Žmonėms, sergantiems tinklainės distrofija, sumažėja periferinis regėjimas ir tamsus prisitaikymas. Tai reiškia, kad tamsiuose kambariuose jie blogai mato ir beveik nesiskiria nuo jų pusės esančiais objektais. Su komplikacijų atsiradimu pacientams gali pasirodyti akivaizdesni ir pavojingesni simptomai.
Priklausomai nuo tinklainės patologinių pokyčių pobūdžio, yra keletas periferinės degeneracijos tipų. Tik oftalmologas gali atskirti tik oftalmologą. Egzamino metu gydytojas gali matyti tinklinę membraną, kuri veda akies obuolį iš vidaus.
Jis pasireiškia maždaug 65% atvejų ir turi nepalankiausią prognozę. Statistikos duomenimis, grotelių distrofija dažniausiai lemia tinklainės atskyrimą ir regos netekimą. Laimei, liga yra lėta ir lėtai progresuoja visą gyvenimą.
Grotelių degeneracija pasižymi siauromis baltomis juostelėmis, kurios atrodo kaip grotelės. Jie yra apleistos ir pripildytos tinklainės hialininiais indais. Tarp baltųjų juostų matomos plonos tinklainės, turinčios rausvą arba raudoną atspalvį.
Šis periferinės tinklainės degeneracijos tipas dažniausiai atsiranda žmonėms, turintiems didelę trumparegystę. Patologijai būdinga tai, kad tinklainėje atsiranda perforuotų defektų, kurie atrodo kaip sraigės pėdsakai asfalte. Liga sukelia tinklainės plyšimą ir jo išsiskyrimą. Skaitykite daugiau apie tinklainės plyšimą →
Tai paveldima liga, turinti įtakos vyrams ir moterims. Baltos spalvos nuosėdos ant akies tinklainės, panašios į sniego dribsnius, būdingos panašiai periferinei distrofijai.
Priklauso mažiausiai pavojingam tinklainės PWHT. Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir trumparegystėms. Liga yra beveik besimptomė ir yra gana palanki. Tai retai sukelia tinklainės plyšimą ar atsiskyrimą.
Distrofijos atveju pagal akmenų dangos tipą matomi keli degeneracijos židiniai. Jie yra baltos spalvos, pailgos formos ir nelygios. Paprastai visi židiniai yra apskritime, pačiame fondo pakraštyje.
Liga yra paveldima. Tai veda prie tinklainės atskyrimo ir milžiniškų cistų, užpildytų skysčiu, susidarymo. Retinoschisis yra besimptomis. Kai kuriais atvejais kartu su vietiniu regėjimo praradimu cistos vietoje. Bet kadangi patologiniai židiniai yra periferijoje, jis nepastebimas.
Patologija taip pat vadinama Blessin-Ivanovo liga. Mažą cistinę tinklainės PCRD lydi daugelio mažų cistų susidarymas fondo periferijoje. Liga paprastai būna lėta ir palanki prognozė. Tačiau retais atvejais cistos gali plyšti, kai susidaro tinklainės ašaros ir atsiskyrimai.
Didelė periferinės chorioretinės tinklainės distrofijos dalis susijusi su paveldimomis ligomis. 30-40 proc. Atvejų ligos atsiradimas sukelia aukštą trumparegystės laipsnį, 8 proc. Tinklainės pažeidimas taip pat gali būti sisteminių ar oftalminių ligų pasekmė.
Galimos periferinės degeneracijos priežastys:
Jauniems žmonėms įgytas tinklainės degeneracija dažniausiai išsivysto aukšto trumparegystės fone. Vyresnio amžiaus žmonėms patologija atsiranda dėl sumažėjusios normalios kraujo apytakos ir metabolizmo akies obuolio audiniuose.
Iš pradžių periferinė tinklainės distrofija nepasireiškia. Kartais jis gali jaustis ryškiais blyksniais ar mirksniais mumis prieš akis. Jei pacientas turi silpną šoninį regėjimą, jis ilgą laiką nepastebi. Kai liga progresuoja, asmuo supranta, kad skaitydamas jam reikia šviesesnės šviesos. Laikui bėgant jis gali turėti kitų regėjimo sutrikimų.
Dažniausi PWHT simptomai:
Kai atsiranda komplikacijų (plyšimas ar tinklainės atsiskyrimas), pacientas turi kibirkščių, žaibas, ryškus blyksėjimas prieš akis. Ateityje, regėjimo lauke, susidaro tamsi uždanga, dėl kurios sunku pamatyti įprastą. Šie simptomai yra labai pavojingi, todėl, kai jie atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Periferinė chorioretinalinė tinklainės distrofija dažniausiai pasireiškia žmonėms, turintiems didelę trumparegystę. Taip yra dėl to, kad trumparegystė akies obuolio ilgis auga. Taigi, tai lemia stiprią tinklainės tempimą ir retinimą. Dėl to ji tampa ypač jautriu distrofiniams procesams.
Rizikos grupė taip pat apima vyresnius nei 65 metų žmones ir žmones, sergančius cukriniu diabetu, ateroskleroze ir hipertenzija. Visiems šiems žmonėms tinklainė kenčia nuo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo dėl įvairių priežasčių. Visa tai yra galingas impulsas distrofijos vystymuisi.
Tinklainės gydytojas dalyvauja tinklainės PCDD gydyme. Jis specializuojasi diagnozuojant ir gydant akies obuolio užpakalinio segmento ligas (stiklakūnį, retikulinę ir choroidinę membraną).
Jei atsiranda komplikacijų, pacientui gali prireikti oftalmologo ar akių chirurgo. Šie specialistai atlieka sudėtingas operacijas, kad gydytų plyšimą ir tinklainės atskyrimą. Sudėtingose situacijose jų pagalba leidžia sutaupyti ir net atkurti iš dalies prarastą regėjimą.
Metodai, naudojami diagnozuoti periferines degeneracijas.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/perifericheskaya-distrofiya.htmlTinklainės distrofija yra viena iš sunkiausių akių patologijų, galinčių sukelti aklumą. Šio proceso priežastis yra akies kraujagyslių sistemos sutrikimai. Tinklainės periferinė zona yra paslėpta už akies obuolio, todėl jis nematomas, kai tiriamas akies pagrindas.
