Šiuolaikiniai akinių korekcijos atrankos metodai
1. Regos sutrikimas ir korekcija
1.1 Optiniai akies defektai
1.2 Binokuliarinio regėjimo sutrikimai
1.3 Optinio regėjimo korekcija
1.4 Akių patikrinimo metodai, atrenkant akinius
1.4.3 Matymo aštrumo nustatymas
1.4.4 Kiti lūžio tyrimų metodai
1.4.5 Astigmatizmo nustatymas naudojant lęšius
1.4.6 Binokuliarinio regėjimo tyrimas
2. Akinių korekcijos parinkimo metodai
2.1 Hipermetropijos pataisa
2.2. Trumparegystės korekcija
2.3 Astigmatizmo korekcija
2.4 Presbyopijos pataisa
2.5 Anizometropijos korekcija
Nuorodos
Vizija yra didžiausia vertybė bet kuriam iš mūsų. „Vision“ suteikia 80% informacijos apie pasaulį. Gebėjimas matyti svarbiausią iš visų pasaulio suvokimų.
Mokslininkai, aiškindami regėjimo reiškinį, dažnai palygina akį su fotoaparatu. Įprasta žmogaus akis gali aiškiai matyti labai toli. Šviesos spinduliai, nukrenta ant akies iš objekto, tam tikru būdu lūžę per akies optinę sistemą ir ant tinklainės pritraukia sumažintą ir apverstą vaizdą. Asmuo mato daiktus, kurie nesugadinti dėl smegenų vizualiųjų centrų darbo.
Mūsų akys gali atskirti apie dešimt milijonų šviesos intensyvumo ir maždaug septynių milijonų spalvų atspalvių. Asmuo, norėdamas pamatyti, vienu metu naudoja ir akis, ir smegenis, ir to nepakanka paprastai analogijai su fotoaparatu. Kiekvieną sekundę akis į smegenis siunčia apie milijardą nervų impulsų (daugiau nei 75 proc. Visos mūsų suvokiamos informacijos).
Akinių pasirinkimas regėjimo korekcijai yra labai svarbus dalykas. Netinkamai suderinti akiniai gali sukelti didelę žalą sveikatai ir gerokai pakenkti regėjimui. Visame pasaulyje egzistuoja speciali profesija - optometristas - tai specialistai, turintys aukštąjį išsilavinimą, specialiai apmokyti teisingai atrinkti regėjimo koregavimo priemones. Deja, mūsų šalyje tokie specialistai nėra apmokyti. Oftalmologai dalyvauja atrenkant taškus. Problema yra ta, kad rajono poliklinikų oftalmologinės įstaigos dažnai neturi visos reikiamos įrangos, kad būtų galima visiškai nustatyti visus regėjimo parametrus.
Šio darbo tikslas - ištirti įvairius regos sutrikimus ir jų korekcijos priemones.
Norint pasiekti šį tikslą buvo būtina išspręsti šias užduotis:
1. Ištirti optinius akies defektus, binokulinio regėjimo pažeidimus ir jų korekcijos priemones;
2. Apsvarstyti vizijos tyrimo metodus, atrenkant akinius
3. Ištirti akinių korekcijos parinkimo metodus konkrečiais pavyzdžiais.
1. Regos sutrikimas ir korekcija
1.1 Optiniai akies defektai
Yra trijų tipų klinikinė refrakcija: emmetropija, hiperopija ir trumparegystė. Tik pirmame numeryje (poilsio metu) yra aiškus nuotolinio objekto vaizdas ant tinklainės, todėl normalus regėjimas. Dvi kitos refrakcijos rūšys yra susietos su terminu „ametropija“ su tokia refrakcija, objektų, esančių begaliniu atstumu nuo akies, vaizdas gaunamas ant tinklainės fuzzy, šviesos sklaidos apskritimuose.
Hipermetropijoje židinio taškas yra už tinklainės, regos sutrikimą sukelia akies lūžio galios nepakankamumas, todėl tam tikru mastu gali būti koreguojama pagal apgyvendinimo įtampą. Trumparegystėje tai sukelia akies lūžio galios perteklius, todėl jo negalima koreguoti gyvenamosiomis patalpomis.
Abiejuose ametropijos tipuose regėjimas gali būti koreguojamas patalpinant lęšius į akį: hipermetropijoje, išgaubta (teigiama), trumparegystė, įgaubta (neigiama). Objektyvai perkelia akies nugaros fokusą į tinklainę ir objektų vaizdą aštria (1 pav.).
Fig. 1. Ametropijos korekcija su hipermetropija (a) ir trumparegystė (b).
Vizualiniai defektai skiriasi ne tik išvaizda, bet ir laipsniu. Kuo toliau yra dėmesys nuo tinklainės, tuo didesnis ametropijos laipsnis. Ametropijos laipsnis matuojamas lęšio lūžio galia, koreguojančia regos defektą, ty sutelkiant dėmesį į tinklainę.
Jei trumparegystė koreguojama įgaubtu lęšiu - 1,0 dioptriju, manoma, kad trumparegystė turi 1,0 diopto laipsnį. Jei hipermetropija koreguojama išgaubtu +4.0 dioptrijos lęšiu, sakoma, kad hipermetropija yra 4,0 dioptrijų laipsnis.
Vizualiniai defektai, taip pat pataisyti stigmatiniais lęšiais, apima presbyopiją arba su amžiumi susijusį būsto susilpnėjimą. Kai retinaopija neįmanoma gauti tinklainės, aiškus artimų atstumų vaizdas. Paprastai kalbame apie vaizdinio darbo objektus - tekstus, kompiuterinius monitorius. Kad objektas būtų aiškus, prieš akį uždėkite teigiamą (išgaubtą) lęšį. Jis perkelia fokusą į tinklainę. Šis objektyvas (paprastai su 0,5–3,0 dioptrių galia) užima pirmąją dalį, o vėliau - visą darbą. Presbyopic akiniai naudojami tik darbui artimiausiu metu. Vienalaikiam matymui į atstumą ir arti specialių lęšių, turinčių skirtingas refrakcijas skirtingose dalyse - bifokalinėje, trifokalinėje, daugiakampėje.
Fig. 2. Refrakcija įvairiose astigmatinės akies dienovidinėse dalyse
Korekcija taip pat reikalauja akies astigmatizmo. Astigmatizmą gali lydėti tiek emmetropija, tiek ametropija. Taip atsitinka, kai optinių laikmenų (ragenos ir objektyvo) lūžio paviršiai nėra sferiniai, bet elipsiniai arba toriniai. Tokiu atveju į akis sujungiamos kelios refrakcijos: jei žiūrite į astigmatinę akį iš priekio ir psichiškai supjaustėte plokštumomis, einančiomis per ragenos priekinį polį ir sukimosi centrą, paaiškėja, kad refrakcija toje akyje sklandžiai keičiasi nuo stipriausių vienoje iš skyrių iki silpniausia kitame skyriuje, statmenai pirmajam (2 pav.).
Kiekvienoje sekcijoje refrakcija išlieka pastovi (taip teisingas astigmatizmas skiriasi nuo neteisingo). Skyriai (dienovidiniai), kuriuose refrakcija yra didžiausia ir mažiausia, vadinami pagrindiniais astigmatinės akies dienovidiniais.
Kombinavus refraktus pagrindiniuose dienovidiniuose, yra astigmatizmo tipai ir jų tarpusavio susitarimas - astigmatizmo tipai.
Yra 5 astigmatizmo tipai:
1 - kompleksinis hipermetropinis (HH) - įvairaus laipsnio hipermetropija;
2 - paprastas hipermetropinis (H) - hipermetropijos derinys viename meridiane su emmetropija kitoje;
3 - sumaišyti (NM arba MN) - hiperopija tarp vieno dienovidinio ir trumparegystės kitoje;
4 - paprastas trumparegystė (M) - emmetropijos ir trumparegystės derinys;
5 - sudėtingas trumparegystė (MM) - skirtingų trumparegystės laipsnių derinys dviejuose dienovidiniuose.
Yra 3 astigmatizmo tipai:
I - tiesioginio tipo astigmatizmas - dienovidinis su stipresniu lūžimu yra vertikaliai arba sektoriuje ± 30 ° nuo vertikalios;
II - atvirkštinio tipo astigmatizmas - dienovidinis, turintis stipresnį lūžimą, yra horizontaliai arba sektoriuje ± 30 ° nuo horizontalės;
III - astigmatizmas su įstrižomis ašimis - abiejuose dienovidiniuose sektoriuose TABO skalėje yra nuo 30 iki 50 ° ir nuo 120 iki 150 °.
Astigmatizmo optinį koregavimą gamina astigmatiniai cilindriniai ir sferocilindriniai lęšiai. Paprastam astigmatizmui priešais akį dedamas cilindrinis lęšis, kurio ašis yra lygiagreti emmetropiniam dienovidiniam. Kaip rezultatas, šiame dienovidyje spinduliai vis dar susilieja į tinklainę, o antrajame dienovidiniame lęšyje jie sumažinami iki tinklainės. Konoidas virsta kūgiu, vaizdas ant tinklainės tampa aiškus.
