Tai rimta liga, kai tinklainės atsiskyrimas atsiranda prarandant mitybą. Reikia nedelsiant gydyti.
Tinklainė traukia akies obuolį iš vidaus. Ji suvokia šviesą ir transformuoja ją į nervų impulsus, kurie vėliau perduodami į smegenis.
Paprastai tinklainė linija akies obuolį eina iš vidaus, jo nervų ląstelės šviesą paverčia nerviniais impulsais ir siunčia juos į smegenis per regos nervą.
Tinklainės atsiskyrimas yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Tinklainės atsiskyrimo galimybė atsiranda dėl jos struktūros ypatumų - nugaros dalyje ji susideda iš 10 sluoksnių, o šviesa turi praeiti per visus sluoksnius, kol pasiekia fotoreceptorius - specialias šviesą priimančias ląsteles.
Tinklainės atsiskyrimas yra fotoreceptorių ląstelių sluoksnio - strypų ir kūgių - atskyrimas nuo išorinio sluoksnio - tinklainės pigmento epitelio, dėl skysčio kaupimosi tarp jų. Tai sutrikdo išorinės tinklainės sluoksnių galią, dėl kurios greitai prarandamas regėjimas.
1 - tinklainė yra gretima 2 - atskirtos tinklainės 3 burbulas - sveikos ir atskirtos tinklainės riba
Kai atsiranda tinklainės atsiskyrimas, akies skystis patenka į jo sluoksnius, jie nustoja gauti maitinimą ir miršta, o tai veda į aklumą.
Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsiranda tinklainės atsiskyrimas, oftalmologai išskiria kelis atskirų tipų tipus. Tikslus šios ligos priežasčių nustatymas leidžia pasirinkti tinkamą taktiką pacientui gydyti. Yra 5 tinklainės atskyrimo tipai:
1 - tinklainės atskyrimas 2 - stiklinis litavimas traukia tinklainę 3 - intraokulinį skystį po tinklaine 4 - optinis diskas 5 - stiklinis
Suformuotos iš tinklainės pritvirtintų stiklakūnių sukibimo juostų, susitraukdamos, jos sudaro spragas, pagal kurias intraokulinis skystis patenka ir plečia tinklainę
Taigi, tinklainės atsiskyrimo rizika padidėja trumparegystė, tinklainės distrofijos, akių operacijų, akių traumų, cukrinio diabeto, kraujagyslių ligų buvimas. Ekspertai taip pat klasifikuoja tinklainės atskyrimą pagal paplitimo laipsnį: vietinę, bendrą, dalinę sumą, iš viso; išvaizda - plokščia, aukšta, burbuliuota; dėl recepto skirti šviežią, pasenusią ir seną atsiskyrimą.
Tinklainės atsišakojimai gali būti: akies šviesos pojūtis (fotopsijos), tiesių linijų kreivumas (metamorfija). Jei tinklainės kraujagyslė yra suplėšyta, pacientas gali pateikti skundą dėl daugelio „juodųjų dėmių prieš akį“, juodų taškų atsiradimo.
Kai atsiranda tinklainės atsiskyrimas, prieš akis atsiranda tamsus šešėlis, užuolaida ir šydas. Vizija greitai pablogėja. Ryte kai kurie pacientai pastebi regėjimo aštrumo pagerėjimą ir regėjimo lauko padidėjimą.
1 - normalus vaizdas 2 - juodoji uždanga, matoma tinklainės atskyrimo metu
Pacientas, turintis atskirtą tinklainę, turi juodą užuolaidą, kuri užgožia dalį regos lauko, kuris yra akies akyje, plinta per visą tinklainę, akis visiškai nustoja matyti
Jei yra įtarimas dėl tinklainės atskyrimo, reikalingas išsamus paciento tyrimas. Ankstyva tinklainės atsiskyrimo diagnostika padeda išvengti neišvengiamo regėjimo praradimo.
Ypatingas vaidmuo atskyrimo diagnozėje priklauso nuo akių akių tyrimo - oftalmoskopijos metodo, naudojant įvairius metodus. Kai oftalmoskopiją lemia atsiskyrimo paplitimas, jo forma, lokalizuotos spragos, distrofinės sritys.
Akies pagrindą galima išnagrinėti naudojant specialius bekontakčius ir kontaktinius lęšius, naudojant tiesioginį ir netiesioginį galvos akių skydelį. Visų galimų tyrimų metodų derinys ir pakartotinis pagrindo patikrinimas horizontalioje ir vertikalioje padėtyje suteikia išsamią informaciją.
Oftalmoskopija, tinklainės atsiskyrimas pasireiškia normalios raudonos akies raumenų reflekso išnykimu tam tikroje vietoje, kuri atsiskyrimo srityje tampa pilkšvai blyški. Su nedideliu aukščio atskyrimu, jo buvimas yra galimas tik keičiant laivų eigą ir mažesnį choroido aiškumą.
Su dideliu atsiskyrimu matoma baltai pilkšva lizdinė plokštelė, kuri šiek tiek banguoja, kai akys juda. Kai senas tinklainės atsiskyrimas tinklainėje yra grubus raukšlės, žvaigždės formos randai. Atskirta tinklainė tampa nejudama, standi.
Tinklainės ašaros raudona spalva ir kitokia forma. Atotrūkio tipas, vieta ir dydis dažniausiai lemia tinklainės atskyrimo spartą ir gydymo perspektyvas. Taigi, kai pertraukos yra viršutinėje fondo pusėje, atsiskyrimas paprastai vyksta daug greičiau nei esant mažesnėms pertraukoms. Jei atotrūkis yra apatinėje pusėje, ligos eiga yra lėtesnė ir palankesnė.
Diagnozuojant tinklainės išskyrimą ir kitus tyrimo metodus. Kai pagrindo tyrimas yra sunkus arba neįmanomas, pavyzdžiui, kai objektyvas yra debesuotas, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Elektrofiziologiniai tyrimai atliekami siekiant įvertinti tinklainės funkcionalumą senajame atskyrime.
Jei įtariama atsiskyrimas, akispūdžio matavimas gali būti informatyvus: vidutinis akispūdžio sumažėjimas, lyginant su suporuota akimi, yra nedidelis.
Atlikti regėjimo lauko - perimetrijos tyrimą. Tinklainės išskyros matomoje srityje būdingos taip pat priklauso nuo atsiskyrimo lokalizacijos ir paplitimo bei dalyvavimo patologiniame centrinio (makulinio) ploto procese. Matymo praradimas atsiranda priešingoje pusėje.
Tinklainės atsiskyrimas yra liga, kuri reikalauja skubaus gydymo. Ilgą laiką veikiantis tinklainės atsiskyrimas, išlieka nuolatinė akies obuolio, kataraktos, lėtinio iridociklito, akies obatropijos ir nepagydoma aklumo hipotonija. Pagrindinis uždavinys gydant atsiejimą - tinklainės sluoksnių konvergenciją. Jei yra atotrūkis, būtina jį užblokuoti.
