Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinė liga, kurios metu sumažėja centrinis regėjimas. Patologinio proceso pagrindas yra makulos - centrinės tinklainės dalies - sugadinimas. Makuloje yra daug šviesai jautrių ląstelių, kurios užtikrina aštrią ir išsamią centrinę viziją. Makula yra užpakalinėje tinklainės dalyje ir yra jautriausia dalis.
Ekspertai išskiria sausas ir šlapias formas vmd. Pirmasis tipas yra gana dažnas ir susijęs su nuosėdų išvaizda tinklainėje. Drėgna forma susidaro dėl kraujo ir skysčio prakaitavimo iš kraujagyslių.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Pacientai turi regėjimo centrinę regėjimo lauko dalį ir ši sritis yra atsakinga už daugelį procesų, įskaitant skaitymą, veido atpažinimą, automobilio vairavimą, siuvimą.
Dažniausiai degeneraciniai makulos pokyčiai atsiranda po penkiasdešimties metų, nors yra atvejų, kai liga pasireiškia jauniems pacientams. AMD gali vystytis lėtai, o vizija ilgą laiką nepasikeičia. Kitais atvejais patologija sparčiai progresuoja ir sukelia reikšmingą regos sutrikimą vienoje ar abiejose akyse.
Tikslios degeneracinių kaulų pokyčių priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos, tačiau jos atsiranda kaip akių amžius. Dėl to tai veda prie centrinės tinklainės dalies retinimo ir sunaikinimo.
Ekspertai nurodo šią etiologinę AMD teoriją:
Sausoji su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija gali progresuoti ir tapti šlapiu tipu. Ekspertai nesuteikia jokių garantijų, ar toks atgimimas yra galimas ir kada tai įvyksta. Kai kuriems žmonėms regėjimo sutrikimas yra toks progresyvus, kad sukelia aklumą.
Su amžiumi susijusio geltonosios dėmės degeneracijos rizika, kurią lemia šie veiksniai:
Makulų degeneracijai būdingi šie simptomai:
Kaip žinote, akys yra suporuotas organas, todėl sveikas regėjimo organas prisiima paveiktų žmonių funkciją. Ilgą laiką degeneracijos apraiškos gali nepastebėti. Taip pat verta paminėti tai, kad su makulos distrofija gali būti skausmo, todėl pacientas gali jausti, kad viskas yra normalu.
Liga susiduria su visišku aklumu ir negalia. Negrįžtamas poveikis gali išsivystyti vos per kelias savaites. Todėl kuo greičiau kreipkitės į savo oftalmologą diagnozei.
Diagnozė atliekama remiantis anamnestiniais duomenimis, regėjimo aštrumo tyrimais, angiogramomis ir CT. Gydytojas išnagrinės fondą be žlugimo.
Jei diagnozuojama su amžiumi susijusi makulos degeneracija, tai reiškia, kad turite pakeisti savo gyvenimo būdą. Tai taikoma ir maistui. Apsvarstykite visas šias rekomendacijas:
Šie patarimai padės prisitaikyti prie vizijos pokyčių:
Patologinio proceso pagrindas yra patologinių kraujagyslių augimas po makulos iš tinklainės užpakalinės dalies. Šie nenormalūs kraujagyslės yra gana trapūs, todėl kraujas ir skystis prasiskverbia per juos, o tai padidina makulą nuo natūralios padėties. Drėgna forma greitai vystosi ir jai būdingas spartus regėjimo pablogėjimas.
Su amžiumi susijusios makulos degeneracijos gydymas apima konservatyvų gydymą. Pacientams skiriami dezstrofiniai vaistai, antioksidantai ir imunomoduliatoriai. Taip pat naudinga tinklainės degeneracijai yra liuteinas ir zeaksantinas. Nors jie negali sugrįžti į akį, jis gali visiškai sustabdyti patologinio proceso progresavimą.
Šiuo metu taikomi metodai, kurių veiksmingumas kliniškai patvirtintas:
Jam būdingi atrofiniai pokyčiai, dėl kurių geltonieji audiniai skiedžiasi. Pirma, patologinis procesas turi įtakos vienai akiai, po to į jį įtraukiamas antrasis regėjimo organas.
Tipiškas sausos formos požymis yra druseno susidarymas. Jie yra po tinklainės. Vien tik drėkinimas nesukelia regėjimo sutrikimų.
Liga vyksta trimis pagrindiniais etapais:
Sausos makulos distrofijos gydymas apima:
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra rimtas patologinis procesas, kuris dažniausiai pasitaiko žmonėms po penkiasdešimties metų. Liga gresia negrįžtamais pokyčiais iki regėjimo praradimo. Makuliarinė distrofija yra sausa ir šlapi. Atsižvelgiant į ligos formą, pasirenkamas tinkamas gydymas. Ankstyva diagnozė, savalaikis gydymas ir medicininės rekomendacijos padės išvengti pavojingų komplikacijų atsiradimo ir atkurti regėjimą.
http://glaziki.com/bolezni/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-vmd„Akių centro numeris 1“ siūlo:
Tinklainės distrofija yra liga, kurioje geltonoje vietoje atsiranda distrofinių pokyčių. Tai paveikia fotoreceptorių kūgius, kurie suvokia šviesą, ir žmogus palaipsniui praranda centrinę viziją. Ligos pavadinimas kilęs iš dviejų žodžių: makulos - makulos - ir degeneracija (distrofija) - prasta mityba.