Sudėtingų ir mišrių tipų astigmatizmo atveju korekcija atliekama su sferinių ir cilindrinių lęšių deriniu. Pirma, prieš akį dedamas sferinis lęšis, kuris kompensuoja ametropiją viename iš dienovidinių (paprastai tas, kuris turi mažesnę absoliutinę vertę ametropijai), tada į jį įtraukiamas cilindrinis lęšis, atitinkantis astigmatinį skirtumą, ašis yra išdėstyta lygiagrečiai su anksčiau ištaisytu dienovidiniu.
Iš to išplaukia, kad spindulių eiga astigmatinėje akyje gali būti koreguojama dviem sferinių ir cilindrinių lęšių deriniais: kiekviename iš jų sferinis lęšis yra atrenkamas pagal vieną iš pagrindinių dienovidinių lūžių. Iš šių kombinacijų sudėtingam astigmatizmui reikia pasirinkti tą, kuriame sferiniai ir cilindriniai lęšiai turi tą patį ženklą, ir mišriui astigmatizmui, kur sferinio komponento vertė yra mažesnė [1].
1.2 Binokuliarinio regėjimo sutrikimai
Squint yra vienos akies vizualiosios linijos nuokrypis nuo bendro fiksavimo taško.
Jei ši linija tuo pačiu kampu nukrypsta nuo vienodos žvilgsnio krypčių, tuomet skvošas vadinamas draugišku. Jei nuokrypis tam tikroje žvilgsnio kryptyje mažėja, didėja ar išnyksta, tuomet kramtymas vadinamas paralyžiu.
Akies nuokrypio kryptyje išskirti skvarbą susiliejančius, skirtingus ir vertikalius. Pagal tai, ar viena akis nuolat ar pakaitomis nukrypsta viena ar kita, jie atskiria vienpusę (dešinę ar kairę) ir kintančią strabizmą. Galiausiai išskiriamas aiškus (heterotropinis) ir paslėptas (heteroforinis) strabizmas. Akivaizdu, kad vienas iš akių nuolat nukrypsta nuo fiksavimo taško. Paslėptu strabizmo atveju vienos akies nuokrypis atsiranda tik tada, kai abiejų akių regėjimas yra atskirtas, pavyzdžiui, naudojant užraktą.
Kruopščiai tiriant raumenų pusiausvyrą matyti, kad latentinis girgždėjimas yra bendras daugeliui žmonių, tačiau tik keli sukelti regėjimo sutrikimų.
Norėdami kompensuoti strabizmą, ypač paslėptus, gali būti naudojami prizminiai akiniai. Norint kompensuoti girgždą prizmės pagalba, prieš akį reikia prizmę prizmę, o bazė nukreipta priešinga akies nukrypimui. Prizmės galia turi atitikti strabizmo kampą. Taigi, susiliečiant strabizmui, prizmės pagrindas turi būti nukreiptas į šventyklą ir, nukrypstant nuo nosies (3 pav.).
Fig. 3. Prizmių, turinčių konvergencinį (a) ir skirtingą (b) strabizmą, veiksmai.
Prizmos galia prizmės dioptriuose (srad) turėtų būti dvigubai didesnė už akių nuokrypio laipsnį. Pvz., Konvertuojantis skaldymas (esotropija), kurio kampas yra 10 °, reikalauja, kad šventykloje būtų įrengta 20 prdptr bazė.
Kad prizmės nebūtų pernelyg storos, jos paprastai yra „išdėstytos“ dviem akimis, tačiau būtina, kad bendras dviejų prizmių poveikis atitiktų nurodytą.
Reikėtų nepamiršti, kad prizmės nepašalina strabizmo. Jie kompensuoja tik santykinį vaizdų poslinkį ant dviejų akių tinklainės, kurį sukelia girgždėjimas.
Anizikonija yra regos sutrikimas, kai dviejų akių tinklainės vaizdai yra nevienodo dydžio. Jei dydžio skirtumas yra vienodas visomis kryptimis, tada aniseikonija vadinama bendra, jei ji padidinama tik viena kryptimi, tada ji yra dienovidinė. Aniseikonia vertė matuojama procentais. Anizazijos korekcijai dažnai naudojami lęšiai arba lęšių sistemos, kurios sujungia eikoninį veiksmą su kitų tipų optiniais veiksmais.
1.3 Optinio regėjimo korekcija
Pagrindinė regėjimo korekcijos priemonė yra akiniai. Pagal optinį efektą akinių lęšiai yra suskirstyti į stigmatinius (sferinius), astigmatinius, prizminius ir eikoninius (afokalinius). Pirmasis ir antrasis tipai gali būti derinami su trečiuoju ir ketvirtuoju.
Pagal pagrindinio fokusavimo poziciją stigmatiniai ir astigmatiniai lęšiai yra suskirstyti į kolektyvinius, pažymėtus „+“ ženklu, ir sklaidos lęšiai, žymimi „-“ ženklu.
Lęšio lūžio paviršių forma:
1) dviejų formų - abu lęšio paviršiai yra išgaubti arba įgaubti;
2) lydalo forma - vienas paviršius yra lygus, kitas yra išgaubtas arba įgaubtas;
3) menisci - vienas paviršius yra išgaubtas, kitas - įgaubtas. Šiuo metu beveik niekada nenaudojami bi-ir plano formos lęšiai, nes juose yra didelė įstrižinių sijų astigmatizmas.
Pagal optinių zonų skaičių lęšiai gali būti vienas arba daugiafunkciniai. Daugiafunkciniai lęšiai naudojami skirtingų atstumų objektų regėjimo aiškumui gerinti ir naudojami su silpninančiu sugebėjimu.
1.4 Akių patikrinimo metodai, atrenkant akinius
Skiascopy yra klinikinio refrakcijos objektyvaus tyrimo metodas, pagrįstas šešėlio judėjimo stebėjimu, gautu mokinio srityje, kai pastarasis šviečia įvairiais būdais.
Gydytojas ištyrė ištirtos akies mokinį oftalmoskopo veidrodžiu ir, pasukdamas prietaisą aplink horizontalią arba vertikalią ašį vienoje ir kitoje kryptimi, stebi šešėlio judėjimo raštą nuo rausvos reflekso fono nuo mokinio pamato. Jei skiaskopija su plokščiu veidrodžiu nuo 1 m atstumo hipermetronijos, emmetronijos ir trumparegystės atveju yra mažesnė nei -1,0 dptr, šešėlis juda ta pačia kryptimi kaip veidrodis, o trumparegystės atveju - 1,0 dptr - priešinga kryptimi. Įgaubto veidrodžio atveju santykis yra atvirkštinis.
Norėdami nustatyti refrakcijos laipsnį, paprastai naudojamas šešėlių judėjimo neutralizavimo metodas. Kai trumparegystė yra didesnė nei -1,0 dptr, neigiami lęšiai yra prijungti prie akies, pirmiausia silpni ir stipresni (absoliučia verte), kol šešėlis judės mokinio srityje. Hiperopija, emmetropija ir trumparegystė mažiau nei –1,0 dntr, panaši procedūra atliekama su teigiamais lęšiais.
Norint išsiaiškinti refrakciją su astigmatizmu, galite naudoti barų sritį arba juostinę skiaskopiją. Tyrimas atliekamas naudojant specialias skiaskopas, turinčias šviesos šaltinį juostelės pavidalu, kuris gali būti orientuotas į įvairias kryptis. Įrengę įrenginio šviesos juostą į norimą padėtį, jie turi skiaskopiją pagal bendrąsias taisykles, nustatytas kiekviename iš pagrindinių rastų dienovidinių, siekdami sustabdyti juostinio šešėlio judėjimą.
Norint išsiaiškinti duomenis, gautus naudojant skiaskopiją, leidžiama atlikti cilindro scioskopiją. Iš pradžių atliekamas reguliarus skiaskopas su valdovais, o pagrindinių astigmatinės akies dienovidinių pozicijų ir lęšių stiprumo, kuris sustabdo šešėlių judėjimą kiekvienoje iš jų, padėtis yra apytiksliai nustatyta. Pacientas dedamas ant bandomojo ratlankio, o lizdas, esantis priešais tiriamą akį, dedamas sferinių ir astigmatinių lęšių, kurie turėtų užtikrinti, kad abu pagrindiniai dienovidai tuo pačiu metu nutrauktų šešėlių judėjimą ir jose atliktų skiaskopiją. Atsiradus šešėlio judėjimui vienoje ir kitoje pusėje, matyti, kad skiascopiniai refrakcijos indeksai yra teisingai nustatyti. Jei šešėlis neperkelia cilindro ašies kryptimi, baliono ašis yra neteisingai nustatyta [2].
Norint objektyviai nustatyti akies lūžimą, įskaitant astigmatizmą, naudojami refraktometrai. Jie grindžiami šviesos ženklo, atsispindinčio nuo akies pagrindo, tyrimu.
