Plačiai paplitęs Wobazim vartojimas susijęs su vaisto saugumu ir veiksmingumu. 90 proc. Vaistų skiriama kaip pagalbinė priemonė, skirta stiprinti pagrindinę regos analizatoriaus ligų terapiją. Prieš naudodami aprašytą vaistą, pasitarkite su gydytoju.
Wobenzym yra vaistas, skirtas ilgalaikiam vidaus vartojimui. Yra raudonos tabletės, padengtos specialiu apvalkalu, kuris ištirpsta žarnyno fermentų įtakoje. Vaistinė medžiaga yra apsaugota nuo skrandžio sulčių, kad būtų išvengta ankstyvo veiksmingumo praradimo.
Aprašyta išleidimo forma užtikrina gerą bioaktyvių medžiagų, kurios turi teigiamą poveikį akies obuolio, tinklainės, junginės ir kitoms regos analizatoriaus struktūroms, prieinamumą.
Wobenzym tabletės parduodamos po 20 vienetų lizdinėmis plokštelėmis. Priklausomai nuo paciento poreikių, dėžutėje gali būti 2, 5 arba 10 tokių lizdinių plokštelių. Atskirai, vaistinėse galite įsigyti butelių, kuriuose yra 800 vienetų vaistų.
Wobenzym yra daugiakomponentė priemonė. Sudedamųjų dalių, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus, buvimas leidžia vienu metu daryti įtaką įvairiems patologiniams procesams paciento akių obuoliuose.
Sudėtis:
Be šių veikliųjų medžiagų Wobenzym yra adjuvantų, kuriuos sudaro laktozė, krakmolas, stearino rūgštis, talkas, dažai ir pan.
Vaisto Wobenzym poveikis:
Kadangi yra daug gydomųjų savybių, Wobenzym parodo veiksmingumą derinant akių ligas. Tačiau svarbu nepamiršti, kad įrankis negali veikti kaip vienintelis vaistas ligų gydymui. Atsižvelgiant į natūralią kilmę, klinikinio poveikio padidėjimas gali būti palyginti lėtas.
Unikalios įrankio savybės leidžia jį naudoti beveik visose medicinos srityse. Oftalmologijoje vaistas skiriamas uždegiminiam procesui pašalinti ir normalizuoti imuninės sistemos vietinę funkciją.
Nuorodų sąrašas:
Nepaisant plataus spektro indikacijų, svarbu suprasti, kad Wobenzym nėra panacėja. Vaistas tik padeda pagreitinti paciento atsigavimą nuo minėtų ligų. Izoliuotas vaisto vartojimas retai veda prie greito patologijos priežasties panaikinimo.
Negalite naudoti šio vaisto paciento individualaus padidėjusio jautrumo vaisto komponentams. Jis taip pat draudžiamas vaikams iki 5 metų amžiaus ir žmonėms, sergantiems kraujavimo sutrikimais (hemofilija, trombocitopatija), taip pat pacientams, kuriems taikoma hemodializė.
Oficialūs Wobenzym naudojimo nurodymai numato jo vidinį priėmimą. Rekomenduojama dozė suaugusiesiems išlieka 3-10 tablečių tris kartus per dieną. Tradiciškai terapija trunka 2-3 savaites, tačiau, jei reikia, nurodytas laikotarpis gali būti pratęstas iki 3-6 mėnesių.
Vidutinis patologinio proceso aktyvumas, rekomenduojama vienkartinė dozė yra 5-7 tabletės. Ligos, kurias lydi sunki liga, gali pareikalauti, kad vienu metu būtų skiriama 10 vaisto vienetų, o tris kartus kartojama per dieną. Šis režimas pacientui nepatogu. Dėl šios priežasties daugelis pacientų pageidautų kitokios vaisto išsiskyrimo formos (lašai).
Siekiant padidinti gydomojo antibiotiko veiksmingumą, Wobenzym skiriama 5 tabletės tris kartus per dieną per visą antimikrobinio gydymo laikotarpį. Panaši dozė skiriama ir spindulinės terapijos pacientams. Aprašytas vaistas sumažina vėžio gydymo komplikacijų riziką.
Nėščios moterys ir moterys žindymo laikotarpiu skiriamos tik pasikonsultavus su gydytoju. Gydytojas įvertina galimą gydymo riziką ir naudą. Vaikai, jaunesni nei 12 metų, vaistas skiriamas 1 tabletės per parą po 6 kg paciento svorio.
Wobenzym yra vaistas, kurį pacientai gerai toleruoja. Nėra oficialiai registruotų perdozavimo epizodų.
Natūrali Wobenzym kompozicija suteikia jam saugumą, o tai sumažina nepageidaujamo poveikio riziką. Remiantis gamintojo atliktais tyrimais, Wobenzym šalutinis poveikis gali pasireikšti išmatų pobūdžio ir kvapo pokyčiais. Kartais yra alerginė reakcija dėl dilgėlinės, pykinimo, vėmimo. Jei pasireiškia šie simptomai, turite nutraukti vaisto vartojimą ir kreiptis į gydytoją, kad ištaisytumėte gydymą.
Pasak gamintojo, šių šalutinių poveikių rizika yra mažesnė nei 2-3%, o tai rodo vaisto saugumą.
Wobenzym yra vaistas, naudojamas 90% atvejų, siekiant sustiprinti pagrindinį gydymą. Vaistas puikiai derinamas su šiomis vaistų grupėmis:
Oficialiose instrukcijose gamintojas nurodo, kad nėra kitų nepageidaujamų Wobenzym derinių su kitomis priemonėmis. Kiekvienu atveju gydytojas individualiai įvertina tablečių skyrimo galimybes.
Taip pat parduodamas vaistas, vadinamas Wobenzym Plus. Vaistas vartojamas tais pačiais atvejais kaip ir pirminė formulė. Skirtumas tarp vaistų yra didesnė aktyviųjų komponentų dozė plius versijoje.
Be to, skirtinga tablečių išvaizda. Originalus vaistas yra raudonai oranžinis. „Plus“ versija yra geltona žalia.
Šiuo metu galite įsigyti tablečių paketą 420-450 rublių. Tačiau kuo daugiau vaistų viduje, tuo didesnė kaina. Pirkdami butelį 800 tablečių, turėsite sumokėti apie 5 tūkst. Rublių. Didelės narkotikų kainos dažnai sukelia pacientų atsisakymą tinkamai gydyti.
Įrankio savybė išlieka unikalus. Šiuolaikinėje farmacijos rinkoje beveik nėra vaistų, kurie pakartoja jo cheminę sudėtį. Tai iš dalies paaiškina dideles tabletes ir pacientų bei gydytojų poreikį.
Galimi analogai:
Visi šie įrankiai yra pagrįsti fermentų komponentais, kurių raktas išlieka serraiopeptidaze. Nepaisant gerų rezultatų, aprašyti analogai yra mažesni už Wobenzym. Originalus įrankis pakartotinai parodė veiksmingumą nepriklausomuose klinikiniuose tyrimuose.
Išsamus akių patologijos gydymas reikalauja vaistų, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus. Wobenzym yra daugelio vaistų, kurie gali būti sėkmingai nustatyti, siekiant veiksmingai pašalinti regos analizatoriaus funkcijos sutrikimus.