Norint nustatyti periferinę vitreokorioretinalinę distrofiją (PWHT), reikalingas specialus tyrimas. Dėl aklumo, silpnų simptomų ir specialaus diagnostikos poreikio tinklainės PWID tampa labai pavojinga ir klastinga liga.
Liga neturi jokių simptomų, kurie visiškai apibūdintų šios rūšies patologiją. Kai stebimas PWHT:
Pacientai įvairiais būdais apibūdina atsiradusius sutrikimus ir uždaro regėjimo lauką. Dėl tokių problemų reikia kreiptis į optometrą.
Tinklainės distrofija sukelia akies kraujagyslių sutrikimus ir trūksta kraujo. Degeneracija gali stumti:
Patologiniai pokyčiai gali pasireikšti abiem akimis tuo pačiu metu arba paveikti tik kairiąją ar dešinę akį.
Tinklainės PVCRD gali paveikti tik vieną akį arba išsivystyti dviem vienu metu.
Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda periferinė vitreokorioretinė tinklainės distrofija. Jų veikimo pagrindas yra tinklainės kraujotakos pablogėjimas, kuris vėliau keičia biocheminius procesus, vykstančius joje, taip pat aplinkinių stiklakūnio dalių. Dėl šių sutrikimų atsiranda tinklainės ir vitrejos kūno prilipimas. Tokie procesai gali pasireikšti asmenims, turintiems emmetropinį regėjimo aštrumą.
Su trumparegystė yra padidėjęs akies obuolio anteroposterioro dydis, dėl kurio stebimas akių struktūrų tempimas. Tinklainė tampa plonesnė, išsivysto angiopatija, sutrikdomas kraujo tiekimas, ypač paveikiamos periferinės dalys, ir jei yra švartavimosi, gali būti plyšimas.
Nepakankamas kraujo tiekimas sukelia tinklainės sluoksnio distrofinį skiedimą, kuris gali sukelti plyšimą ir regos praradimą. Skirtumai atsiranda dėl pernelyg didelio fizinio krūvio, svorio kėlimo, pakilimo į aukštį arba nusileidimą po vandeniu vietose, kur yra didžiausi audinių pokyčiai.
Rimtas provokuojantis veiksnys plėtojant tinklainės degeneraciją yra trumparegystė. Trumparegystė veda prie akies obuolio tempimo. Tai lemia viso optinio organo struktūros pasikeitimą - tinklainės periferija tampa plonesnė, pablogėja kraujo tekėjimas.
Didelė trumparegystė turėtų būti reguliarių okulisto apsilankymų priežastis, kad būtų laiku diagnozuota periferinė vitreokorioretinė tinklainės distrofija.
Tačiau dauguma oftalmologų mano, kad paveldimumas yra pagrindinis PWHT vystymosi veiksnys. Akių patologijos dažnai yra šeimos ir perduodamos iš tėvų vaikams.
Paveldimumas yra vienas iš veiksnių, sukeliančių PWHT.
Abi patologijos rūšys - chorioretinalinė ir vitreokorioretinė - yra susijusios su kraujagyslių akių sutrikimais, dėl kurių atsiranda tinklainės degeneracija.
Periferinė vitreokorioretinė distrofija yra pavojingesnė ligos rūšis, nes degeneraciniai pokyčiai taip pat turi įtakos akies stikliniam kūnui. Vitreo - vitreo ag - iš lotyniško stiklo, stiklo.
Antroji ligos rūšis - PRCD - veikia tik pačią tinklainę ir kraujagysles.
Pirmasis ligos tipas yra mažiau paplitęs, tačiau reikalauja didesnio gydytojo ir paciento dėmesio, nes tai kelia grėsmę tinklainės atsiskyrimui ir regos praradimui. Stiklinio korpuso ir tinklainės vitreoretinės adhezijos sukelia jo sluoksnio naikinimą ir plyšimą.
Nepainiokite PWHT ir PCDD - tai dvi skirtingos patologijos.
Periferinės vitreokorioretinalinės distrofijos eiga yra:
PWHT yra klasifikuojamas pagal srautą ir atotrūkio tipą.
Pagal tinklainės suskirstymo tipą yra šie tipai:
Ligos stadijos nurodo pertraukų ir traumų sunkumą, laipsnį ir tipą ir yra nuo I iki V. Nuo IV stadijos visada rodomas lazerinis koaguliavimas. Pavyzdžiui, PCRD 2I laipsnis ar etapas neturi absoliučių požymių, o sprendimas dėl tolesnio gydymo atliekamas individualiai.
Pasak medicinos organizacijų, iki reprodukcinio laikotarpio pradžios daugiau kaip 25 proc. Moterų turi trumparegystę, daugiau nei 7 proc. Atsižvelgiant į įprastą nėštumo eigą moterims, turinčioms trumparegystę, pastebima tinklainės laivų susiaurėjimas.
Taip yra dėl padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos ir papildomo kraujotakos, reikalingos negimusiam vaikui, poreikio. Todėl nėštumo metu pacientus du kartus tiria oftalmologas, išsamiai išnagrinėjęs gleivinę.
PWHT vystymosi metu nėštumo metu nurodomas lazerinis krešėjimas. Jis gali būti atliekamas iki 32 savaičių. Po sėkmingos operacijos moteris gali pagimdyti save.
Cezario pjūvio poreikis nėštumo metu moteriai, sergantiems tinklainės PWID, nustatoma likus vienam mėnesiui iki apytikslės pristatymo dienos.
Sprendimas dėl cezario pjūvio poreikio dėl tinklainės distrofinės būklės priimamas prieš mėnesį iki pristatymo. Didelė trumparegystė (daugiau kaip 6,0 dioptrų) nėra chirurginio gydymo požymis.
Oftalmologai rekomenduoja cezario pjūvį po lazerinio koaguliacijos ilgiau nei 32 savaites arba, jei yra viena PWHT vienoje matomoje akyje.
Pradinis periferinio vitreokorioretino degeneracijos etapas vyksta be simptomų, regėjimo silpnėjimas ir triukšmo atsiradimas prieš akis prasideda, kai sluoksnis sunaikinamas. Įprastu akies pagrindo tyrimu, periferinės sritys slėpia akies obuolį.