I tipo refraktometrai yra pagrįsti aštriu ženklo vaizdu, kuris yra tiriamos akies apačioje. Refrakcijos matavimas jose pasiekiamas fokusuojant, sklandžiai keičiant spindulių konvergenciją projekcinėje sistemoje.
II tipo refraktometrai yra pagrįsti „Scheiner“ reiškiniu - padalintas vaizdas, nukreiptas per skirtingas mokinio dalis. Kartu refrakcijos matavimas pasiekiamas derinant du vaizdus ir sklandžiai keičiant spindulių konvergenciją.
Ekspertas stebi abu ženklo vaizdus per okuliarą. Tik su emmetropija vaizdas atrodo simetriškas: tiek horizontalios, tiek vertikalios juostos yra priešingos viena kitai. Kai ametropijos juostelės skiriasi ir jos turi būti derinamos naudojant kompensacinę optinę sistemą. Refrakcijos matavimas atliekamas atskirai dviejuose pagrindiniuose dienovidiniuose. Prietaiso šoninėje sienelėje yra dvi rankenos: ženklo sukimas (rankenėlės laipsniai) ir ametropijos kompensavimas (rankiniai dioptrai). Nuorodos yra dvi skalės: laipsnis, nurodantis, kuriuose dienovidiniuose ženkluose šiuo metu yra ženklai, ir dioptrijai, nurodanti akies lūžimą tam tikru dienovidiniu.
1.4.3 Matymo aštrumo nustatymas
Yra trys regėjimo aštrumo sąvokos:
1) regėjimo aštrumas mažiausiai matomas yra juodo objekto dydis (pvz., Taškas), kuris pradeda skirtis vienodai baltame fone;
2) regėjimo aštrumas mažiausiai atskiriamas - tai atstumas, kurį turi būti pašalinami du objektai, kad akis juos suvoktų kaip atskirus;
3) regėjimo aštrumas mažiausiai atpažįstamas - tai objekto detalių, tokių kaip insultas, raidė ar skaičius, kurių metu šis objektas yra neabejotinai pripažįstamas, dydis.
Optometrijoje naudojami tik antrasis ir trečiasis regėjimo aštrumo tipai. Norėdami tai padaryti, naudokite specialius juodus ženklus ant balto fono - optotipų.
Norint nustatyti regėjimo aštrumą mažiausiai išskiriamas, naudojamas Landolt žiedo optikas. Tai žiedas su kvadratiniu tarpu. Žiedo storis ir tarpo plotis yra lygūs 1/5 jo išorinio skersmens. Atotrūkis gali turėti vieną iš keturių arba, retiau, vieną iš 8 krypčių. Objektas turėtų nurodyti atotrūkio kryptį.
Norėdami nustatyti regėjimo aštrumą mažiausiai atpažįstamu būdu, naudojamos raidės, skaičiai ar siluetiniai vaizdai, o optinio tipo detalės (raidės ar skaičiaus storis, nuotraukos detalės dydis) santykis su visu dydžiu (kvadrato, kuriame ženklas parašytas, pusė) turėtų būti 1: 5.
Vizualinis aštrumas nustatomas be korekcijos ir su optiniu koregavimu (t. Y. Su objektyvo ar objektyvo sistema, kuri geriausiai ištaiso ametropiją).
Lęšių pasirinkimas - seniausias lūžio tyrimo metodas. Jį sudaro lęšio stiprumo nustatymas, kuris, įdėjus į akį, suteikia jam didžiausią regėjimo aštrumą. Vis dėlto, esant būstui, toks regėjimo aštrumas gali būti užtikrintas ne vienu, o keliais skirtingų stiprių sferinių lęšių. Tik tuomet, kai apgyvendinimas yra išjungtas, pvz., Naudojant vaistus, kurie jį paralyžiuoja, galima pasirinkti objektyvą, kuris suteikia maksimalų regėjimo aštrumą. Siekiant nustatyti refrakciją, būtina pasirinkti silpniausius neigiamus ir stipriausius teigiamus sferinius lęšius, kurie suteikia didžiausią regėjimo aštrumą.
Tačiau tokiu būdu ne visada galima atskleisti statinę refrakciją, nes paprastai būna pastovios įtampos (įprastas tonas). Jo dėka, atrenkant lęšius, trumparegystė šiek tiek daugiau aptinkama, o hiperopija - šiek tiek mažiau.
Lūžimą sunkiau nustatyti naudojant objektyvo atrankos metodą astigmatizmui, nes būtina vienu metu nustatyti tris refrakcijos komponentus: sferinio lęšio galingumą, cilindrinio lęšio jėgą ir jos ašies padėtį. Kiekvienos jų klaida daro įtaką kitų dviejų nustatymo tikslumui. Todėl prieš atrenkant astigmatinius lęšius dėl regėjimo aštrumo, bent jau apytiksliai nustatykite astigmatizmo tipą ir laipsnį.
1.4.4 Kiti lūžio tyrimų metodai
Duochrominis bandymas grindžiamas akies kromatinės aberacijos reiškiniu. Tai slypi tuo, kad spinduliai, turintys trumpesnį bangos ilgį (mėlyna-žalia), yra atsparesni labiau nei ilgesniems (raudonai), todėl mėlyna-žalia spindulių fokusavimas yra arčiau ragenos nei raudonųjų spindulių. Myopic eye turi būti aiškiau matoma raudonoje šviesoje, o hipermetropinė - žalia.
Apklausa rodo šviesos plokštę, kurios kairė pusė yra žalia, o dešinė pusė - raudona. Juoda optotipai yra simetriškai išdėstyti abiejose pusėse. Objekto prašoma pažvelgti į spalvų rezultatų suvestinę su pasirinktu objektyvu ir nurodyti, kurioje fone jis yra aiškesnis, juodesnis: raudonai arba žaliai.
Jei jis yra raudonas, akių nustatymas yra trumparegystė, o neigiamas lęšis turi būti stiprinamas arba teigiamas lęšis atsuktas į akį; jei ženklai yra aiškesni ant žalios fono, akių nustatymas yra hipermetropinis, o neigiamas lęšis turi būti susilpnintas arba teigiamas lęšis stiprinamas.
Lazerinis refraktometras yra pagrįstas koherentinių šviesos spindulių akies reiškiniu. Sudėtingo šaltinio išsklaidyta šviesa, pvz., Atsispindėjusi iš nešvelnios metalinės paviršiaus, patekusi į akį, sudaro tinkamą netolygų tinklainės, vadinamojo lazerinio grūdo, apšvietimą.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlŠiuolaikiniai akinių korekcijos atrankos metodai
1. Regos sutrikimas ir korekcija
1.1 Optiniai akies defektai
1.2 Binokuliarinio regėjimo sutrikimai
1.3 Optinio regėjimo korekcija
1.4 Akių patikrinimo metodai, atrenkant akinius
1.4.3 Matymo aštrumo nustatymas
1.4.4 Kiti lūžio tyrimų metodai
1.4.5 Astigmatizmo nustatymas naudojant lęšius
1.4.6 Binokuliarinio regėjimo tyrimas
2. Akinių korekcijos parinkimo metodai
2.1 Hipermetropijos pataisa
2.2. Trumparegystės korekcija
2.3 Astigmatizmo korekcija
2.4 Presbyopijos pataisa
2.5 Anizometropijos korekcija
Nuorodos
Vizija yra didžiausia vertybė bet kuriam iš mūsų. „Vision“ suteikia 80% informacijos apie pasaulį. Gebėjimas matyti svarbiausią iš visų pasaulio suvokimų.
Mokslininkai, aiškindami regėjimo reiškinį, dažnai palygina akį su fotoaparatu. Įprasta žmogaus akis gali aiškiai matyti labai toli. Šviesos spinduliai, nukrenta ant akies iš objekto, tam tikru būdu lūžę per akies optinę sistemą ir ant tinklainės pritraukia sumažintą ir apverstą vaizdą. Asmuo mato daiktus, kurie nesugadinti dėl smegenų vizualiųjų centrų darbo.
Mūsų akys gali atskirti apie dešimt milijonų šviesos intensyvumo ir maždaug septynių milijonų spalvų atspalvių. Asmuo, norėdamas pamatyti, vienu metu naudoja ir akis, ir smegenis, ir to nepakanka paprastai analogijai su fotoaparatu. Kiekvieną sekundę akis į smegenis siunčia apie milijardą nervų impulsų (daugiau nei 75 proc. Visos mūsų suvokiamos informacijos).
Akinių pasirinkimas regėjimo korekcijai yra labai svarbus dalykas. Netinkamai suderinti akiniai gali sukelti didelę žalą sveikatai ir gerokai pakenkti regėjimui. Visame pasaulyje egzistuoja speciali profesija - optometristas - tai specialistai, turintys aukštąjį išsilavinimą, specialiai apmokyti teisingai atrinkti regėjimo koregavimo priemones. Deja, mūsų šalyje tokie specialistai nėra apmokyti. Oftalmologai dalyvauja atrenkant taškus. Problema yra ta, kad rajono poliklinikų oftalmologinės įstaigos dažnai neturi visos reikiamos įrangos, kad būtų galima visiškai nustatyti visus regėjimo parametrus.
