nustatoma pagal židinio nuotolio ilgį ir yra matuojama dioptrais. Vienas dioptras yra lygus optinio objektyvo, kurio židinio nuotolis yra 1 metras, galia:
Tačiau norint gauti aiškų vaizdą, svarbu ne akies lūžio galia, bet jos gebėjimas tiksliai orientuoti spindulius į tinklainę.
Šiuo atžvilgiu oftalmologai naudoja klinikinės refrakcijos sąvoką, kuri suprantama kaip akies optinės sistemos pagrindinis dėmesys tinklainės atžvilgiu. Yra statinė ir dinaminė refrakcija. Pagal statinį nereikalaujama, kad lūžis būtų ramioje poilsio vietoje, pvz., Po cholinomimetikų (atropino ar skopolamino) įlašinimo ir dinamiškumo - dalyvaujant apgyvendinimui.
Apsvarstykite pagrindinius statinio refrakcijos tipus:
Atsižvelgiant į pagrindinio fokuso padėtį (taškas, kuriame spinduliai lygiaverčiai optinei ašiai susilieja su tinklaine), tinklainės atžvilgiu yra dviejų tipų refrakcija - emmetropija, kai spinduliai sutelkiami į tinklainę, arba proporcinė lūžis, ir ametropija - nesuderinta refrakcija, kuri gali būti trijų tipų: trumparegystė (trumparegystė) - tai yra stipri refrakcija, optinės ašies lygiagretūs spinduliai yra sutelkti prieš tinklainę ir vaizdas yra miglotas; Hiperopija (toliaregystė) yra silpna refrakcija, optinė galia yra nepakankama ir spinduliai, lygiagrečiai optinei ašiai, yra sutelkti už tinklainės, o vaizdas taip pat yra miglotas. Ir trečiasis ametropijos tipas - astigmatizmas - vienoje akyje yra dviejų skirtingų refrakcijos tipų arba vienos rūšies lūžio, tačiau skirtingo refrakcijos laipsnio. Tai sukuria du fokusus ir todėl vaizdas yra miglotas.
Kiekvienas refrakcijos tipas pasižymi ne tik pagrindinio fokuso padėtimi, bet ir geriausiu aiškios regos tašku (punktum remotum) - tai ta vieta, iš kurios spinduliai turi išeiti, kad būtų galima sutelkti dėmesį į tinklainę.
Dėl emmetropinės akies, kitas aiškios regos taškas yra begalybė (praktiškai jis yra 5 metrai nuo akies). Myopine akimi lygiagretūs spinduliai susirenka prieš tinklainę. Todėl tinklainėje turi būti surenkami skirtingi spinduliai. Ir skirtingi spinduliai patenka į akis nuo objektų, kurie yra ribotas atstumas prieš akį, arčiau nei 5 metrai. Kuo didesnis trumparegystės laipsnis, tuo tinklui bus surenkami skirtingesni spinduliai. Dar vienas aiškus regėjimo taškas gali būti apskaičiuojamas dalinant 1 metrą nuo trumparegystės akies dioptrų skaičiaus. Pavyzdžiui, 5,0 D myop atveju dar vienas aiškus požiūris yra atstumu: 1 / 5,0 = 0,2 m (arba 20 cm).
Hipermetropinės akies spinduliai, lygiagrečiai optinei ašiai, yra sutelkti, kaip ir už tinklainės. Vadinasi, tinklainėje reikia surinkti susiliejančius spindulius. Tačiau tokio pobūdžio spindulių nėra. Tai reiškia, kad nėra tolesnio aiškaus požiūrio. Analogiškai su trumparegystė, jis priimamas sąlygiškai, tariamai esantis neigiamoje erdvėje. Skaičiai, priklausomai nuo tolimojo laipsnio, parodo spindulių, kuriuos jie turi turėti prieš patekdami į akis, konvergencijos laipsnį, kad būtų galima surinkti ant tinklainės.
Kiekvienas lūžio tipas skiriasi vienas nuo kito, atsižvelgiant į optinius lęšius. Esant stiprioms refrakcijai - trumparegystei, norint perkelti dėmesį į tinklainę, reikalingas jo silpninimas, todėl naudojami difuziniai lęšiai. Atitinkamai, kai hipermetropijai reikia didesnio lūžio, reikia surinkti lęšius. Objektyvai gali rinkti arba išsklaidyti spindulius pagal optikos įstatymą, o tai rodo, kad pro prizmę praeinanti šviesa visada nukreipiama į jos pagrindą. Kolekcionavimo lęšiai gali būti pateikiami kaip dvi prizmės, sujungtos jų pagrindais, ir, atvirkščiai, sklaidos lęšiai, dvi prizmės, sujungtos viršūnėmis.
Fig. 2. Ametropijos korekcija: a - hiperopija; b - trumparegystė.
