Akies obuolio tinklainės atsiskyrimas yra liga, kuri šiandien tapo labai paplitusi. Ankstyvosiose ligos stadijose ji nepasireiškia. Pradinis etapas vyksta be skausmingų simptomų pasireiškimo. Norint diagnozuoti patologinius regos organų pokyčius, labai svarbu laiku apsilankyti oftalmologe ir atlikti diagnozę. Tinklainės atsiskyrimas yra pavojinga liga, kurią gali sustiprinti nuolatinė įtampa akies obuolyje. Atsiskyrimo sritis pradeda didinti savo dydį, o tai neišvengiamai veda į regos kokybės praradimą. Kai liga patenka į paskutinius vystymosi etapus, gali padidėti trumparegystė, išnyks periferinis regėjimas ir atsiras regėjimo suvokimas.
Tinklainės atskyrimo operacija gali būti dviejų tipų: lazerio koaguliacija ir ekstraplerinis užpildas. Retais atvejais, kai liga yra apleista, reikia skubiai atlikti vitrektomijos procedūrą, ty pašalinti stiklakūnį.
Tinklainės atsiskyrimas yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti.
Operacija ant tinklainės yra būtina priemonė jo atsiskyrimui. Šio patologinio proceso metu vidiniai tinklainės sluoksniai yra atskirti. Dėl šio atskyrimo skystis pradeda kauptis akies obuolyje. Ekstraklerinio užpildymo procedūra skirta sluoksnių sukibimui, siekiant atkurti regos funkciją.
Jei galvos ir regėjimo organų mechaniniai sužalojimai atsiranda dėl to, kad atsiranda plyšimas, naudojamas lazerio krešėjimo metodas. Šis metodas taip pat yra populiarus gydant periferinį tinklainės atskyrimą. Dėl įsikišimo lieka lukštų apvalkalas, tačiau jų kraštai yra užsandarinti specialiais koaguliantais. Ši operacija yra skubi, kai būtina skubiai sustabdyti ligos progresavimą.
Vitrektomija - atliekama tais atvejais, kai gydytojas aptinka patologiją stiklakūnyje. Paprastai operacija atliekama gausiai tinklainės sluoksnio pažeidimo atveju, kraujagyslių sistemos struktūros pokyčiai ir kraujavimas stiklakūnio lokalizacijos metu.
Kiekvienas iš minėtų metodų turi savo privalumų ir trūkumų. Yra speciali grupė žmonių, kuriems tokie gydymo metodai yra kontraindikuotini.
Kontraindikacijos vitrektomijos procedūrai:
Jei nustatomi šie simptomai, vitrektomijos procedūra neduos teigiamo poveikio.
Kontraindikacijos ekstraplerinio užpildymo procedūrai:
Kontraindikacijos lazerio krešėjimo procedūrai:
Be to, jei yra alerginė reakcija į anestetiką ar anestezijos apribojimą, procedūra gali būti atmesta. Tinklainės atskyrimo operacija nevyksta, jei liga yra aktyvaus uždegimo stadijoje. Prieš procedūrą būtina atlikti specialius testus, atlikti rentgeno nuotrauką ir išgydyti ėduonį.
Tokia operacija nereiškia anestezijos, o jos trukmė - iki 20 minučių. Specializuotose įstaigose operacija atliekama ambulatoriškai, o pacientas siunčiamas namo tą pačią dieną. Ligoninėse pacientas stebimas vieną savaitę.
Lazerio koaguliacijai vietoj anestezijos naudojami specialūs akių lašai ir anestetikai. Po jų taikymo pacientui skiriamas vaistas, kuris padidina mokinį. Kai tik vaistas pradeda veikti, gydytojas įdiegė specialų optinį lęšį, kuris sutelkia lazerio spindulius. Naudojant tokį prietaisą, atskiri spinduliai surenkami į spindulį ir siunčiami į atskyrimo vietą. Operacijos metu pasirodo sritys, kuriose dėl baltymo suskirstymo tinklainės „tirpsta“. Tokie „šuoliai“ užkirs kelią tolesniam atsiskyrimui.
Pacientas yra specialioje kėdėje, sėdint. Ekspozicijos metu gali būti nedidelis diskomfortas dėl lazerio veikimo, kuris išreiškiamas ryškia šviesa mirksi. Kai kuriems pacientams dėl tokių protrūkių gali pasireikšti galvos svaigimas ar pykinimas. Išsiliejusių plotų sukibimo procesas trunka apie dvi savaites. Po šio laikotarpio pacientas turi atvykti pas gydytoją, kad nustatytų rezultatus.
Lazerinis koaguliavimas naudojamas ribos ir plonųjų tinklainės plotų ribojimui.
Prieš atliekant šią operaciją pacientui suteikiama lova. Poilsiui, skystis, sukauptas atsiskyrimo lokalizavime, sudaro tam tikrą burbulą ir įgyja aiškias ribas. Šis metodas leidžia labai tiksliai nustatyti sritis, kurias reikia paveikti.
Operaciją sudaro keli etapai. Pirma, iškirpiamas išorinis akies obuolio sluoksnis. Naudojant specialų aparatą, atsiranda slėgis ant akies obuolio skliautų. Po to, kai skrandis glaudžiai prispaustas prie tinklainės, visi pažeisti plotai pažymėti gydytoju ir gaminami specialūs užpildai.
Pagrindinė jų gamybos medžiaga dažnai tarnauja silikonui. Šis sandariklis yra sumontuotas po tinklelio apvalkalu ir yra sujungtas su sklera. Tam, kad tarpiklis nebūtų perstumiamas, jis pritvirtinamas specialiais siūlais. Skystis, kaupiantis plyšimo vietose, absorbuojamas pigmento sluoksnyje. Vėlesnėse ligos stadijose, kai jo skaičius yra kelis kartus didesnis nei įprasta, gali būti būtina sumažinti sklerą, kad būtų pašalinta.
Kartais gali prireikti papildomo tinklainės tvirtinimo. Tokiais atvejais į stiklakūnį pumpuojamas specialus dujų mišinys. Kad dujos pasiektų reikiamą tašką, pacientas turi sutelkti savo regėjimą tam tikru gydytojo nurodytu tašku. Tais atvejais, kai reikia atkurti stiklakūnio tūrį, į jį įšvirkščiamas izotoninis tirpalas. Po visų manipuliacijų, išorinis akies obuolio sluoksnis yra sutvirtintas.
Ekstraklerinio užpildymo procedūra yra sudėtingesnė, ir ją galima pasitikėti tikru profesionalu. Devyniasdešimt penki procentai atvejų specialistai gali sėkmingai nutraukti tinklainės atskyrimą. Pagrindinis dalykas šiuo klausimu yra savalaikis ligos nustatymas.
Užpildyti skrandį yra tinklainės sluoksnių konvergencija, sukuriant skleros atkarpos iš išorės dalį.
Šis chirurginės intervencijos metodas atliekamas ligoninėje ir dažniausiai yra papildomo gydymo po ekstraplerinio užpildymo pobūdis. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją.
Kai kuriose skleros vietose gydytojas daro skyles. Į šias skyles įterpiami specialūs įrankiai. Po to specialistas pradeda tiesiogiai paveikti stiklakūnį, iš dalies arba visiškai jį pašalinti. Vietoj to sumontuotas specialus dujų arba silikono alyvos mišinys.
