Jei kūdikis gimsta daug anksčiau nei tikėtinas gimimo laikas, tai padidina įvairių sveikatos problemų riziką. Vienas iš gana rimtų ir bendrų patologijų giliai ankstyviems kūdikiams yra retinopatija.
Taip vadinama tinklainės problema kūdikiams, gimusiems daug anksčiau nei tikėtasi. Jo kodas yra 10 μb - H 35.1. Pagrindinis retinopatijos pavojus yra negrįžtamo regėjimo funkcijos praradimo pavojus.
Ligos priežastis yra daugelis veiksnių, tarp kurių kūdikio, kuris gimė iki 34 savaičių vaisiaus vystymosi, nesubrendimas yra esminis. Tačiau kūdikis gali būti gimęs laiku, bet vis dar išlieka nesubrendęs. Kiti retinopatiją sukeliantys veiksniai yra:
Daugiau informacijos apie retinopatijos priežastis rasite vaizdo įraše:
Tinklainės viduje esančios kraujagyslės pradeda vystytis nuo 16-osios gimdos vystymosi savaitės. Iki to laiko šioje akių dalyje nėra jokių laivų. Jie pradeda augti iš vietovės, kurioje eina regos nervas, į periferiją. Laivai aktyviai auga iki pat darbo pradžios, todėl kuo anksčiau gimsta trupiniai, tuo mažesnis laivų skaičius tinklainėje turėjo laiko formuotis. Giliai ankstyviems kūdikiams aptinkami gana plati plotai be laivų (jie vadinami avaskuliais).
Kai vaikas gimsta, įvairūs išoriniai veiksniai (pirmiausia deguonis ir šviesa) pradeda paveikti jo tinklainę, kuri sukelia retinopatijos atsiradimą. Įprastas kraujagyslių susidarymo procesas nutraukiamas. Jie pradeda sudygti stiklakūnyje, o tuo pačiu metu jungiamojo audinio augimas sukelia tinklainės įtampą ir jos atsiskyrimą.
Retinopanija priešlaikiniuose kūdikiuose vystosi taip:
Retinopatija yra procesas keliais etapais, kurį gali užbaigti ir randų formavimas, ir visa regresija, kurioje išnyksta visos apraiškos.
Normalių kraujagyslių audinių ir avaskuliarinių vietų atskyrimo vietoje atsiranda balta linija. Tokios skiriamosios linijos nustatymas yra priežastis, kodėl kas savaitę atliekami kūdikio patikrinimai.
Vietoj to, kad linija atsiskyrė nuo kraujagyslių tinklainės ir kraujagyslių, atsiranda velenas. 70–80% naujagimių šiame etape yra spontaniškas pagerėjimas, o nedideli pokyčiai lieka pagrindiniame.
Gautame velenu atsiranda pluoštinis audinys, o virš jo esantis stiklakūnis sutankinamas, todėl tinklainės indai patenka į stiklakūnį. Tai sukelia tinklainės įtampą ir didelę atsiskyrimo riziką. Šis etapas taip pat vadinamas slenksčiu, nes su jo progresavimu retinopatija tampa beveik negrįžtama.
Tinklainė iš dalies išsilieja be centrinės dalies (perėjimas prie 4A stadijos) ir atsiskyrimo centriniame regione (perėjimas prie 4B etapo). Šis etapas ir vėlesni pakeitimai vadinami terminalu, nes vaiko prognozė pablogėja, o jo vizija smarkiai sutrikdyta.
Tinklainė visiškai išsiskiria, o tai sukelia staigų kūdikio regėjimo pablogėjimą.
Atskirai išskiriama plius liga, kuri neturi aiškių etapų. Ši forma išsivysto anksčiau ir progresuoja daug greičiau, o tai sukelia tinklainės atsiskyrimą ir spartų retinopatijos etapų pradžią.
Visi vaikai, gimę iki 35 savaičių arba turintys mažą svorį (mažiau nei 2 kg), turi ištirti oftalmologą, naudodamasis specialia įranga. Jei nustatomi retinopatijos simptomai, naujagimį toliau tiriama kartą per savaitę ir esant papildomai ligai, dažniau kas tris dienas.
Egzaminai tęsiami tol, kol liga visiškai atsistatys arba reikalauja chirurginio gydymo. Kai tik liga atsigauna, kūdikis tikrinamas kas dvi savaites.
Egzamino metu kūdikis išnyksta mokiniui, be to, jame naudojamas specialus spekuliantas (jie pašalins spaudimą nuo pirštų akims). Papildomas retinopatijos tyrimo metodas yra akies ultragarsas.
Ligos stadija veikia retinopatijos gydymą, tačiau visi gydymo metodai gali būti suskirstyti į:
Aktyvios retinopatijos trukmė yra vidutiniškai 3-6 mėnesiai. Ligos vystymosi rezultatas gali būti spontaniškas išgydymas (dažnai pastebimas pirmajame arba antrajame etape) ir randai, kai likusieji pokyčiai turi skirtingas apraiškas. Remiantis jų pagrindu, cicatricial pakeitimai skirstomi į laipsnius:
Retinopanijos prevencija yra priešlaikinio gimdymo prevencija. Be to, juo siekiama tinkamai rūpintis priešlaikiniu vaiku.
Kai vaikui nustatoma 1-ojo stadijos liga, reikalingas profilaktinis kortikosteroidų hormonų vartojimas, o antioksidantai papildomai skiriami su deguonies terapija. Nustatęs 2-ąjį etapą kūdikiui, padidėja hormoninių vaistų dozė, o papildomi deguonies ir vaistų, kurie, jei įmanoma, išsiplėtė kraujagysles, ribos.
Kriokonaguliacija ir lazerinis koaguliavimas, pvz., Tinklainės odos naikinimas tinklainėje, yra gana veiksmingas užkertant kelią retinopatijai. Jų naudojimas neigiamo rezultato dažnį sumažina 50–80%. Manipuliacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, rezultatas įvertinamas po 7-14 dienų ir, jei reikia, pakartokite procedūrą.
Sunkiais retinopatijos etapais vaiko regėjimas labai kenčia. Net chirurginis gydymas gali tik pagerinti šviesos suvokimą ir suteikia galimybę naršyti kambario ir stebėti objektus.
Taip pat verta paminėti, kad vaikams, sergantiems lengvu ligos etapu, gali būti dar labiau pažeidžiami regėjimo organai, tokie kaip ambliopija, glaukoma, trumparegystė ir vėlyvas atsiskyrimas. Dėl šios priežasties oftalmologas turi reguliariai stebėti juos iki 18 metų.
Retinopatija yra procesas keliais etapais, kurį gali užbaigti ir randų formavimas, ir visa regresija, kurioje išnyksta visos apraiškos.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Kai vaikas gimsta prieš nustatytą laiką, kyla pavojus susirgti įvairiomis patologijomis ir sveikatos problemomis. Viena iš dažniausiai pasitaikančių ankstyvų kūdikių patologijų yra tinklainės problema, tokiais atvejais atliekama „priešlaikinių kūdikių retinopatijos“ diagnozė.
Išankstinio nėštumo retinopatija - tinklainės pažeidimas. Jis atsiranda dėl akies struktūros netobulumo vaikams, gimusiems iki termino pabaigos.
Retinopatijos pagrindas yra neišsamus akies obuolio ir tinklainės vystymasis. Tinklainės susidarymas ir vystymasis vyksta trečiąjį nėštumo trimestrą ir baigiasi tik ketvirtuoju vaiko gyvenimo mėnesiu.
Tuo atveju, kai vaikas gimsta anksčiau nei planuota, kyla pavojus, kad tinklainė nebus visiškai išsivysčiusi, ty trūksta reikiamų laivų. Tokiu atveju ankstyvų kūdikių retinopatija neatliekama. Po gimimo kūnas savarankiškai bandys su ja susidoroti ir atsigauti.
Tačiau ne visiškai suformuoti indai yra labai trapi, jų sienų plyšimas sukelia kraujavimą ir tinklainės atsiskyrimą.
Jei gydytojams ištyrus tinklainės vystymosi patologiją nebuvo įtariama, tėvai vis dar turi atidžiai stebėti kūdikio regėjimo raidą ir kreiptis į oftalmologą šiose situacijose:
Atsiradus tokiems simptomams, reikia atlikti reikiamą diagnostinį tyrimą.
Šią ligą gali sukelti įvairūs veiksniai, kurių pagrindinė priežastis yra nesubrendęs kūdikio gimimas prieš 34 nėštumo savaites. Tačiau vaikas gali būti gimęs laiku, tačiau tuo pačiu metu jis neturi išsivystymo.