Taigi iš refrakcijos įstatymų daroma išvada, kad akis suvokia tam tikros krypties spindulius, priklausomai nuo klinikinės refrakcijos tipo. Naudojant tik refrakciją, emmetropus matytų tik atstumą, o baigtiniu atstumu prieš akį jis negalėtų aiškiai matyti objektų. Myopas išskirtų objektus tik nuo tų, kurie būtų tolimesniame aiškiame požiūrio kampe prieš akis, ir hipermetropas neabejotinai nematytų objektų įvaizdžio, nes jo tolesnis aiškus požiūris neegzistuoja.
Tačiau kasdienė patirtis mus įtikina, kad skirtingų refrakcijų turintys asmenys toli gražu nėra tokie riboti savo gebėjimais, kuriuos lemia akių anatominė struktūra. Taip atsitinka dėl to, kad akyje yra fiziologinis būsto mechanizmas ir dėl to dinaminė refrakcija.
Apgyvendinimas yra akies gebėjimas sutelkti dėmesį į tinklainės vaizdą iš objektų, esančių arčiau nei tolesnis aiškus požiūris.
Iš esmės šis procesas yra susijęs su padidėjusia akies lūžio galia. Skatinimas įtraukti būstą į besąlygiško reflekso tipą yra fazinio vaizdo atsiradimas tinklainėje dėl nepakankamo dėmesio.
Centrinį apgyvendinimo reguliavimą atlieka centrai: smegenų pakaušio skiltyje - refleksas; žievės motorinėje zonoje ir variklio priekinėje dvimolimoje - subkortikinėje.
Iš priekinės dvuhlimos impulsai perduodami iš regos nervo į okulomotorą, o tai lemia ciliarinio ar adaptyvaus raumenų tonusą. Raumenų susitraukimo amplitudės kontrolę atlieka įtempio matuokliai. Atvirkščiai, su raumenų tonusu, raumenų velenai valdo pailgėjimą.
Raumenų bioreguliacija yra pastatyta pagal abipusį principą, pagal kurį du nervo laidininkai patenka į savo efektorines ląsteles: cholinerginį (parasimpatinį) ir adrenerginį (simpatinį).
Signalų abipusiškumas raumenyje pasireiškia tuo, kad parazimpatinio kanalo signalas sukelia raumenų skaidulų susitraukimą, o simpatinis kanalas sukelia jų atsipalaidavimą. Priklausomai nuo vyraujančio signalo poveikio, raumenų tonas gali didėti arba, priešingai, atsipalaiduoti. Jei yra padidėjęs parazimpatinio komponento aktyvumas, tada prisitaiko raumenų tonas, o simpatinė, priešingai, susilpnėja. Tačiau, pasak E.S. Avetisova, simpatinė sistema atlieka daugiausia trofinę funkciją ir turi tam tikrą slopinamąjį poveikį ciliulinio raumens susitraukimo gebėjimui.
Apgyvendinimo mechanizmas. Gamtoje yra bent trijų tipų akių apgyvendinimas: 1) judinant objektyvą išilgai akies ašies (žuvys ir daug varliagyvių); 2) aktyviai keičiant lęšio formą (pavyzdžiui, paukštis, kormoranas limboje yra pritvirtintas kaulų žiedas, prie kurio pritvirtintas stiprus kryžminis žiedas, šio raumens susitraukimas gali padidinti veido kristalų kreivumą iki 50 dioptrijų; 3) pasyviai keičiant lęšio formą.
Helmholtz 1855 m. Pasiūlyta apgyvendinimo teorija laikoma visuotinai priimtina, o pagal šią teoriją, gyvenamųjų patalpų funkciją atlieka ciliariniai raumenys, raiščių raištis ir lęšis, pasyviai keičiant jo formą.
Gyvenimo mechanizmas prasideda nuo cirkuliarinio raumens (Muller raumenų) apvalių pluoštų susitraukimo; tuo pačiu metu, cinamono raištis ir lęšių maišelis atsipalaiduoja. Objektyvas, dėl savo elastingumo ir noro visada imtis sferinės formos, tampa labiau išgaubtas. Labai stipriai keičiasi kristalinio lęšio priekinio paviršiaus kreivė, t.y. padidėja jo lūžio galia. Tai leidžia akiai matyti arti esančių objektų. Kuo artimesnis objektas, tuo didesnė reikalinga gyvenamųjų patalpų įtampa.
Tai klasikinė apgyvendinimo mechanizmo idėja, tačiau duomenys apie būsto mechanizmą ir toliau tobulinami. Helmholtzo teigimu, lęšio priekinio paviršiaus kreivė maksimaliame gyvenime svyruoja nuo 10 iki 5,33 mm, o nugaros paviršiaus išlinkis nuo 10 iki 6,3 mm. Optinės galios apskaičiavimas rodo, kad su nustatytais objektyvo spindulių pokyčių intervalais, nustatant akies optinę sistemą, plotas gali būti ryškus nuo begalybės iki 1 metro.
Jei atsižvelgsime į tai, kad asmuo savo kasdienėje veikloje tam tikru jo vystymosi etapu visiškai valdė aukščiau minėtą viziją ir pakankamą apgyvendinimą, Helmholtz teorija visiškai paaiškino pačios apgyvendinimo proceso esmę. Be to, didžioji dauguma planetos gyventojų naudojo savo vizualinį analizatorių pirmiau minėtame diapazone, ty nuo 1 m ar daugiau iki begalybės.