Dažnai po operacijos atsiranda tokių komplikacijų:
Tikimybė, kad liga plinta į kitas tinklainės dalis, yra apie dvidešimt procentų. Siekiant to išvengti, kartais reikia atlikti antrą pataisą.
Jei žinote svarbiausius atsiskyrimo simptomus, tai nebus taip sunku atpažinti.
Reginos atstatymas po operacijos tinklainės nuėmimui trunka gana trumpą laiką. Lazerio ekspozicija pacientui nenustato tam tikrų apribojimų. Vienintelis gydytojo reikalavimas - išvengti stipraus fizinio krūvio. Dauguma ekspertų atkūrimo laikotarpiu rekomenduoja atlikti specialius pratimus, kad sustiprintų akies obuolio raumenų audinį.
Po tinklainės užpildymo tinklainės pooperaciniu laikotarpiu pooperacinis laikotarpis trunka daug ilgiau.
Ekspertai paskelbia šį apribojimų sąrašą:
Po vitrektomijos procedūros pacientai draudžiami taip:
Taip pat rekomenduojama susilaikyti nuo požeminio transporto naudojimo.
Kiekvieno asmens atsigavimo trukmė yra griežtai individuali, nes ji priklauso nuo gydymo proceso greičio. Atitinkamos teritorijos dydis, chirurginės intervencijos laipsnis - šie veiksniai atlieka didžiulį vaidmenį šiuo laikotarpiu. Vidutinė reabilitacijos norma gali būti nuo dviejų savaičių iki trijų mėnesių. Siekiant išvengti rimtų pasekmių organizmui ir nemalonių ligų vystymuisi, būtina laiku kreiptis į specialistų pagalbą. Kokybiškai teikiamos medicinos paslaugos, gili diagnostika ir teisingas gydymo metodų pasirinkimas garantuoja regėjimo organų sveikatą.
http://tvoiglazki.ru/zabolevaniya/problemy-s-setchatkoj/otsloenie-setchatki-glaza-operatsiya.htmlTinklainės atsiskyrimas yra vidinio tinklainės sluoksnio atskyrimas nuo pagrindinės pigmento epitelio ir choroido. Taigi, sutrikusi tinklainės normalus veikimas ir šviesos suvokimas. Be tinkamo gydymo ši būklė gali sukelti visišką ar dalinį negrįžtamą regos praradimą.
Pirmą kartą panaši diagnozė buvo atlikta de Saint-Yves 1700-ųjų pradžioje, tačiau nuo 1851 m. Jie pradėjo patikimai kalbėti apie šią ligą, kai Helmholtzas pirmą kartą išrado oftalmoskopą. Deja, iki 1920 m. tinklainės atsiskyrimas visada lėmė aklumą, kol Julesas Goninas, MD, turėjo pirmąją tinklainės atskyrimo operaciją. Vėlesniais metais sparčiai augo tinklainės atskyrimo chirurginio gydymo metodai ir technologijos, o šiuolaikinės oftalmologinės mikrosirurgijos galimybės leidžia mums sėkmingai išspręsti aprašytą būklę įvairiomis chirurginėmis intervencijomis. Apie juos ir bus aptarti šiame straipsnyje.
Chirurginės intervencijos požymiai priklauso nuo etiologijos, ligos laiko, paciento būklės ir kartu su oftalmologine patologija.
Apsvarstykite įvairias klinikines situacijas:
Reumatogeninis tinklainės atsiskyrimas neabejotinai yra skubi sąlyga, reikalaujanti chirurginės intervencijos. Optimalus operacijos laikas yra 1-2 dienos nuo ligos pradžios. Kuo atkuriamas sluoksnių vientisumas, tuo didesnė paciento tikimybė grįžti į gerą regėjimą. Su makulos dalyvavimu gydymo procese turėtų prasidėti per dieną. Jei makulos lieka nepaliestos, operacijos metu galite palaukti kelias dienas, atsižvelgiant į griežtą lovą. Nepriklausomai nuo paciento amžiaus, chirurginis gydymas turėtų būti sudarytas iš dviejų pagrindinių komponentų - defekto uždarymo (plyšimo) ir traukos efektų pašalinimo, dėl kurio atsirado spraga.
Traukos tinklainės atsiskyrimo chirurgija gali būti ne tokia skubi - pacientas gali būti dinamiškai stebimas, ypač jei nėra pastebimo progresavimo. Tačiau, kai dalyvauja makuliarinė sritis, dažnai nurodoma mikrosurginė intervencija. Esant dideliam traukos komponentui, nurodoma vitrektomija, kartais taip pat būtina turėti episklerinį užpildą.
Eksudatyvus tinklainės išskyrimas retai reikalauja skubios pagalbos. Išimtis yra submacular hemorrhages, delsimas, dėl kurio atsiranda negrįžtamų pokyčių. Intervencijos tipas daugiausia priklauso nuo ligos etiologijos. Pavyzdžiui, uždegiminėms ligoms reikia vietinio arba sisteminio kortikosteroidų vartojimo, bakterinių infekcijų atveju, yra nustatytas tinkamas antimikrobinis gydymas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, neatskiriama gydymo dalis yra insulino terapijos parinkimas glikemijos kontrolei ir adekvačiai antihipertenzinei terapijai.
Chirurgijos ir gydymo taktikos indikacijas individualiai nustato gydytojas, priklausomai nuo klinikinės situacijos ir paciento būklės.
Nepaisant to, kad intervencijos dėl atskyrimo dažnai vykdomos skubios pagalbos atveju, yra tam tikrų apribojimų. Chirurginis atskyrimo gydymas draudžiamas šiais atvejais:
Pastebimas ryškus ragenos skaidrumas.
Neatšaukiami tinklainės patologiniai pokyčiai.
Sklera ektasija ir reikšmingas stiklakūnio skaidrumo sumažėjimas (svarbus episkleriniam užpildymui).
Uždegiminiai akies obuolio procesai, kuriems reikia gydymo.
Bendra paciento būklė, sunkios lėtinės ligos ūminėje fazėje.
Kadangi yra keli veiklos būdai, skirti gydyti atleidimą, specialistai visada stengiasi kuo labiau padėti pacientui ir pasirinkti jam optimalią gydymo taktiką.
Nepriklausomai nuo chirurginės intervencijos metodo, jo įgyvendinimo tikslas yra nustatyti ir uždaryti plyšimo ar tinklainės ašarų vietą, kartu sumažinant iatrogeninį pažeidimą. Daugeliu atvejų tinklainės pertraukos yra atsiskyrimo priežastis. Be to, manipuliavimo su pacientu metu būtina pašalinti stiklakūnio traukos poveikį tinklainei.
