Glaukoma yra dažna mūsų šalies liga. Glaukomos operacija yra veiksmingas šios problemos sprendimas kelerius metus. Šiai problemai būdingi keli gydymo būdai: konservatyvūs, medicininiai, lazeriniai metodai ir tradicinė chirurgija.
Gliukomos priežastys - padidėjęs akispūdis, kuris atsiranda dėl per daug akies skysčio. Kadangi skleros - lukštas, padengiantis akį, negali ištempti, perteklinis skystis pradeda spindėti ant tinklainės ir regos nervo. Šios akies dalys yra pagrindiniai šviesos ir vaizdų laidininkai, todėl didelis akispūdis dažnai sukelia aklumą.
Jei jūsų vaistas ar lašai nustoja padėti ir liga progresuoja, tai bus tiesioginė operacijos indikacija. Chirurgija glaukomos pašalinimui atliekama, jei:
Visais šiais atvejais būtina operacija.
Veikimo tvarka gali skirtis priklausomai nuo glaukomos tipo. Nepaisant to, bus atliekami šie parengiamieji veiksmai:
Lazerinio glaukomos pašalinimo metodas užtruks 30 minučių ir pacientas galės grįžti namo. Tradiciniai akių operacijų tipai reikalauja hospitalizuoti.
Lazerinis gydymas glaukomai susideda iš skylės formavimo, per kurį skysčio perteklius sėkmingai išsisklaidys. Deja, jo rezultatas yra pakankamas ne ilgiau kaip 5 metus, tada slėgis vėl didėja.
Tačiau šis gydymas turi savo privalumų. Kadangi skylė yra labai maža, infekcijos rizika yra labai maža. Dėl šio atsigavimo taip pat paspartės. Naudojant glaukomos lazerinį gydymą, galite daryti be anestezijos, nes procedūra yra neskausminga.
Kriodestrukcija skiriama žmonėms, kurie dėl sveikatos priežasčių negali atlikti lazerio korekcijos. Tokiu atveju taip pat suformuota skylė, tačiau naudojant kryptinį užšalimą.
Taip pat yra kontraindikacijų: skausmo sindromas, pažengusios glaukomos stadijos ir anksčiau blogai atliktos chirurginės operacijos.
Chirurginis gydymas yra ekstremalus variantas. Jei nepadėjo didelio akispūdžio ir lazerinio korekcijos lašai, pacientui liko tik vienas dalykas - chirurginė glaukomos korekcija. Toks radikalus metodas yra naujų akių skysčio pašalinimo į kitus ertmes būdų kūrimas.
Prieš operaciją reikalingas tinkamas mokymas. Siekiant apsaugoti pacientą nuo infekcijų, paskirti antibiotikus ar kitus vaistus.
Yra keletas tradicinės chirurgijos tipų:
Iridektomijos atveju į akis įšvirkščiama injekcija, kad būtų užblokuota ir nulemta. Chirurgas pjauna viršutinį sluoksnį - junginę ir priekinę kameros kamerą. Slėgis galinėje ir priekinėje kameroje yra išlygintas. Dėl slėgio kritimo dalis rainelės yra ištempta ir nukirsta.
Jo esmė yra ta, kad chirurgas sudaro naują angą akies skysčio pašalinimui. Tai leidžia jums grįžti prie normalaus slėgio ir atsikratyti glaukomos.
85 proc. Žmonių yra patenkinti šia operacija, bet turi pasekmių. Vietoj dirbtinės skylės susidaro randas. Tokia akis dar kartą neveikia. Akies skystis po tokios procedūros yra prastai atnaujintas, o natūralūs akies tubulai yra blogesni. Glaukoma vėl progresuos, gali atsirasti katarakta.
Lazerio pagalba sukuriamos 50 mikrosūkių, per kurias gali tekėti akies skystis. Tačiau, kaip ir bet kokia žaizda, šie mikrobai bus išgydyti su laiku, o slėgis gali padidėti dar daugiau nei anksčiau.
Nuolatinis drenažas neįmanomas. Vožtuvas yra sumontuotas į priekinę akies kamerą, kuri nukreipia drėgmės perteklių į gyvūninės kilmės konteinerį. Įdėjus implantus, jie paskirsto skystį tarp kamerų ir sumažina slėgį. Toks gydymas skiriamas anksčiau gydytiems pacientams ir ligos pasikartojimui. Tačiau net ir esant drenažo aparatui, gyvenimas be glaukomos truks tik 2 metus.
Ciliarinis korpusas yra nedidelė choroido dalis, kuri maitina lęšį. Operacijos metu ciliarinis kūnas yra atskiriamas nuo skleros, sudarant naujus skysčių kanalus. Ciklodializė skiriama žmonėms, turintiems pradinę glaukomos stadiją.
Po operacijos glaukoma gali grįžti, tačiau šį momentą galite atidėti. Reguliariai treniruokitės savo akimis: atlikite pratimus, lašinamuosius vitaminus, laikykitės pooperacinio laikotarpio taisyklių ir būtinai apsilankykite oftalmologe. Vizijos atstatymas atims laiko, bet duos gyvybę matomam asmeniui.
Reabilitacija trunka apie mėnesį. Norėdami padėti jūsų akims, jums reikia:
Komplikacijos yra galimos po bet kokios operacijos. Jei nebuvo įmanoma atsikratyti didelio akispūdžio, liga išliko.
Galimas tinklainės atsiskyrimas ir keletas kitų sutrikimų.
Infekcijos rizika gali sukelti akies obuolio praradimą.
Gliukomos pasekmės yra skirtingos, tačiau daugeliu atvejų operacijos yra sėkmingos, nors jų trukmė paliekama daug. Svarbiausias dalykas - laikas atkreipti dėmesį į regėjimo pablogėjimą ir ateiti pas gydytoją. Pradinėse stadijose bet kokia liga yra išgydoma.
http://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.htmlGlaukoma - liga, kuri atsiranda daugiausia senatvėje. Tai pasireiškia trimis pagrindiniais simptomais - akių spaudimu, viršijančiu individualios tolerancijos lygį, regos nervo ir tinklainės ląstelių degradaciją, sumažėjusį regėjimą. 2008 m. Maskvoje paskelbtos nacionalinės glaukomos gairės parodė, kad 15% aklų tapo tokia dėl šios ligos.
Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Metodo pasirinkimas priklauso nuo žalos laipsnio, vaistų veiksmingumo, regėjimo mažėjimo greičio ir kelių kitų veiksnių. Operacija glaukomos atveju gali būti nukreipta į ataka, pašalinant blokus ant vandens humoro judėjimo kelio (ji sukuria akispūdį) arba sukuria naujus būdus, kaip išeiti.
Pacientas gali rekomenduoti akių operacijas dėl šių veiksnių:
kairėje: sveika akis, dešinė: glaukoma
Chirurginė intervencija atliekama ūmaus ar subakutinio glaukomos formomis, jei per 24 valandas neįmanoma sumažinti slėgio.
Jei chirurgija nėra atliekama neatidėliotinais atvejais, pacientas turės atlikti šiuos veiksmus:
Privačiose klinikose, kuriose naudojami neinvaziniai ar minimaliai invaziniai intervenciniai metodai, ligoninė negali būti atliekama. Pacientas atlieka testo rezultatus operacijos dieną ir po to, kai jis gali eiti namo. Savivaldybių ligoninėse ir rimtose operacijose hospitalizavimas paprastai vyksta procedūros pradžioje. Laikas, praleistas institucijoje po operacijos, gali labai skirtis.
Tokie metodai skiriasi tuo, kad chirurgas tiesiogiai nesupjauna skalpeliu ar žirklėmis. Visos procedūros atliekamos kitais būdais.
Tokie metodai turi daug privalumų, palyginti su chirurginiais. Mažiau tikėtina, kad jie sukelia šalutinį poveikį, kurį pacientai lengviau toleruoja. Šie metodai pirmiausia taikomi nustatant ligą ir (arba) konservatyvaus gydymo nesėkmę.
Šio tipo operacijos turi keletą privalumų ir trūkumų. Jos svarbūs privalumai:
Nepaisant to, lazerinės chirurgijos potencialas yra labai ribotas. Jis suteikia tik laikiną poveikį (1-5 metus), o normalus akių slėgis tampa trumpesnis. Lazerio paveiktose vietose gali atsirasti nepageidaujamų sukibimų. Retais atvejais žala kaimyniniams audiniams - rainelė, tinklainė, kraujagyslės.
Lazerinė operacija atliekama dviem pagrindiniais būdais:
Kai kuriais atvejais galimos kitos lazerinio gydymo galimybės. Gydytojas priima sprendimą dėl jų paskyrimo, atsižvelgdamas į tai, kad ligos istorijoje jau buvo atliktos operacijos.
Prieš pradedant procedūrą, į pacientą patenka anestetikas, po kurio ant akies dedama speciali gonioliozė. Jis padeda sutelkti lazerio spindulį. Po to spinduliavimas taikomas pasirinktose vietose. Pacientas mato, kad raudonos spalvos dėmės, panašios į fotoaparato blykstes. Veikimo laikas retai viršija 30 minučių.
Pasibaigus lazerio ekspozicijai, lęšis pašalinamas iš akies, kuris gali būti šiek tiek nemalonus, bet visiškai neskausmingas. Po operacijos pacientas gali būti nedelsiant išsiųstas namuose, tačiau geriausias variantas yra stebėti jo būklę bent 24 valandas. Per šį laikotarpį paaiškėja, ar lazerinė korekcija padėjo. Slėgio sumažėjimas priekinėje akies kameroje ir jos nuolatinė vertė 24 valandas rodo operacijos sėkmę.
Operacijos esmė yra panaši į ankstesnį metodą, tačiau efektas nėra lazeris, bet šaltas, o objektas yra ne rainelė, bet sklera. Kriodestrukcija nėra tokia saugi, dažnai sukelia komplikacijų. Jie naudojasi tuo atveju, jei lazerio korekcija pacientui dėl bet kokios priežasties yra kontraindikuota.
Skleros yra veikiamos šalčio, dėl to atsiranda keletas taškų vienu metu. Operacija kontraindikuotina glaukoma terminale, nesėkminga chirurginė intervencija, skausmo istorija.
Šiuo metu tokios operacijos yra skirtos lazerio korekcijos ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumui. Prieš procedūrą pacientai, ypač pagyvenę žmonės, paprastai skiriami švelniems raminamiesiems ir raminamiesiems, nes tinkamas miegas ir stabili psichinė būklė yra labai svarbios. Iki operacijos momento vartojami akispūdį mažinantys vaistai, rodiklis turi pasiekti minimalų lygį.
Jei pacientui yra akies uždegiminiai procesai ir nėra galimybės uždelsti operacijos, skiriami antibiotikai. Antihistamininiai vaistai taip pat yra dažni receptai, skirti išvengti uždegiminio atsako.
Ši operacija buvo atlikta kaip viena iš pirmųjų, gydant glaukomą. Jis buvo atliktas 1857 m. A. Graefe. Nuo to laiko jos technika daug kartų pasikeitė, buvo patobulinti patobulinimai, sukurti įvairūs laidumo pokyčiai, atsižvelgiant į paciento būklę.
Iridektomija sukurta siekiant pašalinti akies mokinio bloką. Būtent ten vyksta vandens humoro perėjimas iš akies užpakalinės kameros į priekinį. Pažeidus, atsiranda perkrovos ir padidėja akispūdis.
Be to, operacija yra parodyta su kampu uždaromu glaukoma, t.y. su liga su akies priekinio kameros kampo (CPC) uždarymu, kuriame į veną išsilieja vandeninis humoras ir jo pašalinimas. Iridectomy atidaro CPC arba ją plečia. Šis chirurgijos tipas vadinamas iridocikloretrakcija.
Ryte pacientai turėtų atsisakyti pusryčių ir vartoti bet kokius geriamuosius vaistus. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją. Gydytojas pjauna konjunktyvą, ištraukia sklera atvartą ir atveria priekinę akies kamerą deimantų mentele. Dalis rainelės išsiskiria savaime arba išspaudžiama šviesos spaudimu. Jis nukirptas specialiomis žirklėmis. Po to, rainelė sugriovė atgal, o chirurgas taiko siūles.
Iridocikloretracijoje spatula įterpiama į priekinę akies kamerą, kuri atskiria ciliarinį kūną. Taigi jie „atveria“ Baudžiamojo proceso kodeksą. Prieš susiuvimą kamera užpildoma oru. Suvirinimas pašalinamas po 7-10 dienų abiejuose operacijos variantuose.
Tokio tipo operacija yra sukurta siekiant sukurti naujus akies vandens humoro nutekėjimo būdus. Jo veiksmingumas nepriklauso nuo paties regėjimo organo drenažo pajėgumų, rezultatas yra stabilus bet kuriame ligos etape. Slėgis normalizuojamas 85% atvejų. Dažniausia operacija yra trabekulektomija - kanalas susidaro trabekulinėje diafragmoje.
Po vietinės anestezijos pradžios chirurgas supjaustyti junginę, formuoja skliautą. Dalis skleros kartu su trabekuliais pašalinamos. Be to, paprastai atliekama iridoctomija - su deimanto peiliu pjaunama skylė.
Pacientas turi būti pasirengęs, kad per 1-2 dienas jo mokinys bus išsiplėtęs. Jam bus sunku suvokti artimus objektus. Būtina kontroliuoti akies būklę.
Fistuliacinės operacijos turi keletą nemalonių komplikacijų, kurių rizika yra didesnė, tuo jaunesnis pacientas:
Šių intervencijų tipams operacija paprastai derinama su lazerine korekcija. Akies kameros atidarymas neįvyksta, todėl operacijos vadinamos neužtvindančiomis.
Gydytojas pjauna sklerą ir tuo pačiu metu trabeculoje sukuriama įtampa mikroinfuzijos būdu. Taigi, vanduo tampa lengvesnis. Jis filtruojamas tik per likusį ploną trabekulinio tinklo membraną, apeinant sklerą.
Vienas iš dažniausių operacijų pasekmių yra randų susidarymas išpjovimo vietoje. Tai sukelia naujų sunkumų nutekėjimui ir gali sukelti akispūdžio padidėjimą iki aukštesnio lygio nei pradinis. Todėl šiuolaikinėse klinikose naudojami implantai. Jų įvedimas apsaugo nuo randų susidarymo.
Tokio tipo chirurginė intervencija leidžia sumažinti spaudimą be randų ir naujų blokų susidarymo rizikos. Vožtuvas dedamas į akies priekinę kamerą, kuri leidžia skysčiui patekti į specialų rezervuarą. Jis atsidaro, kai slėgis viršija nurodytas priimtinas vertes.
Vienas iš būdų yra vamzdžių implantavimas iš biologiškai suderinamo kolageno į sklerą. Šiuo atveju rezervuaras nėra pateiktas. Praėjusio amžiaus viduryje tokios procedūros buvo vykdomos. Jis naudojamas kiaulienos kolagenui. Laikui bėgant, jis buvo visiškai pakeistas pačiu laisvu akies jungtiniu audiniu, tačiau tuo pačiu metu susidaręs kanalas nebuvo užaugęs ir išlaikyta galimybė skysčio nutekėjimui.
Rusų specialistai sukūrė specialų gyvūninės kilmės kolageną - ksenoplatą. Tai dažniausiai naudojama drenažui vidaus ligoninėse ir medicinos centruose.
Tokios chirurgijos tipo indikacijos yra sudėtingos ir apleistos glaukomos, kartotinės operacijos. Kai kuriais atvejais, norint pasiekti ilgesnį ir ryškesnį poveikį, reikalingas drenažo derinys su fistulių susidarymu.
Ciklodializė: ciliarinio kūno išsiskyrimas nuo skleros
Ciliarinis kūnas yra kraujagyslių audinio regionas, kuriame laikomas lęšis ir kuris vaidina svarbų vaidmenį jo patalpose. Operacijos metu ciklodializė atsiranda, kai ji atsiskiria nuo skleros. Taip sukuriami nauji keliai, skirti priekinės kameros kameros skysčiui judėti ir slėgio normalizavimui.
Ciklodializė skirta paprastam, nekomplikuotam glaukomai. Dažnai operacija lydi bet kokią kitą intervenciją, kad būtų pasiektas maksimalus efektas. Jos elgesys primena anksčiau aprašytas galimybes. Vietos anestezijos metu chirurgas atlieka junginės ir skleros pjūvį. Jame jis supažindina su mentele ir sukuria atsiskyrimą. Po to įrankis išimamas, o siūlės yra padengtos. Dažna operacijos komplikacija yra kraujavimas į priekinę kamerą, kuri savaime absorbuojama be pasekmių pacientui.
Po operacijos būtina tęsti vaistų vartojimą, taip pat periodiškai tikrinti su oftalmologu. Pirmą kartą po procedūros būtina:
Vidutinė remisijos trukmė - būklė iki naujo akispūdžio padidėjimo pradžios - paprastai yra 5-6 metai. Paprastomis operacijomis ir lazerio taisymais jis yra didesnis. Suleidžiant ir montuojant implantą yra tik 2 metai. Pasibaigus šiam laikotarpiui, reikia atlikti antrą operaciją.
Chirurginės intervencijos prognozė yra palanki laiku diagnozuojant. Remisija pastebima 90% pacientų, o 75% gali išsaugoti regėjimą visą savo gyvenimą.
Dažniausia komplikacija yra randų atsiradimas, papildomi blokai vandens humoro nutekėjimo kelyje. Siekiant išvengti tokio rezultato, nepaisant visų pasiekimų ir naujovių, vis dar yra gana sunku.
Dauguma ekspertų sutinka, kad praradus glaukomą, nebegalima grąžinti prarastų vizualinių funkcijų. Taip yra dėl to, kad akispūdis pakyla, šviesai jautrios ląstelės miršta, kurios nebėra atstatomos. Chirurgija ir konservatyvus gydymas yra tik vizijos išsaugojimas.
Tačiau glaukoma dažnai lydi daug kitų ligų (pavyzdžiui, katarakta), kurios gali būti pagrindinės sumažėjusios lūžio ir aklumo priežastys. Su bendrąja terapija galima pasiekti didelę pažangą. Tiek daug chirurgų rekomenduoja chirurginį gydymą glaukomos ir lęšių protezavimui. Tokiu atveju, jei nervų pluoštai nėra pažeisti, galimas regėjimo pagerėjimas po operacijos.
Gydymo glaukoma chirurginiu būdu galima nemokamai. Paslauga teikiama pagal OMS politiką ne tik viešosiose įstaigose, bet ir kai kuriose privačiose klinikose. Jo pateikimo tvarka vykdoma pagal kvotas, t.y. savo ruožtu. Ši paslauga yra aukštųjų technologijų tipo medicininė priežiūra ir yra apibrėžta 2015 m. Registre kaip „Visapusiškas glaukomos chirurginis gydymas su padidintu slėgiu (antimukomatinė chirurgija su kataraktos fakoemulsifikacija ultragarsu, implantacija antakukomatine drenažu)“.
Jei yra problemų su valdoma akimi ir komplikacijomis, paprastai nereikia laukti pakartotinės kvotos arba sumokėti pinigus. Norint laiku gauti nemokamą pagalbą, turite susisiekti su įstaiga, kurioje vykdoma operacija.
Operacijos kaina priklauso nuo jos sudėtingumo, regiono ir pasirinktos klinikos. Lazerinis koregavimas gali būti atliekamas nuo 8000 rublių už akį. Operacijų kainos prasideda nuo 20 000 rublių. Brangiausias yra akių drenavimo procedūra su implanto įrengimu - talpykla skysčiui. Tai kainuos nuo 40 000 rublių. Pakartotinių operacijų kainos paprastai yra du kartus didesnės.
Glaukoma yra liga, kuri daugiausia veikia vyresnio amžiaus žmones, dažniausiai pasireiškia po 70 metų. Tokiems pacientams gana sudėtinga palikti peržiūrą, apibūdinti savo jausmus po operacijos.
Dažniausiai tinkle galite rasti ligonių giminaičių klausimus ir komentarus. Sunkios glaukomos operacijos turi didelę šalutinio poveikio riziką, kurią reikia sumažinti. Pacientų giminaičiai pastebi, kad labai svarbu užmegzti ryšį su gydančiu gydytoju, jo norą ginčytis ir paaiškinti savo veiksmus, išspręsti atsigavimo laikotarpiu kylančias problemas, įskaitant nuotolinį.
Gydytojų patirtis rodo, kad psichologinis darbas su pacientu yra svarbus. Jo noras laikytis visų receptų, laikytis kasdienio vartojimo režimo ir laikytis dietos daugiausia lemia regėjimo saugumą. Vyresni žmonės raginami staigiai atsisakyti savo įpročių ar skonio, nes tai dažnai sukelia stresą ir neviltį. Priešingai, jie turėtų išlaikyti motorinę ir psichinę veiklą, leisti sau žalingus produktus ribotais kiekiais.
Chirurginis glaukomos gydymas turi teigiamų ir neigiamų pusių. Chirurginė intervencija, kurią pacientas nusprendžia vieną kartą, turės būti kartojamas kas 3-5 metus. Todėl prieš operaciją geriau atlikti išsamų tyrimą ir, jei įmanoma, konsultuotis su keliais ekspertais.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/glaukoma/Sunkią akių ligą, susijusią su glaukoma, apibūdina padidėjęs akispūdis ir regos nervo pažeidimas, kuris sukelia negrįžtamą regėjimo sutrikimą, sunkiausiais atvejais glaukoma gali sukelti visišką regos praradimą. Kai kuriais atvejais chirurginis glaukomos gydymas yra vienintelis būdas gydyti šią ligą, prieš tai diagnozuojant ir reguliariai stebint pacientą.
Taip atsitinka, kad glaukoma (jos uždarojo kampo forma) prasideda staigaus akių skausmo išpuoliu, kurio negalima atleisti. Vizija su stačiu pablogėjimu. Norėdami sustabdyti ataką, turite susisiekti su specialistais. Gliukomos gydymo taktika parenkama kiekvienam pacientui atskirai. Konservatoriui (įpurkščiant specialius lašus) ir chirurginiu glaukomos gydymu siekiama palaikyti akispūdį normaliu lygiu.
Atviro kampo glaukomos gydymas operacijomis padeda sumažinti akispūdį, o tai neleidžia tolesniam regos nervui sunaikinti. Operacijos metu gydytojai sukuria naują kelią skysčio nutekėjimui. Šiuolaikinės šios rūšies gydymo naujovės vadinamos „neprasiskverbiančia giliai sklerektomija“ (NGS).
Šio tipo operacijos turi daug pranašumų, palyginti su ankstesniais metodais, o svarbiausia, žinoma, yra tai, kad operacijos metu akių kriauklės nėra atidarytos. Taigi komplikacijų galimybė beveik visiškai neįtraukiama.
NSEG atliekamas tik esant vietinei anestezijai, todėl jis yra pigesnis, o pacientui nereikia ilgai atsigauti nuo anestezijos.
Trumpalaikio veikimo metu (iki 20 minučių) naudojamas mikroskopas, naudojami įvairūs mikrochirurginiai instrumentai su deimantiniais arba safyro mentėmis.
Jei po kurio laiko po operacijos akispūdis viršija 22 mm Hg, reikalinga papildoma lazerinė procedūra, pvz., Mažėjantis magnetinis rezonansas ir punkcija, o tai padidina intraokulinio skysčio nutekėjimą.
Priklausomai nuo glaukomos rūšies ir stadijos, gali būti rekomenduojamos kitos rūšies antimukomatinės operacijos: „Ahmed“ vožtuvo implantavimas, užpakalinės kameros drenažas, gilus sklerektomija arba kombinuoto gydymo, jungiančio chirurgiją ir vaistus, skyrimas. Chirurginis glaukomos gydymas nurodomas tais atvejais, kai neįmanoma atkurti normalaus slėgio akies viduje kitais būdais. Lazerinio regėjimo korekcijos centre glaukomos gydymui pradiniame etape mes naudojame selektyvaus trabekuloplastikos metodą, kuris pasižymi efektyvumu ir saugumu. Siekiant užkirsti kelią glaukomos išpuoliui, atliekame periferinio iridektomijos procedūrą.
Norėdami pamatyti, kas yra įtraukta į paslaugos kainą, perkelkite pelės žymeklį ant kainos stulpelio.
Operacijos kaina nurodyta vienai akiai.
Geros dienos visiems!
Šiandien aš tęsiu straipsnius apie glaukomą. Deja, tai, grasinantis užbaigti aklumą, liga yra gana dažna. Ir, pasak gydytojų, neįmanoma visiškai išgydyti glaukomos, ją galite sustabdyti tik tuo metu, kai jis buvo aptiktas.
Jei atidžiai stebėjote savo viziją ir išvykote į gydytoją pirmuoju ligos požymiu, jis jums paskirs gydymą vaistais ir rekomenduos populiarius metodus.
Tais atvejais, kai veikia glaukoma, būtina imtis chirurginės intervencijos. Kokios rūšies operacijos egzistuoja, jų privalumai ir trūkumai - tai jūs šiandien sužinosite.
Glazomos gydymas lazeriu yra unikalus glaukomos gydymas.
Lazeris atlieka „lazerinės adatos“ arba „lazerinio peilio“ vaidmenį, su kuriuo galima atlikti akių drenažo sistemos konstrukcijas, neatidarant akies obuolio, ty nesupjaustant akies sienelės.
Glazomos gydymas lazeriu jau seniai įsitvirtino kaip visai neskausmingiausias ir veiksmingiausias glaukomos gydymo būdas.
Plačiai paplitęs lazerio naudojimas kovojant su glaukoma prasidėjo praėjusio amžiaus 70-aisiais. Šiuo metu dažniausiai naudojami argono, diodų ir neodimio YAG lazeriai.
Nepriklausomai nuo naudojamo lazerio tipo, glaukomos gydymas yra skirtas normalizuoti akies skysčio nutekėjimą iš akies ir, atitinkamai, sumažinti akispūdį.
Tokiu atveju glaukomos gydymas lazeriu gali būti atliekamas kaip nepriklausomas glaukomos gydymo metodas arba kartu su mikrokirurginiu antiglaucomatiniu būdu.
Glazomos lazerinio gydymo privalumai:
Priklausomai nuo naudojamo bangos ilgio, glaukomos lazerių poveikis yra pagrįstas vietinio degimo taikymu, po to seka audinių koaguliantų lazerių atrofija ir randai, arba mikroeksplozija, kurią lydi audinio plyšimas ir smūgio bangos - žalingi lazeriai.
Todėl iš visų siūlomų lazerinių operacijų tipų dažniausiai yra lazerinė iridektomija (iridotomija) ir lazerinė trabekuloplastika.
Lazerinė iridektomija - tai mažos skylės formavimasis periferinėje rainelės dalyje.
Iridektomija yra parodyta su funkciniu užpakaliniu bloku ir rezultatas yra slėgio išlyginimas tarp užpakalinių ir priekinių akies kamerų, priekinės kameros kampo atidarymo.
Indikacijos iridektomijai:
Lazerinė iridektomija (iridotomija) atliekama vietinės anestezijos būdu ambulatoriškai. Analgetikų lašų (Inokain, Alkain) įsiurbimas sukelia akies anesteziją.
Ant ragenos pritvirtinama speciali gonioliozė, kurioje lazerio spinduliuotė sutelkiama į pasirinktą rainelės plotą. Iridektomiją galima atlikti bet kuriame kvadrante.
Vis dėlto patartina atlikti kelis iridotomijas skiedžiamose rainelės ar natūralios rainelės stromos (sprandų) sluoksniuose skirtinguose sektoriuose.
Kai kuriais atvejais susidariusios rainelės kolobomos uždarymas atsiranda dauginančių pigmentų epitelio. Tokiais atvejais pakanka vieno lazerio pulso, kad būtų sukurta pakartotinė iridotomija. Taip pat lengva pasiekti iridektomiją tais atvejais, kai chirurginio iridektomijos metu pigmento lakštai nebuvo pašalinti.
Kaip rodo patirtis, lazerinė iridektomija su tinkamu lazerinės technologijos naudojimu leidžia sustabdyti padidėjusį akispūdį 95–97% atvejų.
Kai kuriems pacientams negalima pasiekti akispūdžio kompensavimo dėl ryškių organinių pokyčių akių drenažo sistemoje.
Todėl lazerinė iridotomija turėtų būti atliekama kuo anksčiau, prieš formuojant akių drenažo sistemos cicatricinius pokyčius.
Lazerinis iridektomija taip pat gali būti atliekama profilaktiškai su tikra siaurojo kampo glaukoma, kuri atsiranda pasikartojančių ūmaus akispūdžio epizodų pavidalu.
Tikėtina, kad dvigubos akies glaukoma sukels ūminį priepuolį, jei jis anksčiau įvyko vienoje akyje, yra apie 15-20%.
Profilaktinė lazerinė iridotomija visiems tokiems pacientams padeda užkirsti kelią glaukomos kitai akiai vystymuisi.
Lazerinis trabekuloplastika yra pagrindinis atvirojo kampo glaukomos lazerinio gydymo metodas. Trabekuloplastijos esmė yra lazerio spinduliuotės poveikis trabeculos plote Schlemmo kanalo projekcijoje. Priklausomai nuo naudojamo lazerio tipo, yra keletas lazerio trabekuloplastijos variantų.
Trabekuloplastika su impulsiniu Nd: YAG lazeriu suteikia ilgalaikį ir stabilų hipotenzinį poveikį. Šis metodas, vadinamas „nutekėjimo hidrodinaminiu aktyvavimu“, Rusijoje buvo sukurtas prof. A.P. Nesterovas ir prof. E.A. Jegorovas.
Plačiai paplitę atvirojo kampo glaukomos gydymo su nuolatinės spinduliuotės lazeriais metodai, kai lazerio trabekuloplastika atliekama variniu, kriptoniniu arba diodiniu lazeriu.
Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, ambulatoriškai. Ant akies sumontuotas specialus trijų veidrodėlių goniolinse. Šiandien populiariausiu linijinės trabekuloplastikos metodu nudegimai Schlemmo kanalo zonoje yra vienoje eilėje.
Apibendrinant galima teigti, kad šiandien glaukomos lazerinis gydymas pasaulyje neturi analogų. Gliukomos gydymas lazeriu su vaistų sukeltos antihipertenzinės terapijos neveiksmingumu leido daugeliui pacientų išsaugoti savo regėjimą, išvengti chirurginės chirurginės operacijos ir atnešė juos atgal į pilnavertį gyvenimą.
Tačiau, nepaisant akivaizdžių privalumų, glaukomos lazerinis gydymas turi keletą trūkumų:
Gliukomos gydymas lazeriu yra veiksmingas tik ankstyvosiose glaukomos vystymosi stadijose. Toli pažengusiuose ir galutiniuose glaukomatinio proceso etapuose lazerinis gydymas nebėra nustatytas dėl mažo hipotenzinio poveikio.
Esant nepakankamai konservatyvių ir lazerinių gydymo metodų efektyvumui, nurodoma chirurginė intervencija.
Sąvoka „veiksmingumo stoka“ apima padidintą IOP, regėjimo funkcijų pablogėjimą (regėjimo lauko ribų keitimą, regėjimo aštrumą), progresuojančią glaukomatinę optinę neuropatiją.
Operacija taip pat nurodoma tais atvejais, kai pacientas dėl kokių nors priežasčių negali gauti visiško konservatyvaus gydymo arba sistemingai įvertinti IOP ir būti prižiūrint gydytojui.
Yra daug įvairių chirurginių intervencijų, kurias galima suskirstyti į penkias pagrindines grupes:
Ši operacijų grupė apima iridektomiją ir iridocikloretrakciją. Jų įgyvendinimo indikacija yra pirminė ir antrinė glaukoma.
Iridektomija - rainelės ploto išsiskyrimas pašalina pupelių bloko poveikį.
Veikimo technika yra paprasta: viršutiniame akies segmente limbos skersinėje dalyje, prieš atidarant priekinę kamerą, pjūvis yra padengiamas, jo dalies šaknies dalyje išpjauta rainelės dalis, o konjunktyvo žaizdai - nepertraukiamas siūlas.
Iridocikloretrakcijos tikslas - atidaryti priekinės kameros kampą organinio priekinio bloko atveju.
Veikimo būdas: per skersines pjūvis, ciliarinis kūnas ir rainelė yra atskirtos nuo skleros filtravimo sekcijų (ciklo dializė), sklera juostelės yra įsitvirtintos (jų galai išsikiša už rainelės šaknų ir palaiko priekinės kameros kampo priekinį išplėtimą).
Sukuriamas naujas vandens humoro nutekėjimas iš priekinės kameros į subkonjunktyvinę erdvę, iš kurios į aplinkinius indus ir audinius įsiurbiamas skystis. Po operacijos susidaro konjunktyvinio filtravimo „trinkelė“, kuri tarnauja kaip pagrindinis filtruoto intraokulinio skysčio rezervuaras.
Dažniausia tokio tipo operacija yra sinusotrabelcuectomy, kuri yra skirta lėtinei glaukomai, tiek atviram, tiek uždaram kampui.
Operacija yra pagrįsta gilesnių skleros sluoksnių išskyrimu galūnės srityje, atitinkančioje drenažo zoną (nuo Schwalbe žiedo iki skleralinio spurto).
Iridektomija yra būtina sinusotrabelculectomy dalis.
Šios operacijos privalumai yra jos įgyvendinimo technikos paprastumas ir didelis efektyvumas (80% atvejų yra stabili IOP normalizacija).
Jo trūkumai - sunku dozuoti hipotenzinį poveikį, galimą akies hipotenziją, objektyvo drumstimą ir infekcijos riziką iš konjunktyvo maišelio į akį.
Tokių operacijų metu priekinė kamera nėra atidaryta ir vidinis trabekulinis tinklas išlieka, todėl žymiai sumažėja pooperacinės hiperfiltracijos ir hipotenzijos bei jų galimų komplikacijų rizika.
Tarp šios operacijų grupės dažniausiai pasitaiko neperforuojamoji giliai sklerektomija.
Jis grindžiamas sklerinio sinuso išorinės sienos ir išorinių ragenos sluoksnių subkleriniu išskyrimu, išsaugant ploną membraną, susidedančią iš trabekulų ir Descemet membranos, per kurią vandeninis skystis teka iš priekinės kameros į subkonjunktyvinę erdvę.
Neperforuojančios gilios sklerektomijos efektyvumas didėja, kai antimetabolitai naudojami operacijos metu arba po jos, taip pat intrakleraliniai biologiniai ar sintetiniai implantai, kurie neleidžia susidaryti pernelyg didelio rando išsiliejimo keliams ir sukibimo su vandeniu.
Sumažinti hipotenzinio poveikio sunkumą pooperaciniu laikotarpiu yra papildomos manipuliacijos - trabekulinės diafragmos lazerio perforacijos veikimo zonoje indikacija, kuri užtikrina didesnį vandens humoro filtravimą per susidariusią diafragmą.
Pagrindinė nepavykusių filtravimo rezultatų priežastis yra įsikišimo metu susidariusių vandeninių nutekėjimo takų randai ir išnykimas. Ypač sunku gauti nuoseklius rezultatus su atspariais (atspariais) glaukomos formomis.
Ugniai atsparios glaukomos yra įgimta, anksčiau valdoma pirminė glaukoma, taip pat dauguma antrinės glaukomos tipų.
Tokiais atvejais, atliekant chirurgines intervencijas, naudojami dirbtiniai kanalizacijos vamzdžiai, kuriais siekiama suteikti nukreiptą vandens humoro nutekėjimą iš priekinės kameros po konjunktyvu, siekiant sumažinti IOP.
Šiuo metu dažniausiai naudojamas „Ahmed“ glaukomatinis drenažas, kuriame yra vožtuvas, jautrus slėgio kritimui ir reguliuojant filtravimą.
Hipotenzinis poveikis atsiranda dėl pasyvaus vandens skysčio nutekėjimo, kurio intensyvumas priklauso nuo IOP lygio.
Vienas iš vietinių pokyčių - praktiškai pritaikytas mikrodraineris - silikono drenažas, kuriame yra vožtuvo sistema, kuri įsijungia tada, kai akies priekinėje kameroje yra padidintas IOP ir „sumažina“ slėgį, esantį programoje numatytame intervale.
Jos daugiausia atliekamos glaukomos galutinėje stadijoje su skausmo sindromu, o retais atvejais - pažengusia glaukoma, kaip papildoma intervencija nesėkmingo rezultato atveju arba neefektyvus poveikis, anksčiau atliktas fistuliziruyuschy operacija.
Ciklodestruktyvios operacijos yra grindžiamos žalos ir vėlesnio ciliulinio raumens procesų dalies atrofija, dėl kurios sumažėja vandens humoro gamyba.
Iš šios operacijos modifikacijų ciklinis kriodestrukcija gavo didžiausią pasiskirstymą. Vykdant operaciją, skrepioms yra taikomos kelios kryžminės plokštelės ciliarinio vainiko srityje.
Neseniai vis dažniau naudojamas transclerinis diodlaserio ciklocagenas, kuriam būdingas didesnis saugumas ir aukštas efektyvumas.
http://ozrenie.com/bolezni/operativnoe-lechenie-glaukomyi.htmlGlaukoma yra serija ligų, kurios verčia intraokulinį skystį iš vidaus patekti į akies obuolio struktūras. Reguliariai esant aukštam slėgiui, minkštieji audiniai miršta. Asmuo nepastebi, kaip jis palaipsniui praranda regėjimą.
Dėl asimptominio ligos eigos ankstyvoji diagnozė beveik neįmanoma. Todėl, siekiant sumažinti spaudimą naudojant vazodilatatorius ir vaistus nuo uždegimo. Kai lašai ir tabletes nepadeda įveikti artėjančio aklumo, gydytojai gydosi glaukoma.
Medicinos prietaisai padeda tiksliai ištirti vizualinį organą. Tyrimas atskleidžia glaukomos vystymosi etiologiją, kuri padeda ištaisyti gydymo metodą:
NUORODA: Pastarasis metodas naudojamas kaip paskutinė išeitis, kai kiti yra neveiksmingi ar nepasiekiami.
Bet kokiai chirurginei intervencijai reikalingas atsakingas požiūris, nes reikia ilgalaikio atsigavimo.
Ligos chirurginio gydymo indikacijos nepriklauso nuo pasireiškimo tipo, etapo ar priežasties. Sprendimą dėl operacijos priima oftalmologas pagal dinaminius kontrolės duomenis. Esant dideliam akių audinių mirties lygiui, rizikinga pasikliauti vaistais dėl laiko. Taip pat kreipkitės į chirurginę intervenciją, kuri verčia šiuos veiksnius:
Pagrindinis gydytojo rodiklis yra gydytojo nesugebėjimas normalizuoti akispūdį su vaistais ar lazerio terapija. Ypač ankstyvoje glaukomos vystymosi stadijoje pacientui, turinčiam pernelyg didelį POP.
Prieš pereinant prie chirurginio gydymo atliekamas oftalmologinis tyrimas. Įtakos oftalmologo sprendimas dėl operacijos gali būti ne tik akispūdžio rodikliai, bet ir vizualinės būklės vertinimas. Pastarasis apima akies perimetrą - nustatomas regėjimo laukas ir regos nervo padėtis.
Svarbų vaidmenį vaidina amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms glaukoma pasireiškia 12% atvejų ir dažniausiai veda į visišką regos netekimą. Atsižvelgiant į natūralų slėgio padidėjimą, organizmas kenčia nuo papildomų ligų. Visas krūva reikalauja daug vaistų. Siekiant pašalinti neigiamą narkotikų poveikį, vyresniam pacientui siūloma operacija.
Pagrindinis chirurginio metodo privalumas yra gebėjimas visiškai pašalinti IOP padidėjimo priežastis. Operacijos metu galima atlikti be autopsijos, kuri sumažina infekcijos patekimą į kūną. Veikla neužima daug laiko ir atliekama ambulatoriškai.
Tačiau chirurgija turi trūkumų - komplikacijų galimybė:
Retais atvejais chirurgija gali pažeisti rainelės arba lęšio kapsulę.
Glaukomos operacijai reikia paruošimo, panašaus į bet kokią intervenciją su akies obuolio atidarymu. Priešoperacinis laikotarpis apima būtinų testų rinkimą ir konsultavimą su oftalmologu.
Gydytojas atlieka oftalmologinį tyrimą - tyrimai rodo akies obuolio ir regėjimo aštrumo būklę. Kartu su technine apžiūra būtina atlikti terapinį stebėjimą, kad būtų išvengta infekcinių ligų ir uždegiminių procesų. Atlikta burnos ertmės reabilitacija.
Būtina uždrausti kontraindikacijas įvairiems vaistams ir jų toleravimą. Atliekamas kraujo skaičiaus stebėjimas.
Reikalingų bandymų ir patarimų sąrašas:
NUORODOS: Jei akies konjunktyvo srityje aptinkami uždegiminiai židiniai, nurodykite plataus spektro antibiotikų naudojimą. Operacija atidedama, kol infekcija bus pašalinta.
Operacijos išvakarėse būtina stabilizuoti psichoemocinę ir fizinę būklę. Tuo pačiu metu, likus 5 dienoms iki operacijos, būtina nutraukti vaistus pasikonsultavus su gydytoju. Jei planuojama operacija vyresnio amžiaus paciente, tiesioginiai giminaičiai yra atsakingi už vaistų panaikinimo kontrolę.
Chirurginės intervencijos galimybės yra suskirstytos į neužtvindančius ir skverbiančius metodus. Pastarasis reiškia akies obuolio atidarymą, kad būtų sukurti nauji drėgmės nutekėjimo dirbtiniais būdais būdai. Nenaudojamam metodui nereikia gilaus skilimo, turinčio įtakos esamiems ortakiams.
Vaizdo atsakymus į svarbiausius klausimus apie glaukomos chirurgiją pateikia akių chirurgas Pechersk oftalmologijos centre Vladimirovas Dmitrijus Vitaljevichas:
Operacijos tipą žymiai veikia akies obuolio minkštųjų audinių būklė. Pavyzdžiui, intraokulinio skysčio sekrecija reguliuoja ciliarinį kūną. Padidėjus drėgmės paskirstymui, operacija bus nukreipta į jo dalinį sunaikinimą. Procedūra grindžiama lazerio terapija arba esant žemai temperatūrai.
Jei akies skysčio nutekėjimą neleidžia didelio lęšio dydžio, pastaroji pašalinama. Vietoje yra dirbtinis lęšis. Tokiu būdu gydytojai apsaugo regos nervo pluoštus ir palaiko regėjimo aštrumą.
Chirurginio gydymo tipas priklauso nuo glaukomos tipo. Uždarojo kampo formos periferinio iridektomijos metodas yra veiksmingas. Be to, šie metodai naudojami kaip akispūdžio padidinimo prevencija.
Veikimo principas pagrįstas lazerio spindulių fokusavimu tam tikroje rainelės dalyje. Spinduliuotės pagalba gydytojai supjaustė mažą skylę, kuri atkuria normalų akies skysčio cirkuliaciją. Pasyvus išleidimas leidžia drėgmės patekti į priekinę kamerą.
Atvirojo kampo glaukomos forma reikalauja tikslesnio požiūrio - nenaudojamų ir įsiskverbiančių chirurginių manipuliacijų. Praktiškai dažnai naudojama sinusomija ir trabekulektomija.
Šie metodai stabilizuoja akispūdį, skatindami natūralius skysčio nutekėjimo kelius arba kurdami naujus ortakius.
Saugus atvirojo kampo glaukomos chirurginio gydymo metodas yra ne skverbiantis gilus sklerektomija. Dėl intensyvaus drėgmės mainų su išorine aplinka NGSE leidžia nustatyti sekrecijos ir skysčio terpės pašalinimo pusiausvyrą. Kadangi ragenos apvalkalas turi natūralų vandens pralaidumą, stabilizuoti akispūdį, membraną reikia plonu tik dirbtinėmis priemonėmis. Šis metodas leidžia pašalinti akių skysčius, naudojant įgimtus ortakius.
Neinvazinio sklerektomijos poveikis stiprinamas kartu su kolageno kanalizacijos įrengimu arba lazerio terapija (argonas, eksimerinis lazeris, YAG). Drenažo konstrukcijų tipai:
Drenažo sistema vengia jungiamojo audinio susidarymo. Sumažinus poveikį po operacijos atsiranda keletas HSEG pranašumų, palyginti su kitomis antimukominėmis operacijomis:
Neinvazinis chirurginės intervencijos metodas iki minimumo sumažina komplikacijų pasekmes. Operacija atliekama net ankstyvosiose glaukomos vystymosi stadijose, kai regos nervo struktūra nepasikeičia ir natūrali drenažo sistema cirkuliuoja. Procedūros kaina svyruoja nuo 30 000 iki 50 000 rublių už 1 akį.
Oftalmologai gali kreiptis į sinusstrabekulektomiją su bazine iridektomija, o ne NSAE. Šis pagrindas yra įsiskverbimo metodas, įdiegiant implantų drenažo sistemą. Šis metodas yra mažiau populiarus, nes jis naudojamas kovoti su sudėtinga klinikine situacija.
Apdorojant prasiskverbimo metodu, pašalinamas nedidelis sinusų ir trabekulų drenažo sistemos plotas. Skystis pradeda cirkuliuoti normaliai akies viduje, slėgis vėl tampa normalus. Toks metodas užtikrina našumą 60–80% atvejų. Operacija trunka 20 minučių ir reikalauja, kad po operacijos būtų griežtai laikomasi oftalmologo rekomendacijos. Komplikacijos atsiranda randų audinių formavimosi metu. Randus galima pašalinti atliekant tolesnius veiksmus, kurie turi kosmetinį efektą.
Pirmosios 10 dienų po operacijos diktuoja esminius gyvenimo būdo pokyčius. Visų pirma, laikykite valdomą akį ir nedirbkite fizinio aktyvumo. Neleiskite vandeniui patekti į tvarstį.
SVARBU: Pristabdytoji padėtis reikalinga pusėje, kuri yra priešinga valdomai akiai. Kūno padėtis ant pilvo arba veikiančioje zonoje sukelia silpną akies skysčio apytaką arba stagnaciją.
Po išleidimo turite apsilankyti pas gydytoją, kad galėtumėte reguliariai tikrinti. Savalaikės konsultacijos gali atskleisti atsiradusias komplikacijas ir ištaisyti tolesnę reabilitaciją. Komplikacijų simptomai paprastai pasireiškia per pirmąsias tris dienas po operacijos:
Sugadintas laivas gali sukelti šias aplinkybes. Jis prisideda prie kraujavimo į stiklakūnio ertmę ar priekinę akies kamerą. Sunkus fizinis krūvis, padidėjęs akių spaudimas grįžta, dėl to atsiranda dramatiškas skysčio nutekėjimas ir kraujagyslių atsiskyrimas. Pradeda mirti nuo ragenos. Nepageidaujamų pasekmių pašalinimas vyksta 4-7 dienas stacionariomis sąlygomis.
Vaizdo įraše matote paciento nuomonę po glaukomos operacijos:
Atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas, galima išlaikyti stabilų atsigavimą. Teigiami gydymo rezultatai padės nerimauti dėl akių sveikatos daugelį metų.
Svarbu prisiminti, kad teisingas chirurginio gydymo metodas padės tik gydančiam gydytojui po išsamaus tyrimo. Remiantis vizualinių funkcijų diagnostika konsultacijų metu, galima aptarti operacijos galimybes. Tyrimas padeda nustatyti glaukomos vystymosi tipą ir stadiją. Sunkios klinikinės situacijos atveju, pooperaciniu laikotarpiu būtina reguliariai aplankyti oftalmologą, siekiant ištaisyti tolesnio gydymo kursą, pakartotinai didinant akispūdį.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html