Plėtojant civilizaciją, vizualinio aparato apkrova smarkiai pasikeitė. Dabar nepalyginamai didesnis žmonių skaičius buvo priverstas dirbti artimu atstumu, mažiau nei vienu metru arba, greičiau, nuo 100 iki 1000 mm ploto.
Tačiau skaičiavimai rodo, kad Helmholtzui palanki teorija gali paaiškinti tik šiek tiek daugiau nei 50% viso apgyvendinimo apimties.
Šiuo klausimu kyla klausimas: keičiant, kuris parametras yra likusių 50% pasiektų apgyvendinimo apimčių realizavimas?
Tyrimų rezultatai V.F. Ananinas (1965–1995) parodė, kad toks parametras yra akies obuolio ilgio pokytis anteroposteriorio ašyje. Tuo pačiu metu būsto metu jo galinis pusrutulis yra deformuojamas daugiausia tuo pačiu metu, kai tinklainė pakeičiama į pradinę padėtį. Tikriausiai dėl šio parametro pateikiamas 1–10 cm ar mažesnis plotas.
Yra ir kitų paaiškinimų, kodėl Helmholtz apgyvendinimo teorijos nepakankamumas. Akies gebėjimas prisitaikyti apibūdina artimiausią aiškios regos tašką (punktum proksimum).
Apgyvendinimo funkcija priklauso nuo klinikinio refrakcijos tipo ir asmens amžiaus. Taigi, emmetrop ir miop naudoja būstą, kai žiūrite objektus, kurie yra arčiau savo tolesnio aiškios vizijos. Hipermetropas yra nuolat priverstas prisitaikyti žiūrint daiktus iš bet kokio atstumo, nes jo tolesnis taškas yra tarsi už akies.
Su amžiumi apgyvendinimas silpnėja. Su amžiumi susijęs gyvenamųjų patalpų pokytis vadinamas presbyopija arba senėjimu. Šis reiškinys yra susijęs su lęšių pluoštų tankinimu, elastingumo pažeidimu ir galimybe pakeisti jo kreivumą. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia palaipsniui pašalinant artimiausią aiškios regos tašką iš akies. Taigi, emmetropus 10 metų amžiaus, artimiausias aiškios regos taškas yra 7 cm prieš akį; 20 metų - 10 s prieš akį; 30 metų amžiaus, 14 cm; ir 45 metų - 33 metų. Kiti dalykai yra vienodi, todėl myopai turi artimiausią aiškios regos tašką, kuris yra arčiau nei emmetropus ir, be to, hiperopos.
Presbyopija pasireiškia tada, kai artimiausias aiškios regos taškas perkelia 30–33 cm atstumu nuo akies ir dėl to asmuo praranda gebėjimą dirbti su mažais objektais, kurie paprastai atsiranda po 40 metų. Gyvenamųjų patalpų pokytis stebimas vidutiniškai iki 65 metų. Šiame amžiuje artimiausias aiškios vizijos taškas yra nukreiptas į tą pačią vietą kaip ir kitas taškas, ty būstas tampa nuliu.
Presbyopijos korekcija atliekama su pliusais lęšiais. Yra paprastas taškų vertinimo taškas. 40 litrų stiklų priskiriami +1.0 dioptrijai, o po to kas 5 metus pridedama 0,5 dioptro. Po 65 metų paprastai nereikia jokių tolesnių korekcijų. Hipermetropuose jo laipsnis pridedamas prie amžiaus korekcijos. Miopuose trumparegystės laipsnis atimamas iš amžiuje reikalaujamo presbyopinio lęšio dydžio. Pavyzdžiui, 50 metų Emmetropus reikia koreguoti presbiopiją +2.0 dioptrus. Myopu 2.0 dioptrų korekcija 50 metų nereikės (+2,0) + (-2,0) = 0.
Išsamiau mes sustosime trumparegystėje. Žinoma, kad mokyklos pabaigoje trumparegystė išsivysto 20–30 proc. Moksleivių, o 5 proc. - progresuoja ir gali sukelti silpną regėjimą ir aklumą. Progresavimo lygis gali svyruoti nuo 0,5 iki 1,5 D per metus. Didžiausia trumparegystės atsiradimo rizika yra 8-20 metų amžiaus.
Yra daug hipotezių apie trumparegystės kilmę, kuri sieja jo vystymąsi su bendrąja kūno būkle, klimato sąlygomis, akių struktūros rasinėmis savybėmis ir pan. Rusijoje, E.S. pasiūlyta trumparegystės patogenezės samprata. Avetisovas.
Pagrindinė trumparegystės vystymosi priežastis pripažįstama siligracijos silpnumu, dažniausiai įgimtu, kuris ilgą laiką negali atlikti savo funkcijos (prisitaikyti) trumpu atstumu. Reaguodama į tai, kad augimo laikotarpiu akis plečiasi anteroposteriorio ašimi. Patalpų susilpnėjimo priežastis - kraujo aprūpinimo trūkumas skilvelių raumenims. Sumažinus raumenų veikimą, pailginus akis, dar labiau pablogėja hemodinamika. Taigi procesas vystosi „užburto rato“.
Silpnos apgyvendinimo ir susilpnėjusios skleros derinys (dažniausiai pastebimas trumparegystė, paveldimas, autosominis recesyvinis paveldėjimo būdas) lemia aukšto laipsnio progresyvios trumparegystės vystymąsi. Galima manyti, kad progresuojanti trumparegystė yra daugiafunkcinė liga ir įvairiais gyvenimo laikotarpiais vienas ar kiti nukrypimai nuo organizmo, kaip visumos, ir akies būklės konkrečioje medžiagoje (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991–2001). ). Didelis dėmesys skiriamas santykinai padidėjusio akispūdžio faktoriui, kuris miopuose 70% atvejų yra didesnis nei 16,5 mm Hg. Miuopų skleros tendencija į likusių mikrostrinų vystymąsi, o tai lemia akies tūrio ir ilgio padidėjimą esant aukštai trumparegystei.
Yra trys trumparegystės laipsniai:
• silpnas - iki 3,0 D;
• vidurkis - nuo 3,25 D iki 6,0 D;
• aukštas - 6,25 D ir didesnis.
Matomumas visuomet yra mažesnis nei 1,0 regėjimo aštrumo. Dar vienas aiškus regėjimas yra ribotas atstumas prieš akis. Taigi, myop nagrinėja artimus atstumus, tai yra, jis yra nuolat priverstas susivienyti.
Be to, jo apgyvendinimas yra ramioje vietoje. Neatitikimas tarp konvergencijos ir apgyvendinimo gali sukelti vidinio raumens raumenų nuovargį ir išsivysčiusių strabizmą. Kai kuriais atvejais dėl tos pačios priežasties atsiranda raumenų astenopija, kuriai būdingi galvos skausmai, akių nuovargis darbe.
Silpno ir vidutinio laipsnio trumparegystėje galima nustatyti trumparegystę kūgį, kuris yra nedidelis ratlankio formos kraštas, esantis regos nervo galvos laiko krašte.
Jo buvimą paaiškina tai, kad ištemptoje akyje tinklainės pigmento epitelis ir choroidas atsilieka nuo regos nervo disko krašto, o ištemptos sklera šviečia per permatomą tinklainę.
Visa tai reiškia stacionarią trumparegystę, kuri, baigus akies formavimosi procesą, nevyksta. 80% atvejų trumparegystės laipsnis sustoja pirmame etape; antrajame etape 10–15%, o 5–10% - aukštas trumparegystės laipsnis. Kartu su refrakcijos anomalija yra progresyvi trumparegystė, kuri vadinama piktybine trumparegystė („trumparegystė gravis“, kai trumparegystė vis didėja visą gyvenimą.
Per metus trunkančio trumparegystės laipsnio padidėjimas mažesnis nei 1,0 D, ® laikoma lėtai progresuojančia. Didėjant daugiau nei 1,0 D - sparčiai auga. Pagalba vertinant trumparegystės dinamiką gali pakeisti akies ašies ilgį, nustatytą echobiometrijos akimis.
Progresyvi trumparegystė, prieinama akies pagrinde, trumparegystės kūgiai padidina regos nervo diską žiedo pavidalu dažniau netaisyklingos formos. Esant dideliam trumparegystės laipsniui, susidaro tikri užpakalinės akies polių iškyšos, stafilomos, kurios nustatomos oftalmoskopijos būdu, lenkiant indus kraštuose.
Degeneraciniai pokyčiai ant tinklainės atsiranda baltų židinių formoje su pigmentų gumulėliais. Yra akies pagrindo spalvos, kraujavimas. Šie pokyčiai vadinami trumparegystė chorioretinopatija. Vizualinis aštrumas ypač sumažėja, kai šie reiškiniai užfiksuoja makulos plotą (kraujavimas, Fuchs dėmės). Šiais atvejais pacientai skundžiasi ne tik regėjimo sumažinimu, bet ir metamorpopsija, t. Y. Matomų objektų kreivumu.
Paprastai visi didelio laipsnio progresyvios trumparegystės atvejai lydi periferinės chorioretino-distrofijos, kuri dažnai yra tinklainės suskirstymo ir jo atsiskyrimo priežastis. Statistika rodo, kad 60 proc.
Dažnai pacientai, turintys didelę trumparegystę, skundžiasi „plaukiojančiais muses“ (muscae volitantes), kaip taisyklė, tai taip pat yra distrofinių procesų pasireiškimas, bet stiklakūnyje, kai stikliniai fibriliai sutirštėja arba susitraukia, kartu suformuojant konglomeratus, kurie tampa pastebimi "muses", "siūlai", "vilnos sruogos". Jie yra visose akyse, bet paprastai jų nepastebėta. Tokių ląstelių atspalvis tinklainėje ištemptoje trumpareginėje akyje yra didesnis, todėl dažniau matomi „muses“.