Tinklainės distrofijos raida susijusi su ateroskleroziniais akies obuolio choriokapiliarinio sluoksnio induose. Sumažėjęs kraujotakos choriokapiliaruose, kuris iš tikrųjų yra vienintelis makulos srities mitybos šaltinis, atsižvelgiant į su tinklu susijusią su tinklu susijusią kaitą, gali tapti impulsas dinaminio proceso vystymuisi. Akių aterosklerozinių pokyčių vystymosi mechanizmas yra toks pat, kaip širdies, smegenų ir kitų organų induose. Manoma, kad šis pažeidimas yra susijęs su genetiškai nustatytu kraujagyslių skleroze, susijusia su makulos.
Makuliarinės pigmentacijos lygis yra labai svarbus plėtojant tinklainės distrofiją. Makuliarinis pigmentas yra vienintelis tinklainės antioksidantas, kuris neutralizuoja laisvųjų radikalų poveikį ir riboja mėlynąją šviesą, kuri veikia fototoksiškai tinklainėje.
Pastaraisiais metais daugybė tyrimų parodė, kad tinklainės distrofija yra paveldima. Šių ligų sergančių tėvų vaikams kyla didelė rizika susirgti šia liga. Jei Jums diagnozuojama, įspėkite savo vaikus ir anūkus. Jie gali paveldėti geltonos dėmės struktūros ypatybes, kurios padidina ligos riziką.
Su amžiumi susijusio geltonosios dėmės degeneracijos atveju pablogėja daugiausia centrinis ir spalvinis regėjimas, todėl pirmieji ligos požymiai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas, sumažėjęs spalvų suvokimas. Dėl to kyla sunkumų skaityti, rašyti, dirbti kompiuteriu, žiūrėti televizorių, vairuoti automobilį ir tt Periferinis regėjimas dėl su amžiumi susijusio geltonosios dėmės degeneracijos nesikeičia, dėl to pacientas laisvai orientuojasi į erdvę ir susiduria su kasdienių kasdienių užduočių sprendimu. Skaitydamas, rašydamas ir sunkiai dirbdamas, pacientui reikia šviesesnės šviesos. Labai dažnai žmonės ilgą laiką nepastebi regėjimo pablogėjimo - galų gale, kai vienas paprastai mato akis, galima skaityti ir smulkiai dirbti.
Toliau vystant ligą, prieš pažeistą akį atsiranda neryškumas, raidžių ir eilučių iškraipymas, regėjimas blogėja.
Kuo vyresnis asmuo, tuo didesnė ligos rizika. Tačiau pastaraisiais metais ši liga atsinaujino. Pagal statistiką, apie 40 metų amžiaus 2% žmonių gali gauti makuliarinę distrofiją. Šis skaičius pasiekia 30%, kai tik žmogus viršys 75 metų amžiaus ribą. Dažniau su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija veikia moteris.
Su amžiumi susijusios makulos distrofijos rizikos veiksniai:
Su amžiumi susijusio geltonosios dėmės degeneracijos atveju skundai dėl pastebimo regėjimo sumažėjimo paprastai būna tik vėlesniuose ligos etapuose.
Yra dvi su amžiumi susijusios makulų degeneracijos formos: sausas ir šlapias.
„Sausoji“ AMD forma su „kietų“ ir „minkštųjų“ drusenų formavimu paprastai vyksta nedideliais funkciniais ir matomais sutrikimais. Daugeliui pacientų palaikomas santykinai didelis regėjimo aštrumas (0,5 ir daugiau).
Druzės turėtų būti laikomos „oftalmologiniu“ rizikos veiksniu, susijusiu su AMD neovaskuliarizacijos vystymusi.
Neovaskulinė membrana
Akies pagrindas: Vidutinė tinklainės zona yra normali
Akies pagrindas: AMD sausoji forma
Akies pagrindas: AMD sausoji forma
Drėgnas AMD progresuoja daug greičiau nei sausas, ir beveik visada pasireiškia žmonėms, kurie jau kenčia nuo sausos AMD formos.
AMD „šlapios“ formos simptomai:
Skotoma (vietoje prieš akį)
Sumažėjęs regėjimo aštrumas
Vaizdo kontrasto slopinimas
Daugiau kaip 90% AMD atvejų, susijusių su aklumu, yra susiję su vadinamosios „šlapios“ ar eksudacinės ligos formos vystymu. AMD eksudacinei formai būdingas nenormalus, patologinis naujai suformuotų indų augimas, kuris, kilęs iš choroidinių chorokapiliarų sluoksnio, dygsta Brucho membranos defektais pagal tinklainės pigmento epitelį ir / arba neuroepiteliumą. Oftalmologijos specialistai šią situaciją priskiria neovaskulinės membranos subretinalo (ty, po tinklainės) formavimuisi.
Kraujo plazma pradeda nutekėti per naujai suformuotų indų, sudarančių subretinalinę neovaskulinę membraną, sieną, o po tinklainės kaupiasi lipidų ir cholesterolio kiekis. Labai dažnai dėl naujai sukurtų indų plyšimo atsiranda kraujavimas (dažniausiai vietinis, tačiau retais atvejais yra gana didelis tūris). Šie procesai lemia tinklainės netinkamą mitybą, skatina fibrozės vystymąsi (pakeičiant jungiamąjį audinį). AMD eksudacinės formos rezultatas yra subretinalinio rando susidarymas. Per rando plotą tinklainė patiria tokius didelius pokyčius, kad ji negali atlikti savo funkcijų.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija niekada nesukelia visiško aklumo. Pacientas palaipsniui praranda centrinę viziją, tamsoje vietoje atsiranda centrinė regėjimo lauko dalis (absoliutus skotoma). Išlaikomas periferinis regėjimo laukas, nes procesas veikia tik centrinį tinklainės regioną (makulą). Vizualinis aštrumas proceso rezultate paprastai neviršija 0,1 (viena eilutė), pacientas mato „šoną“, „šoninį regėjimą“.