Labai tikėtina, kad pacientai, turintys didelės trumparegystės laipsnį, yra okulistai, nes jie priklauso rizikos grupei. PWHT dažnai randamas daugeliui pacientų, kai prasideda lupimo procesas. Todėl, turint silpną ir vidutinį trumparegystės laipsnį, turintį akivaizdų ir nuolatinį regėjimo aštrumo pablogėjimą, verta diagnozuoti.
Diagnozuojant ligą:
Naudodamiesi šiuolaikiniais skaitmeniniais prietaisais, galite gauti spalvotą tinklainės dalies vaizdą ir įvertinti pažeidimo mastą ir plotą.
„Goldman“ objektyvo akies pagrindo tyrimas padeda diagnozuoti PWHT.
Oftalmologinis tyrimas apima PWHT diagnozę prieš ją rengiant. Priklausomai nuo ligos laipsnio ir pobūdžio, lazerio koaguliacijai vėluojama.
Tinklainės degeneracija yra negrįžtamas procesas, todėl nebus įmanoma grįžti į normalų audinį. Gydymas skirtas lėtinti sunaikinimą ir pagerinti regėjimą.
PWHT pradiniame etape naudojami konservatyvūs gydymo metodai - vaistai. Rodoma:
Šios priemonės padeda sustabdyti audinių naikinimo procesą. Visapusiškas vaistų vartojimas atliekamas du kartus per metus.
Asorutinas skiriamas kaip vazodilatatorius.
Procedūros padeda sustabdyti audinių degeneraciją. Nustatyta tinklainės, lazerio elektroforezė, elektrostimuliacija ar fotostimuliacija. Gydymas atliekamas kursais.
Siekiant užkirsti kelią tinklainės išskyrimui, naudojamas lazerinis koaguliavimas, tai yra efektyviausias būdas, kuris pasirodė esantis veiksmingas. Lazerio spinduliuotė tinklainę klijuoja vietose, kur tempiama su optinio organo kraujagyslių dugnu, užkertant kelią delaminavimui.
Barjerinis krešėjimas (BLK) atliekamas vietinėje anestezijoje, procedūra trunka 10-20 minučių. Pacientui leidžiama eiti namo iškart po manipuliacijos. Šiuolaikinėje medicinoje tai yra geriausia priemonė užkirsti kelią sunkioms PWHT ir angiopatijos pasekmėms.
Periferinės vitreohori tinklainės distrofijos chirurgija atliekama sunkiais atvejais, kai nei gydymas vaistais, nei lazerio krešėjimas neturi poveikio.
Operacija atliekama tik tuo atveju, jei kiti gydymo metodai nepavyksta.
Nustatant ligą, prevencija siekiama užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso vystymuisi ir užkirsti kelią tinklainės plyšimui.
Pacientai, turintys PWHT, turėtų prisiminti - tik atsargus požiūris į sveikatą, griežtas prevencinių priemonių laikymasis ir gydytojo nurodymai padės išvengti baisių komplikacijų.
Būtina vengti fizinio krūvio, sveikos gyvensenos, apsilankyti oftalmologe du kartus per metus ir atlikti gydymo kursus.
Žmonės, kuriems gresia pavojus, turi būti atidūs ir laiku atlikti medicininę apžiūrą. Būtina atsisakyti pernelyg didelio kompiuterio naudojimo, atlikti akių pratimus, imtis vitaminų.
Tinkama mityba, vengiant blogų įpročių, padės sumažinti paveldimų ligos veiksnių riziką ir išvengti PWHT.
http://zrenie.online/zabolevaniya-setchatki/pvhrd.htmlLaipsniškas tinklainės sunaikinimo procesas vadinamas tinklainės distrofija. Paprastai ši patologija yra susijusi su akies struktūrų kraujagyslių sutrikimais. Dstrofinių procesų metu fotoreceptoriai yra pažeisti, todėl laipsniškai blogėja regėjimas. Ypatingas periferinio distrofijos pavojus yra tai, kad ankstyvosios ligos stadijos paprastai yra simptominės. Be to, tinklainės sritys, esančios prieš akies pusiaujo pusę, yra sunkiau ištyrinėjamos, todėl, išnagrinėjus pagrindą, sunkiau aptikti periferinę distrofiją, dėl kurios tinklainės atsiskyrimas dažnai atsiranda nepastebėtas.
Pacientai, turintys trumparegystę (trumparegystę), yra labiausiai jautrūs periferinės distrofijos vystymuisi. Taip yra dėl to, kad trumparegystė padidina akies ilgį, o tai lemia tinklainės įtampą ir jos retėjimą. Rizikos grupė taip pat apima vyresnius nei 65 metų žmones. Pažymėtina, kad tinklainės periferinė degeneracija yra labai dažna senyvo amžiaus regėjimo sutrikimų priežastis. Be to, šiai patologijai labiausiai jautrūs žmonės yra pacientai, sergantys cukriniu diabetu, hipertenzija, ateroskleroze ir kitomis ligomis.
Tinklainės periferinės distrofijos tipai
Yra daug tinklainės periferinės distrofijos klasifikacijų. Akių struktūrų patologiniame procese dalyvavimo mastas yra skirtingas:
Be to, liga klasifikuojama pagal žalos pobūdį:
Dažnai ligos priežastis yra susikaupusi organizme su amžių apykaitos produktais. Svarbūs patologijos vystymosi veiksniai laikomi problemomis, susijusiomis su kraujo tiekimu į vidinį pamušalą, infekciją ir apsinuodijimą. Periferinė distrofija taip pat gali atsirasti jauniems žmonėms dėl endokrininių liaukų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, taip pat nėštumo metu.
Šios ligos pavojus kyla būtent dėl to, kad jis neatsiranda. Dažnai tai visiškai atsitiktinai randama oftalmologinio tyrimo metu. Akivaizdūs patologiniai simptomai paprastai pasireiškia, kai atsiranda tinklainės pertraukos: prieš akis, yra „plaukiojančių muses“, mirksi.
Rutininio pagrindo tyrimo metu tinklainės išorinės sritys yra paslėptos nuo stebėjimo. Šių sričių diagnozavimui tradiciškai atliekamas maksimalus mokinio medicininis išplitimas, po kurio tyrimui naudojamas „Goldman“ trijų veidrodžių lęšis. Tam tikrais atvejais gali prireikti atlikti sklerokompresiją - tai nėra ypač malonus sklero spaudimo manipuliavimas. Be to, diagnozei galima atlikti vizualinių laukų, optinės nuoseklios tomografijos, elektrofiziologinio ir ultragarso tyrimą.