Visų tipų tinklainės atskyrimo operacijas galima suskirstyti į ekstrasklerinius ir endovitralinius metodus. Ekstraklerinis tinklainės pripildymas atliekamas už akies obuolio, esančio skleros paviršiuje, ir atsiskyrusi tinklainė priartėja prie pagrindinės pigmento epitelio nuspaudus išorinę akies sieną. Endovitriniai metodai apima tinklainės spaudimą iš akies vidų. Defektai užsandarinami dėl stiprių chorioretinalinių adhezijų susidarymo dėl temperatūros ar energijos poveikio akies audiniams tinklainės suskirstymo srityje. Plačiausiai naudojami šie metodai:
Sklerinis diathermas, kurio metu sukuriamas kintamasis elektros iškrovimas, kurio dažnis yra 13,56 MHz. Kai srovė eina per audinių struktūras, temperatūra didėja dėl skirtingų tam tikrų ląstelių struktūrų atsparumo. Dėl šio temperatūros efekto tinklainėje krešėja būtina zona. Tarp metodo trūkumų galima pastebėti šią skleros srities nekrozę.
Transsclerinis kriopsijos (krioterapija) arba žemos temperatūros poveikis. Tokiu būdu suformuotos lipniosios obligacijos per pirmąją savaitę yra mažiau stabilios. Jie pasiekia didžiausią stiprumą per antrą savaitę po intervencijos.
Lazerinis fotokoaguliavimas yra daug mažiau trauminis ir saugus metodas. Aukštos energijos lazerio spinduliai, nukreipti specialisto į pažeistos tinklainės zoną, paverčiami šilumine energija. Tai lemia ląstelių baltymų denatūraciją ir sužeistos zonos koaguliaciją. Manipuliavimas yra praktiškai neskausmingas, trumpalaikis ir dažniausiai naudojamas tinklainės atskyrimui kartu su pagrindiniais chirurginiais metodais.
Tinklainės episkleralizacijai naudojami sandarikliai, pagaminti iš vieno gabalo silikono arba silikono kempinių, kurie leidžia atlikti radialinį, sektorinį arba apvalų ekstraslerinį užpildą, priklausomai nuo spragų skaičiaus ir vietos, ir nuo atskiro tinklainės tūrio. Operacijos esmė yra tokia: konjunktyvo peritomija atliekama paskirstant tiesiosios raumenys. Atliekama netiesioginė oftalmoskopija, kad lokalizuotų visas pertraukas. Nustačius defektus, jie uždaromi naudojant transsclerinę kriopsiją.
Pripildymo elementas yra paruošiamas ir susiuvamas už akies obuolio, nuspaudus skrandį į tinklainės plyšio projekciją, kad tarpas visiškai būtų ant sandarinimo įspūdžio veleno. Jei po tinklainės yra didelis skysčio kiekis, chirurgas priima sprendimą dėl subretinalinės erdvės drenažo poreikio, kad būtų užtikrintas tvirtas tinkamos tinklainės tvirtinimas ant plombos, nepadidinus akispūdžio. Konjunktyvo pjūviui, kuris pašalinamas po 10-14 dienų po operacijos, taikomas apskritas nepertraukiamas siūlas arba pertrauktas siūlas.
Iš pradžių vitrektomija buvo pasirinkta sudėtingomis sąlygomis, pvz., Milžiniškos tinklainės pertraukos ar diabetinės traukos atjungimas. Šiandien daugeliui vitreoretinalinių chirurgų ir nesudėtingų pirminių sąlygų mikroinvasinė vitrektomija sėkmingai naudojama.
Populiariausia yra 3-hp technologija, naudojant 23 ir 25G įrankius. Esant ašinėms opacijoms (pvz., Kraujavimui į stiklakūnį), jos pašalinamos. Pacientams, sergantiems pars plana phakic, vitrektomijai yra didesnė kataraktos susidarymo rizika, lyginant su skleraliniu užpildu, todėl vitreoretinalinis chirurgas imasi reikiamų priemonių, kad nesugadintų lęšio. Pasak kai kurių ekspertų, beveik neįmanoma visiškai pašalinti stiklakūnio traukos nepažeidžiant objektyvo. Atsižvelgiant į tai, yra nuomonė, kad vitrektomija yra tinklainės atsiskyrimo pseudofakiniuose ir afakiniuose pacientuose pasirinkimas. Jei objektyvas pakeičiamas prieš vitrektomiją, reikalinga kombinuota intervencija.
Standartinė transciliarinė vitrektomija atliekama taip. Naudojant vitreotominį įrankį, stiklinis kūnas yra pašalinamas - permatoma gelio tipo medžiaga, kuri užpildo akies obuolį iš vidaus ir sukelia tinklainės plyšimą dėl jo traukos efekto. Subretinalinis skystis yra persiurbiamas per esamus tinklainės defektus, o tinklainės atotrūkio kraštai yra veikiami krioterapijos arba lazerio koaguliacija, kad susidarytų chorioretinalinė komisija. Tinkamai tinkamos tinklainės fiksavimui naudojamas intraokulinis tamponadas su ilgalaikiu absorbuojamu dujų ir oro mišiniu arba silikonine alyva. Dujų privalumai yra didelis slėgio plotas defektui, palyginti su silikonu. Be to, dujų burbulas palaipsniui išsprendžiasi, antrasis operacijos metu silikonas pašalinamas per 2-4 mėnesius. Po vitrektomijos pirmųjų 10-14 dienų reikia laikytis pooperacinės padėties.
Vitrektomija atliekama ambulatoriškai ar stacionariai. Anestezija gali būti vietinė (akių lašai su anestetikais), regioninė (retrobulbarinė anestetinė injekcija) arba bendra, priklausomai nuo indikacijų, paciento būklės ir oftalmologinės priežiūros standartų, priimtų konkrečioje medicinos įstaigoje.
Pneumoretino vartojimas susideda iš plečiančio dujų šlapimo pūslės intravitrealaus injekcijos, kad tinklainė būtų išspaudžiama iš akies vidų plyšimo srityje į pigmento epitelį ir choroidą. Pneumoretino vartojimas yra labai retai naudojamas kaip atskira nepriklausoma tinklainės atskyrimo operacija. Daugumoje chirurginio gydymo atvejų lazerio koaguliacija arba kriopsijos plyšimų srityje tuo pačiu metu atliekami.
Bet kokia operacija sukelia komplikacijų riziką. Ekspertai iš anksto įspėja pacientus apie nepageidaujamo scenarijaus tikimybę, po kurio pasirašomas informuotas sutikimas. Po tinklainės atskyrimo galima atlikti šias komplikacijas:
Infekciniai procesai. Bakterinės infekcijos pridėjimas gali sukelti sunkų endoftalmitą. Prevencijai paprastai skiriami akių lašai su antibakteriniu vaistu.
Vykstant bet kokiai operacijai gali būti kraujavimas. Prieš operaciją būtina kruopščiai peržiūrėti visus nuolat vartojamus vaistus, ypatingą dėmesį reikėtų skirti antikoaguliantams ir antitrombocitams.
Objektyvo pažeidimas ir kataraktos vystymasis po vitrektomijos.
Strabizmas po episklerinio užpildymo.
Tinklainės atsiskyrimas, kuris reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos.
Visos aprašytos komplikacijos sėkmingai koreguojamos laiku diagnozuojant. Po operacijos specialistas nustato klinikoje vykstančių vizitų į kontrolinius tyrimus grafiką. Staiga pablogėjus būklei, atsiradus skausmui ar staigiai pablogėjus regėjimui, tą pačią dieną turėtumėte apsilankyti pas gydytoją.
