Matomojo nervo galva yra speciali konstrukcija, kuri matoma ant pagrindo, kai ji tiriama oftalmoskopu. Vizualiai ši sritis atrodo kaip rožinė arba oranžinė ovalo formos sritis. Jis yra ne akies obuolio centre, bet arčiau nosies. Vieta yra vertikali, ty disko aukštis yra šiek tiek didesnis nei plotis. Šios srities viduryje kiekvienoje akyje matomos įdubos, kurios vadinamos akių taurė. Per puodelių centrą į akies obuolį eikite kraujagysles - centrinę oftalminę arteriją ir veną.
Tipinė regos nervo galvos išvaizda ir ryškus skirtumas nuo supančios tinklainės yra dėl to, kad šioje vietoje nėra šviesai jautrių ląstelių (lazdelių ir kūgių). Dėl šios savybės ši sritis „akli“, atsižvelgiant į gebėjimą suvokti vaizdą. Ši akloji zona netrukdo visai vizijai, nes regos nervo galvutės dydis yra tik 1,76 mm 1,92 mm. Nors akis negali matyti šios vietos, tačiau ji suteikia kitas regos nervo galvos funkcijas, ty nervų impulsų surinkimą ir perdavimą iš tinklainės į regos nervą ir toliau į smegenų optinius branduolius.
Sunkusis optinis diskas (ZDZN) yra būklė, kuriai būdingas jo funkcionalumo pažeidimas dėl neuždegiminės edemos atsiradimo.
Priežastys, dėl kurių atsiranda stazinis diskas, pažeidžia venų ir limfos nutekėjimą iš tinklainės su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu.
Kuo trumpesnis atstumas nuo masės iki smegenų sinusų, tuo ryškesnis intrakranijinis spaudimas ir kuo greičiau atsiranda stazinio regos nervo galva.
Disko edemos požymiai: yra stiklo formos korpuse padidėjęs dydis, nubrėžtos ribos, išsikišimas (disko iškyša). Sąlyga lydi hiperemiją - centrinės arterijos yra susiaurintos, o venos, atvirkščiai, yra išsiplėtusios ir labiau susuktos nei įprastai. Jei stagnacija yra ryški, tada kraujavimas jos audiniuose yra galimas.
Gliukomos ar intraokulinės hipertenzijos atveju iškviečiama regos nervo galva, t. Y. Padidėja centrinės „akių taurės“ gylis. Be to, nuolatinis intraokulinio skysčio slėgis mechaniškai sutrikdo kraujo mikrocirkuliaciją nervo spenyje, kurio rezultatas yra stagnacijos ir dalinės atrofijos atsiradimas. Akies pagrindo paveiksle yra nelyginis spenelis. Su visa atrofija, ji yra pilka, nes indai yra susiaurinti kiek įmanoma.
Šio tipo atrofijos priežastys:
Jei nervo spenelių patinimas ilgą laiką išlieka, jis taip pat vysto procesus, kurie sukelia antrinę atrofiją, kuri veda į regos praradimą.
Vizualiai atrofijai būdingas spalvos sumažėjimas (įprastinio spalvos intensyvumo praradimas). Balinimo procesas priklauso nuo atrofijos vietos, pvz., Jei paveikiamas papilos-makulinis ryšulys, laikinas regionas išnyks, o jei pažeidimas yra paplitęs, visas disko plotas yra tolygiai paskirstytas.
Nugalėjimas gali būti vienašalis arba išsivystyti abiejose akyse. Be to, vieno optinio nervo pažeidimas, kurį sukelia smegenų pagrindo auglys (pirminė atrofija), gali būti susijęs su antrinės atrofijos kitame diske atsiradimu dėl bendro intrakranijinio spaudimo padidėjimo (su Foster-Kennedy sindromu).
Pažeidimai, susiję su regos nervo speneliu, veikia regėjimo kokybę. Sunkumas mažėja, yra sričių, kuriose laukai iš dalies prarandami. Kai būklė pablogėja, didėjant disko dydžiui, aklai taškai didėja proporcingai. Kai kuriems pacientams šie reiškiniai gali nebūti ilgai. Kartais staigus regėjimo praradimas dėl aštraus kraujagyslių spazmo yra įmanoma su zdz.
Regėjimo aštrumo sumažėjimo greitis yra pagrįstas išskirtine neuritio dvdh diagnostika. Kai regos nervo uždegimas, ligos pradžioje regėjimas nedelsiant krenta, o edemos išsivystymas išreiškiamas palaipsniui mažėjant.
Taip pat reikia diferencinės optinio nervo pseudo-perkrovos diagnozės. Ši patologija turi genetinę priežastį ir dvišalį ryšį. Nervų diskai yra išsiplėtę, pilki rausvos spalvos ir žymiai išsikiša virš tinklainės paviršiaus. Sienos yra neryškios, turi išpjaustytą išvaizdą, kraujagyslės radialiai skiriasi nuo jų, padidėja venų kankinimas. Pseudo-stagnacijos modelio susidarymas atsiranda dėl įgimto embrioninio audinio augimo ir drusenų susidarymo, įskaitant kalcio daleles. Šios intarpai yra arčiau vidinio (nuo nosies) krašto. Pseudo-spazme taip pat pastebimas mažų kraujavimų atsiradimas, nes indai yra sužeisti dėl drusenų. Nesant drusenų, regėjimo aštrumas gali būti normalus, tačiau jų buvimas beveik visada lemia jo sumažėjimą, centrinių galvijų išvaizdą.
Optinė nuoseklumo tomografija arba tinklainės tomografija padeda patikimai diagnozuoti patologijas. Šie tyrimai gali įvertinti nervų spenelių struktūrą sluoksniuose ir nustatyti patologinius jo pokyčius, jų laipsnį, vizualizuoti choriokapiliarus, paslėptus edemas, randus, uždegiminius židinius ir infiltratus - formavimus, kurių negalima matyti plika akimi.
UŠT leidžia nustatyti galutinę diagnozę ir stebėti atsaką į gydymą.
Įgimtos ligos, paveldėtos vyraujančiame autosominiame tipe, taip pat apima regos nervo galvos kolobomą, kurioje daugelis mažų depresijų, užpildytų tinklainės ląstelių forma visoje jos teritorijoje. Tokių formavimosi priežastis yra neteisingas ląstelių sujungimas embriono vystymosi pabaigoje. Optinio nervo diskas įgauna didesnį dydį nei įprasta, o išilgai krašto suformuota sferinė plytelė su aiškiomis sidabro-balto sienomis. Nugalėjimas gali būti vienašalis arba dvišalis. Tai kliniškai pasireiškia dėl didelės trumparegystės (trumparegystės) ir trumparegystės astigmatizmo, taip pat strabizmo.
Įgimtos kolobomos buvimas padidina makulos plyšimo tikimybę, jos išnykimą su tolesniu tinklainės atskyrimu.
Kadangi patologija yra genetiškai nustatyta, ji atsiranda kartu su kitais sutrikimais, kurie atsiranda vaikams nuo gimimo:
Kita liga, kuri yra įgimta, yra regos nervo disko hipoplazija. Jis pasižymi nepakankamu ilgo tinklainės nervų ląstelių procesų išsivystymu normalios palaikančiųjų ląstelių susidarymo fone. Nepakankamai išsivysčiusios ašys vargu ar sudaro regos nervo spenį (jis yra šviesiai rožinis arba pilkas, apsuptas radialinės depigmentacijos vietos).
Nervinio audinio patologija atsispindi regėjimo organų išvaizdoje ir funkcionalumu, atmetami:
Įgimtos hipoplazijos priežastys yra nervinio audinio vystymosi pažeidimas net ir prieš gimdymą, esant tokiems veiksniams:
Kūginio disko gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasties.
Visų pirma, būtina pašalinti kaukolės tūrines formacijas - navikus, edemą, hematomas.