Šio darbo tikslas - ištirti įvairius regos sutrikimus ir jų korekcijos priemones.
Norint pasiekti šį tikslą buvo būtina išspręsti šias užduotis:
1. Ištirti optinius akies defektus, binokulinio regėjimo pažeidimus ir jų korekcijos priemones;
2. Apsvarstyti vizijos tyrimo metodus, atrenkant akinius
3. Ištirti akinių korekcijos parinkimo metodus konkrečiais pavyzdžiais.
1. Regos sutrikimas ir korekcija
1.1 Optiniai akies defektai
Yra trijų tipų klinikinė refrakcija: emmetropija, hiperopija ir trumparegystė. Tik pirmame numeryje (poilsio metu) yra aiškus nuotolinio objekto vaizdas ant tinklainės, todėl normalus regėjimas. Dvi kitos refrakcijos rūšys yra susietos su terminu „ametropija“ su tokia refrakcija, objektų, esančių begaliniu atstumu nuo akies, vaizdas gaunamas ant tinklainės fuzzy, šviesos sklaidos apskritimuose.
Hipermetropijoje židinio taškas yra už tinklainės, regos sutrikimą sukelia akies lūžio galios nepakankamumas, todėl tam tikru mastu gali būti koreguojama pagal apgyvendinimo įtampą. Trumparegystėje tai sukelia akies lūžio galios perteklius, todėl jo negalima koreguoti gyvenamosiomis patalpomis.
Abiejuose ametropijos tipuose regėjimas gali būti koreguojamas patalpinant lęšius į akį: hipermetropijoje, išgaubtas (teigiamas), opiume, įgaubtas (neigiamas). Objektyvai perkelia akies nugaros fokusą į tinklainę ir objektų vaizdą aštria (1 pav.).
Fig. 1. Ametropijos korekcija su hipermetropija (a) ir trumparegystė (b).
Vizualiniai defektai skiriasi ne tik išvaizda, bet ir laipsniu. Kuo toliau yra dėmesys nuo tinklainės, tuo didesnis ametropijos laipsnis. Ametropijos laipsnis matuojamas lęšio lūžio galia, koreguojančia regos defektą, ty sutelkiant dėmesį į tinklainę.
Jei trumparegystė koreguojama įgaubtu lęšiu - 1,0 dioptriju, manoma, kad trumparegystė turi 1,0 diopto laipsnį. Jei hipermetropija koreguojama išgaubtu +4.0 dioptrijos lęšiu, sakoma, kad hipermetropija yra 4,0 dioptrijų laipsnis.
Vizualiniai defektai, taip pat pataisyti stigmatiniais lęšiais, apima presbyopiją arba su amžiumi susijusį būsto susilpnėjimą. Kai retinaopija neįmanoma gauti tinklainės, aiškus artimų atstumų vaizdas. Paprastai kalbame apie vaizdinio darbo objektus - tekstus, kompiuterinius monitorius. Kad objektas būtų aiškus, prieš akį uždėkite teigiamą (išgaubtą) lęšį. Jis perkelia fokusą į tinklainę. Šis objektyvas (paprastai su 0,5–3,0 dioptrių galia) užima pirmąją dalį, o vėliau - visą darbą. Presbyopic akiniai naudojami tik darbui artimiausiu metu. Vienalaikiam matymui į atstumą ir arti specialių lęšių, turinčių skirtingas refrakcijas skirtingose dalyse - bifokalinėje, trifokalinėje, daugiakampėje.
Fig. 2. Refrakcija įvairiose astigmatinės akies dienovidinėse dalyse
Korekcija taip pat reikalauja akies astigmatizmo. Astigmatizmą gali lydėti tiek emmetropija, tiek ametropija. Taip atsitinka, kai optinių laikmenų (ragenos ir objektyvo) lūžio paviršiai nėra sferiniai, bet elipsiniai arba toriniai. Tokiu atveju į akis sujungiamos kelios refrakcijos: jei žiūrite į astigmatinę akį iš priekio ir psichiškai supjaustėte plokštumomis, einančiomis per ragenos priekinį polį ir sukimosi centrą, paaiškėja, kad refrakcija toje akyje sklandžiai keičiasi nuo stipriausių vienoje iš skyrių iki silpniausia kitame skyriuje, statmenai pirmajam (2 pav.).
Kiekvienoje sekcijoje refrakcija išlieka pastovi (taip teisingas astigmatizmas skiriasi nuo neteisingo). Skyriai (dienovidiniai), kuriuose refrakcija yra didžiausia ir mažiausia, vadinami pagrindiniais astigmatinės akies dienovidiniais.
Kombinavus refraktus pagrindiniuose dienovidiniuose, yra astigmatizmo tipai ir jų tarpusavio susitarimas - astigmatizmo tipai.
Yra 5 astigmatizmo tipai:
1 - kompleksinis hipermetropinis (HH) - įvairaus laipsnio hipermetropija;
2 - paprastas hipermetropinis (H) - hipermetropijos derinys viename meridiane su emmetropija kitoje;
3 - sumaišyti (NM arba MN) - hiperopija tarp vieno dienovidinio ir trumparegystės kitoje;
4 - paprastas trumparegystė (M) - emmetropijos ir trumparegystės derinys;
5 - sudėtingas trumparegystė (MM) - skirtingų trumparegystės laipsnių derinys dviejuose dienovidiniuose.
Yra 3 astigmatizmo tipai:
I - tiesioginio tipo astigmatizmas - dienovidinis su stipresniu lūžimu yra vertikaliai arba sektoriuje ± 30 ° nuo vertikalios;
II - atvirkštinio tipo astigmatizmas - dienovidinis, turintis stipresnį lūžimą, yra horizontaliai arba sektoriuje ± 30 ° nuo horizontalės;
III - astigmatizmas su įstrižomis ašimis - abiejuose dienovidiniuose sektoriuose TABO skalėje yra nuo 30 iki 50 ° ir nuo 120 iki 150 °.
Astigmatizmo optinį koregavimą gamina astigmatiniai cilindriniai ir sferocilindriniai lęšiai. Paprastam astigmatizmui priešais akį dedamas cilindrinis lęšis, kurio ašis yra lygiagreti emmetropiniam dienovidiniam. Kaip rezultatas, šiame dienovidyje spinduliai vis dar susilieja į tinklainę, o antrajame dienovidiniame lęšyje jie sumažinami iki tinklainės. Konoidas virsta kūgiu, vaizdas ant tinklainės tampa aiškus.
Sudėtingų ir mišrių tipų astigmatizmo atveju korekcija atliekama su sferinių ir cilindrinių lęšių deriniu. Pirma, prieš akį dedamas sferinis lęšis, kuris kompensuoja ametropiją viename iš dienovidinių (paprastai tas, kuris turi mažesnę absoliutinę vertę ametropijai), tada į jį įtraukiamas cilindrinis lęšis, atitinkantis astigmatinį skirtumą, ašis yra išdėstyta lygiagrečiai su anksčiau ištaisytu dienovidiniu.
Iš to išplaukia, kad spindulių eiga astigmatinėje akyje gali būti koreguojama dviem sferinių ir cilindrinių lęšių deriniais: kiekviename iš jų sferinis lęšis yra atrenkamas pagal vieną iš pagrindinių dienovidinių lūžių. Iš šių kombinacijų sudėtingam astigmatizmui reikia pasirinkti tą, kuriame sferiniai ir cilindriniai lęšiai turi tą patį ženklą, ir mišriui astigmatizmui, kur sferinio komponento vertė yra mažesnė [1].
1.2 Binokuliarinio regėjimo sutrikimai
Squint yra vienos akies vizualiosios linijos nuokrypis nuo bendro fiksavimo taško.
Jei ši linija tuo pačiu kampu nukrypsta nuo vienodos žvilgsnio krypčių, tuomet skvošas vadinamas draugišku. Jei nuokrypis tam tikroje žvilgsnio kryptyje mažėja, didėja ar išnyksta, tuomet kramtymas vadinamas paralyžiu.
Akies nuokrypio kryptyje išskirti skvarbą susiliejančius, skirtingus ir vertikalius. Pagal tai, ar viena akis nuolat ar pakaitomis nukrypsta viena ar kita, jie atskiria vienpusę (dešinę ar kairę) ir kintančią strabizmą. Galiausiai išskiriamas aiškus (heterotropinis) ir paslėptas (heteroforinis) strabizmas. Akivaizdu, kad vienas iš akių nuolat nukrypsta nuo fiksavimo taško. Paslėptu strabizmo atveju vienos akies nuokrypis atsiranda tik tada, kai abiejų akių regėjimas yra atskirtas, pavyzdžiui, naudojant užraktą.
