Gliukomos gydymui naudojamos trijų tipų padidėjusio akispūdžio korekcijos: paliatyvus, lazerinis ir chirurginis. Vieno ar kito metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos sunkumo. Pradiniuose etapuose glaukoma gydoma akių lašais.
Gliukomos gydymui naudojami medicininiai vaistai, kurių pagrindinis poveikis yra akispūdžio normalizavimas.
Akių lašai glaukomos veikimo mechanizme skirstomi į tris grupes:
Pirmosios grupės preparatuose gali būti nurodytas pagrindinis aktyvusis ingredientas:
Tarp priemonių, mažinančių vandens druskos sintezę, naudojamos:
Akių lašai, pagrįsti sintetiniais prostaglandinų analogais F2a, gali veiksmingai sumažinti intraokulinį spaudimą per dvi valandas po to, kai pagerėja uveoskleralinis vandens nutekėjimas. Vaistas turi būti įlašinamas į akis vieną kartą per dieną, jo maksimalus poveikis išsivysto po dvylikos valandų ir trunka vieną dieną.
Prostaglandino vaistai glaukomai apima:
Kaip ir visi vaistai, prostaglandinų analogai turi šalutinį poveikį, įskaitant:
Ši akių lašų grupė glaukomai apima:
Simpatomimetikų šalutinis poveikis pasireiškia akimis, išsiplėtusiais mokiniais ir alerginiu konjunktyvitu. Imant į kraujotaką, yra sisteminių nepageidaujamų poveikių, pvz., Padidėjęs spaudimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
Šioje grupėje yra vaistažolių preparatas - Pilokarpinas ir sintetinis - Carbohol.
Kai naudojami cholinomimetikai, intraokulinio skysčio nutekėjimas pagerėja, mažinant mokinį ir mažinant akies raumenis, o tai prisideda prie veiksmingo intraokulinio skysčio nutekėjimo per kampą priekinėje kameroje. Šiuo atžvilgiu pilokarpinas naudojamas tiksliai vartojant glaukomos kampą. Vaisto poveikis trunka šešias valandas, taigi jo įpilimas atliekamas du kartus per dieną ar daugiau. Cholinomimetikai gali būti vartojami kartu su prostaglandinais, beta adrenerginių receptorių blokatoriais ir karboanhidrazės inhibitoriais.
Perdozavus šiuos vaistus, atsiranda nuolatinis mokinio susitraukimas, kurį lydi regėjimo lauko sumažėjimas ir būsto spazmas, kai objektai tampa neryškūs. Taip pat yra galimų nepageidaujamų reakcijų galvos skausmo, kraujospūdžio mažinimo, širdies ritmo sutrikimo, prakaitavimo, pykinimo.
Ši vaistų grupė veikia ciliulinio kūno fermentą - anglies anhidrazę, slopindama ją. Todėl sumažėja akies skysčio sekrecija ir sumažėja slėgis. Karboanhidrazės inhibitoriai apima akių lašus:
Šie vaistai skiriami įpilti į akį du kartus per dieną. Jie beveik neturi neigiamo sisteminio poveikio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms. Gali būti vartojamas kartu su prostaglandinais ir beta adrenoreceptorių blokatoriais.
Akių lašai, pagrįsti neselektyviais beta blokatoriais (blokuoti beta-1,2-adrenoreceptorius):
Akių lašai, pagrįsti selektyviais beta blokatoriais (blokuoti beta-1-adrenoreceptorius):
Šie vaistai turi sisteminį šalutinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemoms ir kvėpavimo sistemoms, dėl to sumažėja ritmas ir bronchų spazmas.
Šiuo atžvilgiu beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems hipertenzija ar bronchine astma. Selektyvūs beta blokatoriai turi mažiau ryškų šalutinį poveikį.
Šių akių lašų ypatumas dvigubame veikimo mechanizme, ty mažina vandens humoro sekreciją ir tuo pačiu pagerina akispūdžio nutekėjimą, sumažindamas ciliarinį raumenį. Tai klonidino darinio klonidinas ir brimonidinas.
Garsiausi šios grupės atstovai yra:
Kombinuotuose preparatuose vartojamų vaistų derinys leidžia padidinti IOP mažinimo poveikį ir sumažinti naudojimo dažnumą.
Vaistus, skirtus akispūdžiui mažinti, turėtų skirti oftalmologas, kuris tiksliai diagnozuos ir individualiai, priklausomai nuo daugelio aspektų, pasirenka reikiamus akių lašus. Be specialisto patarimų, tokių vaistų vartoti labai nerekomenduojama, nes tai gali pabloginti ligos eigą ir sukelti nepataisomų pasekmių.
http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/glaukoma/glaznye-kapli.htmlMD, prof. Egorov E.A.
Rusijos valstybinės medicinos universiteto Medicinos fakulteto Akių ligų katedros vedėjas, Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
Rusijos valstybinės medicinos universiteto Medicinos fakulteto Akių ligų katedros asistentas, Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
Glaukoma šiuo metu yra pagrindinė aklumo ir silpnumo pasaulyje priežastis. Glaukoma pasireiškia iki 105 milijonų žmonių; 5,2 milijono žmonių aklumas abiejose akyse, po 1 pacientą aklas kas minutę ir 1 vaikas kas 10 minučių. Rusijos Federacijoje glaukoma yra pagrindinė regos negalios priežastis (28%) (Liebman, ES, 2005; World Health Organization, 1997).
Atsižvelgiant į šiuolaikinės medicinos perkėlimą į įrodymų principus, siekiant parengti kliniškai pagrįstas rekomendacijas dėl konkretaus paciento medicininio valdymo, būtina atsižvelgti į duomenis, gautus atlikus tarptautinius daugiacentrinius tyrimus, kurie atitinka GSP taisykles. Pastaraisiais metais oftalmologijos pasaulyje buvo atlikta keletas didelių glaukomos ir akių hipertenzijos farmakoterapijos tyrimų. Tai yra: GNTGS (Bendrasis normalios įtampos glaukomos tyrimas, 1998 m.) - normalus slėgio glaukomos tyrimas, AGIS (Išplėstinė glaukomos intervencijos studija, 2000 m.) - Išplėstinė glaukomos gydymo studija, CIGTS (Bendras pradinis gydymas Glaucoma Study, 2001) - Pradinis gydymo tyrimas Glaukoma, OHTS (akių hipertenzinio gydymo chirurgija, 2002 m.) - okuliarinės hipertenzijos gydymo EMGT (ankstyvasis manifestas Glaucoma Trial, 2002) tyrimas - glaukomos tyrimas su ankstyvais pasireiškimais.
Vidaus oftalmologijoje buvo atliktas daugiacentris tyrimas (START) 50 klinikinių bazių įvairiuose regionuose, kuriame dalyvavo 1389 pacientai (2410 akių), kad būtų ištirtas travoprosto veiksmingumas ir saugumas gydant atvirojo kampo glaukomą ir oftalminę hipertenziją (Egorova T. Ye., Oganezova Zh.G. 2005).
Remiantis tarptautinių ir Rusijos klinikinių tyrimų, susijusių su glaukoma sergančių pacientų medicininio gydymo tyrimų rezultatais, buvo padaryta išvada, kad reikia siekti 30% sumažinti akispūdį (IOP, oftalmologinį slėgį) arba pasiekti, kad akių lygis būtų mažesnis nei 18 mm Hg. ir mažina svyravimo IOP intervalą iki 5 mm Hg. Str. per dieną.
Reikalavimai idealiems vaistams, skirti sumažinti IOP:
- reikšmingas IOP sumažėjimas (vidutiniškai 30%);
- palaikyti hipotenzinį poveikį ilgą laiką (24 valandas);
- išlaikyti žemą IOP lygį, esant nedideliems jos vertės svyravimams per dieną (ne daugiau kaip 5 mm Hg. str.);
- mažiausias nepageidaujamas reakcijas;
- patogus ir paprastas dozavimo režimas (1-2 kartus per dieną).
Vaistus, kurie mažina IOP ir yra naudojami glaukomai gydyti, galima suskirstyti į dvi grupes pagal jų poveikį akies hidrodinamikai: vaistus, kurie pagerina akies skysčio nutekėjimą iš akies, ir agentus, kurie slopina intraokulinio skysčio gamybą (1 lentelė).
IOP mažinantys vaistai
* Nėra registruotas Rusijoje (Red.)
Priemonės, pagerinančios intraokulinio skysčio nutekėjimą
Pilokarpinas yra augalo alkaloidas, gautas iš augalo Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Jis yra plačiausiai žinomas ir naudojamas vaistinis preparatas nuo gliukomos. Veiklioji medžiaga - pilokarpinas hidrochlorido arba nitrato pavidalu - yra m-cholinomimetikas, stimuliuojantis periferinius m-cholinerginius receptorius.
Yra 1, 2, 4 arba 6% akių lašų, supakuotų į 1,5 ml lašintuvų arba 5, 10 ir 15 ml butelius. Taip pat registruojami akių filmai su pilokarpinu ir 1 arba 2% pilokarpino tepalu.
Dažniausiai naudojami 1 ir 2% tirpalai. Tolesnis koncentracijos padidėjimas nepadidina hipotenzinio poveikio, tačiau žymiai padidina nepageidaujamų reakcijų riziką. Pasirinkimas priklauso nuo individualaus paciento atsako į vaistą.
Hipotenzinio poveikio trukmė, kai pilokarpino tirpalas įpilamas vieną kartą, yra individualus ir svyruoja per 4–8 valandas, todėl būtina vartoti vaisto vandeninius tirpalus 4-6 kartus per dieną. Ilgalaikės pilokarpino formos, turinčios 0,5 arba 1% metilo celiuliozės tirpalo kaip tirpiklį, leidžia padidinti veikimo trukmę po vieno įpurškimo į 8–12 val.
Nuo to laiko nepraktiška išlaikyti pastovią didelę vaisto koncentraciją akies audiniuose tai sudaro sąlygas mažinti veiksmingumą ir taip pat sukelia nuolatinį skilvelinės raumenų spazmą.
Akių „gimnastikai“ labai svarbi yra ciliarinio raumens funkcinė būklė. Šio raumenų susitraukimai nuolat veikia trabekuliarinį aparatą, purtant ir valant, pagerinant jo kraujo tiekimą. Todėl rekomenduojama periodiškai 1–3 mėnesius per metus atšaukti pilokarpiną ir pakeisti jį kitais vaistais nuo gliukomos.
Iš pilokarpino šalutinių poveikių reikėtų pastebėti miozę, kuri pasireiškia po 10–20 minučių po injekcijos ir trunka iki 6 valandų. Tai svarbu pacientams, sergantiems fazoskleroze arba pradine katarakta siauro mokinio fone jie pastebi, kad regėjimo aštrumas labai sumažėjo. Reikėtų pažymėti, kad atsirado santykinis apgyvendinimo spazmas po 10-30 minučių po vaisto vartojimo. Jautrūs pacientai gali pastebėti po injekcijos, ypač kai vartojama didelė vaisto koncentracija, trumpalaikis galvos skausmas. Kai kuriems pacientams ilgą laiką vartojamas folikulinis konjunktyvitas.
Pilokarpino vartojimas yra kontraindikuotinas iritui, iridociklitui, irido ciklinėms krizėms. Nepageidautina jį naudoti kitose uždegiminėse ligose, esančiose priekinėje akies dalies dalyje.
Karbacholis yra sintetinis vaistas, turintis m-, n-cholinomimetikos savybių. Galimas 1,5 ir 3% tirpalas.
Hipotenzinis poveikis pasireiškia 15–20 minučių po injekcijos, pasiekia maksimalų 2 valandą ir trunka 4–8 valandas, o karbacholis yra šiek tiek pranašesnis už pilokarpiną. Rekomenduojama vaisto skirti 3-4 kartus per dieną.
Iš šalutinių poveikių, vartojančių ilgą laiką karbacholį, galvos skausmą, degimo pojūtį per 15–30 min. Po injekcijos, galima pastebėti silpną junginės hiperemiją, skausmą akių obuoliuose. Kai kuriais atvejais pagyvenusiems žmonėms pastebėta kataraktos brendimo atsiradimas ar pagreitėjimas.
Perdozavus gali sumažėti kraujospūdis, bradikardija, nenormalus širdies ritmas, pykinimas, padidėjęs žarnyno judrumas ir padidėjęs prakaitavimas. Atsiradus tokiems simptomams, būtina sumažinti injekcijos dažnumą arba visiškai sustabdyti vaisto vartojimą.
Anticholinesterazės vaistai
Anticholinesterazės agentai blokuoja (grįžtamai arba negrįžtamai) cholinesterazę, fermentą, kuris naikina acetilcholiną. Anticholinesterazės vaistai (pvz., Armin, Paraoxon), palyginti su cholinomimetikais, yra daug ilgesni ir jų poveikis yra daug ryškesnis. Tačiau šiuo metu tokie vaistai praktiškai nenaudojami dėl vietinio ir bendro pobūdžio nepageidaujamų reakcijų.
Alfa ir beta adrenomimetikai
Šis pogrupis yra epinefrinas, kuris reiškia tiesioginį įvairių lokalizacijos alfa ir beta adrenoreceptorių stimuliatorių. Gydant glaukomą, 0,5; 1 ir 2% epinefrino tirpalų.
Poveikio mažinimo mechanizmas, veikiantis epinefrino, susideda iš dviejų sudedamųjų dalių: gerinti vandens nuotėkį iš akies per drenažo sistemą, taip pat trumpalaikį ir nedidelį jos produktų slopinimą. Pagal kai kuriuos pranešimus, epinefrinas padeda pagerinti skysčio nutekėjimą išilgai uveoskleralinio kelio.
Vietinis šalutinis poveikis, kai epinefrino vartojimas ilgą laiką pasireiškia konjunktyvinės hiperemijos, lėtinės alerginės konjunktyvito, laktacijos metu. Tokios reakcijos gali pasireikšti daugiau kaip pusėje pacientų. Kita paplitusi komplikacija yra akių vokų, konjunktyvos ir, retiau, ragenos kraštų tamsus pigmentavimas. Labai sunki epinefrino gydymo komplikacija yra makulinės edemos atsiradimas, kuris gali pasireikšti apakinių akių.
Sisteminiai šalutiniai reiškiniai pasireiškia padidėjusiu kraujo spaudimu, tachikardijos, aritmijos, širdies skausmo, smegenų kraujagyslių sutrikimų atsiradimu.
Narkotikų vartojimas yra kontraindikuotinas vartojant kampą ir mišrią glaukomą, padidėjusį jautrumą epinefrinui, hipertenziją, pažymėtą aterosklerozę, cukrinį diabetą, tirotoksikozę. Jūs taip pat turėtumėte apriboti akių lašų epinefrino vartojimą nėštumo metu.
Prostaglandino F analogai2α
Šios grupės preparatai gerokai sumažina akispūdį, pagerindami uveoskleralinį vandens humoro nutekėjimą dėl poveikio įvairiems prostaglandinų receptorių poklasiams.
Remiantis naujausiais duomenimis, uveoskleralinio nutekėjimo padidėjimas priklauso nuo celiulinio raumens ekstraląstelinės matricos (ECM) išleidimo. Prostaglandinas F2α padidina matricos metaloproteazės (MMP) kiekį skilvelinių raumenų audiniuose. MMP yra fermentų, būdingų ECM komponentams, pvz., Kolagenui, fibronektinui ir kitiems, šeima. MMP yra išskiriami kaip neaktyvūs proenzimai, tačiau po ekstraląstelinio aktyvinimo jie gali skaidyti kolageno fibrilius, todėl ECM retreksija. Prostaglandino F analogai2α neturi įtakos mokinio plotiui ir būstui, akies skysčio gamybai.
Būdingas prostaglandinų F analogams2α yra poveikis junginės indams. 15–45% atvejų pastebėta, kad konjunktyvinė hiperemija, remiantis tarptautiniais tyrimais, yra daug. Remiantis Rusijos START tyrimu dėl travoprosto veiksmingumo ir saugumo, nustatomos junginės hiperemijos dažnis neviršija 6%, o dauguma (iki 4%) yra lengvas hiperemija.
Tarp kitų nepageidaujamų vietinio pobūdžio reakcijų, dažniausiai (nuo 1 iki 15% atvejų), randama keratitas ir ragenos erozija. Dažniau (nuo 0,1 iki 1% atvejų), pastebimas ragenos neskaidrumas, chemozė, vokų dermatitas, deginimo pojūtis, svetimkūnio pojūtis ir neryškus matymas po injekcijos. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti pigmento pokyčius (gali būti laikini) akies obuolio ar jo aplinkinių struktūrų (įskaitant iris) audiniuose. Prieš numatomą gydymą pacientas turi būti įspėtas apie galimą akių spalvos pasikeitimą.
Latanoprostas yra sintetinis fenilą pakeistas prostaglandino F analogas2α, yra selektyvus FP receptorių agonistas.
IOP sumažėjimas prasideda maždaug 3-4 val. Po vaistinio preparato įlašinimo, didžiausias poveikis pastebimas po 8–12 valandų, poveikis trunka ne trumpiau kaip 24 valandas, o vidutiniškai oftalmotonas sumažėja 35% nuo pradinio lygio. Pažymėtina, kad poveikis vystosi palaipsniui per kelias dienas (vidutiniškai 7–14 dienų).
Latanoprostas yra 0,005% tirpalo 2,5 ml buteliukuose. Rekomenduojamas įpurškimo būdas yra 1 kartą per dieną. Ilgalaikis latanoprosto hipotenzinis poveikis atitinka 0,5% timololio maleato tirpalo poveikį.
Travoprostas yra selektyvus FP receptorių agonistas.
IOP sumažėjimas pastebimas praėjus 2 valandoms po injekcijos, didžiausias poveikis pasiekiamas po 12 valandų, vidutiniškai IOP sumažėja 7–8 mm Hg. Str. Kalbant apie efektyvumą, jis panašus į latanoprostą. Naudojimo būdas - 1 kartą per dieną, vakare.
Tafluprost (baigti klinikiniai tyrimai ir registruoti Rusijos Federacijoje) turi 12 kartų didesnį afinitetą FP receptoriams nei latanoprostas.
Padidina uveoskleralinį nutekėjimą 65%, o bendrasis ištekėjimas - 33%. Tafluprosto panaudojimas 0,001; 0,0025 ir 0,005% tirpalų lydėjo IOP sumažėjimas 24 val.
Didžiausias IOP sumažėjimas eksperimente su pelėmis buvo 20,2 ± 2,0% (Ota T. ir kt., 2005). Tafluprost, kai jis buvo naudojamas kaip 0,0025% tirpalas beždžionėms, kurių IOP padidėjęs ir normalus, vidutiniškai sumažėjo IOP 3,1 mm Hg. Str. nuo pradinio lygio. Palyginimui, 0,005% latanoprosto tirpalas sumažino IOP 2,1 mm Hg. Str. nuo pradinio lygio.
Vertinant nepageidaujamą poveikį, nenustatyta jokio poveikio melanogenezei (Takagi Y. ir kt., 2004). Taigi, mes galime kalbėti apie naujo perspektyvaus vaisto atsiradimą, kurio tolesnis tyrimas gali prisidėti prie glaukomos gydymo veiksmingumo.
Lėšos, ribojančios intraokulinio skysčio gamybą
Klonidinas stimuliuoja postinaptinę alfa2-adrenoreceptoriai, padeda sumažinti intraokulinio skysčio gamybą.
Oftalmotonas klonidino įtakoje greitai mažėja. Hipotenzinis poveikis pasireiškia po 30 minučių, pasiekiamas ne ilgiau kaip 3 valandas po injekcijos ir trunka iki 8 valandų. Tonografiniai tyrimai patvirtina klonidino slopinamąjį poveikį intraokulinio skysčio gamybai. Mokinio, turinčio ilgalaikį vaisto vartojimą, plotis yra beveik nepakitęs. Rekomenduojama 2–4 kartus per dieną.
Kai kuriems pacientams klonidino hipotenzinis poveikis su laiku susilpnėja, o IOP padidėja. Šiuo požiūriu būtina nuolat stebėti akispūdžio lygį gydymo metu.
Vietiniai šalutiniai reiškiniai pasireiškia kaip skundai dėl degimo akyje, svetimkūnio pojūtis, burnos džiūvimas (apie 20% pacientų), nosies užgulimas; konjunktyvos hiperemija ir edema (15% pacientų), aptinkamas lėtinis konjunktyvitas.
Sisteminės nepageidaujamos reakcijos yra mieguistumas, lėtesnis protinių ir motorinių reakcijų greitis. Retiau pacientai pastebi nervingumą, nerimą. Periodiškai gali būti vidurių užkietėjimas, bradikardija, sumažėjusi skrandžio sekrecija, impotencija. Pažymėtina, kad net ir vietiniam vartojimui akių lašų pavidalu, klonidinas gali sumažinti sisteminį SBP ir DAD.
Kontraindikacijos dėl klonidino paskyrimo yra padidėjęs individualus jautrumas vaistui, uždegiminės priekinės akies ligos ir kai kurios įprastos ligos, pvz., Ryški smegenų kraujagyslių aterosklerozė, sunki sinuso bradikardija, periferinių arterijų liga, depresija.
Brimonidinas turi dvigubą efektą, todėl sumažėja IOP: sumažėja intraokulinio skysčio gamyba ir padidėja uveoskleralinis nutekėjimas. Postinaptinės alfa buvimas2-kraujo indų lygiųjų raumenų receptoriai leidžia vietiniam brimonidino panaudojimui veikti kaip galimas vazokonstriktorius. Pagal kai kuriuos tyrimus, turinčius įtakos alfa2-adrenoreceptoriai, sumažina norepinefrino išsiskyrimą sinapsėse ir sukelia miozę, todėl padidėja intraokulinio skysčio nutekėjimas. Tai gali sukelti ryškesnį IOP sumažėjimą, palyginti su klonidinu. Mioz yra ryškesnis žmonėms su ryškiu raineliu. Daugeliu atvejų stebimas 1 mm ar daugiau pupiliarinis susiaurėjimas po brimonidino įlašinimo.
Skirtingai nuo klonidino, brimonidinas neperduoda BBB ir nesukelia pastebimų sisteminių pokyčių paciento organizme.
Vidutiniškai didžiausias IOP sumažėjimas naudojant brimonidino naudojimą stebimas 2 val. Po injekcijos ir yra 10–12 mm Hg. Str.
Paprastai toleravimas yra geras. Atskirais atvejais pastebėta konjunktyvinės hiperemijos, akių degimo pojūtis, burnos džiūvimas ir mieguistumas. Brimonidinas, kurio koncentracija yra 0,15 ir 0,2%, taip pat veiksmingai sumažina IOP, o taip pat nepastebimi skirtumai tarp šalutinio poveikio dažnumo ir kokybės.
Alfa ir beta blokatoriai
Procodololis yra akių lašų pavidalu, kurio veikliosios medžiagos koncentracija yra 1 ir 2% tirpalo stikliniuose buteliukuose po 5 ml, o lašintuvuose - 1,5 ml. Rekomenduojamas režimas - 2-3 kartus per dieną.
Hipotenzinis poveikis yra gana ryškus. Maksimalus IOP sumažėjimas yra apie 7 mm Hg. Str. nuo pradinio lygio. Veiksmas po vienos injekcijos trunka iki 8–12 valandų, o IOP mažinimo mechanizmas yra intraokulinio skysčio gamybos slopinimas.
Procodololis yra gana gerai toleruojamas ilgą laiką vartojantiems pacientams. Tarp šalutinių poveikių pastebėta bradikardija, arterinė hipotenzija, bronchų spazmas jautriems proksodololio pacientams. Šiuo atžvilgiu vaistas yra kontraindikuotinas naudoti pacientams, sergantiems bronchine astma, lėtine plaučių liga, širdies nepakankamumu, sunkia bradikardija, arterine hipotenzija.
Geriausiai žinomas neselektyvių beta blokatorių atstovas gydant glaukomą yra timololis (maleato pavidalu). Jis blokuoja katecholaminų stimuliacinį poveikį beta1.2-adrenoreceptoriai.
Prie akių lašų, kurių koncentracija yra 0,25 ir 0,5%, yra 5 ml stiklo arba plastikinių butelių, turinčių lašintuvų dangtelius.
Akispūdžio mažinimo mechanizmas, veikiantis timololio maleato, yra slopinti vandeninio humoro sekreciją. Ilgai vartojant, tonografiniai tyrimai rodo, kad skysčio nutekėjimas iš akies yra nedidelis. Labiausiai tikėtina, kad tai atsiranda dėl deblomeracijos poveikio skleros sinusui.
IOP sumažėjimas prasideda praėjus 20 minučių po injekcijos, pasiekia didžiausią kiekį po 2 valandų, o poveikis trunka ne mažiau kaip 24 val. IOP sumažėjimas yra apie 25%.
Paprastai timololio maleato rekomenduojama įpilti 1-2 kartus per dieną. 0,25 ir 0,5% tirpalo hipotenzinio poveikio skirtumas yra 10-15%.
Vietoje vietoje timololio maleato nedaro įtakos mokinio skersmeniui, nesukelia būsto spazmo, reikšmingai nekeičia kraujo apytakos priekinio akies obuolio segmente. Vietinės nepageidaujamos reakcijos pasireiškia akių sausumu, konjunktyvos dirginimu, ragenos epitelio edema, punktualus paviršinis keratitas, alerginis blefarokonjunktyvitas.
Yra, nors ir labai reti, gana sunkūs sisteminiai šalutiniai reiškiniai. Esant padidėjusiam jautrumui timololio maleatui, net vienas įpurškimas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą iki žlugimo. Dažnai, ypač gydymo pradžioje, pastebima bradikardija, aritmija, galvos svaigimas, raumenų silpnumas; galima depresija, psichastenija.
Timololio maleato negalima vartoti pacientams, sergantiems ragenos distrofija, sausu keratitu, padidėjusiu jautrumu jai, bronchinei astmai, lėtinėms plaučių ligoms, sinusų bradikardijai ir širdies nepakankamumui. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ypač su labiliu, jį reikia vartoti atsargiai.
Betaxololis yra selektyvus beta1-užsitęsęs veiksmas. Oftalmologiniam naudojimui jis gaminamas 0,5% tirpalo pavidalu, po 5 ml.
IOP sumažėjimas vieną kartą sušvirkštus beta betaolololio dozę trunka iki 12 valandų, o jo metu nenustatoma miozė, apgyvendinimo spazmai ir regos sutrikimai. Gliukomos atveju rekomenduojamas vartojimo būdas yra 1 lašas 2 kartus per dieną.
Iš vietinio pobūdžio šalutinių reiškinių, trumpalaikio diskomforto akyse, reikia pastebėti akių atsiradimą iš karto po injekcijos. Sumažintas ragenos jautrumas ir dėmėtas dažymas, anisocorija retai aptinkama.
Sisteminės nepageidaujamos reakcijos, kai vartojama vietinė betaxololio dozė, yra minimalios ir retai. Tačiau betaksololis atsargiai vartojamas pacientams, kurie papildomai gauna beta adrenoblokatorių, rezerpiną, adrenergines psichotropines medžiagas; su diabetu, tirotoksikoze, bronchine astma.
Svarbu pažymėti, kad betaksololis reiškia vaistus, kurie turi įrodytą tiesioginį neuroprotekcinį poveikį tinklainei, užtikrindami geresnę vizualinių funkcijų išsaugojimą pacientams, kuriems yra glaukoma, ilgai stebint.
Šio pogrupio preparatai slopina fermento karboninio anhidrazės aktyvumą, kuris yra ciliarinio kūno procesuose ir atlieka svarbų vaidmenį akies skysčio gamyboje.
Dorzolamidas yra vietinis veikiantis karboanhidrazės inhibitorius, naudojamas akių lašų pavidalu, kuris yra 2% vandeninis dorzolamido hidrochlorido tirpalas, supakuotas į 5 ml buteliukų.
Didžiausias hipotenzinis poveikis pasiekiamas praėjus 2 val. Po vaistinio preparato įšvirkštimo (sąlyginai sveikų asmenų grupėje sumažėjo 18,4%, o pirminio atvirojo kampo glaukoma - 21,4%). Poveikis išlieka net po 12 val. Dorzolamido hidrochloridas gerai derina su beveik visais antihipertenziniais vaistais ir pastebimas gydomojo poveikio stiprinimas.
Dorzolamido hidrochloridas naudojamas kaip kompleksinės terapijos dalis 2 kartus per dieną, kaip monoterapija - 3 kartus per dieną.
Stebint pacientus nebuvo rimtų nepageidaujamų reiškinių. Nedidelis degimo pojūtis akies viduje pastebėtas iš karto po injekcijos (80% tiriamųjų) ir kartaus skonio burnoje (15%).
Brinzolamidas yra karboanhidrazės inhibitorius, galintis žymiai sumažinti ir kontroliuoti IOP vietiškai. Brinzolamidas pasižymi dideliu selektyvumu II karbono anhidrazės atžvilgiu, taip pat optimalioms savybėms veiksmingai įsiskverbti į akis. Yra įrodymų, kad brinzolamidas, naudojamas vietiškai arba į veną, pagerina kraujo tekėjimą į regos nervo galvą. Brinzolamidas sumažina IOP vidutiniškai 18–20%. Taikykite 1 lašą 2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis yra laikinas neryškus matymas ir deginimo pojūtis po įlašinimo, svetimkūnio pojūtis, skonio sutrikimas. Vietiškai, jei jis yra geriau toleruojamas nei dorzolamidas.
Gydymo laikotarpiu kontaktinių lęšių nešiojimas yra nepageidaujamas.
Reikėtų nepamiršti, kad prieš vartojant sulfa, gali atsirasti jautrinimas.
Brinzolamidas stiprina kitų vaistų nuo gliukozės poveikį.
Acetazolamidas yra labiausiai žinomas šio pogrupio vaistas ir jis jau 40 metų vartojamas glaukomos gydymui oftalmologijoje.
Gali būti tabletės forma (0,25 g) geriamam vartojimui. Jis dažniausiai naudojamas siekiant sumažinti ūminį glaukomos priepuolį, pasiruošti prieš operaciją pacientams, atliekant sudėtingą ilgalaikio glaukomos atvejų gydymą.
Oftalmotonas, vartojant 0,125 g acetazolamido, pradeda mažėti po 40–60 minučių, daugiausia 3–5 val., Ir 6–12 valandų yra mažesnis už pradinį lygį.
Naudojant acetazolamidą, ypač ilgalaikį, yra įvairių šalutinių reiškinių, tokių kaip parestezijos, niežulys, hiperemija, apetito praradimas, hemolizinė anemija, leukopenija, agranulocitozė ir šlapimo sutrikimas. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, antinksčių hipofunkcija, mažas kalcio ir kalio kiekis kraujo serume nėštumo metu. Ilgalaikio gydymo acetazolamidu metu būtina skirti kalio preparatus (kalio orotatą, kalį ir magnio aspartiną) arba daug kalio turinčią dietą.
Fotil ir Fotil forte yra timololio maleato ir pilokarpino hidrochlorido derinys. Bendras poveikis įvairioms IOP reguliavimo dalims padidina hipotenzinį poveikį.
Fotil yra 0,5% timololio maleato tirpalo ir 2% pilokarpino hidrochlorido tirpalo derinys, Fotil forte yra 0,5% timololio maleato tirpalo ir 4% pilokarpino hidrochlorido tirpalo derinys.
Įleidus vaistą, efektyvus IOP sumažėjimas prasideda antrą valandą, maksimalus poveikis pasireiškia po 3-4 valandų, hipotenzinio poveikio trukmė yra apie 12 valandų, rekomenduojamas režimas yra 1-2 kartus per dieną.
Vietinės nepageidaujamos reakcijos yra ryškesnės, nes Fotila forte yra didesnė pilokarpino koncentracija. Jie pasireiškia greitai artėjančiu degimo pojūčiu, skausmu akyje, neryškiu matymu ir konjunktyvinės hiperemijos. Tęsiant gydymą, šie reiškiniai sumažėja.
Sisteminės nepageidaujamos reakcijos yra panašios į abiejų komponentų monoterapiją.
Proxofelin yra kombinuotas preparatas, turintis alfa ir beta blokatorių proksodololį (1% tirpalas) ir alfa t2-adrenerginis klonidinas (0,25% tirpalas). Jis stiprina hipotenzinį poveikį intraokulinio skysčio gamybos slopinimui.
Naudojant šį derinį, IOP sumažėjimas prasideda po 30–60 minučių po vienos įpurškimo, pasiekia maksimalų 4–6 val. Ir trunka 24 valandas. Maksimalus Oftalmologinio slėgio sumažėjimas yra didesnis nei 10 mm Hg. Str. nuo pradinio lygio. Rekomenduojamas režimas - 2-3 kartus per dieną.
Xalacom sudėtyje yra 0,005% latanoprosto ir 0,5% timololio tirpalo. Latanoprosto ir timololio fiksuoto derinio klinikinio veiksmingumo tyrimas, lyginant su atskiru latanoprosto ir timololio vartojimu, parodė, kad pirmuoju atveju pastebėtas ryškesnis IOP sumažėjimas. Didžiausias IOP sumažėjimas gydymo Xalacom metu pasiekiamas praėjus 6 valandoms, o hipotenzinis poveikis trunka iki 48 valandų.
Racionalus požiūris į narkotikų paskyrimą glaukomos gydymui
Racionalų požiūrį į glaukomos hipotenzinį gydymą lemia klinikinė ligos forma ir individualios paciento savybės. Reikia atkreipti dėmesį į keletą bendrų principų, kurių reikia laikytis skiriant gydymą.
Pagal Europos glaukomatinės visuomenės rekomendacijas, pirmojo pasirinkimo vaistai šiuo metu yra:
- beta adrenoblokatoriai betaksololis ir timololis;
- karboanhidrazės inhibitorius brinzolamidas;
- prostaglandino F analogai2α latanoprosto, bimatoprosto, travoprosto.
Antrojo pasirinkimo vaistai apima:
* Nebegaminama
Rusijoje (rusų glaukomos visuomenė) pirmieji vaistai yra:
- prostaglandino F analogai2α latanoprosto ir travoprosto;
Antrojo pasirinkimo vaistai apima:
- karboanhidrazės inhibitorius brinzolamidas;
- alfa ir beta adrenoreceptorių blokatorius, proksodololis.
Siekiant sumažinti tachyphylaxis tikimybę, patartina pakeisti vaistus antraeiliais vaistais kas 2-3 mėnesius. Laikinas vieno vaisto pakeitimas kitam vaistui leidžia išsaugoti hipotenzinį poveikį. Taip pat reikia nepamiršti, kad bet kuris antihipertenzinis preparatas ne tik sumažina IOP, bet ir veikia įvairius medžiagų apykaitos procesus akyje, todėl periodinis vaistų keitimas padeda išlaikyti normalų metabolizmą.
Gydymo efektyvumo didinimas gali būti pasiektas naudojant fiksuotus vaistų derinius. Efektyviausi beta blokatorių deriniai su cholinerginiais vaistais, prostaglandino F analogais2α.
http://www.rlsnet.ru/articles_451.htmPilokarpino 2% tirpalas
Timololio 0,5% tirpalas
Pilokarpino 4% tirpalas
Timololio 0,5% tirpalas
Latanoprost 0,005% tirpalas
Timololio 0,5% tirpalas
Travaprost 0,004% tirpalas
Timololio 0,5% tirpalas
Brinzolamido 1% tirpalas
Timololio 0,5% tirpalas
Bimatoprosto 0,03% tirpalas
Timololio 0,5% tirpalas
Deksantantolis reiškia B grupės vitaminus, pantoteno rūgšties darinį. Deksantantolis organizme paverčiamas pantoteno rūgštimi, kuri yra neatskiriama koenzimo A dalis, ir dalyvauja acetilinimo procesuose, angliavandenių ir riebalų metabolizme, sintezuojant acetilcholiną, kortikosteroidus, porfyrą.
Sausos akies sindromas (CVD) - tai kliniškai ryškios arba latentinės ragenos arba ragenos junginės xerozės simptomų, sukeltų ilgą laiką pažeidus ašaros plėvelės stabilumą, plonas sluoksnis, padengiantis ragenos priekinį paviršių, kompleksas.
Vaistai ir farmakologinės grupės / Sumažėjusios inkstų funkcijos įtaka farmakokinetikai, šalutiniam poveikiui ir dozavimo režimui
Vietos anestetikai pašalina skausmo jautrumą riboto naudojimo zonoje. Vietos anestetikų veikimo mechanizmas yra blokuoti nervų laidumą, keičiant veikimo potencialo generavimą. Kalcio jonų perkėlimas iš receptorių, esančių ant ląstelės membranos vidinio paviršiaus.
Prostaglandinų (PG) poveikis akių audiniams pirmą kartą buvo pastebėtas 1955 m., Stebint medžiagos, turinčios PG F2a ir PG E2, poveikį rainelės preparatui. Vietinis E1 PG vartojimas 1972 m. 0,5–50 mg dozėmis sukėlė nuo dozės priklausomą padidėjusį IOP, hiperemiją ir hematoft sutrikimą.
http://medbe.ru/materials/lekarstva-v-oftalmologii/medikamentoznoe-lechenie-glaukomy/?PAGEN_2=2Pagrindinis glaukomos gydymo tikslas yra sumažinti akispūdį, kad būtų išvengta žalos ir išsaugotos regos nervo funkcijos.
Paprastai gydymas glaukoma prasideda nuo lašų, mažinančių akispūdį, paskyrimo. Šie lašai turi nuolat lašėti, griežtai laikantis gydytojo nurodymų.
Jų įsisavinimo tvarkingumas tam tikru mastu garantuoja gydymo sėkmę. Kai kai kurių lašų neveiksmingas palaikant normalų akispūdį, gydytojas gali sustiprinti gydymo režimą, nurodydamas papildomų kitos cheminės grupės lašų, ypač dėl to, kad kai kurie lašai gali sustiprinti kitų poveikį.
Visi akių lašai absorbuojami per paviršinius indus į akies kraujotaką ir, nors ir mažais kiekiais, bet vis tiek patenka į sisteminę kraujotaką. Kai kurių glaukomos lašų veikliosios cheminės medžiagos turi nepageidaujamą šalutinį poveikį kūno širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms, todėl akių gydytojui labai svarbu žinoti jūsų įprastas lėtines ligas.
Jei pacientas dėl savo bendros būklės ar dėl kitų priežasčių nesugeba reguliariai lašinti nuo glaukomos, geriau jam pasiūlyti kitus gydymo būdus.
Iki šiol akių lašų pavidalu glaukomos gydymui yra daug įvairių vaistų, kurie klasifikuojami:
Prostaglandinai yra labai veiksmingi ir saugūs vaistai glaukomai. Intraokuliarinis slėgis sumažėja po 2 valandų po injekcijos, didžiausias poveikis pasiekiamas po 12 valandų.
Šie vaistai: Travatan (Alcon), Xalatan (Pfizer), Tafluprost ir kt. Tačiau dėl savo didelio efektyvumo ir veikimo trukmės (jie turi būti įleidžiami tik vieną kartą per dieną), jie pasirodė esąs pasirenkamas vaistas gydant glaukomą.
Jų veikimo mechanizmas grindžiamas intraokulinio skysčio nutekėjimo gerinimu per papildomą nuotėkio kelią.
Tačiau prostaglandinų grupės preparatai turi keletą šalutinių poveikių: trumpalaikis akių paraudimas (dėl išsiplėtusių paviršinių indų), rainelės spalvos pakitimas (tampa tamsesnis) ir padidėjęs blakstienų augimas (jie tampa storesni, ilgesni ir tamsesni).
Paskutinį prostaglandinų šalutinį poveikį, kuris patinka kai kuriems pacientams, taip pat naudojo kosmetikos įmonės.
Ši vaistų grupė sumažina intraokulinio skysčio gamybą. Jie pradeda veikti praėjus 30 minučių po to, kai užtepamas maksimalus efektas po 2 valandų, todėl jų įpurškimo dažnumas paprastai yra 2 kartus per dieną. Dažnai jie skiriami kartu su prostaglandinais, kad sustiprintų poveikį.
Timololis, Arutimolis, Okumolis, Okupresas, Okumedas yra neišsamus esamų beta adrenoblokatorių, naudojamų gydant glaukomą, sąrašas. Paprastai jie turi vieną aktyvią cheminę medžiagą, todėl jie yra keičiami.
Tačiau šie vaistai turi keletą šalutinių reiškinių: širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, bronchų spazmas ir tt Todėl šie vaistai yra kontraindikuotini žmonėms su tam tikromis širdies ligomis, bronchine astma, plaučių emfizema.
Yra labai selektyvių beta blokatorių Betoptik ir Betoptik C (Alcon), jų šalutinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemoms ir kvėpavimo sistemoms yra mažesnis nei kitų šios grupės vaistų.
Karboanhidrazės inhibitoriai: Azopt (Alcon), Trusopt, - sumažina akies skysčio gamybą. Tai yra labai veiksmingi ir saugūs vaistai, kurie neturi jokio šalutinio poveikio širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms, bet turi būti atsargūs žmonėms su tam tikromis inkstų ligomis.
Anglies anhidrazės inhibitoriai paprastai skiriami 2 kartus per parą ir, jei reikia, gali būti vartojami kartu su kitais lašais, pavyzdžiui, beta blokatoriais arba prostaglandinais.
Tabletinis vaistas Diakarbas turi tą pačią veikliąją medžiagą, kaip ir Azopt, ir taip pat gali būti naudojamas gydant glaukomą, ypač ūmaus ir subakutinio glaukomos išpuolio metu.
Šie vaistai (Pilocarpine, Carboholin) pagerina intraokulinio skysčio nutekėjimą, susiaurindami mokinį ir sumažindami tam tikras intraokulinių pelių grupes, o tai leidžia palengvinti intraokulinį skystį per priekinės kameros kampą.
Pilokarpinas, kaip pagrindinis šios grupės atstovas, dažniausiai yra skiriamas siaurojo ar kampo uždarymo glaukomai, kad drenažo tinklas būtų iškeliamas iš rainelės šaknies. Paskirta vidutiniškai 1-2 kartus per dieną. Jei reikia, pilokarpinas skiriamas kartu su kitais vaistais, pavyzdžiui, beta adrenoblokatoriais, karboanhidrazės inhibitoriais, prostaglandinų analogais.
Pilokarpino šalutinį poveikį sukelia siauras mokinys, kuris gali apriboti regėjimo lauką ir sukelti nemalonius skausmus kaktose, antakiuose, šventykloje.
Sukurti lašai, kuriuose yra keli aktyvūs chemikalai viename butelyje. Kai tuo pačiu metu paskiriami keli vaistai, ir tai vyksta gana dažnai, kombinuotų lašų naudojimas sumažina burbulų skaičių ir kartais sumažina įpurškimo greitį.
Šie vaistai yra:
Neuroprotekcinis gydymas, t.y. gydymas, kuriuo siekiama pagerinti mitybą, kraujo aprūpinimas regos nervu, vaidina svarbų vaidmenį glaukomos prognozėje ir eigoje. Tyrimai, tiriantys regos nervo pokyčius glaukoma, įrodo neuroprotekcinio gydymo bet kokios formos glaukomos, ypač pažengusiuose ir pažengusiuose etapuose, tinkamumą ir būtinybę.
Svarbu pažymėti, kad yra tyrimų, įrodančių tam tikrą neuroprotekcinį poveikį, kurį sukelia antiglaukomos lašai: prostaglandinų, beta blokatorių ir kt. Analogai. Tačiau paprastai to nepakanka.
Iki šiol yra daug skirtingos kilmės ir cheminės sudėties vaistų, turinčių tam tikrų neuroprotekcinių savybių. Pagrindinės neuroprotektorių grupės:
Autoriai: Yegorov E.A. (UNIIF - Rusijos Sveikatos apsaugos ministerijos, Jekaterinburgo, FSBI NMITS FPI filialas), Egorov A.E. (Jų „RNIMU“ FSBEI. NI Pirogovas “Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva)
Citavimui: Egorov EA, Egorov A.E. Beta blokatoriai gydant glaukomą. Atgal į ateitį (literatūros apžvalga) // Krūties vėžys. Klinikinė oftalmologija. 2013. №3. P. 92
Santrauka Autoriai analizuoja vietinių beta adrenerginių vaistų saugumą ir veiksmingumą glaukomos gydymui. Ypatingas dėmesys skiriamas ilgalaikėms timololio maleato dozėms.
Autoriai analizuoja vietinių beta adrenerginių vaistų saugumą ir veiksmingumą glaukomos gydymui. Ypatingas dėmesys skiriamas ilgalaikėms timololio maleato dozėms.
Raktažodžiai: glaukoma, beta adrenoblokatoriai, timololio maleatas, timololio gelis.
Anotacija
Beta blokatoriai gydant glaukomą.
Atgal į ateitį. Literatūros apžvalga
Egorov E.A, Egorov A.E.
RNRMU, pavadintas I.N. Pirogovas
Autoriai analizuoja beta adrenerginius vaistus glaukomos gydymui. Ypatingas dėmesys skiriamas ilgalaikiam timololio maleato formui.
Reikšminiai žodžiai: glaukoma, beta adrenoblokatoriai, timololio maleatas, timololio gelis.
Glaukoma yra lėtinė liga, kuri reikalauja nuolatinio gydymo. Konservatyvus gydymas glaukoma apima vietinių antihipertenzinių vaistų skyrimą ilgą laiką, kad būtų išlaikytas normalus akispūdžio (IOP) lygis.
Antihipertenzinių vaistų saugumas ir geras toleravimas yra būtini pacientams, kad jie atitiktų gydytojo rekomendacijas ir šių vaistų vartojimo būdą, taigi ir palaikytų glaukomos pacientų vizualines funkcijas [6, 15, 25].
Vaistų pasirinkimas konservatyviam paciento, vartojančio glaukomą, gydymui priklauso nuo jo formos ir susijusių ligų. Taip pat reikia atsižvelgti į veikimo mechanizmo ypatumus, farmakodinamiką ir paskirtų vaistų sudėtį. Oftalmologiniai vaistai gali sukelti ne tik vietines, bet ir sistemines nepageidaujamas reakcijas dėl absorbcijos į kraujotaką [32].
Pastaraisiais metais literatūroje daug dėmesio skirta tokiai koncepcijai, kaip laikytis gydymo [17]. Jis yra tiesiogiai susijęs su dozavimo režimu ir gydymo trukme. Kuo dažniau pacientas turi palaidoti vaistą per dieną, tuo didesnė tikimybė, kad dozavimo režimas bus pažeistas [18].
Išvaizda 1970-ųjų pabaigoje. beta adrenoblokatoriai akių dozavimo formų pavidalu buvo didelis žingsnis į priekį gydant glaukomą. Pastaraisiais metais beta-adrenerginių receptorių blokatoriai buvo vienas iš rekomenduojamų pirmenybinių vaistų [3, 4]. Pagrindinė jų vieta yra timololio maleatas [7].
Gydant vietinius beta adrenoblokatorius galima stebėti tiek vietinius, tiek sisteminius šalutinius poveikius. Dažniausi sisteminiai pasireiškimai yra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos (širdies ritmo ir kraujo spaudimo svyravimai). Vietinių beta adrenoblokatorių sisteminio šalutinio poveikio sunkumas ir dažnis priklauso nuo jų farmakokinetikos. Vietinis timololio maleato panaudojimas kepenyse nėra pirminis metabolizmas, dėl kurio jos koncentracija kraujyje yra didelė ir padidėja sisteminių nepageidaujamų reakcijų rizika [14, 35]. Įpylus maždaug 80% akių lašų skaičiaus patenka į sisteminę kraujotaką. Atsižvelgiant į tai, kad 0,5% timololio maleato tirpalo vartojamas 2 dienos / dieną, galima daryti prielaidą, kad šis kiekis, atitinkantis 200 μg veikliosios medžiagos, padidins sunkių nepageidaujamų reakcijų riziką [25].
Vienas iš būdų, kaip sumažinti beta adrenoblokatorių šalutinių reiškinių dažnumą ir sunkumą, yra jų ilgalaikių formų paskyrimas, ypač ilgalaikė timololio maleato forma. Tai leidžia pasiekti ir išlaikyti optimalią veikliosios medžiagos koncentraciją ilgą laiką.
Rusijoje 1998 m. 7 oftalmologiniuose centruose buvo atliktas daugiacentris timololio maleato dozės formos tyrimas, kuriame dalyvavo 111 pacientų (161 akis) su POAG ar akių hipertenzija.
Pacientams 1 p. / Dieną buvo skiriamas 0,5% ilgalaikio timololio maleato tirpalas (Timoptik-depas). Po 4 ir 8 savaičių. Timoptinės monoterapijos depo lygis iš tikrųjų IOP išliko didesnis nei 21 mmHg. Pacientams buvo paskirtas papildomas gydymas. „Timoptik-Depot“ monoterapijos veiksmingumas buvo įvertintas remiantis duomenimis apie akispūdį po 4 savaičių. vaisto vartojimas tiems pacientams, kurių monoterapija buvo neveiksminga (50 akių), ir IOP tyrimo duomenys, gauti per 8 savaites. gydymas (111 akių). Vidutinis IOP lygis gydymo Timoptik Depot pabaigoje buvo 18,5 ± 5,5 mm Hg. Str. Vidutiniškai IOP lygis sumažėjo 7,3 ± 5,1 mmHg. Str. (p. 10.09.2013 Sveikatos skatinimo strategija (Health pr.
Santrauka Straipsnyje išsamiai nagrinėjamas akių ligos ir negalios paplitimas.
Santrauka Tikslas: Ištirti prostaglandinų F2a analogų ir β-adf hipotenzinį veiksmingumą.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Beta-blokatory_v_lechenii_glaukomy_Nazad_v_buduschee_literaturnyy_obzor/Atkreipkite dėmesį! ? ”Prieš pradėdami skaityti straipsnį, sužinokite, kaip Albina Gurieva sugebėjo nugalėti savo regos problemas.
Nagrinėjamai ligai būdingas padidėjęs slėgis regos aparato organuose. Pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra išorinio rainelės išorinės kameros kampo pokytis, dėl kurio sustoja skysčio nutekėjimas akies membranoje.
Didžiulis federalinės programos poveikis kovai su regos praradimu atsiperka.
Kiekviena ligos rūšis skiriasi dėl vystymosi priežasčių, jie taip pat turi skirtingus simptomus, rodančius ligos atsiradimą, todėl gydymo metodai taip pat skiriasi.
Pažvelkime, kas būdinga kampo uždarymo glaukomai, kokios yra jo atsiradimo priežastys ir gydymo metodai.
Pirminė kampo uždarymo glaukoma atsiranda dėl padidėjusio akispūdžio (IOP) dėl skysčio nutekėjimo, esančio regos organų vidinėje membranoje, persidengimo.
Slėgio padidėjimą gali sukelti keli veiksniai:
Liga gali būti diagnozuota daugeliui požymių. Tarp šių simptomų yra šie:
Jei pasireiškia net vienas iš simptomų, būtina pasitarti su gydytoju.
Taip pat rekomenduojame skaityti straipsnį apie glaukomos diagnozę.
Pirminė kampo uždarymo glaukoma gydoma dviem būdais: vaistais ir chirurgija.
Gydymas abiem atvejais yra skirtas pasiekti tą patį tikslą - sumažinti akispūdį.
Šis gydymo būdas susideda iš įvairių akių lašų įrengimo. Jie padeda sumažinti spaudimą gerinant skysčio srautą iš akių.
Paciento atkūrimui naudojami tokie lašų tipai. Taip pat rekomenduojame skaityti straipsnį apie akių lašus glaukomai.
Šie vaistai, kurių sudėtyje yra hormonų, veiksmingai mažina akispūdžio slėgio lygį.
Teigiamai veikia paciento akis:
Jų veiksmingumas yra tai, kad jie slopina regėjimo organų drėgmės atgaminimą.
Šių vaistų šalutinis poveikis:
Šios grupės vaistai yra:
Šie vaistai padeda sumažinti skysčio gamybos greitį, pagerindami jo nutekėjimą iš regėjimo organų.
Pagrindiniai šalutiniai poveikiai yra šie:
Oftalmologai pripažįsta, kad šio tipo vaistai yra efektyviausi vaistai:
Šio tipo vaistai yra labai reti gydant ligas. Jo veiksmas grindžiamas skysčių gamybos sumažėjimu vizualinio aparato organuose.
Pagrindiniai šių vaistų vartojimo šalutiniai poveikiai gali būti:
Narkotikai šioje grupėje:
Tuo atveju, kai akių lašų vartojimas nepagerina paciento padėties, skiriami geriamieji vaistai. Tabletės forma gydytojas paskiria anglies hidrato inhibitorius, tokius kaip:
Veikimo metodu gleivinės uždarymo glaukoma gali būti gydoma dviem būdais:
Lazerinės įrangos gydymas yra suskirstytas į du pagrindinius tipus:
Tarp glaukomos gydymo metodų, kai taikoma chirurginė intervencija, pagrindiniai yra šie:
Antrinio kampo uždarymo glaukoma skiriasi nuo pirminės glaukomos tik todėl, kad tai yra kitų akių patologijų pasekmė.
Šios ligos priežastys gali būti:
Vizualinio aparato organų liga šiuo atveju turi vieną išskirtinį bruožą - laipsnišką akispūdžio padidėjimą. Kitos indikacijos, rodančios ligos progresavimą paciente, yra:
Tokio tipo liga yra gydoma pašalinant ją sukeliančią priežastį, tai yra, gydant pacientą nuo pagrindinės su akimis susijusios problemos, atsiranda automatinis tokio tipo patologijos šalinimas.
Liga, kurią sukelia ūminis išpuolis, pasireiškia dėl įvairių priežasčių. Pagrindiniai yra šie:
Stebėtas ūminis ataka:
Nustačius pirmiau minėtus simptomus pacientui, jis turėtų būti hospitalizuotas tolesniam gydymui.
Ligos, kuriai būdingi traukuliai, gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis. Tuo pačiu metu numatomi specialūs įvykiai, vaistai ir įvairios procedūros.
Gydymo proceso tikslas - sumažinti spaudimą akyse ir normalizuoti kraujo apytaką jų audiniuose per trumpiausią įmanomą laiką.
Norint padidinti skysčio nutekėjimo iš stiklakūnio ertmės greitį:
Siekiant atkurti bendrą spaudimą pacientui, vartojami diuretikai ir fiziologinio tirpalo tirpalai, vartojami į veną.
Tuo atveju, kai gydymas vaistais nenaudoja norimo rezultato, gali būti atlikta chirurginė operacija lazerio iridektomijos forma.
Siekiant užkirsti kelią glaukomos vystymuisi, būtina stebėti akių sveikatą nuo ankstyvo amžiaus.
Kampo uždarymo glaukoma yra labai dažna liga, būdinga tiek suaugusiems, tiek vaikams. Kampo uždarymo glaukomos simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos tipo. Dėl to jos gydymas skiriasi.
Siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui, būtina laikytis tam tikrų prevencijos taisyklių ir periodiškai aplankyti okulistą.
Adrenerginiai blokatoriai yra vaistų grupė, kurią jungia bendras farmakologinis poveikis - gebėjimas neutralizuoti kraujagyslių ir širdies antinksčių receptorius. Tai reiškia, kad adrenerginiai blokatoriai „išjungia“ receptorius, kurie paprastai reaguoja į adrenaliną ir norepinefriną. Atitinkamai adrenerginių blokatorių poveikis yra visiškai priešingas adrenalino ir noradrenalino poveikiui.
Adrenerginiai blokatoriai veikia adrenoreceptorius, esančius kraujagyslių sienelėse ir širdyje. Tiesą sakant, ši vaistų grupė gavo savo pavadinimą tiksliai todėl, kad blokuoja adrenoreceptorių veikimą.
Paprastai, kai adrenoreceptoriai yra laisvi, juos gali paveikti adrenalinas arba norepinefrinas, kuris atsiranda kraujyje. Adrenalinas, kai jungiasi prie adrenoreceptorių, sukelia tokį poveikį:
Adrenoreceptorių grupės preparatai išjungia adrenoreceptorius ir, atitinkamai, turi poveikį, kuris yra tiesiai priešais adrenaliną, ty išsiplečia kraujagysles, mažina kraujospūdį, susiaurina bronchų liumenį ir sumažina gliukozės kiekį kraujyje. Žinoma, tai yra labiausiai paplitęs adrenerginių blokatorių, būdingų visoms, be išimties, šio farmakologinės grupės vaistams.
Kraujo kraujagyslių sienose yra keturių tipų adrenoreceptoriai - alfa-1, alfa-2, beta-1 ir beta-2, kurie paprastai vadinami atitinkamai alfa-1-adrenoreceptoriais, alfa-2-adrenoreceptoriais, beta-1-adrenoreceptoriais ir beta -2-adrenerginiai receptoriai. Adrenerginės blokavimo grupės preparatai gali išjungti įvairių tipų receptorius, pavyzdžiui, tik beta-1-adrenerginius receptorius arba alfa-1,2-adrenerginius receptorius ir tt Adrenerginiai blokatoriai skirstomi į kelias grupes, priklausomai nuo adrenoreceptorių, kuriuos jie išjungia, tipų.
Taigi, blokatoriai skirstomi į šias grupes:
3. Alfa-beta adrenoreceptorių blokatoriai (tiek alfa, tiek beta adrenoreceptoriai išjungiami vienu metu) - butilaminohidroksipropoksifenoksimetilmetiloksadiazolas (proksodololis), karvedilolis, labetalolis.
Šioje klasifikacijoje nurodomi tarptautiniai veikliųjų medžiagų pavadinimai, kurie yra įtraukti į kiekvienos blokatorių grupės vaistų sudėtį.
Kiekviena beta adrenoblokatorių grupė taip pat skirstoma į du tipus - su vidiniu simpatomimetiniu aktyvumu (ICA) arba be ICA. Tačiau ši klasifikacija yra pagalbinė ir būtina tik gydytojams, kad pasirinktų optimalų vaistą.
Atskirai išvardinsime kiekvienos adrenerginių blokatorių grupės (alfa ir beta) vaistus, kad būtų išvengta painiavos. Visuose sąrašuose pirmiausia nurodome veikliosios medžiagos pavadinimą (INN) ir toliau - komercinius preparatų pavadinimus, kuriuose yra šio veikliojo ingrediento.
Čia pateikiami skirtingų grupių alfa blokatorių sąrašai, kad būtų lengviau ir struktūrizuotai ieškoma reikiamos informacijos.
Alfa-1 blokatorių grupės vaistai:
Alfa-2 blokatorių grupės vaistai apima Yohimbine ir Yohimbina hidrochloridą.
1. Dihidroergotoksinas (dihidroergotamino, dihidroergokristino ir alfa dihidroergokriptino mišinys): t
Kadangi kiekvienoje beta blokatorių grupėje yra gana daug vaistų, mes juos atskirai išvardiname, kad būtų lengviau suvokti ir ieškoti reikalingos informacijos.
Selektyvūs beta blokatoriai (beta-1 blokatoriai, selektyvūs blokatoriai, selektyvūs širdies blokatoriai). Skliausteliuose pateikiami bendri šio adrenerginių blokatorių farmakologinės grupės pavadinimai.
Taigi, šie vaistai priklauso selektyviems beta blokatoriams:
FSBI Maskvos akių ligų tyrimų institutas. Helmholtz "Rusijos sveikatos ministerija
1. Phillips C. I. Howitt G. Rowlands D. Propranololis kaip akies hipotenzinis agentas // Br. J. Ophthalmol. 1967. V. 51. p. 222? 226.
2. Zimmerman T. J. Kaufman H. E. Timolol. Beta-adrenoreceptorius blokuojanti medžiaga glaukomos gydymui // Arch. Oftalmolis. 1977. V. 95. P. 601 604.
3. Golubev S. Yu Kuroyedov A.V Ilgalaikis beta blokatorių vartojimas glaukoma - komplikacijų gydymo pasirinkimas ir kaina // Glaukoma. 1. Nr. 1. S. 30? 42.
4. Kuroyedov A. V. Shishlov S. V. Solnov N. M. Pirminės atvirojo kampo glaukomos chirurginio ir konservatyvaus gydymo sąnaudų ir struktūros apibūdinimas // Glaukoma. 2003. Nr. 1. S. 24? 30.
5. Listopadova N. A. Tugushi O. A. Agalakova L. S. ir kt. Ilgalaikio monoterapijos beta adrenoblokatoriais ir papildomos prostaglandino terapijos efektyvumo pirminės atvirojo kampo glaukomos analizė // Glaukoma. 2008. Nr. 4. P. 17? 19.
6. Belousov Yu B. Egorov N. A. Sidorenko B. A. ir kt. Betaksololio // Farmatek klinikinė farmakologija, veiksmingumas ir saugumas. 2005. № 6. S. 1? 7.
7. Bron A.J. Chidlow G. Melena J. Osborne N.N. Beta blokatoriai gydant glaukomą. In: Farmakoterapija glaukoma (Eds S. Orgul, J. Flammer). Bern, Huber, 2000. P. 79?
8. Kurysheva N. I. Betaxololis pirminės glaukomos gydymui // Glaukoma. 2006. Nr. 2. P. 73? 76.
9. Zimmerman T. J. Kooner K.S. Kandarakis A.S. et al. Aktualių akių vilčių indekso gerinimas // Arch. Oftalmolis. 1984. V. 102. P. 601 604.
10. Racionali farmakoterapija oftalmologijoje: rankos. praktikams (iš viso. E. E. Egorova). 2004. M. kraikas. 954 s.
11. Grieshaber M.C. Flammer J. Ar tai vaistas? - pavyzdinė dviejų beta blokatorių analizė // Tinklainės ir akių tyrimų pažanga. 2010. V.
13. „Watson P.“ 7 metų perspektyvinis palyginamojo topikinio „Blockers“ tyrimas // Br. J. Ophthalmol. 2001 V. 85. P. 962–968.
Citavimui: Kiseleva O.A. Yakubova L.V. Immortal A.M. Beta blokatoriai šiuolaikinėje glaukomos terapijoje. Peržiūra. Oftalmologija. 2013, 10 (2): 20-23. DOI: 10.18008 / 1816-5095-2013-2-20-23
Adrenalinas ir kiti katecholaminai atlieka būtiną vaidmenį žmogaus organizme. Jie išskiriami į kraują ir veikia jautrius nervų galus - adrenoreceptorius, esančius audiniuose ir organuose. Ir jie savo ruožtu yra suskirstyti į 2 tipus: beta-1 ir beta-2-adrenoreceptorius.
Beta-blokatoriai sumažina kraujospūdį vienu metu:
Aterosklerozės atveju beta adrenoblokatoriai gali sumažinti skausmą ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi, gerina širdies ritmą ir mažina kairiojo skilvelio regresiją.
Be beta-1, beta-2 adrenoreceptoriai taip pat yra blokuojami, o tai sukelia neigiamą šalutinį poveikį, atsirandantį naudojant beta blokatorius. Todėl kiekvienam šios grupės vaistui priskiriamas vadinamasis selektyvumas - gebėjimas blokuoti beta-1-adrenerginius receptorius, bet kokiu būdu nedarant įtakos beta-2-adrenerginiams receptoriams. Kuo didesnis vaisto selektyvumas, tuo veiksmingesnis jo gydomasis poveikis.
Į beta blokatorių nuorodų sąrašą įeina:
Beta - adrenerginių receptorių blokatoriai, paprastai vadinami beta blokatoriais. yra svarbi hipertenzijos vaistų grupė, veikianti simpatinę nervų sistemą. Šie vaistai ilgą laiką naudojami medicinoje nuo 1960 m. Beta blokatorių atradimas žymiai padidino širdies ir kraujagyslių ligų bei hipertenzijos gydymo efektyvumą. Todėl mokslininkai, kurie klinikinėje praktikoje pirmą kartą sintetino ir išbandė šiuos vaistus, 1988 m. Buvo apdovanoti Nobelio medicinos premija.
Hipertenzijos gydymo praktikoje beta blokatoriai vis dar yra itin svarbūs kartu su diuretikais, t. Y. Diuretikais. Nors nuo dešimtojo dešimtmečio atsirado naujų vaistų grupių (kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai), kurie skiriami, kai beta blokatoriai nepadeda arba yra kontraindikuoti pacientui.
Beta blokatorių naudojimas hipertenzijai gydyti
1980-aisiais, tyrimai parodė, kad vidutinio amžiaus pacientų beta blokatoriai žymiai sumažina miokardo infarkto ar insulto atsiradimo riziką. Senyviems pacientams, kuriems nėra akivaizdžių koronarinės širdies ligos simptomų, pirmenybė teikiama diuretikams. Tačiau, jei pagyvenęs žmogus turi ypatingų požymių (širdies nepakankamumas, vainikinių arterijų širdies liga, miokardo infarktas), jis gali būti skiriamas nuo hipertenzijos vaisto nuo beta adrenoblokatorių klasės, ir tai gali prailginti jo gyvenimą. Skaitykite daugiau pastaboje „Kokie vaistai hipertenzijai skirti senyviems pacientams“.
Beta blokatoriai sumažina kraujospūdį, o ne blogiau nei kitų klasių vaistai. Ypač rekomenduojama juos skirti hipertenzijai gydyti šiais atvejais:
Beta blokatorių principas
Hormonas adrenalinas padidina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą. Beta adrenoblokatorių poveikis yra tas, kad jie blokuoja vadinamuosius beta adrenerginius receptorius, „atranka“ širdį nuo adrenalino ir kitų „pagreitinančių“ hormonų poveikio. Dėl to palengvinamas širdies darbas: jis sutaria rečiau ir su mažesne jėga, sumažėja kraujospūdis.
Beta-blokatoriai padeda apsaugoti nuo aterosklerozinės širdies ligos, mažina skausmą ir užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Kardioprotekcinis poveikis yra susijęs su šių vaistų gebėjimu sumažinti širdies kairiojo skilvelio regresiją, turėti anti-išeminį ir antiaritminį poveikį. Bet beta adrenoblokatoriai nėra geriausias vaistas, skirtas hipertenzijai gydyti, jei pacientas neturi skundų dėl krūtinės skausmo ir širdies priepuolių.
Kontraindikacijos beta blokatorių vartojimui
Kontraindikacijos dėl beta adrenoblokatorių paskyrimo yra padidėjusi insulto tikimybė pacientui, taip pat diabeto ar gliukozės toleravimo sutrikimas, ty būklė, vadinama prieš diabetu.
Pastaraisiais metais gydytojai padarė išvadą, kad beta adrenoblokatoriai pagerina hipertenzijos prognozę, užkertant kelią širdies ir kraujagyslių komplikacijoms, tačiau jie veiksmingai neužkerta kelio insulto atsiradimui, kaip ir kitos klasės hipertenzijai gydyti. Deja, šie vaistai neigiamai veikia cholesterolio kiekį kraujyje ir prisideda prie diabeto progresavimo. Todėl, jei pacientui yra padidėjusi rizika susirgti cukriniu diabetu, tai beta adrenoblokatoriai jam netinka.
Beta blokatoriai rekomenduojami hipertenzijai gydyti (2005 m.)
Beta-blokatoriaus vaisto pavadinimas
Beta-blokatoriai blokuoja beta-1-adrenerginius receptorius, nustatydami širdies raumenų apsaugą nuo katecholaminų poveikio. Dėl to sumažėja širdies raumenų susitraukimų dažnis, sumažėja krūtinės anginos ir širdies aritmijos priepuolio rizika.
Beta blokatorius yra labai lengva rasti tarp kitų vaistų pagal pavadinimą, turintį būdingą „lol“ pabaigą. Visiems šios grupės vaistams būdingi skirtumai tarp receptorių ir nepageidaujamų reiškinių. Pagal pagrindinę klasifikaciją, beta blokatoriai yra suskirstyti į tris pagrindines grupes.
Pirmosios kartos - ne širdies selektyvių blokatorių - paruošimas yra tarp ankstesnių šios grupės narių. Jie blokuoja pirmojo ir antrojo tipo receptorius, tokiu būdu suteikdami tiek gydomąjį, tiek šalutinį poveikį (gali sukelti bronchų spazmą).
http://bantim.ru/beta-blokatory-i-glaukoma/