Paprastai, vartojant edemą, vartojama kortikosteroidų (prednizono) ir hiperosmotinių medžiagų (gliukozės tirpalo, kalcio chlorido, magnio sulfato), diuretikų (diacarbo, hipotiazido, triampuro, furosemido) įvedimas. Jie mažina ekstravazinį spaudimą ir atkuria normalų perfuziją. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, į veną švirkščiama cavintonas ir nikotino rūgštis (m / m ir retrobulbarinėje erdvėje - akies šūvyje), per burną skiriamas nootropinis vaistas - fezamas. Jei dėl hipertenzijos atsiranda grūstys, gydymas yra skirtas pagrindinės ligos (antihipertenzinio gydymo) gydymui.
Kartais intrakranijinį spaudimą galima sumažinti tik esant smegenų spazmui.
Stagnacijos pasekmėms reikia gerinti audinių trofizmą - vitaminą ir energiją:
Stagnuojantis optinis diskas gali neatsirasti ilgą laiką, tačiau turi katastrofiškų pasekmių, todėl, siekiant užkirsti kelią, oftalmologas turėtų būti kasmet ištirtas siekiant laiku nustatyti ligą.
http://glaziki.com/simptomy/zastoy-diska-zritelnogo-nervaAkis - tai jausmas, kuris labiausiai džiaugiasi, nes tai leidžia suprasti gamtos esmę.
16.1. Matomojo nervo vystymosi anomalijos 1
Optinio nervo aplazija yra reta, labai sunki patologija, kai regos nervas visai nesudaro ir vizualinės funkcijos nėra dėl to, kad vėluoja axon II neuronas į optinio puodelio kamieną arba dėl ankstyvo uždarymo germos spragą. Tuo pačiu metu netinkamas tinklainės gangliono sluoksnis arba jo nėra. Kai oftalmoskopija aptinka regos nervo galvos ir tinklainės kraujagyslių trūkumą. Vietoje disko yra apibrėžta atrofijos zona arba depresija, apsupta pigmento krašto. Procesas gali būti vienpusis arba dvipusis.
Optinio nervo hipoplazija yra nepakankamas regos nervo galvos išsivystymas dėl netinkamos tinklainės gangliono ląstelių diferenciacijos ir neurono II aksonų skaičiaus sumažėjimo, o mezoderminių ir glialinių elementų susidarymas paprastai yra normalus. Kai oftalmoskopija atskleidžia disko skersmens sumažėjimą iki 1 /2- 1 / s dydžio, monotoniško disko pločio, siaurų, kartais gumbų tinklainės indų. Žemas matymas, retai 0,1-0,2.
Aplazija ir hipoplazija dažnai derinamos su mikropalmos,
1 Duomenys apie regos nervo struktūrą ir regėjimo kelio anatomiją pateikti 3.1.5 skyriuje.
kiti organai, strabizmas ir vystymosi defektai.
Regos nervo kolobomos -
kraterio formos, šviesiai pilkos spalvos, apvalios arba ovalios formos, paprastai nelygios pakopos apačios. Kolobomos gali būti lokalizuotos centre arba išilgai disko krašto ir derinamos su choroidų koloboma. Centrinės kolobomos lokalizacijos metu disko kraujagyslių paketas dramatiškai keičiasi ir visi kraujagyslės išeina išilgai kolobomos krašto, dažnai palei apatinę. Vizualinės funkcijos priklauso nuo kolobomos dydžio ir vietos: jei papilomakuliarinio pluošto projekcijos srityje (apatinis temperatūros kvadrantas) susidaro koloboma, regėjimas yra mažas; jei koloboma yra maža ir yra disko pusėje, regėjimas yra didelis, iki 1,0. Matymo laukai su mažais kolobomomis lieka nepakitę, o dideli atskleidžia atitinkamus defektus.
Matomojo nervo matmenys yra nedideli, bet giliai (iki 4-5 mm), tamsiai pilkos spalvos, aiškiai matomi biomikroskopijos metu. Pagal plyšio apšvietimą, šviesos spindulys, einantis per šlaunikaulį, „neria“ į šią įdubą, padarydamas korozoidinį lenkimą. Pilkų susidarymo mechanizmas yra toks. Paprastai tinklainė nulūžsta disko krašte ir nežengia giliai į regos nervo audinį, ta pačia patologija, tinklainės segmentas yra įterptas į regos nervą ir šioje vietoje
suformuotas plyšys. Kitaip tariant, pilvo apačioje yra tinklainės rudimentas. Anomalija negali turėti poveikio regėjimo funkcijai ir gali būti atsitiktinis atradimas paciento tyrimo metu. Vis dėlto, kai slankstelių lokalizacija laikinojoje disko pusėje, centrinio serozinio chorioretinopatijos ir antrinių distrofinių makulos pokyčių raida gali būti labai sumažėjusi. Centrinė serozinė chorioretinopatija gali pasireikšti paauglystėje arba brandesniame amžiuje. Anomalija yra vienpusė.
Pakreipti ratai. Ši patologija atsiranda dėl įstrižinio regos nervo kanalo eigos. Oftalmoskopijos metu regos nervas turi pailgos ovalo formos, o laikinojoje pusėje matomas skopinis kūgis, panašus į trumparegystę, o priešingoje pusėje - turtingas diskas, kuris stovi virš tinklainės lygio ir turi išnykusias sienas. Visas disko audinys yra nukreiptas į nosį. Akių lūžimas dažniau būna hipermetropinis ir astigmatizmas. Pataisytos vaizdo funkcijos gali būti didelės. Diferencinė diagnostika atliekama su neuritais ir pradiniais staziniais diskais. Anomalija daugeliu atvejų yra dvišalė.
Optinio disko pigmentacija. Paprastai regos nervo disko audinyje nėra pigmentų turinčių ląstelių, o diskas pasižymi geltona-rožine spalva. Patologinėmis sąlygomis taip pat aptinkami pigmento pažeidimai regos nervo audinyje. Jie turi pigmentinių dėmių, taškų, takelių, lankų juostų išvaizdą. Apibūdinta rausvai juodos spalvos dažytos disko difuzinės pigmentacijos atvejis [Tron E. Zh., 1968]. Tokie pacientai turi būti prižiūrimi medicinoje.
Melinizuoti pluoštai. Paprastai yra mielino pluošto
„retrobulbar“, būtent intraorbitalinis, regos nervo padalijimas, be įsiskverbimo į akies obuolį. Kai į akis patenka mielino pluošto išsivystymo anomalijos, išilgai ganglioninių ląstelių ašių. Pamatiniame sluoksnyje jie apibrėžiami kaip blizgūs, baltos spalvos pluoštai, esantys išilgai disko krašto. Paprastai šie pluoštai apibūdinami kaip „baltos liepsnos“.
Fig. 16.1. Disko kūrimo anomalijos
ir - mielino pluoštai; b - Druze.
skirtingas sunkumas ir tankis (16.1 pav., a).
Optinio disko draugai.
Druzės pastebimos vienoje ar dažniau dviejose akyse ir yra šviesiai geltonos formos apvalios formos, panašios į sago grūdus. Jie gali būti pavieniai ir paviršutiniški, tada juos lengva diagnozuoti, tačiau kartais drusen yra giliai audinyje, o visas diskas su jais pripildytas (16.1 pav., B). Tokiais atvejais diskas yra neryškus arba išpjaustytas, jis atgamins, nėra fiziologinio kasimo. Akies funkcija gali būti sutrikusi.
Dviguba (padalinta) regos nervo galva. Anomalija yra labai reti. Visais aprašytais atvejais procesas buvo vienpusis. Du diskai gali paliesti tik „ploną juosmenį“ arba beveik sujungti („platus juosmuo“). Kiekvienas diskas turi savo kraujagyslių sistemą su nenormaliais variacijos. Vienas diskas, kurio dydis ir išvaizda, gali priartėti prie normalaus, o kitas - daug mažesnis arba abu yra nedideli (hipoplazija). Matomojo nervo atskyrimas yra susijęs ne tik su jo matoma dalimi - disku, bet ir į intrakranijinius susiskaldymus. Vizija paprastai yra maža (per šimtą).
