Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra liga, kuriai būdingi su tinklu susiję pigmento epitelio ir choroidų kapiliarų pokyčiai. Ši patologija išsivysto vyresniems nei 60 metų žmonėms, daugiausia moterims, ir turi stiprią paveldimą polinkį.
AMD pagrindas yra su amžiumi susiję pokyčiai organizme. Tai apima: lipidų peroksidacijos aktyvavimą, kraujagyslių sienelės sukietėjimą, membranos pralaidumo pokyčius. Dėl šių procesų ant tinklainės paviršiaus kaupiasi produktų mainai. Nagrinėdami akies pagrindą tokios klasteriai atrodo kaip membranos sutirštėjimas - drusen.
Tiksli ikiklinikinės geltonosios dėmės degeneracijos priežastis nebuvo nustatyta. Pagrindinis šios patologijos vystymosi veiksnys yra specifinių genetinių mutacijų atsiradimas. Esant tokioms mutacijoms, veikiant pagyvenusių pacientų rizikos veiksniams, atsiranda būdingi pagrindo pokyčiai. Rizikos veiksniai:
Pirmasis ir pagrindinis AMD požymis yra laipsniškas centrinės regos sumažėjimas. Šiuo atveju periferinio regėjimo aštrumas ilgą laiką gali išlikti nepakitęs. Sumažėjęs regėjimas dėl geltonosios dėmės pažeidimų (geltona dėmė) - tinklainės plotas su geriausiu aiškumu. Už aiškią objektyvią viziją atsako makulos. Pacientui sunku atlikti darbą artimu atstumu, kad būtų galima nustatyti objektų vietą. Šiuo atveju paciento orientacija erdvėje yra palaikoma normaliame lygyje dėl gero periferinio regėjimo.
Laikui bėgant pacientas turi centrinę skotomą - regos lauko dalies praradimą. Dažniausiai skotoma pasirodo kaip tamsi taškas prieš akį, apvali arba ovali. Pakeitus akies dėmės padėtį nekeičia jo vietos, visada lieka regėjimo lauko centre.
Papildomas simptomas yra metamorfopijos, ty objektų formos iškraipymas. Pacientas gali matyti tiesias linijas, išlenktas, apvalius objektus, kampinius. Dažniau gali pasireikšti makropizijos ir mikropsija - sąlygos, kuriomis aplinkiniai objektai atrodo didesni ar mažesni nei jie iš tikrųjų yra.
Yra dvi tinklainės geltonosios dėmės degeneracijos formos - „sausos“ ir „šlapios“. Dėl dažniausiai pasitaikančios AMD formos, dėl kraujagyslių sklerozės išsivystymo, atsiranda laipsniška tinklainės pigmento epitelio atrofija. Laikui bėgant, atrofinis procesas plinta į pagrindinius tinklainės ir choroido sluoksnius.
„Wet“ AMD yra mažiau paplitęs, paprastai atsiranda dėl jau esančios „sausos“ formos. Jam būdingas didelis angiogenezės veiksnių aktyvumas. Tai reiškia, kad, reaguojant į audinių bado badą, pradeda formuotis nauji laivai, sudygstantys iš choroido į tinklainę. Tokių indų siena yra labai trapi, todėl tinklainėje atsiranda mikroskopinių kraujavimų, dėl kurių atsiranda fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija) ir randai. AMD „šlapioje“ formoje regėjimas greitai pablogėja.
Su amžiumi susijusios makulos degeneracijos diagnostika apima standartinį oftalmologinį tyrimą. Oftalmologas patikrina centrinės vizijos ryškumą specialiųjų stalų ir korekcinių lęšių rinkiniu. Po to vizualūs laukai tikrinami specialiu įrenginiu - perimetru. Kai AMD yra tyrimo metu, atskleidė centrinės regos lauko dalies praradimą. Skotomos dydis priklauso nuo ligos stadijos ir formos. Naudojant „drėgną“ makuliarinę distrofiją, galvijų dydis yra didesnis nei „sausoje“.
Kaip makulos distrofijos diagnozavimo metodą galima naudoti Amslerio testą. Bandymas - tai specialios kortelės pateikimas pacientui su juose pavaizduotu tinkleliu. Visos grotelių linijos yra tiesios, o centre yra juodas taškas. Pacientas žiūri į tašką, o periferijos linijos jam atrodys išlenktos, banguotos ar lenktos.
Pagrindinė diagnostinė priemonė yra oftalmoskopija - paciento pagrindo tyrimas. „Sausoje“ ligos formoje didžioji dalis drusenų randama fondo šerdyje, atrofijos židiniai centrinėje tinklainės zonoje - makulos (geltonosios dėmės), padidėjęs fondo periferijos pigmentavimas. „Drėgnoje“ ligos formoje oftalmoskopija lemia naujai suformuotus tinklainės indus, įvairių dydžių kraujavimą, tinklainės edemą, jungiamojo audinio proliferaciją - gliozę.
Šiuolaikiškesni AMD diagnozavimo metodai yra optinė koherencinė tomografija (TAT) ir tinklainės elektrofiziologinis tyrimas. UŠT procedūros metu oftalmologas fotografuoja tinklainę ant tomografo ir tiria kiekvieno sluoksnio struktūrą. AMD atveju vizualizuojami drusenai arba hemoragijos tarp sluoksnių. Elektrofiziologinio tyrimo metu gydytojas tiria makulos neuronų funkcinę būklę ir aktyvumą, tinklainės ir regos nervo periferiją.
Su amžiumi susijusios makulos degeneracijos gydymas priklauso nuo AMD formos.
„Sausos“ makulos degeneracijos formos gydymas nėra veiksmingas. Siekiant išvengti ligos progresavimo, naudojami multivitaminų kompleksai, įskaitant vitaminą A, C, E, cinką ir seleną. Kai kuriuos teigiamus efektus lemia maisto papildai su mėlynėmis. Šios medžiagos pasižymi antioksidacinėmis savybėmis, užkerta kelią lipidų peroksidacijai ir taip neleidžia susidaryti naujiems drusenams.