Kruopščiai tiriant raumenų pusiausvyrą matyti, kad latentinis girgždėjimas yra bendras daugeliui žmonių, tačiau tik keli sukelti regėjimo sutrikimų.
Norėdami kompensuoti strabizmą, ypač paslėptus, gali būti naudojami prizminiai akiniai. Norint kompensuoti girgždą prizmės pagalba, prieš akį reikia prizmę prizmę, o bazė nukreipta priešinga akies nukrypimui. Prizmės galia turi atitikti strabizmo kampą. Taigi, susiliečiant strabizmui, prizmės pagrindas turi būti nukreiptas į šventyklą ir, nukrypstant nuo nosies (3 pav.).
Fig. 3. Prizmių, turinčių konvergencinį (a) ir skirtingą (b) strabizmą, veiksmai.
Prizmos galia prizmės dioptriuose (srad) turėtų būti dvigubai didesnė už akių nuokrypio laipsnį. Pvz., Konvertuojantis skaldymas (esotropija), kurio kampas yra 10 °, reikalauja, kad šventykloje būtų įrengta 20 prdptr bazė.
Kad prizmės nebūtų pernelyg storos, jos paprastai yra „išdėstytos“ dviem akimis, tačiau būtina, kad bendras dviejų prizmių poveikis atitiktų nurodytą.
Reikėtų nepamiršti, kad prizmės nepašalina strabizmo. Jie kompensuoja tik santykinį vaizdų poslinkį ant dviejų akių tinklainės, kurį sukelia girgždėjimas.
Anizikonija yra regos sutrikimas, kai dviejų akių tinklainės vaizdai yra nevienodo dydžio. Jei dydžio skirtumas yra vienodas visomis kryptimis, tada aniseikonija vadinama bendra, jei ji padidinama tik viena kryptimi, tada ji yra dienovidinė. Aniseikonia vertė matuojama procentais. Anizazijos korekcijai dažnai naudojami lęšiai arba lęšių sistemos, kurios sujungia eikoninį veiksmą su kitų tipų optiniais veiksmais.
1.3 Optinio regėjimo korekcija
Pagrindinė regėjimo korekcijos priemonė yra akiniai. Pagal optinį efektą akinių lęšiai yra suskirstyti į stigmatinius (sferinius), astigmatinius, prizminius ir eikoninius (afokalinius). Pirmasis ir antrasis tipai gali būti derinami su trečiuoju ir ketvirtuoju.
Pagal pagrindinio fokusavimo poziciją stigmatiniai ir astigmatiniai lęšiai yra suskirstyti į kolektyvinius, pažymėtus „+“ ženklu, ir sklaidos lęšiai, žymimi „-“ ženklu.
Lęšio lūžio paviršių forma:
1) dviejų formų - abu lęšio paviršiai yra išgaubti arba įgaubti;
2) lydalo forma - vienas paviršius yra lygus, kitas yra išgaubtas arba įgaubtas;
3) menisci - vienas paviršius yra išgaubtas, kitas - įgaubtas. Šiuo metu beveik niekada nenaudojami bi-ir plano formos lęšiai, nes juose yra didelė įstrižinių sijų astigmatizmas.
Pagal optinių zonų skaičių lęšiai gali būti vienas arba daugiafunkciniai. Daugiafunkciniai lęšiai naudojami skirtingų atstumų objektų regėjimo aiškumui gerinti ir naudojami su silpninančiu sugebėjimu.
1.4 Akių patikrinimo metodai, atrenkant akinius
Skiascopy yra klinikinio refrakcijos objektyvaus tyrimo metodas, pagrįstas šešėlio judėjimo stebėjimu, gautu mokinio srityje, kai pastarasis šviečia įvairiais būdais.
Gydytojas ištyrė ištirtos akies mokinį oftalmoskopo veidrodžiu ir, pasukdamas prietaisą aplink horizontalią arba vertikalią ašį vienoje ir kitoje kryptimi, stebi šešėlio judėjimo raštą nuo rausvos reflekso fono nuo mokinio pamato. Jei skiaskopija su plokščiu veidrodžiu nuo 1 m atstumo hipermetronijos, emmetronijos ir trumparegystės atveju yra mažesnė nei -1,0 dptr, šešėlis juda ta pačia kryptimi kaip veidrodis, o trumparegystės atveju - 1,0 dptr - priešinga kryptimi. Įgaubto veidrodžio atveju santykis yra atvirkštinis.
Norėdami nustatyti refrakcijos laipsnį, paprastai naudojamas šešėlių judėjimo neutralizavimo metodas. Kai trumparegystė yra didesnė nei -1,0 dptr, neigiami lęšiai yra prijungti prie akies, pirmiausia silpni ir stipresni (absoliučia verte), kol šešėlis judės mokinio srityje. Hiperopija, emmetropija ir trumparegystė mažiau nei –1,0 dntr, panaši procedūra atliekama su teigiamais lęšiais.
Norint išsiaiškinti refrakciją su astigmatizmu, galite naudoti barų sritį arba juostinę skiaskopiją. Tyrimas atliekamas naudojant specialias skiaskopas, turinčias šviesos šaltinį juostelės pavidalu, kuris gali būti orientuotas į įvairias kryptis. Įrengę įrenginio šviesos juostą į norimą padėtį, jie turi skiaskopiją pagal bendrąsias taisykles, nustatytas kiekviename iš pagrindinių rastų dienovidinių, siekdami sustabdyti juostinio šešėlio judėjimą.
Norint išsiaiškinti duomenis, gautus naudojant skiaskopiją, leidžiama atlikti cilindro scioskopiją. Iš pradžių atliekamas reguliarus skiaskopas su valdovais, o pagrindinių astigmatinės akies dienovidinių pozicijų ir lęšių stiprumo, kuris sustabdo šešėlių judėjimą kiekvienoje iš jų, padėtis yra apytiksliai nustatyta. Pacientas dedamas ant bandomojo ratlankio, o lizdas, esantis priešais tiriamą akį, dedamas sferinių ir astigmatinių lęšių, kurie turėtų užtikrinti, kad abu pagrindiniai dienovidai tuo pačiu metu nutrauktų šešėlių judėjimą ir jose atliktų skiaskopiją. Atsiradus šešėlio judėjimui vienoje ir kitoje pusėje, matyti, kad skiascopiniai refrakcijos indeksai yra teisingai nustatyti. Jei šešėlis neperkelia cilindro ašies kryptimi, baliono ašis yra neteisingai nustatyta [2].
Norint objektyviai nustatyti akies lūžimą, įskaitant astigmatizmą, naudojami refraktometrai. Jie grindžiami šviesos ženklo, atsispindinčio nuo akies pagrindo, tyrimu.
I tipo refraktometrai yra pagrįsti aštriu ženklo vaizdu, kuris yra tiriamos akies apačioje. Refrakcijos matavimas jose pasiekiamas fokusuojant, sklandžiai keičiant spindulių konvergenciją projekcinėje sistemoje.
II tipo refraktometrai yra pagrįsti „Scheiner“ reiškiniu - padalintas vaizdas, nukreiptas per skirtingas mokinio dalis. Kartu refrakcijos matavimas pasiekiamas derinant du vaizdus ir sklandžiai keičiant spindulių konvergenciją.
Ekspertas stebi abu ženklo vaizdus per okuliarą. Tik su emmetropija vaizdas atrodo simetriškas: tiek horizontalios, tiek vertikalios juostos yra priešingos viena kitai. Kai ametropijos juostelės skiriasi ir jos turi būti derinamos naudojant kompensacinę optinę sistemą. Refrakcijos matavimas atliekamas atskirai dviejuose pagrindiniuose dienovidiniuose. Prietaiso šoninėje sienelėje yra dvi rankenos: ženklo sukimas (rankenėlės laipsniai) ir ametropijos kompensavimas (rankiniai dioptrai). Nuorodos yra dvi skalės: laipsnis, nurodantis, kuriuose dienovidiniuose ženkluose šiuo metu yra ženklai, ir dioptrijai, nurodanti akies lūžimą tam tikru dienovidiniu.
1.4.3 Matymo aštrumo nustatymas
Yra trys regėjimo aštrumo sąvokos:
1) regėjimo aštrumas mažiausiai matomas yra juodo objekto dydis (pvz., Taškas), kuris pradeda skirtis vienodai baltame fone;
2) regėjimo aštrumas mažiausiai atskiriamas - tai atstumas, kurį turi būti pašalinami du objektai, kad akis juos suvoktų kaip atskirus;
3) regėjimo aštrumas mažiausiai atpažįstamas - tai objekto detalių, tokių kaip insultas, raidė ar skaičius, kurių metu šis objektas yra neabejotinai pripažįstamas, dydis.
Optometrijoje naudojami tik antrasis ir trečiasis regėjimo aštrumo tipai. Norėdami tai padaryti, naudokite specialius juodus ženklus ant balto fono - optotipų.