Tačiau didelė kaina ir ne visada pasiekiamas norimas gydymo rezultatas riboja tablečių vartojimą. Prieš kiekvieną narkotikų vartojimą reikia pasitarti su gydytoju dėl optimalios dozės pasirinkimo, kad būtų pasiektas maksimalus gydomasis poveikis.
http://okulist.pro/preparaty/tabletki-i-vitaminy-dlya-glaz/vobenzim.htmlWobenzym nurodo augalinės ir gyvūninės kilmės fermentus. Oftalmologijoje jis naudojamas uždegimui, traumoms, trofiniams sutrikimams, taip pat chirurginei praktikai gydyti.
Wobenzyme išsiskiria enterinių dangų tablečių pavidalu. Jie yra lygūs ant išorės ir dažyti raudonai oranžine spalva.
Veikliosios Wobenzym medžiagos yra šie fermentai: papainas (90 vienetų), chimotripsinas (300 vienetų), pankreatinas (345 vienetai), bromelinas (225 vienetai), rosido 3 H2O (50 mg), amilazė (50 vienetų), lipazė (50 vienetų), lipazė (34 vienetai), lipazė (34 vienetai), trippsinas (360 vienetų). Pagalbinės medžiagos yra: kukurūzų krakmolas, magnio stearatas, stearino rūgštis, koloidinis silicio dioksidas, talkas, sacharozė, išgrynintas vanduo, metakrilo rūgšties kopolimeras, šelakas, titano dioksidas, vaškas (balintas, karnaubas), dažai (geltonai oranžinės spalvos), vanilinas, povidonas, trietilo citratas.
Kiekvienoje tabletėje yra 20 tablečių, kurios (2 arba 10) pakuojamos į dėžutę su instrukcijomis. Taip pat gaminami plastikiniai buteliai, kuriuose yra 800 Wobenzym tablečių.
Wobenzym turi priešuždegiminį, imunomoduliacinį, antitrombocitinį, fibrinolitinį, antiademinį, antrinį analgetinį poveikį, kurį sukelia jo sudedamieji fermentai.
Mažinant imuninių kompleksų gamybą ir ribojant autoimuninius procesus, imunologinis reaktyvumas, intersticinis audinių įsiskverbimas sumažėja. Dėl to padidėja fibrino eliminacija, pagerėja hematomų ir edemos rezorbcija, atstatomas kraujagyslių sienelės pralaidumas.
Dėl normalizavus kraujo reologines savybes, pagerėja mikrocirkuliacija, taigi ir audiniams tiekiami reikalingi komponentai. Gaminami interferonai yra atsakingi už vaisto antimikrobinį ir antivirusinį poveikį.
Oftalmologijoje Wobenzym skiriama:
Paimkite Wobenzym pusvalandį prieš valgį. Suaugusiems pacientams dozė svyruoja nuo 3 iki 10 tablečių. Jei proceso intensyvumas yra vidutinis, pradėkite vartoti vaistą 5-7 tabletėmis, o po to dozę sumažinti iki 3-5. Didelis patologinio proceso aktyvumas gali padidėti 2-3 tabletėmis. Gydymo trukmė gali siekti 2-3 mėnesius ir net pusę metų.
Dėl Wobenzym profilaktikos reikia gerti po 9 tabletes per tris dozes. Kursų trukmė sutrumpinama iki pusantro mėnesio. Antrą kursą galima atlikti 2-3 kartus per metus.
Vaikams nuo 5 iki 12 metų rekomenduojama vartoti paros dozę, priklausomai nuo svorio (1 tabletė kas 6 kg).
Jūs negalite paskirti Wobenzym, jei atskirai netoleruojate vaisto komponentų. Jis taip pat kontraindikuotinas paskyrus vaistą, jei yra didelė kraujavimo rizika (hemofilija, trombocitopenija), hemodializė ir jaunesnė nei 5 metų amžiaus. Nėštumo metu Wobenzym galima vartoti tik prižiūrint gydytojui.
Dažniausiai pacientai gerai toleruoja Wobenzym. Kai kuriais atvejais išmatų nuoseklumas ir kvapas keičiasi, odos bėrimas atsiranda dėl dilgėlinės. Kai atšaukiate arba mažinate vaisto dozę, visi šalutiniai poveikiai greitai praeina.
Nėra pranešimų apie perdozavimo atvejus.
Nebuvo pranešta apie vaistų sąveiką su Wobenzym.
Infekcinio proceso atveju Wobenzym skiriamas tik kompleksiniu gydymu antibiotikais. Tuo pačiu metu didėja antibakterinių medžiagų veiksmingumas ir jų koncentracija uždegimo centre. Pagrindinės patologijos simptomai gali būti sunkinami gydymo Wobenzym pradžioje, dėl kurių galite laikinai sumažinti vaisto dozę.
Wobenzym neturi įtakos gebėjimui dirbti su pavojingomis mašinomis ir valdyti eismą.
http://setchatkaglaza.ru/vobenzimVaistas, turintis priešuždegiminį ir imunomoduliacinį poveikį
Tabletės, padengtos enteriniu paviršiumi raudonos oranžinės spalvos, apvalios, abipus išgaubtos, su lygiu paviršiumi, būdingos kvapo; Leidžiami išorinio apvalkalo spalvų skirtumai nuo raudonos oranžinės iki raudonos spalvos.
Pagalbinės medžiagos: laktozė, kukurūzų krakmolas, magnio stearatas, stearino rūgštis, išgrynintas vanduo, koloidinis silicio dioksidas, talkas, sacharozė.
Tabletės apvalkalo sudėtis: sacharozė, talkas, metakrilo rūgšties ir metilo metakrilato kopolimeras, šelakas, titano dioksidas, balta molis, geltonos oranžinės spalvos dažai (E110), raudonieji dažai 4R (E124), povidonas, makrogolis 6000, trietilo citratas, vanilinas, balintas vaškas, vaškas karnaubas.
20 - lizdinės plokštelės (2) - pakuotės.
20 - lizdinės plokštelės (10) - pakuotės.
800 - buteliai iš didelio tankio polietileno.
Kombinuotas vaistas. Tai yra labai aktyvių augalų ir gyvūnų kilmės fermentų derinys. Jis turi imunomoduliacinį, priešuždegiminį, fibrinolitinį, prieš edemą, antitrombocitą ir antrinį analgetinį poveikį.
Wobenzym turi teigiamą poveikį uždegiminio proceso eigai, riboja autoimuninių ir imunokompleksinių procesų patologinius pasireiškimus, teigiamai veikia organizmo imunologinį reaktyvumą. Skatina ir reguliuoja monocitų makrofagų, natūralių žudikų ląstelių funkcinį aktyvumą, stimuliuoja priešvėžinį imunitetą, citotoksinius T-limfocitus, fagocitinių ląstelių aktyvumą.
Wobenzym įtakoje mažėja cirkuliuojančių imuninių kompleksų skaičius, o imuninių kompleksų membranos nuosėdos pašalinamos iš audinių.
Wobenzym sumažina intersticinį plazmos ląstelių infiltraciją. Padidina baltymų detrito ir fibrino nuosėdų pašalinimą uždegimo srityje, pagreitina toksinių medžiagų apykaitos produktų ir mirštančių audinių lizę, gerina hematomų ir edemos rezorbciją, normalizuoja kraujagyslių sienelių pralaidumą.
Wobenzym sumažina tromboksano ir trombocitų agregacijos koncentraciją. Jis reguliuoja kraujo ląstelių sukibimą, padidina raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimą keisti jų formą, reguliuoti jų plastiškumą, normalizuoja normalių diskocitų (trombocitų) skaičių ir sumažina bendrą aktyvintų trombocitų formų skaičių, normalizuoja kraujo klampumą, sumažina bendrą mikroagregatų skaičių, taip pagerindamas kraujo mikrocirkuliaciją ir reologines savybes bei taip pat tiekia audinius su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.
Wobenzym normalizuoja lipidų apykaitą, mažina endogeninio cholesterolio sintezę, didina HDL kiekį, mažina aterogeninių lipidų kiekį, pagerina polinesočiųjų riebalų rūgščių absorbciją.
Wobenzym padidina gydymo antibiotikais veiksmingumą, didindamas antibiotikų koncentraciją kraujo plazmoje ir uždegime, taip pat mažina antibiotikų (disbakteriozės) šalutinį poveikį.
Wobenzym sumažina šalutinio poveikio, susijusio su hormoninių vaistų (įskaitant hiperkoaguliaciją), sunkumą.
Wobenzym reguliuoja nespecifinės apsaugos (interferonų gamybos) mechanizmus ir taip parodo antivirusinį ir antimikrobinį poveikį.
Prarijus Wobenzym, preparate esantys fermentai absorbuojami iš plonųjų žarnų nepaliestų molekulių rezorbcijos būdu ir, prisirišę prie kraujo transportavimo baltymų, patenka į kraujotaką. Tada fermentai, migruojantys per kraujagyslę, kaupiasi patologinio proceso zonoje.
Sudėtingoje terapijoje:
Wobenzym rekomenduojama užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms ir gerinti gyvenimo kokybę chemoterapijos ar radioterapijos metu; virusinės infekcijos ir jų komplikacijos.
Nustatykite individualiai, priklausomai nuo ligos sunkumo.
Suaugusieji, priklausomai nuo ligos aktyvumo ir sunkumo, skiriami nuo 3 iki 10 tablečių 3. Per pirmąsias 3 vaisto vartojimo dienas rekomenduojama dozė yra 3 tabletės 3
Su vidutiniu ligos aktyvumu, vaistas skiriamas 5-7 tablečių 3 dozę 2 savaites. Ateityje dozę reikia sumažinti iki 3-5 tablečių 3 kursai - 2 savaitės.
Su dideliu ligos aktyvumu, vaistas skiriamas 7-10 tablečių 3 doze 2-3 savaites. Ateityje dozę reikia sumažinti iki 5 tablečių 3 kursai - 2-3 mėnesiai.
Dėl lėtinių ilgalaikių ligų Wobenzym galima vartoti nuo 3 iki 6 mėnesių trukmės kursų indikacijoms.
Siekiant padidinti antibiotikų veiksmingumą ir užkirsti kelią disbakteriozei, Wobenzym reikia vartoti visą antibiotikų gydymo kursą 5 tablečių doze 3 Baigus gydymą antibiotikais, 2 savaites reikia 3 tabletes 3, kad būtų atkurta žarnyno mikroflora.
Spinduliuotės ir chemoterapijos metu Wobenzym reikia skirti 5 tablečių 3 dozę iki spinduliavimo ir chemoterapijos pabaigos, kad būtų užkirstas kelias infekcinėms komplikacijoms, pagerinta pagrindinės terapijos tolerancija ir pagerinta gyvenimo kokybė.
Profilaktiniais tikslais Wobenzym skiriama 3 tabletės 3 1,5 mėnesius, o kursas kartojamas 2-3 kartus per metus.
Vaikams nuo 5 iki 12 metų, skiriant paros dozę 1 tabletę per 6 kg kūno svorio. Vaikai, vyresni nei 12 metų, vaistas skiriamas pagal suaugusiems skirtą schemą. Gydymo trukmė nustatoma individualiai.
Vaistas turėtų būti vartojamas mažiausiai 30 minučių prieš valgį, nerašant, geriamasis vanduo (200 ml).
Wobenzym pacientai paprastai gerai toleruoja. Daugeliu atvejų nepageidaujamas poveikis, pasitraukimo sindromas, priklausomybė nebuvo pastebėta net ilgą laiką vartojant didelėmis dozėmis.
Kai kuriais atvejais: nedideli išmatų konsistencijos ir kvapo pokyčiai, dilgėlinė (laikoma mažinant dozę arba nutraukus vaisto vartojimą).
Pacientą reikia įspėti, kad jei atsiranda kitų nepageidaujamų reakcijų, rekomenduojama nustoti vartoti vaistą ir kreiptis į gydytoją.
Reikėtų nepamiršti, kad gydymo Wobenzym gydymo pradžioje gali pasireikšti ligos simptomų paūmėjimas. Tokiais atvejais rekomenduojama laikinai sumažinti dozę, gydymą negalima nutraukti.
Infekcinių ir uždegiminių ligų atveju Wobenzym nepakeičia gydymo antibiotikais, bet padidina jų veiksmingumą.
Wobenzym nėra dope.
Vaistas neturi neigiamo poveikio gebėjimui vairuoti automobilį ir atlikti darbą, kuriam reikalingos greitos psichomotorinės reakcijos.
Atsargiai ir prižiūrint gydytojui, reikia skirti Wobenzym nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Atliekant hemodializę, draudžiama.
Kontraindikacijos: vaikai iki 5 metų.
Vaikams nuo 5 iki 12 metų, skiriant paros dozę 1 tabletę per 6 kg kūno svorio. Vaikai, vyresni nei 12 metų, vaistas skiriamas pagal suaugusiems skirtą schemą. Gydymo trukmė nustatoma individualiai.
Buvo pranešta apie Wobenzym perdozavimo atvejus.
Vartojant Wobenzym su kitais vaistais, nesuderinamumo atvejai nežinomi.
Vaistas yra patvirtintas naudoti kaip OTC priemonė.
B. sąrašas. Vaistas turi būti laikomas vaikams nepasiekiamoje vietoje, sausoje vietoje, 15–25 ° C temperatūroje. Galiojimo terminas - 2,5 metai.
http://gepasoft.ru/vobjenzim-pri-gemoftalme/Tikrai šviečia? Ir ne savęs siūlymas? Kiek jūs geriate?
Ne, ne savęs pasiūlymas.
Ne taip lengvesnis, kaip norėtume, bet tikrai tapo šviesesnis. Ne tiek daug, bet apie 17 proc. Jei jie ir toliau išnyks, tai būtų kieta.
Jie pradėjo truputį mažiau kištis, tarsi jie šiek tiek taptų skaidresni.
Tuo pačiu metu mane prižiūrintis oftalmologas taip pat sakė, kad jis taip pat mato, jog sunaikinimas tapo sklandesnis ir švelnesnis, palyginti su tuo, kas įvyko. man pasakė, kad ir toliau geriu šį vaistą.
Beje, instrukcijose yra parašyta, kad įvairiose veiklos srityse. Oftalmologijoje wobenzym yra skirtas: Uveitas, iridociklitas, hemoptalmija yra artima dst, diabetinės retinopatijos, oftalmosurgijos gydymui.
Aš nusipirkau Wobenzym 200 tablečių už 1417 rublių. Raudona popieriaus dėžutė. gamyba Vokietijoje.
5 tabletės ryte
5 po pietų ir
5 vakare. Visos instrukcijos.
Kas tai yra, 15 tablečių per dieną? taip ir skrandžio opos gali būti uždirbtos
daugiau suskystintų ir konkurencingesnių
jei yra atskiestas stiklas. kūnas tada narkotikas yra geriau mesti.
jei yra atskiestas stiklas. kūnas tada narkotikas yra geriau mesti.
skystinimo dct, o ne stiklas
5 tabletės ryte
5 po pietų ir
5 vakare. Visos instrukcijos.
Kas tai yra, 15 tablečių per dieną? taip ir skrandžio opos gali būti uždirbtos
Viskas priimama pagal instrukcijas. Čia galite išgerti 10 tablečių vienu metu, tada gausite 30 tablečių per dieną. Bet aš pasirinkau tašką-vidutinį laipsnį, taigi ir 5 tabletes
Nėra pakankamai piliulės, kaip mes supratome, yra tam tikrų dragees, tiesa?
Taip, visos šios nesąmonės nesąmonės neveikia geriau. Vaisiai turi kilogramų daugiau nei prasmė))
Nėra pakankamai piliulės, kaip mes supratome, ten yra tam tikra dragee, tiesa?
Taip, tiesa, dragee.
Tiesą sakant, dabar jau atrodo, kad nėra jokio ypatingo poveikio, nors tai buvo pradžioje.
Tiesą sakant, dabar jau atrodo, kad nėra jokio ypatingo poveikio, nors tai buvo pradžioje.
paprašė lazerio oftalmologų. Jie sakė, bet ar žinote, kiek šalutinių poveikių šis vaistas turi? pasiruošęs rizikuoti kepenyse dėl abejotino poveikio? tai ir
paprašė lazerio oftalmologų. Jie sakė, bet ar žinote, kiek šalutinių poveikių šis vaistas turi? pasiruošęs rizikuoti kepenyse dėl abejotino poveikio? tai ir
Kas ir kas esate Yul, su draugais, su kuriais esate draugais su mumis.
Kas ir kas esate Yul, su draugais, su kuriais esate draugais su mumis.
taip, „Dima“, nežinau („((((((
Dažniausiai nėra viduriavimo. Poveikis DST yra tas pats.
Aš jį paskyriau pacientams kartu su antibiotikais ar NVNU, padidėjo poveikis.
Kaip pagrindinis vaistas, poveikis nebuvo su viena patologija.
Todėl manau, kad išlaidos nėra proporcingos veiksmui.
Tačiau kartu su pirmiau nurodytomis priemonėmis paraiška yra pagrįsta. Kaip ir naudojant chemoterapiją vėžiu sergantiems pacientams.
Jis sumažina šalutinį poveikį.
Labai prieštaringas vaistas.
Kai DST - nenaudokite pinigų.
Ne, ne savęs pasiūlymas.
Ne taip lengvesnis, kaip norėtume, bet tikrai tapo šviesesnis. Ne tiek daug, bet apie 17 proc. Jei jie ir toliau išnyks, tai būtų kieta.
Jie pradėjo truputį mažiau kištis, tarsi jie šiek tiek taptų skaidresni.
Tuo pačiu metu mane prižiūrintis oftalmologas taip pat sakė, kad jis taip pat mato, jog sunaikinimas tapo sklandesnis ir švelnesnis, palyginti su tuo, kas įvyko. man pasakė, kad ir toliau geriu šį vaistą.
Noriu pasakyti, kad aš taip pat gėrau šį vaistą per mėnesį, pradedant nuo 5 tablečių per dieną, savaitę iki 10 metų. Ir po kurso aš vis dar vartojau Actovegin ir Mexidol injekcijos kursą neurologui, o po mėnesio pastebėjau, kad visi siūlai ( man buvo tik tai, kad tik siūlai tapo skaidresni. Tai buvo gegužės mėn. Ir kiekvieną dieną pastebiu, kad jie tapo vis skaidresni, o kai kurie išnyko. Šiandien aš galiu pasakyti, kad jie beveik išnyko. iš jų buvo 8)
Kai DST - nenaudokite pinigų.
Sutinku, kad vaistas yra brangus ir iš esmės jums reikia atlikti visapusišką gydymą, tačiau jei finansai padeda ir jums rūpi jūsų sveikata, šis vaistas netrukdys, kaip priedas.
http://musheknet.mybb.ru/viewtopic.php?id=847p=2Stiklinė kraujavimas (hemophthalmus) yra kitų ligų pasireiškimas, kurį gali sukelti normalių kraujagyslių plyšimas, kraujavimas iš pažeistų tinklainės kraujagyslių, kraujavimas iš neįprastų naujai suformuotų kraujagyslių arba kraujavimas į stiklakūnį per kitus tinklainės šaltinius. Pagyvenusiems žmonėms stiklinis kraujavimas paprastai būna spontaniškas ir tik retai gali būti sužalojimo priežastis.
H43.1 Stiklinis kraujavimas.
CT - stiklinis kūnas, CVD - centrinis tinklainės venas, AIA - stiklinio korpuso užpakalinis atsiskyrimas.
Epidemiologija. Intravitrealių kraujavimų dažnis bendroje populiacijoje yra 7 atvejai 100 tūkst. Gyventojų per metus.
? Prevencija priklauso nuo ligos, kurią sukelia patologija. Kai kurios ligos, pvz., AIA (įskaitant hemoraginę AIA, kuri yra dažniausia spontaniško kraujavimo į KTĮ priežastis), negali būti užkirstas kelias. Kitais atvejais (pvz., Su tinklainės venų užsikimšimu) būtina užkirsti kelią panašios situacijos kitai akiai plėtrai, taip pat atlikti bendrą gydymą, siekiant išvengti insulto ar miokardo infarkto atsiradimo.
? Tai apima arterinės hipertenzijos ir hipercholesterolemijos gydymą, taip pat padidėjusį IOP (su jo pakilimu). Hipertenzijos gydymas taip pat mažina miokardo infarkto ir insulto riziką, kurios dažnis yra didesnis pacientams, kuriems buvo tinklainės venų trombozė, nei pacientams. Be to, buvo įrodyta, kad antitrombocitinių preparatų (acetilsalicilo rūgšties ir dipiridamolio) vartojimas sumažina tinklainės venų trombozės pasikartojimo riziką pažeistoje akyje ir tinklainės venų trombozės riziką antrojoje paciento akyje.
? Kruopščiai kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje ir sumažinus kraujospūdį cukriniu diabetu sergantiems pacientams sumažėja mikrovaskulinių pažeidimų, įskaitant diabetinę retinopatiją ir atitinkamai intravitrealių kraujavimų riziką.
? Ankstyvas sunkios preproliferacinės ar ankstyvosios proliferacinės retinopatijos gydymas argono lazerio koaguliacija gali užkirsti kelią naujai suformuotų indų vystymuisi. Be to, atrodo, kad šis gydymas pagreitina natūralų AIA eigą, mažindamas neovaskulinių šakų - pagrindinės intravitrealių kraujavimų priežasties - tikimybę. Manoma, kad šiuo požiūriu ankstyvoji vitrektomija yra veiksminga gydant diabetinę retinopatiją, nes ji leidžia pašalinti KT nuo užpakalinės hialoidinės membranos, pagrindo, kuriuo plečiasi naujai suformuotų indų šakos, ir šių indų traukos šaltinį.
Atranka Būtina įtarti kraujavimą CT ir atlikti regėjimo organo tyrimą pacientams, turintiems skundų dėl plaukiojančios raudonos ar juodos dėmės (ar dėmių), „skraidančių muses“, akių, debesų ar voratinklių, matymo srityje, taip pat ryškus regėjimo sumažėjimas.
Intravitaliniai kraujavimai yra suskirstyti pagal tūrį, lokalizaciją ir ligos išsivystymo etapus.
? Pagal tūrį: dalinis, dalinis ir bendras hemophthalmus.