Padidinti diskai (megalopapilla). Įgimtos anomalijos, dažnai dvišalės. Paprastai regos nervo disko skersmuo svyruoja nuo 1,2 iki 1,9 mm, vidutiniškai 1,5–1,6 mm. Naudojant šią patologiją, nepaisant akies lūžio, aptinkamas disko skersmuo padidėja iki 2,2-2,5 mm. Kai oftalmoskopija yra būdinga: dideli pilkai rožinės spalvos diskai išnyks per tinklainės lygį, disko kraštai yra troškinti, „šukuoti“, aplinkinė tinklainė turi radialinį modelį. Laivai, kaip ir buvo, stumdosi nuo disko, padarydami būdingą lenkimą. Arterioveninis santykis nesikeičia, bet
dažnai yra padidėjęs venų atsparumas. Kai kuriais atvejais atskleidžiamas disko šakų suskirstymo anomalija - laisvas padalijimo tipas, o paprastai - dichotominis. Jis grindžiamas gliumininių audinių - gliumininės hiperplazijos - augimu. Galbūt tai yra nepakankamo atvirkštinio vystymosi regos nervo disko formavimo procesų pasekmė.
Pseudo perpildyti diskai. Ši patologija yra megalopapilos rūšis. Oftalmoskopinis vaizdas yra stabilus visą paciento gyvenimą.
Pseudoneuritis. Tai taip pat yra regos nervo gliozės rūšis, tačiau glieminio audinio išsivystymo laipsnis yra dar mažesnis nei pseudo-spastinio. Skirtingai nuo neurito, nėra eksudacinio efuzijos ir kraujavimo. Oftalmoskopinis vaizdas taip pat yra stabilus visą gyvenimą.
Matomojo nervo indų vystymosi anomalijos. Apibūdinami įvairūs regos nervo arterijų ir venų sistemų anomalijų variantai: spiralinis ir kilpinis kraujagyslių kursas su arterioveninių ir veno venų anastomozių susidarymu, regos nervo įsilaužimu kraujagyslėmis.
Prapapiliarinės membranos. Virš regos nervo disko susidaro permatomos plėvelės, kartais susijusios su stiklinio arterijos liekanomis. Membranos tankis gali skirtis. Sunkiai sutankinus regos nervo galva nėra aiškiai matoma. Diferencinė diagnostika atliekama su eksudaciniu efuzija stiklinio korpuso užpakaliniuose sluoksniuose.
16.2. Regos nervo uždegimas
Uždegiminis regos nervo procesas - neuritas - gali išsivystyti tiek savo pluoštuose, tiek
korpusuose. Pagal klinikinį kursą yra dvi optinio neurito formos - intrabulbaras ir retrobulbaras.
16.2.1. Intrabulbarinis neuritas
Intrabulbarinis neuritas (papilitas) yra akies vidinės dalies uždegimas, nuo tinklainės lygio iki skleros tinklelio. Šis skyrius taip pat vadinamas regos nervo galva. Su oftalmoskopija, ši regos nervo dalis yra prieinama tikrinti, ir gydytojas gali išsamiai atsekti visą uždegimo proceso eigą.
Etiologija. Ligos priežastys yra įvairios. Priežastiniai uždegimo veiksniai gali būti:
• stafilo ir streptokokų;
• specifinių infekcijų sukėlėjai - gonorėja, sifilis, difterija, bruceliozė, toksoplazmozė, maliarija, raupai, tfai ir tt;
• gripo, parainfluenza, herpes zoster (herpes zoster) virusai ir kt.
Uždegiminis regos nervo procesas visada yra antrinis, ty tai yra bendros infekcijos arba židinio organinio uždegimo komplikacija, todėl, kai atsiranda regos nervo neuritas, visada reikalinga terapeuto konsultacija. Dėl ligos išsivystymo gali atsirasti:
• uždegiminės akies ligos (keratitas, iridociklitas, choroiditas, uveopapilitas - kraujagyslių trakto uždegimas ir regos nervo galva);
• orbitos ligos (celiulitas, periostitas) ir jo trauma;
• uždegiminiai procesai paranasaliniuose sinusuose (antritas, sinusitas, sinusitas ir tt);
• tonzilitas ir faringolaringitas;
• galvos smegenų ir membranų uždegiminės ligos (encefalitas, meningitas, arachnoiditas);
• dažnos ūminės ir lėtinės infekcijos.
Iš pastarųjų, optinės nervų sistemos vystymosi priežastis dažniausiai yra ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI), gripas ir parainfluenas. Tokių pacientų istorija labai būdinga: 5-6 dienos po ūminio kvėpavimo takų virusinės infekcijos ar gripo, kurį lydi karščiavimas, kosulys, niežulys, negalavimas, „akis“ arba „rūko“, pasireiškia ryškiai sumažėjęs regėjimas. nervas.
Klinikinis vaizdas. Ligos pradžia yra ūmaus. Infekcija įsiskverbia į perivaskulines erdves ir stiklakūnį. Yra visiško ir dalinio regos nervo pažeidimai. Viso pažeidimo metu regėjimas sumažėja iki šimtųjų ir netgi gali atsirasti aklumas, dalinis matymas gali būti aukštas, iki 1,0, bet regėjimo srityje centriniai ir paracentriniai scotomai yra apvalūs, ovalūs ir arcopodiformai. Sumažėja tamsus prisitaikymas ir spalvų suvokimas. Žybsnio ir optinio nervo nepastovumo kritinio dažnio rodikliai yra žemi. Akies funkcijos priklauso nuo dalyvavimo papillomakuliarinio pluošto uždegiminiame procese laipsnio.
Oftalmoskopinis vaizdas: visi patologiniai pokyčiai sutelkti regos nervo galvos srityje. Diskas yra hipereminis, jis gali susilieti su tinklainės fone, jo audinys yra edematinis, edema yra eksudatyvi. Disko ribos yra nudažytos, bet nėra didelės reklamos, kaip ir stagnuojantys diskai. Eksudatas gali užpildyti disko kraujagyslių piltuvą ir sugrąžinti galą
stikliniai sluoksniai. Šiais atvejais akies pagrindas nėra aiškiai matomas. Diske ar šalia jo matomos dryžuotos ir slydusios hemoragijos. Arterijos ir venai vidutiniškai išsiplėtė.
Fluoresceino angiografija stebi hiperfluorezę: su viso disko pažeidimu, atitinkamų zonų daliniu pažeidimu.
Ūminio 3-5 savaičių trukmė. Tada edema palaipsniui mažėja, disko ribos tampa aiškios, kraujavimas ištirpsta. Procesas gali baigtis visiškai atkuriant ir atkuriant vizualines funkcijas, net jei iš pradžių jos buvo labai mažos. Sunkus neuritas, priklausomai nuo infekcijos rūšies ir ligos eigos sunkumo, atsiranda nervinių skaidulų mirtis, jų fragmentiškas skaidymas ir pakaitalas su gliuziniu audiniu, ty procesas baigiasi optine atrofija. Atrofijos sunkumas yra kitoks - nuo mažo iki pilno, kuris lemia akies funkciją. Taigi, neurito rezultatas yra diapazonas nuo visiško atsigavimo iki absoliučio aklumo. Kai regos nervo atrofija matoma monotono šviesiai disko su aiškiomis ribomis ir siaurais gijiniais indais.
16.2.2. Retrobulbarinis neuritas
„Retrobulbar“ neuritas yra regos nervo uždegimas srityje nuo akies obuolio iki chiasmo.
Retrobulbarinio neuritio atsiradimo priežastys yra tokios pačios kaip intrabulbarinis neuritas, kurį jungia smegenų ir membranų ligų mažėjanti infekcija. Pastaraisiais metais viena iš dažniausiai pasitaikančių šios optinio nervo neurozės t
mažinant nervų sistemos ligas ir išsėtinę sklerozę. Nors pastaroji netaikoma tikriems uždegiminiams procesams, visame pasaulyje oftalmologinėje literatūroje, šios ligos regos organo pažeidimai aprašyti skyriuje „retrobulbarinis neuritas“, nes klinikinės regos nervo pakitimų išsiskyrimas išsėtinėje sklerozėje būdingas retrobulbariniam neuritiui.