Gydymas prasideda racionalia korekcija. Su trumparegystė iki 6 D, paprastai yra nustatytas visiškas koregavimas. Jei trumparegystė yra 1,0-1,5 D ir nepratęsiama, prireikus galima koreguoti.
Korekcijos taisyklės trumpu atstumu nustatomos pagal būsto būklę. Jei jis yra susilpnėjęs, korekcija nustatyta 1,0-2,0 D mažiau nei už atstumą, arba yra numatyti bifokaliniai stiklai, skirti nuolatiniam nusidėvėjimui.
Jei trumparegystė yra didesnė nei 6,0 D, nustatyta nuolatinė korekcija, kurios vertę pagal atstumą ir artumą lemia paciento tolerancija.
Nuolatinis arba periodinis griovelis priskiriamas visam ir nuolatiniam koregavimui.
Ypač svarbu užkirsti kelią sunkioms trumparegystės komplikacijoms - jos prevencija, kuri turėtų prasidėti vaikystėje. Prevencijos pagrindas yra bendras kūno stiprinimas ir fizinis vystymasis, tinkamas mokymas skaityti ir rašyti, laikantis optimalaus atstumo (35–40 cm) ir pakankamas darbo vietos apšvietimas.
Labai svarbu identifikuoti asmenis, kuriems yra padidėjusi trumparegystės rizika. Į šią grupę įeina vaikai, kurie jau turėjo trumparegystę. Su tokiais vaikais vyksta specialūs pratimai, skirti mokyti apgyvendinimą.
Norint normalizuoti gebėjimą naudotis? 2,5% irifrino arba 0,5% tropikamido tirpalo. Jis montuojamas ant lašų abiejose akyse naktį 1-1,5 mėn. (Pageidautina didžiausio vizualinio krūvio metu). Su santykinai padidėjusiu IOP, skiriamas papildomas 0,25% timololio maleato tirpalas, 1 lašas naktį, kuris leidžia maždaug 1/3 sumažinti slėgį per 10-12 valandų (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Taip pat svarbu stebėti darbo režimą. Sušvelninus trumparegystę, būtina, kad kas 40-50 minučių skaitymo ar rašymo metu būtų bent 5 minutės poilsio. Jei trumparegystė yra didesnė nei 6,0, vizualinės apkrovos laikas turi būti sumažintas iki 30 minučių, o likusi dalis padidinama iki 10 minučių.
Dėl trumparegystės progresavimo ir komplikacijų prevencijos prisidedama prie daugelio vaistų vartojimo.
Kalcio gliukonatas 0,5 g prieš valgį yra naudingas vaikams - 2 g per parą, suaugusiems - 3 g per dieną 10 dienų. Vaistas sumažina kraujagyslių pralaidumą, padeda išvengti kraujavimų, stiprina išorinį akies apvalkalą.
Askorbo rūgštis taip pat prisideda prie skleros stiprinimo. Jis priimamas 0,05-0,1 gr. 2-3 kartus per dieną 3-4 savaites.
Būtina skirti vaistus, kurie pagerintų regioninę hemodinamiką: 20 mg picamilon 3 kartus per dieną per mėnesį; halidorius - 50–100 mg 2 kartus per dieną per mėnesį. Nigeksinas - 125-250 mg 3 kartus per dieną per mėnesį. Cavinton 0,005 1 tabletė 3 kartus per dieną per mėnesį. Trental - 0,05-0,1 gr. 3 kartus per dieną po valgio per mėnesį arba retrobulbar 0,5–1,0 m 2% tirpalo - 10–15 injekcijų per kursą.
Kai chorioretinalinės komplikacijos parabulbarno yra naudinga įvesti emoksipiną 1% - № 10, histochromą 0,02% nuo 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg per parą № 10. Su kraujavimu tinklainėje, hemazės tirpalas yra parabulbarno. Rutinas 0,02 g ir troksevazin 0,3 g 1 kapsulė 3 kartus per dieną per mėnesį.
Dozavimo stebėjimas yra privalomas - silpną ir vidutinį laipsnį kartą per metus, aukštu laipsniu - 2 kartus per metus.
Chirurginis gydymas yra kolagenoskleroplastika, kuri 90–95 proc. Atvejų visiškai sustabdo trumparegystės progresavimą arba žymiai - iki 0,1 D per metus, siekiant sumažinti jo metinį progresavimo gradientą.
Apribojimų sklero stiprinimas.
Stabilizavus procesą, plačiausiai paplitusios eksimerinės lazerinės operacijos, leidžiančios visiškai pašalinti trumparegystę iki 10–15 D.
Yra trys laipsniai:
• silpna iki 2 dioptrų;
• vidutiniškai nuo 2,25 iki 5 dioptrų;
• aukštos 5,25 dioptrijos.
Jauname amžiuje, turintį silpną ir dažnai vidutinio sunkumo laipsnį, regėjimas paprastai nesumažėja dėl gyvenamosios vietos įtampos, tačiau jis yra mažesnis, kai yra aukštas toliaregystės laipsnis.