? Kraujavimo lokalizacija
? Retrolenal. Tarp ST ir priekinio objektyvo kapsulės priekinės hialoidinės membranos.
? Paraciliarinis. Aplink objektyvo periferinę dalį.
? Pretetinas Tarp galinės PT membranos ir tinklainės.
? Epimacular. Ertmėje tarp užpakalinės ribinės membranos ir tinklainės makulos srityje (vitreoshizis).
? Intravitreal Į ST ertmę.
? Kombinuotas. Tai trunka kelis ST.
? Pagal ligos stadijas (9 lentelė).
? Pagyvenusiems žmonėms dažniausia intravitrealių kraujavimų priežastis yra užpakalinė tinklainės atsiskyrimas (su tinklainės plyšimu arba be jo) (38%); toliau dažniau seka proliferacinė diabetinė retinopatija (32%) ir proliferacinė retinopatija po tinklainės venų užsikimšimo (11%). Visos kitos priežastys sudaro 19%.
? Suaugusiųjų priežastys dažniausiai yra tokios: diabetinė retinopatija yra dažniausia (39–54%). Kitos svarbios priežastys yra tinklainės plyšimas be tinklainės atskyrimo (12–17%), posteriori atsiskyrimas (7,5–12%), regmatogeninis (dėl tinklainės suskirstymo ar tinklainės atsiskyrimo) tinklainės atsiskyrimas (7–10%) ir tinklainės neovaskuliarizacija po PCV ir jo šakų okliuzija (3,5-10%). Intravitinė hemoragija taip pat gali atsirasti dėl bet kokios ligos, dėl kurios atsiranda periferinė neovaskuliarizacija.
? Vaikams pagrindinė kraujavimo priežastis CT yra trauma (įskaitant „smurtinio kūdikių kratymo“ sindromą - preretinalinius kraujavimus - subhaloidinį susitarimą).
? Intravitrealių kraujavimų priežastys
? Proliferacinė diabetinė retinopatija (dažniausiai T1D).
? CWS ar jos filialų užsikimšimas.
? Kitos ligos, susijusios su kraujagyslių okliuzija ir proliferacine retinopatija (vaskulitas, pjautuvo ląstelių anemija).
? Tinklainės ašaros, reumato tinklainės atsiskyrimas (rizika ypač didelė pacientams, sergantiems dideliu trumparegystė).
? Priekinis PT atjungimas su tinklainės ir jos indų pertraukomis.
? Su amžiumi susijusi makulos distrofija.
? Piktybinė choroidinė melanoma.
? Tinklainės arterijų mikroanurizmai.
? Tinklainės ašaros, atsiradusios dėl akių sužalojimo (bukas traumas (susiliejimas) arba sužeidimas).
? Sisteminė raudonoji vilkligė.
? Retesnės priežastys: • aortos arkos sindromai; • Tersono sindromas - dažniausiai pasireiškia 30-50 metų amžiaus pacientams (intraokuliniai kraujavimai po subarachnoidinio kraujavimo fone, pasireiškia maždaug 1/3 pacientų, sergančių subarachnoidiniu kraujavimu, maždaug 6% turi intravitrealių kraujavimą); • atvira ir uždara trauma (įskaitant „smurtinį kūdikių kratymą“, netinkamą elgesį su vaikais); • dominuojanti (šeiminė) eksudacinė vitreoretinopatija; • miego arterijos favulos; • Ilza liga; • padidėjęs kraujo klampumas; lėtinė leukemija; • incontinentia pigmenti (melanoblastozė, Blocho sindromas - Sulzbergeris: 35% pacientų regos organas dalyvauja patologiniame procese: strabizmas, katarakta, mėlyna skelema, tinklainės pseudoglioma); • Norrie liga - įgimtos dvišalės tinklainės pseudogliomos forma; • tinklainės angiomatozė; • tinklainės kraujagyslių embolija (pavyzdžiui, talkas); • tinklainės telangiektazija; • tinklainės vaskulitas, įskaitant arteriolitą; • ankstyvosios ligos retinopatija; • sarkoidozė • opinis kolitas, Krono liga; • uveitas, įskaitant parplanitą.
Reikia nepamiršti, kad panašus klinikinis vaizdas gali būti su vitreitu (uždegiminiai CT pokyčiai, pvz., Su uveitu). Simptomai, panašūs į vitreitą, gali pasireikšti ir didelių ląstelių limfomose.
Užpakalinis stiklinis atskyrimas. 72–79% hemoraginių AIA atvejų kartu su tinklainės tinklaine susilpnėja tinklainės pertraukos. Be gydymo, šiems pacientams gali atsirasti tinklainės atsiskyrimas. Užpakalinio stiklinio atsiskyrimo (AIA) pagyvenusiems žmonėms priežastis yra su amžiumi susiję CT pokyčiai, kuriuos sudaro sinezė (CT praskiedimas), todėl posteriori hialoidinė membrana PT išsiskiria nuo vidinės ribinės membranos. AIA dažnis žymiai padidėja nuo 50 iki 70 metų. Nepaisant to, ji dažniau pasitaiko trumparegystėje nei kitų tipų lūžio.
Proliferacinė retinopatija. Kita paplitusi hemophthalmo priežastis pagyvenusiems žmonėms yra naujai suformuotų kraujagyslių plyšimas optiniame diske ar kitoje lokalizacijos vietoje. Naujai suformuoti indai yra išemijos, atsiradusios užpakaliniame akies segmente, rezultatas, sukeliantis angiogeninius veiksnius. Šie indai yra trapūs ir dauginasi iš dalies atsitraukusio posteriorio žievės CT paviršiaus vitreoretinalinėse vietose. Gelio ST atskyrimas ir akies obuolio judėjimas sukelia kraujagyslių traukimą, jų plyšimą, kuris sukelia kraujavimą. Dažniausios galinės akies segmento išemijos priežastys yra diabetas, po to - tinklainės venų okliuzija ir akies išeminis sindromas [3].
? Proliferacinė diabetinė retinopatija. Diabetinis hemophthalmas pasiskirsto pagal lokalizaciją taip: 34% atvejų jis yra retrohaloidinėje erdvėje, CT - 6% atvejų, hemophthalmus, kai lokalizuota 32% pacientų. Proliferacinė diabetinė retinopatija yra hemoftalmo priežastis 89% 1 tipo diabetu sergančių pacientų ir 64% pacientų kitais atvejais.
? Postrombotinė proliferacinė retinopatija. Post-trombotinė retinopatija atsiranda vyresnėje amžiaus grupėje (vidutinis amžius apie 64 metų). Arterinė hipertenzija yra 88% šios grupės pacientų. PCV šakos okliuzija yra dažniausia CT kraujavimo priežastis (59%), po to pusė PCV šakų (35%) ir PCV užsikimšimo (6%). Šis pasiskirstymas atspindi neovaskuliarizacijos riziką užpakaliniame akies segmente.
Tinklainės venų trombozės rizikos veiksniai gali būti suskirstyti į vietines ir sistemines.
? Sisteminiai rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, diabetas, hipercholesterolemija ir dideli kraujo klampumo sindromai. Mieloproliferacinės ligos randamos 1% pacientų, kuriems yra tinklainės venų užsikimšimas.
? Vietiniai rizikos veiksniai yra mažas optinis diskas, hiperopija ir tinklainės laivų anomalijos.