Norint nustatyti regėjimo aštrumą mažiausiai išskiriamas, naudojamas Landolt žiedo optikas. Tai žiedas su kvadratiniu tarpu. Žiedo storis ir tarpo plotis yra lygūs 1/5 jo išorinio skersmens. Atotrūkis gali turėti vieną iš keturių arba, retiau, vieną iš 8 krypčių. Objektas turėtų nurodyti atotrūkio kryptį.
Norėdami nustatyti regėjimo aštrumą mažiausiai atpažįstamu būdu, naudojamos raidės, skaičiai ar siluetiniai vaizdai, o optinio tipo detalės (raidės ar skaičiaus storis, nuotraukos detalės dydis) santykis su visu dydžiu (kvadrato, kuriame ženklas parašytas, pusė) turėtų būti 1: 5.
Vizualinis aštrumas nustatomas be korekcijos ir su optiniu koregavimu (t. Y. Su objektyvo ar objektyvo sistema, kuri geriausiai ištaiso ametropiją).
Lęšių pasirinkimas - seniausias lūžio tyrimo metodas. Jį sudaro lęšio stiprumo nustatymas, kuris, įdėjus į akį, suteikia jam didžiausią regėjimo aštrumą. Vis dėlto, esant būstui, toks regėjimo aštrumas gali būti užtikrintas ne vienu, o keliais skirtingų stiprių sferinių lęšių. Tik tuomet, kai apgyvendinimas yra išjungtas, pvz., Naudojant vaistus, kurie jį paralyžiuoja, galima pasirinkti objektyvą, kuris suteikia maksimalų regėjimo aštrumą. Siekiant nustatyti refrakciją, būtina pasirinkti silpniausius neigiamus ir stipriausius teigiamus sferinius lęšius, kurie suteikia didžiausią regėjimo aštrumą.
Tačiau tokiu būdu ne visada galima atskleisti statinę refrakciją, nes paprastai būna pastovios įtampos (įprastas tonas). Jo dėka, atrenkant lęšius, trumparegystė šiek tiek daugiau aptinkama, o hiperopija - šiek tiek mažiau.
Lūžimą sunkiau nustatyti naudojant objektyvo atrankos metodą astigmatizmui, nes būtina vienu metu nustatyti tris refrakcijos komponentus: sferinio lęšio galingumą, cilindrinio lęšio jėgą ir jos ašies padėtį. Kiekvienos jų klaida daro įtaką kitų dviejų nustatymo tikslumui. Todėl prieš atrenkant astigmatinius lęšius dėl regėjimo aštrumo, bent jau apytiksliai nustatykite astigmatizmo tipą ir laipsnį.
1.4.4 Kiti lūžio tyrimų metodai
Duochrominis bandymas grindžiamas akies kromatinės aberacijos reiškiniu. Tai slypi tuo, kad spinduliai, turintys trumpesnį bangos ilgį (mėlyna-žalia), yra atsparesni labiau nei ilgesniems (raudonai), todėl mėlyna-žalia spindulių fokusavimas yra arčiau ragenos nei raudonųjų spindulių. Myopic eye turi būti aiškiau matoma raudonoje šviesoje, o hipermetropinė - žalia.
Apklausa rodo šviesos plokštę, kurios kairė pusė yra žalia, o dešinė pusė - raudona. Juoda optotipai yra simetriškai išdėstyti abiejose pusėse. Objekto prašoma pažvelgti į spalvų rezultatų suvestinę su pasirinktu objektyvu ir nurodyti, kurioje fone jis yra aiškesnis, juodesnis: raudonai arba žaliai.
Jei jis yra raudonas, akių nustatymas yra trumparegystė, o neigiamas lęšis turi būti stiprinamas arba teigiamas lęšis atsuktas į akį; jei ženklai yra aiškesni ant žalios fono, akių nustatymas yra hipermetropinis, o neigiamas lęšis turi būti susilpnintas arba teigiamas lęšis stiprinamas.
Lazerinis refraktometras yra pagrįstas koherentinių šviesos spindulių akies reiškiniu. Sudėtingo šaltinio išsklaidyta šviesa, pvz., Atsispindėjusi iš nešvelnios metalinės paviršiaus, patekusi į akį, sudaro tinkamą netolygų tinklainės, vadinamojo lazerinio grūdo, apšvietimą. Jei akis ir atspindintis paviršius juda vienas kito atžvilgiu, tuomet objektas taip pat perkelia šį apšviestą plotą.
Šio judėjimo kryptis priklauso nuo tiriamos akies lūžio: jei akis yra hipermetropinė, tada shagreen judėja ta pačia kryptimi, kaip ir atspindintis paviršius, jei tai yra trumparegystė, tada priešinga kryptimi, jei ji yra emmetropinė, tada ji užsifiksuos, tarsi „verda“.
Akies perkėlimas į ekraną gali būti atliekamas perkeliant objekto galvą į šoną arba perkeliant ekraną. Pastarųjų įgyvendinimui patogu, kaip ekranas atliekamas lėtai besisukančio būgno forma.
1.4.5 Astigmatizmo nustatymas naudojant lęšius
Norint nustatyti astigmatizmo tipą ir laipsnį, būtina nustatyti sferinius ir astigmatinius korekcijos komponentus, taip pat astigmatinio lęšio ašies padėtį, kuri užtikrina maksimalų regėjimo aštrumą. Vadinamieji astigmatiniai skaičiai dažnai naudojami astigmatizmui nustatyti ir naudojant optizinius kryžminius cilindrus.
Tyrimo metodas pagrįstas netolygiu įvairių orientacijų akių linijų matymu astigmatiniuose figūrose, arba, kaip kartais vadinama, skambina. Šie skaičiai naudojami ir pačiam astigmatizmui nustatyti, ir jo laipsnio bei pagrindinių skyrių padėčiai nustatyti. Kryžminiai cilindrai dažniausiai naudojami paskutiniame refrakcijos tyrimo etape, siekiant išsiaiškinti astigmatizmo laipsnį ir jo pagrindinių sekcijų, ty korekcinio cilindro ašies jėgos ir krypties padėtį.
Spinduliavimo figūra yra apvali balta suvestinė, kurios skersmuo yra 18–25 cm, ant kurio 10–30 ° kampų yra stori juodi spinduliai. Spindulių galai nurodomi skaičiais. Spinduliavimo skaičius subjektui rodomas nuo 5-6 m atstumo (4 pav., A).
Jei subjektas mato visus figūros spindulius vienodai aiškius arba šiek tiek neryškius, tuomet astigmatizmas yra arba nėra arba jis yra tolygiai sumaišytas. Norėdami išsiaiškinti, kokia parinktis yra, reikia perkelti konoidą priešais, pakeičiant sferinį lęšį +1.0 diopters. Nesant astigmatizmo, visas skaičius taps aiškesnis ar neryškesnis. Jei yra astigmatizmas, paaiškėja abu priešingi spinduliai ar sektoriai. Jie atitinka nugaros židinio linijos padėtį ir sutampa su stipresnio refrakcinio dienovidinio krypties kryptimi. Po to, naudojant sferinius lęšius, pasiekiamas didžiausias kontrastas: didžiausias spindulių ryškumas smarkiai lūžusiame dienovidiniame ir maksimalus neryškumas silpnai lūžio dienovidiniame.
Gali būti, kad visas skaičius yra labai neryškus. Šiuo atveju visas konoidas yra toli nuo tinklainės, t. Y. Be astigmatizmo yra apvali sferinė ametropija, kuri pirmiausia turi būti koreguojama sferiniais lęšiais.
Taigi, spinduliuojantis skaičius padeda nustatyti astigmatizmą ir apytikrį pagrindinių jo dalių padėties aprašymą. Norint tiksliai koreguoti astigmatizmą, reikalingi kiti skaičiai: išsiaiškinti cilindro ašies padėtį - Raubiceko „rodyklę“, kad paaiškintumėte jo stiprumą - kryžiaus figūrą.
akių defektų optinis koregavimas
Fig. 4. Spinduliavimo figūra astigmatizmo diagnozei (a) ir rodyklės formos Raubicekha figūrai, siekiant išsiaiškinti pagrindinių astigmatinės akies dalių (b) pozicijas.
„Raubicek“ rodyklė yra juoda duo-pikio simetriška hiperbole (4 pav., B), kurių galai, jei jie yra išilgai, sudaro stačią kampą.
Maždaug 0,5 cm storio hiperbola yra 18-20 cm skersmens apskritime, kuris gali suktis. Aplink ratą yra fiksuota skalė. Ištirtas šou nubraižytas paveikslas, nustatantis jo viršūnę palei dienovidinį, kuris atitinka aiškų spinduliuojančio figūros sektorių. Tokiu atveju subjektas mato visą figūrą neryškus, išskyrus mažą, aiškią zoną netoli strėlės viršaus. Atsargiai apsisukę, jie perkelia aiškią spinduliavimo figūrą tiksliai į viršų. Tokiu atveju rodyklė nurodys vienos iš pagrindinių akių dienovidinių pozicijų. Po to nustatykite astigmatizmo laipsnį.