Klinikinis vaizdas. Yra trys retrobulbarinio neuritio formos - periferinė, ašinė ir skersinė.
Periferinėje formoje uždegiminis procesas prasideda regos nervo apvalkalais ir plinta išilgai pertvarų į savo audinį. Uždegiminis procesas yra intersticinis ir yra susijęs su eksudacinio efuzijos kaupimu regos nervo subduriniuose ir subarachnoidiniuose skyriuose. Pagrindiniai pacientų, sergančių periferiniu neuritu, skundai - tai orbitos regiono skausmai, kuriuos sunkina akies obuolio judesiai. Centrinė vizija nėra pažeista, bet nelyginis koncentrinis 20-40 o periferinių ribų susiaurėjimas matomas regėjimo lauke. Funkciniai bandymai gali būti normali.
Axialine forma (dažniausiai stebima), uždegiminis procesas išsivysto daugiausia ašiniame ryšulyje, kartu su stačiu centrinės regos sumažėjimu ir centrinių galvijų išvaizda regėjimo lauke. Funkciniai bandymai žymiai sumažėja.
Skersinė forma yra sunkiausia: uždegiminis procesas užfiksuoja visą regos nervo audinį. Vizija sumažinama iki šimto ir netgi aklumo. Uždegimas gali prasidėti periferijoje arba ašiniame ryšulyje ir tada
septa plinta į likusį audinį, todėl atsiranda tinkamas regos nervo uždegimo vaizdas. Funkciniai bandymai yra labai maži.
Visose retrobulbarinio neuritio formose, esant ūminiam ligos periodui, fundus nesikeičia, tik 3-4 savaites vėliau atsiranda laikinojo arba viso disko spalvos sumažėjimas - mažėjanti dalinė ar visuotinė regos nervo atrofija. Retrobulbarinio neuritio ir intrabulbaro rezultatas skiriasi nuo visiško atsigavimo iki absoliutaus akies akies.
Gydymas. Pagrindinė neuritų (intra-ir retro-bulbar) gydymo kryptis turėtų būti etiopatogeninė priklausomai nuo nustatytos ligos priežasties, tačiau praktiškai ne visada įmanoma ją nustatyti. Visų pirma, nurodykite:
• plataus spektro antibiotikai, nepageidautina naudoti streptomiciną ir kitus šios grupės antibiotikus;
• vietinė hormoninė (para ir retro-bulbar) terapija, sunkiais atvejais - bendra;
• kompleksinis antivirusinis gydymas ligos virusinei etiologijai: antivirusiniai vaistai ir interferonogenezės induktoriai; kortikosteroidų vartojimas yra prieštaringas;
• simptominis gydymas: detoksikacijos medžiagos (gliukozė, hemodezas, reopolyglukinas); vaistus, kurie pagerina redokso ir medžiagų apykaitos procesus; vitaminų C ir B grupės.
Vėlesniais etapais, kai atsiranda regos nervo atrofijos simptomai, skiriami spazminiai vaistai, veikiantys mikrocirkuliacijos lygiu.
kulyatsii (trentalis, sermionas, nikergolinas, nikotino rūgštis, ksanthinolis). Patartina atlikti magnetinę terapiją, elektros ir lazerinį stimuliavimą.
16.3. Toksiški regos nervo pažeidimai
Daugelis toksiškų regos nervo pakitimų atsiranda kaip retrobulbarinis neuritas, tačiau patologijos pagrindas nėra uždegimas, bet distrofinis. Dėl toksinio poveikio nervų pluoštui jų trofizmas yra sutrikdytas, kol nervinis audinys suskaidomas ir pakeičiamas jo gliaudies audinys. Tokios būklės gali atsirasti dėl egzogeninės ar endogeninės intoksikacijos.
Metilo alkoholio intoksikacija. Vienas iš dažniausiai pastebėtų regos nervo pažeidimo priežasčių yra apsinuodijimas grynu metilo alkoholiu arba jo dariniais (denatūruotas alkoholis, lakai ir kiti skysčiai). Toksiška dozė yra labai individuali - nuo garų įkvėpimo iki didelės toksinės medžiagos kiekio nurijimo.
Klinikinėje situacijoje pasireiškia bendrojo intoksikacijos apraiškos: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, virškinimo trakto sutrikimai, koma. Kartais per kelias valandas, bet dažniau per 2-3 dienas labai sumažėja abiejų akių regėjimas. Tiriant pacientą, visų pirma, jie atkreipia dėmesį į plačius, neatsakingus mokinius. Kiti akių pokyčiai neatskleidžia. Akies pamatas ir regos nervo galva nekeičiami.
Tolesnė ligos eiga gali skirtis. Kai kuriais atvejais pradinis regėjimo sumažėjimas pakeičiamas pagerėjimu, o kitose - remitacijos kursas: pablogėjimo laikotarpiai keičiasi su pagerėjimo laikotarpiais.
Po 4-5 savaičių išsivysto įvairaus sunkumo atrofija. Pasirodo regos nervo disko decoloris. Morfologinis tyrimas atskleidė tinklainės gangliono ląstelių sluoksnio ir regos nervo pokyčius, ypač ryškius intrakanalikinėje zonoje.
Padedant aukai, pirmiausia reikia pabandyti nuimti nuodą iš kūno (skrandžio plovimą, fiziologinio tirpalo vidurius) ir įvesti priešnuodį - etilo alkoholį. Jei pacientas yra koma, 10% etilo alkoholio tirpalas į veną skiriamas 1 g / 1 kg kūno svorio, vidutiniškai 700–800 ml, kai kūno svoris 70–80 kg. Viduje - 50–80 ml alkoholio (degtinės) kas 5 valandas (2 dienas). Parodyta hemodializė, infuzijos terapija (4% natrio bikarbonato tirpalo), diuretikai. Pirmąją dieną metilo alkoholio (gliukozės, deguonies, vitaminų) oksidantų įvedimas yra nepraktiškas.
Alkoholio ir tabako apsinuodijimas. Toksiniai regos nervo pažeidimai atsiranda piktnaudžiaujant alkoholiu ir rūkymu. Liga pasireiškia kaip dvišalis lėtinis retrobulbarinis neuritas. Jo vystymosi pagrindas yra ne tik tiesioginis toksinis alkoholio ir nikotino poveikis, bet ir endogeninės B grupės avitaminozės atsiradimas: dėl virškinimo trakto ir kepenų gleivinės pralaimėjimo B vitaminai nėra absorbuojami.
Liga palaipsniui prasideda nepastebėta. Vizija palaipsniui pablogėja, pacientai kreipiasi į gydytoją, kai jų vizija jau sumažinama keliais dešimtadaliais. Paprastai aklumas neįvyksta, regėjimas išlieka 0,1-0,2 diapazone. Nustatyta centrinė skotoma ir padidinta akloji zona. Palaipsniui plečiasi, jie susilieja ir sudaro būdingą centrinę raumenį
nyu scum. Tipiškas pacientų skundas yra regos sumažėjimas ryškioje šviesoje: susiliejimas ir silpnas apšvietimas, jie mato geriau nei per dieną, o tai paaiškinama ašies spindulio pralaimėjimu ir didesniu periferinių pluoštų išsaugojimu iš ganglioninių ląstelių, esančių tinklainės periferijoje. Ligos pradžioje nepastebimi jokie pokyčiai, vėliau išsivysto regos nervo atrofija, yra ryškus laikinosios pusės spalva ir tada visas diskas. Morfologinis tyrimas nustatė demielinizacijos ir fragmentiško skaidulų žaizdų žaizdas zonų, atitinkančių regos nervo (ypač intrakanalikinės sekcijos) papilomakulinį ryšį, chiasmą ir optinį traktą. Vėliau pasitaiko mirusių nervų audinių pluoštų pakeitimo glieminio audinio.
