Ar yra kokių nors šalutinių poveikių? kaip ilgai tai užtruks? kas atsitiks, jei jį pašalinsite? Apskritai pasakykite savo istoriją apie tai, kaip „uždirbote“ tinklainės atskyrimą, kur buvo gydomi, ar pavyko susidoroti su šia liga?
Ar tai įmanoma akliu, ar yra vilties?
Aš dar neturėjau tokios problemos, bet mano vyras turėjo šią problemą prieš 2,5 metų. Iš pradžių jie manė, kad kataraktos klinikoje buvo suteikta tokia diagnozė, bet kai jie nuėjo į ligoninę, paaiškėjo, kad be katarakta buvo visiškai tinklainės atsiskyrimas. Mes atlikome operaciją, pumpuojame į silikoną, žinoma, nematėme geriau. Po tam tikro laiko silikonas buvo pašalintas, tik tinklainė vėl išnyko. Dabar vyras vėl vaikščioja su silikonu, jis turėtų būti pašalintas netrukus, ir, žinoma, yra baimė, kad atsiskyrimas vėl atsitiks. Kadangi kiekvieną kartą, kai ji blogėja ir blogiau, ji įsikurs ir gydytojas taip pat įspėjo apie tai. Yra daug apribojimų, vyras yra bedarbis, dauguma darbų yra neprieinami dėl savo regos, tačiau yra mažai dėmesio, jo vizija vis dar nėra atkurta.
http://www.bolshoyvopros.ru/questions/219691-u-kogo-stoit-v-glazu-silikon.html2013 m. Balandžio mėn. Kairiajame akyje turėjau operaciją „Vitrectomy + ICT su silikonine alyva + ELC“. Gydytojas man pasakė, kad po keturių mėnesių (t. Y. 2013 m. Rugpjūčio mėn.) Reikėjo kitos operacijos silikonui pašalinti ir galbūt pakeisti lęšį.
paskirta kvota, tačiau buvo problema dėl operacijos mokėjimo. 2014 m. Vasario mėn. Buvau įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą.
Šiuo atžvilgiu turiu šiuos klausimus:
1. Kiek laiko galiu vaikščioti su silikonu?
2. Kokias pasekmes veikiančiai akiai gali turėti ilgas silikono dėvėjimas?
3. Ar gali kilti ilgalaikio silikono nusidėvėjimo pasekmės antrajai akiai (turėjau regėjimo blogėjimo jausmą sveikai akiai)?
4. Ką galima padaryti norint paspartinti operaciją, galima, kad regioninis sveikatos departamentas už operaciją mokės iš kitų šaltinių?
5. Ar galima operaciją vykdyti kitoje klinikoje Rusijoje, atsižvelgiant į operacijos būklę ir 2014 m. Jei taip, kokia klinika turėčiau eiti?
Iš anksto dėkojame už pagalbą, nuoširdžiai, Nikolajus.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=11269Geriausias tinklainės atskyrimo chirurginio gydymo rezultatas yra stabilus tinklainės prilipimas po to, kai pašalinamas silikoninis aliejus, pritvirtinantis jį iš stiklo ertmės. Tuo pačiu metu, stiklinė ertmė užpildyta silikonine alyva galutinėje stiklinės operacijos stadijoje. Tai būtina norint užtikrinti tinklainės patikimą fiksavimą po lazerinio koaguliacijos formuojant chorioretinalines adhezijas. Pasiekus tinkančią tinklainę, po 1-4 mėnesių kyla klausimas, ar iš akies ertmės išimamas anksčiau įvestas silikoninis aliejus.
Šiandien dažniausiai naudojamas silikoninės alyvos šalinimo metodas yra „Millennium microsurgical systems“, asistentas. Aliejus pašalinamas savarankiškai užsandarinančiais tuneliais, kurie yra 20G skalėje, nereikalaujant susiuvimo, prijungiant 3-portų 25G aspiracijos ir drėkinimo sistemą. Tačiau visi šie metodai turi rimtų trūkumų:
Todėl specialistai, dirbantys prieš mikroskopus, susiduria su mikroinvazinio metodo, skirto sklandžiam silikono pašalinimui iš vitrejo ertmės, kūrimui, kuris galės sumažinti neigiamas šios procedūros pasekmes.
Vienas iš galimybių pašalinti galimų komplikacijų riziką pašalinant silikoninę alyvą buvo pasiūlytas IRTC „Akių mikroschirurgijos“ Volgogrado filialo mikroskopai.
Jų sukurtas naujoviškas metodas yra toks. Pacientas (po vietinės anestezijos ir pilnas chirurginio lauko apdorojimo) yra sudarytas iš trijų skleros transkonjunktyvinių punkcijų 3 meridianais, pavyzdžiui, 1, 2 ir 11 valandų, 4 mm atstumu nuo limbus. Jie įrengia optinius optinius prievadus 25G. Šiuose uostuose taip pat bus atliekamas drėkinimas ir pats silikoninės alyvos keitimas fiziologiniu tirpalu.
Naudojant „Millenium“ chirurginę sistemą, drėkinimo prievadą, kuris yra 2 val. Druskos tirpalo įvedimo būdas atitinka silikono įvedimo būdą ir atliekamas kontroliuojamame slėgyje iki 1 baro. Silikoninės alyvos poslinkis atsiranda, kai tirpalas pumpuojamas dėl didelio akispūdžio. Tada jis išeina pro uostus 1 ir 11 val.
Pašalinus silikoninę alyvą, 11 val. Į uostą tiekiamas šviesos gidas, reikalingas akmenų ertmės peržiūrai. Tada, po pašalinimo, uostai yra savaime užsandarinti. Skleros ir konjunktyvos siūlės nenustatomos - jų nereikia.