Visi tinklainės atskyrimo chirurginiai metodai yra suskirstyti į ekstrascleralą, kai intervencija atliekama skleros ir endovitrealio paviršiuje (intervencija atliekama iš akies obuolio vidų).
1 - vitratas 2 - šviesos kreiptuvas 3 - stiklakūnis 4 - tinklainė
Moderniausias tinklainės atsiskyrimo gydymo metodas yra vitrektomija - stiklinio korpuso pašalinimas laikinai įterpiant silikoninę alyvą ar dujas į akies ertmę, kad būtų užtikrintas tinklainės atskyrimas.
Endovitrealinė operacija yra operacija, atliekama akies ertmės dalyje. Vykdant endovitrealinę intervenciją, prieigą prie stiklakūnio ertmės ir tinklainės sudaro trys sklerinės įpjovos, mažesnės nei 1 mm ilgio, per kurias įterpiamas šviestuvas, prietaisas ir tirpalas, siekiant išlaikyti akies obuolio toną.
Pirmiausia sukurkite vitrektomiją - pašalinkite stiklakūnį. Norint ištiesinti ir išlyginti tinklainę su pagrindinėmis akies membranomis, įterpiamos išplitusios dujos, perfluororganiniai junginiai (turintys didelę dalį - „sunkusis vanduo“) arba silikoninė alyva. Po to taip pat galima atlikti tinklainės krešėjimą.
Kartais užtrunka ilgas tamponadas iš stiklakūnio ertmės, kuriam naudojamas dujų ir silikono aliejus. Dujų burbulas išsprendžia apie 2 savaites, kartais per mėnesį ar ilgiau (priklausomai nuo naudojamų dujų ir jų koncentracijos), palaipsniui mažėja tūrio ir pakeičiamas intraokuliniu skysčiu. Silikoninė alyva paprastai pašalinama iš akies po 2-3 mėnesių, kartais vėliau.
Skleros užpildymas: tinklainės sluoksnių konvergencija atsiranda dėl to, kad iš išorės susidaro sklera. Tinklainės plyšio projekcijose prie skleros pritvirtinama norimo dydžio silikoninė juostelė (plomba). Tuo pačiu metu sluoksniai po juostele yra spaudžiami į vidų, sklera ir choroidas artėja prie tinklainės, sukurtas slopinantis velenas blokuoja tarpą, o skystis, sukauptas po tinklainės, palaipsniui ištirpsta.
Priklausomai nuo tarpo tipo ir vietos, plombų padėtis gali būti skirtinga (radialinė, sektorinė arba apvali). Kartais jie naudoja apskritimą - apykaitinę depresiją su elastiniu silikoniniu siūlu arba juosta akies obuolio pusiaujo regione. Kai kuriais atvejais gali būti reikalingas didelis susikaupusio subretinalinio skysčio kiekis, jo pašalinimas (drenažas) per nedidelį skleros punkciją.
Ruloninis skalavimas. Operacija susideda iš laikino požiūrio į sklerą specialios kateterio lūžio projekcijos srityje su balionu. Siurbiant skystį į cilindrą, jis didėja tūrio, sukeldamas tokį patį sklerinio slopinimo poveikį, kaip ir užpildymo metu.
Balionavimas leidžia pasiekti subretinalinio skysčio rezorbciją ir atlikti ribinę tinklainės koaguliaciją. Sukūrus tinklainės sukibimą su pagrindiniais audiniais, balionas pašalinamas. Balionavimo operacija yra mažiau trauminga, tačiau turi gana ribotą indikacijų spektrą.
Ekstraklerinių operacijų poveikį galima nustatyti diatheriniu, foto, lazeriniu koaguliavimu ir kriopeksiu palei atsiskyrimo vietos ribas, kurios atliekamos iš akies ertmės skersinio (per mokinį) arba transkleralinės pusės. Šie metodai sukelia sukibimą aplink ašaras ir taip pritvirtina tinklainę.
Vizijos prognozė priklauso nuo tinklainės atskyrimo trukmės, spragų lokalizacijos, stiklakūnio būklės. Optimali operacijos trukmė yra ne daugiau kaip 2 mėnesiai nuo tinklainės atskyrimo. Pacientams, kurie veikia tinklainės išskyrimui, turi būti prižiūrimas oftalmologas ir išvengta fizinės perkrovos.
Pagrindinė prevencinė priemonė yra savalaikė prieiga prie oftalmologo, kai atsiranda pirmieji tinklainės atsiskyrimo simptomai ir yra reguliarios rizikos veiksnių patikros.
Po akių sužalojimo reikia atlikti išsamų akių tyrimą. Nėščios moterys ir, jei reikia, profilaktinis lazerinis koaguliavimas taip pat gali užkirsti kelią tinklainės atskyrimui darbo metu. Pacientai, turintys didelę trumparegystę, tinklainės distrofinius pokyčius ar veikiantys tinklainės atsiskyrimui, yra draudžiami kai kuriems sporto šakoms, ypač kontaktams ir svorio kėlimui.
Gilių sluoksnių išvykimas
tinklainės iš jo pigmento sluoksnio. Tinklainė yra tarp stiklinio kūno ir kraujagyslių tinklainės, kuri yra laisvai sujungta ir tvirtai laikoma regos nervo srityje.
Etiologija
Tinklainė dalyvauja patologiniame procese, veikiant choroido (uždegimo, naviko) ir stiklakūnio pokyčiams (kraujavimui, fibrozei, uždegiminiam infiltracijai), akies obuolio sužalojimui ir trumparegystei.
Patogenezė
Staigus judėjimas, fizinis įtempis, akių pažeidimas, degeneraciniai tinklainės pokyčiai gali sukelti defektus, per kuriuos skystis patenka į tinklainę iš stiklakūnio, kuris nuplėšia tinklainę įvairių dydžių ir formų burbulo pavidalu. Dėl to, taip pat dėl tinklainės įtampos, daugiausia susijusios su stiklinio kūno pokyčiais, atsiranda atsiskyrimas. Tinklainės pigmentų lapai lieka vietoje.
Klinika
Staigus regėjimo pablogėjimas, regos aštrumo sumažėjimas, „tamsios debesies“ atsiradimas dėl regos lauko dalies praradimo, judančių ar fiksuotų dėmių atsiradimo, defektų „užuolaidos“ forma.
Diagnostika
Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Kai oftalmoskopija išskirta tinklainės dalis yra pilkšva arba pilkšvai mėlyna ir veikia stiklakūnyje santykinai plokščios arba išgaubtos formos. Jos paviršius paprastai yra netolygus, sulankstytas. Šio rajono laivai yra gofruoti ir tamsesni. Daugeliu atvejų atskyrimo srityje pastebimas skirtingo dydžio ir formos ryškiai raudonos dėmės. Dažniausiai pertraukos yra viršutiniame akies kvadrante. Netinkama mityba tinklainėje veda prie tolesnio degeneracijos ir nuolatinio regėjimo sumažėjimo, įskaitant aklumą. Atlikite ultragarso, cikloskopijos.
Gydymas
Naudojant chirurginius metodus.
Tinklainės atsiskyrimas yra rimta liga, kuri reikalauja skubaus gydymo. Ši sąlyga pasižymi sluoksnio atskyrimu nuo tinklainės epitelio (išorinio sluoksnio) fotoreceptorių ląstelių, kurios trukdo išorinių sluoksnių mitybai. Šis reiškinys atsiranda, kai tarp šių sluoksnių susikaupia intraokulinis skystis. Tinklainės atsiskyrimas sukelia greitą regos praradimą. Atsiskyrimo atveju, pacientai kreipiasi į okulistą su skundais dėl staigaus regėjimo pablogėjimo, kibirkščių atsiradimo ir mirksės prieš akis.
Stiklakūnyje gali susidaryti adhezijos, kurios yra pritvirtintos prie tinklainės, o judesio metu sukelia jo plyšimą, akių drėgmės prasiskverbimą ir atsiskyrimą. Šlapimo išsiskyrimo rizika didėja esant dideliam trumparegystės, distrofijos, cukrinio diabeto, chirurginės intervencijos istorijoje, traumų ir kraujagyslių akių patologijų buvimui.
Tinklainės išskyrimas yra suskirstytas į tipus, priklausomai nuo atsiskyrimo priežasties. Tinkamas diagnozavimas ir tiksli priežasties nustatymas padeda pasirinkti tinkamą gydymą.
Tinklainės atskyrimo tipai:
Yra plokščių, aukštų ir burbuliukų panašių tinklainės dalių. Lygus procesui, kuris dalijamasi šviežia, pasenusi ir sena. Pasiskirstymo laipsnio klasifikacija: vietinis tinklainės atsiskyrimas, bendras, bendras, dalinė suma.
Norint nustatyti atsiskyrimo pradžią, gali būti būdingi simptomai. Dažniausiai pacientai skundžiasi metamorfofija (tiesių linijų kreivė) ir fotopsija (šviesa mirksi). Kai tinklainės kraujagyslės plyšsta, matymo lauke atsiranda didelis skaičius skruzdžių ir juodų taškų.
Skubios tinklainės atsiskyrimo metu prieš akis, šydą ar tamsią šešėlį yra šydas. Vizija greitai blogėja, nors ryte ji gali šiek tiek pagerėti, o regėjimo laukas plečiasi. Juoda užuolaida užblokuoja dalį regėjimo lauko, tęsiasi iki visos tinklainės, ir žmogus tampa aklas.
Jei įtariate, kad tinklainės atskyrimas atlieka išsamų paciento tyrimą. Ankstyvas ligos nustatymas yra raktas siekiant išlaikyti vizualinę funkciją.
Pagrindinis metodas atskyrimui nustatyti yra oftalmoskopija. Tai yra įvairių metodų (netiesioginių oftalmoskopų, bekontakčių ir kontaktinių lęšių) patikrinimo procedūra. Technologijų derinys ir skirtingų pozicijų pagrindo tyrimas leidžia išsamiai ištirti tinklainės būklę.
Oftalmoskopija leidžia nustatyti proceso apimtį, formą ir lokalizaciją, taip pat nustatyti distrofijos sritis. Atsiskyrimo atveju gydytojas mato, kad raudonos spalvos refleksas išnyksta, atskyrimo zonoje tampa pilkšvai balta. Mažą aukščio atjungimą galima atpažinti keičiant indų vietą ir sumažinant choroidų aiškumą.
Didelės dalelės diagnozuojamos baltais arba pilkais burbulais, kurie bangos, kai akis juda. Seni procesai sukelia šiurkščių raukšlių ir stellatų randų susidarymą. Atskirta tinklainė yra standi ir nejudanti.
Apklausos spragos yra raudonos ir kitokios formos. Pertraukų bruožai lemia atsiskyrimo proceso plitimo greitį ir gydymo perspektyvas. Nustatant spragas viršutinėje akies dalyje, atsiskyrimas vyksta greičiau. Žemesniame procese bus lėtas, o kursas yra palankus.
Tais atvejais, kai fondo tyrimas yra neįmanomas arba sunkus, kreipkitės į ultragarso diagnostiką. Elektrofiziologiniai tyrimai yra skirti tinklainės funkcionalumui įvertinti esant senam atskyrimui. Be to, matuojamas akispūdis. Atskyrimo metu gali būti sumažėjęs skausmo skausmas.
Perimetrija (vizualinių laukų tyrimas) taip pat yra informatyvi. Atskyrimui būdingas kritimas. Jų savybės priklausys nuo atsiskyrimo laipsnio ir jo lokalizacijos. Taip pat svarbu apsvarstyti dalyvavimo patologiniame makuliarinės srities procese faktą. Paprastai nuostoliai atsiranda priešingu atveju.
Tinklainės išskyrimui reikia nedelsiant gydyti. Ilgalaikis patologinis procesas sukelia nuolatinę hipotenziją, kataraktą, iridociklitą, akies subatrofiją ir aklumą. Pagrindinė terapijos užduotis - suburti tinklainės sluoksnius ir užblokuoti spragas. Atskyrimo gydymui svarbu, kad fotoreceptoriaus sluoksnis būtų artimesnis pigmento epiteliui ir ribotų suskirstymą pagal chorioretino uždegimo židinius. Tai vietinis sterilus uždegimas, tinkantis tinklainei prie choroido ir sustabdo ligos progresavimą.
Rizikos grupės:
Chirurginė intervencija dėl atsiskyrimo gali būti ekstraskleralinė (skleros paviršiuje) ir endovitreal (nuo akies vidurio). Pažangus gydymo metodas yra vitrektomija. Tai procedūra, skirta stiklakūniui pašalinti ir jį pakeisti nedideliu silikonu arba dujomis, kad būtų užtikrintas tvirtas atjungimo sujungimas su gretimais sluoksniais.
Gydymo tikslas yra blokuoti tinklainės plyšimą. Kuo greičiau operacija bus atliekama, tuo patikimesnis bus rezultatas ir kuo geriau bus atkurta vizija. Gydytojai teikia palankiausias prognozes atskiroms dalims, kurios neturėjo įtakos centrinei zonai. Jei patologija sugebėjo uždaryti tinklainės centrą, net ir po sėkmingos operacijos, regėjimo negalima visiškai atkurti.
