Objektyvas yra vienas iš pagrindinių akių elementų tarp tų, kurie dalyvauja apgyvendinimo akte (šviesos refrakcija). Struktūriškai šis organo komponentas yra abipus išgaubtas lęšis, esantis tarp stiklakūnio ir priekinės akies aparato dalies (mokinys, ragena, rainelė).
Nepaisant mažo dydžio - apie 3,6–5 milimetrų storio, objektyvas yra itin svarbus organizuojant vizualinę funkciją. Nenuostabu, kad jo patologijos gali rimtai sutrikdyti žmogaus regėjimą.
Šiandieniniame straipsnyje ir mūsų vardo pavadinime apie mūsų išteklius atkreipsime dėmesį į objekto ligų ypatumus, pobūdį ir simptomus.
Žmogaus akies lęšis yra permatomas pusiau kietas kūnas, iš vidaus išklotas epiteliu. Vizualinėje funkcijoje ši akies dalis yra atsakinga už:
Natūralu, kad spinduliai praeina pro objektyvo korpusą, todėl jo skaidrumas ir struktūrinė struktūra yra ypač svarbūs. Tokių parametrų pažeidimas reiškia lęšių patologijos vystymąsi, kurios pavadinimas yra „katarakta“.
Katarakta yra bet kokios su objektyvu susijusios problemos, dėl kurių sumažėja jo skaidrumas. Šių ligų klasifikacija yra tokia:
Be šių klasifikacijų, katarakta taip pat gali būti paveldima arba intrauterinė, dvišalė ar vienašališka, taip pat skirstoma pagal sunkumo laipsnius.
Tačiau oftalmologijos srityje tokie ligos tipai neturi ypatingos reikšmės, todėl vienetai šiuo atžvilgiu yra gana retai.
Plėtros priežastys ir veiksniai, prisidedantys prie to, katarakta daug. Pagrindiniai yra laikomi:
Atkreipkite dėmesį, kad pagrindinis lęšio dėmių provokatorius yra anksčiau minėtas epitelis, esantis jo struktūroje. Gyvenant ar vystant akių ligas, epitelis plečiasi, o tai prisideda prie lęšio šviesos lūžio susilpnėjimo.
Paprastai šis procesas nėra ypač pastebimas žmogui, tačiau, atsiradus komplikacijoms, gali atsirasti rimta katarakta. Pastarieji reikalauja tinkamo ir savalaikio gydymo, nes jie dažnai sukelia regėjimo problemų vystymąsi (nuo blogėjimo iki visiško aklumo).
Lęšio patologijos gali turėti ryškią pasireiškimą ir taip pat gali vykti be ypač ryškių simptomų.
Būtent dėl šių konkrečių ligų diagnozė yra privaloma procedūra organizuojant gydymą.
Skirtingai nuo daugelio akių ligų nustatymo atliktų tyrimų, lęšių patologijų atveju įvykiai yra gana kuklus procedūrų sąrašas.
Paprastai šios diagnostikos priemonės yra pakankamos, kad būtų galima tiksliai nustatyti katarakta ir jų istoriją:
Lęšių ligų terapija yra daugialypė koncepcija. Norėdami atsikratyti šių patologijų:
Gimdos ir įgytų lęšių ligų gydymas taip pat dažnai atliekamas visais įmanomais būdais. Konkretus gydymo metodas pasirenkamas tik pacientui gydantį oftalmologą, nes kompetentingam ligų gydymui svarbu žinoti visus kiekvieno konkretaus atvejo bruožus.
Lęšio patologijos yra gana aktualios medicinos akių srityje. Šiuo atžvilgiu daugybė tinklo naudotojų domisi jų atsiradimo, kurso ir terapijos ypatumais.
Tarp mūsų išteklių skaitytojų taip pat pasirodė tokie žmonės, dėl kurių svetainėje atsirado naujas skyrius su atitinkamu pavadinimu „Lęšių ligos“.
Šiame skyriuje kiekvienas gali rasti kažką naudingo sau dėl įvairių objektyvo patologijų. Visa pateikta informacija yra labai patikima ir pateikiama paprasčiausia kalba.
Straipsniai, parašyti autorių ir praktikuojančių oftalmologų, padės visiems skaitytojams atsakyti į keletą svarbių klausimų, pavyzdžiui:
Apskritai, kiekvienas, kuris nori išspręsti objektyvo patologijų esmę, garantuoja būtiną informaciją toje pačioje mūsų svetainės dalyje. Mes garantuojame, kad pateikta medžiaga bus naudinga visiems.
http://glaza.online/zabol/crystLęšio ligos apima lęšio turinio ar kapsulės skaidrumo ir spalvos pasikeitimą, kapsulinio maišelio vientisumo pažeidimą, lęšio formos pasikeitimą (lenticonus, koloboma), lęšio dydį (mikrofagiją) ir raiščių aparato patologiją be objektyvo poslinkio ar poslinkio.
Lęšių ligos buvo žinomos nuo seniausių laikų. Terminas "katarakta" reiškia "krioklį" ir atitinka senovės mokslininkų idėją apie patologinių lęšių pokyčių vystymąsi. Apie „debesį, kuris vystosi akies obuolyje“, Indijos medicinoje buvo paminėta ilgai prieš mūsų erą. Senasis Indijos mokslininkas Sushruta sukūrė akies anatomijos, fiziologijos doktriną ir vadovavo katarakta.
Chirurginės kataraktos šalinimo būdai žinomi nuo 500 m. Oe., Kai Indijoje atsinaujinimo operacija tapo plačiai paplitusi, - drumsto lęšio dislokacija į stiklakūnį su mentele per ragenos paracentezę.
1748 m. Jacques Daviel pirmą kartą paskelbė ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos veikimo būdą, kuris po daugelio patobulinimų yra naudojamas iki šiol.
1753 m. Samuelas Sharpas pasiūlė ištirpinto objektyvo intrakapsulinio pašalinimo variantą.
Nuo 1949 m., Pirmą kartą sėkmingai implantavus dirbtinį lęšį Harold Ridley, atidarytas naujas lūžio akių chirurgijos puslapis.
Per vienerius metus mūsų šalyje vyksta daugiau nei 300 000 kataraktos operacijų. Keista, nepaisant kataraktos operacijos vystymosi, šios ligos pirminė negalia pastaraisiais metais buvo viena iš pirmųjų vietų. Iš esmės katarakta pasireiškia beveik kiekviename vyresniame nei 55-60 metų amžiuje, vienintelis klausimas, ar tai turi įtakos vizijai ir kiek.
Objektyvo anatomija ir biochemija
Optiniu požiūriu objektyvas yra akies lūžio aparato dalis. Vien objektyvo objektyvo optinė galia yra 18-19 dioptrų. Būsto įtampos būsenoje jo lūžio galia padidėja iki 30 dptr.
Lęšis yra kilęs iš ektoderminio audinio ir yra grynas epitelio susidarymas. Gyvenimo metu jis nuolat keičiasi amžiumi. Jo dydis, konsistencija, forma ir spalvos kaita. Naujagimiams ji yra apvali, minkšta, bespalvė. Suaugusiems jis yra abipus išgaubto lęšio formos, kurio priekinis paviršius yra lygesnis, o galinis - labiau išgaubtas; centrinė dalis tampa tankesnė, lęšio branduolys (branduolys lentis), periferinės dalys lieka minkštos - žievė (žievės lęšis). Be to, su amžiumi lęšis įgauna gelsvą spalvą, kuri vaidina svarbų vaidmenį apsaugant pagyvenusių žmonių tinklainę nuo šviesos.