Siekiant paaiškinti teigiamus ir neigiamus naujojo metodo aspektus, jo autoriai atliko klinikinį tyrimą. Tyrime dalyvavo 26 pacientai (25 akys), kurių amžius 18–65 metų buvo operuoti dėl skirtingo tinklainės išskyrimo pobūdžio. Tuo pačiu metu dažniausia atsiskyrimo priežastis buvo didelė trumparegystė, kurią lydėjo periferinė vitreokorioretinalinė distrofija (PWHT). Stiklinį ertmės tamponadą padarė visi tyrėjai, naudodami silikoninę alyvą (1300 cSt ir 5700 cSt). Tuo pačiu metu silikoninė alyva 1300cSt buvo padengta 20 akių, silikoninė alyva 5700cSt - 6 akimis. Silikono pašalinimas buvo atliktas 2-4 mėnesius po intervencijos. Atsiskyrimo išrašymas buvo apie 3 - 12 mėnesių, o silikono tamponado laikotarpis buvo 1,5 - 4 mėnesiai.
Silikono pašalinimas iš vitrejo ertmės buvo atliktas visiems pacientams pagal parengtą metodą. Naudoti įrankiai buvo susiję su 25G besiūlių technologijų protokolu. Nenustatyta operacinių komplikacijų, pašalinus aliejų.
Pacientams buvo atliktas pilnas oftalmologinis tyrimas, matuojant regos aštrumą ir IOP lygį. Jie atliko perimetriją, tonografiją, keratorefrakciją, biomikroskopiją, echobiometriją, oftalmoskopiją, ultragarso B skenavimą, tinklainės ir regos nervo elektrofiziologinius tyrimus.
Remiantis apklausos rezultatais, pašalinus silikoninę alyvą, patikslintas regėjimo aštrumas vidutiniškai buvo 0,02–0,3, o tai buvo dėl tinklainės atskyrimo trukmės ir pradinės paciento būklės. Vidutinis siloso tamponadų IOP lygis buvo 18,6 mm Hg. Ir po silikono pašalinimo - 14,1 mm Hg. Str.
Tarp pooperacinių komplikacijų ankstyvuoju laikotarpiu galima pastebėti trumpalaikę hipotenziją, kuri pasireiškė 3 atvejais; 2 kraujavimo atvejai; 2 egzudacinės reakcijos atvejai. Netinkamas tinklainės atsiskyrimas per šį laikotarpį.
Dėl proliferacinės retinopatijos progresavimo keturiems pacientams, praėjus vėlyvam pooperaciniam laikotarpiui, maždaug 3 mėnesius po silikoninės alyvos pašalinimo, atsirado tinklainės atsiskyrimo pasikartojimas.
25G uostų naudojimas silikoninės alyvos pašalinimui iš vitrejo ertmės pašalina dygsnių poreikį. Taigi, chirurgijos invaziškumas gerokai sumažėja, sumažėja šių komplikacijų rizika: choroido pažeidimas, kraujavimas, gleivinės randai. Šio metodo naudojimas žymiai sumažina silikono pakeitimo su fiziologiniu tirpalu laiką, kuris, priklausomai nuo alyvos klampumo ir vitrejo ertmės dydžio, yra apie 3–10 minučių.
Modifikuota mikroinvasyvi 25G technika leidžia sutrumpinti operacijos laiką ir pašalinti intraoperacinę traumą. Dėl šios priežasties pooperacinio laikotarpio uždegiminio atsako sunkumas labai sumažėja.
http://doctor-shilova.ru/udalenie-silikonovogo-masla-iz-glaza/Silikoninė alyva - tai skystas silikoninis polimeras, organinių junginių silicio analogas, kuriame tam tikri anglies atomai pakeičiami silicio atomais.
Sterilūs, labai gerai išvalyti silikoniniai aliejai, kurių pagrindinė sudėtis yra polidimetilsiloksanas, plačiai naudojami oftalmologijoje, o ypač oftalmosurgijoje. Tokie aliejai turi didelį skaidrumą ir būtiną lūžio rodiklį. Jie turi mažą tankį ir žemą paviršiaus įtampą, kuri juos skiria nuo skysčių. Visi vaistai pasižymi ilgų polimerų toksiškumu.
Silikoninė alyva, vartojama oftalmologijoje, naudojama kaip stiklakūnio ir intraokuliarinio tamponado pakaitalas, kai pasireiškia sunkūs tinklainės atskyrimo atvejai, pvz., Atsiskyrimu, susijusiu su proliferacine retinopatija. Ši medžiaga taip pat naudojama milžiniškų tinklainės pertraukų atveju. Kai kuriais atvejais, po vitrektomijos po hemophthalmo, tamponadų silikoninė alyva yra naudojama, kai yra tikimybė, kad kraujavimas iš naujo.
Atliekant tamponadą, į stiklakūnio ertmę patenka silikoninė alyva, kad tinklainė iš vidaus būtų ištiesinta. Tai tiesiog būtina, kai jums reikia užtikrinti ilgo tinklainės tinkamumą. Atlikus tam tikrą funkciją (paprastai po kelių mėnesių), jis pašalinamas iš akies, tuo pačiu pakeičiant jį subalansuotu tirpalu.
Atsižvelgiant į tai, kad silikoninė alyva yra aiškus homogeniškas klampus skystis, pacientas gali gerai matyti ilgalaikį intraokulinį tamponadą, o tinklainė išlaiko savo anatominę padėtį ir palaipsniui atstato savo funkcijas.