Gydant pirmiausia reikia nustoti vartoti alkoholį ir rūkyti 2-3 kartus per metus, gydymas atliekamas naudojant B vitaminus (parenteralinius), vaistus, kurie pagerina redokso procesus, antioksidantus ir kitus simptominius agentus.
Toksiški regos nervo pažeidimai taip pat pastebimi apsinuodijimo švinu, chinino, anglies disulfido, perdozavimo ar individualaus netoleravimo širdies glikozidams ir sulfatiniams vaistams atvejais.
16.4. Išeminė neuropatija
Ligos pagrindas yra ūminis arterijų kraujotakos pažeidimas kraujagyslių sistemoje, kurios maitina regos nervą. Toliau išvardyti trys veiksniai atlieka svarbų vaidmenį kuriant šią patologiją: bendros hemodinamikos sutrikimas,
Fig. 16.2. Priekinė išeminė neuropatija.
vietiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai, kraujo krešėjimas ir lipoproteinų pokyčiai.
Dažniausiai hemodinaminius sutrikimus dažniausiai sukelia hipertenzija, hipotenzija, aterosklerozė, diabetas, stresinės situacijos ir sunkus kraujavimas, miego arterijų ateromatozė, okliuzinės ligos.
Fig. 16.3. Išeminės neuropatijos regos lauko praradimas.
brachiocefalinių arterijų pasireiškimai, kraujo ligos, milžiniškų ląstelių arterito vystymasis.
Vietiniai veiksniai. Šiuo metu labai svarbus vietos vietos veiksnys, prisidedantis prie kraujo krešulių susidarymo. Tarp jų - kraujagyslių sienelės endotelio pasikeitimas, ateromatinių plokštelių ir stenozės sričių buvimas su kraujotakos turbulencija. Pateikiami veiksniai lemia šio sunkios ligos patogenetišką gydymą.
Yra dvi išeminės neuropatijos formos - anterior ir posterior. Jie gali pasireikšti kaip daliniai (riboti) arba visiški (visiški) pažeidimai.
Priekinė išeminė neuropatija - ūminis kraujotakos sutrikimas intrabuliariniame regos nerve (16.2 pav.).
Su visišku regos nervo pažeidimu, regėjimas sumažėja iki kelių šimtų ir net iki aklumo, su daline žala, jis išlieka aukštas, tačiau pastebimi pleišto formos skotomai, o pleišto viršūnė visada susiduria su fiksavimo tašku.
Fig. 16.4. Apatinė hemianopsija išeminė neuropatija.
akių žvilgsnis (16.3 pav.). Pleišto formos prolapsai yra susiję su kraujo tiekimo į regos nervą sektoriniu pobūdžiu (žr. 3.9 pav.). Vėriniai formos defektai, sujungiantys, sukelia kvadrantą arba pusę nuostolio regėjimo lauke (16.4 pav.). Vizualinio lauko defektai dažniau yra apatinėje pusėje. Vizija mažėja per kelias minutes ar valandas. Paprastai pacientai tiksliai nurodo dieną ir laiką, kada jų regėjimas smarkiai sumažėjo. Kartais prekursoriai gali pasireikšti galvos skausmu arba trumpalaikiu aklumu, tačiau dažniau liga atsiranda be pirmtakų. Oftalmoskopija rodo šviesią, patinusią regos nervo galvą. Tinklainės kraujagyslės, ypač venos, keičiasi antrą kartą. Jie yra plati, tamsūs, susukti. Diske ir parapapiliarinėje zonoje gali būti kraujavimas.
Ūminio ligos laikotarpio trukmė yra 4-5 savaitės. Tada edema palaipsniui mažėja, kraujavimas ištirpsta ir pasireiškia skirtingo sunkumo regos nervo atrofija. Vizualinio lauko defektai išlieka, nors juos galima žymiai sumažinti.
Posteriori išeminė neuropatija. Akių išemijos sutrikimai atsiranda išilgai regos nervo už akies obuolio - intraorbitaliniame regione. Tai yra posteriori išeminės neuropatijos pasireiškimai. Ligonio patogenezė ir klinikinė eiga yra identiška anatominės išeminės neuropatijos ligoms, tačiau ūminiu laikotarpiu fondo pokyčiai nėra. Optinis diskas yra natūrali spalva su aiškiomis ribomis. Tik po 4-5 savaičių atsiranda disko spalvos sumažėjimas, atsiranda dalinė ar išsami atrofija. Su visišku regos nervo pažeidimu, centrinis regėjimas gali sumažėti iki kelių šimtų dalių arba į aklumą, kaip ir priekinės išeminės neuropatijos atveju.
Visų pirma regėjimo aštrumas gali išlikti aukštas, tačiau regėjimo lauke, dažniausiai apatiniuose ar žemesniuose regionuose, aptinkami būdingi pleišto formos nuosėdos. Diagnozė ankstyvoje stadijoje yra sudėtingesnė nei su regos nervo galvos išemija. Diferencinė diagnostika atliekama su retrobulbariniu neuritu, orbitos tūrio formavimu ir centrine nervų sistema.
1 /3 pacientams, sergantiems išemine neuropatija, vidutiniškai po 1-3 metų nukenčia antroji akis, tačiau šis intervalas gali kisti nuo kelių dienų iki 10-15 metų.
Išeminės neuropatijos gydymas turėtų būti sudėtingas, patogeniškas dėl bendros paciento kraujagyslių patologijos. Visų pirma numatoma naudoti:
• spazminiai vaistai (sermionas, nikergolinas, trentalis, ksantinolis, nikotino rūgštis ir kt.);
• trombolitiniai vaistai - plazminas (fibrinolizinas) ir jo aktyvatoriai (urokinazė, hemazė, cavicinazė);
• B grupės vitaminai.
Jie taip pat atlieka magnetinę terapiją, elektromagnetinį ir lazerinį regos nervo stimuliavimą.
Pacientai, kuriems buvo atlikta vienos akies išeminė neuropatija, turi būti medicininio stebėjimo metu, jie turi atlikti tinkamą prevencinę terapiją.
16.5. Pastovus optinis diskas
Sunkusis optinis diskas - neuždegiminė edema, kuri yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymis.
Yra daug procesų, dėl kurių padidėja intrakranijinis spaudimas. Tarp jų intrakranialiniai navikai užima pirmąją vietą: jie yra 2/2 kryžminio optinio nervo diskų priežastis.3 atvejais. Be kitų, mažiau reikšmingų padidėjusio intrakranijinio spaudimo priežasčių ir dėl to stagnuojančių optinių nervų diskų atsiradimo reikėtų paminėti craniocerebrinį sužalojimą, po trauminį subdurinį hematomą, galvos smegenų ir membranų uždegimą, ne-auglio pobūdžio tūrio formavimus, kraujagyslių pažeidimus ir smegenų sinusus., hidrocefalija, nežinomos kilmės intrakranijinė hipertenzija, nugaros smegenų navikas. Stagnuojančių optinių nervų diskų sunkumas atspindi intrakranijinio slėgio padidėjimo laipsnį, tačiau jis nepriklauso nuo tūrio formavimo krano ertmėje. Stagnuoto disko išsivystymo greitis daugiausia priklauso nuo naviko lokalizacijos, atsižvelgiant į smegenų smegenų skysčio sistemą ir į venų rezervuarus, ypač į smegenų sinusus: kuo arčiau naviko yra CSF takai ir sinusai, tuo greičiau atsiranda stagnacijos regos nervas.
Klinikiniu požiūriu stagnuojantis diskas pasireiškia jo edema, dėl kurios disko modelis ir ribos yra neaiškios, taip pat jos audinio hiperemija. Paprastai procesas yra dvipusis, tačiau retais atvejais stagnuojantis diskas gali išsivystyti tik vienoje akyje. Kartais vienpusis stagnuojantis optinis diskas derinamas su disko atrofija ir žemomis regėjimo funkcijomis ant kitos akies (Foster-Kennedy simptomas).