Kryžminį cilindrą pasiūlė Džeksonas ir jis skirtas išaiškinti korekcinio cilindro ašies jėgą ir padėtį. Paprastai naudojamas skersinis cilindras, kurio jėga ± 0,5 dptr.
Nurodykite korekcinio cilindro galią taip. Prieš akį montuojamas astigmatinis lęšis (sferinių ir cilindrinių lęšių derinys), rastas pagal skiaskopiją, refraktometrą arba skaičiavimų tyrimą. Kryžminio cilindro padėtis pakaitomis prie lizdo lizdo yra išdėstyta dviem pozicijomis: 1) korekcinio cilindro ašis sutampa su tos pačios pavadinimo ašimi; 2) korekcinio cilindro ašis sutampa su kryžminio cilindro priešinga ašimi.
Objektas yra prašomas pažvelgti į stalą, kad būtų galima nustatyti regėjimo aštrumą ir atsakyti į klausimą, kuriame kryžminio cilindro, kurį jis mato geriau, padėtimi: kai tas pats pavadinimas sutampa arba kai priešingos ašys sutampa. Pirmuoju atveju, cilindras, stovintis rėme, stiprėja, o antroje - 0,5 arba 0,25 dioptro. Po to mėginys kartojamas tol, kol rezultatas bus pakeistas. Astigmatizmo laipsnį vertina balionas, kuris davė neaiškų rezultatą.
1.4.6 Binokuliarinio regėjimo tyrimas
Mėginys, turintis akies dangą („kilimų testas“), leidžia nustatyti, ar yra didelė tikimybė, kad yra akivaizdus ar latentinis strabizmas. Tyrėjas sėdi kitur nuo paciento ir prašo paciento atidžiai stebėti be mirksėjimo bet kuriame tolimame objekte už tyrėjo. Tuo pačiu metu jis pakaitomis uždengia paciento dešinę ir kairę akį be intervalo. Jei atidarymo metu nė viena akis nesukelia jokių judesių, tada, greičiausiai, nėra slydimo; jei yra judėjimas, tada yra strabizmas. Jei akies judėjimas atidarant (perkeliant sklendę į kitą akį) atsiranda nosies kryptimi, žnyplės yra skirtingos, jei jos yra ausies kryptimi.
Akivaizdu, kad, atsidarius vienai akiai (pirmaujančiai), abi akys greitai sukelia judėjimą viena kryptimi, o atidarius kitą akį (pjovimą), jos išlieka fiksuotos. Paslėpto strabizmo atveju, atidarius kiekvieną akį, įvyksta tik lėtas šio akies judėjimas.
Regėjimo pobūdį su dviem atviromis akimis galima patikrinti įvairiais būdais.
Tyrimas, naudojant spalvų testą (keturių taškų spalvos aparatas), atskleidžia binokuliarinio regėjimo buvimą arba nebuvimą. Objektas stebi 4 skirtingų spalvų šviesius ratelius per akinius. Apskritimų ir lęšių spalvos yra parinktos taip, kad vienas apskritimas būtų matomas tik vienai akiai, du apskritimai -
tik vienas, o vienas apskritimas (baltas) matomas abiem akims [3].
Norint ištirti raumenų pusiausvyrą, pacientas išbando ratlankį su objektyvais, kurie visiškai ištaiso ametropiją. Vienoje iš lizdų įdėkite cilindrą Maddox į horizontalią ašies padėtį, kitoje -
prizmės kompensatorius su vertikalia rankenos padėtimi ir nulinės padėties rizika skalėje. Objekto prašoma pažvelgti į tašką šviesos šaltinį, esantį 5 m atstumu nuo jo, ir jis turi nurodyti, iš kurios lemputės pusės yra vertikali raudona linija.
Jei juosta eina per lemputę, tada pacientas turi ortoforiją, jei yra heteroforija. Tuo pat metu, jei juosta eina toje pačioje lemputės pusėje, kurioje yra Maddoxo cilindras, pacientui yra esoforija, jei ji yra priešingoje pusėje, o po to - eksoforija.
2. Akinių korekcijos parinkimo metodai
2.1 Hipermetropijos pataisa
1 pavyzdys. Vaikas, 3 metai. Tėvai pastebėjo, kad vaikas, sulaukęs 2 metų amžiaus, suvienijo strabizmą. Anksčiau gydymas nebuvo atliktas. Negalima patikrinti vizualinio aštrumo dėl mažo amžiaus. Prieš pradedant naudoti cikloplegines vaistas skiascopija, nustatyta, kad abiejų akių hiperopija yra 3,0 dioptrija. Po 3 dienų atropinizacijos skiascopy atskleista refrakcija pasirodė: OD + 6,5 D, OS +6,0 D. Taškai buvo 1,0 dioptras silpnesni už nustatytą ametropijos laipsnį: OD sph +4,6 D ir OS eph +4.0 D. Vaikas lengvai nešioja akinius.
Pirmiau pateiktame pavyzdyje pabrėžiama, kad jaunesni vaikai skiriami pagal objektyvius duomenis be subjektyvaus patikrinimo.
2 pavyzdys. 13 metų. Rutininis tyrimas mokykloje parodė, kad regėjimo aštrumas sumažėjo iki 0,8 dešinėje ir 0,7 - kairėje. Prieš naudojant cikloplastines priemones, naudojant skiaskopiją, kiekvienoje akyje buvo aptikta apie 2 000 hiperopijavimo dioptrijų, tačiau minėto regėjimo galios sferiniai lęšiai nepagerėjo. Po 3 dienų įrengimo 1% atropino tirpalo skiascopy aptikta refrakcija buvo +3,0 dptr dešinėje ir +4,0 dptr kairėje akyje. Bandymo atranka pagal cikloplegiją leido išsiaiškinti lūžimą:
VOD = 0,2 su sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1 su sph +3,5 D = 0,8.
Baigus cikloplegijos veikimą, korekcijos kontrolė buvo atlikta naudojant „rūkymą“ pagal Šerdą. Optimaliai pasirodė +2,5 dptr dešinėje ir +3,0 dptr kairėje akyje.
VOD = 0,8 su sph +2,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 su sph +3.0 D = 0.9.
Taškai užrašomi tokiais lęšiais, kad jie būtų nuolatiniai. Kiekvienos akies regėjimo aštrumas buvo 1.
3 pavyzdys. 35 metai. Skundai dėl nuovargio skaitymo metu:
Tyrime su Hartingerio refraktometru nustatyta ametropija OD +1,5 D, OS +2,0 D.
VOD = 1,0 su sph +1.0 D = 1.2,
VOS - 0,9 su sph +1,5 D = 1,2.
Didelis regėjimo aštrumas, gautas bandymo metu ir paciento amžius, leido pašalinti cikloplegiją. Kadangi pacientui sunku žiūrėti tolimus objektus, buvo nuspręsta jam priskirti akinius tik darbui artimu atstumu. Priedas, skirtas lęšių amžiui, koreguoja ametropiją, yra +0,5 dioptrijai. Bandomasis skaitymas su objektyvais ОD sph +1,5 D ir OS sph +2,0 D suteikė komforto jausmą. Atitinkami taškai yra parašyti.
2.2. Trumparegystės korekcija
4 pavyzdys. 5 metai. Vaikų darželyje pastebėtas sumažėjęs regėjimas.
Atropinizacijos metu buvo nustatyta OD-5.0, OS-7,0 refrakcija. Pagrindo vaizdas yra būdingas įgimta trumparegystė. Vizija su optimalia korekcija:
VOD su sph -5,0 D = 0,6
VOS su sph -7,0 D = 0,5.
Priskirti akiniai nenutrūkstamam dėvėjimui su 1,0 dioptrijomis.
Binokulinis regėjimo aštrumas jose 0.5
5 pavyzdys. 12 metų. Kitame tyrime nustatyta, kad regėjimo aštrumas sumažėjo:
OD = 0,1 su sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 su sph - 2,0 D = 1,0.
Santykinių patalpų kiekis buvo lygus 1,5 dioptriui, t. Y. Žymiai sumažėjo, palyginti su amžiaus standartu (4,0 dioptrais). Po trijų dienų atropinizacijos skiaskopija buvo nustatyta lūžio:
Lęšių tyrimas (atropino veikimo metu):
VOD = 0,1 su sph-2.26 D = 1,0,
VOS = 0,2 su sph -1,76 D = 1,0.
Cilindrinių lęšių papildymas nepagerina regėjimo, nutraukus cikloplegiją, regėjimo aštrumas su šiais lęšiais buvo 1,0. Atidarytos dvi akys su objektyvais OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,6 D regėjimo aštrumas buvo 0,8. Spalvų bandymo binokuliarinio regėjimo tyrime. Įprastas spausdinimo šrifto skaitymas nuo 30 cm atstumo su lęšiais -1.0 dioptrais ir –0,5 dioptrais 20 minučių nėra sudėtingas. Trūksta akių judesių nustatant 30 cm atstumu esantį objektą. Taigi paauglys atskleidė švelną trumparegystę, susilpnindamas apgyvendinimą. Paskirti taškai, suteikiantys OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D, o darbui trumpu atstumu - mažiau - 1,0 diopteriu (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0.6 D). Rekomenduojami užsiėmimai gyvenamųjų patalpų plėtrai.