Be to, retinopatiją sukeliantys veiksniai yra šie sutrikimai:
Tinklainės viduje esančio kraujagyslių sistema pradeda vystytis nuo vaisiaus gimdos 16-osios savaitės, ji auga iki pat darbo pradžios. Atitinkamai, kuo anksčiau gimsta vaikas, tuo mažiau laivų savo tinklainėje turi laiko formuotis. Taigi, normalių kraujagyslių augimas sustoja, pradeda vystytis nenormalus kraujo tekėjimas.
Vaiko gimimo metu tinklainėje atsiranda įvairių išorinių veiksnių: deguonies ir šviesos. Taigi, sutrikęs natūralaus kraujagyslių sistemos susidarymo procesas. Laivai pradeda sudygti į stiklakūnį, auga jungiamojo audinio, atsiranda tinklainės įtampa ir atsiskyrimas.
Retinopatija atsiranda taip:
Retinopatijos atsiradimas vyksta keliais etapais. Ligos vystymąsi galima užbaigti randu ar visiškai regresija. Šiuo atveju visi retinografijos simptomai ir apraiškos yra:
Bet kuriame etape dažnai būna staigus ligos progresavimas su nepalankiu poveikiu - visiškas tinklainės atskyrimas. Todėl liga baigiasi aklumu. Tokiais atvejais jie sako apie piktybinę retinopatijos formą.
Diagnozė atliekama remiantis oftalmologiniu tyrimu. Visi vaikai, gimę iki 35 savaičių ir turintys nedidelį svorį (mažiau nei du kilogramai), turi būti išnagrinėti oftalmologe, naudojant specialią įrangą.
Pirmąjį patikrinimą rekomenduojama perduoti pirmam kūdikio gyvenimo mėnesiui. Kai pasireiškia retinopatijos simptomai, gydytojas vieną kartą per savaitę ir su liga diagnozuodamas tiria vaiką - bent 3 kartus per savaitę.
Egzamino metu vaikas praplečia mokinį, naudodamas specialius medicininius lašus ir tam tikrus spekuliantus vaikams. Be to, vienas iš diagnostinių retinopatijos metodų ankstyviems kūdikiams yra akių ultragarsas.
Be to, labai svarbūs kraujo ir šlapimo laboratorinių tyrimų rezultatai.
Priklausomai nuo ligos simptomų laipsnio, oftalmologas turi nustatyti tolesnio ligos vystymosi riziką ir patologijos stadiją. Gydytojas nustatys reguliarių diagnostinių tyrimų kursą, kuris padės kontroliuoti ligos atsiradimą.
Tokiu atveju gydytojas laiku atlieka reikiamą gydymą. Jei vaiko tinklainės vystosi sėkmingai, reguliariai atliekant patikrinimus, oftalmologas galės užtikrinti, kad ligos progresavimas būtų sustabdytas.
Gydymą skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos stadiją ir kūdikio būklę.
Pagal medicinos praktiką ir statistiką, 1 ir 2 ankstyvų kūdikių retinopatijos stadijos, kūdikio akių būklė be gydymo pagerėjo griežtai prižiūrint gydytojui.
Tokiu atveju nebūtinas specialus gydymo kursas. 3 etape reikalingas tinkamas gydymas, daugeliu atvejų chirurginis. Tačiau ketvirtas ir penktasis etapai yra pavojingi, turintys rimtų komplikacijų ir pasekmių. Daugeliu atvejų, nepriklausomai nuo gydymo, jie paprastai sukelia negrįžtamą regos praradimą.
Gydymas atliekamas naudojant kelis metodus:
Šie gydymo būdai skirti tinklainės rando susidarymui vietovėje, kurioje nėra maisto ir kraujo apytakos.
Pažymėtina, kad didžiausias gydymo rezultatas stebimas atliekant tokias operacijas iki vaiko gyvenimo metų. Per šį laikotarpį yra didžiausia galimybė padidinti regėjimo aštrumą ir sudaryti sąlygas visapusiškam akies vystymuisi.
Gydymo rezultatas ir veiksmingumas, taip pat regėjimo atstatymas ir regėjimo atstatymas vaikui priklauso nuo tinklainės pokyčių sunkumo. Be to, lemiamas veiksnys yra laiku teikiama medicininė priežiūra.
Retinopatijos atveju prieš gydymą savaime niekada neturėtų būti leidžiama. Ankstyvų kūdikių retinopatija yra labai sunki liga, turinti pavojingų pasekmių, net aklumą.
Reikalinga privaloma gydytojo priežiūra ir būtinas gydymo kursas:
Retinopatijos prevencija yra priešlaikinio gimdymo prevencija ir tinkama naujagimio priežiūra, gimusi prieš terminą. Nėščios moterys turi laikytis visų ginekologo rekomendacijų dėl bet kokio ankstyvo gimdymo rizikos.
Taip pat būtina laiku gydyti bendrų ligų atvejus, stebėti teisingą dienos režimą (poilsis, miegas, stresinių situacijų išskyrimas) ir mitybą.
Pirmuoju vaiko ligos etapu rekomenduojama naudoti kortikosteroidų hormonus kaip prevencinę priemonę. Antrajame etape dozė didėja.
Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina yra gerai išvystyta ir jos galimybės yra beveik neribotos, priešlaikinių kūdikių retinopatija yra gana sunki liga, kurios gydymas yra sudėtingas ir ilgas. Naujagimių retinopatijoje būtina stebėti vaiko vystymąsi ir jo reakciją į šviesius ir judančius objektus.
Tėvai turėtų prisiminti, kad norint išsaugoti vaikų akių sveikatą, jūs turėtumėte reguliariai lankyti oftalmologą ir atlikti reikiamą diagnostinį tyrimą. Jei nustatoma priešlaikinio naujagimio retinopatija, gydytojas turi jį stebėti iki visiško ligos atkūrimo ir išnykimo.
http://serdechka.ru/sosudy/retinopatiya-nedonoshennyh.htmlNėštumo retinopatija (iš lotynų kalbos. Tinklainė - tinklainė, iš graikų. Pathos - kančia, liga) - diagnozė, kurią oftalmologas atlieka išnagrinėjęs priešlaikinį gimimą. Iš pradžių patologija buvo vadinama retrolentine fibroplazija, po to pervadinta priešlaikinio retinopatija.
Retinopatija išsivysto ankstyviems kūdikiams dėl tinklainės susilpnėjimo. Kuo anksčiau gimsta kūdikis ir kuo lengvesnis jo kūno svoris, tuo didesnė rizika susirgti. Didžiausia akies retinopatijos rizika yra ankstyviems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2 kg, gimę 34 savaičių ir anksčiau nėštumo metu.
Liga pasireiškia ankstyviems kūdikiams kas penktasis atvejis. Sunkios retinopatijos formos pasireiškia tik 8% vaikų.
Patologijos vystymosi mechanizmas pažeidžia tinklainės kraujagyslių susidarymą: naujų kraujagyslių susidarymas yra suspenduotas ir jau suformuotas į stiklakūnį.
Liga atsiranda dėl kraujyje esančių dujų sudėties pokyčių, atsirandančių dėl ankstyvo kūdikio maitinimo, taip pat dėl žalingų veiksnių. Išankstinio nėštumo retinopatijai:
Retinopatija klasifikuojama pagal laikotarpius (fazes), etapus, laipsnius.
Tarptautinė klasifikacija pagal etapus:
Cicatricial pakeitimų mastas:
Pirmalaikio nėštumo retinopatijos 1 ir 2 laipsniai gali spontaniškai regresuoti, t. Y. Visiškai išnykti be jokio poveikio vizualinėms funkcijoms.
Ligos eiga gali būti laipsniška - etapais. Ir galbūt žaibas. Tokia retinopatijos eiga vadinama pliusine liga.
Nepriklausomai aptikti naujagimių retinopatijos simptomus yra gana sunku. Pirmieji trys etapai gali būti aptikti tik per oftalmologinį tyrimą. Aiškūs simptomai atsiranda vėlesniuose etapuose.
Yra keletas netiesioginių elgesio požymių, kurie leidžia įtarti patologiją:
Randų stadijoje pasirodo išoriniai pasireiškimai: girgždėjimas, mokinys tampa pilkas ir blogai reaguoja į šviesą.
Priešlaikinio kūdikio retinopatijai tyrimas prasideda po 3-4 savaičių po gimimo. Jei nėra ligos požymių, kas 2 savaites atliekami pakartotiniai tyrimai. Jei yra ligos požymių, tada kas savaitę. Jei diagnozuojama plius liga, vaikas tiriamas kas 2 dienas.
Pagrindiniai diagnostikos metodai:
Kitų ankstyvo kūdikio akių ligų diagnozavimui gali būti naudojami papildomi tyrimo metodai (elektroretinografija, diafanoskopija, VEP tyrimas).
Klinikinės gydytojų rekomendacijos dėl priešlaikinio retinopatijos gydymo skiriasi. Kai kurie mano, kad chirurginis gydymas yra būtinas visais ligos etapais, o kai kurie mano, kad operacija vykdoma tik trečiajame ir vėlesniuose etapuose.