Pirmiausia atsiranda edema ant apatinės disko ribos, tada viršuje, po to išnyksta.
Fig. 16.5. Pastovus optinis diskas.
nazinė ir laikina disko pusė. Skirti pradinį stagnuojančio disko kūrimo etapą, maksimalios edemos stadiją ir atvirkštinės edemos vystymosi stadiją.
Padidėjus edemai, regos nervo diskas pradeda išskirti į stiklakūnį, edema plinta į aplinkinę peripapiliarinę tinklainę. Disko dydis auga (16.5 pav.), Plečiasi aklas taškas, kuris aptinkamas tiriant regėjimo lauką.
Vizualinės funkcijos gali išlikti normalios pakankamai ilgą laiką, kuris yra būdingas stagnacinio regos nervo disko simptomas ir svarbus diferencinės diagnostikos požymis. Tokie pacientai yra siunčiami į optometrą bendrosios praktikos gydytojams ir neuropatologams, norintiems išnagrinėti pagrindą dėl galvos skausmo.
Kitas stazinio disko simptomas - staigus trumpalaikis dramatiškas regėjimo pablogėjimas, įskaitant aklumą. Šis simptomas yra susijęs su trumpalaikiu arterijų spazmu, maitinančiu regos nervą (žr. 3.9 pav.). Tokio dažnio
atakos priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant disko edemos sunkumą, ir gali būti iki kelių atakų per 1 valandą.
Vystant stagnuojamam diskui, padidėja tinklainės venų kalibras, o tai rodo, kad yra sunku veniniam nutekėjimui. Tam tikrais atvejais atsiranda kraujavimas, kurio būdinga lokalizacija yra disko ir aplinkinės tinklainės sritis. Gali pasireikšti kraujavimas, kai yra sunki disko edema, ir tai rodo didelį venų nutekėjimo sutrikimą. Tačiau hemoragija yra įmanoma, kai pradinė ar lengva edema. Jų vystymosi priežastis tokiais atvejais gali būti greitas, kartais išsivystęs intrakranijinės hipertenzijos vystymasis, pavyzdžiui, kai arterinė aneurizma ir subarachnoidinis kraujavimas, taip pat piktybinis navikas ir toksinis poveikis kraujagyslių sienai.
Gydomos edemos stadijoje, be pirmiau aprašytų simptomų, gali pasireikšti vatoobraznye balti židiniai ir smulkūs kraujavimai paramakulinėje srityje prieš edematinio audinio foną, o tai gali sukelti regos aštrumo sumažėjimą.
Pastebimas ryškus regėjimo aštrumo sumažėjimas regos nervo atrofinio proceso metu ir stagnacinio regos nervo perėjimas prie antrinės (po disfunkcinės) regos nervo atrofijos, kai oftalmoskopinis vaizdas pasižymi šviesiu regos nervo disku su fuzzy modeliu (16.6 pav.) Ir sienomis, be apatinio regos nervo disko arba su edemos pėdsakais. Venos išlaiko savo gausą ir kankinimą, arterijos susiaurėja. Kraujavimas ir balti židiniai šiame proceso etape paprastai nebėra. Kaip ir bet kuris
Fig. 16.6. Antrinė (postzastoynaya) regos nervo atrofija.
Fizinį procesą, antrinę regos nervo atrofiją lydi regėjimo funkcijų praradimas. Be regėjimo aštrumo sumažėjimo, aptinkami kitokio pobūdžio regėjimo lauko defektai, kuriuos gali tiesiogiai sukelti intrakranijinis pažeidimas, tačiau dažniau prasideda apatinėje nešlio kvadrante.
Kadangi stagnuojantis optinis diskas yra intrakranijinės hipertenzijos požymis, jo savalaikis atpažinimas ir diferencinė diagnostika su kitais panašiais procesais akyje yra labai svarbūs. Pirmiausia būtina atskirti tikrąją regos nervo ir pseudo-congestive disko edemą, kurioje oftalmoskopinis vaizdas panašus į stagnacijos regos nervo diską, tačiau šią patologiją sukelia įgimta disko struktūros anomalija, drusen diskų buvimas, dažnai derinamas su lūžio klaida ir aptinkamas vaikystėje. Jūs negalite visiškai pasikliauti tokiu simptomu, pvz., Venų pulso buvimu ar nebuvimu, ypač nenormaliais atvejais
disko kūrimas. Vienas iš pagrindinių simptomų, palengvinančių diferencinę diagnozę, yra stabilus oftalmoskopinis vaizdas paciento, turinčio pseudo-congestive regos nervo diską, dinaminio stebėjimo procese. Fosforo fluorescencinė angiografija taip pat padeda išsiaiškinti diagnozę.
Tačiau kai kuriais atvejais labai sunku diferencijuoti stagnuojančią regos nervo galvą nuo ligų, tokių kaip regos neuritas, pradinė centrinės tinklainės venų trombozė, priekinė išeminė neuropatija, regos nervo meningioma. Šiose ligose taip pat yra regos nervo galvos patinimas, tačiau jo pobūdis skiriasi. Tai sukelia patologiniai procesai, kurie tiesiogiai vystosi regos nerve, ir kartu mažėja skirtingo sunkumo regėjimo funkcijos.
Kai kuriais atvejais dėl sunkumų, atsirandančių dėl diagnozės, yra neišvengiama, kad nugaros smegenys būtų pradurtos, kad būtų galima išmatuoti smegenų skysčio spaudimą ir ištirti jo sudėtį.
Jei randami stagnacijos regos nervo disko požymiai, pacientas turi būti nedelsiant kreipiamasi į neurologą arba neurologą. Siekiant išsiaiškinti intrakranijinės hipertenzijos priežastį, atliekama smegenų kompiuterizuota (CT) arba magnetinio rezonanso (MRI) vaizdavimo priežastis.
16.6. Regos nervo atrofija
Matomojo nervo atrofija yra kliniškai simptomų derinys: sutrikusi regėjimo funkcija (regos aštrumo ir vystymosi sumažėjimas)
regos nervo defektai) ir regos nervo nuovargis, aptiktas oftalmoskopijos būdu. Tai nėra savarankiška liga, bet atsiranda dėl patologinio proceso optinio nervo ar tinklainės gangliono ląstelėse. Matomojo nervo atrofija pasižymi regos nervo skersmens sumažėjimu dėl sumažėjusio aksonų skaičiaus ir jų demielinacijos.
Galima įgyti regos nervo atrofiją ir įgimta.
Įgyta optinė atrofija atsiranda dėl regos nervo skaidulų (nusileidžiančios atrofijos) ar tinklainės ląstelių pažeidimo (didėjanti atrofija).
Procesai, pakenkiantys regos nervo pluoštus kitame regėjimo kelio lygyje (akių lizdas, optinis kanalas, kaukolės ertmė), mažina atrofiją.
Optinių skaidulų sugadinimo pobūdis skiriasi: uždegimas, trauma, glaukoma, toksiški pažeidimai, kraujagyslių kraujagyslės kraujagyslėse, medžiagų apykaitos sutrikimai, regos nervo navikas, optinių skaidulų suspaudimas tūrio formavimuisi orbitoje arba kaukolės ertmėje, degeneracinis procesas, trumparegystė ir kita
Įvairūs etiologiniai veiksniai gali sukelti regos nervo atrofiją su tam tikromis oftalmoskopinėmis savybėmis, pvz., Glaukoma, sutrikusi kraujotaka kraujagyslėse, tiekiančiose regos nervą. Nepaisant to, yra bet kokio pobūdžio atrofijai būdingos savybės: regos nervo galvos blanšavimas ir regos funkcijos sutrikimas.
Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis ir regėjimo lauko defektų pobūdis priklauso nuo atrofiją sukeliančio proceso. Vizualinis aštrumas gali svyruoti nuo 0,7 iki praktinio aklumo.