Yra aiški ir paslėpta toliaregystė. Paslėpta toliaregystė yra ciliarinio raumenų spazmo priežastis. Su amžiumi susijęs apgyvendinimas tampa laipsniška paslėpta hipermetropija, kurią lydi nuotolinio matymo sumažėjimas. Su tuo susijęs ankstesnis ankstyvosios raidės vystymasis su hyperopia.
Ilgalaikis darbas artimoje vietoje (skaitymas, rašymas, kompiuteris) dažnai yra perkrautas ciliarinis raumenys, kuris pasireiškia galvos skausmu, prisitaikanti astenopija arba būsto spazmu, kurį galima pašalinti naudojant teisingą korekciją, medicininį ir fizioterapinį gydymą.
Vaikai, nekoreguota vidutinio ir didelio laipsnio hipermetropija gali lemti strabizmo vystymąsi. Be to, kai bet kokio laipsnio hiperopija dažnai būna sunku gydyti konjunktyvitą ir blefaritą. Pamatinėje dalyje galima aptikti regos nervo galvos kontūrų hiperemiją ir neryškumą - klaidingą neuritį.
Akinių, skirtų toliaregiškumui, išrašymo indikacijos yra astenopiniai skundai arba bent vienos akies, hipermetropijos 4,0 D ir daugiau, regėjimo aštrumo sumažėjimas. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, nuolatinis koregavimas yra nustatytas su linkiu maksimaliai koreguoti hiperopiją.
Mažiems vaikams (nuo 2 iki 4 metų), kurių hiperopija yra didesnė nei 3,5 D, patartina rašyti stiklus, skirtus nuolatiniam nusidėvėjimui, kuris yra mažesnis nei 1,0 d mažesnis už ametropijos laipsnį, objektyviai nustatytą cikloplastinėmis sąlygomis. Jei strabizmas, optinė korekcija turi būti derinama su kitomis terapinėmis priemonėmis (pleoptika, ortodloptika ir, jei yra, su chirurginiu gydymu).
Jei iki 7–9 metų vaikas išlaiko stabilų binokulinį regėjimą ir regėjimo aštrumas be akinių nesumažėja, tada optinė korekcija atšaukiama.
Astigmatizmas (astigmatizmas) yra vienos rūšies lūžio klaida, kai skirtingų tipų tos pačios akies dienovidiniuose yra skirtingi refrakcijos tipai arba skirtingi to paties lūžio laipsniai. Astigmatizmas dažniausiai priklauso nuo ragenos vidurinės dalies kreivumo pažeidimo. Astigmatizmo metu jo priekinis paviršius nėra rutulio paviršius, kuriame visi spinduliai yra lygūs, besisukančio elipsoido segmentas, kur kiekvienas spindulys turi savo: ilgį. Todėl kiekvienas dienovidinis, atitinkantis savo svorį, turi ypatingą refrakciją, kuri skiriasi nuo gretimo dienovidinio refrakcijos.
Fig. 3. Spindulių eiga astigmatinėje sistemoje.
Tarp begalinio skaičių dienovidinių, kurie skiriasi viena nuo kitos, yra mažiausias spindulys, t.y. didžiausią kreivumą, didžiausią lūžio laipsnį, o kitą su didžiausiu spinduliu, mažiausiu kreivumu ir mažiausiu lūžimu. Šie du dienovidiniai: vienas - su didžiausią lūžimą, kitas - su mažiausiu, gavo pagrindinių dienovidinių pavadinimų.
Jos yra daugiausia statmenos viena kitai ir dažniausiai yra vertikalios ir horizontalios. Visi kiti patikslinti dienovidiniai yra pereinamieji nuo stipriausių iki silpniausių.
Astigmatizmo tipai. Astigmatizmas silpnas, būdingas beveik visoms akims; jei jis neturi įtakos regėjimo aštrumui, jis laikomas fiziologiniu, todėl jo pataisyti nereikia. Be ragenos kreivės netolygumo, astigmatizmas taip pat gali priklausyti nuo nevienodo lęšio paviršiaus kreivumo, todėl išsiskiria ragenos ir lęšių astigmatizmas. Pastarasis yra mažai praktinio pobūdžio ir paprastai jį kompensuoja ragenos astigmatizmas.
Daugeliu atvejų refrakcija vertikalioje arba šalia jo stovinčio dienovidinio yra stipresnė horizontalioje - silpnesnėje. Toks astigmatizmas vadinamas tiesioginiu. Kartais, priešingai, horizontalusis dienovidinis susilieja stipresnis nei vertikalus. Toks astigmatizmas vadinamas atvirkštiniu. Ši astigmatizmo forma, netgi mažais laipsniais, žymiai sumažina regėjimo aštrumą. Astigmatizmas, kuriame pagrindiniai dienovidiniai nėra vertikalios ir horizontalios kryptys, bet tarpiniai tarp jų, yra vadinamas astigmatizmu, pasvirusiais ašimis.
