Naujagimiui yra vienas ovalus mokinys

Atsakyti Anna Babkina, medicinos optikas

Paprastai žmonių moksleiviai yra apvalūs, bet kai iškraipoma rainelė, jie gauna kampinę formą. Šis reiškinys vadinamas koloboma.

Dažniausiai tik vienas mokinys turi neįprastą formą, antrasis - normalus, apvalus. Tačiau yra ir dvipusis poveikis. Ir nebūtina, kad mokiniai turės tą pačią, nors ir kampinę formą. Pavyzdžiui, vienas gali būti trikampis, o antrasis - panašus į nereguliarų keturkampį.

Dažniausiai netaisyklingos formos mokinių savininkai juos turi nuo gimimo. Taigi „laimingas“ apie vieną iš 10 000 naujagimių Anomalijos atsiranda dėl gimdos sutrikimų, dėl kurių akies lizdas uždaro embriono plyšį. Paprastai koloboma „ateina“ ne viena ir yra sujungta su neapykantos lūžiais, vilko mawu ar kitomis apsigimimais, tačiau kartais ji nėra susijusi su jais.

Taip atsitinka, kad mokinio forma keičiasi suaugusiaisiais. Pavyzdžiui, po akių sužalojimo arba dėl komplikacijos po operacijos. Taigi, koloboma kartais atsiranda dėl glaukomos gydymo.

Pati savaime anomalija nėra pavojinga. Paprastai dėl to, kad mokinio plotas didėja, padidėja šviesos, patekusios į tinklainę, srautas. Norėdami jį apriboti, rekomenduojama dėvėti tamsius kontaktinius lęšius, kurie yra viduryje skaidrūs. Taip pat galite įsigyti stiklų, tačiau jiems leidžiama dėvėti ne daugiau kaip dvi valandas per dieną.

Jei defektas yra mažas, o akis, kuri išskiria save, yra normali, koloboma negali būti gydoma. Tačiau jis dažnai derinamas su kitomis akių ligomis, ir kartu jie sumažina regėjimo aštrumą. Šiuo atveju nukrypimas koreguojamas operacijos metu.

Koloboma atsiranda gyvūnams, dažniausiai katėms. Labiausiai jautrūs ligai yra persų ir siamo katės. Tarp šunų, koloboma atsiranda basenji, collie. Pažymėtina, kad gyvūnuose ji paveldima dažniau nei žmonėms. Todėl savininkai stengiasi užtikrinti, kad jų neįprasti augintiniai nesuteiktų palikuonių.

Anksčiau mes kalbėjome apie tai, ar žmonės turi daugiaspalvių akių ir su kuo jie susiję. Ir čia mes parašėme, kodėl ožkos ir avys turi stačiakampius mokinius. Kaip šuo mato pasaulį? Ką turi ereliai ir bitės? Ir kam reikia „50 pilkos atspalvių“? Mes siūlome išvaizdą. „Mūsų pasaulis yra ne„ mūsų akys “.

http://klascon.ru/pochemu-u-nekotoryx-lyudej-zrachok-ne-kruglyj/

Mokinių pokyčių sindromai

Šiuo metu mokinių sindromai, susiję su mokinių pločio, lygybės, formos ir reakcijų pokyčiais, tampa vis klinikiniai.

Sveikiems žmonėms didžiausių moksleivių būklė patenka į 9–12 metų amžių (vidutinis mokinio skersmuo yra 5 mm). Nuo 10 iki 14 metų mokinių skaičius nuolat mažėja. 15-24 metų amžiaus vidutinis mokinių skersmuo yra 3,5-4 mm; 24–50 metų - 3 mm. 50–80 metų amžiaus žmonėms mokiniai yra santykinai siaurai (2,63 ± 0,06 mm) ir toliau šiek tiek susiaurėja, kurių greitis yra nuo 1 iki 4% skersmens kas penkerius metus.
Mokinio reakcijos patologija suskirstyta į mokinio amaurotinį, paralyžinį ir refleksinį nepastovumą.
Amarotinis nestabilumas išsivysto, kai tinklainė ir regos nervas yra pažeisti, jei nėra regėjimo. Tuo pačiu metu akys turi platų mokinį, nėra tiesioginės reakcijos į šviesą, bet draugiškas yra išsaugotas, nes išlieka išcentrinė mokinio reflekso dalis. Kitoje akyje mokinys tiesiogiai reaguoja į šviesą, bet nėra draugiškas.
Mokinio refleksinis nelankstumas pasižymi abiejų akių pažeidimu, nes nėra tiesioginio ir draugiško mokinių reakcijos į šviesą ir jų nevienodą plėtrą (anisocoria). Tokio tipo patologija išsivysto, kai apsinuodijimo, apsinuodijimo, sifilio, diabeto, keturkampių navikų, siringomielijos ir kitų patologijų metu atsiranda okulomotorinio nervo branduolinis pažeidimas.
Paralyžinis mokinio nejudrumas atsiranda, kai sugadinama centrifuginė mokinio reflekso dalis (okulomotorinis nervas, ciliarinis mazgas, mokinio sfinkteris), o skilvelio pusėje išsivysto midriazė, neturinti tiesioginės ir draugiškos reakcijos su šiomis reakcijomis.

Mokinio išsiplėtimas (Midriaz)

Mikrozė gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• moksleivių sfinkterio paralyžius, susijusį su parazimpatinio užkrėtimo nugalėjimu (mokinių reakcija į šviesą nėra);
• simpatinės pupilės inervacijos dirginimas - spazminė mydriazės versija (išlieka mokinių reakcija į šviesą);
• moksleivių sfinkterio disfunkcija į šviesą, kuri gali būti dėl afferentinių pupelių neuronų praradimo ir, mažesniu mastu, mezencepalinių tarpkultūrinių neuronų. Tokiu atveju pilokarpino montavimas sukelia staigų mokinių susitraukimą.

Mokinio fiziologinė plėtra gali būti dėl šių veiksnių.

1. Amžiaus faktorius Didžioji dalis sveikų vaikų ir jaunuolių išplėtė mokinius. Akys šiame gyvenimo laikotarpyje turi būdingą blizgesį, kuris rodo aktyvų širdies aktyvumą.
2. Skausmo faktorius. Daugeliui skausmo sindromų lydi adrenalino sekrecijos padidėjimas. Trumpalaikis dvišalis mokinių dilimas 1-2 mm yra stebimas reaguojant į skausmingą odos dirginimą, sėklidžių (sėklidžių-širdies refleksą), mechaninę ryklės sienelės stimuliaciją (ragenos faringalo refleksą), ragenos, konjunktyvos, akies vokų odos dirginimą (pupelių trigeminalinį refleksą).
3. Emocinis veiksnys. Džiaugsmas, baimė, dirginimas, pyktis, pasipiktinimas ir daugelis kitų emociškai prisotintų būsenų gali sukelti mydiją. Visi jie yra susiję su padidėjusiu simpatinės nervų sistemos tonu ir yra gerai žinomi gydytojams ir fiziologams.
4. Lūžio koeficientas. Dėl lūžio pažeidimo, mokiniai yra platesni myopes, nei emmetropuose, o pastarieji platesni nei hiperopija.
5. Sraigių ir vestibiulio-mokinių veiksniai. Reaguodamas į vestibuliarinio aparato garsą ir dirginimą, pirmiausia pasireiškia trumpas ir neaiškus mokinio susiaurėjimas, kuris keičiasi lėtai ir reikšmingai palaipsniui. Midriatas išlieka kelias sekundes.
6. Midriazė anestezijos metu. Pirmoje ir ketvirtoje anestezijos stadijose pastebimi plati mokiniai. Susidaręs midriatas turi skirtingą kilmę. I etape tai paaiškinama emociniu stresu, IV stadijoje, perdozavus anestezijos ir gyvybei pavojingo funkcionalumo smegenų regionuose.
7. Pūslinė mydiazė. Mirties metu mokiniai smarkiai išsiplėtė. Su mydriaze žmogus miršta, pereinant nuo klinikinės prie biologinės mirties. Po mirties mokiniai suvaržo. Mokinių susitraukimas prasideda 2-3 valandas po gyvenimo nutraukimo.

Sindromai, lydimi patologinės mydrijos

Mokinio dvišalio išplitimo simptomas pasireiškia įvairūs etiologiniai ir patogenetiniai veiksniai, taip pat farmakologiniai veiksniai.

Ligos ir sindromai, kurių metu atsiranda dvišalė mydrija, yra:

• apsinuodijimas - mokinių išsiplėtimas vyksta esant didelėms alkoholio dozėms (galbūt michiatrijos ir miotinio varianto), anglies monoksido, dinitrofenolio poveikiui;
• botulizmas (4 skyrius);
• įvairių tipų koma - tirotoksinis, epilepsijos, eklampinis, kepenų, hipochloreminis ir kai kurie kiti;
• Redlicho sindromas - būdingas midriazė ir mokinių reakcijos į šviesą išnykimas histerinio traukulio metu, kartu su stipria raumenų įtampa;
• „Flatau“ simptomas yra meningito požymis ir tai reiškia, kad mokiniai išsiplečia intensyviai pasyviu galvos lenkimu;
• visceralinės ligos - mokinių išsiplėtimas pasireiškia karščiavimu, ūminiais uždegiminiais procesais, arterine hipertenzija, dispnėjos simptomais, visceralinėmis ir neurologinėmis ligomis, kartu su skausmu.

Dvišaliai mokinių išsiplėtimas, išsaugant pupelių reakcijas, pasireiškia dėl skausmingo odos dirginimo, sėklidės, ryklės sienos, ragenos, junginės, giliai įkvėpimo ar streso. Šiuo atveju mokinio išplitimas yra nereikšmingas (padidėja 1-2 mm) ir yra trumpas. Ilgiau trunkanti miokardija atsiranda dėl pasiutligės, ūminių krūtinės ir pilvo organų ligų, atsiradusių dėl periferinės simpatinės pupelių-motorinės traumos (širdies ir plaučių patologijos, cholicistito, apendicito ir kt.), Taip pat dėl ​​simpatiškos simpatinės ir antinksčių hipotalaminės krizės (sindromas). Patranka).
Dvišalis midriazė, kartu su pokyčiais vyzdžio reakcija į šviesą, sukurtas su įgimta hipoplazija į vyzdžio sindromo sfinkterio (ovalo mokinys), įvairių tipų koma, žlugimo ir alpimas, smegenų dislokacija, navikų quadrigemina, alkoholizmas, psichinės ligos, epilepsija, infekcijos (Botulizmas, vėlesni sifilio fazės etapai) ir apsinuodijimai (metilo alkoholis, anglies monoksidas, dichloretanas, dope sėklos, belladonna uogos ir henbanai).
Sisteminis tam tikrų vaistų (chloramfenikolio, heksametonio, chinino, makrolidų, adrenalino, fenilphrine, klonidino, kokaino, dopamino, tiramino, atropino ir kitų M-holinoblokatorių) sisteminis vartojimas gali pasireikšti dvišaliu mydiaze.
Vienašališko mokinio išsiplėtimo požymis yra aktualus vietinei CNS ligų diagnozei šiose patologijos rūšyse:

• Petito sindromą (atvirkštinį Bernardo-Hornerio sindromą) apibūdina simptomų trišalis - vienašališkas mokinio išsiplėtimas, nesukeliant priešgaisrinės reakcijos į šviesą, apgyvendinimą ir konvergenciją, exophthalmos ir palpebralinio skilimo išsiplėtimas pažeidimo pusėje. Sukelia simpatinės akies inervacijos dirginimą - dažniausiai cilio-stuburo centre, o yra du Roque simptomai (pirmasis yra dėl plaučių viršūnės tuberkuliozės, antrasis yra širdies liga ir aorta), Buchmanno simptomas ir kai kurie kiti;
• okulomotorinio nervo paralyžius - pasižymi aštuoniais simptomais: mydiazė, ptozė, skirtingas strabizmas, diplopija (su padidintu viršutiniu voku), apgyvendinimo paralyžius (dėl to prarandamas matymas per trumpą atstumą), susilpnėjimas konvergencijoje, švelnus exophthalmos, akių judesių ribojimas aukštyn, medialiniu ir daliniu žemyn. Tuo pačiu metu nėra tiesioginio ir draugiško mokinio reakcijos į šviesą paveiktoje pusėje. Šis paralyžius gali būti branduolinis - smegenų pėdos dangtyje (trečiojo branduolių poros vietoje) ir stiebo - pačiame nerve;

Skiriant diferencijuoti, reikia nepamiršti, kad branduolinis paralyžius paprastai yra neišsamus, o ptozė pasirodo paskutinį kartą. Stiebų paralyžius pirmiausia pasireiškia ptozė ir veikia tiek išorinius, tiek vidinius akies raumenis, t.y. yra visiškai paralyžius. Pirmojo galvos nervo poros paralyžius pasireiškia smegenų kraujotakos, encefalito, bazinio arachnoidito, kaukolės traumos, smegenų navikų sutrikimu;

• Notnagelio sindromui būdingas paralyžius okulomotoriniams ir blokiniams nervams (II ir IV poroms FMN), ataksijai, klausos praradimui ir vertikaliam nistagmui. Stebima tetremumo pralaimėjimas;
• viršutinio orbitinio skilimo sindromas, arba Rohon-Duvinho (III, IV, VI kranų nervų poros ir trigemininio nervo viršutinė dalis) - pasižymi visiško ophthalmoplegia deriniu: visiškas akies obuolio nelankstumas dėl visų okulomotorinių nervų su ragenos, viršutinės odos anestezijos pralaimėjimo amžiuje ir fronto-laikiniame regione. Skleidžiant procesą į regos nervą, gali atsirasti amaurozė. Stebimi su navikais, arachnoiditu, meningitu ir sužalojimais viršutinėje orbitoje;
• išorinės sienos sinuso sindromas arba Fua sindromas (III, IV, VI galvos smegenų porų, trišakio nervo viršutinės šakos, venų ertmių indų kolektoriaus vieta) - orbitinės srities veido venų stagnacija suformuoja milžinišką pusės veido veido patinimą ir ryškią iškyšą ( akies obuolio iškyša). Taip pat gali būti „akinių“ simptomas. Jis stebimas hipofizės navikuose, vidinės miego arterijos aneurizmose, kaukolės lūžių lūžiuose, pagrindinio sinuso išsiliejimu, cavernine sinusų tromboze, pūlingu vidurinės ausies uždegimu su pereinamuoju procesu į priekinę kaukolę.
• kintamasis Weberio paralyžius - būdingas trečiojo kaukolės nervų paralyžiaus požymių atsiradimas ant fokuso ir spastinės hemiplegijos pusės priešingoje pusėje. Pažymėta pusė smegenų kamieno pažeidimo;
• kintamasis Benedikto paralyžius - būdingas trečiojo galvos smegenų paralyžiaus požymių atsiradimas ant fokuso pusės ir smegenėlių ataksija priešingoje pusėje. Pastebima, kad smegenų kamieno pusėje pažeidimas yra raudonojo branduolio priepuolis;
• regos neuritas - pasižymi regos aštrumo, mydiazės, spalvos aklumo sumažėjimu, tiesioginiu mokinio reakcijos į šviesą išnykimu, išlaikant draugišką atsaką. Dažnai tai gali būti pirmasis išsėtinės sklerozės požymis;
• smegenų smegenų sukrėtimas - vienašalis mydiazis rodo arba subdurinę hematomą, arba smegenų edemą.
• K. Baire simptomas - platus mokinys ir pastebimas palėpės plyšio išsiplėtimas yra rastas intrakranijinio naviko pusėje.
• Gover simptomas - smegenų sifilio ir nugaros skydeliuose stebimas paradoksalus mokinio išsiplėtimas akies apšvietimui.

Vienašalis mydriazė, kartu su mokinio formos pasikeitimu, atsiranda dėl akies obuolio užsikimšimo, ūminio kampo uždarymo glaukomos. Šiuo atveju mokinio išsiplėtimo priežastis yra tiesioginė žala jo sfinkteriui.
Vienašalis mydriazė, kartu su pakitusiomis šviesos reakcijomis, išsivysto tada, kai yra pažeista trečioji galvos smegenų pora viršutinės orbitos skilimo regione (sužalojimai, navikai, cistos, orbitos uždegiminiai procesai), taip pat Adidi tonizuojantieji mokinių sindromai, sylvia akvedukto sindromai ir šokinėja „mokinys, turintis hemoraginių ir išeminių smegenų kraujotakos sutrikimų, smegenų sužalojimus (smegenų sukrėtimą, susilpnėjimą, spaudimą), su smegenų sifiliu (paradoksalus mokinio išsiplėtimas akies apšvietimui).
Vienašalė mydiazė, netrukdant pupelių reakcijoms, randama Pti, Roque, Buchman sindromuose, ciliarinio mazgo pažeidimu virusinių ligų (herpes, gripas), orbitos traumų ir uždegiminių procesų bei paranasinių sinusų.

Pupiliarinis susitraukimas (miozė)

Mioz išsivysto su nugalėjimu ar dirginančiu mokinių autonomiškumu. Yra paralyžiška miozė, kuri atsiranda, kai mokinio diliatorius yra pažeistas dėl jos simpatinės inervacijos blokados ir spazio miozės, susijusios su mokinio sfinkterio spazmu dėl jo parazimpatinės inervacijos dirginimo.

Mokinio fiziologinis susiaurėjimas gali būti dėl kelių veiksnių.

1. Konstitucinis veiksnys. Tamsiuose, hiperpigmentuotuose raineliuose mokinys yra siauresnis nei šviesoje. Galbūt tai yra dėl to, kad energingai stipresnis mokinys slypi tamsiai akimis (E.S. Velhover, 1992).
2. Amžiaus faktorius Naujagimiams miozė atsiranda dėl parazimpatinės nervų sistemos tono paplitimo. Vyresni žmonės taip pat turi miozę, bet tai sukelia rainelės atrofija.
3. Veiksmo veiksnys Išpuolių metu imtynininkai turi stiprų miozę.
4. Fotomotorinis veiksnys. Pupiliarinis susitraukimas atsiranda, padidėjus akių apšvietimui, ir kuo didesnis šviesos intensyvumas, tuo ryškesnis jis yra,
5. Lūžio koeficientas. Hipermetropinio refrakcijos atveju mokiniai paprastai yra siauresni nei emmetropijoje, o tokio tipo refrakcijoje jie yra siauresni nei trumparegystėje.
6. Vagotoniniai veiksniai. Tai apima trumpalaikio parazimpatikos būklę: po valgio, psichikos ir fizinio nuovargio ramiuose, elastinguose ir gubliuose dalykuose, taip pat anesteziją trečiojoje gilaus miego stadijoje ir giliai pasibaigus.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/sindromy-svyazannye-s-izmeneniem-zrachka.html

Ovalus mokinys vaikui

Choroidų ligų simptomai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos. Skausmas ir fotofobija yra irito simptomai, bet ne pačios choroidinės ligos. Koroidas yra glaudžiai susijęs su tinklaine, todėl dažniausiai paveikta tinklainė, o kai makulos yra pažeistos, regėjimo aštrumas sumažėja, kartu su stiklakūnio ląstelių infiltracija atsiranda skaidrumo ir „plaukiojančių musių“.

Įgimtos struktūrinės anomalijos ir mokinio vystymosi anomalijos apima iridodoną, aniridiją, mikrokorą, polikoriją, koherektomiją, ektopiją, kolobomą, rainelės sfinkterio atrofiją ir išsiplėtusius ovalus mokinius. Įgytos anomalijos apima traumą, išemiją, kraujavimą ar naviko pažeidimą, pvz., Limfomą, jauniklių ksantogranulomą, leiomyomą, neurofibromą ir leukemijos pokyčius.

Įgimtos mokinio anomalijos:
- Aniridija
- Ektopija
- Coloboma
- Politika
- Mikrokriya
- Korectopia
- Anisocoria

Anisocoria vadinamas skirtingu mokinio dydžiu. Jo dažnis sveikų žmonių tarpe siekia 20%. Jį gali paveldėti autosominis dominuojantis mechanizmas su kintamu ekspresyvumu. Įgimtas idiopatinis mikrokoras, dažniausiai vienpusis, palikuonių membranos išsivystymo anomalija pasižymi beveik visišku ekscentriškojo mokinio nebuvimu. Jis gali būti perduodamas per autosominį dominuojantį mechanizmą. Šią patologiją lydi trumparegystė ir koktopija. Mokinių deformaciją gali sukelti netolygus rainelės stromos nervų ląstelių pasiskirstymas. Apibūdintas dvišalis mikrocoras, lydimas mikroftalmos ir posteriorio segmento anomalijų. Ankstyvas chirurginis gydymas ir okliuzinė terapija gali sukelti praktiškai naudingų vizualinių funkcijų kūrimą.

Įgimtos rainelės anomalijos:
- Brushfield dėmės
- Iris Melanosis
- Iris inversija
- Nodule Lisha
- Iris strominė cista
- Juvenilinė ksantogranuloma
- Hidrochromija iš rainelės
- Nuolatinė pupelių membrana
- Kolobomas

Vaikas su Peters anomalija; per ragenos transplantaciją matoma korektopija.

a) Nuolatinės pupelių membranos. Įgimtos nuolatinės pupelių membranos atsiranda dėl neišsamios lęšių choroido (tunica vasculosa lentis) involiucijos, kuri išlieka iki trečiojo nėštumo trimestro ir atsiranda ankstyviems kūdikiams. Dažniausiai tai yra sporadinė anomalija. Membraną sudaro virvės, išilgai centruojančios nuo cirkuliacinių rainelės indų ir suformuojančios priekinį lęšio korpusą. Jis gali persidengti visą mokinį ir būti pritvirtintas prie priekinės lęšio kapsulės su ar be kataraktos. Anomaliją galima derinti su mikrokornėja, megalocornėja, mikroftalmija ir kolobomomis. Plačios nuolatinės membranos yra retos.

Daugeliu atvejų jie yra besimptomūs ir jiems nereikia gydymo arba reikalauti tik michiatrijos paskyrimo. Tačiau kartais labai sunku atsakyti į klausimą, ar paciento membrana yra amblieniška.

Membranos pašalinimas atliekamas su mikro žirklėmis arba stiklotomatu po viskozinės injekcijos. Kai intraoperacinis lęšio pažeidimas sukelia kataraktą, chirurgas turėtų vengti rainelės ir iridodializės. Norint sunaikinti lipnumą tarp membranos krypčių ir normalaus rainelės, naudojamas Nd: YAG lazeris. Anomalija yra potencialiai pavojinga pigmento dispersija ir hibrema. Vizijos prognozė gali būti gera, tačiau iš pradžių mažas regėjimo aštrumas yra nepalankus prognozinis ženklas. Myopinė ir hipermetropinė anizometropija yra būdinga akims, turinčioms ryškesnių hiperplastinių patvarių membranų membranų.

Mes manėme, kad tėvai atliks nustatytą konservatyvų gydymą, todėl buvo paskirta michiazė ir zakleky dėvėjimas. Keturis mėnesius vaikas pradėjo patirti netoleranciją. Mes pašalinome membranas per nedidelį pjūvį, naudojant kapsulotomijos žirkles, įvedant viscoelastinį. Po operacijos optinė laikmena yra skaidri, vaikas kenčia. Šiuo metu jis turi normalią regėjimą abiejose akyse. Dešimties metų vaikas tyrimo metu atskleidė abiejų akių, fotofobijos ir sumažėjusio regėjimo aštrumo, membranas. Mokiniai, išsiplėtę prastai, neįmanoma ištirti akies pamato ir nustatyti refrakciją. Naudojant viskozelines žirkles kapsulotomijai, membranos pašalinamos. Po ketverių metų regėjimo aštrumas su koregavimu buvo logMAR 0,3 (6/12, 20/40, 0,50), yra vidutinio sunkumo trumparegystė.

b) Įgimtos epitelio ir stromos cistos. Iriso cistos gali būti įgimtos ir atsirasti dėl to, kad cistos epitelio sluoksnyje kaupiasi skystis. Jie gali būti lokalizuoti pigmento epitelyje arba stromos ir būti pamušalu plokščiu epiteliu arba neuroepiteliumi. Rainelės pigmentinės cistos paprastai yra stacionarios, turi permatomą kraujagyslių sienelę ir vystosi ant rainelės šoninio krašto. Stromos cistos yra lokalizuotos ant rainelės priekinio paviršiaus ir progresuoja. Nors kai kurie autoriai pageidauja konservatyvių gydymo metodų, daugelis mano, kad operacija yra būtina. Pagrindiniai metodai yra aspiracija su cistos bazės krioterapija su limbus arba be jų, sklerozanto įvedimas (rizikingas), chirurginis išskyrimas su sektoriniu iridektomija, Nd: YAG arba argono lazeriu arba radioterapija.

Diferencinė įgimtos cistos diagnozė apima epitelio implantaciją pooperacinių cistų, rainelės ir ciliarinio kūno sužalojimų ir navikų pasekmes. Komplikacijos yra glaukoma, katarakta ir spontaniškas cistas. Ciliarinio kūno cistos yra mažiau paplitusios; jie yra kieti arba skysčiai pripildyti ir sukelia astigmatizmą ir ambliopiją. Naujagimiui yra didžiulė rainelės strominė cista, kertanti vizualinę ašį. Per šešias savaites cistas nusausinamas ir dalinai išpjaustomas. Po trejų metų buvo nedidelis cistas, regėjimas buvo normalus.

Didžiulė strominė cista, kertanti vizualinę ašį.

c) rainelės ar choroido keitimo inversija. Iriso inversija yra būklė, kai posūkio formos pigmento epitelis eina į priekinį rainelės paviršių. Anomalija gali būti įgimta arba įgyta. Kartais rainelės sukėlimą lydi glaukoma, 1 tipo neurofibromatozė (NF1) arba priekinio segmento disgenesis. „Iris floccules“ - tai pigmento epitelio išaugos iš pupelių.

Jie gali būti susiję su šeimos aortos skaidymu. Dvejų metų mergaitė parodė akispūdžio padidėjimą ir ryškią regos nervo galvą. Veidrodis yra apverstas. Trabekulektomija buvo atlikta naudojant mitomiciną, pasiekta 8 mm IOP kontrolė, filtravimo pagalvė buvo patikrinta po metų, regėjimo aštrumas pagal Sheridan Gardner testo rezultatus padidėjo iki reikšmių, atitinkančių logMAR 0,48 (6 / 18,20 / 60,0,33).

Choroidinės ir cistinės filtravimo trinkelės inversija.

d) rainelės heterochromija. Irisų spalvos skirtumai gali būti įgimti ir įgyti. Įgimtos heterochromijos atveju paveiktas rainelis yra tamsesnis, o tai yra akies melanocitozės, okuloderminio melanocitozės arba sektorinio Hamartomos sindromo požymis. Hornerio įgimtas sindromas sukelia ipsilaterinę hipopigmentaciją, miozę ir ptozę. Waardenburgo sindromas (WS) yra autosominis dominuojantis sutrikimas, pasireiškiantis sensorineuriniu kurtumu, baltųjų plaukų krypties ir rainelės heterochromija. Waardenburgo sindromas, 1 tipo, apima vokų vidinės komisijos perkėlimą į išorę, išsikišusį nosies šaknį ir besikeičiančius antakius. Liga sukelia PAXx3 geno mutaciją. Waardenburgo sindromo 2 tipo lydimas nėra susijęs su veido dismorfizmu: už ligos išsivystymą atsakingas genas lokalizuotas 3p12-p141. Kiti tipai yra mažiau paplitę.

Vėžlių sektorinė heterochromija kartu su Hirschsprungo liga yra autosominė recesyvinė būklė, atsiradusi dėl anomalios neuroninių krūtinės ląstelių vystymosi.

Su įgytu heterochromija, rainelė yra tamsesnė. Anomalijos priežastis yra infiltracija su nevi, melanomatiniais navikais ir tam tikrų medžiagų nusėdimas ant rainelės audinio, pvz., Geležies (siderozės). Hemosiderozė yra geležies nusodinimas dėl ilgalaikės hfemos. Įgytos lengvesnės rainelės spalvos yra Fuchs heterochrominio iridociklito simptomas. Taip pat nereikia pamiršti, kad gali atsirasti infiltratų su jaunatviniu ksantogranulomu, metastazavusiais piktybiniu naviku ir leukemija. Gautas Horner sindromas kartais sukelia heterochromiją.

Williamso sindromas yra retas autosominis dominuojantis sutrikimas. Susiję sisteminiai pokyčiai apima aortos vožtuvo ligą, hiperkalcemiją, „elfo“ veidą, ilgas lūpas, hiperakuziją ir vystymosi vėlavimą. Veidrodis turi būdingą žvaigždės formos modelį. Kiti akių pokyčiai apima gerklę, hiperopiją ir tinklainės veną.

e) Juvenilinė ksantogranuloma. Nepilnamečių ksantogranuloma yra gerybinė nežinomos etiologijos būklė, kuri vystosi kūdikystėje ar ankstyvoje vaikystėje. Pastebėta nelangerganų histiocitų, plazmos ląstelių, o kartais eozinofilų ir milžiniškų Tuton ląstelių proliferacija. Pakeitimai odoje lydi akių pažeidimus arba paveikiamos tik akys, paprastai pokyčiai lokalizuojami ant rainelės, bet gali paveikti choroidą, orbitą, rageną, junginę ir sklerą. Geltonos vietinės arba difuzinės, dažniausiai vienašališkos, raidos. Jie gali būti kraujagyslėse ir sukelti hipofemą, kurių fone gali atsirasti glaukoma ir ragenos edema. Rizikos veiksniai akių pažeidimo vystymuisi apima odos pažeidimų skaičių ir jaunesnius nei dvejų metų amžius. Paprastai diagnozė nustatoma pagal klinikinio tyrimo rezultatus. Liga dažniau pasitaiko vaikams, sergantiems neurofibromatoze.

Kai atliekami odos pažeidimai, atliekama biopsija ir atskleidžiamos tipiškos milžiniškos ląstelės, arba liga pasireiškia nepaaiškinamo hyphema atsiradimu vaikui.

Diferencinė diagnozė apima ksantogranulomą, retinoblastomą, rubeozę nuolatinio hiperplastinio stiklo kūno fone ir irizuojančią ragenos formą. Iris biopsija yra susijusi su hipfemos atsiradimo rizika. Gydymas turi būti individualizuotas atsižvelgiant į ligos apraiškas. Steroidai vartojami vietiškai, subkonjunktyviai ir sistemiškai, mažos dozės spindulinė terapija ir chirurginė ekskrementai. Chirurginė intervencija turėtų būti paskutinė išeitis dėl kraujavimo pavojaus.

Lischo mazgeliai yra kuprinės formos rainelės priekinio paviršiaus formos. Jos yra rudos / oranžinės spalvos, suapvalintos, tolygiai paskirstytos ant rainelės paviršiaus, dvišalės. Jų dydis skiriasi nuo mikroskopinio iki rainelės, plečiančios į segmentą. Histologiškai jie atstovauja melanocitines hamartomas. 1 tipo neurofibromatozės atveju jie nustatomi trečdalyje 2,5 metų amžiaus pacientų, pusė penkerių metų amžiaus, trys ketvirtadaliai 15 metų amžiaus ir 100% 21 metų pacientų. Jie taip pat gali atsirasti pacientams, sergantiems 2 tipo neurofibromatoze. Su tamsiais raumenimis jie atrodo lengvesni nei pagrindiniai audiniai.

Keli dešimtmečio vaikai, turintys daug patiekalų
1 tipo neurofibromatozės fone yra regos nervo glioma.

f) Blushfield dėmės. Iš pradžių aprašyta sveikame asmenyje, Brushfield dėmės yra normalios arba hiperplastinės rainelės audinio zonos, apsuptos hipoplastinės stromos. Thomas Brushfield laikė juos specifine Dauno sindromo apraiška. Jie aptinkami 86% pacientų, sergančių trisomija 21 chromosomomis. Tačiau ketvirtadalis sveikų žmonių turi tas pačias vietas. Jie skiriasi nuo normalaus dėmės ar „pūkelių“, esančių rainelėje, centrinėje vietoje ir didesniu skaičiumi.

g) Colobomas. Iris kolobomos, priklausomai nuo vietos, gali būti tipiškos ir netipinės, visiškos arba dalinės. Tipiškos kolobomos susidaro dėl vaisiaus skilimo uždarymo trūkumo, jos yra apvalios, lokalizuotos apatinėje nosies kvadrante ir apibūdinamos kaip mokinys „kaip raktų anga“. Jie gali užfiksuoti rainelę, ciliarinį kūną, choroidą, tinklainę ir regos nervą. Laikoma, kad netipinės kolobomos yra lokalizuotos bet kurioje vietoje, išskyrus apatinę nosies kvadrantą; jie paprastai apsiriboja rainelės išorėje. Kolobomos yra įtrauktos į anomalijų spektrą, į kurį įeina ir mikropalmosas ir anoptalmos. Autosominės dominuojančios kolobomos gali būti izoliuotos arba gali būti mikroftalmijos ir anoptalmos pasireiškimas.

Labiausiai paplitusi ir labiausiai ištirtas Kolobo vystymasis kartu su kai kuriomis chromosomų ligomis, iš kurių 13-oji trisomijos chromosomos arba Patau sindromas. Kai kuriems sindromams lydi akies kolobomos. CHARGE sindromo atveju koloboma siejama su širdies defektais, chanaliniu atresija, psichiniu atsilikimu, lytinių organų hipoplazija ir kurtumu. Taip pat yra ryšys tarp uvealinio kolobo ir teratogenų poveikio, pvz., Tali-domid. Vaikai, sergantys koloboma, turėtų turėti pilną oftalmologinį tyrimą, bendrojo tyrimo rezultatus, šeimos istorija turėtų būti kruopščiai renkama ir tėvai turėtų būti ištirti. Vaikas turi būti stebimas dėl ambliopijos, anizometropijos ir tinklainės atsiskyrimo.

Chromosomų ligos, kartu su Kolob plėtra:
- Trisomy 13 chromosomos (katės akių sindromas)
- 4P 11 q 13q 18q 18f 18r
- Trisomija 18 chromosomų

Kai kurie sindromai, susiję su kolobomomis:
- Aikardi sindromas
- CHARGE sindromas
- Goldenhar sindromas
- Holtz sindromas (židinio odos hipoplazija)
- Vidurinio skilimo sindromas
- Warburgo sindromas
- Rubinšteino-Teybio sindromas
- Linijinio riebaus nevuso sindromas
- Meckel sindromas
- Klinefelterio sindromas
- Turnerio sindromas

„Coloboma“ (mokinio tipas „raktų anga“).

h) rainelės melanozė ir papilla. Iris melanozė yra reta: su šia liga raumenis yra hiperpigmentuotas. Iris hiperpigmentacija lydi skleros ir choroidų pigmentaciją. Anomalija yra šeima, paprastai ją perduoda autosominis dominuojantis mechanizmas. Papillae rainelė yra vilos procesai, kurie apima didžiąją dalį rainelės priekinio paviršiaus ir kartais lydi nevus iris. Abiem atvejais yra rizika susirgti glaukoma.

Kogano-Rizos sindromo sudėtyje yra vienašališkas rainelės džinsas, kartu su periferine priekine sinchronija jauniems žmonėms, turintiems oftalminę hipertenziją.

ir) uvealinio trakto navikai. Rainelės ir ciliarinio kūno leiomyomos yra retos gerybinės, lėtai augančios šviesiai rožinės spalvos raumenų navikai, dažniau pasireiškiantys moterims. Jie rodo mokinio deformaciją ir hfema, kuri gali sukelti antrinę glaukomą ir kataraktą. Taip atsitinka, kad leiomyoma negalima atskirti nuo melanomos. Augant auglui, parodyta jo išskyrimas.

Uvealinio trakto navikai:
- Nevis iris
- Medulloepithelioma
- Leiomyoma
- Hemangiomos
- Koroidinė osteoma
- Iris Melanomas
- Choroidinės melanomos

j) Iris hemangioma. Iris hemangiomos yra retos, dažniausiai sudygsta apatines dalis ir gali būti spontaniškos hiperemos šaltinis. Diferencinė diagnozė apima nepilnamečių ksantogranulomų, rainelės hemangiomų ir rainelės svetimkūnį. Jos atsiranda kaip izoliuotos anomalijos arba yra bendrosios difuzinės hemangiozės, susijusios su naujagimiais, arba jos yra kartu su vokų hemangiomomis.

Koroidinės hemangiomos pasireiškia suaugusiųjų amžiuje, aiškiai apibrėžto hemangiomos forma, kuri nėra lydima sisteminių apraiškų arba raudonos difuzinės zonos („pomidorų kečupas“) forma per du diskų skersmenis, paprastai laikinojoje pusėje, nuo optinio disko. Pastarasis pasireiškia 40% kūdikių su Sturge-Weber sindromu. Jei hemangioma auga ir grasina sumažinti regėjimą, gydymui naudojami fotokoaguliacija ir krioterapija. Sturge-Weberio sindromas buvo diagnozuotas naujagimyje. Penkerių metų amžiuje jis buvo tiriamas dėl glaukomos. Nagrinėjant fundos choriogemangioma nebuvo nustatyta, ji buvo diagnozuota fluoresceino angiografija.

Medulloepitheliomas (dictyoms) paprastai yra vienašaliai kieti arba cistiniai navikai, atsirandantys ne pigmentuojamame ciliarinio kūno ar rainelės epitelyje. Vėžys atsiranda vaikystėje arba ankstyvoje vaikystėje ir pasireiškia glaukoma, leukocoria, nenormaliu mokiniu ar hiperema. Vėžį formuoja membranos, tubulai ir rozetės ir gali būti piktybiniai, nors jo plitimo potencialas yra mažas. Jei auglys yra gerai lokalizuotas, gydymas gali būti atliekamas su vietine rezekcija ar krioterapija. Tačiau, jei diagnozė yra pavėluota, kyla papildomo naviko išplitimo rizika, tokiais atvejais rekomenduojama naudoti enukleaciją.

Choroidinės osteomos yra vienašaliai gerybiniai kaulinantys navikai, jų patogenezė lieka nežinoma. Jie yra baltai geltonos spalvos ir yra lokalizuoti daugiausia peripapiliarinėje. Vėžys sukelia regos sutrikimą dėl auglio plitimo į centrinės fosos regioną ir subfoveolarinės neovaskulinės membranos susidarymą arba serozinį atsiskyrimą.

Iris melanomos yra retos vaikams ir yra kliniškai palankios. Paprastai jie išsivysto apatinėje rainelės dalyje ir gali pasireikšti kaip hyphema. Jie skiriasi nuo choroidinių ir ciliarinių kūno melanomų, 60% jų yra špindelinės ląstelės, 33% mišrios arba epiteliozės navikai. Diferencinė diagnozė apima jaunatvinį ksantogranulomą, rainelės rabdomiosarkomą ir rainelės svetimkūnį.

Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta vaiko akis, turėjęs nevus nevus šešių mėnesių amžiaus. Keturiolikos metų stebėjimo laikotarpiu regėjimas lieka normalus.

l) choroidinė melanoma. Choroidinės melanomos vaikams yra retos ir svyruoja nuo 0,6% iki 1% visų choroidinių melanomų atvejų, tačiau turėtume žinoti apie šį potencialiai mirtiną naviką, kuris kartais yra įgimtas. Klinikinis vaizdas ir histologiniai pokyčiai yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Vizualiniai simptomai yra metamorfopija, neryškus matymas, fotofobija, regos lauko defektai ir leukocorija. Daugelis jų yra besimptomis ir pasirodo įprastinių tyrimų metu, auglys paprastai yra vienpusis, vienodai paveikiantis dešinę ir kairiąsias akis, vyrus ir moteris. Penkiasdešimt keturi procentai navikų veikia choroidą, 25% - rainelę.

Diferencinė diagnozė apima meduloepiteliomą, hematomą ir melanocitomą. Kartu vartojamos ligos apima akių melanocitomas, 1 tipo neurofibromatozę, šeimos melanomas ir odos displastinį nevus sindromą. Metastazių riziką lemia naviko dydis ir citologinis tipas, kryžminio kūno pažeidimas, epitelio ląstelių tipas, papildomo lūžio buvimas ir mitozių dažnis. Kai citogenetiniais tyrimais galima nustatyti chromosomų denatūraciją, kuri yra svarbiausias prognozinis veiksnys. Pacientams, sergantiems trečiosios chromosomos monosomija, penkerių metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 50%. Gydymas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos.

Naudojama brachiterapija, protonų pluošto terapija, stereotaktinė spindulinė terapija, atliekama vietinė sklerinė rezekcija ir enukleacija. Nustatyta, kad septynerių metų mergaitė susidūrė su akies pagrindo kairiajame akies kvadrante. Atlikta trans-skleralinė vietinė rezekcija. Histologinis tyrimas diagnozavo amelanozės suklio ląstelių melanomą su daugybe mitozių. Analizuojant naudojant multipleksinės ligazės priklausomą zondų amplifikaciją, buvo nustatytos dvi trečiosios chromosomos kopijos, trys trumposios šeštosios chromosomos rankos kopijos ir dvi aštuonios chromosomos kopijos, kurios lemia gerą prognozę. Po trejų metų navikas nepastebimas, tinklainė yra gretima, regėjimo aštrumas yra „pirštų skaičiavimas“.

m) Spontaninė hipfema. Šaltinis gali būti spontaniškas hyphema nenormalus rainelės kapiliarų ratai auglį ksantogranulema pvz nepilnamečių, arba medulloepitelioma retinoblastoma, hyphema atsirasti neišnešiotų naujagimių retinopatijos,, trans-sistiruyuschem hiperplastinis stiklakūnio ir hemostazės sutrikimai, ir vyresnio amžiaus vaikams metu, ir rubeozė Szkorbut rainelės. Tiesioginė leukeminė infiltracija į rainelę gali būti hipfemos, glaukomos ir hipopyono priežastis. Diagnozė apima akies ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ir bendrą fizinį patikrinimą. Hematologiniai atrankos tyrimai taip pat reikalingi norint nustatyti kraujo ligas.

Vaiko choroido melanoma. Nevus iris. Rainelės praradimas, kai patenka į pažeidimą. Dešinė vaiko akis su dvišalėmis patvariomis pupelių membranomis. Kolobomos choroidas. a - Akies pamatas, hemangioma nėra matoma.
b - Fluorescencinė angiograma patvirtina hemangiomos diagnozę. Tipinė choroido osteoma, prarasta centrinė rega.

http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/patologia_zrachka_i_radugki.html

Mokinio patologija ir reakcijos į mokinius Vaikų oftalmologija

Turinys:

Aprašymas

↑ Plėtra (22.1 pav.)

Mokinių reakcija į šviesą nėra naujagimiams, kurių nėštumo amžius yra mažesnis nei 29 savaitės. 31-32 savaičių nėštumo metu mokinio reakcija į šviesą paprastai išlieka.

Mokinys gimimo metu turi nedidelį skersmenį, kuris akivaizdžiai siejamas su silpniniu simpatinės inervacijos tonu. Ankstyviems kūdikiams, kurių nėštumo vaizdas yra mažesnis nei 32 savaitės, mokinio formavimas vis dar nėra baigtas. Midriazė nėra tiesioginis centrinės nervų sistemos pažeidimo požymis, lėtos mokinių reakcijos nėra tiesioginis afferentinio inervacijos sutrikimo požymis.

↑ Įgimtos ir struktūrinės anomalijos

Įgimtos, struktūrinės mokinio anomalijos ir jos vystymosi patologija apima šias sąlygas:

• aniridija;
  
• mikrocore (įgimta idiopatinė forma);
  
• polycoria ir korectopia;
  
• koloboma;
  
• patvari pupelių membrana;
  
• įgimta michijazė ir miozė;
  
• netaisyklingos mokinio formos.
  

Mokinio afferentinės inervacijos patologija
Amarotinis mokinys
Mokinio reakcija į šviesą, kai nėra aklumo. Jei regėjimo praradimas yra vienpusis, tada, kai pažeista akis yra apšviesta, mokinys neatsako į šviesą, bet kai šviesos spindulys nukreipiamas į matomą akį, abu mokiniai greitai susiaurėja. Jei abiejose akyse nėra regos, susijusios su regėjimo tako priekinės dalies ar tinklainės ligos patologija, neseniai vykusiame procese abu mokiniai paprastai išsiplėtę, o ilgalaikio aklumo atveju mokiniai turi normalaus skersmens. Mokiniai gali palaikyti atsaką į netoliese esančius stimulus.

Afferentinis draugiško mokinio reakcijos į šviesą sutrikimas (Marcus Gunn simptomas)
Afententinis draugiško mokinio reakcijos sutrikimas stebimas vienašališkai tinklainės ir regos nervo liga, pacientams, sergantiems ambliopija, bet niekada neįvyksta su ragenos, kataraktos, stiklinio kraujavimo ir makulų sutrikimais.

Tyrimas atliekamas švelniai apšviestoje patalpoje. Ryškiai šviesos spindulys nukreipiamas į kiekvieną akį. Vaikas turi žiūrėti į atstumą per visą studijų laikotarpį. Pirma, kelias sekundes jie užsidega geriausia (ar sveika) akimi, o po to greitai perduoda šviesos spindulį į blogiausią akį. Jei antrojo akies pupilių motorinių pluoštų laidumas yra blogesnis, abu mokiniai išsiplės, nepaisant šviesos stimulo buvimo. Afferentinis draugiškos reakcijos sutrikimas yra jautrus testas netgi vaikams, teigiamas šio tyrimo rezultatas nėra neįprasta netgi esant normaliam regėjimo aštrumui ir nepažeistam spalvų regėjimui, ypač su kompresijos sutrikimais.

Viso optinio trakto pažeidimai gali būti derinami su nedideliu kontralateriniu draugiško mokinio reakcijos sutrikimu, kuris retai aptinkamas praktikoje. Chiasmos ligoms nepavyksta Marcuso Gunno simptomas.

Mokinio reakcijos į šviesos ir palankią refleksą pažeidimai
Kai mokinių reakcija geriau išreiškiama palankiu refleksu, o ne šviesoje, tai yra klausimas dėl šių valstybių santykių nutraukimo. Siekiant nustatyti šio sutrikimo buvimą, reikia ryškios šviesos. Akivaizdu, kad sutrikimas atsiranda dėl nugaros smegenų pupelių motorinių pluoštų sugadinimo, vietovės, esančios tarp jų šakos nuo regėjimo tako, bet prieš jas sujungiant su palankiais refleksiniais pluoštais Edinger-Westphal branduoliuose (Edinger-Westphal).

Argyll Robertson (Argyll Robertson) simptomas
Mažo skersmens, netaisyklingos formos, palankus refleksas yra ryškesnis nei mokinio reakcija į šviesą. Mokinio išsiplėtimas yra lėčiau nei įprastai. Žiūrint ant plyšio lempos dažnai aptinkama rainelės atrofija. Patologija paprastai stebima suaugusiųjų, turinčių tretinį sifilį, bet gali pasireikšti vaikams ir paaugliams įgimto sifilio fone. Yra pranešimų apie Pseudosymptoma Argyll-Robertson galimybę pacientams, sergantiems cukriniu diabetu po 20 metų amžiaus. Mokinys išlaiko įprastą skersmenį.

Sylviano santechnikos sindromas
Nugaros vidurio smegenų suspaudimas augančiu naviku (kankorėžinė, epindimoma, trišalė retinoblastoma, granuloma) gali sukelti ryšį tarp adaptyvaus reflekso ir mokinio reakcijos į šviesą. Tokiais atvejais poilsis turi didesnį skersmenį.

Kartu pasireiškiantys simptomai yra vertikalios žvilgsnio parezė, akių vokų atsitraukimas, apgyvendinimo sutrikimas, konvergencijos atsitraukimo nistagmas ir strabizmas, lyginant su konvergencijos paralyžiumi.

Segmentinės mokinių reakcijos
Tam tikromis aplinkybėmis vienas iš rainelės sfinkterio segmentų pradeda reaguoti intensyviau nei kiti. Šis reiškinys atsiranda esant tokioms sąlygoms.

„Adie“ sindromas („Adie“) (toninis pupelių sindromas)
Dažniausiai sindromas pasireiškia vaikams, tačiau puodelis atsiranda vyresnio amžiaus, ypač jaunose moteryse. Paprastai sutrikimas yra vienašalis, nors kartais pastebima dvišalė patologija. Ūminio proceso metu mokinys turi šiek tiek didesnį skersmenį ant pažeistos akies nei sveikos akies, o tamsoje pamažu plečiasi.

Gali būti, kad pupilės sfinkterio segmentinis paralyžius pasireiškia lėtai ir banguotai reaguojant į šviesą. Jis yra derinamas su būsto sutrikimu, ryškesniu ūminėje ligos fazėje, bet palaipsniui po 1-2 metų. Kai ginermetropine refrakcija turi būti atsižvelgiama į anizometropinės ambliopijos galimybę.

Kiti simptomai, susiję su toninio mokinio sindromu

• sumažėjęs ragenos jautrumas pažeistai akiai;
  
• sumažino galūnių refleksus.
  

Šio sindromo padidėjęs jautrumas denervacijai gali būti įrodytas nepažeistoje mokinio reakcijoje, kai buvo įrengti tokie silpni tirpalai kaip 0,1% pilokarpino ir 2,5% metacholino tirpalo. Tariamai sužalojimo priežastis yra ciriarinio ganglio pažeidimas neurotrofiniais virusais. Vaikams pastebėta ligos sąsaja su vėjaraupiais (22.2 pav.).

Korectopie dėl vidinės smegenų pažeidimo
Kranialinių nervų pluoštų III pažeidimas, ypač vidurio smegenų, sukelia banguotą mokinio reakciją ir pasikeičia jo lokalizacija, kai mokinys juda aukštyn arba medialiai.

Epizodinis mokinių sutrikimas (šokinėja)
Jis pasireiškia kaip epizodinis midriasimas, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių savaičių, ir paprastai jį lydi neryškus matymas ir galvos skausmas.

Yra pranešimų apie galimybę keisti mokinio formą jaunų sveikų žmonių rainelės diliatoriaus spazmų fone. Keletą minučių mokinys gali ruožti bet kuria kryptimi, atsižvelgdama į šautuvų kontūras. Šis sutrikimas atsirado dėl įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda tam tikros kategorijos pacientų su šokinėjančiu mokiniu.

Paradoksali mokinio reakcija
Neįprastas reiškinys, kai šviesos mokinio dydis yra didesnis nei tamsoje. Pirmą kartą ši būklė apibūdinama kaip patognominis įgimtas stacionarus naktinis aklumas. Vėliau buvo pranešta apie šio sutrikimo ryšį su tinklainės kūgio aparato patologija, Leber amaurosis, dominuojančia regos nervo atrofija ir net su ambliopija. Paradoksali reakcija į mažą vaikų, sergančių nistagmu, yra elektroretinogramų tyrimo indikacija.

Hornerio sindromas
Hornerio sindromas yra akies obuolio simpatinės inervacijos pažeidimas. Simptomo sindromas apima: Mioz. Mokinio reakcija į šviesą ir prisitaikantis refleksas nepasikeičia. Mokinio išsiplėtimas tamsoje yra lėtas arba jo nėra.
Ptozė Paprastai atsiranda 1-2 mm viršutinio akies voko ptozė, kartu su 1 mm padidėjęs apatinis vokas. Apipjaustymo briaunos susiaurėjimas suteikia įspūdį apie enoptalmos. Heterochromija.

Kai kuriais atvejais įgimtas Hornerio sindromas, pažeistoje pusėje randama lengvesnė rainelės spalva. Tačiau šis simptomas negali būti laikomas patogenominiu dėl įgimto Hornerio sindromo. Taip pat aprašyti heterochromo atvejai pacientams, turintiems įgytą sutrikimą (22.5 pav.).

Nėra prakaitavimo. Preganglioninis sutrikimas, susijęs su pirmosios ir antrosios eilės neuronų pažeidimu. Sutrinka prakaitavimas į veidą, sukelia veido paraudimą, konjunktyvo injekciją ir kvėpavimo sutrikimą.

Siekiant patvirtinti Hornerio sindromą, farmakologiniai tyrimai atliekami naudojant šiuos vaistus:

1. Kokainas - Hornerio sindromas negali išplėsti mokinio.
   
2. Hidroksampetaminas - su pirmos ir antrosios eilės neuronų pažeidimais prisideda prie mokinio išplitimo, bet yra neveiksmingas po ganglioninio sutrikimo.
   
3. Adrenalinas 0,1% - negali pilnai išplėsti mokinio, tačiau jis turi poveikį postganglioninio Hornerio sindromo su padidėjusiu jautrumu.
   

Hornerio sindromas yra įgimtas ir įgytas. Įgimtas Hornerio sindromas yra suskirstytas į tris PA tipus.

1. Vidinės miego arterijos gimdos sužalojimas ir jos simpatinė nervo pluoštas. Istorijoje, kaip taisyklė, vaiko gimimo metu yra naudojamas žnyplės. Šie vaikai turi postganglonex Horner sindromą.
   
2. Preganglioninio simpatinio kelio gimimas arba chirurginė trauma. Į šią grupę įeina pacientai, turintys brachinio plexo pažeidimą, vadinamą parezės Clamke.
   
3. Pacientai, kuriems pasireiškia Hornerio sindromas ir gimimo traumos stoka, tačiau klinikiniai simptomai yra pakenkti periferinei ir (arba) viršutinei gimdos kaklelio ganglionai. Šiems pacientams patogomoniškai ipsilaterinis prakaitavimo trūkumas.
   

Įgytas Hornerio sindromas pasižymi panašia vietos simpatinės traumos pažeidimo lokalizacija.

Apima:

1. Centrinė žala. Atsiranda smegenų kamieno sužalojimas, navikai, kraujagyslių sistemos apsigimimai, širdies priepuoliai, kraujavimas, enringomegalija ir komatiniai pacientai.
   
2. Žalos atlyginimas. Stebimi su kaklo sužalojimais, neproblastoma ir kitais kaklo navikais.
   
3. Viršutinės gimdos kaklelio ganglio postganglioninio neurono pažeidimas. Įvyksta odos sinuso, neuroblastomos ir traumos patologijoje.
   

Hornerio sindromas vaikams dažniausiai yra įgimtas. Tačiau yra pranešimų apie auglių buvimą vaikams, sergantiems įgimtu Hornerio sindromu. Todėl kai kuriais atvejais Hornerio įgimto sindromo, kaip ir įgyto sindromo atveju, rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, galvos ir kaklo tomogramą ir 24 valandų katecholamino testą, kad būtų galima nustatyti peyroblastomą (22.6 pav.).

Parazimpatinės inervacijos sutrikimai
Daugeliu atvejų per trečiąjį galvos nervų poros periferinį disfunkciją lydi išorinių akių raumenų ir akių vokų disfunkcija. Dėl trečiojo kaukolinių nervų poros parezės gali atsirasti izoliuota vidinė oftalmoplegija. Dažniausia šio sutrikimo priežastis yra selektyvus pupelių motorinių pluoštų suspaudimas, esantis palei nervo periferiją.

↑ Farmakologiniai veiksniai

Daugelis farmakologinių veiksnių įtakoja mokinio dydį ir reakciją. Šie vaistai yra skirti tiek įrenginių, tiek bendrai naudojamų.

Vaistai, išplečiantys mokinį
Parazimpatiniai vaistai
Šie vaistai plečia mokinį ir sukelia cikloplegiją. Jų vartojimą gali apsunkinti kvėpavimo sutrikimas vaikams, turintiems įgimtą centrinės kilmės hipoventiliaciją arba priepuolius smegenų sutrikimuose.

Dažniausiai naudojami:

• atropinas 0,5-1,0%;
  
• homatropinas 2%;
  
• ciklopentolato 0,5-1%;
  
• tropikamidas 1%;
  
• hyoscin 0,5%.
  

Simpatomimetikai
Priežastys palengvina mokinį, nepaveikdami apgyvendinimo. Naujagimiams šie vaistai turi būti vartojami labai atsargiai ir mažai praskiedžiant, nes jie veikia kraujospūdį ir pulsą.

Šie vaistai yra:

• adrenalino 0,1-1,0%;
  
• fenilphrine 2,5-10%.
  

Vaistai, susiaurinantys mokinį
Cholinergikai
Dažniausiai dėl glaukomos gydymo mokinio susitraukimas naudojo 1-4% pilokarpino. Tačiau vaistas yra neveiksmingas infantilės glaukomos atveju.

Anticholinesterazės vaistai
Šie vaistai vartojami glaukomai gydyti ir prisotinti.

Tai apima:

• fosfolio jodidas (Ecotiopath) 0,03-0,155%;
  
• eserin 0,5%;
  
• izofluoropatas 0,025%.
  

Simpatolitikai
Įtraukti:

• guanitidinas (Ismelin) 5% - kartais vartojamas akių vokų atsitraukimui gydyti hipertiroze;
  
• timoxamine 1%.
  

Bendri veiksmai
Atropinas, skopolaminas ir benztropinas išsiplėtė mokinį ir sukelia būsto paralyžius, esant pakankamai dozei. Gerai žinoma, kad daturos, belladonna ir henbanės uogų sėklos sukelia rimtą apsinuodijimą mirtinais rezultatais. Į veną įdėjus 1% pilokarpino, atrydant atropiną ir atropiną panašias medžiagas, nudegimas nerekomenduojamas, tačiau jis gali sukelti bendrą apsinuodijimą.

Kai kurie antihistamininiai vaistai ir antidepresantai sukelia michiatą.

Heroinas, morfinas ir kiti opiatai, marihuana ir kai kurie kiti psichotropiniai vaistai sukelia dvišalį mokinio susiaurėjimą.

Ative Pagyvenusio reflekso patologija

Įgimtas nebuvimas
Kai kuriais atvejais nuo pat gimimo pasireiškia palankios reflekso sutrikimas. Tuo pačiu metu, be to, kad trūksta apgyvendinimo ir susilpnėjo konvergencija, jie atskleidžia, kad nėra mokinių susiaurėjimo su paskata apgyvendinti, nors mokinio reakcija į šviesą lieka. Sutrikimo priežastis nežinoma, tačiau yra prielaidos apie jo periferinę kilmę ir ryšį su ciliarinio kūno ar lęšio patologija.

Įgyti sutrikimai
Vandens tiekimo sistemos Syleyeea sindromas (Parino)
Bendras ankstyvų kūdikių gyvenamųjų patalpų pokytis yra vienas iš vidutinio smegenų atsiradusių navikų simptomų, kurį lydi tokie klasikiniai pasireiškimai kaip konvergencijos-nugaros nistagmas, vertikalūs žvilgsnio sutrikimai, akių vokų atsitraukimas, susilpnėjusi konvergencija, patologiniai pokyčiai, susiję su mokinio reakcija į šviesą ir apgyvendinimą.

Dažniausios ligos
Botulizmas, difterija, cukrinis diabetas, galvos ir kaklo sužalojimai gali sukelti gyvenamųjų patalpų sutrikimus, kurie yra izoliuoti ir sujungti su pažeistais akies obuolio judesiais ir konvergencija. Yra pranešimų apie Wilsono ligos būsto sutrikimus.

Akių ligos
Atsitiktiniai defektai pastebimi vaikams, sergantiems sunkiu iridociklitu, lęšio dislokacija, didelėmis kolobomomis, buphthalmum, didelėmis trumparegystėmis ir akių traumomis, įskaitant tinklainės atskyrimo operaciją.

Kitos neurologinės priežastys
Gyvenimo sutrikimai dažnai siejasi su toniniu mokiniu Adie sindrome ir paralyžiuoti trečiąją kaukolės nervų porą.

Farmakologiniai vaistai
Žr. Aukščiau.

Psichogeniniai veiksniai
Paaugliams gali būti sunku skaityti be jokios ekologinės priežasties. Teisingas požiūris į vaiką padeda pasiekti normalų prisitaikymą.

Apgyvendinimas mokyklose
Nors sveikų vaikų gyvenamoji vieta nepasikeitė, kai kuriais atvejais moksleiviai gali patologiškai mažai amplitudės. Nežinoma, ar egzistuoja statistinis ryšys tarp mažos būsto amplitudės ir nesugebėjimo mokytis.

Apgyvendinimas spazmas
Apgyvendinimo spazmas yra epizodinis derlingos pseudomyopijos derinys, silpninantis mokinių konvergenciją ir susiaurėjimą. Pacientams pasireiškia astenopiniai skundai, įskaitant neryškų matymą, dvigubą regėjimą ir akių skausmą. Sutrikimą gali sukelti miopinių pacientų hiperkorrekcija, tačiau daugeliu atvejų organinė patologija nenustatyta. Matyt, šis reiškinys yra psichogeninis.

Tačiau kai kuriais atvejais būsto spazmas lydi tokių sunkių ligų:

• neurosifilis;
  
• myasthenia gravis;
  
• išsėtinė sklerozė;
  
• encefalitas.
  

↑ Anizokoria

Anisocoria (skirtingas mokinių skersmuo) dažnai būna vaikystėje ir sukelia nepagrįstus neramumus. Daugeliu atvejų šis reiškinys yra fiziologinis.

Fiziologinė anizokorija
Dažnai pastebima sveikų žmonių. Skirtingų mokinių dydžio skirtumas retai viršija 1 mm. Dydžio skirtumas išlaikomas tiek šviesoje, tiek tamsoje. Šis simptomas yra svarbus diferencinės diagnozės nustatymui su Hornerio sindromu arba parazimpatiniu sutrikimu.

Jei pacientas turi Hornerio sindromą, mokinių dydžių skirtumas bus didžiausias tamsoje. Parazimpatinės inervacijos atveju mokinių dydžio skirtumas yra ryškiausias ryškioje šviesoje. Galiausiai, su fiziologine anizokorija, skirtumas tarp mokinių skersmenų išlieka nepakitęs, nepriklausomai nuo apšvietimo intensyvumo.

http://zreni.ru/articles/disease/4454-patologiya-zrachka-i-zrachkovyh-reakciy-detskaya-oftalmologiya.html