Silikoninės alyvos medicinos tikslais pagrindas yra polidimetilsiloksanas. Jis atlieka aukštos kokybės daugiapakopį valymą, kuris garantuoja, kad nėra mažos molekulinės masės siloksanų ir joninių komponentų. Toks silikoninių alyvų valymas, kai tik didelio molekulinio svorio polidimetilsiloksanų grandinės išlieka cheminės vaisto formulėje, ilgai trunkančio tamponado metu daug kartų sumažina emulsijos riziką.
Silikoninės alyvos, skirtos oftalmologijai, skiriasi kinematiniu klampumu, turinčiu skirtingą klampumo laipsnį ir tą patį svorį, nors kartais jos vadinamos „lengvu“ ir „sunkiu“. Atskirai, šioje serijoje yra silikoninės alyvos ir fluoro junginių mišiniai. Pagal svorį jie yra sunkesni už vandenį, bet gali būti gana ilgą laiką akyje.
Santykinis silikoninių alyvų kontraindikavimas gali būti anamnezės duomenys apie paciento ilgalaikį tamponadą su silikoninės alyvos naudojimu jau praeityje. Tačiau sprendimas jį naudoti priklauso chirurgo nuožiūra.
Naudojant silikonines alyvas reikia atsargumo priemonių, reikalingų užpakalinio akies segmento operacijai. Daugumos ekspertų teigimu, laikas, kurį medžiaga praleido vitrejo ertmėje, neturi viršyti 6 mėnesių, kitaip komplikacijų atsiradimo rizika žymiai padidėja. Tačiau kai kuriais atvejais tamponado laikas, naudojant silikoninę alyvą, gali būti pratęstas net iki 8 mėnesių.
Silikoninė alyva, esant nepakankamai valymui, gali sukelti dekompensaciją ragenos būsenoje, sukelti objektyvo drumstimą ir kataraktos vystymąsi, o emulsijos atveju sukelti silikono sukeltą glaukomą. Be to, injekcinio aliejaus lašeliai gali nusėsti ant IOL paviršiaus. Ypač stiprus sukibimas pastebimas dirbtinio silikono lęšio implantavimo į akis atveju, PMMA pagaminti lęšiai yra mažiau linkę sukibti, šis procesas yra mažiau ryškus, kai silikoninė alyva sąveikauja su akrilo IOL.
Maskvos akių klinikos medicinos centre kiekvienas gali išbandyti naujausią diagnostikos įrangą ir, remdamasis gautais rezultatais, konsultuotis su aukščiausio lygio specialistu. Mes atidarome septynias dienas per savaitę ir dirbame kiekvieną dieną nuo 9 iki 21 val. Mūsų specialistai padės nustatyti regėjimo sutrikimų priežastis ir tinkamai elgsis su nustatytomis patologijomis. Patyrę refrakciniai chirurgai, išsami diagnostika ir tyrimas, taip pat didelė mūsų specialistų patirtis leidžia mums pateikti palankiausią rezultatą pacientui.
Norėdami išsiaiškinti procedūros kainą, galite susitarti Maskvos akių klinikoje daugiakanaliu telefonu 8 (800) 777-38-81 (kasdien nuo 9:00 iki 21:00, nemokamai mobiliesiems ir Rusijos Federacijos regionams) arba naudoti interneto įrašymo forma.
Straipsnio autorius: Maskvos akių klinikos Mironova Irina Sergeevna specialistė
http://mgkl.ru/patient/stati/silikonovoe-maslo-v-oftalmologiiJau daugelį metų nesėkmingai kovoja su DIABETES?
Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti diabetą kiekvieną dieną.
Vitrektomija yra chirurginė operacija, kuri sėkmingai naudojama stiklakūnio kraujavimui, tinklainės atsiskyrimui, sunkiems regos analizatoriaus sužalojimams ir diabetui.
Visos šios ligos anksčiau buvo laikomos nepagydomomis ir galiausiai prarado regėjimą. Šiandien moderni medicina siūlo vitrektomiją, kaip veiksmingą būdą ištaisyti ir gydyti akių ligas.
Vitrektomija taip pat suprantama kaip operacija, skirta stiklakūniui pašalinti iš akies. Ši struktūra užima didžiausią akies tūrį. Kūnas gali būti iš dalies pašalintas, t.y. gaminti subtilinę vitrektomiją, ir jūs galite visiškai.
Po vitrektomijos, oftalmologas turi visišką priėjimą prie tinklainės audinio. Tai leidžia fotografuoti tinklainę („litavimą“), perkelti randų audinį iš jo arba atkurti membranos vientisumą.
Išimant stiklinį akies kūną, vietoj jo įšvirkščiamas dujų arba specialus skystis.
Ši operacija gali būti atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją.
Pagrindinės operacijos priežastys:
Chirurginiam gydymui pacientas hospitalizuojamas kelias dienas. Po išankstinio išsamaus patikrinimo jis paskiriamas operacijos data.
Prieš operaciją, apytiksliai 18:00, pacientas paskutinį kartą turėtų valgyti maistą. Po to prieš operaciją neturėtų valgyti ir negerti. Chirurgija trunka apie 2 valandas.
Akies vitrektomija gali būti atlikta po to, kai įlašinama anestetikų į akis arba bendroji anestezija. Sprendimas priklauso nuo paciento būklės, kitų ligų buvimo ir bendro siūlomų procedūrų skaičiaus.
Pati operacija atliekama pacientui, kuris yra gulint. Po kombinuotos ar vietinės anestezijos į akį įterpiamas specialus spekuliatas, kuris fiksuos akį chirurgo atliekamų procedūrų metu.
Po to akyje yra 3 nedideli pjūviai, į kuriuos įterpiami instrumentai, leidžiantys chirurgui manipuliuoti tinklaine ir stiklo kūnu.