Jei viename iš pagrindinių dienovidinių yra emmetropija, o kitoje - trumparegystė ar hipermetropija, tuomet toks astigmatizmas vadinamas paprastu trumparegysteliu arba paprastu hiperkopiniu. Tais atvejais, kai viename pagrindiniame vienos laipsnio dienovidinės trumparegystės ir kitoje - trumparegystėje, bet kitokio laipsnio - astigmatizmas vadinamas sudėtingu trumparegystė, jei abiejuose pagrindiniuose meridianuose yra hipermetropija, bet kiekviename skirtingame laipsnyje astigmatizmas vadinamas sudėtingu hipermetropiniu. Galiausiai, jei vienoje dienovidinėje ir hipermetropijoje yra trumparegystė, tuomet astigmatizmas bus sumaišytas.
Taip pat yra teisingas astigmatizmas ir neteisingas, pirmuoju atveju kiekvieno dienovidinio, kaip ir kitų tipų astigmatizmo, stiprumas skiriasi nuo kitų dienovidinių, tačiau toje pačioje dienovidinėje dalyje, priešingoje mokinio dalyje, lūžio galia visur yra tokia pati ( šio dienovidinio ilgio kreivio spindulys yra tas pats). Nereguliarus astigmatizmas, kiekvienas meridianas atskirai ir skirtingose jo ilgio vietose susilieja šviesą su skirtingomis stiprybėmis.
Astigmatizmo korekcija. Nustatyti astigmatizmą, t.y. pagrindinių briaunų refrakcijos skirtumas gali būti tik cilindrinis stiklas. Šie akiniai yra cilindro segmentai. Jiems būdinga tai, kad stiklai, lygiagrečiai su stiklo ašimi, nesiūlo spindulių, o spinduliai, nukreipti į plokštumą, statmeną ašiai, susitraukia. Skiriant cilindrinius stiklus, visada būtina nurodyti stiklo ašies padėtį, šiuo tikslu naudojant tarptautinę schemą, pagal kurią kruša matuojama nuo horizontalios linijos iš dešinės į kairę, t.y. prieš laikrodžio rodyklę.
Pavyzdžiui, norint pataisyti paprastą tiesioginį myopinį astigmatizmą 3.0 D, t. Y., Kai vertikalioje meridianinėje mikopoperyje yra 3,0 D, o horizontaliosios emmetropijos atveju būtina įdėti į įdubtą cilindrinį stiklą 3.0 D kampe prieš akį, ašis yra horizontali (Cyl concav - 3,0 D, kirvis hor.).
Tuo pačiu metu bus ištaisytas vertikalus dienovidinis dienovidinis ir horizontalusis, emmetropinis.
Paprastas tiesioginis hipermetropinis astigmatizmas - 3,0, todėl prieš akis reikia patalpinti kolonėlinį stiklą, kurio dydis yra 3,0 D, pagal tarptautinę schemą - 90 ° ašį (Cyl. Convex +3.0 ah 90 °). Tokiu atveju horizontalioje dienovidinėje pusėje hipermetropija pavirs emmetropija, o emmetropija išliks vertikaliame dienovidiniame.
Sudėtingam astigmatizmui reikia suskaidyti lūžimą į dvi dalis: bendrąjį ir astigmatinį. Sferiniu stiklu bendrasis lūžis yra koreguojamas cilindriniu būdu - abiejų pagrindinių dienovidinių refrakcijos skirtumas. Pavyzdžiui, kompleksinio myopinio astigmatizmo atveju, kai vertikalioje dienovidinėje ir horizontalioje dienovidinėje dalyje yra 5,0 D trumparegystė, horizontalioji įgaubta, kad būtų galima ištaisyti bendrą refrakciją, t. 2,0 D stiklo; norint ištaisyti perteklinę refrakciją vertikalioje dienovidinėje dalyje, į sferinį stiklą reikia įdėti įgaubtą cilindrinį 3,0 D stiklą, įdėjus jį horizontaliai su ašimi (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Toks kombinuotas stiklas sukels šios akies lūžimą emmetropinei akiai.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpAkies lūžimas yra šviesos spindulių lūžio procesas akies optinėje sistemoje.
Akies optinė sistema yra gana sudėtinga, ji susideda iš kelių dalių:
Refrakcija priklauso nuo daugelio savybių: ragenos ir lęšio priekinio ir užpakalinio paviršiaus kreivumo spindulių, tarpo tarp jų, taip pat atstumo tarp galinio objektyvo paviršiaus ir tinklainės.
Asmeniui svarbi vadinamoji akies refrakcija, ty galinio pagrindinio fokusavimo padėtis (spindulių, kertančių optinę akies sistemą, susikirtimo taškas) tinklainės atžvilgiu. Jei pagrindinis dėmesys skiriamas tinklainei, manoma, kad asmuo turi normalią ar 100% regėjimą.
Jei pagrindinis dėmesys keičia savo padėtį, regėjimo aštrumas sumažės. Pavyzdžiui, trumparegystėje (trumparegystėje) pagrindinis dėmesys skiriamas tinklainei ir hiperopijai, už tinklainės. Tokiais atvejais, kai pasireiškia simptomai, kreipkitės į oftalmologą.
Yra 6 akių lūžio formos.
Iki šiol nežinomos priežastys, lemiančios refrakcijos sutrikimų atsiradimą.
Tarp veiksnių yra keletas.
Akių refrakcija oftalmologijoje yra oftalmologinės optinės sistemos lūžio galia, išmatuota dioptrais. Vienam dioptriui visada reikia stiklo lūžio galios, kurios pagrindinis židinio nuotolis pasiekia 1 metrą. Diopteris yra reikšmė metrais, pagrindinio židinio nuotolio inversija. Įprasta akis turi lūžio galią su rodikliais nuo 52,0 iki 68,0 diopto (D).
Šiuolaikinėje oftalmologijoje vertinama ne tiek fizinė refrakcija, kiek optinės sistemos gebėjimas sutelkti spindulius ant tinklainės paviršiaus. Todėl naudojama tokia koncepcija, kaip klinikinė refrakcija, pagal šį terminą mes suprantame pačios optinės sistemos pagrindinio fokuso padėtį tinklainės atžvilgiu.
Klinikinė refrakcija skirstoma į keletą tipų.
Hiperopija ir trumparegystė oftalmologijoje yra sujungtos bendruoju terminu „ametropija“, kuri reiškia akies lūžio anomalijas. Mažiau dažni žmonės yra anizometropija, būklė, kai dešinės ir kairiosios akių refrakcijos skiriasi. Astigmatizmas taip pat reiškia ametropiją, būseną, kuriai būdingos skirtingos optinių laikmenų lūžio galios, kai ašys yra tarpusavyje statmenos.
Tyrimai parodė, kad klinikinis akies lūžimas priklauso nuo jo dydžio ir lūžio terpės optinių savybių, kurios kinta, kai organizmas auga vyresnis.
Anteroposteriorio ašies ilgis naujai gimusiam vaikui pasiekia tik 16 mm, todėl naujagimiams norma yra ilgalaikė refrakcija, kuri yra apytiksliai 4,0 D. Kadangi kūnas subręsta, hiperopija laipsnis laipsniškai mažėja ir atsiranda refrakcijos pakeitimas prie emmetropijos.
Oftalmologijoje plačiai naudojama refraktometrija. Šis metodas objektyviai apibrėžia akies lūžimą naudojant specialios paskirties akių refraktometrus. Refraktometrija grindžiama blizgančio ženklo, atsispindinčio nuo akies dugno, tyrimu. Refraktometrija yra metodas, kuriuo nustatomos visos ametropijos, įskaitant akies astigmatizmą.
Taip pat yra subjektyvus akies optinės sistemos analizės metodas, kuris lemia refrakciją (šiuo atveju regėjimo aštrumą) naudojant lęšius. Renkantis lęšius, regėjimo aštrumas pagerėja, o tai rodo tokius lūžio tipus.
Ametropija yra suskirstyta į keletą laipsnių:
Siekiant nustatyti ametropijos laipsnį, būtina palaipsniui didinti pasirinktų sferinių lęšių stiprumą. Analizė atliekama tol, kol abi akys pasiekia didžiausią regėjimo aštrumą. Astigmatizmo laipsnis ir tipas nustatomi naudojant specialius cilindrinius stiklus. Viename iš šių stiklų vienas iš tarpusavyje statmenų meridianų yra optiškai neaktyvus.
Refraktometrija, atlikta su lęšiais, gali būti netiksli, nes akies įsitvirtinimas buvo susijęs su refrakcijos nustatymu šiuo metodu. Todėl refraktometrija, naudojant subjektyvų metodą, daugeliu atvejų laikoma orientacine ir patikima tik po keturiasdešimties metų.
Jie stengiasi nustatyti tikslią refrakciją su skiaskopija. Taikant šį metodą, gydytojas turėtų būti maždaug 1 metrų atstumu nuo paciento. Mokinio skiaskopomo apšvietimas - plokščias arba įgaubtas veidrodis padeda nustatyti ametropiją. Tai pasiekiama perkeliant skiaskopą horizontaliai ir vertikaliai. Analizės iššifravimas atliekamas taip.
Šie metodai akių gydytojai nustato lūžio tipą. Norėdami nustatyti refrakcijos laipsnį, naudokite šešėlio neutralizavimo metodą. Šią būseną galima pasiekti naudojant skiaskopinį valdiklį. Taip pat taikoma refraktometrija, apgyvendinimas. Refrakcijos tipą galima nustatyti įpurškiant ciklopleginius vaistus į konjunktyvo maišelį (atropinas, skopolaminas, homatropinas, mydriacilas).
Po objektyvių metodų nustatant refrakciją prieš patalpos paralyžius, vėl naudojami optiniai lęšiai. Subjektyvi refraktometrija atliekama naudojant lęšius, kurie atitinka nustatyto ametropijos laipsnį ir tipą. Ateityje akinių regėjimo korekcija yra įmanoma tik visiškai nutraukus ciklodeginių vaistų veikimą.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html