Ligos, medicinos ir chirurgijos metodai naudojami šios ligos gydymui, nors pastarieji naudojami rečiau. Negalima tikėtis visiško regėjimo atsigavimo po gydymo priemonių, gydymo tikslas - stabilizuoti ir kompensuoti distrofinį procesą ir imtis būtinų priemonių, kad būtų išvengta tinklainės plyšimo.
Lazerinis koaguliavimas yra efektyviausias tinklainės periferinės distrofijos gydymo būdas, todėl jis dažniausiai naudojamas. Procedūros metu sukibimas atliekamas dinstrofinių židinių kraštuose su specialiu lazeriu, kuris tampa kliūtimi tolesniam vidinio akies korpuso naikinimui. Ši manipuliacija atliekama ambulatoriniu pagrindu, ir iš karto po to, kai tai atliekama, rekomenduojama apriboti aukščio skirtumus ir sunkų fizinį krūvį.
Pagalbinis gydymas yra vitaminų terapija. Fizioterapinės procedūros (magnetinė terapija, elektrinė stimuliacija ir kt.) Gydant periferinę chorioretinę tinklainės distrofiją yra mažai veiksmingos.
Sėkmingai gydant šį PCDD ir PWHT yra užkirsti kelią tolesniam tinklainės ir jo atsiskyrimo distrofijos progresavimui. Esant laiku prieigai prie oftalmologo, šios problemos beveik visada sėkmingai išsprendžiamos.
http://setchatkaglaza.ru/bolezni/disrofii/perifericheskaya-dystrophiyaTinklainės distrofija yra viena iš sunkiausių akių patologijų, galinčių sukelti aklumą. Šio proceso priežastis yra akies kraujagyslių sistemos sutrikimai. Tinklainės periferinė zona yra paslėpta už akies obuolio, todėl jis nematomas, kai tiriamas akies pagrindas.
Norint nustatyti periferinę vitreokorioretinalinę distrofiją (PWHT), reikalingas specialus tyrimas. Dėl aklumo, silpnų simptomų ir specialaus diagnostikos poreikio tinklainės PWID tampa labai pavojinga ir klastinga liga.
Liga neturi jokių simptomų, kurie visiškai apibūdintų šios rūšies patologiją. Kai stebimas PWHT:
Pacientai įvairiais būdais apibūdina atsiradusius sutrikimus ir uždaro regėjimo lauką. Dėl tokių problemų reikia kreiptis į optometrą.
Tinklainės distrofija sukelia akies kraujagyslių sutrikimus ir trūksta kraujo. Degeneracija gali stumti:
Patologiniai pokyčiai gali pasireikšti abiem akimis tuo pačiu metu arba paveikti tik kairiąją ar dešinę akį.
Tinklainės PVCRD gali paveikti tik vieną akį arba išsivystyti dviem vienu metu.
Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda periferinė vitreokorioretinė tinklainės distrofija. Jų veikimo pagrindas yra tinklainės kraujotakos pablogėjimas, kuris vėliau keičia biocheminius procesus, vykstančius joje, taip pat aplinkinių stiklakūnio dalių. Dėl šių sutrikimų atsiranda tinklainės ir vitrejos kūno prilipimas. Tokie procesai gali pasireikšti asmenims, turintiems emmetropinį regėjimo aštrumą.
Su trumparegystė yra padidėjęs akies obuolio anteroposterioro dydis, dėl kurio stebimas akių struktūrų tempimas. Tinklainė tampa plonesnė, išsivysto angiopatija, sutrikdomas kraujo tiekimas, ypač paveikiamos periferinės dalys, ir jei yra švartavimosi, gali būti plyšimas.
Nepakankamas kraujo tiekimas sukelia tinklainės sluoksnio distrofinį skiedimą, kuris gali sukelti plyšimą ir regos praradimą. Skirtumai atsiranda dėl pernelyg didelio fizinio krūvio, svorio kėlimo, pakilimo į aukštį arba nusileidimą po vandeniu vietose, kur yra didžiausi audinių pokyčiai.
Rimtas provokuojantis veiksnys plėtojant tinklainės degeneraciją yra trumparegystė. Trumparegystė veda prie akies obuolio tempimo. Tai lemia viso optinio organo struktūros pasikeitimą - tinklainės periferija tampa plonesnė, pablogėja kraujo tekėjimas.
Didelė trumparegystė turėtų būti reguliarių okulisto apsilankymų priežastis, kad būtų laiku diagnozuota periferinė vitreokorioretinė tinklainės distrofija.
Tačiau dauguma oftalmologų mano, kad paveldimumas yra pagrindinis PWHT vystymosi veiksnys. Akių patologijos dažnai yra šeimos ir perduodamos iš tėvų vaikams.
Paveldimumas yra vienas iš veiksnių, sukeliančių PWHT.
Abi patologijos rūšys - chorioretinalinė ir vitreokorioretinė - yra susijusios su kraujagyslių akių sutrikimais, dėl kurių atsiranda tinklainės degeneracija.
Periferinė vitreokorioretinė distrofija yra pavojingesnė ligos rūšis, nes degeneraciniai pokyčiai taip pat turi įtakos akies stikliniam kūnui. Vitreo - vitreo ag - iš lotyniško stiklo, stiklo.
Antroji ligos rūšis - PRCD - veikia tik pačią tinklainę ir kraujagysles.
Pirmasis ligos tipas yra mažiau paplitęs, tačiau reikalauja didesnio gydytojo ir paciento dėmesio, nes tai kelia grėsmę tinklainės atsiskyrimui ir regos praradimui. Stiklinio korpuso ir tinklainės vitreoretinės adhezijos sukelia jo sluoksnio naikinimą ir plyšimą.
Nepainiokite PWHT ir PCDD - tai dvi skirtingos patologijos.
Periferinės vitreokorioretinalinės distrofijos eiga yra:
PWHT yra klasifikuojamas pagal srautą ir atotrūkio tipą.
Pagal tinklainės suskirstymo tipą yra šie tipai:
Ligos stadijos nurodo pertraukų ir traumų sunkumą, laipsnį ir tipą ir yra nuo I iki V. Nuo IV stadijos visada rodomas lazerinis koaguliavimas. Pavyzdžiui, PCRD 2I laipsnis ar etapas neturi absoliučių požymių, o sprendimas dėl tolesnio gydymo atliekamas individualiai.