Taip pacientas mato su amžiumi susijusio geltonosios dėmės degeneracijos etapą.
Jei priešais akį iškraipote daiktus, dėmės ir jaučiatės ryškus regėjimo sumažėjimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Įprastiniai AMD egzudacinių formų gydymo metodai yra įprastinis krešėjimas, fotodinaminė terapija (PTD), transpupilinė termoterapija (TTT) ir subretinalinės neovaskulinės membranos pašalinimas per chirurginę intervenciją.
Dėl AMD problemos rimtumo pastaraisiais metais vartojant vaistus, kurie slopina endotelio kraujagyslių augimo faktorių (VEGF), galime tikėtis sėkmingo pacientų gydymo. Šių vaistų pavadinimas: Avastin, Lucentis, Makujen.
Avastin (Avastin) slopina endotelio kraujagyslių audinių augimo faktoriaus sujungimą su Flt-1, KDR receptoriais endotelio ląstelių paviršiuje, o tai veda prie kraujagyslių įsisavinimo ir membranos augimo slopinimo.
Anatominis Avastin vartojimo poveikis apima tinklainės retinimąsi makulos srityje ir subretinalinės neovaskulinės membranos stabilizavimą. Fluoresceino angiografijos metu sumažėja fluoresceino ekstravazacija.
Vaisto įpurškimas į stiklinę ertmę beveik visiškai pašalina sisteminio šalutinio poveikio riziką, atsirandančią dėl mikrodozės, reikalingos taškiniam ekspozicijai (dozė yra 400–500 kartų mažesnė už venų injekciją), ir kartu suteikia gydytojui galimybę sukurti pageidautina medžiagos koncentracija pageidaujamoje srityje. 1,25 mg Avastin švirkščiamas į stiklakūnio ertmę 3–4 savaičių intervalu. Didžiausias poveikis paprastai pastebimas po pirmos Avastin injekcijos.
Pradėjus vartoti šį vaistą, buvo padaryta teigiama permaina su amžiumi susijusios makulos degeneracijos formoje.
Avastin yra labai padidėjęs regėjimo aštrumas trečdaliu ar daugiau pacientų ir pusė visų pacientų regėjimo aštrumas stabilizavosi.
Lucentis® (Lucentis, ranibizumabas) yra antigeno surišantis pelės anti-VEGF antikūno fragmentas, gautas genų inžinerijos būdu (rekombinantas). Kadangi Lucentis vaistinė molekulė yra labai specifinė anti-VEGF antikūno dalis, ji turi mažą molekulinę masę ir gali prasiskverbti į visus tinklainės sluoksnius į tikslinį objektą (ji blokuoja naujai suformuotų indų, kurie sudaro subretinalinę neovaskulinę membraną, receptorius).
Remiantis teigiamais klinikinių tyrimų rezultatais, 2006 m. Birželio mėn. „Lucentis“ buvo patvirtintas JAV kaip vaistas, skirtas choroidiniam neovaskuliarizacijai, susijusiai su AMV neovaskuline (šlapia) forma, gydyti. Tada jis buvo patvirtintas naudoti ES šalyse. Rusijoje leidžiama ir įregistruota 2008 06 16. (registracijos numeris LSR-004567/08) neovaskulinės (šlapios) AMD formos gydymui. Tada Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2011 m. Nr. 31-3-400730 leido naudoti vaistą diabetinės makulos edemos (DME) gydymui.
Gydymo tikslas - užkirsti kelią tolesniam regėjimo aštrumo blogėjimui. Nors daugelis pacientų pastebėjo regėjimo aštrumo padidėjimą, Lucentis negali atkurti tinklainės dalių, kurios jau buvo mirusios dėl ligos. Panašiai Lucentis negali užkirsti kelio ligos pasikartojimui ir tolesniam regėjimo aštrumo blogėjimui dėl recidyvo.
Siekiant užkirsti kelią ankstyviems su amžiumi susijusio geltonosios dėmės degeneracijos etapams, pirmenybė teikiama sveikos mitybos palaikymui, maistui, turinčiam aukštą cholesterolio kiekį, vartojimui ir privalomai apsaugoti makulos antioksidantą, įskaitant karotinoidų (liuteino ir zeaksantino) vartojimą - raudonos, geltonos arba oranžinės spalvos pigmentai, rasti raudonoje, geltonoje arba oranžinėje spalvoje ir gyvūnų audiniai, taip pat mineralai, cinkas, selenas, vitaminai C, E ir antocianozidai.
Liuteinas ir zeaksantinas yra pagrindiniai geltonos dėmės pigmentai ir suteikia natūralią optinę apsaugą regėjimo ląstelėms. Iš 600 natūralių karotinoidų tik du liuteinas ir zeaksantinas turi galimybę prasiskverbti į akies audinius. Liuteinas patenka į kūną su maistu, o zeaksantinas susidaro tiesiogiai liuteino tinklainėje.
ŠIUI REIKIA ŽINIŲ!
Liuteino ir zeaksantino šaltiniai yra kiaušinių tryniai, brokoliai, pupelės, žirniai, kopūstai, špinatai, salotos, kivi ir kt. Liuteinas ir zeaksantinas taip pat randami dilgėlių, jūros dumblių ir daugelio geltonų gėlių žiedlapių.
Atsižvelgiant į ligos atjauninimą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jo prevencijai, įskaitant: t
AMCELER bandymas (makulos distrofijos apibrėžimo bandymas)
Lengviausias ir greičiausias būdas patikrinti centrinį matymo lauką (laikas atlikti 10-15 sekundžių). Reguliariai (net kasdien) atlikite viziją ir galimą pirmojo su amžiumi susijusių makulų degeneracijos simptomų atsiradimą.
Paprastai, atliekant Amsler testą, matomas vaizdas turi būti vienodas abiejose akyse, linijos turi būti lygios, be iškraipymų, dėmių ir kreivių, atitinkančių normą. Jei aptinkami pakeitimai, kreipkitės į oftalmologą, kaip tai gali reikšti patologinius procesus tinklainės centriniuose regionuose (makulos distrofija).
http://glaznoy-center1.ru/vozrastnaya-makulyarnaya-distrofiyaMakulinė tinklainės distrofija yra liga, kuri paveikia svarbiausią tinklainės, makulos, sritį. Šioje dalyje pateikiama pagrindinė regėjimo funkcija, jos pagalba matome objektus.
Liga turi rimtų pasekmių, vienas iš pavojingiausių yra regėjimo netekimas be galimybės jį atnaujinti. Skirkite sausą ir drėgną. Pirmasis yra labiau paplitęs ir jam būdingas geltonos dėmės diagnozuojant makulą. Drėgnas yra pavojingesnis, nes veda prie blogesnių ligų, turinčių regėjimą, be tinkamo gydymo ir aklumo.
Gydymas paprastai yra chirurginis, o Lucentis ir Eilea taip pat vartoja vaistus. Šiame straipsnyje nagrinėjamos tinklainės degeneracijos formos, simptomai, diagnozė ir gydymas.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) arba makulos distrofija yra liga, kuri paveikia centrinę, svarbiausią tinklainės, makulos, sritį, kuri vaidina pagrindinį vaidmenį teikiant regėjimą.
Su amžiumi susijusi makulų degeneracija yra 50 metų ir vyresnių išsivysčiusių pasaulio šalių gyventojų negrįžtamo regėjimo praradimo ir aklumo priežastis. Kadangi šios grupės žmonės sudaro vis didesnę gyventojų dalį, regėjimo praradimas iš geltonosios dėmės degeneracijos yra vis didesnė problema.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinė, progresuojanti liga, kuri paveikia centrinę tinklainės ir choroido sritį. Kai taip atsitinka, ląstelių ir tarpląstelinės erdvės pažeidimas ir, atitinkamai, sutrikimas. Šiuo atveju tai yra centrinės vizijos funkcijos pažeidimas.
Pasak PSO, vyresnio amžiaus grupės gyventojų dalis ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse yra apie 20%, o iki 2050 m. tikriausiai padidės iki 33%.
Atitinkamai, dėl tikėtino gyvenimo trukmės padidėjimo, nuolatinio aterosklerozės padidėjimo ir bendrų ligų, AMD problema išlieka svarbiausia. Be to, pastaraisiais metais buvo akivaizdi tendencija, kad ši liga atsinaujina.
Vizijos sumažėjimo priežastis yra makulos, svarbiausios tinklainės srities degeneracija, kuri yra atsakinga už centrinės regos, reikalingos automobiliui skaityti ar vairuoti, ryškumą ir ryškumą, o periferinis regėjimas beveik neturi įtakos.
Šios ligos socialinė ir medicininė reikšmė yra būtent dėl greito centrinės vizijos praradimo ir bendrosios veiklos praradimo. Proceso sunkumas ir centrinės regos praradimas priklauso nuo AMD formos.
Intensyvus metabolizmas tinklainėje lemia laisvųjų radikalų ir kitų aktyvių deguonies formų susidarymą, kuris gali sukelti degeneracinių procesų išsivystymą su nepakankama antioksidacine sistema (AOS).
Tuomet tinklainėje, ypač makuloje ir paramakuliniame regione, skaldomos polimerinės struktūros susidaro deguonies ir šviesos drusenų, kurių pagrindinė sudedamoji dalis yra lipofuscinas.
Susidarius drusenui, atsiranda gretimų tinklainės sluoksnių atrofija ir pastebimas patologinių naujai suformuotų indų augimas tinklainės pigmento epitelyje. Toliau randami randai, kartu prarandama daugybė tinklainės fotoreceptorių.
Oftalmologai išskiria du šios ligos eigos variantus - sausą (nexudative, atrofinę) ir šlapią (eksudacinę, neovaskulinę) AMD formą.
Sausoji AMD forma yra dažnesnė nei šlapi ir aptinkama 85% visų AMD atvejų. Makuliarinis regionas diagnozuotas gelsvomis dėmėmis, žinomomis kaip drusen. Laipsniškas centrinės vizijos praradimas riboja pacientų gebėjimą atskirti smulkias detales, tačiau jis nėra toks stiprus, kaip ir drėgna forma.
Tačiau po kelių metų sausos AMD formos lėtai gali prasidėti vėlyvas geografinės atrofijos (GA) etapas - laipsniškas tinklainės ląstelių skaidymas, kuris taip pat gali sukelti rimtą regos praradimą.
Iki šiol nėra jokio radikalaus gydymo sausos AMD formos, nors kai kurios dabar yra klinikinių tyrimų metu.
Tyrimai rodo, kad didelių tam tikrų maisto papildų ir vitaminų dozių vartojimas akims gali sumažinti riziką, kad 25 proc. Oftalmologai taip pat rekomenduoja, kad pacientams, kuriems yra sausas AMD, būtų naudojami UV spinduliai nuo saulės.
Drėgna AMD forma yra apie 10–15% atvejų. Liga sparčiai išsivysto ir dažnai sukelia reikšmingą centrinės regos praradimą., Sausas AMD pereina prie pažengusios ir pažeidžia akių ligos formą. Drėgnoje AMD formoje prasideda naujų kraujagyslių augimo procesas (neovaskuliarizacija).
„Drėgnas“ (eksudacinis) pavidalas būna daug rečiau nei „sausas“ (maždaug viename ar dviejuose iš 10 atvejų), tačiau jis yra pavojingesnis - yra greitas progresavimas ir regėjimas labai greitai pablogėja.