Iš oftalmoskopinės nuotraukos išskiriama pirminė ir antrinė atrofija. Pirminė (paprasta) atrofija pasižymi regos nervo balinimu ir aiškiomis ribomis. Diske sumažinamas mažų laivų skaičius (Kestenbaum simptomas). Tinklainės arterijos yra susiaurintos, venos gali būti normalios arba šiek tiek susiaurintos. Žvilgsnio nervo atrofija, kuri atsirado skirtingo pobūdžio regos nervo edemos fone, pasižymi tuo, kad net po edemos išnykimo disko ribos lieka neaiškios. Šis oftalmoskopinis vaizdas atitinka antrinio (po išleidimo) regos nervo atrofiją. Tinklainės arterijos yra susiaurintos, o venų išsiplėtimas ir kankinimas (16.7 pav.).
Priklausomai nuo optinių skaidulų pažeidimo laipsnio ir dėl to regos nervo galvos regėjimo funkcijų sumažėjimo laipsnio ir neryškumo, skiriasi pradinis (dalinis) ir visiškas regos nervo atrofija.
Laikas, per kurį susidaro regos nervo diskas, ir jo sunkumas priklauso ne tik nuo ligos pobūdžio, dėl kurios atsirado regos nervo atrofija, bet ir nuo žalos fokusavimo iki akies obuolio. Taigi, jei pažeidžiami kraujo cirkuliacija regos nervo induose, pasikeičia jo diskas. Jei yra regos nervo uždegiminis ar trauminis pažeidimas, po kelių dienų ar kelių savaičių nuo ligos pradžios ar nuo sužeidimo atsiranda pirmieji akių optinio atrofijos požymiai.
Fig. 16.7. Pirminė regos nervo atrofija.
Tuo pačiu metu, optinio pluošto tūrio formavimosi poveikis kaukolės ertmėje iš pradžių pasireiškia tik regos sutrikimu, o regos nervo atrofijai būdingi pagrindo pokyčiai atsiranda po kelių savaičių ir net mėnesių.
Įgimtas, genetiškai nustatytas regos nervo atrofija yra suskirstytas į autosominį dominuojantį, kartu su asimetriniu lėto regėjimo aštrumo sumažėjimu nuo 0,8 iki 0,1, o autosominis recesyvas, dėl kurio greitai sumažėja regėjimo aštrumas, dažnai ankstyvoje vaikystėje.
Jei nustatomi oftalmoskopiniai regos nervo atrofijos požymiai, būtina atlikti išsamų bendrą klinikinį paciento tyrimą. Siekiant nustatyti šio proceso vystymosi priežastį ir optinių skaidulų pažeidimo vietą, atliekamas smegenų ir orbitų CT nuskaitymas ir (arba) MRI. Vertinant oftalmoskopinę būklę, ypatingas dėmesys skiriamas regėjimo aštrumo ir regėjimo lauko ribų tyrimui.
baltos, raudonos ir žalios spalvos.
Duomenys apie regos nervo galvutės būklę leidžia gauti tokius didelio tikslumo tyrimo metodus kaip fluorescencinė angiografija (FAG), diskų nuskaitymas lazeriu (HRTII) arba optiniu-nuosekliu (OCT) tomografu.
Be etiologinio gydymo atliekama simptominė kompleksinė terapija, įskaitant vazodilatatorių terapiją, B ir C grupių vitaminus ir vaistus, kurie pagerina audinių metabolizmą. Jei regos nervo atrofija nesukelia naviko procesas, rodomos įvairios terapijos stimuliavimo galimybės, įskaitant elektrinį, magnetinį ir lazerinį regos nervo stimuliavimą.
Klausimai savikontrolei
1. Nurodykite pagrindinius regos nervo vystymosi anomalijų tipus.
2. Kokios yra pagrindinės neurito vystymosi priežastys.
3. Išvardinkite pagrindinius klinikinius intrabulbarinio ir retrobulbarinio neuritio požymius.
4. Neurito gydymas.
5. Nurodykite pagrindinius regos nervo pažeidimo simptomus, kai sergate metilo alkoholiu.
6. Neatidėliotina metilo alkoholio intoksikacija.
7. Alkoholio ir tabako apsinuodijimo regos nervo pažeidimo ypatumai.
8. Alkoholio ir tabako intoksikacijos gydymas.
9. Kokie yra pagrindiniai išeminės neuropatijos patogenezės veiksniai.
10. Priekinės ir užpakalinės išeminės neuropatijos klinikinės charakteristikos.
11. Kokie yra pagrindiniai išeminio neuropatijos gydymo klausimai?
12. Ką rodo stagnacinio regos nervo disko buvimas?
13. Stagnuojančio regos nervo ir neurito diferencinė diagnostika.
14. Kur yra kraujavimas su stagnuojančiais regos nervų diskais?
15. Kokia yra vizualinių funkcijų būklė ankstyvame stagnacinio regos nervo galvos vystymosi etape?
16. Pagrindiniai optinio atrofijos simptomai.
17. Kokie yra pirminės ir antrinės atrofijos oftalmoskopinio vaizdo skirtumai?
http://vmede.org/sait/?id=Oftalmologiya_osnov_des_kopaeva_2012menu=Oftalmologiya_osnov_des_kopaeva_2012page=17Stazinio regos nervo galvos (ZDZN) atsiradimas siejamas su vietinių audinių edema, kuri atsiranda dėl griaučių ir gretimų struktūrų ligų. Šiuo atveju pagrindinė sutrikimo atsiradimo priežastis yra intrakranijinė hipertenzija, kuri sukelia galvos skausmus ir kitus ryškius simptomus. Dėl regos nervo skaidulų edemos tinklainės kraujagyslės yra smarkiai išsiplėtusios. Nustačius stagnacijos regos nervo diską, gydymas skirtas sumažinti akispūdį, kuriam naudojami vaistai.
Matinio nervo diskas yra šviesiai rožinis atspalvis. Patinimas, šių audinių spalva pasikeičia. Optinio disko nukrypimai oftalmologijoje nustatomi naudojant specialų prietaisą (oftalmoskopą).
Optinis nervas eina iš disko į meninges. Būtent šie pluoštai perduoda informaciją apie tai, ką žmogus mato. Toliau gaunamus duomenis apdoroja smegenų subkortikinis regionas, o tada - pakaušio skilčiai.
Atsižvelgiant į regos nervo vietą, jis suskirstytas į kelias dalis:
Visos regos nervo dalys susilieja su kaulo kanalu. Čia audiniai prasiskverbia į smegenis. Optinio nervo disko dydis paprastai yra 3 cm.
ZDZN sukeltų simptomų pobūdį lemia patologinio proceso lokalizacija. Tuo pačiu metu visais atvejais dėl spaudimo, kurį diskų audinys patiria hipertenzijos metu, regėjimo kokybė mažėja.
ZDZN yra vienas ar dvišalis. Tai reiškia, kad regėjimo nervo audiniai, kilę iš vienos ar dviejų akių, išsipūsti. Pirmasis variantas pasižymi silpnais simptomais. Su dvišaliu edema patologinis procesas progresuoja sparčiai: po kelių valandų ar dienų pastebimi pirmieji silpnintos regos funkcijos požymiai.
Nepaisant stagnacinio regos nervo galvos simptomų, patologinio proceso vystymosi priežastys yra dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo. Jis vystosi dėl skysčių disbalanso kaukolėje. Atsižvelgiant į cerebrospinalinio skysčio susikaupimą regos nervo srityje, laikui bėgant atsiranda disko atrofija, dėl kurios atsiranda visiškas aklumas.
Galimos regos nervo perineurinės edemos priežastys apima smegenų ligas:
Smegenų infekcija, sukelianti meningitą ir encefalitą, sukelia regos nervo galvos stagnaciją. Taip pat ZDNZ dažnai diagnozuojama šių patologijų fone:
Akių nervų edemos rizikos grupei priskiriami žmonės su akių ligomis. Dažnai ZDNZ vystosi glaukomos fone.
Viena iš diskų edemos priežasčių yra regos nervo uždegimas. Ši patologija atsiranda įvairių ligų, įskaitant aterosklerozę, fone. Nervų skaidulų uždegimas dėl sumažėjusio mikrocirkuliacijos. Panašus poveikis sukelia toksišką organizmo apsinuodijimą. O pavojingiausias yra etanolio poveikis.