Kadangi tinklainės išskyrimas yra plyšimo rezultatas, būtina reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus ir laiku juos identifikuoti. Ašarų gydymui naudojami lazerio krešėjimo metodai.
Atskyrimai, kurie buvo apdoroti neteisingai arba nesėkmingai, turėtų būti naudojami vienerius metus, o akis vis dar suvokia šviesą. Tinklainės atskyrimo chirurginis gydymas yra neskausmingas, saugus ir greitas. Operacija atliekama naudojant naujausią įrangą ir tik aukštos kvalifikacijos specialistus. Atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą ir komplikacijas, ambulatorinės procedūros trunka nuo 40 iki 1,5 valandų.
Tinklainės atsiskyrimas gali būti pašalintas chirurgine intervencija, bet ne kiekvienu atveju galima atkurti tinklainės ir viso regėjimo vientisumą. Net ir sėkmingai gydant sunkų atsiskyrimą, regėjimas retai grąžinamas. Tik kai kuriais atvejais jis atkuriamas iki pradinio lygio.
Po chirurginio gydymo vizualinės apkrovos nėra ribojamos, tačiau pacientui per mėnesį draudžiama apsilankyti vonioje, saunoje ir baseine. Fizinis aktyvumas turi būti sumažintas nuo mėnesio iki metų, priklausomai nuo būklės sunkumo.
Po operacijos, siekiant pašalinti atsiskyrimą, refrakcijos sutrikimai (trumparegystė, astigmatizmas) dažnai stiprėja. Kartais atsiranda recidyvų, reikia pakartotinės chirurginės intervencijos, kuri dažnai yra neveiksminga. Operacijos sėkmę dėl atsiskyrimo lemia gydymo savalaikiškumas. Ilgas patologinis procesas, kaip taisyklė, baigiasi negrįžtamais tinklainės pokyčiais ir regėjimo neuronų mirtimi.
Endovitrealinė operacija apima intervenciją iš akies obuolio ertmės. Gydytojas atlieka tris raumenis (maždaug 1 mm), per kuriuos jis patenka į stiklakūnį ir tinklainę. Ši procedūra vadinama sklerotomija. Prietaisai, apšvietimas įterpiami per pjūvius ir leidžiama išlaikyti akies toną. Dažniausiai naudojamas vitreotas - 1 mm cilindras, kuris slepia peilį, išskiriantis akies audinį. Jei reikia, gydytojas gali naudoti kitus įrankius.
Tinklainės išlyginimui ir trupinimui su membranomis, naudojant plečiančias dujas, silikoninę alyvą arba organinius fluoro junginius. Įvedus specialią medžiagą, galima atlikti tinklainės koaguliaciją.
Indikacijos dėl vitrektomijos atskyrimui:
Endovaskulinės intervencijos atveju pašalinamas stiklakūnis (transciliarinis vitrektomija). Kartais užtrunka ilgas tamponado ertmės silikoninis aliejus arba dujos. Dujos iš dujų ištirps per 2-4 savaites, sumažės ir pakeis intraokulinį skystį. Silikoninė alyva pašalinama šiek tiek ilgiau (2-3 mėnesius).
Reumatogeninio atskyrimo atveju gydytojas pašalina stiklakūnį ir užpakalinę hialoidinę membraną. Norėdami pašalinti traukimą, nuimkite juosteles ir membranas. Operacijos metu fondas sukuria „sunkiojo vandens“ burbulą, kuris spaudžia tinklainę. Perteklius pašalinamas per tarpą, atliekamas pažeistų zonų lazerinis koaguliavimas. Po to „sunkusis vanduo“ pakeičiamas fiziologiniu tirpalu, o pjūviai sutepti. Kai senosios išskyros metu atsiranda audinių proliferacinė vitreoretinopatija ir jos negalima išlyginti, reikia periferinių pjūvių (retinotomija).
Naudojant endovitualinę operaciją, operacija atliekama iš akies vidų, be to, esant netiesioginei intervencijai, tinklainė ir pigmento epitelis yra artimesnės kartu su skleros įduba (užpildymas). Operacijos metu gydytojas sukuria įdubimo veleną, kuris blokuoja tarpą, ir sukauptas skystis palaipsniui absorbuojamas į epitelį ir choroidą.
Prieš atliekant tokią operaciją, reikalinga lovos atrama, kad atsiskyrimo burbuliukai sumažėtų, kai subretinalinis skystis yra resorbuojamas. Tai palengvina plyšimo aptikimą. Po operacijos lova taip pat skiriama ne mažiau kaip vieną dieną.
Užpildant skrandį, tinklainės sluoksniai yra priartinami stumiant sklerą iš išorės. Atliekant atotrūkį, prie skleros pritvirtinamas reikiamo dydžio silikoninė juostelė arba plomba. Juostelė paženklinta tiesiog. Slėgio metu skleros yra spaudžiamos į vidų, spaudžiant choroidą į tinklainę. Šioje padėtyje susikaupęs skystis pradeda ištirpti.
Sandarinimo etapai:
Su dideliu subretinalinio skysčio susikaupimu, jis nuleidžiamas per skleros punkciją. Pildant naudokite minkštą silikoninę kempinę. Iš silikono lengva išpjauti reikiamus parametrus.
Pildymo tipą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į atotrūkio tipą ir vietą. Tai vyksta radialiniu, sektoriniu ir apskritimu. Kai kuriais atvejais jie naudojasi apskritimu (apvaliu įdubimu su silikoniniu sriegiu arba pynimu). Apskritimas sukelia akių pusiaujo regione.
Galimos komplikacijos po sandarinimo:
Po užpildymo atsiranda regėjimo atstatymas palaipsniui. Šis procesas paprastai trunka kelis mėnesius.
Operacija apima laikiną kateterio skalerį su balionu (tarpo projekcijos srityje). Skystis įleidžiamas į balioną, jo tūris padidėja, sukuriant sklerinio spaudimo efektą, panašų į sandarinimo operaciją.
Balionavimas sukuria subretinalinio skysčio rezorbcijos sąlygas ir sėkmingą tinklainės koaguliacijos ribojimą. Balionas pašalinamas po tinklainės ir gretimų audinių sukibimo. Balionavimas yra mažiau trauminis ir naudojamas įvairiose regos sistemos patologijose.
Po ekstrakclerinių operacijų galima atlikti diatherinį, lazerinį ar fotografinį koaguliavimą. Kriopekso įtaka atsiskyrimo sienoms nuo ertmės pusės per mokinį (trapupiliarinį) arba sklerą (trans scleral) leidžia nustatyti efektą. Papildomas poveikis sukelia sukibimų susidarymą aplink tarpą ir patikimą tinklainės fiksaciją.