AMD „šlapios“ formos simptomai:
Koroidinė neovaskuliarizacija (CNV) yra šlapios AMD formos pagrindas. Nenormalus kraujagyslių augimas yra klaidingas būdas organizmui sukurti naują kraujagyslių tinklą, kuris užtikrintų tinkamo mitybinių medžiagų ir deguonies kiekį tinklainei.
Vietoj šio proceso susidaro randai, dėl kurių labai sumažėja centrinė vizija.
Makula yra keletas specialių ląstelių sluoksnių. Virš tinklainės pigmento epitelio ląstelių sluoksnio yra fotoreceptorių sluoksnis, o žemiau - plona Brucho membrana, kuri atskiria viršutinius sluoksnius nuo kraujagyslių tinklo (choriokapiliarų), kurie suteikia makului deguonį ir maistines medžiagas.
Akių amžiuje kaupiasi ląstelių apykaitos produktai, sudarantys vadinamuosius „drusenus“ - gelsvas tirštiklius pagal tinklainės pigmento epitelį.
Daugelio mažų drusenų arba vieno (ar kelių) pagrindinių drusenų buvimas laikomas pirmuoju „sauso“ AMD stadijos ženklu. Dažniausiai yra „sausas“ (ne exudative) forma (apie 90% atvejų).
Kadangi drusenų kaupimasis gali sukelti uždegimą, sukeliantį endotelio kraujagyslių augimo faktoriaus atsiradimą - baltymą, kuris skatina naujų kraujagyslių augimą akyje. Pradedama naujų patologinių kraujagyslių augimas, šis procesas vadinamas angiogeneze.
Nauji kraujagyslės dygsta per Brucho membraną. Kadangi naujai suformuoti indai yra nenormalūs, kraujo plazma ir net kraujas pereina per jų sienas ir patenka į makulos sluoksnius.
Nuo šio momento AMD pradeda progresuoti, pereiti prie kitos, agresyvesnės formos - „drėgnas“. Skystis kaupiasi tarp Brucho membranos ir fotoreceptorių sluoksnio, kuris veikia pažeidžiamus nervus, užtikrindamas sveiką regėjimą.
Jei nesustabdysite šio proceso, kraujavimas sukels atsiskyrimą ir randų audinio susidarymą, o tai kelia grėsmę nepataisomai praradus centrinę viziją.
Nepaisant daugelio AMD tyrimų, šios ligos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos. AMD yra daugiafunkcinė liga.
Amžius yra pagrindinė priežastis. Sergamumas amžiuje labai padidėja. Tarp vidutinio amžiaus žmonių ši liga pasireiškia 2%, 65–75 m. Amžiaus diagnozuojama 20%, o grupėje nuo 75 iki 84 metų AMD požymiai randami kiekviename trečiame asmenyje.
Didelė gyventojų dalis turi įgimtą polinkį į AMD, yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie ligos atsiradimo arba užkerta kelią tam.
Nustatyta keletas rizikos veiksnių, kurie neigiamai veikia natūralius gynybos mechanizmus ir todėl prisideda prie AMD vystymosi, svarbiausi yra šie:
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija paprastai sukelia lėtą, neskausmingą ir negrįžtamą regėjimo praradimą. Retais atvejais regėjimo netekimas gali būti sunkus.
Asmuo, kenčiantis nuo su amžiumi susijusios makulų degeneracijos, kai liga progresuoja, yra skundų dėl regėjimo aštrumo sumažėjimo, skaitymo sunkumų, ypač esant silpnam apšvietimui. Be to, pacientai gali pastebėti atskirų raidžių praradimą per skaitymą, atitinkamų objektų formos iškraipymą.
Daug mažiau paplitęs yra skundas dėl spalvų suvokimo pasikeitimo. Deja, daugiau nei pusė pacientų nepastebi vienos akies regėjimo pablogėjimo, kol patologinis procesas nepaveiks suporuotos akies. Todėl pokyčiai dažnai aptinkami pažengusiuose etapuose, kai gydymas jau yra neveiksmingas.
Ankstyvieji AMD regėjimo praradimo požymiai yra:
Pagrindinis elementas AMD apraiškų nustatymui yra Amslerio testas. Amslerio tinklelį sudaro tiesios linijos su centriniu juodu tašku viduryje. Pacientai, kuriems pasireiškia AMD pasireiškimai, gali matyti, kad kai kurios linijos yra neryškios arba banguotos, o matymo lauke pasirodo tamsios dėmės.
Oftalmologas gali atskirti šios ligos apraiškas prieš paciento regėjimo pokyčius ir išsiųsti jam papildomus tyrimus.
AMD diagnozė pagrįsta anamneze, pacientų skundais, vizualinių funkcijų įvertinimu ir tinklainės tyrimo duomenimis įvairiais būdais. Šiuo metu akių fondo (FAHD) fluorescencinė angiografija pripažįstama vienu iš informatyviausių tinklainės patologijos nustatymo metodų.
Į paciento veną švirkščiami įvairūs fotoaparatų ir specialių kontrastinių medžiagų, fluoresceino arba indocianino žaliavų, modeliai, tada FAGD atliekami keli pagrindiniai vaizdai.
Stereoskopiniai vaizdai taip pat gali būti naudojami kaip daugelio pacientų, sergančių sunkiu sausu AMD, ir pacientų gydymo metu dinaminio stebėjimo šaltinis.
Norint tiksliai įvertinti tinklainės ir makulos pokyčius, naudojama UŠT (optinė nuosekli tomografija), kuri leidžia nustatyti struktūrinius pokyčius ankstyviausiuose tinklainės degeneracijos etapuose.