Antrasis požiūris yra populiaresnis. Pradiniame etape skiriama vaistų terapija, o neveiksmingumo ir retinopatijos progresavimo atveju - operacija. Chirurginis gydymas galioja tik pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Vėliau tikimybė taupyti regėjimą greitai sumažėja.
Kiekvienu atveju operacijos klausimas sprendžiamas atskirai.
Žiūrėti vaizdo įrašą apie ankstyvosios retinopatijos ir šiuolaikinės ligos gydymo aptikimą.
Gydant ankstyvos pradinės stadijos retinopatiją, skiriamos vaistų grupės:
Fizioterapijos metodų veiksmingumas pastebimas ligos regresijos laikotarpiu. Taikyti:
Gydant ankstyvo retinopatijos gydymą, atliekamos kelios operacijos. Chirurginio gydymo esmė yra paveikti modifikuotas tinklainės sritis, taip užkertant kelią ligos progresavimui. Operacijos:
Kai lazerio krešėjimo poveikis tinklainei priklauso nuo lazerio spindulio. Šis operacijos tipas yra lengvesnis, nei kriokaguliacija, neskausminga, mažiau tikėtina, kad sukelia pooperacines komplikacijas. Kai kriokaguliacija atliekama užšaldant šaltu (skystu azotu).
Cikatricijos stadijoje atliekamas skleros užpildymas, kai tinklainės atsiskyrimo vietoje yra naudojamas „pleistras“. Tai leidžia pritvirtinti tinklainę į vietą.
Šio veiksmo neveiksmingumo atveju atliekamas stiklakūnio ir rando audinio (vitrektomijos) išskyrimas. Šių dviejų tipų operacijomis siekiama sumažinti tinklainės įtampą, kuri neleidžia atsiskirti.
Laiku ir tinkamai gydant, prognozė gali būti laikoma palankia: galima išlaikyti vaiko regos organo vizualines funkcijas.
Vėlavęs gydymas, taip pat užsikrečiama retinopatijos eiga, prognozė pablogėja: vizualinės funkcijos žymiai pablogėja. Su tinklainės atskyrimu galima visiškai prarasti regėjimą.
Galimos komplikacijos:
Į prevencines priemones įeina:
Visi priešlaikiniai kūdikiai yra atidžiai stebimi ir atliekami visi tyrimai. Kadangi ankstyvojo kūdikio organai ir sistemos neturėjo laiko formuotis, būtina sukurti kuo artimesnes maitinimo sąlygas.
Bendrinkite straipsnį socialiniuose tinkluose. Pasakykite mums pastabas, ką žinote apie ankstyvosios ligos retinopatiją? Galbūt jūs susiduriate su tokia liga? Sveikata jums ir jūsų kūdikiui. Visi geriausi.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejNėštumo retinopatija (PH) yra sunki vitreoretinalinė akių liga (vazoproliferacinė retinopatija), kuri vyrauja labai ankstyvais, nesubrendusiais vaikais. Jo dažnis populiacijoje labai skiriasi ir priklauso nuo išgyvenusių priešlaikinių kūdikių, jų somatinės naštos laipsnio, nebrandumo ir slaugos sąlygų.
Deguonies tiekimo optimizavimas = PH dažnio sumažinimas rizikos grupėje nuo 35 iki 13%: O lygis2 85–93% - 16,5% PH tarp ankstyvo, be aklumo!
PH problemos reikšmę lemia ne tik jo dažnis, nes liga gali savaime išsivystyti ankstyvosiose vystymosi stadijose, nesukeliant rimtų pasekmių. Labai svarbu tai, kad PH pasižymi progresyviu kursu ir 5-40 proc. Atvejų pasiekia galutinius etapus. Tuo pačiu metu ligos progresavimo rizika priklauso ne tik nuo kūdikio nesubrendimo laipsnio, bet ir nuo daugelio kitų veiksnių, slaugos sąlygų ir profilaktinio gydymo savalaikiškumo - narkotikų, lazerio koaguliacijos ir kriokirurgijos. Atsižvelgiant į prevencinio gydymo praktiką, sunkių PH formų išsivysčiusiose šalyse reikšmingai sumažėjo.
Dėl retinopatijos pasaulyje yra daugiau nei 50 000 aklų vaikų. Iš viso aklų vaikų pasaulyje 1,4 -1,26 (1999-2010).
Pastaraisiais metais ankstyvo gimdymo dažnumas pramoninėse šalyse ir įvairiuose Rusijos regionuose svyruoja nuo 5 iki 12%. Remiantis įvairiais tyrimais, vaikų, kurių kūno svoris mažesnis kaip 1000 g, skaičius siekia 1,2%, 25–65% jų yra gyvybingi. Vaikų, sveriančių mažiau nei 1500g, dalis gimimo metu. svyruoja nuo 0,4 iki 1,8%. Rusijoje 6 proc. Yra per anksti (12 proc. Dideliuose miestuose).
Tikimasi, kad padidės ankstyvų kūdikių retinopatija sergančių vaikų skaičius, atsižvelgiant į Rusijos perėjimą prie pasaulyje priimtinų vaisių gyvybingumo kriterijų - 22 savaičių nėštumo ir 500 gramų ar daugiau kūno svorio.
Naujagimių sėkmė - išgyvenusių labai ankstyvų kūdikių skaičiaus padidėjimas, o tai savo ruožtu paskatino ankstyvo nėštumo retinopatijos, įskaitant jos sunkias formas, atvejus, kai yra ryškus regėjimo funkcijos sutrikimas.
Dėl ankstyvo kūdikio yra pavojus, kad bus padaryta žala beveik visoms kūno sistemoms, o regėjimo organas yra tikslas. Ankstyvo amžiaus ankstyvo amžiaus kūdikiams akių ligos ir regėjimo organų pokyčiai yra pastebimi 2,5 - 5 kartus dažniau nei gimę.
Retinopatijos atsiradimo dažnumas priklauso nuo daugelio ligų (socialinių, ekonominių, biologinių, ekologinių) ir labai skiriasi - nuo 17 iki 43%, pasiekus 24,7 per 100 000 išgyvenusių priešlaikinių kūdikių.
RN dažnis Rusijoje -
Aklumas dėl PH
Išsivysčiusios šalys - 60 iš 10 milijonų vaikų (2007 m.), Europa, JAV - 0,2–0,3 už 1000 vaikų.
Besivystančios šalys - 450 iš 10 milijonų vaikų (2007 m.), 0,7–0,9 už 1000 vaikų.
Šalys, turinčios žemą išsivystymo lygį - nėra RN (per anksti neišgyvena).
PH pasireiškimo dažnumas priklauso nuo ankstyvo amžiaus, somatinės naštos (motinos / vaisiaus) ir išgyvenimo sąlygų (socialinių veiksnių). Taip pat turi įtakos:
Deguonies terapijos intensyvumo analizė parodė, kad PH veiksnių vystymosi veiksniai yra vaiko buvimas dirbtinio plaučių vėdinimo sąlygomis ilgiau nei 5 dienas, bendrojo deguonies terapijos trukmė yra ilgesnė nei 20 dienų, dalinė deguonies įtampa kraujyje yra didesnė nei 80 mm Hg.
Baigęs įvairių rizikos veiksnių, susijusių su PH vystymuisi, peržiūrą, būtina apsigyventi dar vienu svarbiu klausimu. J. Flynn (1992) išreiškė hipotezę apie PH genetinę priežastį. Išnagrinėjusi ligos eigos pobūdį, jo atsiradimo laiką ir klinikinių simptomų pasikartojimą, autorius teigia, kad PH vystymasis susijęs su tinklainės vaskulogenezės genetinės programos pažeidimu, matyt, prieš gimdymą, ir pati liga atsiranda po vaiko gimimo.
Tai pabrėžia, kad RN vystymosi laikas priklauso ne tik nuo vaiko amžiaus po gimimo, bet ir nuo jo gestacijos amžiaus: liga tinkama tam tikru laiku, 32-44 nėštumo savaičių. Ryšys su nėštumo amžiumi ir nebrandumo laipsniu lemia PH atsiradimą, ir tik tada įsigalios įvairūs vaiko slaugos veiksniai ir sąlygos, o tai pablogina procesą. Šią hipotezę patvirtina tyrimo rezultatai, naudojant molekulinės genetikos metodus. Yra žinoma, kad su lytimi susijusi šeimos eksudacinė vitreoretinopatija yra fenotipiškai panaši į PH ir kai kuriais atvejais yra susijusi su Norrie ligos genų mutacija. Molekuliniai genetiniai tyrimai parodė, kad Norrie ligos geno mutacija gali vaidinti svarbių pH formų vystymąsi.
RN beveik neįvyksta tarp vaikų, sveriančių daugiau nei 2000 metų, ir tarp tų, kurie gimė po 35 savaičių. nėštumas.
Nepaisant daugelio metų klinikinių ir eksperimentinių tyrimų, PH patogenezė nėra visiškai suprantama. Šiuolaikinės PH sąvokos sumažinamos iki daugiafunkcinio jos kilmės pobūdžio, kai daugelis skirtingų rizikos veiksnių sukelia normalaus tinklainės vaskulogenezės sutrikimą labai ankstyviems, nesubrendusiems kūdikiams. PH pažeidimas yra tinklainės vaskulogenezės pažeidimas, todėl jis gali būti teisėtai vadinamas besivystančių tinklainės laivų liga.
Norint suprasti ligos patogenezę, būtina žinoti normalų tinklainės laivų vystymąsi. Tinklainės vaisius avascular iki 16 nėštumo savaičių. Per šį laikotarpį kraujagyslių augimas iš optinio disko į periferiją. Tuo pat metu peripapiliarinio nervo pluošto sluoksnyje atsiranda špindelio formos ląstelių klasteris, kuris, matyt, yra kraujagyslių endotelio pirmtakų ląstelės embriono vystymosi laikotarpiu, nors šis požiūris nesutinka visiems tyrėjams. Špindelio formos ląstelių lokalizacijos ir laiko sutapimas su tinklainės laivų formavimu ir augimu leidžia mums juos laikyti ląstelėmis - kraujagyslių pirmtakais. Tačiau alternatyva yra įmanoma. Pirmtakų ląstelės gali būti mezenchiminės ląstelės, o veleno formos ląstelės gali atlikti rėmo (glialo) vaidmenį augančiuose ir atsirandančiuose laivuose.
Svarbus vaidmuo atliekant normalios tinklainės ir astrocitų kraujagysles. Jie, kaip ir indai, yra lokalūs tinklainės vidiniuose sluoksniuose.
Astrocitų migracija iš optinio disko į periferiją prieš kraujagyslių augimą. Be to, astrocitai gali sukelti kapiliarinių struktūrų susidarymą iš endotelio ląstelių kultūroje. Vaskulogenezės procese špindelinės ląstelės migruoja į periferiją per cirkinę erdvę tinklainėje, kurią sudaro Mullerio ląstelės. Perkeliančios ašies formos ląstelės yra tarpusavyje sujungtos ir sudaro pusmėnulį, kaip jis buvo, prieš dentato liniją.
Formuojant klasterius prie kraujagyslių ir avaskuliarinės tinklainės, jie palaipsniui virsta kapiliarine endoteliu. Augimo procesą ir kraujagyslių formavimąsi reguliuoja keletas tarpininkų. Tai apima kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), fibroblastų augimo faktorių, insuliną panašų augimo faktorių ir pan. Daugiausia tiriamas įvairių ląstelių linijų sukeltas VEGF poveikis, kuris yra būtinas embrioninių kraujagyslių augimui ir normaliam vaskulogenezei.
Tinklainėje VEGF gamina astrocitai ir Mller ląstelės. Siūloma atskirti dviejų tipų laivų formavimąsi (plėtra):
PH, matyt, abu šie mechanizmai veikia.
Priešlaikinis kūdikis gimsta, kai tinklainės kraujagyslių nėra, tai yra verpstės formos ląstelių grupė, esanti prie kraujagyslių ir avaskulinių zonų ribos. Po ankstyvo gimdymo vaikas iš gimdos hipoksijos sąlygų patenka į normalios oro aplinkos santykinę hiperoksiją arba gauna papildomą deguonį, kuris gali būti pagrindas normalios tinklainės vaskulogenezės sutrikimui. Apsvarstykite įvairius šio proceso patogenetinius mechanizmus.
Manoma, kad tiesioginis žalingas perteklius deguonies poveikis kraujagyslių endoteliui vaidina pagrindinį vaidmenį pH patogenezėje. Gautas kraujagyslėjimas sukelia tinklainės hipoksiją ir vėlesnį angiogenezę.
Eksperimentinis deguonies vaidmens vystantis naujagimių ir kačiukų liga, panašus į PH, tyrimas leido daryti prielaidą, kad deguonies vaidmuo vystantis ligai keičiantis hiperoksijos / hipoksijos fazėms yra hipotezė. Remiantis šia hipoteze, hiperoksigenacijos vazokonstriktorinis poveikis sukelia kapiliarinio liumenų susiaurėjimą, kuris, esant ilgam hiperoksiniam poveikiui, sukelia kraujagyslių nykimą ir išnykimą.
Kai gyvūnai yra veikiami normaliomis sąlygomis, t.y. santykinės hipoksijos sąlygomis, atsiranda endotelio proliferacija ir naujai suformuotų indų augimas su proliferacinio audinio susidarymu.
Vienas iš PH patogenezės mechanizmų yra laisvųjų radikalų poveikis tinklainės ir jo indų membranos struktūroms. Sumažėjęs gebėjimas prieš laiką atsispirti laisviesiems radikalams sukelia intensyvią plazmos membranų peroksidaciją ir žalos ašies formos ląstelėms. Tai savo ruožtu veda prie masyvių tarpląstelinių jungčių susidarymo tarp špindelio formos ląstelių, jų normalios migracijos sutrikimo ir vaskulogenezės proceso. Vietoj to, jie suaktyvinami formuojant rupią endoplazminę tinklelį.
Be to, aktyvuotos suklio formos ląstelės tinklainės išemijos sąlygomis išskiria angiogeninį veiksnį, sukeliantį kraujagyslių proliferaciją.
Svarbu pabrėžti, kad, skirtingai nuo kitų proliferacinių ligų (pvz., Diabeto), kuriuose indai auga stiklinio atsiskyrimo zonoje, indai pH tiesiai auga tiesiai į stiklakūnį. Kraujagyslių ir gliaudies audinių proliferacija sukelia traukos tinklainės atskyrimą.
Šiuo atveju traukos eiga į priekį, o tai lemia būdingą atskyrimo formą - piltuvą. PH plėtojimo ir progresavimo procese stiklo audinio struktūra žymiai keičiasi, jame susidaro suskystinimo ir tuštumo zonos. Be to, optinio disko srityje susidaro proliferacinis audinys, kuris prisideda prie „piltuvės“ nugaros dalies susiaurėjimo ir greito uždarymo.
Ši populiariausia PH patogenezės hipotezė paaiškina daugelį klinikinių PH simptomų ir pateisina profilaktinio gydymo poreikį. Remiantis šia hipoteze, tai yra nebrandumas, kuris yra raktas į PH vystymąsi, nes esant įprastoms gimdymo sąlygoms tinklainėje nėra beveik nediferencijuotų suklio formos ląstelių ar kitų kraujagyslių pirmtakų.
Pastaraisiais metais buvo atlikta įdomių gyvūnų modelių tyrimų siekiant ištirti VEGF vaidmenį PH patogenezėje. Gauti nauji duomenys leido mums suformuluoti hipotezę, paaiškinančią PH patogenezę, visų pirma dėl to, kad sumažėjo VEGF reguliavimas.
Dėl ankstyvo vaiko gimimo staiga padidėja deguonies kiekis tinklainėje. Šis santykinis hiperoksija mažina VEGF gamybą ir taip slopina normalų kraujagyslių augimą, taip pat sukelia esamų indų kraujagyslėjimą. Padidėjus audinių metabolizmui tinklainės vystymosi procese ir padidinus periferinės, avazulinės tinklainės dalies hipoksiją, atsiranda VEGF hiperprodukcija, dėl kurios atsiranda nenormalus neovaskuliarizacija. Tuo pačiu metu gliuzinės ląstelės gali veikti kaip deguonies „jutikliai“, nors dar neaišku, kaip tai vyksta.
Vienas iš prieštaringų klausimų, susijusių su PH patogeneze, yra nesubrendusių kraujagyslių patologinės reakcijos į hiperoksiją priežasčių analizė. Priežastis gali būti ta, kad vazokonstriktorių mechanizmai išsivysto anksčiau nei diliatorių mechanizmai, dėl kurių atsiranda kraujagyslių disbalansas.
Pagal kitą požiūrį vazokonstrikcija yra apsauginė. Taigi, R. Flower et al. (1990) parodė, kad prostaglandinų sintezės slopinimas mažina naujagimių hiperoksijos vazokonstrikcijos laipsnį, tačiau tuo pačiu metu jie sukelia sunkesnes ligos formas.
Šiuo metu gyvūnų modeliai tiria superoksido dismutazės trūkumo vaidmenį plėtojant kraujagyslių sutrikimus naujagimių tinklainėje, esant hiperoksijai.
Aptariamas hiperkarbijos (didelio anglies dioksido kiekio kraujyje) vaidmuo PH patogenezėje. Gauti eksperimentiniai duomenys, kad izoliuota hiperkarbija (be hiperoksigenacijos) gali sukelti tinklainės neovaskuliarizaciją naujagimių žiurkių jaunikliams.
Gauti histologiniai duomenys apie tinklainės astrocitų degeneracijos išsivystymą esant pertekliui deguonies. Taip pat buvo pasiūlyta, kad baltyminių medžiagų kaupimasis stiklo viduje ir hialoidinės cirkuliacijos pažeidimas sukelia neovaskuliarizaciją, kuri pasireiškė naujagimių modeliu.
Tačiau su visais patogenetiniais mechanizmais, tarp pagrindinių rizikos veiksnių, lemiančių PH vystymąsi, yra gilus vaisiaus ir akių audinių nesubrendimas iki ankstyvo gimdymo. Aiškiai nustatyta, kad PH ir ypač sunkių formų atsiradimo rizika yra didžiausia vaikams, turintiems mažesnį gimimo svorį ir mažesnį nėštumo amžių.
Pastaraisiais metais atliktų tyrimų rezultatai rodo, kad pH vystymąsi lemia ne tiek hiperoksijos faktorius, tiek deguonies ir anglies dioksido dalinės įtampos svyravimai arteriniame kraujyje. Taigi eksperimentiniuose naujagimių tyrimuose nustatyta, kad jiems atsiranda neovaskuliarizacija ir retinopatija, kai yra veikiami normobariniu ar hipobariniu deguonimi. Deguonies koncentracijos padidėjimas yra susijęs su vazokonstriktoriaus poveikiu hormonų indams, todėl deguonies transportavimas į vidinius tinklainės sluoksnius sumažėja gyvūnų hiperoksidacijos metu. Hiperbarinių hiperoksigenacijos sąlygomis atsiranda vazokonstrikcija, kurią lydi audinių hipoksija per gyvūno perėjimą į įprastas sąlygas. Tai, savo ruožtu, lydi vazoproliferacija. Eksperimentinių tyrimų rezultatai leido spręsti priešlaikinių kūdikių deguonies terapijos optimizavimo klausimą. Visų pirma, buvo pasiūlyta papildomai atlikti deguonies terapiją su retinopatijos progresavimu, kad būtų išvengta ligos slenksčio pradžios. Tačiau palyginamieji pH dažnio pastovaus ir kintamo deguonies tiekimo tyrimai neparodė skirtumų palyginimo grupėse.
Vienas iš PH patogenezės mechanizmų yra laisvųjų radikalų poveikis tinklainės ir jo indų membranos struktūroms. Pernelyg didelis laisvųjų radikalų kaupimasis paaiškina tokių rizikos veiksnių, kaip bronchopulmoninės displazijos, nekrotizuojančio enterokolito, intraventrikulinių hemoragijų, kvėpavimo distreso sindromo ir kardiopatijos, ligų, priklausančių vadinamųjų laisvųjų radikalų grupei, įtaką.
Atsižvelgiant į hipotezę, kad laisvieji radikalai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant pH, buvo bandoma naudoti antioksidantus pH prevencijai ir gydymui. Tačiau klinikoje naudojant alfa-tokoferolį nėra įtikinamų jo veiklos įrodymų. Nepaisant to, po skepticizmo dėl antioksidantų naudojimo pastaraisiais metais vėl padidėjo susidomėjimas jais. Taip yra dėl to, kad nustatant priešlaikinių kūdikių serume nustatytą vitamino E trūkumą. Nustatant glaudų ryšį tarp motinos ir vaiko antioksidacinių sistemų, nėščioms moterims rekomenduojama naudoti „antioksidantų kokteilį“ (kuriame yra vitamino E ir seleno), kad būtų išvengta PH vystymosi rizikos grupėse.
Prieštaringas požiūris yra tas, kad hiperbilirubinemija yra svarbi vystant PH. Kartu su nuoroda apie jos, kaip vieno iš rizikos veiksnių, vaidmenį, yra nuomonė apie apsauginį hiperbilirubinemijos vaidmenį.
Svarbus PH problemos klausimas yra įvertinti šviesos poveikio vaidmenį ligos atsiradimui ir eigai. In vivo, tinklainės vaskulogenezė baigiama vaisiaus vystymosi metu, nesant šviesos poveikio. Priešlaikinis kūdikis patenka į nenatūralias apšvietimo sąlygas, įskaitant pernelyg dideles, susijusias su vaikų priežiūros poreikiu ir oftalmologiniu tyrimu. Žinoma, atsižvelgiant į žinomus duomenis apie žalingą šviesos poveikį tinklainei, ypač svarbus yra šio veiksnio poveikis nesubrendusiai tinklainei. Tačiau daugelyje šio klausimo tyrimui skirtų tyrimų nebuvo gauta įtikinamų įrodymų apie poveikio trukmės ir apšvietimo laipsnio įtaką LV raidos dažnumui ir sunkumui.
PH klinikinių apraiškų pagrindas yra tinklainės vaskulogenezės sutrikimas, kuris prasideda 16-ąją gimdos vystymosi savaitę ir baigiamas tik iki vaiko gimimo (40 savaičių). Beveik visi priešlaikiniai kūdikiai turi oftalmoskopinius skirtumus nuo kūdikių.
Priešlaikinio (normalaus) bazėje visuomet aptinkama tinklainės periferinės zonos ir jų ilgis yra didesnis, tuo mažesnis vaiko nėštumo amžius tyrimo metu. Avaskulinių zonų buvimas fondo periferijoje yra ne PH pasireiškimas, bet tik tinklainės lėtėjimo, neišsamios vaskulogenezės ir, atitinkamai, retinopatijos galimybės ateityje įrodymas.
Plėtros metu liga eina per kelis etapus, atspindinčius aktyvaus proceso progresavimą. Vietoje aktyvaus pH atsiranda regresijos stadija, o tada - ligos randų stadija.
Proceso aktyvumas, ilgis ir lokalizavimas gali labai skirtis. 1984 m. Kanadoje 11 pagrindinių pasaulio šalių oftalmologai sukūrė Tarptautinę aktyvios retinopatijos klasifikaciją ir vieną patologinių akių pokyčių registravimo formą. Ši klasifikacija su mažais paaiškinimais ir papildymais naudojama visur iki šiol.
Pagal tarptautinę klasifikaciją aktyvus PH yra suskirstytas pagal proceso etapą, jo lokalizaciją ir mastą.
I-II etapuose 70-80% pacientų, kuriems buvo PH, galima spontaniškai mažinti liga, esant minimaliam likučių pokyčiui.
Mažas šio proceso paplitimas (1-2 valandų dienovidinis), taip pat per pirmuosius du etapus yra įmanoma spontaniška regresija, tačiau likę pokyčiai yra ryškesni.
Ekstraretinio proceso vystymasis 5 iš eilės arba 8 bendros valandos dienovidiniais laikomas PH slenkstiniu etapu, kai PH progresavimo procesas tampa praktiškai negrįžtamas. Kai kurie specialistai siūlo RN III stadiją suskirstyti į lengvas (IIIa), terpę (IIIc) ir sunkų (IIIc), priklausomai nuo ekstraretinio proliferacijos apimties.
Mikroskopiškai atskirtoje tinklainėje išskiriami išoriniai ir vidiniai fotoreceptorių sluoksnių ir paviršinio gliozės sluoksniai.
IV ir V etapai RN paprastai vadinami terminalais dėl prastos prognozės ir sunkių regėjimo funkcijos sutrikimų.
Proceso pasiskirstymas pagal ilgį ir lokalizaciją yra beveik tik pirmuosius tris ligos etapus.
Patologinio proceso pasiskirstymą akies pagrinde apskaičiuoja valandiniai dienovidiniai (nuo 1 iki 12). Ir lokalizavus PH yra trys zonos
PH 1 zonoje yra daug sunkesnė ir turi blogesnę prognozę.
Ypač išsiskiria prognozuojama nepalanki aktyvios PH forma, vadinama „plius-liga“. Jai būdingas ankstyvas pasireiškimas ir greitas progresavimas. Paprastai 1 zona dalyvauja procese, t.y. užpakalinis akies polius. „Placinė liga“ pasireiškia ryškesniu aktyvumu, kuris pasireiškia staigiu tinklainės kraujagyslių išsiplėtimu, jų kankinimu, galingų kraujagyslių pasažų formavimu periferijoje, kraujavimas ir eksudacinėmis reakcijomis. Šią PH formą lydi mokinio standumas, rainelės neovaskuliarizacija, eksudacija į stiklakūnį, todėl labai sunku išsamiai išnagrinėti pagrindą.
Dėl spartaus PH srauto ir visuotinai pripažintų prevencinių priemonių neveiksmingumo vystosi ligos baigiamieji etapai.
Aktyvių PH etapų trukmė, tiksliau - aktyvus PH vidutiniškai 3-6 mėnesiai. Jis baigiasi spontaniškai spontaniškai per pirmuosius du ligos etapus, arba randų fazę, kai liekamieji pokyčiai yra skirtingo sunkumo, iki viso tinklainės atskyrimo.
Nėra vienodos PH cikatricijos stadijų klasifikacijos. Tačiau Tarptautinis PH klasifikacijos komitetas (1987) pateikė rekomendacijas dėl vaikų, sergančių regresinėmis ir cicatricinėmis ligos stadijomis, tyrimų rezultatų. Rekomenduojama išanalizuoti pačius tinklainės ir jo kraujagyslių pokyčius rėmo periferijoje ir užpakaliniame stulpelyje.
Kraujagyslių pokyčiai:
Užpakalinio poliaus regione, didžiųjų laivų poslinkis, jų kankinimas, laivų iškrovimo kampo pokyčiai (sumažėjimas) dichotominio atšakavimo metu ir kt. Gali būti aptikti.
Patys tinklainės pokyčiai apima
Be to, pokyčiai priekiniame akies segmente būdingi V regresiniam etapui:
Atsižvelgiant į Tarptautinio PH klasifikacijos komiteto ir išsamios klinikinės patirties rekomendacijas, atlikta tokia regresinės ir rando PH klasifikacijos versija:
Skirtingai nuo aktyvaus pH V stadijos, tinklainės atskyrimas su cikatriciniu pH visada turi traukos pobūdį.
Jei su aktyviu PH procesas yra dažniau dvišalis ir gana simetriškas, tada su cikatrišku PH jis gali būti asimetriškas 20-30% atvejų. Kitokių akių eigos priežasčių priežastys nebuvo nustatytos.
Priešlaikinio kūdikio retinopatijai tyrimas prasideda nuo 32-34 savaičių (paprastai 3-4 savaites po gimimo). Toliau oftalmologai kas dvi savaites tiria kūdikį iki kraujagyslių (tinklainės kraujagyslių formavimosi) pabaigos. Kai atsiranda pirmieji retinopatijos požymiai, jie tiriami kas savaitę, kol liga visiškai regresuojasi arba procesas nyksta. Su „plius-liga“ - 1 kartą per 3 dienas.
Pagrindo tyrimas atliekamas naudojant netiesioginę binokulinę oftalmoskopiją. Tyrimas atliekamas su privalomu mokinio išplėtimu ir specialių vaikų akių vokų naudojimu. Pirmasis tyrimas paprastai atliekamas naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrint monitoriams.
Be to, ultragarsas naudojamas gydymui diagnozuoti ir stebėti.
Diferencinei diagnozei tarp retinopatijos ir kitų ligų, kurios sukelia regos analizatoriaus disfunkciją priešlaikiniuose kūdikiuose - naudojama regos nervo dalinė atrofija, nenormalus regos nervo vystymasis ir kt., Regėjimo sukeltų potencialų (VFR) ir elektroretinogramos (ERG) registravimas.
Jei naujagimio retinopatija sumažėja, vaikas turi būti ištirtas oftalmologo kartą per 6–12 mėnesių iki 18 metų amžiaus, kad būtų išvengta komplikacijų, susijusių su retinopatija (ypač tinklainės atskyrimas paauglystės metu).
Laikydamiesi tyrimo taisyklių ir sąlygų, atsižvelgiant į žinias apie klinikinius PH požymius, aktyvios ligos stadijose diferencinė diagnozė nesukelia didelių sunkumų.
"Plus - liga" turi būti atskirta nuo retinoblastomos. Optinio disko pokyčiai atskirai nuo būdingų PH periferinių apraiškų gali būti klaidingai vertinami kaip intrakranijinės hipertenzijos ir įvairių centrinės nervų sistemos patologinių būsenų pasireiškimo tendencijos, atsirandant per stazinį optinį diską. Būtina diferencijuoti pH nuo naujagimių tinklainės kraujavimų, kurie, kaip taisyklė, pasireiškia ankstyvosiose stadijose po gimdymo su sudėtingu kursu. Jie taip pat dažnai aptinkami pilnamečiuose kūdikiuose, dideliuose vaisiuose ir užsitęsusiame darbe.
Dideli sunkumai kyla dėl diferencinės PH cikatricijos stadijų diagnozės, ypač tais atvejais, kai optometras pirmiausia tiria vaiką vėlyvame amžiuje.
Labiausiai sunku diferencijuoti PH (su pjautuvo formos raukšlėmis ir netipinėmis virvėmis) nuo pirminio nuolatinio hiperplastinio stiklo (PST). Atliekant diferencinę diagnozę, reikia atkreipti dėmesį į vienpusį pažeidimą PCPS, jo dažnai pastebėtą derinį su priekinės akies dalies anomalijomis, taip pat į poros akies pokyčių nebuvimą. Taip pat reikėtų atsižvelgti į galimybę sujungti PH su PPST.
Klinikiniai pasireiškimai, panašūs į PH simptomus, gali būti stebimi periferiniame uveitu, X-chromosomų retinoschisis, Ilsa liga, Wagnerio vitreoretine degeneracija ir tt Tačiau, remiantis išsamių anamnezinių duomenų ir ligos klinikinių požymių analize, daugeliu atvejų galima nustatyti tinkamą diagnozę.
Klinikiniai PH ir šeiminio eksudacinio vitreoretinopatijos pasireiškimai, lėtai progresuojanti dvišalė liga su ryškiu šeimos pobūdžiu, beveik nesiskiria. Jo pasireiškimo laikas skiriasi, tačiau liga visuomet išsivysto senesniame amžiuje ir nėra susijusi su ankstyvu gimdymu.
Pacientų, sergančių PH, chirurginis gydymas yra suskirstytas į profilaktiką ir reabilitaciją. Pirmoji grupė apima krioterapiją ir lazerinį koaguliaciją (trans-skleralinį ir transpupilinį), taip pat kai kuriuos sklerinio depresijos metodus ligos progresavimo etape.
Reabilitacinė chirurgija apima daugiausia gaminamą lansvitrektomiją, retesnę - izoliuotą membranos ekskrementą stiklakūnyje (lęšių chirurgija), taip pat įvairius sklerinio depresijos metodus. Ypač būtina pabrėžti chirurgines operacijas, skirtas organų konservavimui, kurios atliekamos ligos pabaigoje, siekiant užkirsti kelią antrinėms komplikacijoms (ragenos opacijoms, kampo uždarymo glaukomai ir tt).
Šiuo metu laikoma įrodyta, kad profilaktinis lazeris ir avaskuliarinės tinklainės kriokaguliacija yra veiksminga - intervencijos, mažinančios nepageidaujamų reiškinių dažnį 30-50%.
1988 m. Buvo paskelbti pirmieji jungtinės grupės darbo rezultatai, visų pirma rekomendacijose turi būti numatytos procedūros, vadinamos aktyvaus PH slenksčio etapu, kuriame dalyvauja 2 ir 3 zonos, tuo pačiu metu nustatant aktyvaus PH III etapo ribinę vertę. 5 valandų dienovidiniai iš eilės arba 8 valandų dienovidiniai. Be to, buvo pasiūlyta kriogeninio anuliavimo indikacija, kad būtų atsižvelgta į visus procesus, lokalizuotus fondo 1 zonoje arba atsiradusius kaip pliuso liga. Ilgalaikiai tyrimai, kuriais vertinamas prevencinės kriokaguliacijos veiksmingumas PH, įtikinamai įrodė jo įgyvendinimo galimybes, taip pat nustatė galimų komplikacijų ir kontraindikacijų, susijusių su šio gydymo metodo taikymu.
Kriokonaguliacijos komplikacijos yra edundas, konjunktyvos maceracija ir chemozė, subkonjunktyvinės hemoragijos iki hematomų, padidėjęs IOP, stiklo ir tinklainės kraujavimas, centrinės tinklainės arterijos užsikimšimas, proliferacinių membranų susidarymas, akies obuolių raumenų pažeidimas, apytikriai procedūra, procedūra tinklainės tinklui. Paprastai tokių komplikacijų priežastys yra gydymo klaidos. Pabrėžtina, kad diskusija dėl procedūros pasirinkimo ir procedūros laiko, gydymo rezultatų vertinimo tęsiasi iki šiol. Dauguma oftalmologų užpakalinę tinklainę tik koaguliuoja už veleno, t.y. Prieš jį. Vis dėlto yra rekomendacijų, kaip ir koaguliacija, taip pat pačios veleno zona ir ekstraretinis audinio augimas.
Kriokonaguliacijos technika
Paprastai atliekamas transkonjunktyvinis koaguliavimas, o tik tada, kai procesas yra lokalizuotas 1 zonoje, būtina atlikti konjunktyvo pjūvį, koncentrinį su galūne arba tarp tiesiosios raumenų. Koaguliatai yra naudojami kontroliuojant oftalmoskopą, turint specialią kriokštą, skirtą PH gydymui, o jo nebuvimo atveju - su standartiniais tinklainės ar katarakta. Vidutinė ekspozicijos trukmė yra 2-3 sekundės, kai jungiklis yra atidarytas, 2-6 sekundės, kai naudojama transkonjunktyvinė technika. Koaguliatai iš dentato linijos yra nukreipti į galinį akies polių, koncentrinį kraštą.
Gydymas dažniau atliekamas pagal bendrąją anesteziją (siekiant išvengti akių ir akių plaučių reakcijų), vietinė anestezija yra rečiau naudojama, nors šiuo klausimu nėra sutarimo. Gydymo rezultatų vertinimas turi būti atliekamas per 7-10 dienų. Jei reikia, procedūra gali būti pakartota.
Pagal skirtingus autorius kriokaguliacijos efektyvumas yra nuo 50 iki 79%. Gydymo veiksmingumas labai priklauso nuo pažeidimo apimties ir vietos, taip pat nuo pliuso ligos.
Didžiausias gydomasis poveikis pasiekiamas, kai IIIa stadijoje sergantiems pacientams atliekamas koaguliavimas. Ateityje miofibroblastai migruoja iš veleno į stiklakūnį ir sukelia traukos tinklainės atsiskyrimą net ir visiškai išnykę išeminių zonų. Remiantis tuo, F. Kretzer ir N. Hittner (1988) rekomenduoja, kad velenas būtų veikiamas galutinis krešėjimo etapas.
Lazerinis fotokonaguliavimas, pasiūlytas gydyti PH 1968 m., Buvo įtrauktas į fono krioterapiją. Taip buvo dėl daugelio techninių sunkumų, susijusių su jo naudojimu priešlaikiniuose kūdikiuose.
Pastaraisiais metais dėl plačiai paplitusio netiesioginio binokulinio oftalmoskopo (NBO) įvedimo į argono ir lazerio koaguliaciją, šis metodas vėl buvo aktyviai naudojamas PH. Parodyta, kad ji yra bent jau tokia pat veiksminga kaip kriokaguliacija, ir galbūt net pranoksta.
Lazerinis fotokonaguliacijos metodas
Šiuo metu PH, abu daugiausia per NBO sistemą, gydomi argono mėlynai žaliu lazeriu, kurio emisijos bangos ilgis yra 488-514,5 nm, ir diodinis lazeris, kurio bangos ilgis yra 810-814 nm. Lazerinio koaguliavimo pranašumas kriokagaguliacijai yra tas, kad lazerio spinduliuotės poveikį daugiausia riboja vidinis tinklinio pluošto sluoksnis ir pigmento epitelis, nėra poveikio skleratikai. Be to, lazerinis koaguliavimas leidžia sėkmingai gydyti 1 zonoje lokalizuotą ligą. Tačiau ši procedūra yra labai sunki su standžiu mokiniu, todėl užtrunka daugiau laiko, kad procedūra būtų atlikta dėl palyginti mažo koagulatų dydžio (400-600 μm).
Kaip ir krioterapijos atveju, lazerio koaguliacija atskleidžia priešakinę tinklainę, esančią priešais veleną, nors yra rekomendacijų, kaip suardyti arterioveninių šunų plotą. Koagulatai yra naudojami vienas šalia kito, o jų skaičius siekia 250–2500. Vidutinė galia yra 350-600 mV, ekspozicijos laikas yra 0,2-1 s. Todėl procedūra yra labai ilga; dėl vienos akies lazerinio koaguliacijos elgesio praleidžia 15-45 minučių Dėl didelės procedūros trukmės anestezijos problema yra labai aktuali. Nuomonės šiuo klausimu yra prieštaringos, nors dauguma oftalmologų renkasi bendrą anesteziją.
Kraujagyslių aktyvumo sumažėjimas užpakaliniame akies polyje pasireiškia 3-7 dieną, o ekstraretinalinio proliferacijos regresija - 10-14. Visus oftalmologus nepripažįsta medicininio gydymo galimybė pooperaciniu laikotarpiu. Kartu vartojami kortikosteroidų preparatai dažnai naudojami mažinant edemą ir kraujagyslių reakcijas. Pastaraisiais metais buvo pastebėta tendencija naudoti papildomą deguonies terapiją ir po krešulio ar lazerio krešėjimo, ir proceso progresavimo atvejais, siekiant sumažinti tinklainės hipoksijos laipsnį, nors dozių, laiko ir veiksmingumo klausimas tebėra prieštaringas ir reikalauja tolesnių tyrimų.
Lazerio terapijos efektyvumas PH pasiekia 73-90%. Lyginant argono ir diodų lazerių naudojimo rezultatus, nustatyta, kad, nepaisant įvairių techninių parametrų (bangos ilgio), jų taikymo rezultatai yra beveik identiški ir palyginami su krioterapijos rezultatais. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo procedūros laiko (slenksčio arba slenksčio), taip pat nuo patologinio proceso sunkumo ir lokalizacijos. Užpakalinės lokalizacijos PH (1 zona) gydymo rezultatai yra gerokai blogesni nei 2 ir 3 zonų procesui, nors jie viršija kriocaguliacijos procesą. Taigi, 40 ir 94% atvejų buvo gauti patenkinami krioterapijos su užpakalinėmis ir priekinėmis PH formomis rezultatai, o lazerio koaguliacija - 88 ir 98% atvejų.
Koaguliacijos su PH komplikacijos yra keratopatija, ragenos ir lęšių nudegimai, hfema, tinklainės kraujavimas. Kataraktos atsiradimas 14–99 dieną po procedūros aprašymo.
Diodų lazerio pranašumas per argono lazerį yra mažesnis priekinės lęšių kapsulės pažeidimo dažnis, ypač esant kalibravimui. Be to, šis lazerio tipas yra labiau gabenamas ir gali būti naudojamas tiesiogiai priešlaikinio gimdymo skyriuose.
Atskirai reikia apsisaugoti nuo galimų anestezijos komplikacijų, įskaitant cianozę, bradikardiją, aritmiją, trumpalaikę hipertenziją ir kt.
Nepaisant tam tikrų trūkumų, šiuo metu lazerinis koaguliavimas yra pasirinkta procedūra, kai atliekamas PH prevencinis gydymas. Jo pranašumas, palyginti su kriokaguliacija, yra geresnio krešėjimo laipsnio ir tinkamesnių randų formavimosi tinklainėje galimybė, mažesnis akių komplikacijų dažnis, didesnės galimybės gydyti 1 zoną, taip pat sistemos gabenamumas su galimybe gydyti neonatologijos skyriuose.
Daugelyje institucijų trans-skleriniai lazeriniai koaguliacijos metodai PH gydymui neturi reikšmingų pranašumų prieš transkleralinį kriokalaguliaciją.
Dėl profilaktinio gydymo neveiksmingumo ar veiksmingumo, taip pat jo nebuvimo, keletas kūdikių susiduria su sunkiomis cicatricinėmis ligos formomis. Galimybę ir galimybę atlikti tam tikrą chirurginę intervenciją, siekiant pašalinti PH arba pagerinti (bent jau iš dalies) regėjimo funkcijas, lemia specifiniai klinikiniai ligos požymiai.
Dalinio tinklainės atsiskyrimo (IV stadija) arba V stadijos minkštųjų formų atveju gali būti atliekamas įvairaus ilgio sklerinis depresija (užpildymas, apykaitinė depresija) ir sklerinis sutrumpinimas.
Pacientams, sergantiems V stadijos PH, esant piltuvo formos traukos pobūdžio tinklainės atsiskyrimui, atliekamas atviras arba uždaras Lensvitrectomy tipas. Abiem atvejais lęšio pašalinimas yra būtina operacijos dalis dėl to, kad šviesolaidžio lęšio erdvėje, dažnai pritvirtintoje prie ciliarinių procesų, reikia išskirti pluoštinius audinius. Pastaraisiais metais atsiradusi tendencija atlikti Lens-konservuojančią vitrektomiją PH, yra labai svarbi, nes afakijos būklė žymiai apsunkina regėjimo vystymąsi po sėkmingų chirurginių intervencijų. Tačiau tai įmanoma tik esant ribotam tinklainės atskyrimui, nesukeliant raukšlių į užpakalinį lęšio paviršių.
Lansvitrektomijos laikas cicatricialiniam pH yra labai skirtingas. Visais atvejais netinkama atlikti operaciją anksčiau nei 6 mėnesius dėl didelio pakartotinio pernešimo ir hemoraginių komplikacijų rizikos dėl likusio kraujagyslių aktyvumo. Vėluojant operacijos įgyvendinimą, sumažėja operacijos rezultato tikimybė. Tačiau patyrę chirurgai dažnai rekomenduoja chirurgiją 8–12 mėnesių amžiaus, o jei nėra profilaktinio gydymo - ne anksčiau kaip 12 mėnesių.
Teigiamas anatominis rezultatas (prileganie arba dalinis prileganie tinklainis) atliekant vieną ar keletą chirurginių intervencijų (papildomas apvalaus siuvimo nustatymas, papildomas membranų išskyrimas su silikono įvedimu ir tt) pasiekiamas 45-64 proc.
Intervencinio efektyvumo skirtumai atsiranda dėl skirtingos pradinės akių būklės ir operacijos laiko. Taigi, esant uždarojo ir siauro tipo piltuvėlio tinklainei, efektyvumas sumažinamas iki 11-32%, o geriausi rezultatai gauti naudojant IV etapo PH, taip pat su „atviro“ tipo piltuvu, kai atliekamas ankstyvas veikimas.
Chirurginių intervencijų funkciniai rezultatai palieka daug pageidavimų. Po lansvitrektomijos regėjimo aštrumas retai viršija 0,01. Daugeliu atvejų pagerėja tik šviesos suvokimo ir šviesos projekcijos prigimtis, pasireiškia galimybė stebėti objektą asmenyje ir galimybė orientuotis kambaryje. Anatominio ir funkcinio teigiamo poveikio dažnio santykis IV ir V stadijose kinta nuo 64 iki 43% (atitinkamai) pagal skirtingus autorius: V stadijoje jis yra 40 ir 16%.
Atviro vitrektomijos rezultatai PH stadijoje V, pagal T. Hirose ir kt. (1993), 58 ir 32%. Ilgainiui po operacijos anatominis poveikis gali būti sumažintas dėl pakartotinio išsiskyrimo ir tinklainės ašarų atsiradimo, o funkcinis poveikis priklauso nuo veiksnių derinio, įskaitant aphakijos korekcijos metodus ir pleopticinio gydymo intensyvumą.
Ankstyvas afakijos ir aktyvaus pleoptinio gydymo koregavimas yra vienas iš svarbiausių veiksnių norint gauti patenkinamą funkcinį rezultatą. Geriausi rezultatai gaunami pataisant kontaktus.
Vaikų, sergančių PH, vizualinės funkcijos priklauso nuo veiksnių komplekso.
Vaiko vystymosi vėlavimas dėl neurologinių anomalijų komplekso taip pat turi įtakos ankstyvojo regėjimo raidai. Vis dėlto, lyginant ankstyvo ir skirtingo laipsnio smegenų sutrikimų tolimus funkcinius rezultatus, tiesioginių koreliacijų nenustatyta, o tai galima paaiškinti dideliu žievės ir kitų smegenų struktūrų plastikumu naujagimių laikotarpiu.
Ryškus veiksnys, lemiantis ankstyvo prieširdžio regėjimo aštrumo vystymąsi, yra užpakalinio akies poliaus būklė ir pačios tinklainės makulos sritis. Šio regėjimo regresinės pH srities pokyčių spektras apima įvairaus sunkumo laipsnio makulos hipoplaziją ir distrofinius pokyčius (nuo nedidelio pigmento perskirstymo iki intraretinalinės membranos susidarymo).
Esant ekstraretiniam proliferacijai laikinojoje periferijoje, paprastai nustatoma makulos deformacija ir ektopija, o sunkesniais atvejais - vadinamieji „pusmėnulio“ tinklainės raukšlės, dėl kurių pastebimai sumažėja regėjimas.
Be to, yra įrodymų, kad vaikams, kuriems buvo atliktos I – II pakopos PH švelnios formos, retanalinė disfunkcija, be likusių matomų pokyčių pamatiniame sluoksnyje. Tai įrodė ERG parametrų ir svyruojančių potencialų pažeidimas.
Svarbus veiksnys, turintis įtakos ankstyvų kūdikių regėjimo vystymuisi, yra lūžio klaidos. Visuotinai pripažįstama, kad priešlaikiniai kūdikiai su PH turi didelę ankstyvos trumparegystės vystymosi riziką. Priešlaikinio neaiškumo trumparegystės vystymosi mechanizmas. Bandoma paaiškinti jo išvaizdą pagal akių anatominių ir optinių parametrų ypatybes - daugiausia priekinio segmento augimą, lęšio priekinę padėtį, didelį tūrį ir sferiškumą, didesnį ragenos kreivumą. Nepaisant to, nėra aiškios supratimo apie trumparegystės vystymosi mechanizmą PH. Tik žinoma, kad priešlaikinio trumparegystė pasižymi ankstyvu pradėjimu, mažesne akies anteroposteriorio ašies verte, didesnis ragenos kreivumas ir daugiau sferinio kristalinio lęšio, palyginti su skirtingos kilmės trumparegystės akių anatominiais parametrais.
Remiantis vienu iš požiūrių, trumparegystė yra normalus priešlaikinių kūdikių lūžimas ir, kaip trumpalaikė būklė, stebimas daugiau nei pusėje ankstyvo amžiaus vaikų. Nustatyta, kad priešlaikinių kūdikių refrakcijos mastas keičiasi su amžiumi, trumparegystė susidaro daugiausia nuo 3 iki 12 mėnesių ir stabilizuojasi iki 12-24 mėnesių.
Be trumparegystės, ankstyviems kūdikiams, sergantiems PH, astigmatizmas ir anizometropija dažnai atsiranda, o tai taip pat gali būti svarbus regėjimo sutrikimo veiksnys. Taigi kruopštus ametropijos lūžio ir korekcijos tyrimas yra svarbūs veiksniai, lemiantys vaikų, sergančių PH.
Be lūžio pažeidimų, vaikams, sergantiems PH dažnai (iki 23–47 proc.), Yra įvairių genezių - refrakcijos, anizometropinių, paretinių, taip pat melagingų ar antrinių, susijusių su makulos ektopija.
Vertinant vaizdinių funkcijų būklę ir priešlaikinių kūdikių regėjimo analizatorių, būtina atsižvelgti į jų vystymosi laiką ir seką. Yra žinoma, kad pirmuosius 4 gyvenimo mėnesius vaikams tinklainės ir smegenų žievės potencialas labai greitai vystosi. Vizualinės sistemos vystymosi procesai apima fotoreceptorių ir foveolų diferenciaciją, regos nervo mielinaciją, šoninio genocito kūno brandinimą ir regėjimo laukų vystymą smegenų žievėje. Šiuo atveju vizualinių funkcijų stabilizavimas vyksta 2-6 metus.
Nesant neurologinės ir akies patologijos, priešlaikinių kūdikių regėjimo funkcijų atsiradimas vyksta daug greičiau nei visam laikui. Tuo pačiu metu reikia įvertinti koreguotą kūdikio amžių, atsižvelgiant į priešlaikinio nustatymo laiką.
Kūdikių regėjimo aštrumas vertinamas naudojant apytikslius testus (stebėjimo objektus įvairiais atstumais) ir įvairius pageidaujamos išvaizdos technikos variantus (naudojant specialiai suprojektuotus žemėlapius, tinklelius ir juosteles monitoriaus ekrane). Tyrimai parodė, kad daugumai PH I-II stadijų sergančių vaikų regėjimo aštrumas atitinka sveikų kūdikių regėjimą (strabizmas, ambliopija ir smegenų sutrikimai veikia regėjimo aštrumą). Išryškėjo aiški regėjimo aštrumo priklausomybė nuo likučių pokyčių fondo (makulos ektopijos laipsnis, distrofiniai pokyčiai ir tt). Vizualinis aštrumas PH III-IVa stadijose svyruoja nuo 20/200 iki 20/3200.
Matymo laukas. Mokslininkų grupė atliko lyginamąją monokulinės regos lauko būklę ankstyviems kūdikiams, kurių gimimo svoris buvo mažesnis nei 1251 g be PH ir III stadijos PH. Tyrimai buvo atlikti 5,5 metų amžiaus, naudojant kinetinį perimetrijos metodą (dvigubo lanko), kurio etiketės dydis yra 6 °. Rezultatus įvertino 4 pagrindiniai dienovidiniai (viršutinė ir apatinė viršutinė ir apatinė nosies). Išryškėjo reikšmingas regėjimo lauko susiaurėjimas pacientų, kuriems taikoma PH slenksčio stadija, akyse, palyginti su kontroline grupe.
Be to, palyginamame regos lauko tyrime pacientų, turinčių PH slenkstiniame etape ir be jo (8 meridianai) akyse, atliktas vyresnių vaikų (6-11 metų) grupėje, atskleidė šiek tiek papildomą regėjimo lauko susiaurėjimą po krioterapijos.
http://eyesfor.me/pediatric-ophthalmology/retinopathy-of-prematurity.html