Pasak medicinos organizacijų, iki reprodukcinio laikotarpio pradžios daugiau kaip 25 proc. Moterų turi trumparegystę, daugiau nei 7 proc. Atsižvelgiant į įprastą nėštumo eigą moterims, turinčioms trumparegystę, pastebima tinklainės laivų susiaurėjimas.
Taip yra dėl padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos ir papildomo kraujotakos, reikalingos negimusiam vaikui, poreikio. Todėl nėštumo metu pacientus du kartus tiria oftalmologas, išsamiai išnagrinėjęs gleivinę.
PWHT vystymosi metu nėštumo metu nurodomas lazerinis krešėjimas. Jis gali būti atliekamas iki 32 savaičių. Po sėkmingos operacijos moteris gali pagimdyti save.
Cezario pjūvio poreikis nėštumo metu moteriai, sergantiems tinklainės PWID, nustatoma likus vienam mėnesiui iki apytikslės pristatymo dienos.
Sprendimas dėl cezario pjūvio poreikio dėl tinklainės distrofinės būklės priimamas prieš mėnesį iki pristatymo. Didelė trumparegystė (daugiau kaip 6,0 dioptrų) nėra chirurginio gydymo požymis.
Oftalmologai rekomenduoja cezario pjūvį po lazerinio koaguliacijos ilgiau nei 32 savaites arba, jei yra viena PWHT vienoje matomoje akyje.
Pradinis periferinio vitreokorioretino degeneracijos etapas vyksta be simptomų, regėjimo silpnėjimas ir triukšmo atsiradimas prieš akis prasideda, kai sluoksnis sunaikinamas. Įprastu akies pagrindo tyrimu, periferinės sritys slėpia akies obuolį.
Labai tikėtina, kad pacientai, turintys didelės trumparegystės laipsnį, yra okulistai, nes jie priklauso rizikos grupei. PWHT dažnai randamas daugeliui pacientų, kai prasideda lupimo procesas. Todėl, turint silpną ir vidutinį trumparegystės laipsnį, turintį akivaizdų ir nuolatinį regėjimo aštrumo pablogėjimą, verta diagnozuoti.
Diagnozuojant ligą:
Naudodamiesi šiuolaikiniais skaitmeniniais prietaisais, galite gauti spalvotą tinklainės dalies vaizdą ir įvertinti pažeidimo mastą ir plotą.
„Goldman“ objektyvo akies pagrindo tyrimas padeda diagnozuoti PWHT.
Oftalmologinis tyrimas apima PWHT diagnozę prieš ją rengiant. Priklausomai nuo ligos laipsnio ir pobūdžio, lazerio koaguliacijai vėluojama.
Tinklainės degeneracija yra negrįžtamas procesas, todėl nebus įmanoma grįžti į normalų audinį. Gydymas skirtas lėtinti sunaikinimą ir pagerinti regėjimą.
PWHT pradiniame etape naudojami konservatyvūs gydymo metodai - vaistai. Rodoma:
Šios priemonės padeda sustabdyti audinių naikinimo procesą. Visapusiškas vaistų vartojimas atliekamas du kartus per metus.
Asorutinas skiriamas kaip vazodilatatorius.
Procedūros padeda sustabdyti audinių degeneraciją. Nustatyta tinklainės, lazerio elektroforezė, elektrostimuliacija ar fotostimuliacija. Gydymas atliekamas kursais.
Siekiant užkirsti kelią tinklainės išskyrimui, naudojamas lazerinis koaguliavimas, tai yra efektyviausias būdas, kuris pasirodė esantis veiksmingas. Lazerio spinduliuotė tinklainę klijuoja vietose, kur tempiama su optinio organo kraujagyslių dugnu, užkertant kelią delaminavimui.
Barjerinis krešėjimas (BLK) atliekamas vietinėje anestezijoje, procedūra trunka 10-20 minučių. Pacientui leidžiama eiti namo iškart po manipuliacijos. Šiuolaikinėje medicinoje tai yra geriausia priemonė užkirsti kelią sunkioms PWHT ir angiopatijos pasekmėms.
Periferinės vitreohori tinklainės distrofijos chirurgija atliekama sunkiais atvejais, kai nei gydymas vaistais, nei lazerio krešėjimas neturi poveikio.
Operacija atliekama tik tuo atveju, jei kiti gydymo metodai nepavyksta.
Nustatant ligą, prevencija siekiama užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso vystymuisi ir užkirsti kelią tinklainės plyšimui.
Pacientai, turintys PWHT, turėtų prisiminti - tik atsargus požiūris į sveikatą, griežtas prevencinių priemonių laikymasis ir gydytojo nurodymai padės išvengti baisių komplikacijų.
Būtina vengti fizinio krūvio, sveikos gyvensenos, apsilankyti oftalmologe du kartus per metus ir atlikti gydymo kursus.
Žmonės, kuriems gresia pavojus, turi būti atidūs ir laiku atlikti medicininę apžiūrą. Būtina atsisakyti pernelyg didelio kompiuterio naudojimo, atlikti akių pratimus, imtis vitaminų.
Tinkama mityba, vengiant blogų įpročių, padės sumažinti paveldimų ligos veiksnių riziką ir išvengti PWHT.
2017 m. Lapkričio 28 d.Anastazija Tabalina
Tinklainės ir stiklakūnio ligos
Svarbu žinoti! Jei regėjimas pradeda žlugti, nedelsdami įdėkite šį produktą į savo mitybą... >>
Periferinė distrofija - tinklainės sunaikinimo procesas dėl sumažėjusios kraujotakos. Esant tokiai patologijai, atsiranda fotoreceptorių naikinimas. Periferinė tinklainės distrofija yra pavojinga liga, nes ankstyvoje stadijoje nėra jokių simptomų, ir gana sunku aptikti patologiją, kai tiriamas žiedas.