Chirurgas operacijos metu naudoja šiuos instrumentus:
Stiklinis korpusas turi būti visiškai ištrauktas vakuumu. Po to randai, patologiniai audiniai ir kraujas pašalinami iš kūno. Toliau gydytojas atlieka tinklainės manipuliacijas.
Stiklinis humoras, kuris buvo pašalintas, pakeičiamas:
Įvairios chirurginės intervencijos apima visą stiklinį kūną arba jo dalį. Operacija atliekama trimis mikroskopiniais punktais, kurių dydis yra 0,3-0, 5 mm. Netgi mažesni įrankiai įterpiami į skyles.
Būdinga, kad vitreotomijos dažnis mikroinvasyvios vitrektomijos metu yra didesnis, o ne per 2500, bet du kartus didesnis. Be to, naudojamas kitokio tipo šviestuvas.
Operacijos savybės yra tokios:
Minimaliai invazinė vitrektomija nevyksta visuose akių centruose.
Vitrektomijos apžvalgos tiesiogiai priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos ir specialių įrankių prieinamumo.
Po standartinės vitrektomijos pacientas 1-3 dienas turėtų likti ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojams.
Po operacijos šiek tiek atkuriamas paciento regėjimas. Atsigavimo laipsnis ir trukmė priklauso nuo šių veiksnių:
Jei stiklakūnis buvo pakeistas fiziologiniu tirpalu, tada tam tikras laikas akyje bus kraujo elementai. Pacientų apžvalgos rodo, kad akių debesys gali išlikti kelias savaites.
Jei stiklakūnis buvo pakeistas dujų mišiniu, atsiras juodas šydas, kuris išnyks per septynias dienas.
Vėlavęs gydymas, kai tinklainė jau įgijo negrįžtamų pokyčių, reabilitacijos veikla vyksta ilgą laiką.
Po 3-6 mėnesių vitrektomijos draudžiama:
Atkreipkite dėmesį, kad po operacijos nereikia laikytis specialios dietos.
Gali atsirasti tokių komplikacijų:
Kuo geresnis pasirengimas operacijai ir priešoperaciniam tyrimui, tuo didesnė tikimybė išvengti komplikacijų
Vitrektomija yra labiausiai paplitusi operacija, jei būtina pašalinti stiklinį akies kūną, ypač 2 tipo diabetu. Dažnai operacija yra vienintelė asmens regėjimo išsaugojimo sąlyga. Šiuo metu vitrektomija atliekama šiuolaikine įranga, esant geroms sveikatos sąlygoms.
Diabetinės retinopatijos prevencija yra svarbi cukriniu diabetu, kai gali atsirasti silpnumo akies obuolio tinklas. Šią akių ligą dažnai stebi gydytojai. Yra du diabetinės retinopatijos etapai, kurie skiriasi viena nuo kitos pasekmių sunkumu. Ankstyvosiose ligos stadijose pacientams, sergantiems proliferacine diabetine retinopatija, kuri atsiranda per pirmąjį diabeto etapą. Jei liga išsivysto, atsiranda kita jo forma - preproliferacinė diabetinė retinopatija, kuri sukelia aklumą. Kad tai būtų išvengta, pacientas siunčiamas į lazerinį koaguliaciją: dažnai padeda pacientui stebėti.
Siekiant išsiaiškinti, kaip įvairūs ligos išsivystymo etapai paveikia regėjimo organus, būtina trumpai paaiškinti savo prietaisą. Šviesos spinduliai patenka į akį ir lūžta lęšiu, tada jie sutelkia dėmesį į tinklainę. Jis yra ant akies obuolio vidinio korpuso ir susideda iš receptorių struktūrų (strypų, kūgių ir tt). Šios struktūros šviesos spinduliuotę paverčia elektriniais impulsais, kuriuos gali suvokti smegenų nervinės struktūros. Taip pat gaunamas pirminis gautos informacijos apdorojimas. Tada jis perduodamas per regos nervą į smegenis.
Tarp tinklainės ir lęšio yra vadinamasis stiklinis kūnas. Akys turi raumenis, kurie užtikrina visus regėjimo organų judesius. Tinklainė (kitaip ji vadinama makula) - tai sritis, kurią pirmiausia paveikia liga. Jame, taip pat per visą akies obuolį, eina mažieji laivai. Plėtojant ligą, jie sprogo, o tai sukelia kraujavimą. Siekiant kompensuoti nuostolius ir atkurti normalų kraujo tiekimą akims, pradeda augti nauji laivai, kurie nėra pakankamai stiprūs ir gali augti tokiose srityse kaip stiklakūnis, kuris sukelia regėjimo organų disfunkciją.
Tiksli ligos patogenezė dar nenustatyta, tačiau yra žinomos sąlygos, kuriomis liga gali išsivystyti:
Ypatingą vaidmenį ligos vystyme vaidina du pirmieji veiksniai.
Cukrinio diabeto metu smulkūs akių obuolio kraujagyslės yra pažeistos dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje, rūkymo ir hipertenzijos vystymosi žmonėms. Pagrindiniai ligos simptomai pradiniame etape yra tokie:
Toliau vystant ligą pradeda pasireikšti proliferacinė retinopatija. Kai akis pradeda augti naujus laivus, kurie turi trapias sienas ir greitai sunaikina, o tai sukelia kraujavimą. Nenormalūs kapiliarai daugiausia auga tinklainėje, bet taip pat gali prasiskverbti pro stiklakūnį. Šiame ligos vystymosi etape pasireiškia šie simptomai, kuriems būdinga proliferacinė retinopatija:
Jei cukraus kiekis kraujyje sumažėja iki normalaus ir kraujospūdis stabilizuojamas taip, kad jis neviršytų 120–130 mm Hg, gali sumažėti diabeto komplikacijų rizika.
Ji turi tokią formą:
Pradiniame etape pažeidžiami kapiliarai. Didėja jų sienų trapumas ir pralaidumas. Akies kraujavimas prasideda, o pačios tinklainės edema atsiranda.
Dėl sąnarių gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja DiabeNot. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...
Kitame etape jos pokyčiai didėja. Tyrimo metu oftalmologas atskleidžia daugybę kapiliarų plyšimo, išemijos ir skysčių susikaupimo zonų. Kraujo cirkuliacija yra sutrikusi šiose srityse. Procesas užfiksuoja makulą ir pacientas pradeda skųstis dėl regos aštrumo sumažėjimo.
Kitas, proliferacinis etapas pasižymi naujų laivų, kurie auga atkurti normalų kraujo tekėjimą akies obuolyje, atsiradimą. Audinių augimas vyksta dauginant ląsteles, todėl nauji indai pasirodo ne tik tinklainėje, bet ir prasiskverbia pro stiklakūnį. Šie nauji kapiliarai yra trapi, todėl atsiranda dažnas kraujavimas.
Plečiantis paskutiniam ligos etapui, visi minėti veiksniai lemia didelių kraujo krešulių plitimą, kuris išsivysto tinklainės atskyrimo metu. Paskutiniame etape gali ateiti momentas, kai objektyvas nebegali sutelkti šviesos spindulių ant makulos, ir tai sukelia visišką asmens aklumą.
Tyrimo metu klinikoje gydytojai išskiria šiuos ligos simptomus:
Jie pasireiškia tuo atveju, kai žmogus vėl kreipėsi į kliniką. Norint išsaugoti regėjimą ir atsigauti po retinopatijos, diabetu sergančiam asmeniui turi būti atliekamas oftalmologo profilaktinis patikrinimas 1-2 kartus per 12 mėnesių. Tada liga bus aptikta laiku ir jos gydymas bus pradėtas laiku.
Ligos diagnozė apima šiuos metodus:
Gali tekti nusiųsti pacientą į papildomą egzaminų kursą. Jis atliekamas po mokinių išsiplėtimo ir padeda nustatyti slėgį akies obuolio viduje ir apima šiuos komponentus:
Tikslesnis retinopatijos diagnozavimo metodas yra pagrindo tyrimas. Galbūt fluorescencinė angiografija. Jis taip pat laikomas vienu iš tiksliausių metodų, kaip diagnozuoti diabeto diabeto akių ligas.
Po diagnozės įvairių diagnostikos metodų taikymas pradeda vertinti regėjimo problemas. Iš pradžių nustatomas ligos išsivystymo etapas, kuris lemia galimybę taikyti tam tikrą gydymo metodą, kurį sudaro tokios rūšies priemonės:
Kovoti su liga su narkotikais negalima taikyti antioksidantų, vitaminų ar fermentų. Anksčiau panaudotas cavitonas, dicinas, trentalis turi daug šalutinių poveikių, tačiau jie neturi jokio poveikio retinopatijos simptomų mažinimui diabetu.
Jei tinklainė atsiskyrė, naudojamas vadinamasis lazerinis koaguliavimas. Ji reiškia, kad kapiliarus reikia stabdyti, kad būtų sustabdytas jų augimas. Tai yra labai veiksmingas būdas kovoti su šia liga ir, tinkamai pritaikius, stabilizuoja akies obuolio procesus. Tai leidžia 82% atvejų pašalinti profilaktinio stadijos ligą ir iki 50% - profiliavimo etape.
Šio metodo poveikis grindžiamas kapiliarų kaitinimu, kuris sukelia kraujo plazmos krešėjimą. Tada jie užauga pluoštiniais audiniais ir nebeauga. Šis lazerio naudojimo metodas leidžia jums išsaugoti pacientų regėjimą 9–11 metų paskutiniuose retinopatijos etapuose. Jis sėkmingai išgydo iki 55% tokių pacientų.
Pacientas turi teisę konsultuotis su gydančiu oftalmologu apie ligos gydymo metodą.
http://1podiabetu.ru/narodnyie-sredstva/silikon-v-glazu/Norėdami pakeisti stiklinį kūną (kraują, eksudatą, švartavimo linijas), išgautą iš stiklakūnio ertmės, jis dažnai apsiriboja izotoniniu natrio chlorido tirpalu, kaitinamu iki kūno temperatūros. Vis dėlto, jei yra tarpinė ir ypač bendra vitrektomija, yra pagrindo teikti pirmenybę tiems pakaitalams, kurie yra artimesni klampumui natūralaus CT. Šiuo metu gealonas dažniau naudojamas užsienyje, o mūsų šalyje - luronitas, honsuridas ir apsilankymas.
Daugelį metų kaip laikinas pakaitalas buvo naudojamas sterilus oras. Toks pneumoretino vartojimas gali būti ambulatorinio gydymo, skirto šviežio tinklainės atskyrimui, pagrindas, ypač esant spragų lokalizacijai viršutinėje fondo pusėje. Tačiau daug žadantis yra plėstinių dujų naudojimas, ypač iš sulfoheksfluoridų (SF6) arba perfluorpropanų (C3F8) ir kitų grupių (žr. Lentelę). Jų plačiai paplitusį naudojimą mūsų šalyje jau seniai sustabdė Valstybinio ūkio komiteto leidimas.
Čia yra naudinga cituoti iš ARCEOLE instrukcijų dėl oftalminių dujų SF6 (sieros heksafluorido), C2F5 (heksafluorheksano), C3F8 (oktafluorpropano) naudojimo.
Komplekte yra:
Efektyvus tamponado laikas, dienos
Koncentracija oro ir dujų mišinyje,% t
Didžiausias grynos dujų kiekis, ml
Kiekviename cilindre yra grynos nesteroilios dujos. Dujos yra netoksiškos, inertinės, nedegios, bespalvės, bekvapės. Įdėjus į akį, dujos nėra metabolizuojamos, bet palaipsniui išskiriamos per kraują per plaučius. Instrukcijoje atkreipiamas dėmesys į tai, kad dujos yra sterilios ir sterilizuojamos, kai jos patenka į komplekte esančio sterilizavimo filtrą. Kiekvienas į komplektą įtrauktas švirkštas turi būti naudojamas sterilizuoti ir paruošti tik vieną oro ir dujų mišinio dalį.
Mišinio paruošimas. Ant instrumentų stalo pritvirtinama sterili 30 dydžio adata su apsauginiu dangteliu. Ant instrumentų lentelės dedamas sterilus švirkštas (50 ml tūrio) su adapteriu ir sterilizavimo filtru. Patikrinkite švirkšto pralaidumą, traukdami stūmoklį (po atleidimo, stūmoklis grįš į pradinę padėtį, pašalindamas likusį orą). Nesterilus buteliukas dedamas ant lygaus paviršiaus šalia operacinio stalo (manipuliavimo metu nesteroilus personalas palaiko šį butelį). Dujų butelį galima iš anksto dezinfekuoti panardinant į chlorheksidino tirpalą, tada visus su jais susijusius veiksmus atlieka sterilus personalas. Švirkštas su adapteriu ir filtru yra prijungtas prie baliono, energiškai įstatydamas adapterio galiuką į specialų baliono atidarymą su apsauginiu kištuku. Slėgyje esantis dujų slėgis pasyviai patenka į sterilią švirkšto kamerą. Adapterio galas kamštyje yra palaikomas tol, kol per sterilų filtrą į švirkštą išleidžiama bent 10 ml sterilios dujos. Atidarykite švirkštą su adapteriu nuo buteliuko, šiek tiek traukdami ir purtant švirkštą. Buteliuką turi laikyti ne sterilus personalas. Adapteris ir filtras lieka prijungti prie švirkšto. Reikia nepamiršti, kad adapterio antgalis po šių manipuliacijų nėra sterilus. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, nevaldykite operacinio stalo. Paspaudus stūmoklį, perteklius yra pašalinamas iš švirkšto, paliekant norimą tūrį. Įdėdami švirkštą ant operacinio stalo, įpilkite reikiamo oro kiekio, pasiekiant norimą oro ir dujų mišinio sudėtį. Oras bus sterilizuojamas per filtrą. Nuimkite filtro adapterį nuo švirkšto. Nedelsiant uždėkite ant sterilios 30 mm dydžio injekcinės adatos su apsauginiu dangteliu. Įdėkite švirkštą adata ant valdymo stalo. Oro ir dujų mišinys paruoštas naudoti. Oro ir dujų mišinys kuo greičiau pristatomas. Balionas neturėtų būti pakartotinai naudojamas po 15 ar daugiau dienų po pirmojo dujų įleidimo.
Oro ir dujų mišinio sudėtis
Santykinai šviežiose dalyse su viršutinėmis pertraukomis pirmenybė teikiama sieros heksafluoridui. Sunkesniais klinikiniais atvejais dujos naudojamos ilgą laiką veikiant efektyviam tamponadui. Kuo efektyvesnis tamponado laikas, tuo didesnė komplikacijų rizika, įskaitant negrįžtamą.
Ficko taisyklė yra laipsniško šių blogai tirpių dujų tūrio pailgėjimo poveikio įvedimo pagrindas. Pagal šią taisyklę, lėtai tirpstantis audiniuose, burbulas palaipsniui didėja, jei kitoje ribojančių membranų pusėje (kraujagyslių sienelėse), t. Y. Kraujotakoje, yra dar viena greičiau tirpanti dujos, šiuo atveju azotas. patekti į kraują per plaučius. Siekiant sumažinti nagrinėjamą veiksmą (siekiant išvengti akių hipertenzijos), politetrafluoretileno dujos, kaip jau minėta, nėra naudojamos grynos formos, bet mišinyje su oru.
Tikrosios chirurginės intervencijos etapai:
Šlapimo pūslė, esanti tinklainės uždegimo viduje, paprastai 5-7 dienas, visų pirma neleidžia naujai suformuotai kameros drėgmei prasiskverbti pro stiklakūnio ertmę po tinklaine ir, antra, tiesiog paspaudžia pastarąjį į pagrindinį horizontą. Dujos, esančios akies ertmėje, sukuria paciento apribojimus oro transportui, kylantiems į kalnus, anestezijai.
Jungtinėse Valstijose magnetinio polimerų skysčių ir sklerinių užpildų polimerizavimo būdas buvo patentuotas tiesiai per akių drenažo operacijas [Dailey J., Riffle J., USPTO, Appl., 20050203333]. Apie tinklainės apsaugą nuo siderozės nepranešama. Apskritai akivaizdu, kad be tinkamos vitrektomijos ši problema negali būti išspręsta.
Techniškai daug paprastesnis ir mažiau pavojingas nei pirmiau išvardyti metodai buvo R. Cibio ir kt. Pasiūlymas, paskelbtas jau 1962 m. Rekomenduojama ištiesinti ir sutraiškyti tinklainę, kuris buvo nugriautas per didelį atstumą, naudojant praktiškai neįtraukiamą medžiagą, įterptą į stiklo ertmę. skystas silikonas su vienalaikiu subretinalinio skysčio nusausinimu.
Siekiant įšvirkšti silikoninę alyvą į akies ertmę, įprastinė skysčio tiekimo į vitreofagą sistema nėra tinkama. Atsižvelgiant į aukštą silikoninės alyvos klampumą, reikia paimti adatą su platesniu nei įprastu liumenu ir sukurti papildomus „vartus“ sklerose (plokščiosios kryžminio korpuso dalies projekcijoje). Kitame žaizdos kanale yra patologiškai pakeisto skysčio nutekėjimas, kuris yra priverstas išstumti iš stiklo ertmės arba subretinalinės erdvės. Yra įvairių vadinamojo bimanualinio darbo metodų. S.N. Fedorovas, V.D. Zakharov ir kt. (1988) manė, kad skysto silikono įterpimas į akį, kad būtų pašalintas tinklainės išskyrimas:
Autoriai yra atsargūs prieš silikono įvedimą, kai akies ertmėje yra šiurkštus stiklakūnio traukimas, o akies obuolio subatrofija ir nedidėjantis uždegiminis procesas. Pastaraisiais metais svarbiausia silikoninės alyvos naudojimo indikacija chirurginiam tinklainės atskyrimo gydymui buvo makulų ašarų buvimas. Vis dėlto šį metodą galima naudoti tik su sąlyga, kad po operacijos pacientas galės gulėti žemyn kelioms (iki 10 ir daugiau) dienų. Operacijos metu akis iš pradžių pripildoma oru, o per kitą sklerotomą, užpakalinė akies dalis užpildyta silikonine alyva, išlaikant IOP esant 10 mmHg. Str. ir leidžiant orui išeiti per pirmąjį sklerotomą, arba iš karto įšvirkščiama silikoninė alyva, išleidžiant SRZh, išeinant per tinklainės priekinę ašarą.
Ilgiau, lyginant su oru, silikono tamponadas leidžia pasikliauti sėkme net ir išsaugant lengvas trasas, t. Y. Nuo BLSK pradžios, ypač po sužalojimo. Makulinės chirurgijos metu, apskaičiuojant didesnį funkcinį poveikį, naudojami biologiniai priedai, kurie operacijos metu sukelia iki 10 minučių medžiagos autologinio serumo, galvijų kraujo ir pan. augimas (TGF-2), autologinis trombocitų koncentratas, trombino ir fibrino mišinys [Kirchof V., Wong D., 2007].
Iš pradžių galėjo būti vadinami šviesūs silikonai. Iš stiklakūnio tankio (0,8–0,9 ir 1,1) susidaro silikonai, kurių klampumas yra apie 400 cSt, o stiklinės ertmės plūduriuoja aukštyn ir todėl labiau tinka užtvaroms (ašaroms), esančioms viršutinėje akies obuolio pusėje. Silikoninis skystis yra skaidrus, bespalvis, baktericidinis. Jis turi labai aukštą klampumą ir todėl negali laisvai judėti per siauras tarpas. Kad patektumėte į akies ertmę, reikia vartoti kanulas, kurių vidinis skersmuo yra didesnis nei 1 mm.
Pagal palaipsniui preretinalinės erdvės pripildymą silikoniniu skysčiu, kurio sinchroninis subretinalio skysčio išstūmimas iš akies yra daug, yra daug pasiūlymų. Priverstinai lėtai (dėl didelio klampumo) įpurškiant silikoną reikia vengti pertraukų, nes vaisto susiskaldymas į mažus burbulus neigiamai paveiks regėjimo funkcijas ir palengvins silikono burbuliukų įsiskverbimą į subretinalinę erdvę ir į priekinę kamerą. Apskritai, viena iš pagrindinių problemų, susijusių su silikoninių alyvų naudojimu oftalmologinėje chirurgijoje, yra jų nestabilumas, ypač polinkis į vadinamąją emulsiją (fragmentaciją į mažus burbulus). Nustatyta, kad tarp šių veiksnių yra kraujas (būtina atlikti kraują be manipuliacijos). Kadangi į praktiką pateko daugiau ir daugiau klampių šviesių silikonų (1000–4000 cSt) ir sunkiųjų silikonų, pvz., „Oxane“, išvalytų iš mažos molekulinės masės komponentų, bet turintys fluorintą olefiną, emulsijos problema buvo įveikta, tačiau jų įvedimo į akies ertmę technologija buvo sudėtinga.. Be to, iškilo problema, kad juos reikia pašalinti iš akies. Faktas yra tas, kad atokiais laikotarpiais ilgai veikiančiose intraokulinių struktūrų su silikoniniu skysčiu vietose atsiranda distrofinių procesų: objektyvas tampa drumstas, kenčia ragenos endotelis, atsiranda preretininė fibrozė; Dėl to padidėja akispūdis. Dėl šių priežasčių, bet kokiu atveju, tiek sėkmingai, tiek nesant, patartina pašalinti silikoną iš akies ertmės, pakeičiant jį izotoniniu natrio chlorido, luronito, honurido, lankytojo ar geonaliniu tirpalu.
Naudojant labai klampius silikonus (5000 cSt), kyla problema, kai pasirenkamas antgalio kalibras. R. Gentile (2008) rekomenduoja, kad viršutinė skalės kvadranto dalis būtų supjaustyta kalibro 20 galu, tačiau jums reikia turėti trokarą su adapteriu, kuris leidžia jums pereiti prie 25 gabarito viršūnės, kai reikia atlikti ploną intravitrealių operaciją. silikonai nesukelia tokios ryškios proliferacinės vitreoretinopatijos kaip plaučiai. Ieškant sunkiojo silikono, oftalmologai ypač kreipėsi į fluorosilikono aliejų, kuris pasirodė esąs šiek tiek sunkesnis už vandenį (dažniausiai naudojami polidimetilsiloksanai yra lengvesni už vandenį ir todėl užima viršutinę akies stiklo ertmės dalį). Žymiai sunkesni silikonai yra mažiau klampūs. Jei klampumas yra 300 cSt, įprastinė vitreofažo sistema gali būti pašalinta. Išgryninus iš mažo molekulinio junginio, silikonas praranda toksiškumą ir, remiantis daugybe pastabų, gali būti visam laikui paliktas akies viduje.