Siekiant užkirsti kelią destruktyviems tinklainės ir choroidų procesams, pacientai yra priskirti lauke saulės akiniams, kurie užtikrina apsaugą nuo žalingo saulės poveikio.
Pagrindinis uždavinys gydyti „drėgną“ su amžiumi susijusią makulos degeneraciją yra naujai suformuotų indų sunaikinimas ir sukietėjimas. Tam naudojami du pagrindiniai metodai: tinklainės lazerinis koaguliavimas ir fotodinaminė terapija.
Prieš atliekant lazerinį fotokoaguliaciją, atliekama fluoresceino angiografija. Šis kraujagyslių ir tinklainės tyrimo metodas leidžia nustatyti naujai suformuotų kraujagyslių paplitimą. Patartina lazerinę fotokoaguliaciją atlikti tik tuo atveju, jei indai neplito po makula - foveola centrine fossa. Lazerio pagalba chirurgas, dirbantis mikroskopu, atlieka kraujagyslių ir kraujavimą, atskiria makulos plotą nuo naujų.
Jei naujai suformuoti kapiliarai išplito po foveola, atliekama fotodinaminė terapija. Šios operacijos metu pacientas į veną švirkščiamas specialiu vaistu neaktyvia forma, kaupiančia patologinius kapiliarus. Tada pacientas savo galvą uždeda ant specialaus lazerio aparato stendo, chirurgas nukreipia lazerio spindulį į makulos plotą. Veikiant lazerio šviesai, vaistas yra aktyvuojamas, sukeliantis kapiliarinę sklerozę.
Nauji ligos gydymo metodai yra pigmento epitelio transplantacija ir intraokulinis vaistų su antiangiogeniniu poveikiu (ty slopinant kraujagyslių augimą). Veikla vykdoma pagal bendrąją anesteziją specializuotose aukšto lygio medicinos įstaigose.
Ligos prognozė paprastai yra nepalanki. Progresyvi lėtinė eiga, palaipsniui mažinusi centrinės regos aštrumą, būdinga su amžiumi susijusiai makulos distrofijai. Visiškas atkūrimas neįvyksta.
Reabilitacija po lazerinio ir chirurginio gydymo yra laipsniškas regos organo įtraukimas į darbą, teisingas regos apkrovų paskirstymas. Reabilitacija po regėjimo praradimo apima specialių prietaisų, kurie leidžia jums skaityti ir atlikti kasdienę veiklą, naudojimą.
Kadangi liga pasižymi stipriu paveldimu polinkiu, specifinės profilaktikos nėra. Nespecifinė profilaktika yra rūkymo nutraukimas, multivitaminų ir mineralinių kompleksų vartojimas akims su liuteinu ir lėtinės infekcijos gydymas organizme. Siekiant laiku nustatyti ligą, žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją, rekomenduojama ištirti bent kartą per metus.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/vmd/Makulinė tinklainės distrofija yra liga, kuri paveikia svarbiausią tinklainės, makulos, sritį. Šioje dalyje pateikiama pagrindinė regėjimo funkcija, jos pagalba matome objektus.
Liga turi rimtų pasekmių, vienas iš pavojingiausių yra regėjimo netekimas be galimybės jį atnaujinti. Skirkite sausą ir drėgną. Pirmasis yra labiau paplitęs ir jam būdingas geltonos dėmės diagnozuojant makulą. Drėgnas yra pavojingesnis, nes veda prie blogesnių ligų, turinčių regėjimą, be tinkamo gydymo ir aklumo.
Gydymas paprastai yra chirurginis, o Lucentis ir Eilea taip pat vartoja vaistus. Šiame straipsnyje nagrinėjamos tinklainės degeneracijos formos, simptomai, diagnozė ir gydymas.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) arba makulos distrofija yra liga, kuri paveikia centrinę, svarbiausią tinklainės, makulos, sritį, kuri vaidina pagrindinį vaidmenį teikiant regėjimą.
Su amžiumi susijusi makulų degeneracija yra 50 metų ir vyresnių išsivysčiusių pasaulio šalių gyventojų negrįžtamo regėjimo praradimo ir aklumo priežastis. Kadangi šios grupės žmonės sudaro vis didesnę gyventojų dalį, regėjimo praradimas iš geltonosios dėmės degeneracijos yra vis didesnė problema.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinė, progresuojanti liga, kuri paveikia centrinę tinklainės ir choroido sritį. Kai taip atsitinka, ląstelių ir tarpląstelinės erdvės pažeidimas ir, atitinkamai, sutrikimas. Šiuo atveju tai yra centrinės vizijos funkcijos pažeidimas.
Pasak PSO, vyresnio amžiaus grupės gyventojų dalis ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse yra apie 20%, o iki 2050 m. tikriausiai padidės iki 33%.
Atitinkamai, dėl tikėtino gyvenimo trukmės padidėjimo, nuolatinio aterosklerozės padidėjimo ir bendrų ligų, AMD problema išlieka svarbiausia. Be to, pastaraisiais metais buvo akivaizdi tendencija, kad ši liga atsinaujina.
Vizijos sumažėjimo priežastis yra makulos, svarbiausios tinklainės srities degeneracija, kuri yra atsakinga už centrinės regos, reikalingos automobiliui skaityti ar vairuoti, ryškumą ir ryškumą, o periferinis regėjimas beveik neturi įtakos.
Šios ligos socialinė ir medicininė reikšmė yra būtent dėl greito centrinės vizijos praradimo ir bendrosios veiklos praradimo. Proceso sunkumas ir centrinės regos praradimas priklauso nuo AMD formos.
Intensyvus metabolizmas tinklainėje lemia laisvųjų radikalų ir kitų aktyvių deguonies formų susidarymą, kuris gali sukelti degeneracinių procesų išsivystymą su nepakankama antioksidacine sistema (AOS).