Lazerinis gydymas atjungimui leidžia sukurti sukibimą tarp tinklainės ir kraujagyslių. Gydytojas naudoja lazerinius koaguliatorius, kad sukurtų mikroblius. Tokia operacija yra veiksminga, kad būtų išvengta atsiskyrimo, ribojami esami pakitimai (plokščiosios dalelės) ir papildomas krešėjimas po operacijos.
Tinklainės koaguliacija atliekama vietinės anestezijos metu. „Goldman“ objektyvas sumontuotas ant akies, kurioje lazerio spinduliuotė sutelkiama į tam tikrą pagrindo dalį. Adhesijos susidaro per dvi savaites.
Galimos lazerinio koaguliacijos komplikacijos:
Pagrindinis tinklainės atsiskyrimo prevencijos matas yra savalaikis kreipimasis į specialistą būdingų simptomų atveju. Todėl reikia atidžiai gydyti savo sveikatą ir laiku reaguoti į diskomfortą. Labai svarbu atlikti įprastinius patikrinimus, net jei nėra rizikos veiksnių.
Po galvos ar akių sužalojimo būtina atlikti išsamų tyrimą. Nėščioms moterims rekomenduojama atlikti tyrimus ir atlikti profilaktinį lazerinį koaguliavimą, kad būtų išvengta atsiskyrimo darbo metu. Siekiant išvengti atsiskyrimo, pacientai, turintys didelę trumparegystę, tinklainės distrofiją ir istorines operacijas, turėtų pašalinti kai kuriuos sporto ir sunkius krovinius.
Atsišakojus, prognozė priklausys nuo proceso trukmės, lokalizacijos ir stiklakūnio būklės. Kad rezultatas būtų patikimas ir veiksmingas, operaciją būtina atlikti per du mėnesius nuo atskyrimo pradžios. Po gydymo pacientams reikia stebėti oftalmologą ir apriboti fizinį aktyvumą.
Prisijungę vartotojai: 0.
Šiandien seksualumas ir reprodukcija aiškiai skirstomi tarpusavyje, todėl veiksnių, trukdančių žmogui turėti vaikų, klasifikacija yra tokia. Vyrų nevaisingumas atsiranda dėl dviejų pagrindinių priežasčių. Pirma, tai gali sukelti patologiniai pokyčiai sėkloje.
Norėdami išvengti papildomų problemų, kai atliekate medicininius įrašus, turėtumėte susisiekti su oficialiomis institucijomis.
Sveikatos pažymėjimas 095 formoje yra forma, patvirtinanti studentų ir studentų laikiną negalėjimą, kuris gali būti siejamas su ligomis, ambulatoriniu ir stacionariu gydymu, reabilitacija po traumų, karantinas.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlTinklainės atsiskyrimas yra tinklainės patologija, kurioje ji skiriasi nuo pagrindinio koroido (choroido). Tinklainės atsiskyrimą lydi ryškus regėjimo pablogėjimas, priešakyje atsirandantis šydas, laipsniškas regėjimo lauko susiaurėjimas, „muses“, „kibirkščių“, „mirksi“, „žaibas“ ir pan., Diagnozė atliekama naudojant vizometrijos, perimetrijos, tonometrijos, oftalmoskopija, akių ultragarsas, elektrofiziologiniai tyrimai. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu (sklerinis užpildymas, sklerinis balionas, transciliarinis vitrektomija, vitreoretinalinė chirurgija, kriokaguliacija ir tt) arba lazeriniai metodai (tinklainės koaguliacija).
Tinklainės atsiskyrimas yra patologinė būklė, kuri yra pavojinga pabaigoje ir sunkiausia chirurginės oftalmologijos srityje, kuri kasmet diagnozuojama 5–20 žmonių kas 100 000 žmonių. Šiandien tinklainės atsiskyrimas yra pagrindinė aklumo ir negalios priežastis; 70 proc. šios patologijos atvejų išsivysto darbingo amžiaus žmonės.
Kai tinklainės atsiskyrimas, fotoreceptorių ląstelių (strypų ir kūgių) sluoksnis dėl tam tikrų priežasčių yra atskiriamas nuo išorinio tinklainės sluoksnio - pigmento epitelio, kuris sukelia trofizmo sutrikimą ir tinklainės funkcionavimą. Jei laikas nesuteikia specializuotos pagalbos, tinklainės atsiskyrimas gali greitai sukelti regos praradimą.
Pagal patologijos formavimo mechanizmą yra regmatogeninis (pirminis), trauminis ir antrinis (eksudacinis ir traukos) tinklainės atskyrimas.
Veiksniai, didinantys tinklainės atsiskyrimo riziką, yra trumparegystė, astigmatizmas, degeneraciniai pagrindiniai pokyčiai, akių chirurgija, cukrinis diabetas, kraujagyslių patologija, nėštumas, panašių patologijų atvejai artimuose giminaičiuose ir kt.
Daugeliu atvejų tinklainės atsiskyrimas vystosi vienoje akyje, 15% pacientų yra dvišalės patologijos rizika. Esant dvišaliams katarakta, dvišalio tinklainės atsiskyrimo rizika padidėja iki 25-30%.
Pradėjus ligą, simptomai pasireiškia kaip pirmtakai - vadinamieji šviesos reiškiniai. Tai yra šviesos blyksniai (fotopsijos) prieš akis ir zigzago linijas (metamorfozės). Kai sulaužote tinklainės laivą, atrodo, mirksi „muses“ ir juodos dėmės prieš akis, skausmas akyje. Šie reiškiniai rodo šviesos jautrių tinklainės ląstelių sudirginimą, kurį sukelia stiklakūnio traukimas.
Toliau progresavus tinklainės išskyrimui, prieš akis atsiranda „plunksna“ (pagal pacientus, „plati užuolaida, užuolaida“), kuri laikui bėgant didėja ir gali užimti daugumą arba visą regėjimo lauką.
Vizualinis aštrumas greitai mažėja. Kartais ryte tam tikrą laiką pagerėja regėjimo aštrumas, o regėjimo laukas plečiasi, o tai susiję su daline skysčio rezorbcija miego metu ir nepriklausomu tinklainės priėmimu. Tačiau dienos metu tinklainės atsiskyrimo simptomai vėl atsinaujina. Laikinas regėjimo funkcijos pagerėjimas vyksta tik su paskutiniu tinklainės atskyrimu; ilgalaikio defekto egzistavimo metu tinklainė praranda savo elastingumą ir judrumą, todėl ji savaime negali tilpti.
Kai tinklainės dalis yra pažeista apatinėje pagrindo dalyje, atsiskyrimas vyksta santykinai lėtai, per kelias savaites ar mėnesius, ilgą laiką nesukeldamas regėjimo lauko defektų. Ši tinklainės atskyrimo galimybė yra labai sudėtinga, nes ji aptinkama tik dalyvaujant makului į procesą, kuris padidina vizualinių funkcijų prognozę. Su tinklainės pertraukos lokalizacija viršutinėse akies pagrindo dalyse, priešingai, tinklainės atsiskyrimas vystosi gana greitai, per kelias dienas. Subretinalinėje erdvėje kaupiantis skystis, kurio svoris išskiria tinklainę per didelę plotą.
Jei laikas nepadeda, gali būti, kad visi tinklainės kvadrantai, įskaitant makuliarinį regioną, išsiskiria visiškai, visiškai atsiskyrę. Atsiradus makului, atsiranda iškraipymų ir svyravimų, po kurių staiga sumažėja centrinė vizija.
Kartais, kai yra tinklainės atsiskyrimas, diplopija atsiranda dėl regos aštrumo sumažėjimo ir latentinio strabizmo vystymosi. Kai kuriais atvejais tinklainės atsiskyrimą lydi vangus iridociklitas, hemoptalmas.
Jei įtariate tinklainės atsiskyrimą, reikia atlikti visišką oftalmologinį tyrimą, nes ankstyva diagnozė leidžia išvengti negrįžtamo regėjimo praradimo. Esant TBI, pacientas turi būti įpareigotas konsultuotis ne tik su neurologu, bet ir oftalmologu, kad būtų išvengta spragos ir tinklainės atskyrimo požymių.
Vizualinių funkcijų tyrimas atliekamas tikrinant regėjimo aštrumą ir nustatant regėjimo laukus (statinį, kinetinį ar kompiuterinį perimetrą). Vizualių laukų praradimas atsiranda priešingoje pusėje esančioje pusėje.
Naudojant biomikroskopiją (įskaitant „Goldman“ lęšį), nustatomi patologiniai pokyčiai stiklakūnyje (virvės, sunaikinimas, kraujavimas), tiriamos periferinės bazės vietos. Šiems tonometrijoms būdingas vidutinis IOP sumažėjimas, palyginti su sveikomis akimis.
Pagrindinis vaidmuo atpažįstant tinklainės išskyrimą priklauso tiesioginei ir netiesioginei oftalmoskopijai. Oftalmoskopinis vaizdas leidžia įvertinti lūžių lokalizaciją ir jų skaičių, ryšį tarp atskirtos tinklainės ir stiklakūnio; leidžia identifikuoti distrofijos sritis, kuriose chirurginio gydymo metu reikia dėmesio. Jei neįmanoma atlikti oftalmoskopijos (objektyvo ar stiklinio korpuso neskaidrumo atveju), ultragarsinis akies skenavimas rodomas B režimu.
Tinklainės atskyrimo diagnostikos kompleksas apima entopinių reiškinių (autoftalmoskopijos, mechanofosfeno ir kt.) Tyrimo metodus.
Norėdami įvertinti tinklainės ir optikos gyvybingumą, atliekami elektrofiziologiniai tyrimai - nustatomas elektrinio jautrumo slenkstis ir optinis nervas, ccsm (kritinis mirgėjimo sintezės dažnis).
Patologijos aptikimui reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą. Vėlavimas gydant šią patologiją yra kupinas nuolatinės hipotenzijos ir akies obuolio subatrofijos, lėtinio iridociklito, antrinės kataraktos, nepagydomo aklumo raida. Pagrindinis tinklainės atskyrimo gydymo tikslas yra priartinti šviesai jautrių receptorių sluoksnį prie pigmento epitelio ir sukurti tinklainės sukibimą su pagrindiniais audiniais plyšimo srityje.
Tinklainės atskyrimo operacijoje naudojami ekstraskleraliniai ir endovitrealiniai metodai: pirmuoju atveju intervencija atliekama ant skleralinio paviršiaus, antrajame - akies obuolio viduje. Ekstrakleriniai metodai apima skleros užpildymą ir balionavimą.
Ekstraplerinis užpildymas - tai specialios silikoninės kempinės (užpildymo) susiuvimas prie skleros, kuri sukuria sklerinę depresiją, blokuoja tinklainės pertraukas ir sudaro sąlygas laipsniškai absorbuoti skysčio, sukaupto po tinklaine kapiliarais ir pigmento epiteliu. Tinklinės plėvelės užpildymo galimybės gali būti radialinės, sektorinės, apvalios (apvalios žiedinės) skleros.
Skreplių balionavimas tinklainės atsiskyrimu pasiekiamas laikinai sukabinant specialų baliono kateterį į plyšio projekcijos plotą, kuris, pripūstos, sukelia panašų į užpildymą poveikį (sklerinis depresijos velenas ir subretinalinio skysčio rezorbcija).
Endovitinis tinklainės atskyrimo gydymas gali apimti stiklo operaciją arba vitrektomiją. Vitrektomijos metu modifikuota stiklinė pašalinama, o vietoj to įvedami specialūs preparatai (skystas silikonas, fiziologinis tirpalas, specialūs dujos), kurie sujungia tinklainę ir choroidą.
Retina tinklainės atskyrimo gydymo metodai apima ašarų ir subklinikinių tinklainės atsišakų krietąaguliaciją ir tinklainės lazerinį koaguliavimą, kuris leidžia formuoti chorioretinalines adhezijas. Tinklainės kriopsijos ir lazerio koaguliacija gali būti naudojama tiek tinklainės atskyrimo prevencijai, tiek gydymo tikslams vien tik kartu su chirurginiais metodais.
Prognozė priklauso nuo patologijos trukmės ir gydymo savalaikiškumo. Operacija, atlikta anksti po tinklainės atskyrimo, paprastai prisideda prie palankių rezultatų.
Daugeliu atvejų galima išvengti tinklainės atskyrimo. Šiuo tikslu pacientams, turintiems trumparegystę, tinklainės distrofiją, cukrinį diabetą, galvos ir akių sužalojimus, reikia reguliariai atlikti oftalmologo profilaktinį tyrimą. Okulisto tyrimas yra įtrauktas į nėštumo standartą ir padeda išvengti tinklainės atsiskyrimo darbo metu. Pacientai, kuriems gresia tinklainės atskyrimo pavojus, yra kontraindikuotinas sunkus pratimas, svorio kėlimas, kai kurie sportai.
Nustatant tinklainės distrofijos prevencijos tikslais, atliekama tinklainės kriopsijos arba lazerio koaguliacija.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentCentrinė serozinė chorioretinopatija (CSH) yra serinis tinklainės neuroepithelialis atsiskyrimas su pigmento epitelio išsiskyrimu arba be jo, atsirandantis dėl padidėjusio Bruch membranos pralaidumo ir skysčio perkoliacijos iš choriokapiliarų per tinklainės pigmento epitelį (PES). Norint diagnozuoti, reikia atmesti tokią patologiją: choroidinę neovaskuliarizaciją, uždegimo ar choroidinių navikų buvimą.
Ilgą laiką CSH buvo laikoma daugiausia jaunų (25–45 metų) vyrų liga. Pastaraisiais metais literatūroje buvo pranešta apie moterų skaičiaus padidėjimą ir ligos atsiradimo amžių.
Klasikinį CSH sukelia vienas ar keli PES nuotėkiai, aptikti fluorescencinės angiografijos (PHA), kaip didelių hiperfluorezės sričių. Tačiau dabar yra žinoma, kad CSH taip pat gali sukelti difuzinis skysčio nuotėkis per PES, kuriam būdinga tinklainės neuroepiteliumo, kuri yra virš PES atrofijos sričių, atsiskyrimas.
Šiuolaikinėje oftalmologijoje centrinė serozinė chorioretinopatija paprastai skirstoma į dvi pagrindines grupes: ūminę (tipišką) ir lėtinę (netipinę).
Ankstesnės hipotezės siejo ligos išsivystymą su sutrikusi normaliu jonų transportavimu per PES ir židinio choroidinį vaskulopatiją.
Indocianino žaliosios angiografijos (IZZA) atsiradimas parodė choroidinės cirkuliacijos būklės svarbą CSH patogenezei. IZZA parodė, kad yra daugiafunkcinis padidėjęs choroidinis pralaidumas ir hipofluorescencija srityje, o tai rodo židinio choroidinį kraujagyslių disfunkciją. Kai kurie mokslininkai mano, kad pradinė choroidinė kraujagyslių disfunkcija veda prie antrinės gretimos RPE disfunkcijos.
Klinikiniai tyrimai parodė, kad yra tinkamas tinklainės atsiskyrimas ir pigmento epitelis, o kraujo nėra tinklainėje. Atskyrus pigmento epitelį, galima pastebėti vietinį pigmento praradimą ir jo atrofiją, fibriną ir kartais lipofusino nuosėdas.
Konstrukcija ir sisteminė hipertenzija gali koreluoti su CSH, matyt dėl padidėjusio kortizolio ir adrenalino kiekio kraujyje, kurie turi įtakos choroidinės hemodinamikos autoreguliacijai. Be to, Tewari ir kiti nustatė, kad pacientams, sergantiems CSH, sumažėja parasimpatinis aktyvumas ir žymiai padidėja autonominės nervų sistemos simpatinė veikla.
Tyrimas, atliktas naudojant daugiabriaunį elektroretinografiją, parodė dvišalę difuzinę tinklainės disfunkciją, net jei CSH veikė tik vienoje akyje. Šie tyrimai rodo, kad yra sisteminių pokyčių, turinčių įtakos jiems, ir remia idėją dėl difuzinio sisteminio poveikio choroidiniam kraujagyslėjimui.
CSH gali būti sisteminių pokyčių, atsiradusių organų transplantacijos, eksogeninių steroidų, endogeninio hiperortikizmo (Kušingo sindromas), sisteminės hipertenzijos, sisteminės raudonosios vilkligės, nėštumo, gastroezofaginio refliukso, Viagra (sildenafilio citrato), ir psichofarmakologinių metodų, pasireiškimas. narkotikų, antibiotikų ir alkoholio.
Net jei centrinės regos aštrumas išlieka geras, daugelis pacientų patiria diskomfortą dischromatopsijos forma, kontrasto suvokimo sumažėjimas, metamorfija ir, daug rečiau, nyktalopii („naktinis aklumas“).
Įtarimas dėl CSH atsiranda, kai matomas monokulinis matymas, metamorfozės atsiradimas ir dioptrių sindromas (įgytas hiperopija). Regėjimo aštrumas po korekcijos teigiamais akiniais paprastai būna 0,6–0,9, net jei nėra metamorfofijų buvimo požymių, jie lengvai aptinkami, tiriant Amsler tinklelį.
Rūpestingas apklausa paprastai parodo, kad pacientas jaučiasi labiau ar mažiau patogus tik vidutinio šviesos lygiu - ryški šviesa sukelia aklumo jausmą, o prieblandoje jis mato daug blogiau dėl permatomos dėmės, kuri atsiranda prieš jo akis, binokuliarinio regėjimo sutrikimai atsiranda esant labai ryškiam mikroxijai, kuris verčia pacientą vengti tam tikros veiklos (pvz., vairuojant automobilį). Dažnai atskleidžiama, kad tai nėra pirmasis ligos atvejis, o jo atkrytis įvyko panašiomis sąlygomis. Tačiau kartais ligonis, priešingai, nesieja ligos su jokiomis išorinėmis aplinkybėmis.
Akies kamiene yra serozinio neurosensorinės tinklainės atsiskyrimo burbulas, esantis makulos regione, turintis aiškias ribas ir paprastai apvalią formą. Jo skersmuo yra 1-3 regos nervo skersmuo. Be neuroepithelium atskyrimo, dažnai aptinkami pigmento sluoksnio, subretinalinio fibrino ir lipofuscino trūkumai. Subretinalinis skystis yra permatomas, neurosenzorinė tinklainė nėra sutirštėjusi, o atsiskyrimas yra daug lengviau aptikti, kai oftalmoskopija su beviltišku filtru, o jo ribos yra aiškiau matomos (kartais pažodžiui „išnyksta“) su oftalmoskopija su labiausiai diafragminiu šviesos šaltiniu. Toks atskyrimo sienų liuminescencija paaiškinama tuo, kad nedidelis serozinio ertmės gylis šviesa eina per ją, tarsi per optinį kanalą, patekdamas į stiklakūnį prie gretimos tinklainės ribos.
CSH diagnozei reikia angiografinio patvirtinimo. Ankstyvieji ir uždelsti vaizdai yra ypač informatyvūs. Tipiškais atvejais iš pradžių atsiranda filtravimo taškas. Klasikinis filtravimo taško aprašymas - tai hiperfluoreszcencijos fokusas serozinio atsiskyrimo srityje, iš kurio kyla „dūmų stulpelis“. Tuo tarpu praktiškai dažnesnio difuzijos „rašalo vietoje“, kuris koncentruojasi nuo filtravimo taško, yra daug labiau paplitęs.
Tyrimo metu fluoresceinas pasiskirsto per visą šlapimo pūslės tūrį. Uždelsti vaizdai rodo išsklaidytosios zonos difuzinę hiperfluorozę. Tyrimas gali nustatyti pigmento epitelio pokyčius kaimynystėje, nurodant ankstesnius CSH paūmėjimus, kurie lieka nepastebėti. Filtravimo taškas dažniausiai yra viršutiniame nosies kvadrate nuo makulos centro. Litografinis pagrindo su indocianinu tyrimas pacientams, sergantiems CSH, dažnai atskleidžia pradinę hipofluorescencinę zoną, kuri šiek tiek viršija skersmens filtravimo tašką. Ši pradinė hipofluorescencija greitai pakeičiama hiperfluoroze tarpinių ir vėlyvųjų tyrimo etapų metu (nuo 1 iki 10 minučių). Tai paaiškinama padidėjusiu choriokapiliarų pralaidumu. Dažnai yra hiperfluorescencijos sričių, kurios nėra matomos angiografijoje su fluoresceinu. Taigi indocianino angiografija patvirtina, kad centrinės serozinės choropatijos choroidinių kraujagyslių pažeidimas yra išsklaidytas.