Standartiniai postoperaciniai paskyrimai apima vietinį antibiotiko vartojimą akių lašų pavidalu (7-10 dienų), o kortikosteroidus, taip pat akių lašus, vieną mėnesį. Būtina nuolat stebėti akispūdį ir, jei reikia, koreguoti. Be to, pacientui pateikiamos tam tikros rekomendacijos, kurias jis turi laikytis, kad kuo greičiau susigrąžintų ir atkurtų savo viziją, o pagrindinės yra tokios:
Pooperacinė padėtis, užtikrinanti geresnį tinklainės slėgį su dujų burbuliuku arba silikonine alyva spraga.
Draudžiama patrinti akis, daryti jiems išorinį spaudimą, naudoti kosmetikos makiažo produktus 2 savaites.
Pirmosiomis dienomis optimaliai išlaikyti švelnų režimą, kad išvengtumėte intensyvaus fizinio krūvio ir svorio kėlimo.
Ilgą laiką nepageidautina vykdyti akių įtampą, įskaitant skaitymą, televizijos žiūrėjimą, kompiuterį, planšetinį kompiuterį ar išmanųjį telefoną.
Yra apribojimų apsilankyti pirtyse, pirtyse.
Atliekant dujų ir oro tamponadą vitrektomijos arba pneumatinės retinopsijos metu, draudžiama važiuoti oru tol, kol dujos bus visiškai resorbuojamos, nes, kai oro slėgis pasikeičia skrydžio aukštyje, dujos plečiasi ir atsiranda nekontroliuojamas akispūdžio padidėjimas, kuris gali lemti regos nervo mirtį. Silikono tamponadui šis trūkumas atimamas, o skrydis lėktuvu draudžiamas.
Tik griežta visų rekomendacijų laikymasis padės greičiau atkurti reabilitaciją ir atkurti viziją.
Yra galimybė, kad tinklainės atskyrimas būtų laisvas. Visuomenės sveikatos įstaigose yra tokių kvotų. Tai reiškia, kad laukia eilės, pacientas gali būti atliekamas laisvo vitrektomijos ar ekstraslerinio tinklainės pripildymo atveju. Lazerinis krešėjimas taip pat atliekamas nemokamai, kaip nurodė gydytojas. Ligoninėje pacientas po patikrinimo įrašo operaciją. Tačiau laiku, kuo greičiau, operacija su tinklainės atskyrimu yra pagrindinis veiksnys, leidžiantis atkurti, prarasti dėl ligos, regėjimą.
Privačiose akių klinikose eilės beveik nėra. Operacijos sąnaudos skiriasi priklausomai nuo klinikos būklės, šios ar jos įrangos prieinamumo, darbo metodo pasirinkimo. Tinklainės ląstelių koaguliacijos kaina svyruoja nuo 10 000 iki 15 000 rublių, episklerinio užpildymo kaina yra 35–60 tūkst. Rublių, vitrektomijos kaina yra 50-100 tūkst. Rublių.
Pagal statistiką, dauguma aprašytų operacijų yra sėkmingos. Pacientai palieka teigiamą grįžtamąjį ryšį, kalbėdami apie greitą regėjimo atkūrimą. Komplikacijos, jei jos atsiranda, neatvyksta ir greitai sustoja.
Yra neigiamų atsiliepimų. Jie yra susiję su nepakankamu pacientų nuomone, regėjimo atkūrimo laipsniu. Tokiais atvejais būtina atsižvelgti į pradinę paciento būklę, tokių sunkių ligų, kaip diabetas, buvimą.
Dėl šiuolaikinių akių chirurgijos galimybių, šimtai tinklainės atskyrimo žmonių yra išgydyti, gyvena visą gyvenimą ir nepraranda regėjimo.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/Dėl blogėjančios aplinkos situacijos pacientai, turintys oftalmologų, vis dažniau kreipiasi į pacientus, turinčius skundų dėl regėjimo gebėjimo mažėjimo. Viena iš tokių skundų priežasčių yra tinklainės atsiskyrimas, ir nors ši liga nėra labai paplitusi - ji yra įtraukta į keletą pavojingų vizualinės sistemos patologijų.
Manoma, kad yra ypač pavojinga išpjauti, nes gydymas ne visada yra veiksmingas ir kartais skatina spartesnį ligos vystymąsi. Tinklainė tiesiogiai veikia regėjimo procesą, todėl bet kokie neigiami jo audinių sutrikimai sumažina matomumą.
Žinoma, ši patologija turėtų būti gydoma kuo greičiau, nes jei tinklainė neatsigauna, bus galima sustabdyti atsiskyrimo procesą ir palikti viziją dabartiniu lygiu, nesuteikiant jos sumažinimo.
Siekiant geriau suprasti tinklainės atsiskyrimo patologiją, būtina turėti tam tikrą idėją apie užpakalinės akies dalies struktūrą ir jos dalių funkcijas.
Akies obuolio užpakalinio segmento ertmė yra užpildyta želatiniu stiklo audiniu (vitreum), kuris užtikrina jo formos ir tono išsaugojimą ir šviesos spindulių pasiskirstymą tinklainėje. Jį sudaro vanduo (iki 99%), nedidelis kiekis baltymų ir hialurono rūgšties.
Su praradus arba pašalinus stiklakūnį, jis nepriklausomai neatkuriamas ir jo nepakeičia intraokulinis skystis. Jis išskiria stromą ir aplinkinę hialoidinę membraną.
Vitreum paprastai turi adheziją su tinklaine prie stiklakūnio pagrindo (šiek tiek priešais „dentato“ liniją), užpakalinės lęšio kapsulės (hialoidinio lęšio pluošto), išilginio regos nervo galvos, aplink fovea ir aplink periferinius tinklainės indus (išvardytos mažėjančia tvirtinimo jėga).
Po 40 metų atsiranda su amžiumi susijusių stiklakūnio struktūros pokyčių: suskystinimas ir sinerzė (žlugimas). Paprastai prieš tai atsitraukia užpakalinė hialoidinė membrana (užpakalinė hialoidinė) nuo tinklainės.
Ši būklė atsiranda maždaug 50% vyresnių nei 65 metų žmonių, tačiau tik 12% atvejų ją apsunkina tinklainės spraga. Tinklainės (tinklainės) linijos veda į akies obuolio vidų.
Jis suvokia vizualinę informaciją ir atlieka pirminį apdorojimą, o tada paverčia jį nervų impulsais. Tinklainė yra smegenų dalis ir yra prijungta prie regos nervo.
Tinklainė beveik visiškai susideda iš 10 ląstelių sluoksnių, kurių skaičius mažėja, kai artėja prie makulos:
Fotoreceptoriai apima strypus (apie 100–120 mln.), Kurie yra atsakingi už matymą nepakankamo matomumo sąlygomis, tačiau negali užtikrinti aukšto aiškumo ir spalvos matymo, o spurgai (apie 7 mln.), Todėl dienos šviesoje galima išskirti spalvas ir mažas daiktų dalis.
Tinklainės storis taip pat nėra tas pats: didžiausias regos nervo galvos krašte, mažiausias - foveolos regione. Tarpas tarp fotoreceptorių sluoksnio ir pigmento epitelio sluoksnio vadinamas subretinaliu.
Tinklainės atsiskyrimas yra jo vidinių sluoksnių atskyrimas nuo pagrindinio pigmento epitelio ir choroido. Pagal atsiskyrimo mechanizmą galima suskirstyti į tris grupes.
Regatogeninis (ROS). Šis pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio „regma“, ty pertraukos. Šio tipo atsiskyrimas atsiranda dėl to, kad per susidariusias spragas neuroniniame sluoksnyje stiklakūnis įsiskverbia į subretinalinę erdvę ir iš pigmento išskleidžia tinklainės jutimo sluoksnį.
Tai yra labiausiai paplitęs atsiskyrimo tipas. Jų išvaizda yra dėl to, kad su amžiumi akies stiklinis kūnas tampa skystesnis, o tai prisideda prie užpakalinės hialoidinės membranos atsiskyrimo. Daugumai žmonių tai nesukelia jokių pasekmių.
Kai kuriais atvejais, ypač trumparegystė, šis procesas prasideda ankstesniame amžiuje. Esant stiprioms vitreoretinalinėms adhezijoms, užpakaliniai hialoidiniai pleistrai turi traukos (traukos) poveikį tinklainei ir gali sukelti jo plyšimą.
Tokio išsivystymo tikimybė yra didesnė esant tinklinės, uždegiminės tinklainės pokyčiams. Stiklinio kūno skysčio dalies įsiskverbimas per susidariusį tarpą sukelia neuroepithelium atsiskyrimą nuo pagrindinių audinių.
Taigi pagrindinė POS vystymosi priežastis yra stiklinė traukos jėga. Iki dvidešimtojo amžiaus 20-ojo dešimtmečio ši liga beveik neišvengiamai sukėlė aklumą, kol 1923 m. Šveicarijos oftalmologas Julesas Goninas nepadarė reikšmingo proveržio.
Gonen revoliucinė hipotezė buvo ta, kad jo nuomone, tinklainės suskirstymas buvo atsiskyrimo priežastis, o ne jo pasekmė, kaip buvo manoma. Gonen teigė, kad norint pasiekti sėkmingą gydymą, būtina užkirsti kelią atotrūkiui bet kokia kaina.
Šiuo tikslu jis pasiūlė uždegimo metodą - tinklainės cerverizaciją (cauterizaciją) per skrandį su plonu prietaisu, kaitinamu iki aukštos temperatūros. Šį požiūrį jau seniai atmetė oftalmologinė visuomenė, nepaisant to, kad gerokai padidėjo sėkmingų gydymo rezultatų procentas.
Tačiau 1929 m. Tarptautiniame oftalmologijos kongrese technika gavo pelnytą pripažinimą. Po 10 metų Olandijos oftalmologas Henryk-Jacob-Marie Vev pasiūlė kitą gydymo būdą.
Jis padarė sklerinį pjūvį tinklainės plyšimo vietoje, kur buvo susikaupęs subretinalinis skystis, ir tada jis atliko šios zonos diatermiją (cauterizaciją). Šis metodas pasirodė esąs dar veiksmingesnis už uždegimą.
Jo esmė - nuspausti kriaukles plyšimo srityje, naudojant plombą (paprastai silikoną), esantį ant išorinio skleros paviršiaus. Šis metodas sėkmingai naudojamas atskiroms pertraukoms.
Vėliau, 1958 m., Ispanijos oftalmologas J. Arruge pasiūlė apskritą įspūdį (apskritą), kuris leidžia uždaryti kelias tinklainės pertraukas. Neseniai šiam tikslui naudojami silikoniniai implantai.
Ragenos vaidmuo ir vieta gali būti lengvai suprantami lyginant jį su kameroje esančia plėvele. Jei plėvelė sugadinta, susidariusio vaizdo kokybė nebus patenkinama, nepaisant fotoaparato optikos tobulumo (sudaryta iš vaizduotės iš ragenos, priekinės kameros, mokinio diafragmos, lęšio ir stiklinio korpuso).
Šiuose elementuose šviesos spindulys (signalas) eina į tinklainės receptorių. Tinklainė yra akies „nervų sistemos“ dalis ir susideda iš neįprastų nervų ląstelių tinklo (fotoreceptorių ląstelių), kurios renka vaizdinę informaciją ir siunčia ją į „apdorojimo centrą“ smegenų gale. Visi šie elementai yra atsakingi už gauto vaizdo kokybę ir jos pripažinimą.
Tinklainės atsiskyrimas atsiranda tada, kai tinklainės nervų skaidulos, susidedančios iš fotoreceptorių ląstelių, atskiriamos (išskleidžiamos) iš jų bazės - tinklainės pigmento epitelis ir skystis iš stiklakūnio pradeda kauptis po tinklaine.
Tinklainės pigmento epitelis turi svarbią metabolinę ir apsauginę funkciją. Taigi, esant tinklainės atskyrimui, fotoreceptorių ląstelės išnyksta, todėl prarandamas regėjimas. Tai yra ACUTE (AKUTŲ) būklė ir reikalinga skubi chirurginė intervencija.
Po tinklainės atsiskyrimo pasireiškiantys simptomai paprastai yra staigūs, spontaniški pasireiškimai pacientams prieš akis.
Jie atsiranda dėl stiprios stiklakūnio traukos arba vieno ar kelių defektų - tinklainės sprogimo, vadinamųjų „pertraukų“, atsiradusių prieš šveitimą, atsiradimo.
Jei pacientas laiku kreipiasi į oftalmologą, kai tik pamatys pirmuosius simptomus, galima nustatyti spragas ir atlikti lazerinį koaguliavimą, kad būtų išvengta galimo tinklainės atskyrimo.
Tačiau, jei tinklainė jau yra atskirta, lazerinis koaguliavimas negali padėti. Chirurgija yra vienintelis būdas sujungti tinklainę su choroidu ir išlaikyti regėjimo aštrumą.
Kaip tinklainės atsiskyrimo požymį, pacientas gali pastebėti įvairaus dydžio šydą ar „užuolaidą“ matymo lauke, dažniausiai apatinėje dalyje, nes tinklainės pertraukos paprastai atsiranda viršutinėje dalyje, kuri yra projekuojama apversta forma.
Kai kurie pacientai neatsižvelgia į pirmuosius simptomus ir mano, kad jie truks ilgai, ypač kai kitos akies regėjimo gebėjimas išlieka nepakitęs.
Tačiau, jei tinklainės atsiskyrimas prasideda ant kitos akies, pacientas greitai sužino apie pokyčius ir siekia pagalbos. Atsiskyrimas paprastai sparčiai vystosi, o jei jis užfiksuoja geltoną dėmę, tada be operacijos regėjimas prarandamas ir sumažėja iki tamsios ir šviesos.
Makula (geltona dėmė) yra jautriausia vieta. Jis labai greitai praranda savo funkciją, tačiau, nepaisant to, kad jis yra labai mažas (tik 5 mm2), tai labai svarbu regėjimui, nes jame yra didžiausia fotoreceptorių ląstelių koncentracija. Kai geltonos dėmės dribsniai nuleidžiami, jo mityba sustoja ir ląstelės miršta.
Vizualinį aštrumą galima visiškai išsaugoti tik geltonos dėmės neatsiejus. Būtent dėl šios priežasties, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai („užuolaidos“ prieš vieną ar abi akis), būtina atlikti skubią chirurginę operaciją, jei įmanoma, ne vėliau kaip po 24 valandų.
Tačiau, jei operacija tam tikrą laiką atidedama, tinklainėje (ir ypač geltonoje vietoje) gali atsirasti negrįžtamų pokyčių. Nepaisant operacijos sėkmės, vizualinės funkcijos atkūrimas nebus visiškai įmanomas, jei operacija bus atidėta ilgą laiką.
Iš visų galimų tinklainės atsiskyrimo priežasčių labiausiai paplitusi ašarų atsiradimas dėl tinklainės sprogimo, vadinamojo regmatogeninio (pirminio) tinklainės atskyrimo.
Stiklinio korpuso atsiskyrimo procese gali atsirasti plyšimas, jei tinklainė ir stiklakūnis yra stipriai traukiami, todėl tinklainė užsikimšia stiklo formos kūnui.
Tada skystis iš stiklakūnio gali lengvai prasiskverbti per tinklainės tarpą ir susikaupti po juo, tokiu būdu sukeldamas tinklainės nervų skaidulų atskyrimą nuo jo pagrindo, tinklainės pigmento epitelio (RPE).
Tam tikrais atvejais gali atsirasti rizika, kad toks poveikis atsiras: trumparegystė, įprastas stiklakūnio senėjimo procesas ir padidėjęs stiklakūnio judėjimas; dėl atsitiktinio akių sužalojimo, nuobodu ar įsiskverbimo ir pan.
Kita vertus, tinklainės pertraukos daugeliu atvejų nesukelia jo atsiskyrimo, nes nesant stipraus traukos tarp stiklinio korpuso ir tinklainės, fiziologinės jėgos choroido ir pigmento epitelyje gali išlaikyti tinklainę.
Tokiais atvejais tinklainės įtrūkimai (skylės, ašaros) atsitiktinai nustatomi oftalmologinio tyrimo metu, nes tokie pacientai neturi tipinių simptomų.
Trečiąją grupę sudaro tinklainės atskyrimas su skysčio išsiskyrimu po tinklaine, pavyzdžiui, akių patinimas, choroidų uždegimas ir įgimtos anomalijos.
Tinklainės išskyrimas gydomas tik chirurginiu būdu. Gydymo tikslas yra „klijuoti“ spragas taip, kad tarp tinklainės ir choroido lūžio srityje susidarytų randas.
Gydymas atliekamas arba kriopeksija (vietinis šalčio poveikis), arba lazerinis fotokameravimas. Norėdami tai padaryti, tarpas turi būti ištrauktas į choroidą (arba iš išorės), užpildant minkšta silikonine kempine ir nuleidžiant po tinklaine susikaupusį skystį arba iš vidaus naudojant dujų tamponadą.
Prieš įvedant dujas, stiklinis korpusas pašalinamas. Šis metodas vadinamas VITREKTOMIJA ir dažniau naudojamas nei klasikinis sklerinis užpildymas ir drenažas.
Taigi, dėl stiklakūnio pašalinimo, naujų pertraukų ir pakartotinio atsiskyrimo susidarymo tikimybė yra mažesnė, o akies ilgis nesikeičia, priešingai nei sklerinio užpildymo procedūros rezultatai.
Vitrektomija yra pagrindinė chirurginė priemonė tinklainės išskyroms, atsirandančioms dėl tinklinės membranos, diabeto pacientų ir ilgalaikių dalelių.
Operacijos metu šios konstrukcijos yra visiškai pašalintos, o tai užtikrina ilgalaikį tinklainės susijungimą. Tokiais atvejais, kurie yra sudėtingesni, vietoj dujų tamponado galima naudoti silikoninę alyvą.
Jo pranašumas prieš dujas yra grįžti vaizdą beveik iškart po operacijos. Taigi jis visada naudojamas, kai kalbama apie paskutinę akį, tačiau tam reikia papildomos intervencijos - silikoninės alyvos pašalinimas nuo dviejų iki trijų mėnesių po pirmosios operacijos.
Naudojama didesniam akių pažeidimui. Su labai sudėtingomis tinklainės dalimis, pavyzdžiui, traumu ar ilgalaikiu atsiskyrimu, net ir po puikios chirurgijos, gali būti tikimasi, kad naujos membranos susidaro kaip normalus augimo procesas. Tokiais atvejais reikalinga viena ar daugiau papildomų operacijų.
Tinklainės atsiskyrimas yra skubi situacija, kuriai reikia nedelsiant atlikti chirurginį gydymą. Priešingu atveju gali atsirasti negrįžtamų pakeitimų.
Su tinklainės atskyrimu tik vizualizacija gali padėti išlaikyti tik mikrochirurginę procedūrą. Pagrindinis uždavinys, kurį atlieka chirurgas, yra tinklainės priartinimas prie aplinkinių audinių ir blokuoti spragą.
Dėl šio manipuliavimo galima išsaugoti paciento regėjimą ir palengvinti jį nuo aklumo. Kai tinklainės atsiskyrimas gali būti atliekamas dviejų tipų operacijomis: ant skleros paviršiaus, ty ekstraslerinio ar endovitralny, kurie veikia akies vidines struktūras.
Kai atliekama ekstrasclerinė chirurgija, atskirti tinklainės sluoksniai priartėja prie akių. Viršuje tinklainės plyšimo plotas ant skleros pripildo reikiamo dydžio silikono plombą ir pritvirtina jį siūlais.
Dėl operacijos skleros ir choroidų plotas artėja prie vidinės membranos, kuri yra po užpildu. Šis velenas blokuoja tarpą. Skystis, susikaupęs po atskyrimo zona, su laiku ištirpsta.
Tam tikro dydžio silikono užpildai gali būti taikomi palei spindulius, sektorius ir net apskritimą. Priklausomai nuo tinklainės plyšimo vietos ir formos, taip pat pasikeis pildymo zona. Kartais jie atlieka vadinamąjį apskritimą.
Ši operacija, kuri yra skirta tinklainės atskyrimui, susideda iš akies obuolio skleros pusiaujo sluoksnių, naudojant pynę arba sriegį. Atskyrimo zonoje yra didelis skysčio kiekis, jis pašalinamas per papildomą skylutę korpuse.
Balionuojant skrandį tinklainės atskyrimo fone, naudojamas specialus kateteris ir balionas. Šio metodo efektyvumas yra panašus į skleros užpildymą, tačiau veikimo mechanizmas yra šiek tiek kitoks.
Skleros spaudimą atlieka balionas, kuriame skystis įdedamas į reikiamą kiekį. Siekiant nustatyti balionavimo rezultatą, atliekama tinklainės lazerinė koaguliacija, kuri riboja atskyrimo ir plyšimo zoną.
Be to, jis prisideda prie greito skysčio absorbcijos po korpusu. Sukūrus tankų smaigalį, gali būti pašalintas balionas. Šis operacijos tipas yra mažiau trauminis, tačiau naudojamas tik kai kuriais atvejais.
Vitrektomija reiškia endovitrealines operacijas, kurios atliekamos tinklainės atskyrimo metu. Operacijos metu iš akies obuolio pašalinama pakeista stiklakūnio medžiaga.
Po to susidariusi ertmė pripildoma specialiomis dujomis, silikonu arba didelės molekulinės masės skysčiu. Dėl operacijos choroidai ir skleros artėja prie atskirtos tinklainės.
Dėl vitrektomijos būtina įdėti tris mikro pjūvius, į kuriuos įdedamas šviesos įtaisas, tirpalas ir darbo įrankis. Per mėnesį po operacijos pakaitinė dujos arba skystis visiškai pakeičiami akies drėgme.
Visos operacijos, atliekamos tinklainės atskyrimo metu, turi keletą privalumų:
Reabilitacijos laikotarpiu po operacijos tinklainės atskyrimui gydytojas rekomenduoja susilaikyti nuo pirties ar vonios (per mėnesį) ir vengti rimtos fizinės jėgos (iki vienerių metų). Po tokių procedūrų nėra jokių vizualių apribojimų.
Kai pacientas atvyksta į gydytoją su skundais dėl aštraus, staigaus regėjimo sumažėjimo, „kibirkščių“ atsiradimo akyje ir jis yra diagnozuotas tinklainės atsiskyrimu, paprastai tai yra neužfiksuotų laiko spragų rezultatas.
Tuo pačiu metu nurodomas chirurginis gydymas, tačiau ne visuomet galima „atsikratyti“ tinklinę tinklainę ir, deja, atkurti prarastą regėjimą. Net po sėkmingų operacijų regėjimo aštrumas po tinklainės atskyrimo retai atkuriamas iki pradinio lygio. Paprastai jis yra mažesnis.
Po tinklainės atskyrimo chirurginio gydymo trumparegystės ir astigmatizmo mastas dažnai didėja. Gali pasikartoti tinklainės atsiskyrimas (recidyvai).
Tinklainės atsiskyrimo pasikartojimo atvejais reikia atlikti pakartotines operacijas, kurios taip pat ne visada veiksmingos. Chirurginio gydymo tikslas yra uždaryti (blokuoti) tinklainės ašaras.
Atliekamas ankstesnis kompetentingas chirurginis gydymas, tuo geresni rezultatai ir kuo daugiau galima atkurti regėjimą. Labiausiai palanki regėjimo atstatymo prognozė po gydymo, kai atsiskyrimas neturėjo laiko pasiekti centrinę zoną.
Tinklainės atskyrimo chirurgija:
Be to, gali būti atliekama spragų ir poodinės tinklainės atskyrimų kriokagaguliacija. Visi nesėkmingai veikiantys ar bet kokių priežasčių neveikiantys padaliniai gali būti ir turi būti bandomi išgydyti, jei praėjo ne daugiau kaip 1 metai nuo atsiskyrimo momento ir akis yra įsitikinusi šviesa.
Tokiais atvejais yra galimybė pasiekti viziją. Atlikus išsamią kiekvieno paciento diagnozę, optimali individuali gydymo programa pasirenkama naudojant visas galimas šiuolaikines technologijas, kad būtų pasiektas maksimalus efektas.
Chirurginė intervencija atliekama su tinklainės atskyrimu. Tokiu atveju du sluoksniai yra atskirti - neuroepitelis ir pigmentas. Skystis kaupiasi tarp jų. Skambučių užpildymas, siekiant atkurti korpuso vientisumą ir grąžinti prarastas funkcijas į akis.
Su nedideliais sužalojimais, periferiniu atsiskyrimu ir regėjimo išsaugojimu, atliekamas krešėjimas. Tuo pačiu metu išlieka spragų, tačiau jų kraštai yra „užsandarinti“. Dėl šios priežasties atskyrimas nesiskirsto ir regėjimo praradimas neįvyksta.
Vitrektomija atliekama, kai aptinkamas stiklakūnio (želatinės medžiagos, užpildančios didžiąją dalį akies obuolio) kaitos. Ši operacija taip pat gali būti nurodoma, jei yra didelių tinklainės pažeidimų, patologinis kraujagyslių daigumas, kraujavimas stiklakūnio ertmėje.
Kiekviena aprašyta operacijų rūšis turi savo kontraindikacijas. Vitrektomija neatliekama:
Ekstraklerinis užpildas draudžiamas:
Lazerinis krešėjimas nevyksta, kai:
Kontraindikacijos taip pat išlieka esant anestezijos, anestezijos alergijos apribojimams. Veikimas nėra atliekamas aktyvioje stadijoje esant uždegimui. Štai kodėl prieš atliekant reikia atlikti visus būtinus bandymus, atlikti fluorografiją, atsikratyti ėduonies.
Operacija atliekama be anestezijos ir trunka apie 5-10 minučių. Privačiose klinikose ji negauna hospitalizacijos, pacientas gali išeiti iš įstaigos taisymo dieną. Valstybinėse ligoninėse tai stebima 3-7 dienas po procedūros.
Operacija atliekama be anestezijos, tik nedidelis kiekis anestetikų akių lašų pavidalu. Taip pat naudokite vaistus, kurie plėtoja mokinį. Pradėjus veikti, pacientas dedamas į specialų lęšį, panašų į mikroskopo okuliarą.
Jis padeda sutelkti lazerio spindulį ir nukreipti jį tiesiai į tinkamą vietą. Operacijos metu sukuriamos baltymų sunaikinimo zonos ir tinklainės „klijavimas“, o tai neleidžia atskirti tinklainės. Procedūra atliekama sėdint. Pacientas jaučia lazerio veikimą šviesių šviesos blyksnių forma.
Retais atvejais jie gali sukelti galvos svaigimą ir pykinimą. Prevencijai rekomenduojama sutelkti dėmesį į antrąją akį. Gali būti dilgčiojimas. Galiausiai adhezijos susidaro per 10-14 dienų, pasibaigus šiam laikotarpiui, galima aiškiai įvertinti operacijos sėkmę.
Prieš operaciją pacientas pageidauja laikytis lovos. Atsipalaidavus, skystis delaminavimo zonoje įsiurbiamas, o „burbuliukai“ tampa aiškesni. Tai, naudojant ekstrasclerinį užpildą, padės tiksliai nustatyti visas plyšimo vietas.
Tokiu būdu, sukuriant laikiną veleną (vieta, nuspaudžianti skrandį į tinklainę), ji žymi visus skilimo taškus, po to atskirai surenkamas norimo dydžio plomba. Norėdami tai padaryti, naudokite minkštą elastingą medžiagą (dažnai silikoną).
Antspaudas yra ant skleros (apvalkalo po tinklaine). Kaip rezultatas, sluoksniai yra spaudžiami vienas prieš kitą ir atkuriamas vaizdo aparato veikimas. Antspaudas yra nuvalomas ne absorbuojamų sriegių.
Skystis, kuris gali būti tarpas, palaipsniui absorbuojamas pigmento epitelio. Kartais su pernelyg dideliu kaupimu reikia pašalinti skerdeną, kad jis būtų pašalintas. Kai kuriais atvejais tinklainė yra papildomai spaudžiama, kita vertus (tarsi iš akies vidų).
Norėdami tai padaryti, į stiklakūnį pumpuojamas oras arba kitas dujų mišinys. Pacientas gali būti paprašytas pažvelgti į tam tikrą kryptį, su akimis. Tai leis dujų burbului stovėti tiksliai plyšimo vietoje.
Norint užpildyti tūrį, gali būti būtina į stiklakūnį įvesti izotoninį tirpalą. Konjunktyvas susiuvamas. Nepaisant didelio operacijos sudėtingumo, jos sėkmė yra gana didelė.
Iki šiol žymiai išaugo chirurgų profesionalumas, įranga tapo sudėtingesnė ir prieinama. Svarbiausia yra savalaikė diagnozė, kurią galima atlikti periodiškai tiriant oftalmologą.
Operacija atliekama ligoninėje. Paprastai jis papildo ekstraslerinį užpildą su atitinkamomis nuorodomis. Vitrektomija atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją.
Sklera gamina mažas skyles.
Į juos įdedamos plonos žirklės ir pincetai. Stiklinis kūnas pašalinamas, visiškai arba iš dalies pašalinamas, o laisva vieta užpildoma dujų mišiniu arba silikonine alyva.
Dažniausios nemalonios pasekmės po operacijos yra:
Lazerio koaguliacijai pacientui praktiškai nėra jokių apribojimų. Jis gali būti rekomenduojamas pratimais, kuriais siekiama stiprinti okulomotorinius raumenis. Galbūt gydytojas jums patars susilaikyti nuo stipraus fizinio krūvio per pirmą mėnesį po procedūros.
Su ekstrascleriniu užpildu taisyklių sąrašas yra daug platesnis:
Po minėtų apribojimų nerekomenduojama vartoti vitrektomijos:
Reabilitacijos greitis priklauso nuo regeneracijos procesų intensyvumo organizme, pradinio pažeidimo ploto, chirurginės intervencijos laipsnio. Vidutiniškai jis gali trukti nuo 10 dienų iki kelių mėnesių.
Lazerinis koaguliavimas gali būti atliekamas nemokamai, kai gydytojas kreipiasi į gydytoją. Lankydamasis ligoninėje su akių mikrosirurgijos skyriumi, tiriant ir patvirtindamas diagnozę, pacientui skiriama operacijos data. Ne anksčiau kaip per mėnesį jis turi išlaikyti visus būtinus bandymus ir ištirti.
Privačioje klinikoje procesas paprastai yra greitesnis. Nėra ligoninės ir pasirengimo laikotarpiai. Procedūros kaina yra 8 000 - 15 000 rublių, skirtų tinklainės krešėjimui vienoje akyje.
Ekstraklerinis užpildymas ir vitrektomija atliekamos nemokamai pagal kvotas. Tai reiškia, kad pacientas turės palaukti eilės eigoje, o jos įgyvendinimo galimybė priklauso nuo to, ar ji tinka tam tikriems parametrams (amžius, bendra sveikata, tinklainės skilimo komplikacija, kurią sukelia kitos ligos).
Kainos labai skiriasi. Ekstraplerinis užpildas gali būti atliekamas 10 000 - 60 000 rublių, vitrektomijos - 50 000 - 100 000 rublių.
Dauguma dabartinių operacijų yra sėkmingos. Pacientai pastebėjo regėjimo aštrumo padidėjimą. Apžvalgose jie atkreipia dėmesį į medicinos personalo profesionalumą ir požiūrį. Dažnai laikas prieš operaciją vėluoja, ypač jei pacientas laukia nemokamos procedūros, kuri turi įtakos pagerinimo laipsniui.
Mes galime tik rekomenduoti atidžiai stebėti savo jausmus tiek prieš operaciją, tiek po jos ir esant įtartiniems simptomams, kreipkitės į specialistus.
Akių mikrochirurgija yra jauna ir auganti medicinos sritis. Įranga nuolat tobulinama. Operacijos tampa prieinamos visiems gyventojams. Geresnė vizija padeda gerinti pacientų gyvenimo kokybę, jų socializaciją ir efektyvumą.
Tinklainė yra unikali struktūra, kurią sudaro šviesai jautrios ląstelės, per kurias vyksta objekto formos, spalvos ir kitų parametrų atpažinimas. Iš tinklainės su nervinių skaidulų pagalba vaizdinis vaizdas perduodamas į smegenis.
Tinklainės funkcionalumas yra susijęs su jo patikimu pritvirtinimu prie išorinio koroido, taip pat su tvirtu stiklu iš vidaus. Kai atsiranda tinklainės atsiskyrimas, jis atskiriamas nuo maitinimo koroido.
Palaipsniui vizualinis analizatorius praranda gebėjimą suvokti vaizdinį vaizdą. Tik greitos ir tinkamos priemonės tinklainės išskyrimui gydyti suteikia galimybę išsaugoti regėjimą.
Nepraleidžiant ankstyvųjų patologijos apraiškų, ypač svarbu žmonėms, kurie priklauso rizikos grupei arba turi tam tikrų susijusių akių ligų.
Tinklainės atsiskyrimo simptomai pasireiškia palaipsniui, nes patologinis procesas plinta į makulą, tinklainės plotą, atsakingą už centrinę viziją.
Visų pirma, prieš paciento akis gali atsirasti miglotas plotas, kartais pasirodo iliuziniai šviesos blyksniai, vizualus vaizdas iškraipomas arba jo dalys nepastebimos. Šiuos simptomus dažnai lydi diskomfortas ir skausmas.
Nustatant tinklainės atskyrimą klinikose, gydymas apima chirurginę intervenciją. Jo tikslas - pritvirtinti tinklainę prie choroido, kuris yra vienintelis būdas išvengti regėjimo praradimo.
Labai svarbu neprarasti laiko ir greitai atlikti operaciją. Priklausomai nuo patologinio proceso plitimo ir kitų diagnostinių rodiklių, priimamas sprendimas dėl invazijos metodo.
Šiandien tinklainės atskyrimui atliekamos šios operacijos:
Be pirmiau minėtų metodų, tinklainės atskyrimo ligoninėse gydymas gali būti susijęs su vienu iš novatoriškiausių modernių oftalmologinių procedūrų. Mes kalbame apie bioninės tinklainės implantavimą, kurio veikimo principas yra šviesos pavertimas elektros impulsais ir tada juos maitinti į smegenis.
Regėjimo atstatymas po procedūros vyksta beveik iš karto. Pati procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją per nedidelį pjūvį ir trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Gydymo programa:
Po operacijos reikia vengti fizinio krūvio ir griežtai laikytis oftalmologo rekomendacijų. Tinklainės atskyrimo gydymo išlaidos turėtų apimti asmeninės reabilitacijos programos parengimą, kuri turėtų būti gyvenimo kelio ateinančiais mėnesiais pagrindas. Visų pirma, po vitrektomijos, jūs turite miegoti tam tikrą laikotarpį, nukreiptą į apačią.
Iki šiol galutinis gydymo medicinos centruose sėkmės rodiklis yra didesnis nei 95%. Etape, kai ligos progresavimas dar nepaveikė makulos, dažnai galima išsaugoti regėjimą.
Tokios chirurginės intervencijos reikalauja hospitalizuoti ne ilgiau kaip 3 dienas. Jų trukmė svyruoja nuo 90 iki 120 minučių.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya