Nėštumo retinopatija (iš lotynų kalbos. Tinklainė - tinklainė, iš graikų. Pathos - kančia, liga) - diagnozė, kurią oftalmologas atlieka išnagrinėjęs priešlaikinį gimimą. Iš pradžių patologija buvo vadinama retrolentine fibroplazija, po to pervadinta priešlaikinio retinopatija.
Retinopatija išsivysto ankstyviems kūdikiams dėl tinklainės susilpnėjimo. Kuo anksčiau gimsta kūdikis ir kuo lengvesnis jo kūno svoris, tuo didesnė rizika susirgti. Didžiausia akies retinopatijos rizika yra ankstyviems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2 kg, gimę 34 savaičių ir anksčiau nėštumo metu.
Liga pasireiškia ankstyviems kūdikiams kas penktasis atvejis. Sunkios retinopatijos formos pasireiškia tik 8% vaikų.
Patologijos vystymosi mechanizmas pažeidžia tinklainės kraujagyslių susidarymą: naujų kraujagyslių susidarymas yra suspenduotas ir jau suformuotas į stiklakūnį.
Liga atsiranda dėl kraujyje esančių dujų sudėties pokyčių, atsirandančių dėl ankstyvo kūdikio maitinimo, taip pat dėl žalingų veiksnių. Išankstinio nėštumo retinopatijai:
Retinopatija klasifikuojama pagal laikotarpius (fazes), etapus, laipsnius.
Tarptautinė klasifikacija pagal etapus:
Cicatricial pakeitimų mastas:
Pirmalaikio nėštumo retinopatijos 1 ir 2 laipsniai gali spontaniškai regresuoti, t. Y. Visiškai išnykti be jokio poveikio vizualinėms funkcijoms.
Ligos eiga gali būti laipsniška - etapais. Ir galbūt žaibas. Tokia retinopatijos eiga vadinama pliusine liga.
Nepriklausomai aptikti naujagimių retinopatijos simptomus yra gana sunku. Pirmieji trys etapai gali būti aptikti tik per oftalmologinį tyrimą. Aiškūs simptomai atsiranda vėlesniuose etapuose.
Yra keletas netiesioginių elgesio požymių, kurie leidžia įtarti patologiją:
Randų stadijoje pasirodo išoriniai pasireiškimai: girgždėjimas, mokinys tampa pilkas ir blogai reaguoja į šviesą.
Priešlaikinio kūdikio retinopatijai tyrimas prasideda po 3-4 savaičių po gimimo. Jei nėra ligos požymių, kas 2 savaites atliekami pakartotiniai tyrimai. Jei yra ligos požymių, tada kas savaitę. Jei diagnozuojama plius liga, vaikas tiriamas kas 2 dienas.
Pagrindiniai diagnostikos metodai:
Kitų ankstyvo kūdikio akių ligų diagnozavimui gali būti naudojami papildomi tyrimo metodai (elektroretinografija, diafanoskopija, VEP tyrimas).
Klinikinės gydytojų rekomendacijos dėl priešlaikinio retinopatijos gydymo skiriasi. Kai kurie mano, kad chirurginis gydymas yra būtinas visais ligos etapais, o kai kurie mano, kad operacija vykdoma tik trečiajame ir vėlesniuose etapuose.
Antrasis požiūris yra populiaresnis. Pradiniame etape skiriama vaistų terapija, o neveiksmingumo ir retinopatijos progresavimo atveju - operacija. Chirurginis gydymas galioja tik pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Vėliau tikimybė taupyti regėjimą greitai sumažėja.
Kiekvienu atveju operacijos klausimas sprendžiamas atskirai.
Žiūrėti vaizdo įrašą apie ankstyvosios retinopatijos ir šiuolaikinės ligos gydymo aptikimą.
Gydant ankstyvos pradinės stadijos retinopatiją, skiriamos vaistų grupės:
Fizioterapijos metodų veiksmingumas pastebimas ligos regresijos laikotarpiu. Taikyti:
Gydant ankstyvo retinopatijos gydymą, atliekamos kelios operacijos. Chirurginio gydymo esmė yra paveikti modifikuotas tinklainės sritis, taip užkertant kelią ligos progresavimui. Operacijos:
Kai lazerio krešėjimo poveikis tinklainei priklauso nuo lazerio spindulio. Šis operacijos tipas yra lengvesnis, nei kriokaguliacija, neskausminga, mažiau tikėtina, kad sukelia pooperacines komplikacijas. Kai kriokaguliacija atliekama užšaldant šaltu (skystu azotu).
Cikatricijos stadijoje atliekamas skleros užpildymas, kai tinklainės atsiskyrimo vietoje yra naudojamas „pleistras“. Tai leidžia pritvirtinti tinklainę į vietą.
Šio veiksmo neveiksmingumo atveju atliekamas stiklakūnio ir rando audinio (vitrektomijos) išskyrimas. Šių dviejų tipų operacijomis siekiama sumažinti tinklainės įtampą, kuri neleidžia atsiskirti.
Laiku ir tinkamai gydant, prognozė gali būti laikoma palankia: galima išlaikyti vaiko regos organo vizualines funkcijas.
Vėlavęs gydymas, taip pat užsikrečiama retinopatijos eiga, prognozė pablogėja: vizualinės funkcijos žymiai pablogėja. Su tinklainės atskyrimu galima visiškai prarasti regėjimą.
Galimos komplikacijos:
Į prevencines priemones įeina:
Visi priešlaikiniai kūdikiai yra atidžiai stebimi ir atliekami visi tyrimai. Kadangi ankstyvojo kūdikio organai ir sistemos neturėjo laiko formuotis, būtina sukurti kuo artimesnes maitinimo sąlygas.
Bendrinkite straipsnį socialiniuose tinkluose. Pasakykite mums pastabas, ką žinote apie ankstyvosios ligos retinopatiją? Galbūt jūs susiduriate su tokia liga? Sveikata jums ir jūsų kūdikiui. Visi geriausi.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejNėštumo retinopatija yra sunkiausia oftalmologinė liga, pasireiškianti labai ankstyviems kūdikiams. Kartu su agresyviais ir dažnai negrįžtamais akių tinklainės ir stiklo formos pokyčiais ir dėl to prarandamas regėjimas, taip pat negrįžtamas. Kokios yra pagrindinės tokios patologijos priežastys, pagrindiniai simptomai, klinikinė eiga, gydymo metodai ir prevencija?
Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia vaikams išgyventi net 0,5 kg svorio. Tačiau pastebėta, kad priešlaikiniai kūdikiai kartais išgyvena iš esmės visus organus.
Inkubatoriuje dirbtinai išlaikytas padidėjęs deguonies kiekis, kad būtų užtikrintas kūdikio išlikimas. Tačiau didelė šios dujų koncentracija sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą induose.
Kūdikiams, ypač turintiems ankstyvo amžiaus diagnozę, tinklainės metaboliniai procesai yra susiję ne su ląstelių kvėpavimu, bet su gliukozės skaidymu (ty glikolizė).
Norėdami tai padaryti, nereikia deguonies. Tačiau, esant dideliam šio cheminio elemento kiekiui, suskaidymo procesai yra slopinami, o akis patiria deguonies bado.
Ilgalaikė hipoksija sukelia šviesai jautrių akių zonų mirtį. Tada jie pakeičiami jungiamuoju audiniu, todėl retinopatija priešlaikiniu laikotarpiu yra negrįžtama.
Manoma, kad ši liga yra daugiafunkcinė. Jos priežastys yra šios:
Manoma, kad vienas iš šio ligos atsiradimo veiksnių yra padidėjęs šviesos poveikis tinklainei. Ankstyviems kūdikiams jis ypač jautrus ryškiai šviesai. Jei vaikas patenka į šviesos aplinką, jis vystosi tinklainės pažeidimą, o kai kuriais atvejais - akių pažeidimus.
Retinopatijos patogenezės priešlaikiniuose kūdikiuose pagrindas yra nepakankamas akių, ypač stiklo formos kūno, tinklainės ir jį maitinančių indų susidarymas. Nuo 16-os nėštumo savaitės kraujagyslių tinklainės palaipsniui formuojasi (tai vadinama kraujagysles).
Procesas baigiasi tik vaiko gimimo metu įprastomis sąlygomis. Taigi, naujagimiams retinopatija išsivysto priešlaikiniuose kūdikiuose. Ir kuo didesnis ankstyvumo laipsnis, tuo mažesni kraujagyslės tinklainėje.
Atkreipkite dėmesį, kad septynių mėnesių vaikams tinklainė formuojama pagal koncentrinį principą. Ir jei centrinėje jos dalyje kraujagyslės yra gerai išvystytos, tada jos nėra periferijoje. Dėl aplinkos veiksnių poveikio, pavyzdžiui, ryškios šviesos, vyksta naujagimių deguonies-retinopatija.
Liga išsivysto dėl fiziologinio kraujo indų susidarymo sustabdymo. Jie sudygsta akies viduje, ty į stiklakūnio storį. Tada užsidaro jungiamasis audinys, kuris sukelia tinklainės tempimą. Ši sąlyga jau yra kritinė. Vykstant procesui, padidėja tinklainės atskyrimo rizika.
Liga paprastai prasideda ketvirtąją gyvenimo savaitę, o jos piko paprastai būna 8-ąją savaitę. Abi akys dažniausiai paveiktos.
Retematopatija prieš gimdymą turi 3 ryškius vystymosi laikotarpius:
Šiuolaikinėje tarptautinėje klasifikacijoje nustatomi šie ankstyvo retinopatijos etapai:
Pasiekus trečiąjį aktyviojo retinopatijos etapą, išskiriami tokie patologinių cirkatinių pokyčių laipsniai tinklainėje:
Reikia nepamiršti, kad nuo trečiojo cikatrijų proceso laipsnio pastebimai sumažėja regėjimo aštrumas, dažnai negrįžtamas.
Galinė agresyvi priešlaikinio retinopatija yra labai pavojingas aktyvios ligos eigos variantas. Paprastai spartus procesų progresavimas fonde su abiejų akių pralaimėjimu. Paprastai nėra ligos savęs regresijos. Ligos lydi:
Yra tokių ligos stadijų:
Pirmiau minėtos formos retinopatija turi palankiausią rezultatą pradiniuose jo vystymosi etapuose. Esant patologinio proceso plitimui į stiklą panašų kūną, sėkmingo rezultato tikimybė ir regėjimo išsaugojimas labai sumažėja. Nustačius dalinį tinklainės atjungimą, regėjimas negali būti išsaugotas.
Priešlaikinio kūdikio tyrimas prasideda trečią savaitę po gimdymo. Rekomenduojamas kartotinių diagnostinių tyrimų dažnis yra kas dvi savaites. Jie turėtų tęstis iki kraujagyslių persodinimo proceso pabaigos. Jei pasirodo pirmieji retinopatijos požymiai, tyrimas turėtų vykti kas savaitę.
Akių tyrimas atliekamas netiesioginės binokulinės oftalmoskopijos metodu. Būtina išplėsti mokinius (tai galima pasiekti įdėjus atropino tirpalą į akis). Vaikams būtina naudoti specialias priemones akių vokams išplėsti. Paprastai pirmasis tyrimas atliekamas klinikose, valdomose kompiuteriuose. Jeigu yra „plius“ retinopatija, kas 3 dienas reikia ištirti pagrindą.
Be to, naudojamas efektyvus diagnostikos metodas, pvz., Akių ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas tokioje ankstyvoje vaikystėje yra visiškai nekenksmingas vaiko kūnui.
Reikia nustatyti sunkią diferencinę diagnozę, kad būtų galima nustatyti ar pašalinti kitus galimus akių pažeidimus, tokius kaip nervų atrofija, jos vystymosi sutrikimai. Diferencinei diagnostikai naudojami sukeltų potencialų ir elektroretinogramos fiksavimas.
Diagnozė turi būti atliekama ligos regresijos atveju. Vaikas turi būti tikrinamas akių gydytojo kas šešis mėnesius, kol jis sulaukia 18 metų. Ypač kruopščiai išnagrinėti akies obuolio dugną turėtų būti atliekamas brendimo metu, ypač siekiant nustatyti padidėjusios tinklainės atskyrimo riziką.
Svarbu gerbti prevencinių priemonių laiką, net jei yra regresija. Jei vaiko būklė paprastai yra patenkinama, ir jei jis turi didelį regėjimą, nemanau, kad liga yra praeityje.
Studentui reikia atleisti nuo pagrindinės fizinio lavinimo grupės, nes jis turi atlikti specialius pratimus. Tokiam asmeniui pasirodo, kad jis praktiškai visą savo gyvenimą atidžiai stebi savo regėjimo būseną.
Jei nustatoma ankstyvo retinopatijos diagnozė, gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau. Priklausomai nuo to, koks etapas yra tam tikru momentu, yra du būdai, kaip ją gydyti - konservatyvus arba chirurginis.
Konservatyvus gydymas gali būti nustatytas tik 1-ajame etape. Jo esmė yra lašų įlašinimas į ligoninę akį. Ji gali būti paskirta 1 metams. Griežtai draudžiama užsiimti savireguliacija. Dažniausiai skiriami vitaminai ir hormonai. Jie teigia, kad jie yra veiksmingi tik ligos pirmojoje stadijoje, o vėliau jie yra nenaudingi.
Kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas. Tokio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo proceso sunkumo:
Be to, atliekama transkranijinė magnetinė terapija. Tai naujas gydymo metodas, turintis perspektyvas atlikti tolesnius klinikinius tyrimus.