Histologiškai lęšį sudaro kolageno tipo kapsulė, epitelė, esanti tiesiai po priekine kapsulė, ir lęšių pluoštai, sudaryti iš kapsulės epitelio.
Objektyvą turi apvalus ryšys, vadinamas Zinn, ir hialoidinis kristalinis ryšulys. Lęšis neturi kraujagyslių ir nervų, mityba atliekama per kapsulę - pusiau laidi membrana iš vandeninio humoro ir drėgmės iš stiklakūnio.
Ypač svarbus yra šių skysčių gliukozės srautas, kuris suteikia lęšiui cheminę energiją, reikalingą augimui ir skaidrumui palaikyti.
Lęšio medžiagoje yra vidutiniškai 62% vandens, 18% tirpių ir 17% netirpių baltymų, nedidelis kiekis riebalų, cholesterolio pėdsakų ir apie 2% mineralinių druskų.
Taigi, baltymai sudaro daugiau kaip 30% visos lęšio masės, t. Y. Yra daugiau nei bet kuriame kitame organe (10% smegenyse, 18% - raumenyse). Tobulas lęšių baltymų fizikocheminis organizavimas užtikrina jo skaidrumą.
Lęšių baltymai yra suskirstyti į vandenyje tirpius ir netirpius vandenyje. Vandenyje tirpių baltymų kiekis didėja su amžiumi.
Atsižvelgiant į tai, kad lęšis yra izoliuota forma, pažeidžianti kapsulės pralaidumą arba pažeidimą, ir lęšių baltymų patekimas į priekinės kameros drėgmę, jie veikia kaip antigenai ir sukelia uždegiminį procesą choroide (uveitas).
Katarakta ir jų patogenezė
Kataraktos patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka lęšių audinio nepakankamas metabolizmas dėl būtinų medžiagų trūkumo arba kenksmingų metabolitų skverbties, dėl to susilpnėja baltymai, skaidymas skaidulų ir lęšių sklaidos.
1957 m. Japonijos oftalmologas Ogino pasiūlė vieną pirmųjų senųjų kataraktų vystymosi teorijų. Vadovaujantis tuo, objektyvo neskaidrios medžiagos atsiranda dėl to, kad jos baltymai yra sujungti su chinonais (nenormalaus amino rūgšties metabolizmo produktai).
Vėliau atsirado senųjų kataraktų vystymosi fotocheminė teorija. A. Spector (1984) bandė išnagrinėti daugybę eksperimentinės medžiagos apie kataraktos vystymosi metabolinius ir struktūrinius aspektus. Pagal šią teoriją kataraktos priežastis yra laisvųjų radikalų oksidacijos grandinės pradžia - oksidacinis stresas.
Tarp oksiduojančių medžiagų, tarp kurių yra vandenilio peroksidas, fotosensibilizatoriai, deguonis, tinklainės lipoperoksidai, chinonai ir oksidacijos apsaugai - glutationas, askorbatas, superoksido dismutazė, katalazė. Pakeitus oksidacinių reakcijų pusiausvyrą, sugadinama membraninių jonų siurbliai, sumažėja ATP lygis ląstelėse, oksiduojamas amino rūgščių ir sulfhidrilo grupių kiekis, o tai savo ruožtu pažeidžia membranos barjero savybes (jonų disbalansą) ir pernelyg didelį kalcio jonų ir vandens patekimą į kristalinio objektyvo medžiagą neskaidrių baltymų agregatų arba kompleksų susidarymas dėl disulfidinių jungčių.
Tolesnis kataraktos vystymasis lydi lęšių pluoštų membranų plyšimą, mažos molekulinės masės baltymų praradimą, skaidulų citoplazmos vandens kiekio padidėjimą su objektyvo drumstumo sričių susidarymu.
Didelis dėmesys skiriamas aromatinių aminorūgščių oksidacinių modifikacijų produktų arba chinoidinės medžiagos - tirozino ir triptofano (antranilo rūgštis, betakarbolinai, kinureninas ir 3-OH-kinureninas, kurie yra fotosensibilizatoriai) kaupimuisi lęšių medžiagoje. dėl nuolatinio susidarymo, atsižvelgiant į reaktyviąsias deguonies formas - vienalytį deguonį ir su tuo susijusią cattagenesio pagreitį. Jis sukelia nuo cAMP priklausomo alfa kristalinų ir kitų tirpių baltymų fosforilinimo sutrikimų, o tai savo ruožtu lemia jų sorbciją ant membranų ir reguliaraus stiliaus sutrikimo.
Taigi, lęšio antioksidacinės apsaugos sistemos sutrikimas ir sutrikusio baltymo fosforilinimas sukelia alfa-kristalinių agregatų susidarymą ant membranų, jonų kanalų ir atotrūkių sujungimų, tai yra vandens tarpų susidarymo tarp ląstelių ir jų tolesnio naikinimo.
Kai rastas eksperimentinis katarakta:
• natrio jonų kaupimasis;
• kalio jonų ir amino rūgščių, glutationo, praradimas;
• kalcio jonų padidėjimas;
• tirpių ir netirpių baltymų kiekio padidėjimas;
• gyvybinių medžiagų sintezėje dalyvaujančių fermentų aktyvumo mažinimas;
• padidėjęs proteolitinių fermentų ir gliukozidazių aktyvumas;
• ATP turinio sumažinimas.
Kataraktos klasifikacija
Katarakta klasifikuojama pagal pasireiškimo laiką, formą, drumstumo lokalizaciją ir etiologiją.
Iki to laiko, kai atsiranda katarakta, jie skirstomi į įgimtą ir įgytą. Pagal drumstumo lokalizaciją katarakta skirstoma į:
• priekinis ir galinis poliarinis arba kapsulinis.
• Visiškai arba iš viso.
Įgyti katarakta etiologiniu pagrindu yra suskirstyti į senilius (senilius) ir sudėtingus. Tarp sudėtingų emisijų:
• katarakta, atsiradusi dėl patologinių pokyčių priekinėje akies dalyje (uveitas, rainelės heterochromija, antrinė glaukoma);
• katarakta, atsirandanti dėl patologinių pokyčių užpakalinėje akies dalyje (didelė progresuojanti trumparegystė, pigmentinė tinklainės degeneracija, tinklainės atskyrimas); ir katarakta, kuri atsiranda sisteminių pažeidimų fone (diabetas, infekcijos, ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas, apsinuodijimas naftalenu, skalsiu, dinitrofenoliu, taliu ir tt).
Be to, trauminės katarakta yra susijusios su mechanine, termine, elektrine, spinduliuotės energija ir kt.
Jau ryškus objektyvo debesys gali būti aptiktas jau išoriniu akies tyrimu, pakeitus mokinio spalvą. Konkrečiau kalbant, lęšio opacinio laipsnio laipsnis gali būti teigiamas atliekant tyrimą su perduodama šviesa.
Pagrindinis lęšio tyrimo būdas yra biomikroskopija, t. Y. Tyrimas su plyšine lempute.
Įgimtos kataraktos dažnai nepasiekia, o dūmų lokalizacija gali būti vertinama maždaug per gimdos vystymosi laikotarpį, kai buvo pažeistas objektyvo vystymasis. Šios patologijos gydymo taktika priklauso nuo neskaidrumo intensyvumo.
Dažniausia yra seniška katarakta. Pagal objektyvo opacijų pirminę lokalizaciją katarakta skirstoma į žievę (92% atvejų) ir branduolinę (8% atvejų). Apsvarstykite žievės katarakta. Dėl kataraktos vystymosi praeina pradiniai, nesubrendę, brandūs ir pernokę etapai.
Pradinė katarakta. Opacities paprastai būna periferijoje išilgai objektyvo dienovidinių plokščių. Tuo pačiu metu branduolys ilgą laiką gali išlikti skaidrus, o regėjimo aštrumas gali šiek tiek pasikeisti. Lęšių opacijų atsiradimas yra susijęs su jo pradine hidratacija. Skystis, kaupiantis tarp lęšių sluoksnių, sudaro vandens spragas arba sukelia skaidulų skaidymą. Subkapuliarinių vakuolų susidarymas taip pat yra lęšio hidratacijos ženklas.
Tiriant lęšį su pradine katarakta perduodamoje šviesoje ant periferijos esančio mokinio raudonos spalvos švytėjimo fono, nustatomos stiprios tamsios juostelės (neskaidrumai). Tyrime, naudojant šoninį fokusavimą, drumstumo apšvietimas pateikiamas pilkų smūgių pavidalu. Biomikroskopiniai šie neskaidrumai apibrėžiami kaip vandens trūkumai arba atviros lęšiai iš objektyvo žievės.
Nesubrendęs katarakta. Lęšio hidratacija didėja, todėl nesubrendusio kataraktos stadijoje galima kliniškai reikšmingas patinimas. Neskaidrumas yra nevienodas. Dėl to mokinys turi perlų atspalvį. Klinikiniu požiūriu kataraktos stadija laikoma nesubrendusi, jei koreguotas regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,1. Žiūrint į perduodamą šviesą, iš akies pamato refleksas smarkiai susilpnėja. Biomikroskopiškai lęšių priekiniai sluoksniai išlieka skaidrūs, todėl, tiriant šoninį židinio apšvietimą, ant dėžutės šešėlio nustatomas mokinys. Esant ryškiam lęšio patinimas ir sumažėjimas dėl priekinės kameros gylio šiame etape, galima antrinės fomomorfinės glaukomos atsiradimas.
Suaugę katarakta - difuzinis lęšių pluoštas. Lęšis praranda vandenį, todėl priekinė kamera vėl gilėja. Mokinys tampa pilkas. Biomikroskopinio optinio pjaustymo negalima gauti. Atliekant šviesos reflekso tyrimą iš fondo nėra matoma. Šoniniame židinio apšvietime nenustatytas rainelės šešėlis. Matomasis aštrumas yra lygus teisingai šviesai.
Pernokusi katarakta - taip pat vadinama pienu arba moroge pagal mokslininko vardą, kuris pirmą kartą apibūdino šį vystymosi etapą (G.B. Morgagni) - lęšių pluoštų degeneracija ir skaidymas. Žievės medžiagų skystis. Objektyvas vėl išsipučia. Žievė įgauna vienodą pienišką atspalvį.
Dėl netinkamo šviesos lūžio regėjimo aštrumas gali atitikti netinkamą šviesos projekciją.
Jei katarakta ilgą laiką nepašalinama, suskystinta žievės medžiaga gali palaipsniui ištirpti, o lęšio branduolys nusileidžia. Žiūrint į perduodamą šviesą, nustatomas jo viršutinis kraštas.
Branduolinės katarakta pradiniame etape padidėja lęšio lūžio atsparumas akims. Tokia refrakcinė trumparegystė gali pasiekti labai aukštas vertes. Be to, sumažėjus branduolio skaidrumui, pakoreguotas regėjimo aštrumas sumažėja ir procesas gali lemti bendrą objektyvo neskaidrumą. Toks kataraktos brendimo variantas paprastai lemia didelio tankio branduolio atsiradimą.
Sudėtingos katarakta labai dažnai pasireiškia drumstumu po užpakalinės kapsulės. Tai visų pirma dėl to, kad patologiniai agentai lengviau įsiskverbia į daug plonesnę užpakalinio lęšio kapsulę.
Tarp sudėtingų kataraktų priežasčių dažniausiai pasireiškia diabetas. Pagal įvairius autorius, cukrinio diabeto katarakta pasireiškia 1-40% atvejų ir gali išsivystyti bet kokio amžiaus. Jo išvaizda rodo ligos sunkumą.
Pradiniuose diabetinės kataraktos etapuose yra tipiškas biomikroskopinis paveikslas, kurio paviršius yra paviršutiniškiausių subepitelinių sluoksnių išilgai palei priekinį ir užpakalinį lęšio paviršių. Paprastai išreiškiamas paviršiaus nepermatomų pluoštų „objektyvo“ modelis, atskirtas vandens spragų. Po maišeliu lemia daugybė vakuolų. Optinėje sekcijoje su biomikroskopija išoriniuose sluoksniuose matomi nedideli dėmėtumai („sniego audra“).
Iš kitų radiacijos kataraktų svarbos priežasčių. Kataraktogeninės savybės: mikrobangų krosnelė, rentgeno spinduliai, neutronai ir kt., Taip pat infraraudonųjų spindulių dalis iš išlydytų metalų, anglies, stiklo ir kt.
Rentgeno sukeltos katarakta, taip pat jonizuojančioji spinduliuotė, lokalizuojamos daugiausia subkapuliariai prie objektyvo užpakalinio poliaus. Drumstumas paprastai yra žiedo arba disko formos su aštriomis briaunomis. Kai biomikroskopinis tyrimas atliekamas optinėje sekcijoje, kataraktas pateikiamas menizės forma užpakalinėse lęšių dalyse. Ant nugaros sienos dažnai pastebimas spalvų perpildymas. Šviesos eigos heterogeniškumas.
Trauminės kataraktos atveju kapsulė dažnai pertrauka, o tai gali sukelti autoimuninį uveitą, be to, dažnai pažeidžiamos kitos akies obuolio priekinės dalies struktūros.
Patologiniai lęšio formos pokyčiai apima priekinį ir užpakalinį lentikonus, kolobomą ir mikrofrofiją.
Lenticonus yra išsikiša lęšio priekinio arba užpakalinio poliaus srityje, dėl to atsiranda aukštas nenormalus myopinis astigmatizmas. Lęšio koloboma yra sektorinis defektas ir paprastai yra derinamas su uvealinio trakto koloboma.
Nagrinėjant su plyšio lempute, kurioje yra mikrofilja, pacientas, kuriam būdinga michiazė, galima stebėti lęšio pusiaują.
Ligoninių aparatų patologijos atveju irido ir fakodono yra labai dažni - drebulys ir rainelės ir lęšių judėjimas akies obuolio judėjimo metu. Jei atsiranda visiškas Zinn raiščių plyšimas, galima objektyvo priartėjimas (dislokacija). Susižalojimo atveju lęšio poslinkis priekinėje kameroje yra ypač pavojingas, todėl iš akies išsiliejęs skystis visiškai užsikimšęs ir akispūdis smarkiai pakyla.
Konservatyvus kataraktos gydymas
Didelis antioksidantų kiekis organizme, ty askorbatas (ne mažesnis kaip 80 µmol / l), natūralaus peptido karnozino analogų naudojimas, kuris veikia kaip antioksidantas vandeninėse ir lipidinėse fazėse, yra ypač svarbus kataraktos profilaktikai.
Narkotikų gydymas katarakta siekiama užkirsti kelią jo progresavimui pradiniame etape. Kataraktos gydymui skirti vaistai gali būti suskirstyti į: neskaidrumo rezorbcijos priemones arba jų atidėjimą; Priemonės, skirtos pagerinti lęšio metabolizmą.
Tik pastaraisiais metais gydymas katarakta tapo tikslingesnis. Šiuo metu manoma, kad lęšių neskaidrumą sukelia chinono grupės medžiagos, o chinonas susidaro objektyve dėl netinkamo aminorūgščių metabolizmo.
Chinonas, sąveikaujantis su lęšių baltymų sulfamido grupėmis, lemia neskaidrių baltymų kompleksų susidarymą ir lęšių membranos disfunkciją.
Neseniai buvo pasiūlyta daug vaistų, kurie neutralizuoja chinono ir peroksidų, kurie sukelia lipidų peroksidaciją ir baltymus, poveikį.
Šis poveikis yra azapentacen (quinax). Didelis afinitetas su tirpių lęšių baltymų SH grupėmis apsaugo juos nuo chinoidinės medžiagos (nenormalių triptofano ir tirozino metabolitų), kurie sukelia šių baltymų drumstimą, naikinimo. Be to, azapentacenas aktyvuoja drėgmės proteolitinius fermentus priekinėje akies kameroje. Quinax 2 lašai 3-5 kartus per dieną padeda stabilizuoti kataraktą arba sulėtinti jo progresavimą.
Metabolizmas lęšyje pagerina katehromą. Šie vaistai yra profilaktiškesni nei terapinis poveikis.
Tačiau nei profilaktinė, nei terapinė medžiaga neleidžia katarakta progresuoti; pagal neoficialią daugelio specialistų nuomonę jie padeda „praeiti iki operacijos“.
Kataraktos operacijos indikacijos
Gydymo katarakta indikacijos gali būti suskirstytos į skubią ir profesionalią namų ūkį.
Avarinės nuorodos:
• patinimas katarakta (ypač kai priekinė kamera yra sekli ir priekinės kameros kampas yra siauras arba uždarytas);
• lęšio dislokacija arba subluxacija;
• trauminė katarakta su sutrikusi kapsulių vientisumu.
Profesinius ir kasdienius skaitymus lemia regos aštrumas, būtinas profesinėje veikloje ar kasdieniame gyvenime.
0,3–0,5 regėjimo aštrumas yra profesionali operacijos indikacija. Be to, operacijos indikacija gali būti binokulinio regėjimo pažeidimas ir paciento gyvenimo kokybės sumažėjimas. Oftalmologinė chirurgija dabar sėkmingai susiduria su šiais padidėjusiais poreikiais.
Kai dvišalė įgimta katarakta, kurios apytikris regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,1, operacija turėtų būti atliekama per pirmuosius gyvenimo mėnesius. Jei regėjimo aštrumas gali būti nuo 0,1-0,3, operacija gali būti atliekama per 2-5 metus. Dėl įgimtos kataraktos, kuri neveikia laiku, atsiranda neryškus ambliopija su nepastebimu kursu, dėl neurosensorinio aparato išsivystymo.
Kataraktos chirurgija susideda iš drumsto lęšio pašalinimo arba kataraktos ištraukimo.
Kai lęšis pašalinamas kapsuliniu maišeliu arba ekstrakapsulinė ekstrakcija, kai pašalinamas tik branduolys ir lęšių masė, kapsulė ištraukiama, o kapsulė lieka akyje.
Daugeliu atvejų kapsulinis maišas paliekamas, o vėliau į jį įterpiamas intraokulinis lęšis. Katarakta gali būti pašalinta bet kuriame brandos etape.
Šiuo metu ultragarsinis fakoemulsifikavimas per savarankišką tunelio pjūvį, kurį 1967 m. Pasiūlė Charles Kelman, tapo švelniu ir veiksmingiausiu kataraktos pašalinimo metodu.
Po didelių patobulinimų ši technologija visame pasaulyje pripažįstama kaip kataraktos gydymo aukso standartas. Taip pat buvo sukurtas branduolio (akvarazės) hidromonitorinis naikinimas, lazerio kataraktos ekstrakcija, mikrokalibravimas (naudojant specialią phaco adatą), kuri leidžia atlikti operaciją per 2 mm pjūvį. Pastarųjų metų laimėjimai yra bimanuali „šalto“ fakoemulsifikacija, leidžianti lęšį nuimti per 1–1,5 mm pjūvį, po to implantuojant per purkštuvą implantuojami lanksčios akies lęšiai. Tokių intervencijų technika leidžia ambulatoriškai naudoti kataraktą.
Intraokuliariniai lęšiai nuo jų išvaizdos labai pasikeitė. Standartas buvo naudoti lanksčius lęšius, pagamintus iš hidrofobinio akrilo, galinčio sulenkti implantacijai per nedidelį pjūvį. Kai kurie lęšiai turi apsauginius šviesos filtrus, kurie sumažina tinklainės distrofijos riziką.
Dauguma intraokulinių lęšių yra monofokinės konstrukcijos, todėl pooperaciniu laikotarpiu pacientai, kaip taisyklė, gerai mato atstumą, bet skaitymui priversti skaityti akinius. Pastaruoju metu atsirado aukštųjų technologijų daugiafunkciniai lęšiai, kurie leidžia pasiekti didelį regėjimo aštrumą tiek pseudo laikymo metu, tiek šalia jų.
Kai kuriais atvejais, kai lęšio subluxacija arba operacinės komplikacijos yra įmanoma, intrakapsulinė kataraktos ekstrahavimas implantuojant priekinės kameros intraokulinį lęšį yra įmanoma. Akis po kataraktos ekstrakcijos implantuojant intraokulinį lęšį vadinama artifactus. Be akies lęšio implantacijos - apakinis.
Aphakos diagnozė nustatoma remiantis daugeliu būdingų bruožų. Priekinė kamera su aphakija paprastai yra gilesnė už akį su objektyvu. Iris, atimtas iš paramos, drebulys, kai akies obuolio juda (iridodonas). Akių korekcija su aphia lęšiais nuo + 10 iki +13 dioptrų padidina regėjimo aštrumą.
Kai kuriais atvejais po kataraktos pašalinimo (dažniau pasenusių hidrofilinių akies lęšių arba aphakija) antrinė katarakta išsivysto kaip komplikacija. Lęšio ląstelių, likusių po operacijos palei užpakalinę kapsulę, augimas ir migracija sukelia jo fibrozę, sumažina skaidrumą ir sumažina regėjimo aštrumą.
Kad būtų išvengta kliūties šviesos patekimui į tinklainę, neskaidrios užpakalinės kapsulės pulsacija atliekama naudojant impulsinį YAG lazerį.
Tačiau kataraktos chirurginis gydymas nėra patogeniškas.
Idealus oftalmologijoje yra lęšių neskaidrumo rezorbcija, o ne pašalinimas iš akies. Norint rasti būdų patogenetiniam poveikiui drumstam lęšiui, būtina giliau žinoti jo metabolizmą normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Šioje srityje buvo atlikta daug mokslinių tyrimų, tačiau vis dar sunku prognozuoti, kada, remiantis sukauptais duomenimis, bus skirta lėšų kataraktos patogenetiniam gydymui.
http://med.wikireading.ru/1745Mikrofakiya arba mažas objektyvas. Priekinės akies dalies pokyčiai mikrofakijos metu pasižymi tam tikru priekinės kameros gilėjimu ir netolygumu, nedideliu rainelės drebuliu, aptinkamu akies obuolio judėjimo metu, taip pat daugiau ar mažiau ryškiu regėjimo sumažėjimu dėl ametropijos ir susilpnėjusio gebėjimo.
Gydymas yra tik chirurginis, jei regėjimo aštrumas su akinių koregavimu yra mažesnis kaip 0,2. Operacija apima objektyvo pašalinimą ir atitinkamų akinių arba kontaktinių lęšių priskyrimą.
Makrofakija arba didelis objektyvas. Šiuo atveju gali būti nedidelis priekinis kamera, regėjimo sumažėjimas ir būsto susilpnėjimas.
Gydymas yra toks pat, kaip ir mikrofakijoje.
Lentikonus - centrinė objektyvo dalis išsikiša į priekį (priekinis lenticonus) arba atgal (užpakalinis lenticonus), skirtingo kreivumo spindulio ir aukščio kūgio formos. Tuo pačiu metu dažniau pasitaiko mišrus nereguliarus objektyvo astigmatizmas, kuris praktiškai neatitinka akinių korekcijos.
Objektyvo koloboma arba bet kurios objektyvo dalies defektas, turintis zoninių pluoštų, gerai matomas šioje vietoje. Ši anomalija dažnai siejama su rainelės ir kitų kraujagyslių trakto dalių ir regos nervo galvos Colo-Boma.
Objektyvo dislokacija gali pasireikšti priekinės kameros arba stiklo formos korpuso subluxacija arba dislokacija. Pakeičiasi priekinė kamera, rainelės būklė ir mokinys (iridodonas - rainelės drebulys, mokinio dydžio ir standumo pokyčiai). Dažnai yra antrinė hipertenzija (padidėjęs akispūdis), kuris patenka į antrinę glaukomą.
Chirurginis gydymas yra pašalinti lęšio subluksaciją arba dislokaciją.
Kataraktas - nuolatinis medžiagos ar lęšio kapsulės drumstas.
Įgimta katarakta atsiranda kaip apsigimimų, atsiradusių dėl įvairių infekcijų patogenų vaisiaus poveikio, ir taip pat susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais ir endokrininiais sutrikimais moterims nėštumo metu.
Įgyta katarakta gali būti dėl mechaninio lęšio pažeidimo dėl sužalojimo, ilgalaikio fizinių veiksnių poveikio (ultravioletinis, infraraudonųjų spindulių, jonizuojančiosios spinduliuotės); dėl tam tikrų cheminių medžiagų (gyvsidabrio, naftaleno ir tt) toksinio poveikio. Katarakta gali būti progresyvi ir progresuojanti (stacionari).
Paskirti sudėtingą kataraktą, kuri susidaro dėl kitų patologinių procesų akyje (didelė trumparegystė, glaukoma, uveitas, tinklainės atsiskyrimas, piginozės retinitas ir tt). Dažnai randama seniška katarakta.
Įgimtos katarakta yra pagrindinė įgimto aklumo ir ambliopijos priežastis.
Įgimtos kataraktos veislės
Poliarinė katarakta atrodo pilkšva arba balta dūmų, kurių skersmuo yra 2 mm, priekinio ar užpakalinio lęšio kapsulės centre, atitinkamai, mokinio srityje.
Špindelio formos katarakta - objektyvo drumstėjimas drumstas, plonas velenas, kuris tęsiasi nuo vieno poliaus iki kito.
Difuzinė (pilna) katarakta yra būdinga visam lęšiui, kuris nustatomas pagal išplėstinį mokinį; jis beveik visada yra dvišalis.
Sluoksniuota (zoninė) katarakta dažniau aptinkama nuo gimimo, bet gali atsirasti per pirmus gyvenimo metus. Jam būdingas drumstumas, kurį sudaro kelių lęšių zonų žiedai, esantys tarp branduolio ir žievės sluoksnių. Vizija gerokai sumažėja, bet pagerėja mokinio plėtra.
Filminė katarakta skiriasi tuo, kad ji paprastai yra difuzinis viso objektyvo paviršiaus opacifikavimas, t.y. jo priekinė kapsulė (posteriori nėra matoma). Tarp priekinės ir užpakalinės kapsulės nėra hrus-talicinių masių, o lęšis yra plokščia membrana. Nėra objektyvaus regėjimo su membraninėmis katarakta, o tik šviesos pojūtį lemia mokinių reakcijos.
Branduolinė katarakta - drumstimas atitinka vadinamąjį lęšio embrioninį branduolį. Likusios lęšio dalys yra skaidrios, o šviesiai raudona refleksas nuo akies pagrindo yra matomas perduodamoje šviesoje aplink drumstumo zoną; sumažėja vizija ir didėja mokinys.
Polimorfinei kataraktai būdingas polimorfizmas. Drumstumas gali būti įvairių formų, lokalizacija ir dydis, priklausomai nuo to, regėjimas sumažėja iki įvairaus laipsnio.
Vertinant kataraktos sunkumą, svarbu ne tik objektyvo būklė, bet ir jo sukeltos komplikacijos. Tarp šių komplikacijų dažniausiai pasitaiko nistagmo ir strabizmo. Be to, retų ir difuzinių kataraktų įtakoje tinklainės nepakankamumas yra įmanomas dėl nedidelės akies patekimo į akis, taip pat dėl akies neaktyvumo, todėl gali atsirasti vadinamoji obliavimo ambliopija.
Su amžiumi susiję (senilūs) katarakta atsiranda vyresniems nei 40 metų žmonėms. Kai seni kataraktos pokyčiai vyksta lęšio cheminėje sudėtyje. Pradiniame kataraktos vystymosi laikotarpyje didėja vandens kiekis, tada padidėja natrio, kalcio, chloro jonų koncentracija, didėja aminorūgščių kiekis, o vandenyje tirpių baltymų, sulfhidrilo grupių, ATP, glutationų, askorbo rūgšties, riboflavino kiekis mažėja. Sumažėja daugelio fermentų, dalyvaujančių glikolizės procese, aktyvumas, deguonies suvartojimas smarkiai mažėja, o lipidų peroksidacija yra sutrikusi.
Senilės katarakta visada progresuoja, ir jų vystymosi etapai yra keli.
Pradinis etapas, kaip taisyklė, vystosi objektyvo pakraštyje išilgai linijinių lęšių plokščių, kur yra daugiau intensyvių dūmų - vadinamieji raiteliai. Centrinė dalis - branduolys ilgą laiką yra skaidrus, regėjimas kenčia šiek tiek. Lęšyje esantis drėgnis pasiskirsto tarp atskirų objektyvo sričių pagal žievės sluoksnio vietą. Tarp vidurinio ir gilaus lęšio sluoksnių, esančių šalia pusiaujo, yra tarpai, užpildyti permatomu skysčiu. Yra radialinių tamsių juostelių, atitinkančių objektyvo siūlių kryptį.
Pradžioje skaidrus skystis palaipsniui pradeda tamsėti, drumstumas atsiranda kaip radialiniai arba sektoriniai smūgiai (stipinai), kurių pagrindai yra nukreipti į lęšio pusiaują ir smailius viršūnius - į priekinį ir galinį lęšį. Su židiniu (šoniniu) apšvietimu šie skaidrumai atrodo pilki, o perduodamoje šviesoje jie atrodo tamsūs prieš akies raudoną foną. Vandens tarpai gali būti tarp lęšių pluoštų, juos atskiriant. Tuo pačiu metu matomos šviesios ir tamsios lygiagrečios juostelės. Tai yra objektyvo neskaidrumo vietos.
Kartais objektyvas pradeda debesuoti su branduoliu, o ankstyvasis regėjimo aštrumas sumažėja iki 0,3. Chirurgijos indikacijos, net jei objektyvo dėmės yra abiejose akyse, ne
Nesubrendusiam etapui būdinga tai, kad objektyvas yra beveik drumstas, padidėja tūris, išsipučia. Vizija gali būti žymiai sumažinta iki 0,05. Šiame etape dvišaliame procese yra operacijos požymių.
Brandus etapas pasižymi visišku difuziniu viso objektyvo masės slopinimu. Vizija yra šviesos suvokimas su teisinga projekcija. Vienpusės kataraktos operacijos klausimas sprendžiamas individualiai.
Pernokusį etapą pasižymi faktas, kad lęšio, kuris anksčiau buvo tankus, žievės medžiaga pradeda suskystinti ir virsta pienine mase, kurioje gelsvi geltonas branduolys. Pernokusi katarakta.
Narkotikų gydymas - akių lašai. Narkotikų vartojimas skirtingos kilmės kataraktos pradžioje leidžia pagerinti lęšio metabolinius procesus - kompensuoti įvairių medžiagų trūkumą lęšyje, normalizuoti redokso balansą. Tačiau norint pasiekti medžiagų apykaitos procesų normalizavimą, labai sunku.
Naudojami šie vaistai:
a) produktai, kurių sudėtyje yra neorganinių druskų, reikalingų elektrolitų apykaitos normalizavimui ir lęšių dehidratacijai: Rubistenol (Italija);
b) priemonės, skirtos lęšio metaboliniams procesams ištaisyti: Seletec (JAV), Catarstat (Prancūzija), taufonas, vitiodurolis, vitafacolis;
c) vaistus, kurių sudėtyje yra organinių junginių, normalizuojančių redokso procesus lęšyje: Durajod (Vokietija), fakovit, fakolen.
1. Kataraktos ekstrakcija
Įgimtos kataraktos atveju, jei vaiko amžius leidžia ištirti regėjimo organo funkcijas, pagrindinis kriterijus sprendžiant operaciją yra 0,2 ar mažiau regėjimo aštrumas. Su pilna ir pusiau pažeista katarakta rekomenduojama dirbti nuo 1 iki 2 metų amžiaus; su membraniniu - nuo 2 iki 3 metų; sluoksniu - priklausomai nuo drumstumo ir regėjimo aštrumo, esant 2-6 metų amžiaus. Veikimo intervalai tarp vienos ir kitos akies yra 2-6 mėnesiai.
Vaikams naudojama ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija (pašalinamos nepermatomos lęšių masės, paliekant periferinę priekinės ir apatinės lęšio kapsulės dalį). Intrakapsulinė kataraktos ekstrakcija beveik neįvyksta dėl galimų komplikacijų, atsirandančių dėl didelio stiprumo ir elastingumo lęšio aparate.
Su įgytomis katarakta dažnai atliekamas intrakapsulinis ekstrahavimas (pašalinamas drumstas lęšis). Operacija gali būti vykdoma nelaukiant pilnos kataraktos brendimo.
Sudėtingomis kataraktomis, ypač tomis, kurios apima stiklakūnio skiedimą, pirmenybė teikiama ekstrakapsulinei ekstrakcijai.
2. Fakoemulsifikacija (kataraktos pašalinimas ultragarsu): opacinis lęšio turinys praskiedžiamas ultragarsu ir išsiurbiamas, tada implantuojamas intraokulinis lęšis, užtikrinantis gerą valdomos akies raišką.
http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.html12 SKYRIUS. KRISTINĖS LIGOS
• Senilių (senilių) katarakta
• Kataraktos su diabetu
Objektyvas yra permatomas pusiau kietas korpusas, turintis dvigubo išgaubto objektyvo formą. Objektyvas yra uždarytas kapsulėje, kuri iš vidaus yra išklota epiteliu. Objektyvo funkcijos:
• yra akies optinės sistemos dalis (lęšio lūžio galia yra 18-20 dioptrų);
• dalyvauja gyvenamosiose patalpose (keičia lūžio gebėjimą dėl ciliarinio raumenų darbo ir jo elastingumo).
Su amžiumi epitelio susidarę lęšių pluoštai kaupiasi lęšio centre, todėl lęšis praranda savo elastingumą ir praranda gebėjimą prisitaikyti, t.y. Pradedama vystytis. Lęšio ligos apima vystymosi anomalijas ir kataraktą.
Katarakta (iš graikų. "Kataraktes" - krioklys) - objektyvo skaidrumo pažeidimas.
Katarakta klasifikuojama pagal pasireiškimo laiką ir lokalizaciją, o įgytos katarakta taip pat išsiskiria etiologija.
Iki įgimtos ir įgytos kataraktos atsiradimo.
- Įgimtos kataraktos yra stacionarios (jos nevyksta) ir minkštos (neturi branduolio).
- Įgytas katarakta pasižymi progresyviu kursu ir branduolio buvimu (ty jie yra kieti).
Pagal drumstumo lokalizaciją išskiriamos šios kataraktos rūšys: priekinis ir užpakalinis poliarinis, priekinis piramidės, veleno formos, sluoksniuotas periferinis, zoninis, užpakalinis puodelio formos, branduolinis, žievinis, bendras (12.1 pav.).
Fig. 12.1. Kataraktos tipai
Pagal įgytų kataraktų etiologiją:
• Sudėtinga (sukelia ankstesnės akių ligos - glaukoma, iridociklitas ir tt);
• kataraktos, atsiradusios dėl sisteminių ligų (pvz., Diabeto, infekcijų, sklerodermijos);
• kataraktos, kurią sukelia toksinių medžiagų įtaka;
• trauminės katarakta (susijusi su įvairių rūšių energijos poveikiu: mechaniniu, terminiu, elektriniu, spinduliuotės).
Įgimtos kataraktos sudaro 60% visų akių obuolio vystymosi sutrikimų. Drumstumas lokalizuotas, paprastai, ašinės zonos (priekinės ir užpakalinės poliarinės, ašies formos kataraktos), bendras įgimtas katarakta yra mažiau paplitusi.
Aksiškai lokalizavus katarakta žymiai sumažina regėjimą ir veda prie ambliopijos vystymosi, todėl svarbu laiku nustatyti diagnozę ir koreguoti įgimtų lęšių anomalijas.
Įgimtos katarakta skirstomos į:
• pagal kilmę - paveldimas ir intrauterinis;
• dėl pažeidimo simetrijos - dvišaliu ir vienašališku;
• pagal regos aštrumo sumažėjimo laipsnį - 0,3 ir daugiau (I laipsnis), 0,2-0,05 (II laipsnis), žemiau 0,05 (III laipsnis).
Skiriamos tokios įgimtų kataraktų formos:
• Išorinis poliarinis katarakta pasižymi nedidelių dvišalių simetriškų neskaidrumų, kurie neturi įtakos regėjimo aštrumui, išvaizda.
• Užpakalinė poliarinė katarakta sumažina regėjimo aštrumą, nes neskaidrumas yra lokalizuotas arčiau centro ir užima didesnį plotą.
• Špindelio formos katarakta - įgimta katarakta, kurioje špindelio formos dėmės tęsiasi nuo vieno objektyvo poliaus į kitą.
• Sluoksniuotai kataraktai būdingas debesų sluoksnis, esantis aplink permatomą ar mažiau drumstą šerdį, ir yra permatomi periferiniai sluoksniai.
• Užbaigti kataraktą - drumstymą, kuris veikia visus lęšio pluoštus.
Su amžiumi susijusių kataraktų etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama. Pirmieji ligos požymiai pasireiškia genetiškai linkusiems žmonėms, vyresniems nei 40 metų. Pagrindinis vaidmuo kataraktogenezėje priklauso nuo laisvųjų radikalų pažeidimo lęšiui. Dėl baltymų cheminės struktūros pokyčių susidaro baltymų konglomeratai, kurie sumažina objektyvo skaidrumą. Jis taip pat mažina glutationo ir kalio kiekį, padidina natrio, kalcio ir vandens koncentraciją.
Yra žievės ir branduolinės senovės katarakta.
Žievės (pilkos) katarakta
Žievės kataraktoje lęšių žievės, esančios šalia pusiaujo, iš pradžių yra neskaidrios, o centrinė žievės dalis ir lęšio branduolys ilgą laiką yra skaidrūs, todėl tokiems pacientams centrinis regėjimas ilgą laiką išlieka aukštas. Skiriami šie žievės kataraktos vystymosi etapai: pradinis, nesubrendęs, brandus ir pernokusių.
• Pradinis etapas pasižymi adatos tipo drumstumo, vandens spragų ir vakuolių susidarymu pusiaujo zonoje, kurios yra aiškiai matomos biomikroskopijos metu (12.2 pav.).
Pataisytas regėjimo aštrumas yra ne mažesnis kaip 0,1, tačiau pacientai gali skųstis dėl „muses“ ir drumstumo prieš akis.
• Nesubrendusios kataraktos stadija. Opacities užima beveik visą lęšio žievę, kurią lydi staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas (mažiau kaip 0,1 su korekcija). Tuo pačiu metu objektyvo paviršiaus sluoksniai vis dar išlaiko skaidrumą (12.3 pav.). Per šį brandinimo laikotarpį aktyvus vandens tarpų ir vakuolų susidarymas bei užpildymas detritu, kuris kai kuriais atvejais labai padidina lęšio tūrį. Paisantis lęšis blokuoja priekinės kameros kampą ir sukelia antrinę (fakomorfinę) glaukomą.
Brandaus kataraktos etapas. Per šį laikotarpį lęšis pradeda prarasti vandenį, jos pluoštai sutankinami, drumstumas tampa homogenišku ir purvina pilka spalva. Nagrinėjant su plyšine lempute, šviesos spindulys nepradeda giliai į objektyvą (12.4 pav.). Per šį laikotarpį regėjimo aštrumas nukrenta iki šviesos suvokimo su tinkama šviesa.
Fig. 12.2. Pradinė katarakta (perduodamas šviesos tyrimas)
Fig. 12.3. Nesubrendęs katarakta 12.4. Suaugę katarakta
Fig. 12.5. Pernokusi katarakta
• Pernokusių kataraktų stadijai būdingi progresyvūs lęšių pluoštų dezintegracijos ir degeneracijos procesai (12.5 pav.). Lęšio viduje padidėja osmosinis slėgis, kuris prisideda prie skysčio prasiskverbimo per kapsulę ir sukelia antrinį patinimą (pieno kataraktos vystymąsi). Ateityje lęšio žievės medžiaga bus laipsniškai rezorbuojama, po to akyje lieka tik objektyvo maišelis. Pacientas dar kartą įgyja galimybę atskirti objektų kontūrus, o naudojant kolektyvinį lęšį su 10-12 dioptrijų jėga, pasirodo objektyvus regėjimas. Pažymėtina, kad perėjimas nuo pradinio iki pernokusio etapo reikalauja bent kelerių metų, o branduolio rezorbcija užtrunka dešimtmečius.
Branduolinė (ruda) katarakta
Branduolinė katarakta iš pradžių sukuria fazosklerozę - lęšio šerdies sutankinimą, kurį lydi jo geltonumas ir lęšio lūžio gebėjimas. Per trumpą laiką tai sukelia reikšmingą akies myopizaciją (iki -14 dioptrų, išlaikant pakankamai aukštą regėjimo aštrumą). Tada objektyvo branduolio skaidrumas ir su juo regėjimo aštrumas palaipsniui mažėja (12.6 pav.). Formuojant
rudos kataraktos hidratacijos procesai nėra ryškūs, o objektyvo dydžio padidėjimas paprastai nėra.
Sudėtinga katarakta atsiranda lėtiniu, vangiu uveitu, uveopatija, tinklainės distrofija, glaukoma, didele progresuojančia mio-
Fig. 12.6. Branduolinė katarakta
pii. Dažniausiai opacifikacija prasideda po subkapsuliniais pokyčiais užpakalinėje objektyvo stulpelyje. Šie mažai židiniai, esantys centrinėje dalyje, gali žymiai sumažinti regos aštrumą. Pacientai skundžiasi ryškiu regėjimo funkcijos pablogėjimu saulėtame ore, kai mokiniai yra susiaurėję ir yra atsipalaidavę tamsioje apšviestoje patalpoje, kurioje mokiniai yra gana išsiplėtę. Palaipsniui tokia katarakta atsiranda užpakalinio taurės formos katarakta, kuri gali nepasiekti brandaus etapo.
Katarakta su diabetu
Katarakta gali būti viena iš pirmųjų diabeto apraiškų. Paprastai neskaidrumas yra lokalizuotas išilgai objektyvo kapsulės ir yra puodelio formos.
Jei yra akies traumos, galimas objektyvo mechaninis pažeidimas, kurį lydi subkapsulinių dūmų plėtra priekinėje objektyvo dalyje. Sunkus susiliejimas su raiščio aparato sugadinimu lemia lęšio subluxaciją arba dislokaciją į stiklakūnį arba į priekinę akies kamerą.
Susižeidžiančio pažeidimo atveju lęšio kapsulė pertrauka ir lęšių pluoštai išeina už ribų, taip pat spartus objektyvo vidinių struktūrų hidratavimas. Lęšio medžiaga paprastai nesiliečia su imuninės sistemos ląstelėmis, todėl, pažeidžiant kapsulės vientisumą, dažnai atsiranda autoimuniniai procesai.
Radiacinė energija taip pat gali būti trauminis veiksnys. Lazeriai, infraraudonieji spinduliai, ultravioletinė spinduliuotė, rentgeno spinduliai ir spinduliuotė gali sugadinti objektyvą su neskaidrumo formavimu, gerokai sumažindami regos aštrumą.
Gydymo metodai ir metodai
Narkotikų gydymas atliekamas tik pradiniame etape, tačiau jis gali šiek tiek sulėtinti paviršiaus lęšių drumstumą ir yra neveiksmingas branduolinėse ir užpakalinėse kapsulėse. Naudojami tokie vaistai kaip Oftan Kathrom ™, pirenoksinas, azapentacenas ir kt.
Kataraktos chirurginis pašalinimas (ekstrahavimas) yra vienintelis veiksmingas būdas objektyvo neskaidrumui gydyti. Gautų kataraktų chirurginio gydymo indikacijas lemia regos aštrumas, būtinas profesinėje veikloje ir kasdieniame gyvenime. Įgimtas kataraktas, kurio apytikris regėjimo aštrumas yra mažesnis nei 0,1, reikalauja chirurginio gydymo pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Jei regėjimo aštrumas yra 0,1-0,3, operacija atliekama 2-5 metų amžiaus. Yra du būdai, kaip išgauti kataraktą: ekstrakapsulinė ir intrakapsulinė.
• Intrakapsulinė kataraktos ekstrakcija - nepermatomo lęšio pašalinimas kartu su kapsuliniu maišu. Ši intervencija yra labai trauminga ir sukelia daug komplikacijų (tinklainės atsiskyrimas, antrinė glaukoma, ragenos distrofija ir tt). Šiuolaikinėmis sąlygomis tokia operacija naudojama tik pacientams, sergantiems Zinn raiščiais.
• Ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija apima lęšio turinio (branduolio ir žievės masės) pašalinimą, kartu išsaugant kapsulinį maišelį ir raiščius. Ši operacija leidžia išvengti daugelio ankstesnėje technikoje būdingų komplikacijų, tačiau dėl galinės kapsulės epitelio proliferacijos gali atsirasti antrinė membraninė katarakta. Šiuolaikiškiausias šio metodo modifikavimas yra fakoemulsifikacija (lęšių turinio ultragarso naikinimas), po to susmulkintų masių aspiracija ir intraokulinio lęšio implantavimas. Šis metodas apima veikimą per mažą (2,8-3,2 mm) linijinį savaime užsandarinantį pjūvį.
Apakija ir jos korekcija
Aphakija (aphakija) - lęšio nebuvimas (pvz., Po kataraktos ištraukimo). Aphakijai būdingas toks simptominis kompleksas: aukštas hiperopija, giliai priekinė kamera, rainelės drebulys akies obuolio judėjimo metu (iriodonas). Aphakia korekcijos metodai:
• Akinių korekcija yra 11-13 dioptrų kolektyvinio lęšio stiprumo naudojimas. Tačiau stori akiniai, kuriuos turi aphakija, turi gerokai sumažinti gyvenimo kokybę. Be to, akinių korekcijos naudojimas su monokuliaru
Apakija yra neįmanoma. Alternatyvus būdas ištaisyti šią sąlygą yra priskirti kontaktinius lęšius.
• Intraokuliarinė korekcija apima dirbtinių akies lęšių implantavimą („dirbtinius lęšius“). Akies lęšis gali būti pritvirtintas priekinėje kameroje, į rainelę arba užpakalinėje kameroje. Labiausiai fiziologinė objektyvo vieta kapsuliniame maišelyje. Naudojami kieti polimetilmetakrilato intraokuliniai lęšiai, o fakoemulsifikacijos metu naudojami įvairūs lanksčių intraokulinių lęšių modeliai, kurie implantuojami sulankstytoje būsenoje. Hidrofobinio akrilo „lazdelės“ lęšiai į kapsulės užpakalinę dalį, kuri apsaugo nuo epitelio proliferacijos ir, atitinkamai, antrinės kataraktos atsiradimo.
Artifakija - akies būklė implantavus dirbtinius akies lęšius.
Kataraktos chirurgijos komplikacijos
Dauguma komplikacijų yra susijusios su pasenusių gydymo būdų vartojimu. Irido lęšio diafragmos vientisumo sutrikimas yra ypač ryškus po intrakapsulinės ekstrakcijos. Tuo pačiu metu stiklakūnis pereina į priekį, o tai gali sukelti jo praradimą į priekinę kamerą ir mokinio pažeidimą. Palaidinio bloko ir priekinės kameros kampo blokas su vitreikinėmis struktūromis veda prie apakinės glaukomos vystymosi. Stiklinių pluoštų susiliejimas su vidinės ragenos epitelio ląstelėmis lemia jų skvarbą ir jos degeneraciją. Priešakinis stiklakūnio akių poslinkis padidina tinklainės atsiskyrimo riziką dėl sumažėjusio slėgio akies obuolio užpakaliniame polyje. Kaip aphakija komplikacija, kartais atsiranda makulos distrofija.
Jei yra nepažeista užpakalinė kapsulė, likusios lęšio epitelio ląstelės juda jį centrinėje kryptimi. Šis procesas, lydimas defektinių lęšių pluoštų, sukelia kapsulės fibrozę ir formavimosi augimą, vadinamą „Elshnig“ rutuliais, netinkamai lūžusį šviesą ir mažindamas regėjimą. Epitelio augimas yra labiau būdingas jauniems pacientams, o vyresnio amžiaus žmonėms fibrozė yra ryškesnė. Pirmiau aprašyti posteriorinės kapsulės pokyčiai vadinami antrine katarakta (12.7 pav.).
Fig. 12.7. Antrinė katarakta
Atliekant kataraktos ekstrakciją, gali atsirasti astigmatizmas dėl ragenos įtempimo ir žaizdų randų veikimo dėl ragenos formos iškraipymo. Akių obuolio stiprumo sumažinimas taip pat yra neigiamas. Yra atvejų, kai operacijoje sergantiems pacientams po trauminio poveikio atsirado pooperacinio rando ragenos plyšimas.
Visi šie trūkumai neturi fakoemulsifikacijos, kuri praktiškai yra saugi, kai stebima technologija. Savaime užsandarinantis pjūvis neturi įtakos akies stiprumui ir auga per 2-3 savaites. Indukcinio astigmatizmo nebuvimas ir maksimali lęšio fiziologinė padėtis užtikrina aukštas regėjimo funkcijas ir rainelės diafragmos funkcijos išsaugojimą. Šiuolaikinės lęšių medžiagos apsaugo tinklainę nuo ultravioletinių spindulių, o kai kuriuose modeliuose - nuo trumpojo bangos spindulių matomame spektre, ir sumažina antrinės kataraktos atsiradimo riziką dėl objektyvo prilipimo prie užpakalinės kapsulės.
Bet kokiu kataraktos pašalinimo būdu gali pasireikšti pooperacinis autoimuninis uveitas. Pasak įvairių autorių, pooperacinis uveitas atsiranda 5–20% atvejų. Uždegiminio proceso sunkumas gali būti skirtingas - nuo lengvo priekinės kameros drėgmės opalescencijos iki panuveitis. Pažymėtina, kad šiuolaikiniais kataraktos šalinimo metodais retai pasireiškia uveitas.
Skiriamos lęšių susidarymo anomalijos (įgimtos katarakta, aphakija ir bifakija), objektyvo forma (priekinė, vidinė ir galinė lenticonus, lęšio kolobomos, sferofakiya) ir jo dydis (mikrofonas).
• Įgimta aphakija paprastai yra derinama su kitomis apsigimimais. Yra dviejų tipų įgimta aphakija: pirminė (dėl lęšio aplazijos) ir antrinė (sukelia intrauterinę lęšio rezorbciją nutraukiant kapsulę).
• priekiniai ir užpakaliniai lęšiai yra kūgio formos iškyšos, atitinkamai, priekinio ir užpakalinio lęšio polių srityje.
• Objektyvo koloboma daugeliu atvejų kyla dėl nepakankamo uvealinio trakto išsivystymo ir yra derinama su horoido ir rainelės koloboma. Ši anomalija yra objektyvo defektas, esantis 6 val. 30% atvejų koloboma yra sujungta su lęšiu. Šioje patologijoje taip pat yra nenormalus objektyvo astigmatizmas.
• Mikrofakiya pasižymi mažu dydžiu ir sferine forma. Dėl pernelyg didelio raiščio aparato atsiradimo dažnai atsiranda Zinn raiščių plyšimas ir lęšio subluksavimas. Taip pat įmanoma, kad mokinys suspaustų lęšį, kuris veda prie pupelių bloko ir antrinės fazotopinės glaukomos.
http://studfiles.net/preview/1823519/