Yra daug predisponuojančių veiksnių, turinčių įtakos šios ligos atsiradimui:
Tinklainės makuliarinė distrofija: priežastys, simptomai ir gydymas
Priklausomai nuo pažeidimo srities, distrofija yra suskirstyta į du tipus:
Pagal žalos pobūdį PCDD skirstoma į šiuos tipus:
Pradiniame distrofijos etape žmogus nesijaučia jokių simptomų. Apie 80% ligų yra aptiktos atliekant įprastinį oftalmologo tyrimą. Akivaizdūs simptomai atsiranda tik vėlai, kai tinklainė yra suplėšyta. Tuo pačiu metu žmogus mato blyksnį prieš akis ir pastebi regėjimo sutrikimus.
Kas yra tinklainės periferinė distrofija: aprašymas, priežastys ir gydymas
Atliekant įprastą oftalmologo tyrimą, per akies obuolio apačioje esančios periferinės sritys yra beveik nepasiekiamos. Mokslinių tyrimų tikslais būtina padidinti moksleivį medicinos būdu. Po to, naudojant specialų lęšį, galite atlikti visišką diagnozę.
Jei įtariama PCDD, atliekama sklerokompresija. Be to, galite naudoti šiuos tyrimus:
Nedideliais tinklainės pokyčiais gydymas nenurodytas. Tačiau pacientas turi reguliariai lankyti oftalmologą ir netgi šiek tiek pablogėjus, reikia skirti gydymą.
Pagrindinis gydymo tikslas yra lėtinti degeneracinius procesus ir pagerinti paciento regėjimą. Tačiau norint visiškai sustabdyti patologinį procesą audinyje neveiks.
Tinklainės plyšimas: etiologija, klinika, gydymas
Pradiniame etape galite taikyti gydymą vaistais. Ji apima:
Šios lėšos vyksta kas šešis mėnesius.
Chirurginis gydymas yra naudojamas, kai vaistai tam tikrą laiką neduoda norimo poveikio. Veiksmingiausios ir dažniausiai naudojamos chirurginės intervencijos gydant šią patologiją yra:
Lazerinis gydymas gali būti derinamas su kitų tipų aparatūros apdorojimu (pavyzdžiui, trumparegystės stabilizavimas).
Gera gydymo dinstrofija rezultatai suteikia tokią fizioterapiją:
Be medicininių procedūrų, svarbu pakeisti savo gyvenimo būdą - atsisakyti blogų įpročių, valgyti sveiką maistą, dėvėti akinius nuo saulės.
Kad išvengtumėte tokios klastingos ligos, kaip tinklainės distrofija, turėtumėte sekti keletą paprastų rekomendacijų, kurios padės ilgai išlaikyti akis ir akis:
Šios paprastos gairės padės apsaugoti akis nuo distrofijos ir ilgą laiką išsaugoti regėjimą.
Ar kada nors patyrėte problemų dėl EYES? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė nebuvo jūsų pusėje. Žinoma, jūs vis dar ieškote gero būdo atkurti regėjimą!
Tada perskaitykite, ką Elena Malysheva pasakoja savo interviu apie efektyvius regėjimo atkūrimo būdus.
Skaityti interviu su Malysheva >>
Dinstrofiniai procesai dažnai vystosi tinklainės periferijoje.
Tinkamos tinklainės periferinė zona yra beveik nematoma įprastu standartiniu tyrimu. Tačiau tinklainės periferijoje dažnai atsiranda distrofiniai (degeneraciniai) procesai, kurie yra pavojingi, nes jie gali sukelti ašarų ir tinklainės atskyrimą.
Pakaitos periferinės periferinės periferijos periferijos pokyčiai gali atsirasti ir trumparegiškiems, ir tolimiems žmonėms, taip pat žmonėms, turintiems normalią regėjimą.
Periferinių distrofinių pokyčių tinklainėje priežastys nėra visiškai suprantamos. Dinstrofija gali pasireikšti bet kokiame amžiuje, vienodai tikėtina vyrams ir moterims.
Yra daug galimų predisponuojančių veiksnių: paveldimas, bet kokio laipsnio trumparegystė, uždegiminės akių ligos, galvos smegenų ir regėjimo organo sužalojimai. Dažni ligos: hipertenzija, aterosklerozė, diabetas, intoksikacija, praeities infekcijos.
Svarbiausias vaidmuo ligos atsiradimo metu yra susijęs su sumažėjusiu kraujo patekimu į periferines tinklainės sritis. Dėl kraujotakos pablogėjimo tinklainėje atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų ir atsiranda vietinių funkciškai modifikuotų zonų, kuriose skiedžiama tinklainė. Fizinio krūvio metu dinstrofiškai modifikuotose vietose gali atsirasti darbas, susijęs su kėlimu į aukštį arba panardinimą po vandeniu, pagreitis, svorio perdavimas, vibracija, plyšimai.
Tačiau įrodyta, kad trumparegystėje sergantiems žmonėms periferiniai degeneraciniai tinklainės pokyčiai atsiranda daug dažniau, nes su trumparegystė, akies ilgis didėja, dėl to pailgėja jo membranos ir retina retina periferijoje.
Periferinė tinklainės distrofija yra suskirstyta į periferinę chorioretiną (PCRD), kai paveikiama tik tinklainė ir choroidas, o periferinė vitreokorioretinė distrofija (PWHT) - dalyvauja degeneraciniame stiklakūnio procese. Yra ir kitų periferinių distrofijų klasifikacijų, kurias naudoja oftalmologai, pavyzdžiui, disstrofijų lokalizacija arba tinklainės atskyrimo pavojaus laipsnis.
► Grotelių distrofija - dažniausiai aptinkama tinklainės atsiskyrimo pacientams. Manoma, kad šeimai paveldima polinkis į šios rūšies distrofiją, dažniau pasireiškiantis vyrams. Paprastai randama abiejose akyse. Dažniausiai lokalizuotas viršutiniame išoriniame fondo kvadrante, kuris yra ekvatorinis arba priekinis prieš akies pusiaujo pusę.
Apžiūrėdami akies pamatą, grotelių degeneracija atrodo kaip siauros baltos serijos, kaip ir fleecy juostelės, sudarančios figūrą, panašią į grotelių ar virvių kopėčias. Tokiu būdu atrodo, kaip išnyksta tinklainės laivai.
Tarp šių pakitusių laivų atsiranda rausvai raudonos spalvos tinklainės, cistos ir tinklainės pertraukų židiniai. Charakteristiniai pigmentacijos pokyčiai tamsesnių ar lengvesnių dėmių pavidalu, pigmentacija palei indus. Stiklinis kūnas yra pritvirtintas prie distrofijos kraštų, t.y. Susidaro „trakcijos“ - juostos, kurios traukia tinklainę ir lengvai sukelia plyšimus.
► „sraigių tako“ tipo distrofija. Tinklainėje randama blyški, šiek tiek blizganti, baro formos intarpai, kuriuose yra daug smulkių plonųjų ir perforuotų defektų. Degeneraciniai židiniai susilieja ir sudaro juosteles panašias zonas, kurios išvaizda primena sraigę nuo sraigės. Dažniausiai yra viršutiniame išoriniame kvadrante. Dėl tokios distrofijos gali susidaryti dideli apvalūs tarpai.
► Inepoidinė distrofija yra paveldima tinklainės periferijos liga. Pakeisti fondo, kaip paprastai, dvišaliai ir simetriški. Tinklainės periferijoje yra didelių gelsvai baltų intarpų „sniego dribsnių“ forma, kurios išsikiša virš tinklainės paviršiaus ir paprastai yra šalia sutirštintų iš dalies išnyktų indų, gali būti pigmentinių dėmių.
Inepodeminis degeneracija vyksta per ilgą laiką ir taip dažnai nesukelia plyšių, tokių kaip grotelės ir košės pėdsakas.
► Degeneracija pagal „akmenų“ tipą paprastai yra periferijoje. Matomos atskiros baltos židinio formos, šiek tiek pailgos formos, aplink kurias kartais nustatomi nedideli pigmentai. Dažniausiai jie randami apatinėje akies pagrindo dalyje, nors jie gali būti nustatyti per visą perimetrą.
► Cisiforminė (maža cistinė) tinklainės degeneracija yra kraštutiniame fondo pakraštyje. Mažos cistos gali sujungti, sudarančios didesnes. Krintant, nelygūs sužalojimai, cistos gali plyšti, o tai gali sukelti perforuotų plyšių susidarymą. Žiūrint iš dienos akies, cistos atrodo kaip daugiaspalvės arba ovalios ryškios raudonos spalvos.
► Retinoschisis - tinklainės skilimas - gali būti įgimtas ir įgytas. Dažniausiai tai yra paveldima patologija - tinklainės anomalija. Įgimtos tinklainės cistos, X-chromosomų juvenilinės retinozės yra įgimtos retinozės formos, kai pacientai, be periferinių pokyčių, retina centrinės tinklainės dalies distrofinius procesus, dėl kurių sumažėja regėjimas. Įgyta distrofinė retinozė dažniausiai pasireiškia trumparegystė, taip pat senatvėje ir senatvėje.
Jei taip pat pasikeičia stiklakūnis, tarp modifikuoto stiklo ir tinklainės dažnai susidaro trosai (virvės, sukibimai). Šios adhezijos, sujungtos su vienu galu su skiediniu tinklainės plotu, daug kartų padidina pertraukų ir tolesnio tinklainės atskyrimo riziką.
Pagal tinklainės pertraukos rūšys yra suskirstytos į perforuotą, vožtuvą ir dializės tipą.
Dažniausiai ašaros ašaros atsiranda dėl grotelių ir miego distrofijos, tinklainės skylės.
Vožtuvas vadinamas atotrūkiu, kai tinklainė padengia tarpą. Paprastai aštrūs plyšiai yra vitreoretinės traukos rezultatas, kuris „traukia“ tinklainę. Kai atsiranda plyšimo formos, vožtuvo galas bus vitreoretinės traukos plotas.
Dializė yra tinklainės linijinis plyšimas išilgai dentato linijos - tinklainės pritvirtinimo prie choroido taško. Daugeliu atvejų dializė yra susijusi su neryškia akies trauma.
Lizdas akmenyje atrodo kaip ryškiai raudonos, aiškiai apibrėžtos įvairių formų židiniai, per kuriuos galima matyti choroido modelį. Ypač pastebimas tinklainės pertraukos pilkame fone.
Periferinės tinklainės distrofijos yra pavojingos, nes jos yra beveik besimptomis. Dažniausiai jie tikrinimo metu atsitinka. Jei yra rizikos veiksnių, galinčių nustatyti distrofiją, tai gali būti kruopščiai atlikto tikslaus tyrimo rezultatas. Gali kilti skundų dėl žaibo atsiradimo, blyksnių, staigaus ar daugiau plūduriuojančių musių atsiradimo, kurie jau gali rodyti tinklainės pertrauką.
Visapusiška periferinės distrofijos ir „tylių“ ašarų diagnostika (be tinklainės atsiskyrimo) yra įmanoma, kai tiriamas akies pamatas maksimalaus moksleivio medicininio išplėtimo sąlygomis naudojant specialų trijų veidrodžių „Goldman“ lęšį, kuris leidžia matyti kraštutines tinklainės sritis.
Jei reikia, naudojamas sklerinis suspaudimas (sklerokompresija) - gydytojas perkelia tinklainę iš periferijos į centrą, todėl kai kurios periferinės sritys, kurios nėra prieinamos tyrimui, tampa matomos.
Šiandien yra ir specialių skaitmeninių prietaisų, kuriais galite gauti tinklainės periferijos spalvinį vaizdą, o esant distrofinėms zonoms ir ašaroms, įvertinti jų dydį, palyginti su viso fondo plotu.
Jei nustatoma periferinė distrofija ir tinklainės plyšimas, gydymas atliekamas siekiant išvengti tinklainės atskyrimo.
Atlikti tinklainės profilaktinį lazerinį koaguliavimą dinstrofinių pokyčių arba pasienio lazerio koaguliacijos srityje aplink esamą spragą. Naudojant specialų lazerį, tinklainės smūgis į dinstrofinio fokuso kraštą ar plyšimą yra padarytas, todėl lazerio spinduliuotės vietose tinklainės „klijuojamos“ prie pagrindinių akių korpusų.
Lazerinis krešėjimas atliekamas ambulatoriniu pagrindu ir yra gerai toleruojamas pacientams. Būtina atsižvelgti į tai, kad sukibimo procesas trunka šiek tiek laiko, todėl, atlikus lazerinį koaguliavimą, rekomenduojama laikytis taupymo režimo, kuris pašalina sunkų fizinį darbą, pakilimą į aukštį, nardymą po vandeniu, pratimus, susijusius su pagreičiu, vibracija ir staigiais judėjimais (važiavimu, parašiutu., aerobika ir kt.).
Kalbant apie prevenciją, visų pirma, tai reiškia tinklainės pertraukų ir atsiskyrimo prevenciją. Pagrindinis šių komplikacijų prevencijos būdas yra rizikingų pacientų periferinės tinklainės distrofijos savalaikis diagnozavimas, po kurio seka reguliarus stebėjimas ir, prireikus, profilaktinis lazerinis koaguliavimas.
Pacientus, turinčius tinklainės ir rizikos pacientų patologiją, reikia ištirti 1–2 kartus per metus. Nėštumo metu būtina apžiūrėti akies pagrindą ant plataus mokinio bent du kartus - nėštumo pradžioje ir pabaigoje. Po gimdymo rekomenduojama atlikti oftalmologo tyrimą.
Diskstrofinių procesų prevencija tinklainės periferijoje yra įmanoma rizikos grupės atstovams - tai trumparegystės, pacientai, turintys paveldimą polinkį, vaikai, gimę dėl sunkių nėštumo ir gimdymo, arterinės hipertenzijos pacientai, diabetas, vaskulitas ir kitos ligos, kai pablogėja periferinė kraujotaka.
Tokie žmonės taip pat rekomenduoja reguliariai atlikti oftalmologo profilaktinius tyrimus, tiriant vaisto sukeltų mokinių išsiplėtimo ir kraujagyslių bei vitaminų terapijos kursus, siekiant pagerinti periferinę kraujotaką ir skatinti metabolinius procesus tinklainėje. Todėl siaubingų komplikacijų prevencija visiškai priklauso nuo pacientų disciplinos ir dėmesio jų pačių sveikatai.
Laipsniškas tinklainės sunaikinimo procesas vadinamas tinklainės distrofija. Paprastai ši patologija yra susijusi su akies struktūrų kraujagyslių sutrikimais. Dstrofinių procesų metu fotoreceptoriai yra pažeisti, todėl laipsniškai blogėja regėjimas. Ypatingas periferinio distrofijos pavojus yra tai, kad ankstyvosios ligos stadijos paprastai yra simptominės. Be to, tinklainės sritys, esančios prieš akies pusiaujo pusę, yra sunkiau ištyrinėjamos, todėl, išnagrinėjus pagrindą, sunkiau aptikti periferinę distrofiją, dėl kurios tinklainės atsiskyrimas dažnai atsiranda nepastebėtas.
Pacientai, turintys trumparegystę (trumparegystę), yra labiausiai jautrūs periferinės distrofijos vystymuisi. Taip yra dėl to, kad trumparegystė padidina akies ilgį, o tai lemia tinklainės įtampą ir jos retėjimą. Rizikos grupė taip pat apima vyresnius nei 65 metų žmones. Pažymėtina, kad tinklainės periferinė degeneracija yra labai dažna senyvo amžiaus regėjimo sutrikimų priežastis. Be to, šiai patologijai labiausiai jautrūs žmonės yra pacientai, sergantys cukriniu diabetu, hipertenzija, ateroskleroze ir kitomis ligomis.
Tinklainės periferinės distrofijos tipai
Yra daug tinklainės periferinės distrofijos klasifikacijų. Akių struktūrų patologiniame procese dalyvavimo mastas yra skirtingas:
Be to, liga klasifikuojama pagal žalos pobūdį:
Dažnai ligos priežastis yra susikaupusi organizme su amžių apykaitos produktais. Svarbūs patologijos vystymosi veiksniai laikomi problemomis, susijusiomis su kraujo tiekimu į vidinį pamušalą, infekciją ir apsinuodijimą. Periferinė distrofija taip pat gali atsirasti jauniems žmonėms dėl endokrininių liaukų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, taip pat nėštumo metu.
Šios ligos pavojus kyla būtent dėl to, kad jis neatsiranda. Dažnai tai visiškai atsitiktinai randama oftalmologinio tyrimo metu. Akivaizdūs patologiniai simptomai paprastai pasireiškia, kai atsiranda tinklainės pertraukos: prieš akis, yra „plaukiojančių muses“, mirksi.
Rutininio pagrindo tyrimo metu tinklainės išorinės sritys yra paslėptos nuo stebėjimo. Šių sričių diagnozavimui tradiciškai atliekamas maksimalus mokinio medicininis išplitimas, po kurio tyrimui naudojamas „Goldman“ trijų veidrodžių lęšis. Tam tikrais atvejais gali prireikti atlikti sklerokompresiją - tai nėra ypač malonus sklero spaudimo manipuliavimas. Be to, diagnozei galima atlikti vizualinių laukų, optinės nuoseklios tomografijos, elektrofiziologinio ir ultragarso tyrimą.
Ligos, medicinos ir chirurgijos metodai naudojami šios ligos gydymui, nors pastarieji naudojami rečiau. Negalima tikėtis visiško regėjimo atsigavimo po gydymo priemonių, gydymo tikslas - stabilizuoti ir kompensuoti distrofinį procesą ir imtis būtinų priemonių, kad būtų išvengta tinklainės plyšimo.
Lazerinis koaguliavimas yra efektyviausias tinklainės periferinės distrofijos gydymo būdas, todėl jis dažniausiai naudojamas. Procedūros metu sukibimas atliekamas dinstrofinių židinių kraštuose su specialiu lazeriu, kuris tampa kliūtimi tolesniam vidinio akies korpuso naikinimui. Ši manipuliacija atliekama ambulatoriniu pagrindu, ir iš karto po to, kai tai atliekama, rekomenduojama apriboti aukščio skirtumus ir sunkų fizinį krūvį.
Pagalbinis gydymas yra vitaminų terapija. Fizioterapinės procedūros (magnetinė terapija, elektrinė stimuliacija ir kt.) Gydant periferinę chorioretinę tinklainės distrofiją yra mažai veiksmingos.
Sėkmingai gydant šį PCDD ir PWHT yra užkirsti kelią tolesniam tinklainės ir jo atsiskyrimo distrofijos progresavimui. Esant laiku prieigai prie oftalmologo, šios problemos beveik visada sėkmingai išsprendžiamos.
http://ocular-help.ru/2018/04/07/perifericheskaya-vitreohorioretinal-naya-distrofiya-setchatki-2-stepeni/