? Tinklainės arterijų makroanurizmai taip pat gali sukelti kraujavimą CT senyvo amžiaus žmonėms, ypač pacientams, sergantiems hipertenzija. Jie dažniausiai pasitaiko moterims. CT tik 10% pacientų, sergančių arterine makroanurizma, sulaužo kraujavimą. Daugeliu atvejų vyksta spontaniškas proceso išsprendimas.
? Kraujotakos išsiliejimas gali pasireikšti senyviems pacientams, sergantiems su amžiumi susijusia makulos distrofija ir choroidine neovaskuliarizacija. Ši sąlyga yra dėl nenormalių kraujagyslių augimo iš choroido per Brucho membraną, tinklainės pigmento epitelį, tada į subretinalinę erdvę. Liga vadinama multifaktoriniu. Neovaskuliarizacija, kaip taisyklė, vystosi arti fovėjos ir gali būti lydima metamorfofijos (tiesių linijų iškraipymas), mikropsija (atrodo, kad objektai yra mažesni nei jie iš tikrųjų yra), neryškus regėjimas, atsirandantis tada staigus visiškas regos netekimas dėl subretino ir kartais intravitrealių kraujavimas. Nenormalūs kraujagyslės, sudarančios choroidinį neovaskuliarizaciją, yra labai trapūs. Jie gali lengvai sukelti kraujavimą, dažniausiai subretinalinę lokalizaciją arba esančius po tinklainės pigmento epiteliu (pigmento epitelio hemoraginis atskyrimas). Tačiau kartais galima išspręsti CT kraujavimą, kai atsiranda dalinė hemoftalmija.
? Galiausiai, dar retesnės priežastys, dėl kurių kraujotakos atsiranda senyvo amžiaus žmonėms, yra choroidinė melanoma, Tersono sindromas (intravitrealinis kraujavimas dėl subarachnoidinio kraujavimo fono, kai hemophthalmus yra daugiausia dvišalis), Tersono klaidingas sindromas (pacientas turi neovaskuliarizaciją po tinklainės parietinės ligos) ir Ilta liga (reljefas). etiologija, sukėlusi hemophthalmus). Kitos retos (iatrogeninės) priežastys gali būti akies obuolio perforacija retrobulbolo ir parabulbarinių injekcijų metu (įskaitant vietinės anestezijos metu akių operacijų metu), dantų manipuliacijos ir vaistų sąveika.
? Ryškūs debesuotieji ar „voratinklio“ šešėliai, „rūko“ prieš akis.
? Kraujo krešuliai kraujo krešulyje ST, todėl atsiranda judančių šešėlių matymo lauke.
? Masinis kraujavimas sumažina regėjimo aštrumą iki šviesos suvokimo lygio.
? Nedidelis kraujavimas iš CT, pacientas skundžiasi staigaus plaukiojančio rūko, raudonos ar daug dažniau juodos spalvos atsiradimu. Su daugiau ryškus kraujavimas, staiga praranda regėjimą. Jei hemophthalmus yra AIA priežastis, fotopsijos (mirksinančių žiburių įspūdis) yra galimos dėl mechaninio tinklainės gangliono ląstelių stimuliavimo užpakalinio hialoidinės membranos paviršiaus (traukos).
? Atliekant tyrimą su perduodama šviesa, raudonasis atspindys iš fondo yra išnykęs, detalės (optinis diskas ir tinklainės laivai) yra miglotas arba nesiskiria. Eritrocitai gali būti aptinkami priekinėje CT dalyje, IOP gali būti padidintas, ypač ilgalaikio hemophtmermijos atveju. Tokiu atveju, esant biomikroskopijai iš priekinių CT dalių, „vaiduoklių ląstelės“ („šešėlių ląstelės“) - išplaunami eritrocitai. Kartais galima derinti su hipfema, ypač jei pacientas turi intraokulinį lęšį ir užpakalinę kapsulotomiją istorijoje. Intravitrealių kraujavimų priežastis gali būti įtariama, kai yra rainelės rubeozė, naujai suformuoti indai priekinės kameros kampe, užpakalinė sinechija ir santykinis afferentinis pupelių defektas. Tokiais atvejais antrojo akies tyrimas gali padėti nustatyti diabetinės retinopatijos, hipertenzinės retinopatijos, vaskulito, choroidito ar akies išemijos atvejus.
? Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis gali skirtis nuo nedidelio sumažėjimo iki šviesos suvokimo lygio.
? Oftalmoskopija: šešėlių judėjimas ant raudonojo reflekso fono, smulkmenos detalės nėra atskiriamos.
? Skundai dėl regos sutrikimo (regos sutrikimas).
? Anksčiau buvusi akių trauma, įskaitant intraokulinę chirurgiją.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems veiksmams:
? akies obuolio priekinio segmento biomikroskopija;
? CT biomikroskopija, atkreipiant dėmesį į CT atskyrimo objektą, pigmentinių ląstelių buvimą CT priekinėse dalyse, kondensatus, kraujavimo lokalizaciją;
? dugno skersinio spaudimo periferijos tyrimas;
? Nėra pakankamai patikimų simptomų, kurie leistų atskirti AIA kartu su tinklainės plyšimu iš AIA be tinklainės plyšimo; Todėl būtina išsamiai išnagrinėti pagrindo periferiją: pirmenybė turėtų būti teikiama netiesioginiam binokuliniam oftalmoskopijai su skleriniu spaudimu. Net ir esant pakankamai tankiai hemoptalmui, kai nėra matomas užpakalinis akies polius, periferinė tinklainė dažnai gali būti tiriama naudojant šį metodą. Kai kuriais atvejais binokulinio tvarsčio naudojimas keletą valandų (ar net per naktį) gali užtikrinti hemoftalmijos nusėdimą ir tinklainės pertraukų aptikimą. Daugeliui pacientų, turinčių tinklainės pertraukas, CT išorinėse dalyse yra pigmentuotų ląstelių. Papildoma informacija gali būti teikiama biomikroskopijai su trijų veidrodžių objektyvu arba nedideliu kolektyviniu objektyvu netiesioginei oftalmoskopijai.
? Taigi tyrimas turėtų apimti išsamų anamnezės (gyvenimo istorijos, bendrosios somatinės būklės ir esamų akių ligų) rinkimą, regėjimo aštrumo tyrimą abiejose akyse, mokinių reakciją, biomikroskopiją, tiesioginę oftalmoskopiją, netiesioginę oftalmoskopiją: kruopštų fondo periferijos tyrimą su plačiu mokiniu, turinčiu privalomą atitiktį stereopsis (su skeptišku binokuliniu galvos oftalmoskopu). Kad pašalintumėte periferinius plyšius, būtina atlikti patikrinimą, naudojant sklerinį spaudimą arba trijų veidrodžių „Goldman“ objektyvą.
? Iš papildomų tyrimų matyti, kad akies ultragarsą galima nustatyti tais atvejais, kai dėl optinių laikmenų kraujavimo ar neskaidrumo sunku įvertinti pagrindą (pvz., Ragenos neskaidrumas, katarakta ir tt). Patyręs ultragarso diagnostikos specialistas gali įvertinti tinklainės adhezijos laipsnį, svetimkūnio buvimą ir CT atskyrimą.
? Diagnostika intravitrealių kraujavimų priežastis yra labai svarbi, nes ji lemia taktiką ir gydymo strategiją. Kaip minėta pirmiau, dažniausia spontaniško hemoftalmo priežastis yra hemoraginė AIA su tinklainės plyšimu ar tinklainės atskyrimu arba be jos. Retais atvejais, kai akių dugnas vis dar gerai matomas, santykinai lengva nustatyti tinklainės pertraukas, tinklainės atsiskyrimą ar kitą fundus patologiją. Skubus chirurginis kraujo pašalinimas (jei nurodyta) ne tik pagerina regėjimą, bet ir leidžia visapusiškai ištirti pagrindinę tinklainę. Tačiau ši taktika yra leistina tik tada, kai ultragarsinio tyrimo metu aptikta tinklainės pertraukos ar atsiskyrimas.
? Nesant geros pagrindo peržiūros, o taip pat tais atvejais, kai nerekomenduojama pašalinti chirurginio kraujo pašalinimo, būtina pasikliauti B-skenavimo duomenimis.
? Dinaminiai ir statiniai B-skenavimai atliekami siekiant nustatyti posteriorio žievės CT būklę, nustatyti tinklainės atsiskyrimą, navikus ir naujai suformuotus indus (pavyzdžiui, intraokulinę melanomą arba didelę neovaskulinę membraną). Tinklainės pertraukos ir neovaskuliarizacijos šakos kartais gali būti aptiktos B-skenavimo būdu, tačiau jų nebuvimas B-skenavimo sistemoje neatmeta jų buvimo. Be to, B-scan gali būti naudojamas diferencijuoti intravitrealių kraujavimą nuo preretinės hemoragijos diabetikams.
? Nesant AIA ant B-scan, tikėtina, kad tinklainės suskirstymas ar atsiskyrimas sumažės. Su AIA paprastai nėra tinklainės atskyrimo. Tačiau tokiu atveju gali būti praleista priekinės tinklainės plokščio lokalinio tinklainės atsiskyrimo. Tokių klaidingų neigiamų nuomonių dažnumas priklauso nuo diagnostikos patirties. Klaidingi teigiami rezultatai gali būti susiję su krauju, apimančiu galinį CT paviršių, kuris gali būti klaidingas dėl tinklainės atskyrimo. Papildomos A-skenavimo ir tinklainės kruopštumo nustatymas optiniam diskui (jei nėra visiškai sujungtas CT ryšys su optiniu disku), gali sumažinti tokio pobūdžio klaidas. Galimos ir kitos klaidingų teigiamų klaidų priežastys. Konkrečiai, kartu su hemoraginiu tinklainės išskyrimu gali būti supainiotas kartu vartojamas suprachoroidinis kraujavimas ir hemoraginė AIA. Konveksinis viršutinio hemoraginio paviršiaus paviršius ir jo nepakankamas judumas dinaminio B skenavimo metu gali padėti ją atskirti nuo tinklainės atskyrimo. Be to, įmanoma suprachoroidinio kraujavimo ir hemoraginės eksudacinės tinklainės atsiskyrimo ir hemoraginės AIA derinys (pvz., Po sisteminio streptokinazės ir audinių plazminogeno aktyvatoriaus naudojimo miokardo infarkto atveju).
? Nesant AIA ant B-skenavimo, būtina pašalinti diabetą ir po trombozės retinopatiją kaip tinklainės neovaskuliarizacijos priežastį. AIA buvimas taip pat neatmeta šių ligų, nes AIA gali pasireikšti ilgai prieš kraujavimą. Nustatant AIA gali padėti kruopščiai išnagrinėti laiko tarpą tarp plaukiojančio miglos atsiradimo ir kraujavimo pradžios.
? Jei įtariama tinklainės trombozė, atliekamas visiškas kraujo tyrimas, nustatomas ESR arba plazmos klampumas, siekiant nustatyti padidėjusio kraujo klampumo sindromus. Esant įtariamai tinklainės venų trombozei, kaip intravitrealių kraujavimų priežastims, atliekamas karbamido, kraujo elektrolitų sudėties, kreatinino, cukraus kiekis kraujyje ir lipidų spektro tyrimas, taip pat plazmos baltymų elektroforezė, EKG ir skydliaukės funkcijos nustatymas.
? Bendrasis tyrimas apima kraujospūdžio tikrinimą, nes padidėjęs kraujo spaudimas yra dažniausias tinklainės venų trombozės rizikos veiksnys; taip pat neįtraukiamos tinklainės makroekursijos ir nestabili diabetinė retinopatija.
? Jei hemoragijos priežastis nežinoma, oftalmologas turi skubiai konsultuotis tą pačią dieną arba kitą dieną po jos aptikimo. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kuriems diagnozuota proliferacinė diabetinė retinopatija, reikia kreiptis į oftalmologą, stebintį juos.
? Nedideli kraujavimai išsprendžiasi be specialaus gydymo.
? Pacientui rekomenduojama miegoti pusę sėdinčioje padėtyje, kad kraujas nusistovėtų gravitacijos sąlygomis, o akies pamatas tampa prieinamas tikrinimui.
? Su proliferacine retinopatija ir tinklainės pertraukomis dėl atsitiktinio PT atsiskyrimo atliekamas tinklainės lazerinis koaguliavimas (iš karto arba po atstatymo CT).
? Esant dideliam CT skaidrumo pažeidimui, galima išskirti ultragarsu.
? Vitrektomija nurodoma, jei CT skaidrumas nėra atkurtas, taip pat nedelsiant, jei atsiranda tinklainės atskyrimas. Gydymas intravitualiniu kraujavimu apima patį kraujavimo priežastį ir galimas komplikacijas.
? Patvirtinto tinklainės plyšimo atveju tinklainės atsiskyrimas ar kitas akies akies patologija paprastai atliekama lazeriu arba chirurginiu gydymu (vitrektomija).
? Šviežios hemoraginės AIA ir kitų patologinių pokyčių nebuvimo pagal B-scan atveju gydytojas yra dilemoje. Kaip jau minėta, mažo tinklainės pertraukos ir plokščias išorinis tinklainės atjungimas gali lengvai praleisti B-skenavimo metu. Šiuo atveju pacientui gresia centrinės vizijos praradimas dėl CVS dalyvavimo atokioje tolimoje ateityje.
? Tokiais atvejais vykdymas turėtų būti konservatyvus arba aktyvus (iniciatyvi taktika).
? Konservatorių valdymas apima glaudų stebėjimą su serijiniu ultragarsu, kad būtų galima nustatyti bet kokį progresinį tinklainės atskyrimą prieš pradedant centrą; stebėjimas turėtų būti reguliarus iki spontaniško hemophthalmo apšvietimo, kuris leistų visiškai ištirti tinklainę.
? Proaktyvus valdymas apima ankstyvą vitrektomiją, intravitrealių kraujavimų pašalinimą, siekiant atlikti išsamų tinklainės tyrimą. Esant tinklainės ašaroms, atliekamas lazerinis gydymas, o tinklainės atskyrimo atveju atliekama būtina chirurginė intervencija. Nors proaktyvus požiūris turi privalumų, susijusių su išsamiu tinklainės intraoperacinio tyrimo ir pagerėjusios regos tyrimu pooperaciniu laikotarpiu, jis taip pat turi trūkumų dėl komplikacijų, susijusių su vitrektomija, ir beveik neišvengiamos kataraktos atsiradimo rizikos.
? Dauguma hemophthalmo spontaniškai išsprendžia; tačiau komplikacijos yra galimos, įskaitant antrinę hemolizinę glaukomą, vadinamąją „šešėlių“ ląstelių glaukomą arba „vaiduoklių ląsteles“, ir neryškų matymą, kurį lėtai pašalina ląstelių detritai iš CT. Abiem atvejais galima atlikti vitrektomiją. Kartais (po to, kai pacientui, sergančiam diabetine retinopatija, vitrektomija), nepaisant tinkamo lazerinio gydymo ir neovaskuliarizacijos nebuvimo ant nugaros stiebo pusėje, hemoftalmija pasikartoja. Manoma, kad šiais atvejais atsiranda neovaskuliarizacijos kuokštelių pluoštų, susijusių su vitrektomija, srityse. Tokiais atvejais gali reikėti plauti CT. Aprašytas audinių plazminogeno aktyvatoriaus ir tūrio skysčio-skysčio homeostatinis keitimas.
? Galiausiai, pakartotinės mažų alteplazės dozių injekcijos triušiams užtikrina greitą intravitrealių kraujavimų rezorbciją per 2-3 savaites be toksinių poveikių tinklainei požymių. Nepaisant to, kiti audinių plazminogeno aktyvatoriaus intravitrealaus įvedimo tyrimai parodė vidutinį poveikį, padidėjusį traukos tinklainės atsiskyrimo dažnį.
? Nustatyta, kad pro-urokinazės, urokinazės tipo plazminogeno aktyvatoriaus pro-fermentas, yra veiksmingas gydant dalinę hemophtmiją, pasireiškiančią nuo 3 dienų iki 4 savaičių nuo hemoftalmijos vystymosi momento. Bendrojo ir bendro hemoftalmo atveju fibrinolitinis gydymas yra neveiksmingas ir nurodoma vitremektomija.
Pacientų ugdymas yra ypač svarbus proliferacinei diabetinei retinopatijai ir pasikartojančiai hemoftalmijai. Jei tai yra plūduriuojančios raudonos arba juodos dėmės (arba dėmės), „plaukiojančių skraidančių“ prieš akis, debesų ar voratinklio šešėliai matomoje srityje, taip pat ryškus regėjimo sumažėjimas, rekomenduojama, kad pacientas gerti 10% kalcio chlorido; turi būti sušaldyta akių srityje 2-3 valandas, poilsis (lovos poilsio vieta). Skubus kreipimasis į stebintį oftalmologą.
Tolesnis valdymas. Gydymas ligomis, sukeliančiomis intravitrealių kraujavimą. Hemoftalmo atkryčio ir dvigubos akies kraujavimo prevencija.
Prognozė priklauso nuo kraujavimo priežasties, nors daugelis smulkių kraujavimų iš CT yra linkę į laipsnišką rezorbciją. Taip pat labai svarbu, kad kursas ir rezultatas būtų kraujavimo apimtis ir lokalizacija.
? Kraujavimas, kuris užima mažiau nei 1/8 CT (pagal B-scan), dažniausiai visiškai arba beveik visiškai išsprendžia.
? Kraujo mirkymas nuo 1/8 iki 1/4 CT kiekio yra pavojingas schwarto formavimosi metu, padidėja tinklainės atskyrimo rizika.
? Jei hematoma užtrunka nuo 1/4 iki 3/4 CT, prognozė, susijusi su vizualinėmis funkcijomis, paprastai yra abejotina. Be laiku atliktos chirurginės intervencijos (kartu su fibrinolitiniu gydymu), vėlyvose stadijose atsiranda CT ir traukos tinklainės atskyrimas.
? Iš viso hemophthalmus (kraujas užima daugiau nei 3/4 CT kiekio), paprastai nepalieka vilties akies išsaugojimui.
Ne trauminio hemoptalmo gydymo principai
Pagrindiniai gydymo tikslai yra hemolizės ir fibrinolizės pagreitis, fibrino skaidymo produktų pašalinimas, hemoglobino detoksikacija, terpės pH normalizavimas, baltymų ir cholesterolio kiekio sumažėjimas akies ertmėje.
? Su šviežia hemophthalmus, binokuliu tvarsčiu yra taikomas, lovos poilsio yra nustatyta ir šalta taikoma akių srityje 2-3 valandas.
? Per pirmas 1-3 dienas naudojamos hemostatinės medžiagos: etamzilat im / m (12,5% tirpalas, po 2 ml) arba natrio menadiono natrio bisulfito, 0,015 g, arba 10% kalcio chlorido tirpalo.
? Siekiant pagreitinti hemolizę ir pašalinti šlakus iš akies ertmės, osmopreparatai švirkščiami parenteraliai: glicerolis arba manitolis, hipertoniniai gliukozės ir natrio chlorido tirpalai. Hemogeninės siderozės detoksikacijos ir gydymo tikslais naudojamos intraveninės infuzijos: „povidonas + natrio chloridas + kalio chloridas + kalcio chloridas + magnio chloridas + natrio bikarbonatas“; arba geležies rišikliai, dimercaprol (5% 5,0 ml, 10, w / w) arba edetinė rūgštis (dinatrio druska, 3,8%, 1 ml po oda).
? Siekiant pagreitinti fibrino (kraujo) krešulio lizą praėjus 2-3 dienoms nuo kraujavimo pradžios, naudojami fermentų preparatai. Pasirinkimo priemonės yra plazminogeno aktyvatoriai: prourokinazė, švirkščiama 5000 TV parabulbarno. Injekcinio tirpalo paruošimui ex tempore ampulės turinys ištirpinamas 1 ml fiziologinio tirpalo.
? Sisteminė fermentų terapija apima „Wobenzym“ arba „phlogenzyme“. "Wobenzym" vartojamas 8-10 tablečių 3 kartus per dieną 2 savaites, po to 2 savaites 7 tabletėmis 3 kartus per dieną kelis mėnesius. Prieš valgant lašai užtrunka 30-60 minučių, gerti daug vandens. „Flogenzyme“ vartojamas 2 tabletes 3 kartus per dieną kelis mėnesius. Prieš valgant lašai užtrunka 30-60 minučių, gerti daug vandens.
? Metiletilpiridinolis naudojamas kaip retinoprotektorius. Šis vaistas turi platų biologinių savybių spektrą: slopina laisvųjų radikalų oksidaciją, aktyviai sąveikauja su lipidų ir baltymų peroksidacijos produktais, stabilizuoja ląstelių membranas, slopina trombocitų agregaciją ir slopina fibrino monomero perdavimą fibrino polimerui. Vaistai švirkščiami subkonjunktyvu arba retrobulbaru. Be to, pentahidroksietilnaftochinonas turi antioksidacinį poveikį (0,02% pp skiriamas parabulbarno).
? Jei 10-ąją dieną atliekamas gydymas neturi poveikio, reikia nuspręsti dėl chirurginės intervencijos tinkamumo. Teigiama reakcija (CT tampa skaidresnė, iš akies pagrindo atsiranda rausvos refleksas, pagerėja regėjimo aštrumas), turite pereiti į kitą konservatyvaus gydymo etapą. Kadangi nuo 10 dienos hemoptalmas patenka į proliferacinę-distrofinę stadiją, gydymas taip pat turėtų būti skirtas užkirsti kelią didelei Schwarto formavimuisi. Šiuo tikslu naudokite fermentus su ryškiu proteolitiniu aktyvumu:
? kulalizin įrašykite parabulbarno 30 TV. Injekcinio tirpalo paruošimui ex tempore ampulės turinys ištirpinamas 10 ml fiziologinio tirpalo arba
? hialuronidazė (vartojama 32 TV pagal elektroforezę).
? Taikyti sisteminę vitamino terapiją: 2,0 ml askorbo rūgšties, 1,0 ml piridoksino, 1,0 ml riboflavino arba 1,0 ml tiamino.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html