Tuomet tinklainėje, ypač makuloje ir paramakuliniame regione, skaldomos polimerinės struktūros susidaro deguonies ir šviesos drusenų, kurių pagrindinė sudedamoji dalis yra lipofuscinas.
Susidarius drusenui, atsiranda gretimų tinklainės sluoksnių atrofija ir pastebimas patologinių naujai suformuotų indų augimas tinklainės pigmento epitelyje. Toliau randami randai, kartu prarandama daugybė tinklainės fotoreceptorių.
Oftalmologai išskiria du šios ligos eigos variantus - sausą (nexudative, atrofinę) ir šlapią (eksudacinę, neovaskulinę) AMD formą.
Sausoji AMD forma yra dažnesnė nei šlapi ir aptinkama 85% visų AMD atvejų. Makuliarinis regionas diagnozuotas gelsvomis dėmėmis, žinomomis kaip drusen. Laipsniškas centrinės vizijos praradimas riboja pacientų gebėjimą atskirti smulkias detales, tačiau jis nėra toks stiprus, kaip ir drėgna forma.
Tačiau po kelių metų sausos AMD formos lėtai gali prasidėti vėlyvas geografinės atrofijos (GA) etapas - laipsniškas tinklainės ląstelių skaidymas, kuris taip pat gali sukelti rimtą regos praradimą.
Iki šiol nėra jokio radikalaus gydymo sausos AMD formos, nors kai kurios dabar yra klinikinių tyrimų metu.
Tyrimai rodo, kad didelių tam tikrų maisto papildų ir vitaminų dozių vartojimas akims gali sumažinti riziką, kad 25 proc. Oftalmologai taip pat rekomenduoja, kad pacientams, kuriems yra sausas AMD, būtų naudojami UV spinduliai nuo saulės.
Drėgna AMD forma yra apie 10–15% atvejų. Liga sparčiai išsivysto ir dažnai sukelia reikšmingą centrinės regos praradimą., Sausas AMD pereina prie pažengusios ir pažeidžia akių ligos formą. Drėgnoje AMD formoje prasideda naujų kraujagyslių augimo procesas (neovaskuliarizacija).
„Drėgnas“ (eksudacinis) pavidalas būna daug rečiau nei „sausas“ (maždaug viename ar dviejuose iš 10 atvejų), tačiau jis yra pavojingesnis - yra greitas progresavimas ir regėjimas labai greitai pablogėja.
AMD „šlapios“ formos simptomai:
Koroidinė neovaskuliarizacija (CNV) yra šlapios AMD formos pagrindas. Nenormalus kraujagyslių augimas yra klaidingas būdas organizmui sukurti naują kraujagyslių tinklą, kuris užtikrintų tinkamo mitybinių medžiagų ir deguonies kiekį tinklainei.
Vietoj šio proceso susidaro randai, dėl kurių labai sumažėja centrinė vizija.
Makula yra keletas specialių ląstelių sluoksnių. Virš tinklainės pigmento epitelio ląstelių sluoksnio yra fotoreceptorių sluoksnis, o žemiau - plona Brucho membrana, kuri atskiria viršutinius sluoksnius nuo kraujagyslių tinklo (choriokapiliarų), kurie suteikia makului deguonį ir maistines medžiagas.
Akių amžiuje kaupiasi ląstelių apykaitos produktai, sudarantys vadinamuosius „drusenus“ - gelsvas tirštiklius pagal tinklainės pigmento epitelį.
Daugelio mažų drusenų arba vieno (ar kelių) pagrindinių drusenų buvimas laikomas pirmuoju „sauso“ AMD stadijos ženklu. Dažniausiai yra „sausas“ (ne exudative) forma (apie 90% atvejų).
Kadangi drusenų kaupimasis gali sukelti uždegimą, sukeliantį endotelio kraujagyslių augimo faktoriaus atsiradimą - baltymą, kuris skatina naujų kraujagyslių augimą akyje. Pradedama naujų patologinių kraujagyslių augimas, šis procesas vadinamas angiogeneze.
Nauji kraujagyslės dygsta per Brucho membraną. Kadangi naujai suformuoti indai yra nenormalūs, kraujo plazma ir net kraujas pereina per jų sienas ir patenka į makulos sluoksnius.
Nuo šio momento AMD pradeda progresuoti, pereiti prie kitos, agresyvesnės formos - „drėgnas“. Skystis kaupiasi tarp Brucho membranos ir fotoreceptorių sluoksnio, kuris veikia pažeidžiamus nervus, užtikrindamas sveiką regėjimą.
Jei nesustabdysite šio proceso, kraujavimas sukels atsiskyrimą ir randų audinio susidarymą, o tai kelia grėsmę nepataisomai praradus centrinę viziją.
Nepaisant daugelio AMD tyrimų, šios ligos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. AMD yra daugiafunkcinė liga.
Amžius yra pagrindinė priežastis. Sergamumas amžiuje labai padidėja. Tarp vidutinio amžiaus žmonių ši liga pasireiškia 2%, 65–75 m. Amžiaus diagnozuojama 20%, o grupėje nuo 75 iki 84 metų AMD požymiai randami kiekviename trečiame asmenyje.
Didelė gyventojų dalis turi įgimtą polinkį į AMD, yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie ligos atsiradimo arba užkerta kelią tam.
Nustatyta keletas rizikos veiksnių, kurie neigiamai veikia natūralius gynybos mechanizmus ir todėl prisideda prie AMD vystymosi, svarbiausi yra šie:
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija paprastai sukelia lėtą, neskausmingą ir negrįžtamą regėjimo praradimą. Retais atvejais regėjimo netekimas gali būti sunkus.
Asmuo, kenčiantis nuo su amžiumi susijusios makulų degeneracijos, kai liga progresuoja, yra skundų dėl regėjimo aštrumo sumažėjimo, skaitymo sunkumų, ypač esant silpnam apšvietimui. Be to, pacientai gali pastebėti atskirų raidžių praradimą per skaitymą, atitinkamų objektų formos iškraipymą.
Daug mažiau paplitęs yra skundas dėl spalvų suvokimo pasikeitimo. Deja, daugiau nei pusė pacientų nepastebi vienos akies regėjimo pablogėjimo, kol patologinis procesas nepaveiks suporuotos akies. Todėl pokyčiai dažnai aptinkami pažengusiuose etapuose, kai gydymas jau yra neveiksmingas.
Ankstyvieji AMD regėjimo praradimo požymiai yra:
Pagrindinis elementas AMD apraiškų nustatymui yra Amslerio testas. Amslerio tinklelį sudaro tiesios linijos su centriniu juodu tašku viduryje. Pacientai, kuriems pasireiškia AMD pasireiškimai, gali matyti, kad kai kurios linijos yra neryškios arba banguotos, o matymo lauke pasirodo tamsios dėmės.
Oftalmologas gali atskirti šios ligos apraiškas prieš paciento regėjimo pokyčius ir išsiųsti jam papildomus tyrimus.
AMD diagnozė pagrįsta anamneze, pacientų skundais, vizualinių funkcijų įvertinimu ir tinklainės tyrimo duomenimis įvairiais būdais. Šiuo metu akių fondo (FAHD) fluorescencinė angiografija pripažįstama vienu iš informatyviausių tinklainės patologijos nustatymo metodų.
Į paciento veną švirkščiami įvairūs fotoaparatų ir specialių kontrastinių medžiagų, fluoresceino arba indocianino žaliavų, modeliai, tada FAGD atliekami keli pagrindiniai vaizdai.
Stereoskopiniai vaizdai taip pat gali būti naudojami kaip daugelio pacientų, sergančių sunkiu sausu AMD, ir pacientų gydymo metu dinaminio stebėjimo šaltinis.
Norint tiksliai įvertinti tinklainės ir makulos pokyčius, naudojama UŠT (optinė nuosekli tomografija), kuri leidžia nustatyti struktūrinius pokyčius ankstyviausiuose tinklainės degeneracijos etapuose.
Centrinė AMD vizija palaipsniui tampa neryški, rūko, tamsios dėmės atsiranda regėjimo lauko centre, tiesios linijos ir objektai pradeda iškreipti, o spalvų suvokimas pablogėja. Išsaugotas periferinis regėjimas.
Jeigu Jums pasireiškia šie simptomai, turite nedelsdami kreiptis į oftalmologą.
Tikėtina, kad gydytojas paskatins jus fundoskopiją (tinklainės apžiūrą), po to, kai išplėsdami mokinius naudos specialius akių lašus. AMD formai ir gydymo metodui nustatyti gali prireikti kelių papildomų diagnostikos procedūrų.
Būtina nustatyti regėjimo aštrumą, akies pagrindo tyrimą ir specializuotus aukštųjų technologijų metodus: tinklainės optinė koherentinė tomografija ir fondo fluorescencinė angiografija.
Tuo pačiu metu jo struktūra ir storis gali būti vertinami ir stebimi dinamikoje gydymo metu. Ir fluoresceino angiografija leidžia įvertinti tinklainės kraujagyslių būklę, distrofinio proceso paplitimą ir aktyvumą bei nustatyti indikacijas ar kontraindikacijas gydymui.
Šie tyrimai visame pasaulyje yra aukso standartas diagnozuojant su amžiumi susijusią makulos degeneraciją.
AMD neįmanoma visiškai išgydyti. Tačiau ligos vystymąsi galima sulėtinti, sustabdyti ir kartais netgi pagerinti.
Gerai žinoma, kad AMD rizika sumažina sveiką mitybą, kurioje yra šviežių vaisių, tamsiai žalių daržovių ir salotų, turinčių daug vitaminų C ir E, liuteino ir zeaksantino.
Toliau išvardytos daržovės ir vaisiai yra raktas į akių sveikatą: morkos, moliūgai, cukinijos, cukinijos, žaliosios pupelės, pomidorai, salotos, špinatai, brokoliai, kopūstai, ropės, melionai, kiviai, tamsios vynuogės, džiovinti abrikosai.
Remiantis daugybe tyrimų, rekomenduojama bent 2-3 kartus per savaitę valgyti žuvų (lašišų, tunų, skumbrės) ir riešutų, kuriuose yra daug omega-3 riebalų rūgščių ir vario. Yra įrodymų, kad dieta, kurioje yra pakankamai omega-3 riebalų rūgščių ir liuteino.
Didelio masto tyrimuose nustatyta, kad sveika mityba ir maisto papildai, kuriuose yra specialiai atrinktų mikroelementų (vitaminų, mikroelementų ir antioksidantų), gali sulėtinti ligos progresavimą.
Visų pirma paaiškėjo, kad pakankamai didelių tam tikrų antioksidantų (C ir E vitaminų, vario, cinko, karotinoidų ir zeaksantino *) dozių vartojimas sumažina esamų sausų AMD progresavimo riziką.
Jei rūkote, reikia nutraukti rūkymą, nes rūkymas padidina AMD išsivystymo riziką. Kova su antsvoriu ir aukštu kraujo spaudimu. Didinti fizinį aktyvumą.
Vėlesniuose etapuose, nustatant drėgną AMD formą, prognozė, skirta išlaikyti didelį regėjimo aštrumą, yra mažiau palanki ir gydymui reikia brangesnių ir sudėtingesnių procedūrų, įskaitant tinklainės lazerinį koaguliavimą, fotodinaminę terapiją ir narkotikų injekciją į akis.
Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių vyresnio amžiaus žmonių aklumo ir silpnumo priežasčių. Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinis degeneracinis sutrikimas, kurį dauguma žmonių kenčia po 50 metų.
Remiantis oficialiomis PSO Centro išvengiamo aklumo prevencijos medžiagomis, šios patologijos paplitimas pasaulyje yra 300 per 100 tūkstančių žmonių. Ekonomiškai išsivysčiusiose pasaulio šalyse AMD, kaip blogo regėjimo priežastis, užima trečią vietą akių patologijos struktūroje po glaukomos ir diabetinės retinopatijos.
AMD pasireiškia progresyviu centrinės regos pablogėjimu ir negrįžtamu gerklės srities pažeidimu. Makuliarinė distrofija yra dvišalė liga, tačiau paprastai pažeidimas yra ryškesnis ir sparčiau vystosi vienoje akyje, antrajame akyje AMD gali pradėti vystytis 5-8 metus.
Dažnai pacientas nedelsdamas nepastebi regėjimo problemų, nes pradiniame etape geriau matoma akis perima visą vizualinę apkrovą.
Makulos distrofijos diagnozę gali atlikti tik specialistas. Tačiau kiekvienos akies vizualinių funkcijų savikontrolė yra labai informatyvi, naudojant Amslerio testą.
Nepaisant didžiulės pažangos gerinant AMD diagnozavimo metodus, jo gydymas išlieka gana sudėtinga problema. Gydant sausąsias AMD formas ir esant didelei ligos išsivystymo rizikai, norint normalizuoti metabolinius procesus tinklainėje, rekomenduojama atlikti antioksidacinio gydymo kursus.
Reikia nepamiršti, kad pakaitinė terapija sauso AMD profilaktikai ir gydymui negali būti žinoma, jos naudojimas yra galimas tik nuolat. Jis turėtų būti naudojamas vyresniems nei 50 metų žmonėms ir rizikos veiksnių (rūkymo, antsvorio, apsunkintos istorijos, kataraktos ekstrakcijos) buvimui netgi anksčiau.
Drėgno AMD gydymo tikslas yra slopinti nenormalių kraujagyslių augimą. Iki šiol yra keletas vaistų ir metodų, kurie gali sustabdyti nenormalaus neovaskuliarizacijos apraiškas, kurios pagerino regėjimą daugeliui žmonių, turinčių šlapią AMD formą.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra lėtinė progresuojanti centrinė tinklainės srities distrofinė liga, kuri veda prie laipsniško centrinės regos praradimo. Makulos yra ovalo formos pigmentinė taškas, esantis netoli tinklainės centro, kuris yra atsakingas už regos aštrumą.
Pati tinklainė yra sluoksnis, padengiantis užpakalinį akies paviršių ir kuriame yra jautrių ląstelių. Tinklainė perduoda smegenims vaizdus, kuriuos ji suvokia. AMD sukelia negrįžtamą centrinės regos praradimą, nors periferinis regėjimas yra išsaugotas.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija pasireiškia negrįžtamu tinklainės (centrinės) zonos pažeidimu su laipsnišku centrinės regos pablogėjimu. Remiantis turimais duomenimis, suporuota akis paveikiama ne vėliau kaip po 5 metų nuo pirmosios ligos.
Yra dvi AMD formos:
„Sausoji“ forma (9 iš 10 pacientų, sergančių AMD) progresuoja per daugelį metų, todėl tik 10–15 proc. „Drėgna“ forma sparčiai progresuoja (savaitės mėnesiais), pasireiškia maždaug 1-2 iš 10 pacientų, sergančių su amžiumi susijusios makulos distrofijos.
Būtent ši ligos forma yra pagrindinė regos sutrikimų priežastis (85–90% AMD sergančių pacientų).
AMD rizikos veiksniai, kurių negalima paveikti, yra: paveldimumas ir amžius. Nustatyta, kad AMD dažnis didėja su amžiumi.
Be to, yra nemažai rizikos veiksnių, galinčių sukurti AMD, kuris, laimei, gali būti paveiktas. Visų pirma, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, kraujagyslių ateroskleroze ir padidėjęs kraujospūdis, padidėja makulos srities pažeidimo rizika.
Maisto produktai, kuriuose yra daug prisotintų riebalų ir cholesterolio, gali sukelti aterosklerozinių cholesterolio plokštelių nusėdimą makuliariniuose laivuose ir padidinti AMD išsivystymo riziką. Viena iš svarbiausių priežasčių yra diabetas.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra gydoma. Tačiau ne taip seniai buvo tik vienas būdas sustabdyti kraujagyslių srautą šlapioje AMD - lazerinėje koaguliacijoje. Tačiau šis metodas neleido pašalinti patologinių laivų atsiradimo priežasties ir buvo tik laikina priemonė.
2000 m. Pradžioje buvo sukurtas veiksmingesnis gydymas, vadinamas „tiksline terapija“. Šis metodas pagrįstas specialiųjų medžiagų poveikiu VEGF baltymui.
Šiuo metu vadinamoji anti-VEGF terapija visiškai pakeitė AMD gydymo metodus, leidžiančius išsaugoti regėjimą ir išlaikyti milijonų žmonių gyvenimo kokybę visame pasaulyje. Anti-VEGF terapija gali ne tik sumažinti AMD progresavimą, bet kai kuriais atvejais netgi gali pagerinti regėjimą.
Gydymas yra veiksmingas, tačiau tik tais atvejais, kai jis atliekamas iki randų audinio susidarymo ir iki negrįžtamo regėjimo praradimo.
Siekiant, kad vaistai, neutralizuojantys naujų kraujagyslių vystymąsi, efektyviai veiktų makulą, būtina švirkšti tiesiai į akies stiklakūnį. Procedūrą atlieka operacinės patalpos sterilumo sąlygomis kvalifikuotas oftalmologas.
Vaisto įvedimo procedūra trunka tik keletą minučių ir nesukelia skausmo. Kadangi anti-VEGF vaistas įsiskverbia į makulos audinius, jis sumažina baltymų aktyvumo lygį, dėl kurio auga nenormalūs kraujagyslės.
Po to šie indai pradeda suskaidyti ir regresuoti, o nuolatinis gydymas taip pat išsprendžia nenormalų skystį.
Angiogenezės kontrolė ir su juo susijusi edema stabilizuoja regos funkciją ir neleidžia dar labiau pakenkti makulai.
Klinikinių tyrimų duomenimis, apie 30% pacientų, gydytų anti-VEGF terapija šlapia AMD, dėl tam tikros ligos prarado savo regos dalį.
Tai yra vaistų skyrimo būdas tiesiogiai į akies ertmę [į stiklakūnį]. Tiesą sakant, tai yra akies kulka, kuri operacinėje patalpoje atliekama steriliomis sąlygomis. Šis metodas leidžia ilgalaikį vaisto koncentracijos išsaugojimą tiesiogiai pažeidime.
Pirmasis anti-VEGF terapijos vaistas intravitrealių injekcijų forma, patvirtintas Rusijoje naudoti oftalmologijoje, buvo LUCENTIS, kuris padarė tikrą revoliuciją gydant AMD ir tapo „aukso standartu“.
2006 m. Birželio mėn. Jį patvirtino JAV Narkotikų kontrolės agentūra (FDA), kuri yra unikalus amžius, susijęs su amžine geltonosios dėmės degeneracija, ir 2008 m. Jis buvo įregistruotas Rusijoje.
Prieš atsiradus šiems vaistams, anti-VEGF terapija buvo panaudota vėžio gydymui sukurti produktai. LUCENTIS (ir vėliau EILEA) buvo specialiai sukurta naudoti oftalmologijoje, kuri užtikrina didesnį jų efektyvumą ir saugumą.
Vaisto LUCENTIS sudėtis apima veikliosios medžiagos molekules - ranibizumabą, kuris mažina pernelyg didelio angiogenezės (patologinių kraujagyslių augimo) stimuliavimą su amžiumi susijusioje makulos degeneracijoje ir normalizuoja tinklainės storį.
LUCENTIS greitai ir visiškai įsiskverbia į visus tinklainės sluoksnius, mažina geltonosios dėmės edemą ir apsaugo nuo pažeidimo padidėjimo, kraujagyslių susidarymo ir daigumo bei naujų kraujavimų.
EYLEA yra vaistas, kurio sudėtyje yra veikliosios medžiagos - aflibercepto, kurio molekulės veikia kaip „spąstus“, sujungdamos ne tik su kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), bet ir placentos augimo faktorių (PIFG).
Eilea pasižymi ilgesniu intraokuliniu poveikiu, leidžiančiu retesnes injekcijas. Be to, šis vaistas gali būti naudojamas ne tik „drėgnoje“ su amžiumi susijusioje makulos degeneracijos formoje, bet ir esant regos sutrikimui, kurį sukelia diabetinė makulos edema.
Vaistas "Lucentis" buvo specialiai sukurtas naudoti oftalmologijoje, užtikrinantis aukštą jo efektyvumą ir saugumą.
„Lucentis“ mažina pernelyg didelio angiogenezės stimuliavimą su amžiumi susijusioje geltonosios dėmės degeneracijoje, normalizuoja tinklainės storį, veikia ryšį tik su naujų kraujagyslių augimo faktoriaus aktyviomis izoformomis, suteikdama patogenetinį gydymo metodą.
„Lucentis“ greitai ir visiškai įsiskverbia į visus tinklainės sluoksnius, taip sumažindama geltonosios dėmės edemą ir užkirsti kelią pažeidimų dydžio ir naujų kraujavimų padidėjimui.
Vaistas "Lucentis" į stiklakūnį įvedamas 0,5 mg (0,05 ml) doze. Pirma, atliekamos 3 iš eilės kas mėnesį atliekamos Lucentis injekcijos, tada injekcijų skaičių nustato gydytojas, priklausomai nuo regėjimo funkcijų būklės ir ligos laipsnio. Tarpas tarp dozių yra mažiausiai 1 mėn.
Norint pasiekti gerų gydymo rezultatų galima tik griežtai laikydamiesi viso technologinio proceso: kruopščiai ištirti vizualinę sistemą, sekantį dinaminį stebėjimą naudojant aukštųjų technologijų įrangą - optinį darną tomografą.
Klinikinis vaistų aktyvumas ir saugumas įrodytas daugelyje didelių tarptautinių tyrimų. Rezultatai yra tikrai įspūdingi - dauguma pacientų ne tik sustabdė ligos progresavimą ir išliko regėjimo aštrumas, bet šis skaičius gerokai pagerėjo.
8.5-11.4 raidės (ETDRS skalėje), o lazerinio gydymo grupėje - 2,5 raidės.
52 savaitę anti-VEGF grupės įgijo 9,7-13,1 raidės, o lazerio gydymo grupė prarado vieną raidę. Po 52 gydymo savaičių pacientų, kurie LUCENTIS ir EILEA vartojusių grupių regėjimo aštrumas išliko, dalis buvo atitinkamai 94,4% ir 95,3%.
Pacientų, kurių regėjimo aštrumas padidėjo ≥ 15 raidžių ETDRS skalėje - nuo EILEA - 30,6%, LUCENTIS - 30,9%, ir vidutinis regėjimo aštrumo pagerėjimas - 7,9 raidės ir 8,1 raidės gydant EYLEA ir LOCENTIS.
Vidutinės tinklainės zonos storio pokyčiai: -128,5 mikronai (EILEA) ir -116,8 mikronai (LUCENTIS).
Vaistas LUCENTIS švirkščiamas į stiklakūnį 0,5 mg (0,05 ml) dozėje. Pirma, yra 3 iš eilės kas mėnesį Lucentis injekcijos („stabilizavimo fazė“), tada gydytojas rekomenduoja injekcijų skaičių, priklausomai nuo regėjimo funkcijų būklės ir ligos laipsnio („priežiūros“ etapas).
Tarpas tarp dozių yra mažiausiai 1 mėn. Pradėjus stabilizavimo fazę, gydymas vaistais yra sustabdomas, tačiau pacientams turi būti atliekamas vizualinės sistemos būklės patikrinimas 2-3 kartus per metus.
Gydymas EYLEA pradedamas nuo trijų iš eilės švirkščiamų į stiklakūnį, skiriant 2 mg dozę, po to po 2 mėnesių atliekama viena injekcija, nereikia atlikti papildomų tyrimų tarp injekcijų.
Pasiekus „stabilizavimo“ fazę, gydytojas gali padidinti intervalą tarp injekcijų, remdamasis regėjimo aštrumo ir anatominių parametrų pokyčių rezultatais.
Galbūt lazerinis gydymas, kurio galimybė nustatoma lazerio chirurgu, fotodinaminė terapija, kai į veną švirkščiama speciali medžiaga (fotosensibilizatorius), išlieka pažeistos tinklainės audinyje, o sveikų tinklainės sekcijų ji nelaikoma.
Jei regėjimo sumažėjimą sukelia su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, akiniai, deja, nepadės. Čia galite palyginti akis su kino kamerų sistema. Šiuo atveju taškai veiks kaip lęšis, o tinklainė veiks kaip šviesai jautri plėvelė.
Santuoka ir žala filmui neleis gauti aukštos kokybės nuotraukų, nesvarbu, kokie yra objektyvai. Tas pats akyje - net ir geriausios kokybės stikluose, vaizdą, sutelktą į tinklainę, pažeistą patologinio proceso metu, negalima visiškai suvokti.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulyarnaya-distrofiya-setchatki-glazaSVARBU žinoti! Efektyvi priemonė atkurti regėjimą be operacijos ir gydytojus, kuriuos rekomenduoja mūsų skaitytojai! Skaitykite toliau.
Staiga atsiranda įprastos sklandžios nešiojamojo kompiuterio linijos? O grindys, kurios buvo padengtos anksčiau puikiai lygiagrečiais parketais, staiga tapo ne tokios tobulos, nors viskas turėtų būti gerai? Deja, yra nedidelė tikimybė, kad užsikrečia tinklainės geltonosios dėmės degeneracija. Kokios ligos yra, kokių pasekmių ji gali sukelti ir ar šiame straipsnyje bus pasakyta, ar yra veiksmingų gydymo ir prevencijos metodų.
Tai deformacija, kuri atsiranda pačiame tinklainės centre makuloje dėl fizinio sutrikimo. Tai gana dažna 40 metų ir vyresnių žmonių akių liga. Retais atvejais jaunesni žmonės patiria šią tinklainės ligą. AMD yra labiausiai paplitęs žmogus visiškai praradęs regėjimą, nes jis turi įtakos pagrindinei regėjimo daliai. Makula, savo ruožtu, yra atsakinga už centrinę viziją ir jos ryškumą, nuo kurio priklauso objektų vizijos aiškumas. Šiuo metu mokslininkai nustatė du skirtingus AMD tipus - sausą geltonosios dėmės degeneraciją ir su šlapia amžiumi susijusią degeneraciją. Dažniausiai tai yra pirmasis AMD tipas ir užtrunka iki 90% žmonių, kurie kenčia nuo su amžiumi susijusios makulų degeneracijos.
Sausas makulos degeneracija yra tinklainės centro deformacija, sukelianti makulos sutrikimą. Suformuojami nedideli gelsvos spalvos druseno atspalvių nuosėdos - degeneruotos tinklainės gangliono ląstelių, kurios kaupiasi pagal makulonę, likučiai. Didelis jų kaupimas sukelia žalą įvairioms regėjime dalyvaujančioms ląstelėms. Dėl to tokia žala sukelia visišką ląstelių sunaikinimą. Dėl ląstelių sunaikinimo makulos pradeda veikti tik iš dalies, ir tai lemia laipsnišką regėjimo aštrumo sumažėjimą.
Drėgna makulos degeneracija yra tinklainės centro deformacija, sukelianti makulos sutrikimą. Dėl nedidelių axono transportavimo sistemos nuosėdų, kurios lieka po makula, atsiranda akies kraujagyslių pažeidimas. Kaip rezultatas, kraujagyslės yra suformuotos ne tose pačiose vietose, bet toje vietoje, kur neturėtų būti. Šis augimas yra makulos pažeidimo priežastis ir gali per trumpą laiką sumažinti regos aštrumą.
Iki šiol akių ligas tiriantys mokslininkai gali nustatyti tris pagrindines AMD vystymosi priežastis:
Deja, mūsų kūnas ir kūnas linkę senėti. Tai reiškia, kad procesai organizme neveikia taip efektyviai, kaip amžius, raumenys palaipsniui atrofuojasi, organizmo sugebėjimas įsisavinti maistines medžiagas prarandamas ir pan. Amžius yra viena iš pagrindinių tinklainės deformacijos priežasčių, nes su amžiumi akių audiniai yra nusidėvėję. Pagal oftalmologų atliktą tyrimą, 50 metų AMD išsivystymo rizika yra 4%, tačiau vidutiniškai kiekvienų vėlesnių gyvenimo metų procentas padidėja vienu. Todėl iki 80 metų amžiaus beveik pusei žmonių kyla pavojus susirgti AMD.
Kaip rodo praktika, moterys yra labiau linkusios į AMD vystymąsi. Pasak ekspertų, moterys dažniau serga šia liga nei vyrai beveik du kartus.
Paveldimumas reiškia genetinės informacijos perdavimą. Tačiau svarbu suprasti, kad perduodamos ir tėvų, ir silpnųjų stiprybės. Jei šeimoje yra žmonių, kenčiančių nuo AMD, tai reiškia, kad imunitetas šiai ligai yra silpnas ir yra polinkis į šią ligą. Todėl, jei jūsų tėvai senatvėje patiria su amžiumi susijusį modulinį degeneraciją, tada jūsų šansai išgyventi šią ligą žymiai padidėja. Kaip rodo praktika, tiesioginių artimųjų, kenčiančių nuo AMD, buvimas padidina šios ligos vystymosi galimybę 10-30%.
Taip pat reikėtų suprasti, kad minėtos trys priežastys nėra vienintelės priežastys, dėl kurių atsirado AMD. Ši liga turi didžiausią galimybę vystytis žmonėms, kurie gyvena nesveikai. Yra keletas veiksnių, kurie padidina AMD plėtros galimybę:
AMD laikoma gana klastinga liga, nes neįmanoma aptikti šios akies ligos ankstyvosiose stadijose. Ankstyvosiose AMD stadijose tai gali būti nustatyta tik ištiriant akis su padidintu mokiniu, kad būtų galima aptikti draugų grupę pagal makulą. Nepaisant to, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija turi progresinę ligos formą ir veda prie ląstelių, kurios yra regos ir jos procesų, sunaikinimo. Tokie pažeidimai nepraeina nepaliekant pėdsakų ir atsiranda matomų simptomų:
Bandymas pastebėti AMD ankstesniais etapais gali būti žmonės, kurie daug laiko skiria skaitymui, nes jiems sunku skaityti ir ypač jei nėra pakankamai šviesos aplink. Jei asmuo sklandžiai skaito, gali būti ir skirtingų raidžių trūkumas. Kaip rodo praktika, dauguma žmonių negali pastebėti regėjimo pokyčių, jei deformacija patiria tik vieną akį. Todėl dažnai simptomai tampa pastebimi tik vėlesniais ligos etapais, kai patologija yra susijusi su antrąja akimi, ir šiuo atveju gydymas gali neduoti norimo rezultato.
Norėdami gydyti akis be chirurgijos, mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja patvirtintą metodą. Išsamiai išnagrinėję, mes nusprendėme tai pateikti jums. Skaityti daugiau.
Siekiant tiksliai diagnozuoti AMD, pacientui reikia atlikti keletą tyrimų, kurie padės gydytojui nustatyti ligos mastą ir kokie gydymo metodai bus veiksmingiausi. Tarp privalomų tyrimų yra:
Deja, šiandien neįmanoma išgydyti tinklainės makulos degeneracijos. Tačiau savalaikis gydytojų ir naujausių technologijų įsikišimas, taip pat konkretus gydymo kursas leis sustabdyti ligos progresavimą. Be to, dėl teisingos diagnozės ir veiksmingo gydymo, galima iš dalies atkurti akies funkciją. Priklausomai nuo ligos formos (sausas ar šlapias), gydymo metodai gali skirtis.
Nepaisant to, kad AMD diagnozavimo metodai gana sparčiai pagerėjo, šio ligos gydymas yra gana sunkus procesas. Sausos AMD formos arba jos didelė vystymosi rizika apima terapinį gydymą. Šios terapijos tikslas yra normalizuoti tinklainės metabolinius procesus ir jo kraujotaką.
Remiantis tyrimu, vartojant antioksidantus - oksidaciją slopinančias medžiagas, AMD gali turėti teigiamą poveikį paciento akių sveikatai. Efektyviausias šio vaisto vartojimas buvo nustatytas pacientams, kuriems bent vienoje akyje buvo tarpinis arba vėlyvas amžinės geltonosios dėmės degeneracijos etapas. Terapinės priemonės, pagrįstos įvairių antioksidantų (cinko ir vario) deriniu, gali panaikinti vėlyvojo AMD stadijos vystymąsi 30%, o galimybė prarasti regėjimą sumažėja 20%.
Būtina atsižvelgti į tai, kad profilaktinių priemonių ir sausos AMD gydymo pakaitinės terapijos forma negali būti kursas. Toks gydymas reiškia nuolatinį jo naudojimą. Vyresni nei 50 metų žmonės gali naudoti pakaitinę terapiją. Jei asmuo piktnaudžiauja blogais įpročiais (tabako rūkymu, alkoholiu, antsvoriu), tai rekomenduojama naudoti dar anksčiau.
Drėgnos AMD formos gydymo metodai yra pagrįsti nenormalių laikomų kraujagyslių proliferacijos slopinimu (indai, išaugę iš vietos ir sutrikdę teisingą akies struktūrą). Šiandien efektyviausias būdas gydyti šlapią AMD formą yra intravitrealių vaistų, blokuojančių kraujagyslių augimą, vartojimas.
Intravitrealių vaistų skyrimas yra vaisto skyrimo į akies ertmę metodas. Paprastai kalbant, tai yra injekcija tiesiai į akį, kuri atliekama absoliučiai steriliomis sąlygomis, o tai neleidžia įvesti svetimų mikroorganizmų į stiklakūnį. Šis vaisto vartojimo būdas leidžia išlaikyti vaisto koncentraciją pažeidimo taško centre.
Be pirmiau minėtų gydymo metodų, yra dar du gydymo AMD metodai: lazerinis gydymas, kuris apima lazerinę korekciją ir fotodinaminę terapiją, kuri yra pagrįsta intraveniniu specialių medžiagų (fotosensibilizatorių) skyrimu.
Deja, tais atvejais, kai regėjimo aštrumo sumažėjimas buvo susijęs su tinklainės pažeidimais, susijusiais su su amžiumi susijusia makulos degeneracija, stiklų su gydomosiomis savybėmis nėra. Pratimai, kurie gali iš dalies atkurti regos aštrumą, taip pat neegzistuoja AMD ligos atveju. Faktas yra tai, kad akių gimnastika reiškia, kad raumenų audinys pašildomas ir jo tempimas. Visų pratimų tikslas - atkurti akių raumenų tonusą, kuris padeda sutelkti akis. Tačiau AMD reiškia pačios tinklainės pažeidimą, todėl bet kokia akių gimnastika bus bejėgė.
Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip tai daro mūsų abonentai!
http://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-setchatki.html