Centrinė AMD vizija palaipsniui tampa neryški, rūko, tamsios dėmės atsiranda regėjimo lauko centre, tiesios linijos ir objektai pradeda iškreipti, o spalvų suvokimas pablogėja. Išsaugotas periferinis regėjimas.
Jeigu Jums pasireiškia šie simptomai, turite nedelsdami kreiptis į oftalmologą.
Tikėtina, kad gydytojas paskatins jus fundoskopiją (tinklainės apžiūrą), po to, kai išplėsdami mokinius naudos specialius akių lašus. AMD formai ir gydymo metodui nustatyti gali prireikti kelių papildomų diagnostikos procedūrų.
Būtina nustatyti regėjimo aštrumą, akies pagrindo tyrimą ir specializuotus aukštųjų technologijų metodus: tinklainės optinė koherentinė tomografija ir fondo fluorescencinė angiografija.
Tuo pačiu metu jo struktūra ir storis gali būti vertinami ir stebimi dinamikoje gydymo metu. Ir fluoresceino angiografija leidžia įvertinti tinklainės kraujagyslių būklę, distrofinio proceso paplitimą ir aktyvumą bei nustatyti indikacijas ar kontraindikacijas gydymui.
Šie tyrimai visame pasaulyje yra aukso standartas diagnozuojant su amžiumi susijusią makulos degeneraciją.
AMD neįmanoma visiškai išgydyti. Tačiau ligos vystymąsi galima sulėtinti, sustabdyti ir kartais netgi pagerinti.
Gerai žinoma, kad AMD rizika sumažina sveiką mitybą, kurioje yra šviežių vaisių, tamsiai žalių daržovių ir salotų, turinčių daug vitaminų C ir E, liuteino ir zeaksantino.
Toliau išvardytos daržovės ir vaisiai yra raktas į akių sveikatą: morkos, moliūgai, cukinijos, cukinijos, žaliosios pupelės, pomidorai, salotos, špinatai, brokoliai, kopūstai, ropės, melionai, kiviai, tamsios vynuogės, džiovinti abrikosai.
Remiantis daugybe tyrimų, rekomenduojama bent 2-3 kartus per savaitę valgyti žuvų (lašišų, tunų, skumbrės) ir riešutų, kuriuose yra daug omega-3 riebalų rūgščių ir vario. Yra įrodymų, kad dieta, kurioje yra pakankamai omega-3 riebalų rūgščių ir liuteino.
Didelio masto tyrimuose nustatyta, kad sveika mityba ir maisto papildai, kuriuose yra specialiai atrinktų mikroelementų (vitaminų, mikroelementų ir antioksidantų), gali sulėtinti ligos progresavimą.
Visų pirma paaiškėjo, kad pakankamai didelių tam tikrų antioksidantų (C ir E vitaminų, vario, cinko, karotinoidų ir zeaksantino *) dozių vartojimas sumažina esamų sausų AMD progresavimo riziką.
Jei rūkote, reikia nutraukti rūkymą, nes rūkymas padidina AMD išsivystymo riziką. Kova su antsvoriu ir aukštu kraujo spaudimu. Didinti fizinį aktyvumą.
Vėlesniuose etapuose, nustatant drėgną AMD formą, prognozė, skirta išlaikyti didelį regėjimo aštrumą, yra mažiau palanki ir gydymui reikia brangesnių ir sudėtingesnių procedūrų, įskaitant tinklainės lazerinį koaguliavimą, fotodinaminę terapiją ir narkotikų injekciją į akis.
Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių vyresnio amžiaus žmonių aklumo ir silpnumo priežasčių. Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinis degeneracinis sutrikimas, kurį dauguma žmonių kenčia po 50 metų.
Remiantis oficialiomis PSO Centro išvengiamo aklumo prevencijos medžiagomis, šios patologijos paplitimas pasaulyje yra 300 per 100 tūkstančių žmonių. Ekonomiškai išsivysčiusiose pasaulio šalyse AMD, kaip blogo regėjimo priežastis, užima trečią vietą akių patologijos struktūroje po glaukomos ir diabetinės retinopatijos.
AMD pasireiškia progresyviu centrinės regos pablogėjimu ir negrįžtamu gerklės srities pažeidimu. Makuliarinė distrofija yra dvišalė liga, tačiau paprastai pažeidimas yra ryškesnis ir sparčiau vystosi vienoje akyje, antrajame akyje AMD gali pradėti vystytis 5-8 metus.
Dažnai pacientas nedelsdamas nepastebi regėjimo problemų, nes pradiniame etape geriau matoma akis perima visą vizualinę apkrovą.
Makulos distrofijos diagnozę gali atlikti tik specialistas. Tačiau kiekvienos akies vizualinių funkcijų savikontrolė yra labai informatyvi, naudojant Amslerio testą.
Nepaisant didžiulės pažangos gerinant AMD diagnozavimo metodus, jo gydymas išlieka gana sudėtinga problema. Gydant sausąsias AMD formas ir esant didelei ligos išsivystymo rizikai, norint normalizuoti metabolinius procesus tinklainėje, rekomenduojama atlikti antioksidacinio gydymo kursus.
Reikia nepamiršti, kad pakaitinė terapija sauso AMD profilaktikai ir gydymui negali būti žinoma, jos naudojimas yra galimas tik nuolat. Jis turėtų būti naudojamas vyresniems nei 50 metų žmonėms ir rizikos veiksnių (rūkymo, antsvorio, apsunkintos istorijos, kataraktos ekstrakcijos) buvimui netgi anksčiau.
Drėgno AMD gydymo tikslas yra slopinti nenormalių kraujagyslių augimą. Iki šiol yra keletas vaistų ir metodų, kurie gali sustabdyti nenormalaus neovaskuliarizacijos apraiškas, kurios pagerino regėjimą daugeliui žmonių, turinčių šlapią AMD formą.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD) yra lėtinė progresuojanti centrinė tinklainės srities distrofinė liga, kuri veda prie laipsniško centrinės regos praradimo. Makulos yra ovalo formos pigmentinė taškas, esantis netoli tinklainės centro, kuris yra atsakingas už regos aštrumą.
Pati tinklainė yra sluoksnis, padengiantis užpakalinį akies paviršių ir kuriame yra jautrių ląstelių. Tinklainė perduoda smegenims vaizdus, kuriuos ji suvokia. AMD sukelia negrįžtamą centrinės regos praradimą, nors periferinis regėjimas yra išsaugotas.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija pasireiškia negrįžtamu tinklainės (centrinės) zonos pažeidimu su laipsnišku centrinės regos pablogėjimu. Remiantis turimais duomenimis, suporuota akis paveikiama ne vėliau kaip po 5 metų nuo pirmosios ligos.
Yra dvi AMD formos:
„Sausoji“ forma (9 iš 10 pacientų, sergančių AMD) progresuoja per daugelį metų, todėl tik 10–15 proc. „Drėgna“ forma sparčiai progresuoja (savaitės mėnesiais), pasireiškia maždaug 1-2 iš 10 pacientų, sergančių su amžiumi susijusios makulos distrofijos.
Būtent ši ligos forma yra pagrindinė regos sutrikimų priežastis (85–90% AMD sergančių pacientų).
AMD rizikos veiksniai, kurių negalima paveikti, yra: paveldimumas ir amžius. Nustatyta, kad AMD dažnis didėja su amžiumi.
Be to, yra nemažai rizikos veiksnių, galinčių sukurti AMD, kuris, laimei, gali būti paveiktas. Visų pirma, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, kraujagyslių ateroskleroze ir padidėjęs kraujospūdis, padidėja makulos srities pažeidimo rizika.
Maisto produktai, kuriuose yra daug prisotintų riebalų ir cholesterolio, gali sukelti aterosklerozinių cholesterolio plokštelių nusėdimą makuliariniuose laivuose ir padidinti AMD išsivystymo riziką. Viena iš svarbiausių priežasčių yra diabetas.
Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra gydoma. Tačiau ne taip seniai buvo tik vienas būdas sustabdyti kraujagyslių srautą šlapioje AMD - lazerinėje koaguliacijoje. Tačiau šis metodas neleido pašalinti patologinių laivų atsiradimo priežasties ir buvo tik laikina priemonė.
2000 m. Pradžioje buvo sukurtas veiksmingesnis gydymas, vadinamas „tiksline terapija“. Šis metodas pagrįstas specialiųjų medžiagų poveikiu VEGF baltymui.
Šiuo metu vadinamoji anti-VEGF terapija visiškai pakeitė AMD gydymo metodus, leidžiančius išsaugoti regėjimą ir išlaikyti milijonų žmonių gyvenimo kokybę visame pasaulyje. Anti-VEGF terapija gali ne tik sumažinti AMD progresavimą, bet kai kuriais atvejais netgi gali pagerinti regėjimą.
Gydymas yra veiksmingas, tačiau tik tais atvejais, kai jis atliekamas iki randų audinio susidarymo ir iki negrįžtamo regėjimo praradimo.
Siekiant, kad vaistai, neutralizuojantys naujų kraujagyslių vystymąsi, efektyviai veiktų makulą, būtina švirkšti tiesiai į akies stiklakūnį. Procedūrą atlieka operacinės patalpos sterilumo sąlygomis kvalifikuotas oftalmologas.
Vaisto įvedimo procedūra trunka tik keletą minučių ir nesukelia skausmo. Kadangi anti-VEGF vaistas įsiskverbia į makulos audinius, jis sumažina baltymų aktyvumo lygį, dėl kurio auga nenormalūs kraujagyslės.
Po to šie indai pradeda suskaidyti ir regresuoti, o nuolatinis gydymas taip pat išsprendžia nenormalų skystį.
Angiogenezės kontrolė ir su juo susijusi edema stabilizuoja regos funkciją ir neleidžia dar labiau pakenkti makulai.
Klinikinių tyrimų duomenimis, apie 30% pacientų, gydytų anti-VEGF terapija šlapia AMD, dėl tam tikros ligos prarado savo regos dalį.
Tai yra vaistų skyrimo būdas tiesiogiai į akies ertmę [į stiklakūnį]. Tiesą sakant, tai yra akies kulka, kuri operacinėje patalpoje atliekama steriliomis sąlygomis. Šis metodas leidžia ilgalaikį vaisto koncentracijos išsaugojimą tiesiogiai pažeidime.
Pirmasis anti-VEGF terapijos vaistas intravitrealių injekcijų forma, patvirtintas Rusijoje naudoti oftalmologijoje, buvo LUCENTIS, kuris padarė tikrą revoliuciją gydant AMD ir tapo „aukso standartu“.
2006 m. Birželio mėn. Jį patvirtino JAV Narkotikų kontrolės agentūra (FDA), kuri yra unikalus amžius, susijęs su amžine geltonosios dėmės degeneracija, ir 2008 m. Jis buvo įregistruotas Rusijoje.
Prieš atsiradus šiems vaistams, anti-VEGF terapija buvo panaudota vėžio gydymui sukurti produktai. LUCENTIS (ir vėliau EILEA) buvo specialiai sukurta naudoti oftalmologijoje, kuri užtikrina didesnį jų efektyvumą ir saugumą.
Vaisto LUCENTIS sudėtis apima veikliosios medžiagos molekules - ranibizumabą, kuris mažina pernelyg didelio angiogenezės (patologinių kraujagyslių augimo) stimuliavimą su amžiumi susijusioje makulos degeneracijoje ir normalizuoja tinklainės storį.
LUCENTIS greitai ir visiškai įsiskverbia į visus tinklainės sluoksnius, mažina geltonosios dėmės edemą ir apsaugo nuo pažeidimo padidėjimo, kraujagyslių susidarymo ir daigumo bei naujų kraujavimų.
EYLEA yra vaistas, kurio sudėtyje yra veikliosios medžiagos - aflibercepto, kurio molekulės veikia kaip „spąstus“, sujungdamos ne tik su kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), bet ir placentos augimo faktorių (PIFG).
Eilea pasižymi ilgesniu intraokuliniu poveikiu, leidžiančiu retesnes injekcijas. Be to, šis vaistas gali būti naudojamas ne tik „drėgnoje“ su amžiumi susijusioje makulos degeneracijos formoje, bet ir esant regos sutrikimui, kurį sukelia diabetinė makulos edema.
Vaistas "Lucentis" buvo specialiai sukurtas naudoti oftalmologijoje, užtikrinantis aukštą jo efektyvumą ir saugumą.
„Lucentis“ mažina pernelyg didelio angiogenezės stimuliavimą su amžiumi susijusioje geltonosios dėmės degeneracijoje, normalizuoja tinklainės storį, veikia ryšį tik su naujų kraujagyslių augimo faktoriaus aktyviomis izoformomis, suteikdama patogenetinį gydymo metodą.
„Lucentis“ greitai ir visiškai įsiskverbia į visus tinklainės sluoksnius, taip sumažindama geltonosios dėmės edemą ir užkirsti kelią pažeidimų dydžio ir naujų kraujavimų padidėjimui.
Vaistas "Lucentis" į stiklakūnį įvedamas 0,5 mg (0,05 ml) doze. Pirma, atliekamos 3 iš eilės kas mėnesį atliekamos Lucentis injekcijos, tada injekcijų skaičių nustato gydytojas, priklausomai nuo regėjimo funkcijų būklės ir ligos laipsnio. Tarpas tarp dozių yra mažiausiai 1 mėn.
Norint pasiekti gerų gydymo rezultatų galima tik griežtai laikydamiesi viso technologinio proceso: kruopščiai ištirti vizualinę sistemą, sekantį dinaminį stebėjimą naudojant aukštųjų technologijų įrangą - optinį darną tomografą.
Klinikinis vaistų aktyvumas ir saugumas įrodytas daugelyje didelių tarptautinių tyrimų. Rezultatai yra tikrai įspūdingi - dauguma pacientų ne tik sustabdė ligos progresavimą ir išliko regėjimo aštrumas, bet šis skaičius gerokai pagerėjo.
8.5-11.4 raidės (ETDRS skalėje), o lazerinio gydymo grupėje - 2,5 raidės.
52 savaitę anti-VEGF grupės įgijo 9,7-13,1 raidės, o lazerio gydymo grupė prarado vieną raidę. Po 52 gydymo savaičių pacientų, kurie LUCENTIS ir EILEA vartojusių grupių regėjimo aštrumas išliko, dalis buvo atitinkamai 94,4% ir 95,3%.
Pacientų, kurių regėjimo aštrumas padidėjo ≥ 15 raidžių ETDRS skalėje - nuo EILEA - 30,6%, LUCENTIS - 30,9%, ir vidutinis regėjimo aštrumo pagerėjimas - 7,9 raidės ir 8,1 raidės gydant EYLEA ir LOCENTIS.
Vidutinės tinklainės zonos storio pokyčiai: -128,5 mikronai (EILEA) ir -116,8 mikronai (LUCENTIS).
Vaistas LUCENTIS švirkščiamas į stiklakūnį 0,5 mg (0,05 ml) dozėje. Pirma, yra 3 iš eilės kas mėnesį Lucentis injekcijos („stabilizavimo fazė“), tada gydytojas rekomenduoja injekcijų skaičių, priklausomai nuo regėjimo funkcijų būklės ir ligos laipsnio („priežiūros“ etapas).
Tarpas tarp dozių yra mažiausiai 1 mėn. Pradėjus stabilizavimo fazę, gydymas vaistais yra sustabdomas, tačiau pacientams turi būti atliekamas vizualinės sistemos būklės patikrinimas 2-3 kartus per metus.
Gydymas EYLEA pradedamas nuo trijų iš eilės švirkščiamų į stiklakūnį, skiriant 2 mg dozę, po to po 2 mėnesių atliekama viena injekcija, nereikia atlikti papildomų tyrimų tarp injekcijų.
Pasiekus „stabilizavimo“ fazę, gydytojas gali padidinti intervalą tarp injekcijų, remdamasis regėjimo aštrumo ir anatominių parametrų pokyčių rezultatais.
Galbūt lazerinis gydymas, kurio galimybė nustatoma lazerio chirurgu, fotodinaminė terapija, kai į veną švirkščiama speciali medžiaga (fotosensibilizatorius), išlieka pažeistos tinklainės audinyje, o sveikų tinklainės sekcijų ji nelaikoma.
Jei regėjimo sumažėjimą sukelia su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, akiniai, deja, nepadės. Čia galite palyginti akis su kino kamerų sistema. Šiuo atveju taškai veiks kaip lęšis, o tinklainė veiks kaip šviesai jautri plėvelė.
Santuoka ir žala filmui neleis gauti aukštos kokybės nuotraukų, nesvarbu, kokie yra objektyvai. Tas pats akyje - net ir geriausios kokybės stikluose, vaizdą, sutelktą į tinklainę, pažeistą patologinio proceso metu, negalima visiškai suvokti.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulyarnaya-distrofiya-setchatki-glaza