Optinė nuoseklumo tomografija (OCT) rodo įvairius patofiziologinius pokyčius CSH, nuo subretinalinio skysčio atsiradimo ir pigmento epitelio atskyrimo iki dinstrofinių tinklainės pokyčių lėtinėje ligos formoje. UŠT yra ypač naudinga nustatant nedidelius ir netgi subklinikinius tinklainės išskyrimus makulos srityje.
Diferencinė diagnostika
Daugeliu atvejų CSH savaime vyksta be jokio gydymo (tikėtina taktika per 1-2 mėnesius), vietinis serous atsiskyrimas išnyksta be pėdsakų, o regėjimas atkuriamas iki ankstesnių ribų. Nepaisant to, daugelis pacientų, turinčių gana gerą regėjimą, vis dar skundžiasi dėl spalvos suvokimo iškraipymo arba permatomos dėmės jausmo prieš pažeistą akį. Šių skundų objektyvumą galima objektyviai ištirti vizualiniu testu, naudojant vis-kontrastines lenteles, kurios, skirtingai nei standartinės regos aštrumo lentelės, vis dar aptinka suvokimo skirtumus nuo normos, ypač aukšto suvokimo dažnio srityje. Šiuose individuose ligos eiga tampa lėtine arba jai būdingas dažnas retų tinklainės atsiskyrimų pasikartojimas. Pacientams, sergantiems klasikine CSHR, rizika, kad toje pačioje akyje bus recidyvas, yra apie 40-50%.
Narkotikų gydymo veiksmingumą ginčija daugelis mokslininkų, tačiau, atsižvelgiant į patogenezės savybes, būtent neurogeninio faktoriaus buvimą, vis dar patartina priskirti raminamuosius.
Lazerinis gydymas
Sprendimas dėl tinklainės koaguliacijos turėtų būti atliekamas šiais atvejais:
Su vienu ar keliais dažų įsiskverbimo taškais pagal fluorescencinę angiografiją, esančią toli nuo fovolarinės avazulinės zonos (PAF), tinklainės krešėjimas per ribą yra veiksmingas ir santykinai saugus metodas. Be to, atstumas nuo avaskulinės zonos pagal įvairius autorius svyruoja nuo 250 iki 500 mikronų. Gydymui lazerio spinduliuotė yra matoma 0,532 μm bangos ilgio ir artimiausioje infraraudonųjų spindulių diapazone esant 0,810 μm bangos ilgiui, nes tai yra jų spektrinės charakteristikos, kurios suteikia švelnesnį poveikį pagrindo audiniams. Spinduliuotės parametrai parenkami individualiai, kol atsiras 1 tipo koaguliacijos vieta pagal L'Esperance klasifikaciją. Naudojant 0,532 μm bangos ilgio spinduliuotę, galia svyruoja nuo 0,07 iki 0,16 W, ekspozicijos trukmė yra 0,07–0,1 s, o taškinis skersmuo yra 100–200 μm. Naudojant 0,810 μm bangos ilgio spinduliuotę, galia svyruoja nuo 0,35 iki 1,2 W, ekspozicijos laikas yra 0,2 s, o taškinis skersmuo - 125–200 μm. Pažymėtina, kad daugelis mokslininkų mano, kad ligos pasikartojimo rizika koaguliuojančiose akyse yra mažesnė nei nesukietėjusių.
Nepaisant neabejotino filtracinių taškų krešėjimo krešėjimo efektyvumo, metodas turi daugybę apribojimų, nepageidaujamų poveikių ir komplikacijų, tokių kaip pigmento epitelio atrofija, subretinalinės neovaskulinės membranos (SNM) susidarymas ir absoliutų gyvulių atsiradimas.
Įgaliojimas gydant CSH yra susijęs su plačiu mikropulso lazerio spinduliuotės naudojimu klinikinėje praktikoje. Be to, perspektyviausias yra diodų lazerio spinduliuotės naudojimas 0,81 μm bangos ilgiu, kurio spektrinės savybės suteikia selektyvų poveikį chorioretino komplekso mikrostruktūrai.
Mikropulso režimu lazeriai generuoja pakartotinių mažos energijos impulsų seriją („paketus“), kurių ilgio trukmė yra maža, o koaguliacijos poveikis sukelia temperatūros kilimą tik tiksliniame audinyje, t.y. pigmento epitelyje. Dėl šios priežasties gretimų struktūrų krešėjimo slenkstis nėra pasiekiamas jie turi laiko atvėsti, ir tai leidžia labiau sumažinti žalingą poveikį neurosensorinėms ląstelėms.
Taigi, esant infiltracijos taškams, esantiems sub- arba juxtaf-oveolar, ir ypač prieš atrofinius PE pokyčius, dauguma tyrėjų naudoja tinklainės (SMLC) subthreshold mikropulso lazerinį koaguliavimą, naudojant diodų lazerio spinduliuotę 0,81 mikrono bangos ilgiu. Po lazerio įsikišimo nebuvo jokių komplikacijų, būdingų virš slenkstinio krešėjimo.
Yra įvairių SMILK modifikacijų. Pastaraisiais metais fotodinaminė terapija (PDT) su visudinu tampa alternatyviu lėtinės CSH formos gydymo metodu. Šis metodas, kuriuo siekiama užkirsti kelią filtravimo taškui dėl PE defekto, gali paspartinti eksudacijos šalinimą dėl choriokapiliarinės okliuzijos ir išnykimo šioje zonoje. Po PDT rekonstruojami choroidiniai indai ir sumažėja jų pralaidumas. Daugelis mokslininkų gavo teigiamą PDT poveikį gydant šią ligą. Pasak įvairių autorių, maždaug 85–90 proc. Pacientų retina retinos neuroepithelial atsiskyrimą (ONE), išlaikant aukštą 0,6–0,7 regėjimo aštrumą. Vaistas turėtų būti naudojamas pusę standartinės dozės lėtinei CSH gydymui, nes Tai leidžia išvengti galimų komplikacijų (pacientų skundų dėl padidėjimo vietoje prieš akis atsiradimo, ant angiogramų nukentėjusiose vietovėse buvo aptiktos naujos PE atrofijos sritys), tuo pačiu veiksmingumo lygiu pasiekus visą dozę.
Literatūroje yra atskiri pranešimai apie transpupilinės terapijos vartojimą gydant lėtinę CSH formą. Autoriai pažymėjo statistiškai reikšmingą (p
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html