Atgal į 1987 m Chang ir kt. Nustatė, kad sunkūs skysčiai, tokie kaip perfluorribribilaminas ir kiti mažai klampūs, bet sunkieji fluoro junginiai, kuriuos pirmiausia naudojo S. Haidt ir kt., Turi patikimesnes prilipimo savybes nei sunkieji silikonai. (1982). Šie vaistai, ypač sovietinis perftoranas („mėlynasis kraujas“) ir kiti didelio grynumo perfluororganiniai organiniai junginiai (PFOS), pavyzdžiui, perfluorekcalinas iš Opsea arba Vitreon (perfluorenantrenas) iš Richterio, arba perfluorpolieterio DK-164 (vitreopres), galiausiai didelio grynumo Perfluorpolieterio 6MF-130 ir perfluoroktalbromino santykinis tankis yra didelis (1,94-2,03), o klampumas yra tik 8,03 cSt, todėl gali būti labai naudingas, kai pašalinami iš CT išstumti lęšiai, ne tik natūralūs, bet ir dirbtiniai.
Keičiant CT su perftoranu, objektyvas plūdo nuo pagrindo iki mokinio. Bet baigus operaciją, perftoranas turi būti pašalintas iš akies. Vitreopres H.P. Takhchidi ir V.N. Kazaykin (1999) liko į akis iki 3 savaičių po operacijos.
Kombinuotas silikoninių alyvų ir sunkiųjų skysčių naudojimas.
Gydant tinklainės atskyrimą su spragomis, esančiomis apatinėje akies obuolio dalyje, F. Genovesi-Ebert ir kt. (2000) nustatė, kad naudinga naudoti sunkiojo silikono derinį (esant 1200 cSt klampumui) ir lengvai klampų perfluorangliavandenilį (FeHg). Abu vaistai buvo išimti iš akies praėjus 1 mėnesiui po vartojimo. Pilnas tinklainės priepuolis pasiekiamas 83% atvejų. Tiesa, 8 proc. Emulsijos buvo stebimos 33 proc. Atvejų ir vaistai nekontroliuojama glaukoma.
Su milžinišku tinklainės pertraukomis per perimetrą, V.N. Kazaykin (2000) rekomenduoja sekti akies intervencijos metodą. Vadinamojo trijų prievadų vitrektomijos metu stiklinių ertmių stiklakūniai įdedami į mažas porcijas. Skęstant į akies dugną, ji suspausto subretinalinį skystį kontaktinėje zonoje tinklainėje. Dabar chirurgas, besitęsiantis epiretine membrana, gali atraumatiškai išsisklaidyti. Sėkmės prielaida yra pašalinti ne tik šias membranas, bet ir bazinį stiklakūnį. Užpildydami (stadijoje) visą stiklinę ertmę su vitreopresu, tinklainės endolaserio koaguliacija vyksta 4-6 eilutėse. Iškart po to pereikite prie silikono tamponado.
Tiesioginis „sunkiųjų“ PFOS keitimas „lengvesniu“ silikoniniu aliejumi sukuria sąlygas, pagal kurias „PFOS“ viršutinė „negyva erdvė“ iš karto pašalinama, nes ją užima lengvesnis silikonas. Kadangi PFOS yra čiulpta iš užpakalinės akies dalies ir įvežamos naujos silikoninės alyvos dalys, jų sąsaja sumažėja ir sumažėja. Taigi, nors paskutinės PFOS dalys vis dar išlaiko visą tinklainės adheziją, sukurtą operacijos pradžioje, paskutinės silikoninės alyvos dalys liečiasi su įgaubtu užpakaliniu pagrindo paviršiu. PFOS operacijos pabaigoje turi būti pašalintas iš akies.
Taigi, sunkieji skysčiai (PFOS ir kiti) pirmiausia rodomi kaip įrankis, stabilizuojantis (suspaudus) tinklainę operacijos metu, kaip būdas atlaisvinti (užkirsti kelią) tinklainės atsilikimą skleralinėse arba kanilinėse angose, kaip būdas pakeisti tinklainės kontūrą ieškant plyšimo ( su tuo pačiu metu skrandį). Paprastai po akies užbaigimo būtina pašalinti sunkius skysčius iš akies ertmės. Nedideli sunkiojo skysčio burbuliukai, sulaikyti priekinėje kameroje, pašalinami smulkia adata, naudojant paracentezę. Sunkios skystos liekanos stiklo ertmėje už oro nėra lengvai aptinkamos. Tačiau laikino sustabdymo ir naujo pašalinimo ciklo nerekomenduojama.
Saugiai atliekant intravitralines operacijas, svarbų vaidmenį atlieka mikroskopai su bendraašiu apšvietimu, kontaktiniais lęšiais (concav-20, -40 dptr) arba nesiliečiantys asferiniai lęšiai (+60, +90 dptr). Jei ragenos yra neskaidrių, galima naudoti buitinį oftalmologinį endoskopą arba laikiną keratoprostezę. Per paskutinius 30-40 metų atlikto tinklainės atskyrimo chirurginio gydymo sėkmė būtų tiesiog neįsivaizduojama be polimerų panaudojimo ruonių, juostų, siūlų, pynimų, skardinių, skystų stiklinių pakaitalų pavidalu.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vitreous-humour/polymers.html