Optinių diskų edemos išsivystymas vyksta per 5 etapus, nors kai kurie mokslininkai išskiria 3 etapus. Šis gradacija pagrįsta intrakranijinių audinių struktūros pokyčių pobūdžiu.
Perinuralinė edema išsivysto šiais etapais:
Optinių nervų diskų stagnacija pradiniame etape pasižymi nedideliais pažeidimais. Pirmasis išsipūtęs audinys, esantis viršuje ir apačioje. Tada patologinis procesas plinta į nosies pusę. Laikui bėgant patinimas užfiksuoja visą disko sritį, įskaitant kraujagyslių piltuvą. Šiame vystymosi etape yra šiek tiek venų varikozė.
Antrajame etape pasirodo diskas, kuriam būdingas jo dydžio padidėjimas. Šiame etape arterijos siauros ir venų išplitimas. Diskas yra neryškus ryškiu etapu. Taip pat galimas mažas tinklainės kraujavimas dėl kapiliarų vientisumo.
Plečiantis patologiniam procesui, didėja bendrų stagnacijos simptomų intensyvumas. Per šį laikotarpį disko dydis labai padidėja, lyginant su norma. Dėl sumažėjusio venų kraujo tekėjimo vietiniai audiniai tampa raudoni. Dėl disko proliferacijos laivai praktiškai nėra matomi oftalmoskopu. Didėja kraujavimų skaičius ryškioje stadijoje.
Šiam etapui būdingas baltos spalvos pažeidimų atsiradimas akies struktūroje. Simptomas atsiranda dėl audinių degeneracijos pradžios.
Patologinis procesas, pasiektas prieš terminą, sukelia regos nervo atrofiją. Diskas gauna pilką atspalvį. Edema šiuo etapu mažėja. Tuo pačiu metu išnyksta kraujavimas ir baltos spalvos židiniai. Edematiniai audiniai yra lokalizuoti daugiausia išilgai disko ribų.
Galutinėje stadijoje atkuriama regos nervo atrofija, todėl atsiranda spalvos nudegimas. Optinis diskas tampa šviesiai pilkas, o jo ribos praranda savo ankstesnes kontūras. Arterijų skaičius paskutiniame etape yra sumažintas, tačiau venų skaičius ir būklė išlieka beveik nepakitusi. Glialinių ir jungiamųjų audinių paplitimas nėra atmestas.
Per pirmuosius 6 mėnesius po edemos atsiradimo patologinis procesas yra besimptomis. Retais atvejais atsiranda akinimo kišenės. Taip pat galima laikinai neryškus matymas ir spalvų suvokimas, o žmonių ir objektų siluetai tampa neryškūs. Tuo pat metu sutrikdomi padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai:
Optinio nervo edemos simptomai pradiniame ZDH vystymosi etape diagnozuojami oftalmologinio tyrimo metu, o tai rodo, kad tinklainėje aplink diską atsiranda nedidelių kraujavimų. Reakcija į šviesą lieka nepakitusi.
Stagnacinio regos nervo spenelių atsiradimas pastebimas tuo metu, kai išsivysto vietinių audinių atrofija. Dėl to atsiranda aklųjų taškų (skotomų). Pažangiais atvejais pacientas nustoja matyti didelius sektorius. Be to, galimas periferinio regėjimo praradimas.
Jei atsiranda stagnuojančio optinio disko požymių, būtina kreiptis į oftalmologą. Neturėdamas laiku, patologinis procesas sukelia aklumą vienoje ar abiejose akyse.
Diagnostika ZDZN atliekama naudojant oftalmoskopą. Prietaisas leidžia apsvarstyti pagrindo būklę ir nustatyti patinusius audinius. Prieš pradedant procedūrą, į regėjimo organus įtraukiami specialūs lašai, siekiant išplėsti mokinį. Po to į akies tinklainę tiekiamas nukreiptas šviesos spindulys.
Norėdami atskirti stagnuotą optinį diską su smegenų ligomis, naudojamos MRI ir CT. Jei reikia, smegenų skysčio tyrimas, kuris leidžia nustatyti ZDZN vystymosi priežastis. Kai kuriais atvejais naudojama smegenų audinio biopsija.
Stagnacinio regos nervo disko gydymo pagrindas yra procedūros, kurių tikslas yra pašalinti pagrindinę patologinio proceso vystymosi priežastį. Ypač naudojami metodai, skirti pašalinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Norėdami tai padaryti, dažnai regos nervo edemos gydymą papildo chirurginė intervencija.
Operacijos atliekamos, jei ZDZN sukėlė bet kokio pobūdžio smegenų navikai. Procedūros metu išaugo audinys. Be to, atliekant chirurginę intervenciją, kaukolėje kartais išgręžiama skylė, dėl kurios slėgis laikinai normalizuojamas.
Turint regos nervo spenelių patinimą, rodomi kortikosteroidai: "Metilprednizolonas" arba "Prednizonas". Norint sustabdyti patologinį procesą, hormoniniai preparatai yra naudojami tablečių arba tirpalo pavidalu.
Siekiant pašalinti kaukolės vyno stagnaciją, paskiriami diuretikai: „Furosemidas“, „Acetazolamidas“ ir kt. Šie vaistai taip pat naudojami tablečių arba į veną tirpalo pavidalu. Naudojant diuretikų vaistus, perteklius nuo organizmo pašalinamas, todėl edema dingsta.
Smegenų audinių infekcijos atveju naudojami plačiai ar siaurai veikiantys antibakteriniai preparatai. Be šių vaistų, naudojami antihistamininiai vaistai, kurie pašalina edemą.
Stagnuojančio optinio disko atveju rekomenduojama naudoti mitybą, kuria siekiama sumažinti kūno svorį. Šis požiūris dažnai padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą ir palengvinti paciento būklę.
Išplėstiniais atvejais atliekamas regos nervo apvalkalo apvadas (aplinkkelis). Kaip šios procedūros dalį, diske esančiuose audiniuose chirurgas sudaro angas, per kurias išeina skysčio perteklius. Taip pat yra įrengti keli šunai, kad būtų užtikrintas smegenų skysčio išsiskyrimas iš nugaros smegenų pilvo ertmės kryptimi.
Šio tipo chirurginė intervencija dažniausiai naudojama gerybiniams navikams kaukolėje.
Labai sunku išvengti regos nervo galvos edemos atsiradimo, nes patologinis procesas vystosi ligų ir sutrikimų, įskaitant tuos, kurių negalima išvengti, fone. Kad būtų išvengta stagnacijos smegenyse, rekomenduojama užkirsti kelią bakterijų mikrofloros ir parazitų aktyvumui, neatsižvelgiant į jo vietą.
Gydant uždegimines patologijas rekomenduojama griežtai laikytis medicininių receptų ir užkirsti kelią narkotikų perdozavimui. Ypač tai susiję su atvejais, kai naudojami antibakteriniai vaistai. Taip pat svarbu nepertraukti gydymo prieš nustatytą laikotarpį, net jei ligos simptomai nerimauja keletą dienų.
Siekiant anksti diagnozuoti edemą, rekomenduojama atlikti oftalmologinį tyrimą kartą per 6 ar 12 mėnesių. Liga staiga atsiranda ir pradiniame vystymosi etape neišvengia ryškių simptomų.
Nepaisant to, kad nėra specialių šio sutrikimo prevencijos metodų, pirmiau aprašytos priemonės padeda sumažinti ZDZN riziką.
Patologija vystosi dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo fono, kuris sukelia infekcijas, uždegiminius ir kitus negalavimus. Kai ZDZN rodo kortikosteroidų ir diuretikų vartojimą. Pažangiais atvejais anomalijų gydymas atliekamas chirurginės intervencijos pagalba, nukreipiant paveiktus optinius nervus.
http://bereginerv.ru/patologii-nervov/otek-zritelnogo-nerva.html