Glaukoma yra viena iš labiausiai paplitusių akių ligų. Atvirkščiai, tai yra visa grupė ligų, kurių kiekviena turi savo kilmę ir būdingą kursą. Ši ligų grupė turi vieną rezultatą: aklumą dėl regos nervo atrofijos. Efektyvūs nauji glaukomos gydymo būdai gali sustabdyti šį procesą ir užkirsti kelią aklumui žmonėms. Glaukomos priežastys vis dar neaiškios, tačiau yra daug veiksnių, kurie gali sukelti glaukomos, net ir jaunų žmonių, vystymąsi.
Padidėjęs akispūdis, taip pat sveikatos ir aplinkos veiksnių, kurie katalizuoja šį procesą, rinkinys dažniausiai sukelia optinę atrofiją.
Sisteminis akispūdžio kontrolė yra pagrindinis būdas nustatyti glaukomos atsiradimo riziką, kuris yra pagrindinis kriterijus patyrus pradinį patologinį procesą akyje. Įprasta akis turi vidinį slėgį nuo vidinės akies iki sienų iki 22 mm Hg. Šis rodiklis nuolat palaikomas tame pačiame lygyje, dėl skysčio srauto į akies obuolį ir iš jo tekančio skysčio nutekėjimo. Gliukomos atveju akies susikaupęs skystis susikaupia dėl šio cirkuliacijos sutrikimo, akispūdis gerokai pakyla, o akies obuolio sienelės, taip pat regos nervas, patiria didelį spaudimą, pastovią apkrovą. Dėl spaudimo choroidui, kraujotaką akies obuolyje sutrikdoma, o regos nervo atrofijos simptomai palaipsniui didėja.
Dėl signalo laidumo per regos nervą pažeidimo žmogus jaučia regėjimo pablogėjimą, nesugebėjimą matyti periferinių laukų, tada palaipsniui atsiranda aklumas. Kai atsiranda aklumas, akies obuolio pažeidimai yra negrįžtami, todėl labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl pirmųjų regėjimo sutrikimų simptomų!
Priežastys, dėl kurių atsiranda glaukoma
1) Su amžiumi susiję akių audinių pokyčiai ir sutrikusi skysčių cirkuliacija.
2) Nervų perteklius, stiprus stresas.
3) Alkoholiniai, nikotino, kūno cheminiai apsinuodijimai.
4) apsinuodijimas narkotikais.
5) Sunkios alergijos.
6) Endokrininės ligos, diabetas.
7) Sunkios širdies ir kraujagyslių ligos.
8) Genetinė polinkis į glaukomą.
9) Nukentėjusi akių operacija.
10) uždegiminiai akies procesai.
11) Sunkios infekcinės ligos.
12) Trauminis smegenų pažeidimas, pučia į akies obuolį.
13) Įžeidžiančios akys.
Pradinio glaukomos požymiai
1) Nuolatiniai galvos skausmai
2) Nesugebėjimas matyti iliustracijoje
3) Vaivorykštė aplink lemputes, šviesos šaltinius
4) rūko pojūtis prieš akis.
5) Moto, svetimkūnio, akyse buvimo jausmas.
6) Sunkus regėjimo sutrikimas.
7) ribotas regėjimo laukas, nesugebėjimas matyti periferinių laukų.
8) Skausmas akių obuoliuose.
Labai dažnai glaukoma prasideda ir progresuoja be simptomų, tai dar kartą pabrėžia, kad laikas nuo laiko, kartą per šešis mėnesius ar metus turi būti atliekamas įprastinis oftalmologo tyrimas, ypač žmonėms, kuriems gresia glaukoma.
NAUJI GLAUCOMA GYDYMO METODAI
Glaukomos gydymas
Pirmasis gydymas pacientams, kuriems yra glaukomos rizika, yra gydymas vaistais, kurie mažina akies obuolių spaudimą. Iš esmės šiam tikslui naudojami akių lašai, kurie turi būti supilami griežtai, reguliariai, be pertraukų. Deja, organizmas priprato prie geriausių vaistų, todėl juos reikia nuolat reguliuoti, ypač dėl to, kad gydymas vaistais nepašalina glaukomos, bet tik jos pasekmes. Be to, kai kurie vaistai gali palikti komplikacijas patologinio mokinio susitraukimo, akies obuolio kraujotakos sutrikimų forma. Gydymas turi būti prižiūrimas gydytojo, kad būtų laiku ištaisytas ar pasirenkamas kitas veiksmingesnis glaukomos gydymo metodas.
Chirurginis glaukomos gydymas
Pirmas dalykas, kurį akių gydytojai atlieka glaukomos progresavimu, net ir po gydymo yra lazerio operacija. Jis atliekamas neatidarant akies obuolio ertmės ir pacientai gerai toleruoja. Tačiau glaukomos lazerinis koregavimas gali būti efektyviai taikomas tik pačioje glaukomos susidarymo pradžioje, kai procesas dar nėra pernelyg toli. Glazomos gydymas lazeriu reikalauja gydymo vaistais, jis atliekamas siekiant užtikrinti geriausią skysčio nutekėjimą iš akies obuolio ertmės ir sumažinti akispūdį.
Vėlesniame glaukomos stadijoje oftalmologai gali taikyti neprasiskverbiančią arba įsiskverbiančią filtravimo operaciją, sudarant alternatyvius būdus, kaip skystis išeiti iš akies obuolio. Tai gali būti padaryta giliai sklerektomija arba neprasiskverbiančia giliai sklerektomija, kuri apima dirbtinai skiedžiamą skleros dalį akies periferijoje, kad pašalintų skysčio perteklių iš akies. Ši operacija yra mažiau trauminga ir nesukelia komplikacijų.
Naujausias glaukomos chirurginis gydymas atliekamas naudojant kanalizaciją, implantuotą į akių kamerą. Šiandien geriausias drenažas yra Shauvin.
Prieš gydant glaukomą, oftalmologai paskirs pacientui išsamų tyrimą, kad nustatytų glaukomos vystymosi priežastį ir ligos stadiją, kad būtų galima pasirinkti tinkamą gydymą.
Dažniausiai glaukomos gydymas yra chirurginis, naudojant lazerį ir naujausius prietaisus, leidžiančius operacijas atlikti labai tiksliai. Gydymo glaukoma gydymas yra tik pagalbinis stabdymo procesas. Šiuo metu nauji glaukomos gydymo metodai duoda gerų rezultatų kovojant su šia liga ir gali užkirsti kelią procesui, dėl kurio prarandamas regėjimas, duoti žmonėms džiaugsmą pamatyti pasaulį.
http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlGlaukoma yra liga, kurios metu padidėja akispūdis. Didelis slėgis ilgainiui gali sukelti negrįžtamą žalos regos nervą, sumažinti regėjimo lauką ir sunkiais atvejais netgi sukelti aklumą.
Dažniausiai akių lašų šalutinis poveikis yra nuovargis, paraudimas ir deginimas akyse.
ALT (Argon Laser Trabeculoplast) buvo labiausiai paplitęs glaukomos lazerinis gydymas. Kai kurios su tuo susijusios problemos, todėl šiandien jos naudojimas mažėja.
SLT (selektyvus lazerinis trabekuloplastika) - sukėlė revoliuciją atvirojo kampo glaukomos gydymui. SLT yra neinvazinė lazerių technologija, kurią sukūrė dr. Markas Latina iš Massachusetts akių ligoninės.
SLT skleidžia trumpus mažos šviesos galios impulsus, kad pasiektų melanino turinčias ląsteles. Impulsai veikia tik melanino ląsteles, neliesdami gretimų audinių. Toks tvarkingas lazerinis taikymas veda prie paties organizmo atsako, kurio metu išnyksta pažeistos ląstelės, o tinklainė yra pastatyta iš naujo, yra poringesnė, skystesnė ir skystesnė.
SLT vartojimas sumažina akispūdį 25% 75-85% pacientų.