6 pavyzdys. 30 metų. Prastas regėjimas, ypač atstumas. Akių dėvėjimas - 4,0 D abiejose akyse, kurios neseniai nepakankamai pagerino regėjimą. Hartingerio tyrime refraktometras nustatomas lūžio būdu:
Pasirinkus taškus:
VOD = 0,05 su sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 su sph -6,5 D = 1,0.
Su šiais lęšiais jis laisvai skaito Sivtsevo stalo tekstą H4 apie 33 cm atstumu, o santykinis apgyvendinimo skirtumas yra 2,0 dioptrių, atitinkančių amžiaus normą.
Priskirti stiklai nuolatiniam nusidėvėjimui pagal optimalią korekciją: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Astigmatizmo korekcija
7 pavyzdys. 6 metai. Sumažintas regėjimas buvo aptiktas vaikų darželyje. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Sferiniai regėjimo lęšiai nepagerėja. Atlikta 3 dienų atropinizacija. Skiascopiškai nustatytas refrakcija:
Silpnai lūžusių meridianų padėtis buvo nurodyta naudojant cilindrosciascopy: OD - 10 °, OS - 170 °. Atropino cikloplegijos taškų bandymas:
VOD su sph +2.0 D, cyl - 3,0 D ah 10 ° = 0.6
VOS su sph + 2,5 D, cyl - 3,6 D ah 170 ° = 0.6.
Su stipresniais cilindrais regėjimo aštrumas sumažėjo. Korekcijos kontrolė pasibaigus cikloplegijai įprastiniame monokuliniame tyrime:
VOD su sph +0.5 D, cyl -3,0 D kirvis 10 ° = 0,6,
VOS su sph +1.0 D, cyl -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Po „šlamšto“ Sherd:
VOD su sph +1.0 D, cyl -3,0 D kirvis 10 ° = 0,6,
VOS su sph +1,5 D, cyl-3,5 D kirvis 170 ° = 0,5.
Taigi, yra refrakcinė ambliopija, nes korekcija nesuteikia visiško regėjimo aštrumo. Be to, yra nedidelis apgyvendinimo spazmas, kuris iš dalies pašalinamas naudojant „drumstymo“ metodą. Dėl polinkio į pernelyg didelę gyvenamąją įtampą, sferinis korekcijos komponentas priskiriamas silpnesniam, nei buvo nustatyta po atropino - subjektyvios tolerancijos požiūriu:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D kirvis 170 °.
Tuo pačiu metu buvo nustatytas gydymo refrakcinės ambliopijos kursas, naudojant vietinę „aklinimo“ stimulaciją centrinei tinklainės fosai.
Po 3 mėnesių akių regėjimo aštrumas padidėjo iki 1,0 dešinėje ir 0,9 kairėje akyje.
2.4 Presbyopijos pataisa
8 pavyzdys. 66 metai. Nuotoliniai akiniai niekada nešiojo. Netoliese aš naudoju stiklus, gautus iš artimųjų (nuo 1,0 iki 2,0 dioptrų). Korekcinių lęšių nustatymas atstumui:
VOD = 0,8 su sph + 0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.
Pasirenkant taškus šalia objektyvo, į rėmelį buvo įterpti 0,5 diopters, koreguojantys ametropiją. Skaitydami šriftą M 4 šalia stalo, neįmanoma. Abiejų akių stadijose buvo pridedami tie patys teigiamieji stiprumo lęšiai. Nustatoma minimali objektyvo jėga, kuria galima nuskaityti, +0,5 dptr. Pridedamas objektyvas +1.0 diopters, kad būtų išlaikytas reikalingas apgyvendinimas. Todėl priešais kiekvieną akių lęšį sumontuota visa galia +3.0 diopters. Skaitymas su šiais lęšiais nesukėlė sunkumų. Tai galima nuo 25-40 cm nuo akių.
Bifokaliniai stiklai buvo iškrauti: nuo objektyvo sph + 0,5 D viršaus, nuo apačios - sph +3.0 D. Jis greitai pritaikytas prie akinių, nerodo jokių skundų.
9 pavyzdys. 48 metai. Nuolat nešioja akinius OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. Neseniai skaitydami šiuos akinius, kyla diskomfortas. Pataisyta atstumo korekcija:
VOD = 0,06 su sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 su sph -3,6 D = 1,0.
Stiklų pasirinkimas artimiausiu metu pagal amžiaus normas: abiejose akyse pridėta sferinių lęšių +1,5 dioptrų. Galima matyti šriftą X 4 artumo lentelėms, tačiau reikalinga įtampa. Siekiant išlaikyti santykinį gyvenimą, pridėta +1.0 dioptrijų lęšio. tai buvo pasiekta vizualinio komforto sąlygų. Gebėjimas skaityti buvo išlaikytas, kai sfera susilpnėjo 1,5 dioptro, kuris parodė pakankamą apgyvendinimo rezervą. Galutinis atstumo koregavimas:
2.5 Anizometropijos korekcija
10 metų pavyzdys: 13 metų amžiaus, skirtas mažinti kairiojo akies regėjimo aštrumą:
VOS = 0,2 c sph -l, 0D = l, 0.
Binokulinis regėjimas buvo nustatytas naudojant spalvų testą be pataisymo. Kai pasirodė skiaskopija po atropinizacijos - 1,0 D. Su šiais lęšiais regėjimas koreguojamas iki 1,25.
Berniukas turi vienpusę pradinę trumparegystę. Dėl nedidelio refrakcijos skirtumo, didelio regėjimo aštrumo ir binokulinio regėjimo buvimo, kai dvi akys buvo atidarytos, buvo nuspręsta neskirti akinių. Priskirtas gydymas, skatinantis apgyvendinimą.
Atrodo, kad refraktometrijos metodų kūrimas ir vizualinių funkcijų tyrimas pasiekė tokį lygį, kad optimalių korekcijos priemonių pasirinkimas yra grynai mechaninė problema, kurią galima išspręsti griežtu algoritmu ir net automatizuotomis sistemomis.
Tačiau norint parašyti teisingus, „patogius“ taškus, būtina subjektyvi kontrolė ir visų korekcijos elementų paaiškinimas. Automatizavimo tendencijoje yra dvi kryptys. Pirmasis yra bandomųjų lęšių keitimo proceso prieš paciento akis mechanizavimas ir kompiuterizavimas. Antroji kryptis apskritai neleidžia įdėti bandomųjų lęšių prieš akis. Jų veiksmai pakeičia optinę sistemą, per kurią pacientui rodomi bandomieji ženklai.
Wollaston, Ostwalt ir Cherning darbo dėka, atrodė, kad buvo nustatyta optimali meninių akinių lęšių forma, suteikianti mažiausias aberacijas ir todėl aiškiausią ir neiškraipytą akies vaizdą. Tačiau, jei šiuos objektyvus įdėsite į šiuolaikinius rėmelius, kuriuose yra didelis plotas ir dažnai keista forma, tada stiklų masė, ypač su didelių refrakcijų lęšiais, pasiekia per didelį dydį. Todėl ieškoma galimybių sumažinti akinių lęšių, kurių skersmuo didesnis, masę. Pirma, plačiai naudojamos organinės medžiagos, įvairios padidėjusio kietumo polimerinės medžiagos. Antra, naudojamas silikatinis stiklas su aukštu lūžio rodikliu. Tai leidžia gaminti aukštos refrakcijos lęšius su žemesniu paviršių kreivumu ir, atitinkamai, mažesniu storiu. Trečia, aukšti lūžio lęšiai daro lęšinį, ty tik centrinę jų dalį žymi aktyvus optinis veikimas, o periferija yra afokalinė ir yra sudaryta iš vienodo kreivumo paviršių.
Nuorodos
1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Vaikų oftalmologijos gairės. - M: Medicina, 2008. - 496 p.
2. Kopaeva V.G. Akių ligos. - M.: Medicine, 2002. - 560 p.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optometrija - SPb: Hipokratas, 1996. - 320 p.
4. Sidorenko E.I. Oftalmologija. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 p.
5. Titovas, I. I. Skiascopy. Daugiakampis akių ligų vadovas. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometrija - SPb: Hipokratas, 1996. - 320 p.
[2] Titov I.I. Skiascopy. Daugiakampis akių ligų vadovas. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[3] Sidorenko E.I. Oftalmologija. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Šiuolaikiniai akinių korekcijos atrankos metodai Turinys Įvadas 1. Vizualiniai sutrikimai ir jų ištaisymas 1.1 Optiniai akies defektai 1.2 Binokulinis regos sutrikimas 1.2.1 Strabizmas 1.2.2 Aniseikonia 1.3 Optical
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove