2007 m Europos kataraktos ir refrakcinių chirurgų draugijos suvažiavime Stokholme CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery) koncepciją pristatė Insbruko medicinos universiteto Oftalmologijos katedros profesorius. Šios sąvokos reikšmė yra stabilizuoti keratoconus, koreguoti didelę aukšto laipsnio trumparegystę kartu su plona ragena, antrinė keratektazė po lūžio lazerio operacijų dėl ragenos paviršiaus plokštumo, gerinant jo biomechanines savybes ir sukuriant papildomą ragenos sistemą dėl MyoRing žiedo implantacijos.
Anot A.Daxerio, šio metodo pranašumas, palyginti su kitais, yra ragenos biomechaninio stabilumo išsaugojimas. Ragenos biomechaniniam stabilumui būdingas sugebėjimas atlaikyti jėgos skirtumą tarp išorinio ir akispūdžio. Šios jėgos sukelia stresą ragenos viduje. Streso linijos yra linkusios kolageno fibrilių orientacijai. „Microkeratoma Pocket Maker“ arba „femtosekundinis lazeris“ (FSL) leidžia formuoti intrastromalinę kišenę, lygiagrečią kolageno fibrilėms, taip netrukdant ragenos biomechaninėms savybėms, o žiedas padidina šias savybes. Šis metodas gali vėluoti arba visiškai pašalinti ragenos transplantacijos poreikį keratoconus, tuo pat metu gerinant pacientų gyvenimo kokybę.
Keratoconus I-III etapas (progresyvus ir keratoconus su kontaktinių lęšių netolerancija)
Keratoconus derinys su vidutinio ir didelio laipsnio trumparegystė (leidžia reguliuoti sferinio refrakcijos komponento vertę iki -20,0 D)
Įvairių etiologijų antrinė keratoektazė (įskaitant eksimero lazerino sukeltą ragenos ectaziją)
Regioninė (pellucidinė) ragenos degeneracija (Sellucid ribinis degeneracija)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringNaujausias chirurginio korekcijos metodas, kuris yra alternatyva keratoplastijai, yra intrastrominių ragenos žiedų implantavimas (keraringavimas).
Dabar yra dviejų rūšių ragenos žiedai:
Ragenos žiedai yra implantuojami giliai į ragenos stromą. Ši operacija atliekama greitai, neskausmingai, ambulatorijoje, naudojami anestetiniai akių lašai. Intervencijos metu naudojamas sluoksniuotas vakuuminis disektorius, kuris sudaro lanką lizdą stromai, kurioje žiedai yra išdėstyti. Taip pat galima naudoti femtosekundinį lazerį. Ragenos žiedų veikimo mechanizmas yra stūmomasis efektas, nukreiptas į išorę nuo ragenos kreivės, todėl kūgio galas lygėja, suteikia natūralesnę formą. Reikšmingas lyginimo efektas taip pat skiriamas ragenos epitelio lyginimui.
„Ferrara“ žiedų ragenos žiedai skiriasi nuo „Intacs“ mažesnio kreivio spindulio (šis indikatorius yra 2,5–3,5 mm „Intacs“, 2,5 mm - „Ferrara“ žiedams), taip pat daug mažesnė tikimybė, kad po implantacijos atsiras blizgesys. Žiedo šviesos spindulys atsispindi taip, kad jis nepatektų į regėjimo lauką. Žiedai „Ferrara“ žiedai turi stipresnį poveikį, leidžia jums nustatyti trumparegystę iki -12 D. Kai kuriems pacientams, turintiems platų mokinį, gali atsirasti akinimo išvaizda. Tokie pacientai yra rekomenduojami implantavimo žiedai Intacs.
Tokio chirurginio gydymo rezultatai daugumai pacientų yra teigiami. Tai patvirtina reikšmingas astigmatizmo laipsnio sumažėjimas po ragenos žiedų implantavimo, kurį lydi regėjimo aštrumo padidėjimas su akinių koregavimu ir be jo. Šiuo metu tiriamų pacientų grupės yra nedaug, tačiau teigiamas rezultatas užfiksuotas per 24–36 mėnesius po procedūros. Geriausi rezultatai gauti naudojant lengvas ir vidutinio sunkumo keratoconus.
Galimos operacijos komplikacijos yra laukiamo rezultato nebuvimas, infekcija, priekinės kameros perforacija, žiedo ekstruzija po operacijos (išstūmimas), aseptinis keratitas. Jei reikia, lengvai pašalinami probleminiai segmentai, o ragena grįžta į priešoperacinę būseną. Pagal statistiką, 10% atvejų žiedų pašalinimas reikalingas dėl vienos iš pirmiau minėtų priežasčių, įskaitant poveikio trūkumą. Tačiau tai neužkerta kelio galimybę atlikti tolesnę arba sluoksninę keratoplastiką.
Šiuo metu Maskvoje šią chirurginę procedūrą atlieka tik keli akių centrai:
Žemiau galite palikti savo atsiliepimus ir komentarus šia tema.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlSparčiai vystosi minimaliai invaziniai metodai oftalmologijoje. Intrastrominių žiedų implantavimas reiškia ambulatorinę procedūrą, kuri leidžia pagerinti paciento, sergančio keratoconu, viziją. Šiai ligai būdingas neinfekcinio ragenos pažeidimo pažeidimas, dėl kurio jis yra kūgio formos. Alternatyva pašalinimui ar dideliems manipuliacijoms yra intrastrominiai žiedai, todėl svarbu žinoti, kas tai yra ir kaip ji veikia.
Pagrindinė stromos žiedų implantacijos indikacija yra keratoconus. Jūs galite atlikti operaciją bet kuriame ligos etape, kuris labai plečia pacientų, galinčių atlikti šią intervenciją, spektrą. Šiais būdais taip pat gydomos šios patologijos:
Žurnale „Klinikinė oftalmologija“ paskelbti pacientų po ragenos žiedų implantacijos tyrimo rezultatai ir nustatytas pakartotinės intervencijos poreikis 13% pacientų. Toks mažas skaičius patvirtina gydymo procedūros veiksmingumą.
Bloko veikimas atliekamas norint atkurti ir išlaikyti normalią ragenos formą ir skersmenį, kuris tampa tinkama vieta. Jis taip pat pagerina akies apvalumą, judumą ir lūžimą. Strominių žiedų matmenys yra maži, todėl jie nesukelia diskomforto pacientui. Jie gali būti pakeisti ar pašalinti be problemų, o medžiaga visiškai suderinama su akių audiniu. Šiai procedūrai nėra amžiaus ribos.
Intrastrominių ragenos segmentų implantavimas atliekamas tik kruopščiai ištyrus pacientą ir patvirtinus keratoconus ar kitus ragenos pakitimus. Operacija vadinama ambulatorine, nes pacientas neturėtų būti ligoninėje, o iškart po procedūros galima išsiųsti namo. Todėl nėra specialaus mokymo.
Vietinė anestezija atliekama su Lidokainu, naudojant lašus, todėl pacientas išlieka sąmoningas. Dozė priklauso nuo paciento amžiaus ir vidutiniškai 2-3 lašai. Parengiamojoje veikloje taip pat yra atrenkami žiedai. Yra 2 veislės - Intact Ferrara ir Rings. Pirmasis yra geriau naudoti, jei nėra trumparegystės, antrasis - jei reikia, mažas kreivio spindulys. Žiedų pasirinkimas atliekamas atskirai kiekvienam pacientui, nes tai priklauso nuo nepageidaujamų reakcijų tikimybės ir intervencijos veiksmingumo.
Ragenos segmentų implantavimas atliekamas paciento padėtyje, gulint arba sėdint ant galvos išsikišimo. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 20-30 minučių. Atlikus vietinę anesteziją, patikrinamas akies jautrumas ir chirurgas ima naudoti ragenos žiedus, naudodamas didinamuosius elementus. Keratoconus operacija apima šiuos veiksmus:
Po intrastrominių žiedų implantavimo pacientas stebimas kelias valandas. Nesant jų lokalizacijos ir skausmo pažeidimo požymių, pacientas negali būti ligoninėje. Po to atliekamas periodinis tyrimas, siekiant išvengti šalutinio poveikio ir stebėti paciento būklę. Žiedo keitimas atliekamas pašalinus ankstesnį žiedą. Procedūra atliekama taip pat.
Atidžiai parinkus intrastrominio elemento dydį ir tipą, jis retai atliekamas antrąja operacija, todėl prieš gydymo procedūrą rekomenduojama atlikti mikroskopinį akies tyrimą.
Toks neigiamas poveikis galimas po to, kai implantuojami intrastrominiai elementai į rageną:
Šalutinis poveikis - tai šio gydymo metodo veiksmingumo stoka. Implantacijos neveiksmingumas yra galimas netinkamai nustatant strominius elementus arba neteisingai diagnozuojant. Pagyvenusiems žmonėms ši medicininė procedūra negali visiškai atkurti regėjimo ir tik ją pagerinti, kurią pacientas turi žinoti.
Siekiant išvengti nepageidaujamų pasekmių, po keleto dienų procedūros pacientas patikrinamas gydytojo. Jei yra perforacijos ar atmetimo požymių, žiedas pašalinamas ir išsprendžiamas klausimas dėl jo pakeitimo arba atsisakymo implantuoti. Operacija neatspindi keratokoninio vystymosi laipsnio, todėl intrastrominio elemento išskyrimas yra saugus.
Draudžiama vykdyti operaciją šiais atvejais:
Kiekvienu atveju išsprendžiama galimybė implantuoti intrastrominius elementus. Jei yra kontraindikacijų, operacija atidedama iki gydymo laiko ir bus galimybė švirkšti žiedus. Jei pacientas turi nepagrįstų lūkesčių, geriau nevykdyti procedūros ar paaiškinti gydymo rezultatų. Turėtų būti suprantama, kad šis metodas nėra skirtas visiems, baigiant regėjimu ir regėjimu.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlStrominiai žiedai, taip pat vadinami ragena, yra nedideli pusapvalio formos elementai. Jie yra pagaminti iš inertinės medžiagos, unikalios biologinio suderinamumo su akių audiniais. Tokie žiedai gali trukti neribotą laiką. Tokiu atveju, jei reikia, pvz., Su amžiumi susijusį regėjimo pokytį, galite pakeisti jų vietą ir net skersmenį. Be to, žiedai gali būti pakeisti arba pašalinti. Taigi, strominių žiedų įrengimo operacija yra visiškai grįžtama.
Intrastrominių žiedų implantavimas yra patikimas keratoconus korekcijos metodas. Jos užtikrina plokščią ragenos centrinės ir periferinės zonos plokštumą, išlaikant jo sferiškumą. Žiedo dydis dėl jų lūžio poveikio: geriausias lūžio rezultatas - suteikia storesnį žiedą su minimaliu skersmeniu.
Intrastrominių žiedų ir ragenos segmentų implantavimas į rageną laikomas moderniausiu ir optimaliausiu keratoconus gydymo metodu. Žiedų formos, išmatuotos apskritimo laipsniais, taip pat jų storis mikronais, santykinė padėtis, lokalizacija, palyginti su vertikaliomis ir horizontaliosiomis ašimis, yra atskirai ir yra nustatomos pagal kūgio galo formą, dydį ir padėtį.
Strominių žiedų (segmentų) montavimas atliekamas ambulatoriniu pagrindu, darbo laikas yra maždaug 20-30 minučių. Anestezijos procedūrai taikyti vietinę lašinamąją anesteziją, kuri pašalina širdies, kraujagyslių ir kitų organų naštą.
Vyniojimo metu tai yra panašios operacijos pavadinimas, aplink ragenos perimetrą yra suformuoti du kanalai, per kuriuos į ragenos sluoksnius įterpiami strominiai žiedai. Po operacijos pacientas jau kurį laiką yra prižiūrimas specialistų, tačiau tą pačią dieną jis grįžta namo. Šios intervencijos reabilitacijos laikotarpis yra minimalus. Greitesniam atkūrimui gydantis gydytojas pateikia apsilankymų ir prevencinių tyrimų tvarkaraštį.
Intrastrominiai žiedai (segmentai) padės koreguoti ragenos paviršiaus deformaciją švelniu būdu, ištaisyti refrakciją, padaryti kūgį plokščią. Dėl šių pokyčių astigmatizmas bus kompensuojamas geresnėmis vizualinėmis funkcijomis. Toliau plėtoti keratoconus su implantuotais strominiais žiedais neįmanoma.
Maskvos akių klinika siūlo išsamią įvairių akių ligų diagnostiką ir veiksmingą gydymą. Naudojant moderniausią įrangą ir klinikoje dirbančių specialistų aukštą profesinį lygį, neįmanoma diagnozuoti klaidos.
Remiantis apklausos rezultatais, kiekvienam lankytojui bus suteikta patarimų, kaip pasirinkti efektyviausius jų akyse patologijų gydymo būdus. Grįžę į Maskvos akių kliniką, galite būti tikri, kad greitai ir tiksliai diagnozuojama ir veiksmingai gydoma.
Aukščiausio lygio teorinis mokymas ir didelė praktinė mūsų specialistų patirtis garantuoja geriausius gydymo rezultatus.
Profesorius Slonimsky Jurijus Borisovičius dirba klinikoje - vienas autoritetingiausių specialistų gydant įvairius ragenos patologijas sergančius pacientus, pripažintą lyderį per ragenos per keratoconus, keratoconus monografijos autorių. Profesorius Slonimsky Yu.B. - Rusijos oftalmologų draugijos valdybos narys. Tarp savo kolegų oftalmologų Jurijus Borisovičius yra pripažinta institucija, gydanti sunkią ragenos patologiją.
Be to, operacijas atlieka aukščiausios kategorijos chirurgas, vyriausiasis klinikos gydytojas Tsvetkovas Sergejus Aleksandrovichas, kuris sėkmingai atliko daugiau kaip 12 tūkst. Įvairių sudėtingumo kategorijų operacijų.
Karvės žiedų (segmentų) įrengimo kaštai CIM yra 60 500 rublių, žiedų kaina - 19 500 rublių. Jei reikalingi papildomi tyrimai, bendra suma gali padidėti.
Eikite į skyrių „Kainos“ >>>
Visus klausimus galite užduoti specialistams telefonu Maskvoje 8 (499) 322-36-36 ir karštosios linijos numeriu IGK 8 (800) 777-38-81 (nemokamu skambučiu) arba internetu, naudodamiesi tinkama forma svetainėje.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsJei reikia atlikti vizijos kokybės gerinimo operaciją, kiekvienas turi teisę žinoti tinkamiausias ir efektyviausias korekcijos galimybes. Šiame straipsnyje aptarsime vieną iš saugių ir efektyvių metodų, kaip ištaisyti silpną ir vidutinį kratokonuso laipsnį, taip pat trumparegystę ir astigmatizmą. Šis regėjimo korekcijos metodas, sėkmingai naudojamas pastarojo dešimtmečio oftalmologinėje praktikoje, yra intrastrominių ragenos segmentų implantavimo operacija.
Intrastrominė keratoplastika (kitas šio metodo pavadinimas) yra vienas iš regėjimo koregavimo variantų, implantuojant specialiai sukurtas intrastromines ragenos dalis (žiedus) į ragenos stromą. Intrastrominiai ragenos segmentai (IRS) atrodo kaip 2 implantai pusiau žiedų forma, kurių lankas yra 150 ° -160 ° ir trikampis. Jie yra pagaminti iš medicininės biologiškai suderinamos plastiko - polimetilmetakrilato. Puspriekabių dydis: 4,0 - 6,0 mm vidinio skersmens ir 150-350 mikronų aukščio. Implantavimui segmentai yra atrenkami atskirai, atsižvelgiant į paciento akių refrakcijos ir keratotopografinius parametrus. Ypatingas dėmesys skiriamas segmentų aukščio skaičiavimui, nes kuo didesnis implantuojamas segmentas, tuo stipresnis refrakcijos poveikis.
IRS implantavimas atliekamas tunelyje, specialiai atliekant operaciją vidurinėje periferinėje ragenos zonoje. Anksčiau šiems tikslams buvo naudojamas specialus peilis. Šiandien modernus femtosekundinis lazeris, galintis užtikrinti tikslius geometrinius parametrus ir sumažinti procedūrų komplikacijas, atsirandančias dėl mechaninio intrastrominių pjūvių įgyvendinimo, prisiėmė savo funkciją.
Idealiu atveju, žmogaus ragena turėtų turėti plokščią sferinę paviršių, kad šviesos spinduliai, patekę į akis, galėtų sutelkti dėmesį į tinklainę, užtikrinant aukštą regėjimo kokybę. Įvairios refrakcijos anomalijos atsiranda dėl ragenos formos trūkumų. Galų gale, kai ragena yra išlenkta, per ją tekantys šviesos spinduliai negali nukristi ant tinklainės. Tai atsitinka keratoconus, kai ragena tampa kūgio formos.
Intrastrominių žiedų implantavimas leidžia švelniai ištaisyti anomalinį ragenos kūgį ir šviesos spinduliai gali sutelkti tinkamą vietą, suteikiant aiškią ir aiškią viziją. Korekcinis intrastrominių segmentų poveikis yra tai, kad jie daro spaudimą iš ragenos centro į išorę. Tuo pačiu metu kūgio formos ragenos galas palaipsniui nusistovi, imdamas reguliaresnę anatominę formą ir pagerina regėjimą.
Šiandien dažniausia ir svarbiausia indikacija intrastrominių žiedų implantavimui yra keratoconus. Keratoconus skiedžiama ir susilpnėjusi ragena praranda savo anatominę formą, o ryškumas ir matomumas labai pablogėja. Intrastrominių žiedų implantavimas padeda sustiprinti rageną ir pagerinti regėjimą.
Intrastrominė keratoplastika nurodoma kaip priemonė, skirta užkirsti kelią keratoconus progresavimui arba ją sulėtinti, kol ji pasiekia stadiją, kai reikia daugiau invazinės chirurginės intervencijos - per keratoplastijos operaciją.
Intrastrominių segmentų implantavimas yra tinkamas koregavimo metodas pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo trumparegystė. Šis metodas ištaiso nuo 1 iki 3 trumparegystės dioptrijų ir iki 1,0 astigmatizmo diopto. Prieš metus prieš operaciją regėjimo stabilumas neturėtų būti paveiktas.
Intrastrominė keratoplastika yra gana gerybinis metodas, nes jis palaiko ragenos audinį. Būtina atsižvelgti į visišką technikos grįžtamumą, nes jei ateityje jums reikės pakeisti implantus tinkamesniais arba juos visiškai pašalinti, tai lengva padaryti. Intrastrominės keratoplastijos operacijos privalumai taip pat neabejotinai apima greitą pastebimą regėjimo aštrumo padidėjimą ir trumpą atkūrimo pooperacinį laikotarpį.
Prieš pradedant intrastrominę keratoplastiją, pacientams atliekamas visiškas oftalmologinis tyrimas su privaloma kompiuterine keratotopografine procedūra. Prieš dvi savaites iki intervencijos turite pereiti prie dėvėti akinius ir visiškai pašalinti kontaktinius lęšius.
Intrastrominių segmentų implantavimas atliekamas ambulatoriškai, naudojant vietinę anesteziją. Procedūra trunka apie 15 minučių vienai akiai.
Pirmajame etape akis yra anestezuojama vietiniu anestetiku, ir jis yra sujungtas su specialiu išoriniu fiksatoriumi-blepharostat, kad būtų išvengta mirksėjimo. Tada ant ragenos paviršiaus bus padaryta nedidelė pjūvis. Naudojant mechaninį chirurginį instrumentą arba femtosekundinį lazerį (paprastai), ragenos storyje atliekami du pusapvaliai mikrotunneliai, į kuriuos įdedami lankiniai implantai. Siekiant palengvinti proceso supratimą, verta įsivaizduoti, kad ragenos audinys, turintis daug sluoksnių, yra tarsi popieriaus lapelis, kuris yra gerai išskaidytas. Dviejų ultragarso implantų lankų montavimas į suformuotus mikrotunnelius, jų įvedimas tarp ragenos sluoksnių, neužima daug laiko ir yra paskutinis operacijos etapas.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientams skiriami lašai su priešuždegiminėmis ir antibakterinėmis savybėmis, kurios turi būti taikomos reguliariai 2-3 savaites.
Intrastrominės keratoplastijos veikimas yra labai veiksmingas ir gana saugus, tačiau, kaip ir bet kokia chirurginė procedūra, ji turi savo apribojimų ir kontraindikacijų. Tarp jų yra:
Tarp galimų intrastrominės keratoplastikos operacijų komplikacijų rizikos ekspertai nurodo:
Jei operacija atliekama pacientams, sergantiems keratoconus, ateityje gali prireikti papildomo regėjimo koregavimo, panašaus į ragenos transplantacijos atvejus. Sudėtingų formų keratoconus atveju, garantuojant visišką regėjimo pagerinimą, ši operacija nėra.
Intrastrominės keratoplastijos veikimas turi daug svarbių pranašumų, palyginti su kitų tipų chirurginio regėjimo korekcija:
Visa tai daro plačiai paplitusią intrastrominių žiedų implantų chirurgiją ir tampa vis populiaresnė.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyJei operacijos metu būtina pagerinti regėjimo kokybę, pacientas turi žinoti visas galimas regėjimo korekcijos galimybes. Todėl toliau aptarsime saugų ir efektyvų metodą, kuris yra patartina taikyti keratoconus, trumparegystę, astigmatizmą. Šis intrastrominių ragenos segmentų implantavimas (sutrumpintas kaip IRS) yra technologija, kuri klinikinėje praktikoje per pastarąjį dešimtmetį buvo plačiai paplitusi.
Intrastrominė keratoplastika reiškia techniką, kurioje į paciento ragenos stromą yra implantuojami specialūs intrastrominiai segmentai. Jie atrodo kaip du žiedai su trikampiu skerspjūviu ir 150 ° –60 ° lanku. Segmentų aukštis yra nuo 150 iki 350 mikronų, vidinis skersmuo nuo 4 iki 6 mm, jie pagaminti iš medicinos plastiko (polimetilmetakrilato). Ragenos segmentams implantuoti reikalingi paciento asmens duomenys, akies lūžimas ir jo keratotopografija. Pusiau žiedai, kurių aukštis reikalingas, parenkami individualiai, nes tikėtinas lūžio poveikis tiesiogiai priklauso nuo implanto aukščio.
Segmentai yra implantuojami į specialų tunelį, formuojamą vidurinėje periferinėje ragenos dalyje. Tokie tuneliai paprastai yra sukurti naudojant specialų chirurginį peilį arba femtosekundinį lazerį. Femtosekundinio lazerio naudojimas intrastrominėje keratoplastijoje yra gana nauja technika, kuri suteikia tiksliausius suformuoto tunelio parametrus ir sumažina galimų komplikacijų, susijusių su mechaniškai sukurtais gabalais, riziką.
Pageidaujamas poveikis iš intrastrominių segmentų implantacijos yra pasiektas dėl jų sukelto slėgio, nukreipto į išorę nuo ragenos centro. Šis spaudimas sukelia ragenos kūgio formos viršūnę ir susidaro arti natūralios formos, kuri turi teigiamą poveikį regėjimo funkcijoms.
Esant neįprastai išlenktam ragenui, per jį tekantys šviesos spinduliai negali sutelkti dėmesio į tinklainę, todėl regėjimas tampa neryškus ir neryškus. Intrastrominių segmentų implantavimas leidžia minkštai koreguoti ragenos formą, o šviesos spinduliai pradeda susilieti su tinklaine. Todėl vizija tampa aiški ir ryški.
Intrastrominių žiedų implantavimas yra skirtas žmonėms su lengva ir vidutinio sunkumo trumparegystė. Tai švelnus regėjimo koregavimo variantas, išsaugantis ragenos audinį. Be to, ši technika yra visiškai grįžtama: jei reikia, ateityje implantai gali būti visiškai pakeisti arba pašalinti. Svarbūs intrastrominės keratoplastijos privalumai, įskaitant trumpą pooperacinio atsigavimo laikotarpį ir greitą regėjimo pagerėjimą.
Šis metodas gali būti pasiektas pacientams, kuriems yra trumparegystė - 3D ir astigmatizmas, ne didesnis kaip 1,0D. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad prieš operaciją paciento regėjimas turi būti stabilus vienerius metus.
Mūsų klinikoje galite gauti konsultacijas ir gauti gydymą iš ragenos specialisto - pirmaujančio Vokietijos oftalmologo - medicinos daktaro, profesoriaus Walter Sekundo. Prieinamomis kainomis ir Maskvoje!
Dažniausia indikacija intrastrominei keratoplastijai yra keratoconus. Intrastrominė keratoplastija yra reikalinga, kad sustiprintų rageną ir pagerintų regos funkciją. Su keratoconus, ragena silpnėja ir tampa plonesnė, prarandant natūralią formą, kuri veda prie regos aštrumo. Ragenos žiedų implantavimas padeda užkirsti kelią ligos progresavimui, neleidžiant jam pasiekti stadijos, kurioje būtina invazinė ir kompleksinė ragenos transplantacija.
Intrastrominė keratoplastika yra minimaliai invazinė, praktiškai saugi operacija. Tačiau yra keletas kontraindikacijų, susijusių su jo įgyvendinimu, pavyzdžiui:
Prieš ragenos žiedų implantavimo procedūrą, pacientas turi atlikti išsamų oftalmologinį tyrimą su kompiuterio keratotopografija. Prieš savaitę prieš operaciją turėtumėte nustoti dėvėti minkštus kontaktinius lęšius ir perjungti akinius (kietų kontaktinių lęšių naudotojams šis laikotarpis yra 2 savaitės).
Intrastrominė keratoplastika atliekama ambulatoriškai, naudojant vietinę anesteziją. Vidutinė vienos akies darbo trukmė yra 15 minučių.
Įlašinus anestetiką ant akies, uždėkite spekuliantą (blepharostat), kuris neleis pacientui mirksėti. Labai mažas pjūvis yra išilgai ragenos paviršiaus. Su chirurginiu instrumentu arba femtosekundiniu lazeriu, skirtu ragenos sluoksniams, du apvalūs implantai naudojami dviem mikrotuneliais.
Siekiant geriau suprasti šį procesą, verta pateikti daugiasluoksnę ragenos audinį, pavyzdžiui, popieriaus lapų, kurie bus atskleisti, krūvą. Įrengiant implantą, šie ultravioletiniai lankai tarp stromos sluoksnių įterpiami į formuojamus tunelius.
Operacija baigiama įvedus priešuždegiminius ir antibakterinius lašus į akis. Po operacijos pacientas turi vartoti tuos pačius lašus dar 2-3 savaites.
Ragenos segmentų implantavimas yra paprastai saugi operacija, su kuo mažesnėmis komplikacijomis. Tačiau tokios komplikacijos egzistuoja:
Jei gydoma keratoconus intrastrominės keratoplastijos metodu, pooperaciniu laikotarpiu gali prireikti toliau koreguoti regėjimą. Sudėtingomis ligos formomis operacija negarantuoja visiško regėjimo pagerėjimo.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Ragenos segmentų (žiedų, kerarringų) implantavimas yra naujausias astigmatizmo chirurginio korekcijos metodas keratoconus, kuris yra alternatyva ragenos transplantacijai.
Šiandien yra dviejų tipų žiedai: „Intacs“, turintys šešiakampį skerspjūvį, ir „Ferrara“ žiedai, kurie yra trikampio prizmės formos. Žiedų implantavimas gali būti gilus į ragenos audinio (stromos) storį. Ši operacija atliekama greitai, ambulatoriškai, su anestezijos vaistą.
Norint įgyvendinti implantaciją, naudojamas specialus prietaisas - vakuuminis sluoksnis iš atskirų sluoksnių, kuris sukuria lanko kišenę žiedams. Pagal naujausią metodą šiam tikslui naudojamas femtosekundinis lazeris. Strominių žiedų veikimo mechanizmas nebuvo tiksliai ištirtas, tačiau tikriausiai jų veikimas susideda iš didelio slėgio, nukreipto į išorę nuo ragenos kreivės. Tokiu būdu kūgio viršūnė lygėja, o ragena užima natūralesnę formą. Remiantis ankstesniais tyrimais, šiame procese svarbus vaidmuo tenka sluoksniuotam sluoksniui, esančiam greta segmentų, kuris sukuria reikšmingą išlyginimo efektą.
Skirtumas tarp „Ferrara“ žiedų ir „Intacs“ intratrominių ragenos žiedų yra tas, kad jų kreivės spindulys yra mažesnis (antra, jis svyruoja nuo 2,5 iki 3,5 mm, o pirmojoje - griežtai 2,5 mm), taip pat mažesne tikimybe. atspindys po jų įrengimo dėl jų prizminės formos. Bet kokio šviesos spindulio atspindys, nukreipiantis į žiedą priešinga kryptimi, vyksta taip, kad jis nepatenka į regėjimo lauką. „Ferrara“ žiedų žiedai yra arčiau ragenos centro, ir dėl mažesnio dydžio gali suteikti didesnį poveikį - koreguoti trumparegystę iki –12 Dptr. Naudojant „Intacs“ žiedus, tokio didelio poveikio neįmanoma pasiekti. Nors reikia pažymėti, kad kai kurie pacientai skersmens, kai kurie pacientai pastebėjo, kad atsiranda akinimo spalva. Tokiais atvejais rekomenduojami implantavimo žiedai Intacs.
Intrastrominių žiedų ir ragenos segmentų ragenos membranų implantavimas į ragenos storį yra moderniausias ir optimaliausias gydymo būdas. Žiedų forma, išmatuota apskritimo laipsniais, be to, jų storis mikronuose, lokalizacija ir interpozicija yra griežtai individualiai nustatomi pagal kūgio formą, jos viršūnės dydį ir padėtį.
Strominių žiedų implantavimas atliekamas ambulatoriškai ir trunka apie 20–30 minučių. Anestezija atliekama vietoje, išpurškiant, todėl išvengiama širdies, kraujagyslių ir kitų vidaus organų apkrovų.
Priešingu atveju tokios operacijos vadinamos keraring. Jo esmė yra dviejų kanalų formavimasis per ragenos perimetrą, per kurį styginių žiedai yra dedami į ragenos audinio sluoksnius. Jau kurį laiką po operacijos gydytojai stebi pacientą ir tą pačią dieną grįžta namo. Tokios operacijos metu reabilitacijos laikotarpis yra minimalus. Siekiant užtikrinti greitesnį atsigavimą, pacientas parengia grafiką, pagal kurį jis apsilanko pas gydytoją, kad galėtų atlikti įprastinį tyrimą.
Dažniausiai operacijos rezultatai paprastai yra teigiami - po operacijos astigmatizmo laipsnis gerokai sumažėja, padidėja regėjimo aštrumas (koreguojant su akiniais ir be jų). Iki šiol mažos pacientų grupės buvo ištirtos, tačiau, stebint, teigiami operacijos rezultatai pastebimi per 24–36 mėnesius. Geriausi kerarinimo rezultatai buvo pastebėti lengvo ir vidutinio sunkumo keratoconus.
Tarp komplikacijų yra akies priekinės kameros perforacija operacijos metu, infekcija, aseptinis keratitas, strominio žiedo pooperacinis ekstruzija (spaudimas) ir poveikio, kurio laukia chirurgija, nebuvimas. Jei reikia, probleminius segmentus galima lengvai pašalinti, todėl ragena gali grįžti į pradinę būseną, kuri buvo prieš operaciją. Remiantis tyrimais, apie 10% atvejų būtina pašalinti strominius žiedus bet kuriai iš pirmiau išvardytų priežasčių. Tačiau tai nėra kliūtis, kad vėliau būtų galima atlikti sluoksnį arba prasiskverbti į keratoplastiką.
Operacijos kaina susideda iš pačių žiedų kainos (eksploatacinės medžiagos) ir oftalmosurgeono darbų, skirtų tiesioginiam jų įrengimui operacinėje patalpoje.
Viduje ragenos žiedų segmentų implantavimas yra naujausias vystymasis, sukurtas koreguoti netaisyklingą astigmatizmo formą keratoconus. Ši operacija (keraring) yra alternatyva ragenos transplantacijai.
Šiandien yra dviejų tipų žiedai. „Ferrara“ žiedai yra trikampio prizmės ir „Intacs“ formos, turinčios šešiakampę atkarpą ir yra nutolę nuo centro.
Šie žiedai yra implantuojami giliai į ragenos medžiagą. Ši operacija trunka mažai laiko ir yra beveik neskausminga. Atlikite ambulatorinį gydymą pagal vietinę anesteziją, naudojant lašus.
Naudojant sluoksninį vakuuminį disektorių, sukuriama lanko formos kišenė, į kurią įkišami žiedai. Panašus poveikis atliekamas naudojant modernesnį femtosekundinį lazerį.
Po implantavimo, atsiranda papildomas slėgis, kuris keičia ragenos kreivumą ir lemia kūgio viršūnę. Be to, dėl išorinio epitelio yra didelis kūgio išlygiavimas ir ragenos grįžimas į natūralią formą.
„Ferrara“ žiedų žiedo spindulys yra mažesnis nei „Intacs“ (atitinkamai 2,5 ir 3,5 mm). Pirmuoju atveju atspindžio tikimybė yra daug mažesnė, nes jie turi prizminę formą. Kai šviesos spindulys patenka į žiedą, jis atsispindi iš jo ir neprasiskverbia giliai į akis. Norėdami sumažinti šį efektą, „Ferrara“ žiedai yra arčiau centro. Dėl to jie gali panaikinti lūžio pažeidimą iki - 12 dioptrijų.
Po implantavimo, atsiranda papildomas slėgis, kuris keičia ragenos kreivumą ir lemia kūgio viršūnę.
Pacientams, turintiems didelį mokinių skersmenį, blizgesys yra labiau tikėtinas. Tokiais atvejais „Intacs“ žiedų naudojimas yra pagrįstas. Daugeliu atveju intrastrominių žiedų implantacijos jų veiksmingumas yra gana didelis. Vizija pagerėja tiek su korekcija, tiek be jos. Tačiau pacientų grupės vis dar nėra pakankamai didelės, kad vienareikšmiškai vertintų šią techniką. 24–36 mėnesius visi pacientai pagerėjo. Geriausius rezultatus pasiekė pacientai, kuriems buvo lengvas ar vidutinio sunkumo keratoconus.
Tarp galimų komplikacijų turėtų būti paminėta rezultato stoka, infekcijos raida, žiedo pooperacinis poslinkis, priekinės kameros perforacija ir aseptinis keratitas. Su tokiais pakeitimais galite lengvai pašalinti žiedus ir suteikti ragenai pradinę išvaizdą. Apie 10% nesėkmingų intervencijų atvejų atliekama sluoksniuota arba skverbiantis keratoplastika. Preliminarus strominių žiedų įrengimas netrukdo veikti.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMedžiaga, parengta vadovaujant
Kukurūzų segmentai (taip pat vadinami ragenos žiedais) yra dirbtiniai implantai, kurie yra naudojami šiuolaikinėje oftalmologinėje chirurgijoje kaip alternatyva ragenos transplantacijai. Palyginti su ragenos transplantacija, intrastrominių ragenos žiedų implantavimas yra minimaliai invazinė chirurginė intervencija, turinti daug mažesnį kontraindikacijų skaičių.
Pagrindinė ragenos segmentų įrengimo indikacija yra progresyvi keratoconus - liga, kai dėl distrofinių procesų dėl ragenos silpnėja, ištempiama ir deformuojama, atsižvelgiant į kūgio formą. Astigmatizmas tampa ligos pasekmėmis, kurių sunkumas priklauso nuo ragenos deformacijos laipsnio ir randų optinės zonos. Be keratoconus, intrastrominių ragenos žiedų implantavimas yra skiriamas skirtingos etiologijos astigmatizmui: po to, kai patyrėme akies obuolio sužeidimus, po radialinio keratotomijos, su aukšta trumparegystė kartu su ragena retinant.
Užuot visiškai pakeitus rageną, karkaso tikslas (ragenos segmentų implantavimas) yra grąžinti paciento rageną į įprastą išgaubtą sferinę formą, o ne kūginę. Išlyginimas, kūgio išlyginimas atsiranda dėl to, kad ji įrengta tankiai centrinėje ragenos dalyje - ragenos segmentų stroma.
Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, ji trunka vidutiniškai 20 minučių ir nereikalauja, kad pacientas būtų hospitalizuotas. Pasibaigus anestezijai, ant jautrios ragenos viršutinio sluoksnio gaminamas mikropjoviklis, kurio aplink ragenos perimetrą femtosekundiniu lazeriu įterpiami intrastrominiai žiedai (pav., Rodyklė). Dirbtinės ragenos segmentų formą, storį mikronuose ir vietą stromoje (vadinamajame intrastrominiame tunelyje) individualiai nustato oftalmologas, sprendžiant dėl šio gydymo metodo pagrįstumo ir numatomo veiksmingumo.
Kolageno susiejimas taip pat naudojamas ragenos formai ištaisyti siekiant sumažinti astigmatizmą kartu su intrastrominių ragenos žiedų implantavimu.
Kryžminis susiejimas - tai riboflavino tirpalo (vitamino B2) įdėjimas į specialiai parinktą koncentraciją ir paskesnę UV spinduliuotę su ilgomis bangomis. Dėl stromos kolageno pluošto fotopolimerizacijos, keratoconuso skiedžiamos ragenos tankis padidėja molekuliniu lygiu.
Profesoriaus E.I akių klinikoje. Belikova naudoja moderniausius keratoconus gydymo metodus, įskaitant sunkius po 60 dioptrų. Tiksli diagnozė, individualios gydymo schemos ir ragenos formos koregavimo metodų derinys leidžia mums grąžinti regėjimą pacientams iki didžiausio įmanomo lygio po akių traumų ir progresuojančių ragenos ligų.
Reikia nepamiršti, kad greitai ieškant kvalifikuotos oftalmologinės priežiūros pirmojo regėjimo sutrikimo požymių, sutrumpinsite gydymo laiką. Visų ragenos ligų diagnostika atliekama mūsų klinikoje pirmą kartą.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Laba diena, Julija Vladimirovna! Mes norėtume pasikalbėti su jumis apie tokį naujausią vystymąsi, kaip intrastrominių ragenos žiedų implantaciją. Kokiais atvejais, pagal kokias akių ligas ši operacija naudojama?
LASERO CHIRURGIJOS VADOVAS
Kanyukova Julija Vladimirovna
Geros dienos! Intrastrominių ragenos žiedų implantacija arba kitaip jos pavadinimas „intralamelioinis keratoplastika“ yra keratoplastijos rūšis, kuri atliekama su nenuspėjama liga, pvz., Keratoconus. Žinoma, sunku paaiškinti ne medicinos darbuotojams, kokie yra keratoconus, nes lašiša, kaip taisyklė, profesiją sieja su akiniais ir lęšiais. Tiesą sakant, yra tūkstančiai ir daugiau akių ligų. Taigi, keratoconus yra viena iš labiausiai klastingų ligų, kuri palaipsniui mažina regėjimą ir galiausiai lemia tai, kad žmogui neįmanoma paimti nei akinių, nei kontaktinių lęšių. Įvairiuose šio uždegimo degeneracinės ligos etapuose taikomi įvairūs gydymo metodai, bet svarbiausia, aptikimas ankstyvosiose stadijose. Mes esame įrengti taip, kad turime šią galimybę, priešingai nei kitos miesto klinikos ir klinikos, kur ši įranga nėra. Na, ir todėl, kai šios ligos aptikimas mūsų šalyje padidėjo, pradėjome ieškoti gydymo galimybių. Pradiniame etape naudojami lęšiai ir nuolatinė pacientų stebėsena. Platesnėse stadijose, kai ragena skiedžiama ir išsitraukia į tokį lygį, kuris gali sukelti plyšimą ir kataklizmo susidarymą, mes naudojame ragenos segmentų implantaciją. Jei praleisite šį etapą, kitas ateis, kai ragenos pakeitimas bus reikalingas, ty prasiskverbia į keratoplastiką, arba kitų rūšių keratoplastija, kuri yra natūraliai sudėtingiausia. Šios operacijos taip pat atliekamos su mumis, tačiau transplantacijos implantavimas ir jo išgyvenamumas gali būti nenuspėjami. Kodėl šie pavojai, jei turime galimybę įsikišti antrame trečiame keratoconus ir implantų ragenos segmentuose?
Ar galime pasakyti, kad šių žiedų implantavimas yra alternatyva ragenos transplantacijai?
Būtina aiškiai suprasti, kad paciento paties ragenos liekanos lieka paciento, ir tai, žinoma, yra neabejotinas pliusas. Mes tam tikruose ragenos plotuose, tam tikruose dienovidiniuose kraštuose implantuojame pusiau žiedą, pasirenkame žiedo gylį, sekciją, dydį.
Ar galima atlikti operaciją abiem akimis per vieną dieną?
Vieną dieną mes atliekame operacijas abiejose akyse refracioninėje chirurgijoje, pavyzdžiui, su femto-lasik, kai jums reikia ištaisyti aukštą trumparegystės laipsnį. Kadangi pacientas po dviejų valandų jau gerai mato, ir šis skirtumas labai sumažins jį. Ir žiedų implantavimo metu mes paimame po vieną savaitę pertrauką.
Kur žiedas yra implantuotas?
Žiūrėdami į veidrodį matome, ką? Mokinio ir spalvos dalis (rainelė). Bet mes nematome akies apimančio kupolo, tai yra, mes nematome pačios struktūros, kurioje dirbame, ragena. Jis yra skaidrus. Bet jei mes jį atskirai, tai yra kontaktinis lęšis, kuris apskritai matė visus. Žmogaus ragenos storis centrinėje zonoje yra normalus 500 mikronų, o keratoconus - retinimas, o zona, kurioje veikia, yra maždaug pusė milimetro. Ir per šį pusę milimetro turime implantuoti žiedą. Šis procesas nėra pakankamai paprastas.
Taip, galite pasakyti papuošalus. Kiek laiko trunka operacija?
Kvalifikuotiems specialistams ši operacija trunka 20-30 minučių.
Kokia anestezija naudojama šios rūšies operacijoms?
Naudojama vietinė anestezija, kaip lūžio operacijos metu (femto-lasik). Tam reikia ryšio, kontakto su pacientu. Tinkamas akies fiksavimas operacijos metu.
Kaip veikia skambučiai? Kodėl vizija pagerėja?
Faktas yra tai, kad regėjimo gerinimas nėra pagrindinis tikslas. Pagrindinis tikslas yra pašalinti ragenos perteklių, ty sustabdyti proceso progresavimą. Tačiau regėjimo gerinimas jau yra šalutinis poveikis, kurį galima pavadinti maloniu siurprizu. Bet tai ne tikslas.
Ar yra kokių nors kontraindikacijų šiai operacijai?
Nėštumas, žindymas. Nėštumo metu mes nevykdome operacijų. Jie vykdomi suplanuotu būdu, todėl turime galimybę atidėti, vėlavimo laiką. Žinoma, vienintelis akis yra standartinis kontraindikacijų rinkinys, nors yra daugiau individualaus požiūrio, taip pat ir somatinių ligų, lėtinių akių ligų, uždegiminių ligų. Amžius nesvarbu, kartais tai dar geriau atlikti šią operaciją anksčiau, jei mes nustatėme keratoconus vaikui. Vaikų atveju pageidautina išnagrinėti tėvus, nes genetinis komponentas taip pat yra čia.
Ar visi skamba vienodai, ar yra skirtumų? Ką mes naudojame?
Jie visi yra skirtingi, turi skirtingą lanką, turi skirtingą implantuojamą gylį, skirtingą skersmenį, laipsnį. Mes vis dar naudojame standartinį 60 laipsnių ir 250 mikronų gylį. Tai yra labai perspektyvi kryptis, nes daugiau patirties galėsime manipuliuoti skerspjūviu ir laipsniais, kad padidintume tokį šalutinį poveikį kaip regėjimo pagerėjimą.
Kokios komplikacijos gali atsirasti po žiedų implantavimo? Ar įmanoma grąžinti viską?
Šios operacijos yra grįžtamos. Žinoma, yra komplikacijų atvejų, mes turėjome galimybę stebėti pacientus, veikiančius šiuo metodu kituose miestuose. Gali atsirasti uždegiminių komplikacijų, todėl patartina atlikti patikimus chirurgijos tyrimus. Bet visa tai yra grįžtama, galite pašalinti žiedą ir ragena užima pradinę išvaizdą, o po 1-3 mėnesių galite pakartoti implantaciją.
Kas yra pooperacinė reabilitacija?
Pooperacinė reabilitacija nėra sudėtinga, yra tai, kad pacientas nešioja tam tikrą laiką, nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio, kontaktiniai lęšiai ir, žinoma, priešuždegiminių lašų įterpimas, žinoma, yra mūsų specialistų kontrolėje.
Julija Vladimirovna, labai ačiū už išsamią istoriją.
Ačiū, jūs! Ir "visos gražios akys"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235