SLT metodas yra patvirtintas klinikiniam naudojimui ir yra pripažintas toks pat veiksmingas kaip ALT. Jis gali būti pirmasis tiems pacientams, kurie negali vartoti glaukomos vaistų arba negali savarankiškai. SLT taip pat gali būti derinamas su vaistais.
SLT nereikalauja hospitalizacijos ir atliekamas vietine anestezija (lašais). Įlašinus paruošiamuosius lašus, specialiu mikroskopu galima atlikti tik kelias minutes trunkančią procedūrą. Iškart po procedūros galite grįžti į normalų gyvenimą be jokių specialių apribojimų.
SLT paciento pasirinkimas
Žmonės, turintys šiuos simptomus, yra tinkami naudoti SLT:
SLT gali užkirsti kelią vaistų ar chirurginių operacijų poreikiui. Šis metodas nėra žalingas, bet naudingas ir gali būti pakartotas. SLT yra atviro kampo glaukomos gydymo priešakyje.
Izraelyje glaukomos gydymas SLT metodu yra plačiai naudojamas specializuotose klinikose ir suteikia nuolat gerus rezultatus.
Izraelio oftalmologai turi didelę patirtį, o techninė akių klinikos parama leidžia taikyti naujausius lazerio modifikacijas.
Pastaraisiais metais visame pasaulyje klestėjo medicinos turizmas. Žmonės keliauja už savo šalies ribų, kad galėtų gauti geresnę medicininę priežiūrą arba gauti kokybišką medicininę priežiūrą mažesnėmis kainomis nei jų gyvenamosios vietos šalyje. Pirmasis variantas būdingas posovietinės erdvės gyventojams, antrasis - turtingų šalių gyventojams, brangus vaistas.
Apie 80% informacijos apie pasaulį aplink asmenį gaunama per viziją. Nenuostabu, kad regėjimo praradimas yra labai baisus žmogus. Lėtinio nepakankamo finansavimo kontekste vietinė medicina prieš daugelį metų buvo atmesta.
Tarp regėjimo organo ligų glaukoma yra viena iš klastingiausių ligų. Patologinė glaukomos esmė yra akispūdžio padidėjimas. Ir jo siaubinga komplikacija yra negrįžtamas aklumas dėl regos nervo degeneracijos.
Deja, glaukoma yra gana dažna liga. Jie kenčia daugiausia nuo 40 metų amžiaus. Tačiau ši liga gali paveikti jaunus žmones (jauniklių glaukomą) ir net naujagimius (įgimtą glaukomą).
Didelis glaukomos paplitimas, ankstyvos diagnostikos sunkumai ir rimta prognozė yra priežastis, dėl kurios mokslininkai ir specialistai visame pasaulyje nuolat atkreipė dėmesį į šią ligą. Ši akių liga yra antra dažniausia nerealių aklumo priežastis.
Glaukomos gydymas užsienyje atliekamas naudojant naujausius oftalmologijos pasiekimus.
Glaukoma pasižymi trimis pagrindinėmis savybėmis:
Siekiant laiku atpažinti glaukomą, svarbu žinoti jo simptomus ir paciento subjektyvius pojūčius.
regėjimo neryškumas, „tinklelio“ išvaizda prieš akis;
„vaivorykštės apskritimų“ buvimas, žiūrint į šviesos šaltinį (pvz., šviesos lemputę);
diskomforto jausmas akyse, sunkumo jausmas ir įtampa;
silpnas skausmas akyje;
jausmas drėkinamas akis;
sumažėjęs gebėjimas matyti nejautojus;
šiek tiek skausmas aplink akis.
Antrinė glaukoma - atsiranda dėl kitų akių ligų (uždegiminių, kraujagyslių, distrofinių, susijusių su lęšių ligomis, sužalojimais). Poveikio padidėjimas antrinėje glaukomoje yra intraokulinio skysčio nutekėjimo pažeidimas.
Gliukomos diagnozė nustatoma remiantis akispūdžio matavimo duomenimis. Ši paprasta procedūra lengvai atliekama ambulatoriniu pagrindu, net ir įprastinėse vietinėse medicinos įstaigose.
Daug svarbiau yra regėjimo organo pažeidimo laipsnio nustatymas. Už diagnozę užsienyje tokie instrumentiniai metodai yra naudojami kaip tinklainės laivų doppleoskopija, MRT, nuotraukų nuskaitymas.
Šiuo metu užsienyje yra trys glaukomos gydymo kryptys: medicininė (konservatyvi), lazerinė ir chirurginė. Gydymas glaukoma užsienyje tradiciškai prasideda nuo vaistų, kurie mažina akispūdį. Kokybiškai nauji glaukomos gydymo metodai, veiksmingesni ir saugesni, buvo sukurti ir sėkmingai taikomi užsienyje. Tai yra lazerinė chirurgija ir operacija.
Glazomos gydymas lazeriu šiuolaikiniuose oftalmologijos skyriuose yra neskausmingas, trumpas ir gali būti atliekamas ambulatoriškai. Jo privalumas yra tai, kad akies obuolys nėra veikiamas chirurginiu būdu. Bet vis dėlto daugeliui pacientų, kenčiančių nuo šios ligos, efektyviausias gydymo būdas yra chirurgija.
Iki šiol buvo įtikinamai įrodyta, kad kuo greičiau atliekama operacija, tuo stabilesnis ir geresnis regėjimas pacientams, sergantiems glaukoma. Operacija gali būti sėkmingai naudojama bet kokios formos atvirojo kampo glaukomai. Tokios operacijos trukmė pirmaujančiose užsienio oftalmologinėse klinikose yra apie 20 minučių.
Keliaujant į užsienį glaukomos gydymui, mūsų tautiečiai gauna medicininę priežiūrą, kuri, deja, yra pranašesnė už vidaus efektyvumą ir komfortą.
RU (11) 2097010 (13) C1
(12) Išradimo apibūdinimas Rusijos Federacijos PATENTUI
Būsena: nuo 2007-08-10 - nutraukta
(14) Paskelbimo data: 1997.11.27
(21) paraiškos registracijos numeris: 96122534/14
(22) Paraiškos pateikimo data: 1996.12.02
(45) Paskelbta: 1997.11.27
(56) Išradimo analogai: Oftalmosurgija, N 3-4, 1989, p. 52-55.
(71) Pareiškėjo pavadinimas: T. Eroshevskio pavadinta Samaros oftalmologinė klinikinė ligoninė
(72) Išradėjo pavadinimas: Zolotarev A.V.
(73) Patento savininko pavadinimas: T. Eroshevskio pavadinta Samaros oftalmologinė klinikinė ligoninė
(54) GLAUCOMA GYDYMO METODAS
Išradimas yra susijęs su oftalmologine chirurgija, būtent glaukomos gydymo metodais. POVEIKIS: maksimalus intraokulinio skysčio filtravimas per filtro membraną. Išradimo esmė: atliekant neprasiskverbiančią gilų sklerektomiją, atskyrus filtravimo membraną, sudarytą iš trabekulinio audinio, ir šalia esančią Dekemeno membranos dalį, prieš deketo-ciliarinio sluoksnio susidarymą pašalinamas endotelis, taip pat Korneskleralnyh ir uvealno-meridionalinių pluoštų sluoksnis. 18 il.
Išradimas yra susijęs su vaistu ir turi oftalmologiją.
Gydymo glaukoma patirtis rodo, kad medicininis ir lazerinis glaukomos gydymas dažnai suteikia tik laikiną poveikį. Radikalus padidėjusio akispūdžio normalizavimo būdas yra chirurginis gydymas, o sėkmingiausi rezultatai gaunami gydant pradines ligos stadijas.
Pagrindinis glaukomos chirurgijos reikalavimas yra maksimalus saugumas, turintis nuolatinį hipotenzinį poveikį. Naujos rūšies NEGS skverbimosi į skverbimąsi antimukomatinis veikimas didžiausiu mastu atitinka šiuos reikalavimus [1] Jo veikimo mechanizmas grindžiamas gilios sklerektomijos veikimo principu, kuris sąlygoja priekinės kameros drėgmės (vandeninio humoro, intraokulinio skysčio) nutekėjimą, apeinant akių drenažo zoną, iš dalies suprachoroidinė erdvė, paskui prasiskverbusi per ciliarinio kūno kapiliarų sienas į kraujotaką ir iš dalies po jungine. HSEG veikimo metu nutekėjimo kelias yra tas pats. Tačiau priekinė kamera nėra atidaryta, o drėgmė iš jo eina per saugomą trabekuliarinį aparatą, kurio pralaidumas didėja, kai pašalinama Schlemm kanalo išorinė sienelė, ir kai yra veikiama Descemet membrana. Šis metodas pašalina įvairių operacinių ir pooperacinių komplikacijų galimybę [1] (1 ir 2 pav.).
Atliekant šią operaciją, anestezija ir akinezija gaminami tradiciniu būdu. Konjunktyvas yra otseparovyvaetsya viršutiniame segmente 5-6 mm nuo limbus. Peilis ištraukia 5x5 mm kvadratinį sklera sklendę, kuri yra pusė skleros pagrindo storio iki galūnės. Sklendė yra otseparovyvaetsya į ragenos ragenos dalį, esant 1 mm, permatomuose ragenos sluoksniuose. Šį etapą atlieka cirkonio peilis su apskritimu. Iš pagrindinių sluoksnių sluoksnių ištraukiamas trikampis atvartas, kurio pagrindas yra galūnė. Kai kuriose srityse skleros yra pašalinamos į ciliarinio kūno paviršių (t. Y. Atsidaro suprachoroidinė erdvė). Atskyrimas prasideda nuo trikampio atvarto viršaus ir palaipsniui pasiekia apskrito raiščio. Toliau, su deimantiniu peiliu (trikampiu), nuo apvalaus raiščio kartu su išorine Schlemm kanalo sienele ir korneoskleralinio audinio juostele yra atskirtas gilus sklerinis atvartas. Ragenos storis yra 0,5–0,8 mm, pasiekiantis „Descemet“ membraną. Pastarasis išleidžiamas kaip vienas limbalinis sklerinis atvartas arba atskirai nuo skleros. Jei virš trabekulio yra sklerinio audinio sluoksnis, tuomet į Schlemmo kanalo liumenį įdedamas zondas, su kuriuo pašalinama Schlemm kanalo išorinė sienelė iris-pincetais ir deimantų disku. Filtravimo laipsnis vertinamas naudojant filtravimo popierių. Nepakankamai filtruojant, endotelio sluoksnis pašalinamas iš trabekulų. Pašalinant gilų limbalinį sklerinį sklendę, yra įmanoma trabeculos arba Descemet membranos perforacija. Šiuo atveju, kaip taisyklė, rainelė įterpiama į perforaciją. Jei acetilcholinas patekęs į priekinę kamerą per paracentezę, rainelė nejudėja nuo perforacijos skylės, būtina atlikti periferinę iridektomiją arba iridotomiją. Paviršinis sklerinis atvartas yra pritvirtintas prie skleros su vienu ar dviem pertrauktais siūlais. Konjunktyvai dedamas nepertraukiamas siūlas. Operacija baigiama kortikosteroidų ir antibiotikų subkonjunktyvine injekcija. Su plačiu mokiniu 1% pilokarpino tepalas dedamas į junginės ertmę [1].
Pooperacinio laikotarpio, po kurio NSA turi teigiamą eigą, nereikia įvesti kortikosteroidų po konjunktyvu ir naudoti mydriatikas [1].
Sunkių operacinių ir pooperacinių komplikacijų, atsiradusių HSEG, nebuvimas prisidėjo prie jo plačios ir sėkmingos naudojimo, įskaitant net ambulatorinius nustatymus. Tačiau ši operacija rodoma tik su atviro kampo glaukoma. 23% atvejų [2] priekinės kameros drėgmės nutekėjimas pablogėja ne tik dėl trabekuliarinio aparato pralaidumo pažeidimo, bet ir dėl to sumažėja priekinės kameros kampas. Tokiais atvejais diagnozuojama mišri glaukoma.
Norint pasinaudoti neveikiančia chirurgija gydant mišrią glaukomą, buvo pasiūlytas žingsnis po žingsnio lazerinis chirurginis metodas mišrios glaukomos gydymui [3]. Šiuo atveju priekinio kameros kampas yra išplėstas kaip pirmas žingsnis, atliekant YAG-lazerio iridektomiją artėjančios operacijos srityje, galimai pridedant argono lazerio gonioplastiką arba iridoplastika. Pakankamai padidinus priekinės kameros kampą, 2-3 savaites po lazerio stadijos, antrasis apdorojimo etapas atliekamas naudojant HSEG (3 pav.).
Įvairiais laikais po ne puslaidininkinės sistemos veikimo, 10-12% atvejų [4], pasikartoja oftalmotono padidėjimas, kuris yra susijęs su laipsnišku trabeculos arba Descemet membranos pralaidumo pablogėjimu pooperaciniu laikotarpiu. Norint normalizuoti slėgį, operacijos srityje atliekama descemetoniopunkcija, t. Y. Mikropforforų, esančių prieš trabekulinę zoną, susidarymo operacijos metu, susidariusios YAG lazeriu, formavimu. Dėl goniopunktūros atkuriamas vandentiekio nutekėjimas. Atkreipdamas dėmesį į didelį hipertenzijos pasikartojimo greitį po NEGS, keletas autorių pasiūlė sinusstrabekulektomijos metodą dviem etapais, kaip naują atvirojo kampo glaukomos, įskaitant NGS, gydymo metodą, po kurio (10–14 dienų) atveria trabekulą IH lazeriu [5]
Mūsų nuomone, NSEG derinimo su įvairiais lazeriniais gydymo būdais galimybės yra šios.
1. NHS indikacijos apsiriboja atviro kampo glaukoma. Preliminarus priekinio kameros kampo pjovimas lazerio iridotomija (arba iridektomija) reikšmingai plečia indikacijas, įskaitant ir mišrią glaukomos formą ir didelę dalį kampo uždarymo glaukomos atvejų.
2. NHS hipotenzinis poveikis visais atvejais nėra pakankamai ilgas. Norint atkurti nutekėjimą net ir po sėkmingos operacijos, kai kuriais atvejais reikia lazerio goniopunkcijos.
Taigi, norint pasiekti ilgalaikį poveikį, kai neveikia įvairių glaukomos formų gydymas, reikia neoperuojančios chirurgijos ir įvairių rūšių lazerinio gydymo derinio: jei priekinės kameros kampas yra nepakankamai platus, reikalinga lazerinė iridektomija (net jei siaura pagrindinė sandorio šalis nėra reikšminga IOP padidėjimo priežastis konkrečiu atveju ir jo išplėtimas) po operacijos būtina užkirsti kelią operacinės zonos blokui nuo rainelės šaknies), jei pooperaciniu laikotarpiu nutekėjimas per filtro membraną Būtina periodinė lazerio goniopunkcija.
Siekiant užtikrinti nuolatinį hipotenzinį poveikį daugumai glaukomos formų, siūloma kombinuota lazerinė chirurginė metodas glaukomos gydymui, įskaitant 3 etapų įgyvendinimą: 1) lazerinė iridektomija, 2) neužtvindanti hipotenzinė chirurgija, 3) lazerinė goniopunktūra. Tokiu atveju visų trijų etapų elgesys kiekvienu konkrečiu atveju yra neprivalomas ir atliekamas, jei yra atitinkamų požymių ir (arba) nepakankamas ankstesnio etapo poveikis. Pagal glaukomos patogenetinės stadijos chirurgijos koncepciją, nepakankamas vieno gydymo etapo funkcinis rezultatas neturėtų būti laikomas gaila, bet kaip kito gydymo etapo sąlygų sukūrimas [6]
Lazeriniai iridektominiai ir lazeriniai goniopunkcijos metodai buvo sukurti, visuotinai pripažinti ir pakartotinai aprašyti literatūroje. Siūlomame kombinuotame glaukomos gydymo metode šie metodai naudojami be jokių pakeitimų.
Centrinė glaukomos gydymo lazeriniu ir chirurginiu metodu ryšys yra neužsikimšianti hipotenzinė chirurgija, kuri ne tik (ir ne tiek) normalizuoja akispūdį, bet sukuria iš esmės naują topografinę ir hidrodinaminę situaciją akies drenažo zonoje.
Siūlomo metodo naujovė slypi tuo, kad lazeriniai metodai yra naudojami kartu su nauja neinvazine chirurgija, kuri skiriasi nuo žinomos NGS operacijos chirurginiame lauke operacijos metu pašalintų audinių skaičiaus ir kokybinės sudėties, hipotenzinio poveikio laipsnio ir trukmės.
Pirmiau aprašytų (ir sėkmingai naudojamų) glaukomos gydymo metodų privalumai yra akivaizdūs. Iš esmės naujas, aukštesnis saugos lygis, didelis efektyvumas, mažas invaziškumas, reikšmingas materialinių išteklių ir laiko taupymas visais svarbiausiais kriterijais, kurie nėra įsiskverbę, viršija tradicinius įsiskverbimo metodus.
Tačiau, kaip ir bet kuris kitas metodas, NSEG ir visi gydymo metodai, pagrįsti šios operacijos principu, neturi jokių trūkumų.
Pasak operacijos autorių ir jų pasekėjų, kai kuriais atvejais (2-5% pagal K. B. Pershino [7] ir 3,3% pagal S. N. Fedorovo ir kt. trabeculae arba descemeta shell. Perforacija, kaip taisyklė, nesukelia rimtų pasekmių, tačiau operacija įsiskverbia į atitinkamą didesnių komplikacijų tikimybės padidėjimą. Taigi, hipofema ir choroido atsiskyrimas po NEGS buvo stebimi beveik vien tik tais atvejais, kai įvyko trabekulio perforacija [1].
Iki šiol nebuvo ištirtos perforacijų priežastys ir jų prevencijos būdai. Be chirurginės technikos klaidų, kai perforacija kyla dėl neatsargaus filtro membranos prisilietimo prie pjovimo krašto arba dėl atsitiktinio pernelyg didelės trabeculos įtampos, kai kuriais atvejais pernelyg neaiškios priežasties atsiranda perforacijos, kai atskiriama nuo ragenos skrandžio ragenos sklendės nuo filtro membranos. Atsižvelgiant į naujus duomenis apie akies drenažo zonos struktūrą, o ypač į trabekulinį aparatą, galima daryti prielaidą, kad kai kuriais atvejais perforacijos priežastis gali būti ciliarinių raumenų sausgyslių buvimas trabekuliniame audinyje [8] Dalis šių sausgyslių (ilgų priekinių cilindrinių sausgyslių) išilgai nuo radialinės dalies ciliarinis raumenis per trabekulą, prijungiamas prie gilių ragenos sluoksnių virš Schwalbe žiedo. Šie pluoštai gali perduoti statmeną traukimą į trabekulą, kuris atsiranda tada, kai operacijos metu limbalinės ir ragenos audinys ištraukiamas iš trabeculos ir Descemet membranos (4 pav.).
Kita galima perforacijos priežastis yra nuolatinis „Descemet“ membranos perėjimas į stiklinę trabekulio plokštelę [9] [10] Korneoskleralinės trabekulos pluoštai yra susiję su Descemetal membrana ir gilios ragenos plokštelėmis. Taigi, akies drenažo zonoje tarp šių audinių yra tiesioginis ryšys, kuris iš esmės nėra tarpusavyje susijęs su ragena. Papildomi ryšiai tarp „Descemet“ membranos ir ragenos audinio gali nesunkiai prasiskverbti, kai šie audiniai yra atskirti vienas nuo kito. Dėl to susidariusi vietinė statmena traukos jėga gali sukelti perforavimą „Descemet“ membranai.
Kaip santykinis NSEG trūkumas, ribojantis jo taikymo sritį, galite apsvarstyti skirtingus slėgio mažinimo laipsnius po operacijos įvairiuose glaukomos etapuose. Operacija yra efektyviausia pradinėje ir pažangioje glaukomos stadijoje ir yra daug mažiau veiksminga, jei ji atliekama tolimose ir galutinėse stadijose [11].
Vienas iš neigiamų pooperacinio laikotarpio HSEG požymių yra akispūdžio padidėjimo tikimybė įvairiais laikotarpiais po operacijos, kuri yra susijusi su laipsnišku trabekulinio audinio pralaidumo pablogėjimu. Labiausiai tikėtina priežastis - didėjantys patologiniai trabekulų audinio pokyčiai dėl vykstančių glaukomatinių procesų. Kaip žinoma, kaip glaukoma progresuoja, patologiniai pokyčiai palaipsniui sklinda iš Schlemmovo kanalo regiono į visus trabeculos sluoksnius (už jos ribų) [12] Todėl patologiškai pasikeitusių audinių (ir, atitinkamai, pasipriešinimo atsparumo) kiekis glaukomos paveiktoje trabekuloje ilgainiui didės. Taigi laipsniškas HSEG hipotenzinio poveikio mažinimas priklauso nuo glaukomos progresavimo stadijos ir greičio ir negali būti užkirstas kelias jokioms operacijos metu taikomoms priemonėms. Vienintelis žinomas ne chirurginis metodas, reikalingas atkurti reikiamą filtravimo lygį YAG-lazerio descemetonogunipunkcija [4] Nepaisant to, kad pooperaciniu laikotarpiu lazerio goniopunkcija buvo panaudota, 6% atvejų po to, kai buvo atlikta NGSE, būtina atlikti antrą operaciją [13].
Plėtojant siūlomą glaukomos gydymo metodą, skirtą lazeriniam chirurginiam gydymui, didėjančio neužsikimšiančios antilukominės chirurgijos pagrindinio (antrojo) gydymo etapo efektyvumo didinimo problema pasiekiama maksimaliai iš priekinės kameros drėgmės filtravimo per operacijos sritį į choroidų ir junginės indus, tuo pačiu išlaikant neveikiantį operacijos pobūdį.
Problemos sprendimas pateikiamas neprasiskverstančių sinusstrabekulektomijos metodu, kuris buvo sukurtas ir pakartotinai išbandytas klinikinėse sąlygose, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad pagrindinėje operacijos stadijoje, išskyrus filtravimo membraną, sudarytą iš trabekulinio audinio ir gretimos Dekemeno membranos dalies, pašalinamas trabekulos endotelis, bet taip pat ir didžioji dalis corneoscleral trabeculae : korneoskleralinių ir uvealinių dienovidinių pluoštų sluoksniai, prieš paleidžiant descemeto-ciliarinį sluoksnį (5 pav.).
Per pastaruosius trejus metus T.I. vardu pavadintoje Samaros oftalmologinės klinikinės ligoninės glauko skyriuje. Jeroševskis atliko daugiau nei 150 neinvazinių sinusstrabekulektomijos operacijų derinyje (pagal indikacijas) su lazerio iridektomija ir lazerio goniopunkcija su atviro kampo ir mišriomis glaukomos formomis. Išanalizuoti tiesioginiai 112 operacijų rezultatai ir ilgalaikiai 52 operacijų rezultatai nuo 6 mėnesių iki 2 metų.
Iš 112 pacientų 62 diagnozuota II (išsivysčiusi) glaukomos stadija, 48 - III (toli pažengusi); 1 pacientui buvo I (pradinis) ir IV (galutinis) glaukomos etapas. Intraokuliarinis spaudimas (IOP) prieš operaciją gydant vaistą buvo kompensuotas 4 pacientams, kurie buvo kompensuoti 41, dekompensuoti 67.
Tais atvejais, kai priekinės kameros kampas (CCP) buvo susiaurintas (I-III laipsnio CCP atskleidimo laipsniai), prieš operaciją buvo atlikta IAG-lazerio iridektomija su Yatagan-4 oftalmologiniu lazeriniu perforatoriumi.
Antrasis gydymo etapas buvo atliktas pagal originalų neinvazinio sinusstrabekulektomijos metodą, kuris skiriasi nuo NGSE, nes pagrindinėje operacijos stadijoje eksponuojami descemetho-ciliariniai trabekulai, kurie turi daug didesnį pralaidumą nei visas trabeculas apskritai (arba trabecula, pašalinus iš jo endotelio sluoksnį). Iš intraoperacinių komplikacijų buvo pastebėta tik 4 trabekulų mikroorganizmai (operacijos metodo įsisavinimo etape), kurie nesukėlė rainelės prolapsų ir nesukėlė poreikio iridektomijai. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu buvo stebimi 3 choroidiniai atskyrimai (CCA), gydomi vaistais ir vienas, kuriam reikėjo užpakalinės sklerektomijos. 9 pacientams buvo stebimas suprachoroidinės erdvės išplitimas (iki 1–1,5 mm pagal ultragarso B-skenavimą). Šis išplėtimas nebuvo susijęs su hipotonija ir seklios priekinės kameros simptomu, neturėjo akušerinių CCA požymių ir todėl buvo laikomas reguliariais suprauvealinio skilimo išplitimu dėl aktyvaus vandens humoro filtravimo. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu taip pat buvo pastebėta nedidelė konjunktyvinės siūlės 2, CVS -1 trombozės ir sunkios endogeninės užpakalinės uveito (1) diastazė, o visos šios komplikacijos buvo pašalintos atitinkamomis priemonėmis. IOP normalizavimas ankstesniais laikotarpiais po operacijos buvo pasiektas visais 112 atvejų (100%), iš kurių dviejuose dėl lazerio goniopunkcijos artimiausiomis dienomis po operacijos. Ilgalaikiai rezultatai nuo 6 mėnesių iki 2 metų buvo stebimi 52 pacientams (I etapo glaukoma 1, II 33, III 18). Komplikacijos vėlyvajame pooperaciniame laikotarpyje: TsVS 1 trombozė, kataraktos progresavimas 1. Trečiasis glaukomos gydymo etapas (lazerio goniopunkcija) buvo reikalingas 28 atvejais, praeinantis be komplikacijų, IOP normalizavo daugiausia be antihipertenzinių vaistų.
http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlTrumpą knygų papildymo poreikį sukelia didelis laiko tarpas tarp darbo pabaigos rankraštyje ir jo paskelbimo. Papildomos medžiagos patogiau išdėstytos monografijos pabaigoje, nors tai sukuria tam tikrą pristatymo fragmentaciją.
Ciliarinio (ciliarinio) raumens vaidmuo akies fiziologijoje ir patologijoje. Anatominiu ir funkciniu požiūriu ciliarinis raumenys (CM) yra susijęs su trabekuliariąja diafragma, rainelėmis, choroidais, cinko raiščiais ir lęšiais. CMU tonas nuolat keičiasi, net ir miego metu. Raumenų tonų svyravimus sukelia įvairios priežastys: poreikis sutelkti konkretų objektą dėl nuolatinių akies obuolių ir paties objekto judėjimo, taip pat dėl sužadinimo ir slopinimo procesų svyravimų autonominės nervų sistemos centre. CM tonuso pokyčiai perduodami visoms pirmiau išvardytoms intraokulinėms struktūroms, ypač lęšiui ir trabekulinei diafragmai. Lęšio vidinio slėgio svyravimai ir jo kapsulės tempimo laipsnis, atsirandantys dėl gyvenamųjų patalpų svyravimų, labai palengvina keitimąsi tarp kameros ir vitrejų skysčių, o kita vertus, nuo objektyvo vidinių struktūrų. Su amžiumi akies gyvenamoji veikla mažėja, o tai lemia lęšio mitybos pablogėjimą, medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi, rūgšties ir bazės būsenos pasikeitimą bei laisvųjų radikalų reakcijų padidėjimą. Taigi, yra pagrindo manyti, kad prebiopija, ypač su visais savo akinių koregavimais, yra vienas iš rizikos veiksnių kataraktos vystymuisi.
Pirmiau aprašytas CM poveikis akių drenažo sistemai. Galite tik pridurti, kad turtingas raumenų tinklas, esantis šalia trabekulinės diafragmos, yra susijęs su jo metabolizmu ir deguonies tiekimu.
Yra pagrindo manyti, kad ne tik neveikimas, bet ir nuolatinis CM spazmas yra nepageidaujamas. Raumenų spazmas sukelia astenopijos reiškinį, silpnina jo kraujotaką, blokuoja uveoskleralinį vandens humoro nutekėjimą. Tačiau nedideli visų su CM susijusių struktūrų svyravimai turi teigiamą poveikį jų pragyvenimui, medžiagų apykaitai, kraujotakai ir intraokuliniams skysčiams. Šiuo atžvilgiu A. A. Ryabtseva ir kt. (1994), skirta tirti cirkiarinės zonos OS elektrinės stimuliacijos poveikį impulsiniu režimu, esant 79 akims, 43 pacientams, sergantiems glaukoma. Po 1 val. Po ES sesijos vidutinis IOP sumažėjo 44% nuo pradinės linijos, o Ro / C santykis padidėjo 48%, eografiškai koeficientas žymiai padidėjo (vidutiniškai 42%), pagerėjo elektrofiziologiniai rodikliai, išsiplėtė regėjimo laukas ir išnyko astenopiniai reiškiniai.
Atrodo, kad su amžiumi susiję pokyčiai CM veikloje, prebiopijos vystymasis, apgyvendinimas su stiklais artumo atžvilgiu yra veiksniai, lemiantys OAG atsiradimą ir vystymąsi. Tai patvirtina ir šie faktai:
OAG myopinėse akyse dažniau pasireiškia nei kitų tipų refrakcija, o vadinamoji jaunoji glaukoma, kaip taisyklė, yra susijusi su trumparegystė [Lukova N. B., 1978]. Pažymėtina, kad CM veikla yra tik vienas iš rizikos veiksnių. Nepaisant to, profilaktiniais ir terapiniais tikslais KS veikla turėtų būti intensyvesnė rengiant CM mokymus, neišsamiai ištaisius prebiopiją ir silpną trumpalaikę miotiką.
Veido funkcijų stabilizavimas pacientams, sergantiems glaukoma. Didžiausias susidomėjimas yra trumpo (7–12 dienų) vaistų gydymo ar fizioterapijos kursų vedimas ligoninėje, po kurio gydymą namuose galima atlikti ilgiau (2-3 mėnesius). Aukščiau buvo aprašytas vaistų skyrimo į tarpą tarp regos nervo zonoje metodas. Tyrimų, atliktų prieš plataus užmojo OAG, rezultatai parodė galimybę ne tik stabilizuoti, bet ir šiek tiek pagerinti vizualines funkcijas [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].
Mūsų klinikoje naudojami fizioterapiniai metodai apima mažos energijos lazerio spinduliuotę (UFO), transkutaninę elektrinę stimuliaciją (ES) ir magnetinę terapiją (MT). Visi tyrimai buvo atlikti su akimis su OUG ir anksčiau normalizuoti naudojant vaistus, lazerines ar chirurgines IOP intervencijas. Kontrolė buvo antroji tų pačių pacientų akis. Prieš pradedant gydymą, po 4–5 mėnesių buvo patikrintas regėjimo aštrumas, Humphrey automatinio perimetro regėjimo laukai ir erdvinis kontrastinis jautrumas (PCN). Lazeriniai švitinimo parametrai buvo tokie: bangos ilgis 0,63 μm, galia 2 mW, šviesos dėmės skersmuo 6 mm, seanso trukmė 4 min., Gydymo kursas 10 seansų. Po gydymo kurso rodiklis „regos lauko deficitas“ (DPS) sumažėjo 10% ir daugiau 71% atvejų, PKH pagerėjimas buvo pastebėtas 77% [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].
ES (prietaisas ESO-2) laikomas 54 akyse. Buvo naudojami šie parametrai: srovės impulsų amplitudė yra 150–900 μA, stimuliacijos serijos trukmė yra 30 s, intervalas tarp serijų yra 30–45 s, vienos procedūros trukmė yra 20–24 min., Gydymo eiga - 10 seansų. Po gydymo, regėjimo aštrumas padidėjo 86% gydytų akių vidutiniškai OD7, 78% atvejų sumažėjo vidutinis DPS sumažėjimas 25% nuo pradinės vertės, pagerėjo PKH - 85% [Shushanto B.K., Nesterovas A. P., 1994].
MT kursas buvo atliktas 31 pacientui, turinčiam 43 akis, naudojant OAG, naudojant „Athos“ prietaisą. Buvo naudojami šie parametrai: kintamasis, besisukantis darbo režimas, sukimosi greitis per 6 spindulius 1–1,5 Hz, magnetinio lauko indukcija 33 mT, emisijos dažnis 50 Hz. Gydymo kursą sudarė 10 sesijų po 10 minučių. Po kursų regėjimo aštrumas padidėjo 29 akimis vidutiniškai 0,25, 72% atvejų pastebėtas vidutinis DPS sumažėjimas 22% pradinės vertės, o 88% stebėjimų pastebėtas PKH pagerėjimas.
Po 4-5 mėnesių po gydymo pabaigos, naudojant UFO, ES ir MT, teigiamas terapijos poveikis paprastai išliko. Kontrolinės grupės kiekvienam metodui apėmė antras tų pačių pacientų akis. Vizualinio aštrumo, DPS ir PKH pokyčiai po fizioterapijos eigos buvo nereikšmingi ir atsitiktiniai, o po 4-5 mėnesių kai kuriems pacientams buvo silpnėja kontrolinių akių, ypač DPZ ir PKH, funkciniai parametrai. Antrosios akies, kaip kontrolės, naudojimas leidžia atmesti įtaką gautiems rezultatams psichogeninių veiksnių „patyrusiose“ akyse, bendrosios paciento būklės ir pakartotinių vizualinių funkcijų tyrimų metu.
Teigiamas įvairių gydymo metodų, tiek gydomųjų, tiek fizioterapinių, poveikis glaukomos pacientų regėjimo funkcijoms gali būti paaiškintas metabolizmo pagerėjimu ir tinklainės ganglioninių ląstelių axonų laidumo atkūrimu parabioze. Šių pacientų vizualinių funkcijų stabilizavimo problema turi būti toliau tiriama. Pažymėtina, kad teigiami eksperimento rezultatai parodė, kad atrofijos metu buvo atliekama vienalaikė optinio nervo elektrinė ir lazerinė stimuliacija [Linnik LF et al., 1993]. Gydymo, fizioterapijos ir chirurginio gydymo optinio nervo atrofijos gydymo metodai turi būti patobulinti ir visapusiškai patikrinami.
Naujos glaukomos operacijos tendencijos. Dažniausia IOP didėjimo po fistuliavimo operacijų priežastis yra filtravimo pado pluoštinis regeneravimas. Kai kuriais atvejais, dėl pluoštinio proliferacijos, filtravimo zona smarkiai susiaurėja, o tai sukelia jo gedimą, kitose ji visiškai užsidaro. Fibrozinė filtravimo takų blokada ypač dažnai stebima jauniems pacientams, sergantiems glaukoma, su apakine ir neovaskuline glaukoma. Tačiau individualios paciento savybės, susijusios su vandens humoro sudėties skirtumais ir junginės ir skleros audinių reaktingumu, turi lemiamą įtaką operacijos rezultatui. Šiuo atžvilgiu pakartotinės operacijos, nepaisant jų radikalesnio pobūdžio, dažniausiai duoda tuos pačius rezultatus kaip ir pirmoji chirurginė intervencija.
Du nauji glaukomos chirurgijos metodai gali sumažinti nesėkmingų pasipriešinimo rezultatų skaičių. Vienas iš jų yra susijęs su vamzdinių implantų naudojimu vandens drenažo drenavimui, o kitas - antimetabolitų naudojimui operacijos metu arba po operacijos.
Implantas yra plonas plastikinis (silikoninis, silastinis) vamzdis, kurio vienas galas yra įdėtas į priekinę kamerą limbus, o antrasis yra prijungtas prie sprogimo, kuris yra iš anksto pritvirtintas siūlais prie skleros 8-12 mm atstumu nuo limbus.
A. Molteno (1986) naudoja vieną ar dvi žiedo formos akrilo plyteles, kurių skersmuo yra 13 mm. Explanantas palaipsniui užauga pluoštine kapsulė, apribodamas ertmę, į kurią vandeninis skystis teka per vamzdinį implantą. Kaip rezultatas, didelis plokščias filtro padas formuojamas dideliu atstumu nuo limbus. S. Schocket ir kt. (1982) Silikoninė juosta su grioveliu naudojama kaip sprogdėlis. Ši juosta naudojama apskritimui gaminti (vidinis griovelis) ir prie jo pritvirtintas silastinis drenažo vamzdis, kurio priekinis galas yra atliekamas po skleriniu atvartu į priekinę kamerą; gali būti atliktas neišsamus apskritimas (90 ° arba 180 °).
Operacijų su vamzdiniais implantais trūkumai yra sunki hipotenzija ir priekinės kameros praradimas per pirmas dienas po operacijos, prieš formuojant pluoštinę kapsulę aplink sprogmenį. Kaip rezultatas, vamzdžio liumenis turi būti kažkaip suspaustas (pvz., Laikinas siūlas) ir palaipsniui atidaromas. T. Krupinas (1986) pasiūlė implantą su vožtuvu. Vožtuvas yra silikatinio vamzdžio pjūvio formos pjūvis, kuris atsidaro maždaug 11 mm Hg slėgiu ir užsidaro 9 mm Hg. Str. Chirurginės intervencijos, naudojant tubulinius implantus, yra nurodytos tais atvejais, kai įprastinės antiglaucomatinės operacijos yra neveiksmingos, ypač neovaskulinės, po uvealinės, apakinės glaukomos.
Pastaraisiais metais buvo pranešta apie antimetabolitų vartojimą glaukomos operacijoje. Labiausiai paplitę yra 5-fluorouracilas (5-fluorouracilas, 5-FU) ir mitomicinas (mitomicinas-C). Fluorouracilas skiriamas po jungiamąjąja dalimi nuo operacijos srities vieną ar kelis kartus po operacijos, 5-10 mg injekcijos ir iki 20-50 mg vienam gydymo kursui. Fluorouracilo terapijos įtakoje mažėja filtravimo takų randų tendencija ir nepalankių atvejų prognozė pagerėja [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Rader J., Parrish R., 1991]. JAV įsikūrusi tyrimų grupė, pagrįsta trejų metų stebėjimu (1992 m.), Rekomenduoja po trabekulektomijos naudoti 5-FU apakinę glaukomą ir pakartotines dūmų operacijas. Fluorouracilo vartojimo apribojimai susiję su galimu tokių komplikacijų vystymu, kaip konjunktyvinės žaizdos, filtravimo trinkelės nuotėkio ir ragenos erozijos atsiradimu.
Eksperimentiniai tyrimai prisidėjo prie mitomicino naudojimo glaukomos chirurgijoje, kuri parodė jo slopinamąjį poveikį fibrovaskuliniams, fibroceliuliniams ir kolageno struktūros filtravimo padėkliui po operacijų [Bergstrom T. J. ir kt., 1991]. Priešingai nei 5-FU, mitomicinas naudojamas tik vieną kartą trabekulektomijos metu. Paruošus konjunktyvo atvartą, ant sklera dedama kempinė, sudrėkinta mitomicino tirpalu, kurio koncentracija yra 0,5 mg / ml. Kempinės dydis šiek tiek viršija sklerinio atvarto dydį. Po 3-5 min. Kempinė pašalinama, sklera ir konjunktyvas plaunami izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Toliau operacija tęsiama naudojant tradicinius metodus. Po operacijos susidaro plokščia avazulinė filtravimo plokštelė. Anot N. Geijson ir E. L. Greve (1992), mitomicino vartojimas prisideda prie pooperacinės hipotenzijos padidėjimo. Siekiant to išvengti, autoriai (1993 m.) Rekomenduoja paruošti santykinai didelį sklerinį sklendę ir ją užfiksuoti operacijos pabaigoje 7-9 nailono siūlais. Jei pooperaciniu laikotarpiu IOP pradeda didėti, tada lazerio spindulys kerta 1-2 siūles, o tai padidina drėgmės filtravimą ir sumažėja IOP [Block M. D. W. et al., 1993].
Mūsų klinikoje atliekamas tyrimas, skirtas tirti 5-FU ir mitomicino naudojimo glaukomos operacijoje rezultatus. Tyrimo metodas šiek tiek skiriasi nuo kitų autorių. Pagrindinė operacija nėra trabekulektomija, bet vožtuvo trabekulotomija, pasirinkta kaip gerybinė, po to hipotenzija pastebima daug rečiau. Fluorouracilas ir mitomicinas yra naudojami pagal tą pačią intraoperacinę procedūrą. Šiuo metu atlikta daugiau nei 100 operacijų. Pirmasis įspūdis, gautas naudojant citostatikus, yra palankus. Paprastai IOP laikoma žemoje normoje, filtravimo antklodė yra išlieta gamtoje. Mūsų nuomone, senyvo amžiaus žmonių akis reikia susilaikyti nuo antimetabolitų naudojimo, turint didelę trumparegystę ir ryškesnį junginės skiedimą.
Iš naujų lazerinių chirurginių procedūrų šiluminė sklerotomija atrodo įdomiausia ir perspektyviausia. Operacija atliekama naudojant „holmium“ lazerį (THC-YAG), veikiantį infraraudonųjų spindulių spektre (bangos ilgis 2,1 μm). Lazerio spindulys išeina iš 0,7 mm optinio zondo. Per konjunktyvo punkciją zondas patenka į numatytą vietą, o sklerotomija atliekama naudojant impulsinę energiją 80–120 mJ diapazone, kurių bendra energijos sąnaudos yra 1,4–7,2 J. AS Jwach et al. (1993) pranešė apie visišką operacijos sėkmę 75% atvejų 6 mėnesių ir 68% - 12 mėnesių po intervencijos. Pažymėtina, kad buvo atlikti keli bandymai atlikti ab interno sklerotomiją nuo priekinės kameros kampo, naudojant skirtingus lazerių tipus. Tokiu atveju konjunktyvas ir dantų membrana filtro padėklo srityje nėra sužeisti. Tačiau dabar yra per anksti vertinti tokius metodus.
Gliukomos gydymo perspektyvos. Tikėtina, kad bus daroma pažanga kuriant naujus vaistus, kurie mažina vandens skystį. Galimi vaistai drėgmės gamybą sumažina 30-40%, o kartu - net 50-60% pradinės vertės. Tolesnis vandens humoro susidarymo mažinimas gali sukelti rimtų pasekmių. Pagrindinis patogenetinio gydymo glaukomos tikslas yra ne sumažinti intraokulinio skysčio gamybą, bet pagerinti jo nutekėjimą iš akies. Iš esmės išnaudotos galimybės, kad pagerėtų ciliulinio raumenų spazmo nutekėjimas, todėl patartina nukreipti pagrindines pastangas į vaistų ir procedūrų, kurios užtikrina trabekuliarinio aparato „gimnastiką“, tobulinimą, gerina jo mitybą, išlaikytų trabekulinės diafragmos elastingumą, valytų, pašalina perteklių glikozaminoglikanus ir pagerintų nutekėjimą per endotelį Schlemmo kanalas, uveoskleralinio nutekėjimo tako aktyvavimas. Svarbu koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių gali būti pažeistas akių drenažo aparatas.
Atsižvelgiant į tai, svarbu atkreipti dėmesį į vaistų, kurie, veikdami metabolizmą, gerina vandeninį humorą iš akies, paiešką. Tokie agentai apima kai kuriuos prostaglandinus, etakrynino rūgštį ir nitrovodiliatorius. Prostaglandino F2 hipotenzinis poveikis? susijęs su pagerintu uveoskleraliniu nutekėjimu [Poyer J. F. et al., 1992]. Etacrynino rūgštis, veikianti ląstelių citozeletą, jų forma ir tarpląsteliniai kontaktai, palengvina skysčio judėjimą per Schlemmo kanalo vidinę sieną [Liang L. L. ir kt., 1992]. Nitrovasodiliatorių poveikis drėgmės nutekėjimui paaiškinamas jų poveikiu medžiagų apykaitos procesams trabekulinėje diafragoje [Nathanson J. A., 1992]. Atsižvelgiant į tai, kad lipukų peroksidacija dalyvauja plėtojant glaukomą, tai atrodo žadanti sukurti antioksidacinių vaistų akių formas.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.htmlGlaukoma yra lėtinė akių liga, kuri, nesant būtino gydymo, gali sukelti negrįžtamą aklumą. Pacientai turi padidėjusį akispūdį, sunaikina regos nervo ląsteles, dėl to sumažėja regėjimas, o 6-20% atvejų jis prarandamas amžinai.
Daugiau nei 100 milijonų žmonių pasaulyje turi glaukomą. Rusijoje tokių pacientų skaičius viršija 1,25 mln. Redakcija Vesti.Meditsina surinko populiariausius klaidingus suvokimus apie glaukomą, tikėjimas, kuris per metus nesumažėja. Mes paklausėme Alla Valentinovna Sidorova, MD, glaukomos chirurginio gydymo, akių mikroschirurgijos mokslinės klinikos, pavadintą akademiko S.N. Fedorovo vardu, komentuoti.
Jokių simptomų - nėra ligos
Ne Glaukoma yra klastinga liga, kurios simptomai atrodo gana vėlai. Tarp jų yra neryškus matymas, vaivorykštės apskritimų išvaizda prieš šviesos šaltinius, pavyzdžiui, kai žmogus žiūri į lemputę ar automobilio žibintus.
Akių skausmas ir paraudimas atsiranda, kai nebegalima išgydyti glaukomos. Matymas visam laikui prarandamas, o liga patenka į galutinį, terminalinį etapą.
Gliukomos savybė yra simptomų nebuvimas ankstyvosiose ir pažengusiose ligos stadijose. Pacientas pats apie ligą nežino, kol jis netenka savo regėjimo. Norint laiku pastebėti ligą, būtina atlikti oftalmologo profilaktinį tyrimą. Jis turėtų būti vartojamas kartą per metus, o po 50 metų - du kartus per metus.
Glaukoma gydoma tik lašais.
Ne Glaukomos gydymui yra daug metodų. Pavyzdžiui, konservatyvūs metodai yra lašai, kurie yra skirti bandyti pašalinti aukštą slėgį, kuris turi trauminį poveikį regos nervui.
Pasaulyje yra didžiulis antiglikomos narkotikų kiekis. Yra tokių, kurios ilgą laiką gali būti naudojamos akispūdžiui kompensuoti, ypač ligos pradžioje.
Vis dėlto gerai žinoma, kad glaukoma pirmauja už aklumą pasaulyje ir negalią. Jei liga prasiskverbė į išsivysčiusį etapą, regėjimo neįmanoma grąžinti jokiu būdu. Tai reiškia, kad būtina ne tik pradėti gydymą, bet ir laiku atlikti chirurginę ar lazerinę chirurgiją.
Manoma, kad efektyviausias yra kombinuotas gydymas, derinantis tiek gydymo vaistais (lašus), tiek lazerio gydymo metodus. Jei reikia, galima atlikti operaciją. Pavyzdžiui, minimaliai trauminė - neprasiskverbianti giliai sklerektomija. Tokia operacija yra labai efektyvi ir leidžia sutaupyti viziją daugelį metų. Tai yra minimaliai invaziniai, nemalonūs simptomai po operacijos trunka tik 1-3 dienas.
Nuotrauka: Dragon Images / Shutterstock.com
Po operacijos susidaro naujas akies skysčio nutekėjimo kelias. Faktas yra tas, kad su glaukoma, intraokulinis skystis stagnuojasi - tai padidina akispūdį. Dėl susikaupusio skysčio, regos nervo ląstelės palaipsniui išnyksta. Operacijos metu susidaro perteklinio skysčio išleidimas, pavyzdžiui, vandens išleidimas į užtvanką.
Apskritai negalima teigti, kad glaukoma gali būti gydoma tik lašais. Ne visada įmanoma įveikti lazerinę chirurgiją ir operaciją.
Šiuolaikiniai glaukomos lašai yra veiksmingi ir nekenksmingi.
Ne iš tikrųjų. Farmakologija juda į priekį ir iš tiesų tie akių gydytojai, kurie pradeda vartoti glaukomą ar skubiais atvejais, yra veiksmingi ir padeda pakankamai ilgai sumažinti paciento akispūdį.
Yra monopreparacijų, taip pat fiksuotų vaistų derinių, kurie tikrai padeda. Jų veiksmingumas neabejoja, tačiau neabejotinai atsakyti apie saugumą.
Lašai turi veikliąją medžiagą tirpalo pavidalu, taip pat konservantų benzalkonio hidrochloridą. Dabar nustatomas neigiamas šio konservanto poveikis. Ilgai vartojant, ypač jei gydytojas ilgai nenaudoja vaisto ir pacientas naudoja tą patį vaistą, gali atsirasti sausos akies sindromas (paraudimas, skausmas, sausumas).
Nuotrauka: Alexander Raths / Shutterstock, com
Jei 3-4 metus vartojate konservantų lašus, tada tuo metu, kai reikalingas chirurginis gydymas, jis nebus toks veiksmingas, koks būtų buvęs, jei nebūtų gydymo. Taip yra dėl to, kad konservantas keičia akių paviršių.
Glaukoma gali būti gydoma liaudies gynimo priemonėmis.
Ne Kalbant apie liaudies gynimo priemones, mes kalbame apie platų produktų asortimentą: žoleles, bičių atliekų produktus, viską, ką populiari išmintis studijavo ir rinko šimtmečius. Nepaisant to, kad kai kuriais atvejais šie preparatai gali būti naudingi, tai netaikoma glaukomai.
Žolinių preparatų ar tirpalų įsisavinimas, medaus naudojimas, mėlynių suvartojimas dideliais kiekiais neturi įtakos akies būklei.
Dėl šio „gydymo“ vizija nepagerėja. Naudojant liaudies gynimo priemones gali būti prarastas vertingas laikas, kai būtų galima pradėti normalų gydymą, tada net chirurginis gydymas yra nenaudingas.
Foto: Afrika Studio / Shutterstock.com
Užuot kreipiantis į gydytoją, žmonės stengiasi „gydytis“ su liaudies gynimo priemonėmis - regėjimas dingsta ir negali būti grąžintas.
Glaukoma susirgo tik vyresnio amžiaus žmonės
Ne visai. Glaukoma yra pagyvenusių žmonių liga. Tačiau yra skirtingų formų, pavyzdžiui, nepilnamečių, pigmentų, kurie atsiranda jaunesniems žmonėms.
Jei įtartini simptomai pasireiškia, reikia kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte glaukomos, pavyzdžiui:
Kodėl jaunimui atsiranda glaukoma? Audinių degeneracija gali atsirasti dėl genetikos arba dėl gimdos pokyčių.
Glaukoma gali būti įgimta. Audinių pokyčiai šiuo atveju yra nedideli, o žala ilgą laiką nesijaučia, bet su amžiumi jie gali pasireikšti.
Nuotrauka: SG SHOT / Shutterstock.com
Operaciją reikia atlikti tik tada, kai vizija labai pablogėjo.
Ne Mes matome atvejus, kai pacientai atvyksta pas mus po to, kai gydytojas išnaudoja visas savo priemones: žmonės laidoja trijų tipų lašus, vartoja tabletes, tačiau akispūdis nesumažėja, regėjimas labai sumažėja. Čia kalbame apie operaciją.
Mes, MNTK specialistai, pakartotinai raginome tai: nėra verta palaukti, kol regos su glaukoma pradeda blogėti. Net jei pacientas gydomas, reikia prisiminti, kad ankstyvoje stadijoje veikianti glaukoma sustoja. Tai leidžia sutaupyti viziją daugelį metų.
Tai puiki galimybė asmeniui išsaugoti gyvenimo kokybę ir jų vizualines funkcijas, kaip ir gydytojui.
Po glaukomos operacijos matymas taip pat pagerės, kaip pakeitus lęšį
Daugeliu atvejų ne. Kai kuriais atvejais, ypač jei akių slėgis yra labai aukštas, po operacijos vizija tikrai pagerėja. Tačiau tuo pat metu norėčiau įspėti, kad tokios operacijos užduotis yra išsaugoti viziją, o ne ją tobulinti.
Mes nesitikime, kad regėjimas bus geriau, nei pakeitus objektyvą. Mūsų užduotis - išsaugoti paciento regėjimą daugelį metų ir sustabdyti ligos progresavimą.
Nuotrauka: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com
Glaukoma po operacijos neatsiras.
Ne visada. Atsakymas į šį klausimą didžiąja dalimi priklauso nuo to, kokiame etape liga buvo, kai pacientas nuvyko į gydytoją. Jei mes dirbame pacientu ankstyvoje stadijoje, tuomet, jei jo akių gydytojas toliau stebės, jei pacientas tinkamai gydomas gydytojo ir pacientas laikosi visų nurodymų, liga visai neveiks.
Jis paliekamas pacientui amžinai, bet jei buvo imtasi visų priemonių - lazerio ar chirurginės operacijos - liga bus sustabdyta šiame pradiniame etape, o liga nebebus pažeista regos nervų ląstelių.
Jei pacientas yra gydomas vėlyvoje stadijoje, jei yra regos lauko praradimas arba regėjimo laukų praradimas (ir reikšmingas), tada šiuo atveju net ir kombinuotas gydymas negali padėti ir sustabdyti ligos progresavimą.
Jei pasireiškia kokie nors simptomai, turite kreiptis į gydytoją - jums gali prireikti koreguoti arba netgi antrą kartą.
Patekti į pirmaujančią federalinę glaukomos gydymo instituciją yra labai sunku.
Ne visai. MNTK yra atviras visiems. Mūsų klinika dirba nuo 8-30 iki 17 valandų. Jums reikia tik kreiptis iš rajono oftalmologo - su savo rankomis galite susitarti telefonu arba internetu. Be krypčių, jums taip pat reikia paso ir medicinos politikos. Tiems, kurie nori būti elgiamasi komerciniais pagrindais, nereikia kreiptis.
Glaukoma visada sukelia aklumą.
Ne Jei pacientas gydymo nevykdo, jei gydymas buvo pradėtas ilgai, liga gali progresuoti gana greitai. Tai veda prie regos praradimo.
Dabar mes galime naudoti visas galimybes: konservatyvų gydymą, lazerinį gydymą, chirurginį gydymą. Kiekvieną požiūrį galite naudoti atskirai arba juos sujungti.
Pacientas, kuris laiku (ligos pradžioje) nuvyko į gydytoją, arba liga buvo aptikta įprastinio tyrimo metu, turi visas galimybes išsaugoti regėjimą ir gyvenimo kokybę. Tokiu atveju, jei glaukoma egzistuoja ilgiau nei metus, patartina nevėlinti lazerio ar chirurginio gydymo.
Žmonių, sergančių glaukoma, skaičius per metus išauga visame pasaulyje. Taip yra dėl padidėjusios gyvenimo trukmės ir diagnostikos tobulinimo. Pacientų skaičius gali padidėti, tačiau svarbu ne didinti tų, kurie prarado regėjimą, skaičių. Geriausias dalykas yra laiku kreiptis į gydytoją.
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/