Pradinėje tokios ligos raidos stadijoje galima spontaniškai išgydyti. Tačiau nepasitikėkite galimybe ir tikiuosi, kad viskas vyks savaime. Jei indų augimas tęsiasi į stiklakūnį, daugeliu atvejų būtina nurodyti, kad patologinis procesas įgijo negrįžtamą formą.
Lazerio terapija ne visada veiksminga. Ankstyvoji vitrektomija gali padėti išsaugoti regėjimą. Bet kuriuo atveju terapija turėtų būti labai veiksminga ir, jei įmanoma, kuo anksčiau.
Prognozė pablogėja dėl dalinio tinklainės atskyrimo. 5-ajame ligos vystymosi etape prognozė yra visiškai nepalanki, tai yra, neįmanoma grąžinti regėjimo.
Šios ligos prevencija - tai sveiko gyvenimo būdo stebėjimas nėštumo metu (kuris padeda užkirsti kelią išankstiniam gimdymui) ir ankstyvas priešlaikinių kūdikių profilaktinis tyrimas. Pirmasis priešlaikinio kūdikio tyrimas, atliekamas oftalmologo, turėtų vykti pirmąjį gyvenimo mėnesį.
Kai nustatomi pirmieji retinopatijos simptomai, būtina pradėti gydymą kuo greičiau (pageidautina, naudojant lazerinį metodą), nes tai garantuoja sėkmingą regėjimo sulaikymą. Atminkite, kad vaikas visada turi galimybę atsigauti.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlJei kūdikis gimsta daug anksčiau nei tikėtinas gimimo laikas, tai padidina įvairių sveikatos problemų riziką. Vienas iš gana rimtų ir bendrų patologijų giliai ankstyviems kūdikiams yra retinopatija.
Taip vadinama tinklainės problema kūdikiams, gimusiems daug anksčiau nei tikėtasi. Jo kodas yra 10 μb - H 35.1. Pagrindinis retinopatijos pavojus yra negrįžtamo regėjimo funkcijos praradimo pavojus.
Ligos priežastis yra daugelis veiksnių, tarp kurių kūdikio, kuris gimė iki 34 savaičių vaisiaus vystymosi, nesubrendimas yra esminis. Tačiau kūdikis gali būti gimęs laiku, bet vis dar išlieka nesubrendęs. Kiti retinopatiją sukeliantys veiksniai yra:
Daugiau informacijos apie retinopatijos priežastis rasite vaizdo įraše:
Tinklainės viduje esančios kraujagyslės pradeda vystytis nuo 16-osios gimdos vystymosi savaitės. Iki to laiko šioje akių dalyje nėra jokių laivų. Jie pradeda augti iš vietovės, kurioje eina regos nervas, į periferiją. Laivai aktyviai auga iki pat darbo pradžios, todėl kuo anksčiau gimsta trupiniai, tuo mažesnis laivų skaičius tinklainėje turėjo laiko formuotis. Giliai ankstyviems kūdikiams aptinkami gana plati plotai be laivų (jie vadinami avaskuliais).
Kai vaikas gimsta, įvairūs išoriniai veiksniai (pirmiausia deguonis ir šviesa) pradeda paveikti jo tinklainę, kuri sukelia retinopatijos atsiradimą. Įprastas kraujagyslių susidarymo procesas nutraukiamas. Jie pradeda sudygti stiklakūnyje, o tuo pačiu metu jungiamojo audinio augimas sukelia tinklainės įtampą ir jos atsiskyrimą.
Retinopanija priešlaikiniuose kūdikiuose vystosi taip:
Retinopatija yra procesas keliais etapais, kurį gali užbaigti ir randų formavimas, ir visa regresija, kurioje išnyksta visos apraiškos.
Normalių kraujagyslių audinių ir avaskuliarinių vietų atskyrimo vietoje atsiranda balta linija. Tokios skiriamosios linijos nustatymas yra priežastis, kodėl kas savaitę atliekami kūdikio patikrinimai.
Vietoj to, kad linija atsiskyrė nuo kraujagyslių tinklainės ir kraujagyslių, atsiranda velenas. 70–80% naujagimių šiame etape yra spontaniškas pagerėjimas, o nedideli pokyčiai lieka pagrindiniame.
Gautame velenu atsiranda pluoštinis audinys, o virš jo esantis stiklakūnis sutankinamas, todėl tinklainės indai patenka į stiklakūnį. Tai sukelia tinklainės įtampą ir didelę atsiskyrimo riziką. Šis etapas taip pat vadinamas slenksčiu, nes su jo progresavimu retinopatija tampa beveik negrįžtama.
Tinklainė iš dalies išsilieja be centrinės dalies (perėjimas prie 4A stadijos) ir atsiskyrimo centriniame regione (perėjimas prie 4B etapo). Šis etapas ir vėlesni pakeitimai vadinami terminalu, nes vaiko prognozė pablogėja, o jo vizija smarkiai sutrikdyta.
Tinklainė visiškai išsiskiria, o tai sukelia staigų kūdikio regėjimo pablogėjimą.
Atskirai išskiriama plius liga, kuri neturi aiškių etapų. Ši forma išsivysto anksčiau ir progresuoja daug greičiau, o tai sukelia tinklainės atsiskyrimą ir spartų retinopatijos etapų pradžią.
Visi vaikai, gimę iki 35 savaičių arba turintys mažą svorį (mažiau nei 2 kg), turi ištirti oftalmologą, naudodamasis specialia įranga. Jei nustatomi retinopatijos simptomai, naujagimį toliau tiriama kartą per savaitę ir esant papildomai ligai, dažniau kas tris dienas.
Egzaminai tęsiami tol, kol liga visiškai atsistatys arba reikalauja chirurginio gydymo. Kai tik liga atsigauna, kūdikis tikrinamas kas dvi savaites.
Egzamino metu kūdikis išnyksta mokiniui, be to, jame naudojamas specialus spekuliantas (jie pašalins spaudimą nuo pirštų akims). Papildomas retinopatijos tyrimo metodas yra akies ultragarsas.
Ligos stadija veikia retinopatijos gydymą, tačiau visi gydymo metodai gali būti suskirstyti į:
Aktyvios retinopatijos trukmė yra vidutiniškai 3-6 mėnesiai. Ligos vystymosi rezultatas gali būti spontaniškas išgydymas (dažnai pastebimas pirmajame arba antrajame etape) ir randai, kai likusieji pokyčiai turi skirtingas apraiškas. Remiantis jų pagrindu, cicatricial pakeitimai skirstomi į laipsnius:
Retinopanijos prevencija yra priešlaikinio gimdymo prevencija. Be to, juo siekiama tinkamai rūpintis priešlaikiniu vaiku.
Kai vaikui nustatoma 1-ojo stadijos liga, reikalingas profilaktinis kortikosteroidų hormonų vartojimas, o antioksidantai papildomai skiriami su deguonies terapija. Nustatęs 2-ąjį etapą kūdikiui, padidėja hormoninių vaistų dozė, o papildomi deguonies ir vaistų, kurie, jei įmanoma, išsiplėtė kraujagysles, ribos.
Kriokonaguliacija ir lazerinis koaguliavimas, pvz., Tinklainės odos naikinimas tinklainėje, yra gana veiksmingas užkertant kelią retinopatijai. Jų naudojimas neigiamo rezultato dažnį sumažina 50–80%. Manipuliacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, rezultatas įvertinamas po 7-14 dienų ir, jei reikia, pakartokite procedūrą.
Sunkiais retinopatijos etapais vaiko regėjimas labai kenčia. Net chirurginis gydymas gali tik pagerinti šviesos suvokimą ir suteikia galimybę naršyti kambario ir stebėti objektus.
Taip pat verta paminėti, kad vaikams, sergantiems lengvu ligos etapu, gali būti dar labiau pažeidžiami regėjimo organai, tokie kaip ambliopija, glaukoma, trumparegystė ir vėlyvas atsiskyrimas. Dėl šios priežasties oftalmologas turi reguliariai stebėti juos iki 18 metų.
Retinopatija yra procesas keliais etapais, kurį gali užbaigti ir randų formavimas, ir visa regresija, kurioje išnyksta visos apraiškos.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Šiuolaikinė medicina išmoko rūpintis kūdikiais, sveriančiais nuo 500 g. Išankstinis gimdymas nepraeina be pertraukos: priešlaikiniai kūdikiai dažnai diagnozuojami įvairiomis patologijomis, įskaitant reikšmingas regėjimo problemas, ypač retinopatiją.
Viena iš dažniausių priešlaikinių kūdikių ligų yra priešlaikinio retinopatija - patologija, susijusi su tinklainės vystymuisi. Trečiasis nėštumo trimestras yra labai svarbus norint tinkamai formuoti šį organą, ir galiausiai jis brandinamas tik iki ketvirtojo kūdikio gyvenimo mėnesio.
Pirmą kartą 1942 m. Buvo diagnozuota priešlaikinio nėštumo retinopatija. Tada liga buvo suteikta dar vienas pavadinimas - retrolentinė fibroplazija. Nuo tada ši liga buvo kruopščiai ištirta, tačiau gydytojai vis dar negali išsiaiškinti, kodėl kai kuriais atvejais atsiranda spontaniška regresija, o kitose - sunkios retinopatijos formos.
Tinklainės kraujagyslių formavimasis prasideda 16 nėštumo savaitę ir baigiasi 36–40 savaičių.
Jei vaikas gimsta per anksti, yra didelė rizika, kad jo akių tinklainė bus nepakankamai išsivysčiusi, ty joje nebus reikiamų laivų. Tokiu atveju retinopatija iš karto nepasireiškia: maždaug po mėnesio po gimimo organizmas bandys atsigauti. Tačiau jo sudaryti laivai gali būti pernelyg trapūs, o jų sienų plyšimas sukelia kraujavimą ir tinklainės atskyrimą.
Pagal statistiką, priešlaikinio nėštumo retinopatija peržengia kiekvieną penktą vaiką, kuris gimė anksti. Be to, 8% vaikų kenčia nuo sunkių ligos formų.
Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra 5 retinopatijos vystymosi etapai.
Pirmieji 3 etapai laikomi aktyvia ligos faze, o paskutiniai 2 - cicatricial. Jei diagnozuojama patologija laiku ir imamasi būtinų gydymo priemonių, jos progresavimas nutraukiamas, o retinopatija tęsiasi iki regresijos etapo.
60–80 proc. Vaikų iki vienerių metų atvejų pasireiškia spontaniška atvirkštinė ligos raida, kuri baigiasi visiškai arba iš dalies. Tuo pačiu metu 55–60 proc. Kūdikių regėjimas visiškai atkurtas: atliekant akies pagrindo tyrimą jokių pokyčių nenustatyta.
Jei liga vyksta pagal klasikinį scenarijų, jo „debiutas“ patenka į 4 gyvenimo savaites, o regėjimas palaipsniui mažėja, einant per visus 5 etapus. Paprastai III slenksčio etapas, kuriuo operacija paprastai priskiriama, prasideda 3-4 gyvenimo mėnesiais. Tai, kad liga spontaniškai patenka į regresijos stadiją, ji tampa žinoma šešis mėnesius. Jei tai neįvyko ir gydymas nebuvo pradėtas laiku, iki vienerių metų amžiaus patologija patenka į cicatricinius etapus.
Tinklainės atsiskyrimas atsiranda ligos IV ir V etapuose, kurie gali sukelti aklumą.
25% atvejų ankstyvo retinopatija atsiranda netipiškai. Skiriamos šios netipinės retinopatijos formos:
Remiantis statistiniais duomenimis, su posteriori agresyvia priešlaikine retinopatija, tikimybė išsaugoti regėjimą po operacijos neviršija 45%.
Ilgą laiką gydytojai buvo įsitikinę, kad gimdymo stadijoje retemopatija atsiranda dėl didelio deguonies koncentracijos inkubatoriuose. Mainų procesai tinklainėje atsiranda dėl gliukozės skaidymo - glikolizės. Perteklinio deguonies įtakoje šis procesas slopinamas, dėl kurio tinklainė pakeičiama randais ir jungiamuoju audiniu.
Didžiausias ankstyvo retinopatijos dažnis pastebėtas šalyse, kuriose yra išsivysčiusi medicina. Pažangios technologijos leidžia vaikams, kurie gimė daug anksčiau nei amžius, suteikti galimybę gyventi, bet ne visi jie sugeba išlaikyti savo viziją.
Šiandien mokslininkai nustatė, kad deguonies perteklius - ne vienintelė retinopatijos priežastis. Šią ligą gali sukelti šie veiksniai:
Daugelis priešlaikinių kūdikių yra vienu metu paveikiami keliais veiksniais: daugelis jų turi vystymosi patologijas arba gimdos infekcijas, hipoksija dažnai atsiranda gimdymo metu, o nepakankamai suformuoti organai, įskaitant akių tinklainę, tik pablogina padėtį.
Rūpinimasis minia yra sunkus, bet jokiu būdu ne vienintelė išankstinio nėštumo retinopatijos priežastis.
Taip pat svarbu, kokiomis sąlygomis atsiras naujagimio regėjimo organai. Tinklainės laivai turėtų būti formuojami gimdoje, nesant šviesos ir deguonies. Oro, saulės šviesos, dirbtinio apšvietimo ir kitų veiksnių įtakoje laivai formuojami visiškai kitaip, nei jie būtų gamtinėmis sąlygomis: jie auga trapūs ir trapūs, o tai lemia regėjimo problemas.
Atsižvelgiant į tai, pagrindinės rizikos grupės yra:
Rizikingų vaikų tėvai turėtų būti labai atidūs kūdikių sveikatai ir laiku konsultuotis su specialistais, net jei nėra akivaizdžių nerimą keliančių simptomų.
Galutinę diagnozę gali atlikti tik gydytojas, tačiau dėmesingi tėvai gali laiku atpažinti atsirandančio retinopatijos simptomus ir kreiptis į specialistus. Tačiau reikia nepamiršti, kad regėjimas formuojamas palaipsniui, todėl nelaikykite įprastu kūdikio tolimumu kaip patologija. Be to, nereikėtų iš naujagimio reikalauti stebėti daiktus ar paniką, pastebėdamas nedidelį girgždėjimą, kuris galiausiai praeis pats.
Jums reikia pradėti nerimą šiais atvejais:
Jei liga nenustatyta laiku, jo progresavimas, simptomai tik pablogės. Plėtojant retinopatiją į cicatricialus etapus, bus neįmanoma pastebėti regėjimo pablogėjimo.
Tik akių gydytojas gali aptikti ankstyvo amžiaus retinopatiją. Išnagrinėjus, į akis įpilamas išplėstas mokinys (atropinas), akių vokai yra pritvirtinti specialiais vaikų dilatatoriais, o tada diagnozuojama naudojant binokulinį oftalmoskopijos prietaisą. Kai kuriais atvejais jums gali prireikti papildomų tyrimų:
Priešlaikinių kūdikių diagnozę reikia atlikti kas 2 savaites nuo keturių savaičių amžiaus, kol gydytojas įsitikins, kad visi indai yra tinkamai suformavę. Nustatant retinopatijos tyrimus atliekami griežtai:
Svarbu! Retinopatijos atpažinimas pradiniuose etapuose yra gana sudėtingas, todėl priešlaikiniams kūdikiams, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus su specialistais.
Griežtas patikrinimo laiko laikymasis leidžia nustatyti laiko pablogėjimą ir užkirsti kelią aktyviam ligos vystymuisi, o tai dažnai palengvina jaunų žmonių regėjimą.
Pirmieji 2 ankstyvo nėštumo retinopatijos etapai nereikalauja gydymo: būtina tik reguliariai stebėti oftalmologą. Daugeliu atvejų liga atsitraukia, tačiau, jei ji patenka į trečiąjį etapą, vaikui reikia gydytojų pagalbos. Gydymą galima atlikti trimis būdais.
Pirmasis ir paskutinis metodas retai naudojamas medicinos praktikoje. Dažniausiai pacientas siunčiamas operacijai. Trečiajame retinopatijos etape atliekama tinklainės kriosurginė arba lazerinė koaguliacija. Kriokaguliacijos esmė - tai tos tinklainės dalies, kurioje indai nesukūrė, užšaldymas skystu azotu. Tai stabdo rando audinio susidarymą, liga mažėja. Paprastai procedūra atliekama anestezijoje, kuri yra susijusi su kvėpavimo takų ir širdies sutrikimų rizika, todėl oftalmologai teikia pirmenybę lazeriniam koaguliavimui, neskausmingam metodui, turinčiam minimalų šalutinį poveikį, dėl kurio randas tinklainės srityje, neleidžiantis kraujagyslėms augti.
Naudojant tinklainės lazerinio koaguliacijos metodą galima pasiekti net sudėtingų retinopatijos formų regresiją.
Jei liga pateko į cicatricialinę fazę ir pasiekė IV stadiją, atliekama skleroplastika - mechaninė tinklainės linija su atskirimo vieta. Sėkmingos operacijos atveju vizija gerokai pagerėja. Jei metodas buvo neveiksmingas, atliekama vitrektomija, kurios metu pašalinami rando audiniai, stiklakūnis arba jo dalys ir, jei reikia, akies lęšis. Sunkiais atvejais gali prireikti antrojo chirurginės intervencijos etapo, o taip pat ir tolesnio lazerinio krešėjimo.
Jei per 1-2 dienas po diagnozės buvo atliktas lazerinis ar kriokirurginis krešėjimas, operacijos veiksmingumas siekia 50–80%. Chirurginės intervencijos greitis yra svarbus vitrektomijos atveju: kuo anksčiau procedūra baigta, tuo didesnė tikėjimo išsaugojimo tikimybė.
Visos operacijos galioja tik pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Ateityje jų įgyvendinimas greičiausiai nepadės pagerinti regėjimo aštrumo ir sudaryti sąlygas normaliam akių augimui.
Po operacijos, net jei buvo įmanoma beveik visiškai išsaugoti regėjimą, yra komplikacijų galimybė. Vaiko augimo ir vystymosi procese galima suformuoti:
Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, nereikia pamiršti oftalmologinių tyrimų ir, jei pastebėsite menkiausius pokyčius - atlikti tinkamą gydymą.
Pirminės ligos vystymosi prevencija yra panaši į:
Jei po vaiko gimimo reikia deguonies terapijos, būtina kontroliuoti hemoglobino prisotinimą deguonimi kraujyje ir neleisti viršyti leistinos koncentracijos.
Nėštumo retinopatija yra rimta ir plačiai paplitusi liga. Nepaisant didelio spontaniškai atsigaunančių vaikų skaičiaus, liga turi būti griežtai kontroliuojama. Ankstyvų kūdikių akių sveikata labai priklauso nuo tėvų reakcijos greičio: kuo anksčiau jie sugeba atpažinti patologiją, tuo veiksmingesnis bus gydymas, tuo didesnė vaiko tikimybė įgyti visišką viziją.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieŠiuolaikinės medicinos galimybės leidžia naujagimiams maitinti net 500 g masės.
Deja, beveik kas penktas ankstyvas vaikas kenčia nuo akių ligų - retemopatijos prieš gimdymą (PH) ir 8% jų - su sunkiomis formomis.
Nėštumo retinopatija yra akių liga, kuri atsiranda dėl sumažėjusio tinklainės vystymosi (šviesai jautrios akies zonos) priešlaikiniuose kūdikiuose. Liga gali sukelti visišką regos praradimą.
1951 m. Buvo nustatytas ryšys tarp kraujagyslių augimo pažeidimo ir didelės deguonies koncentracijos inkubatoriuose. Tinklainėje metaboliniai procesai nėra atliekami kvėpuojant, bet glikolizė - tai reiškia, kad energijos šaltinis yra gliukozės dalijimasis, kuris atsiranda be deguonies suvartojimo. Deguonies įtakoje slopinama glikolizė, o tinklainė miršta, pakeičianti jungiamąjį ir randų audinį. Todėl, palyginti neseniai, vienintelė išankstinio nėštumo retinopatijos priežastis buvo laikoma didele deguonies koncentracija inkubatoriuose. Tačiau jo panaudojimo apribojimas po šio atradimo, nors ir lėmė ligos atvejų sumažėjimą, paveikė mirštamumo padidėjimą nuo kvėpavimo sutrikimo sindromo ir sunkių hipoksijos pasekmių išgyvenusių asmenų skaičiaus.
Šiuo metu manoma, kad priešlaikinio nėštumo retinopatija yra daugiafunkcinė liga, ty ji gali įvykti daugelio veiksnių įtakoje. Retinopatijos atsiradimo rizikos grupei priskiriami priešlaikiniai kūdikiai, kurių gimimo svoris yra mažesnis nei 2000 gramų, o nėštumo laikotarpis - iki 34 savaičių. Be to, rizika didėja dirbtiniu plaučių vėdinimu daugiau nei 3 dienas ir deguonies terapija ilgiau nei 1 mėnesį.
Papildomi rizikos veiksniai:
Retematopatinės ligos retemopatijos pagrindas yra akies obuolio, tinklainės ir jos kraujagyslių sistemos susidarymo nebuvimas. Vaisinės tinklainės kraujagyslių (kraujagyslių) susidarymas prasideda 16-ąją nėštumo savaitę - nuo regos nervo centro iki periferijos - ir baigiasi baigiamojo kūdikio gimimo metu. Atitinkamai, kuo anksčiau gimė vaikas, tuo mažesnis tinklainės plotas, dengtas indais, ir platesnės avaskulinės ar avaskulinės zonos. 7 mėnesių vaisiui būdingas koncentrinis tinklainės kraujagyslių nepakankamumas: jo centrinė dalis yra aprūpinta krauju, o periferijoje nėra kraujagyslių. Po gimdymo ankstyvame kūdikyje įvairūs patologiniai veiksniai turi įtakos kraujagyslių formavimosi procesui - išorinei aplinkai, šviesai ir deguoniui, kurie gali sukelti retinopatijos vystymąsi.
Pagrindinė išankstinio nėštumo retinopatijos apraiška yra normalios kraujagyslių susidarymo sustabdymas, jų daigumas tiesiogiai akies viduje į stiklakūnį. Po to atsiranda jungiamojo audinio už lęšio susidarymas, kuris sukelia įtampą ir tinklainės atsiskyrimą.
Ligos pradžia patenka į ketvirtąją gyvenimo savaitę, o piko - 8-ąją (pilno laikotarpio kūdikio gimimo metu). Liga dažniausiai pasireiškia abiem akims, tačiau gali būti ryškesnė.
Retematopatija prieš gimdymą yra klasifikuojama:
dėl patologinio proceso lokalizacijos (atsižvelgiant į regos nervą);
pažeidimų paplitimą. Akių perimetras gali būti padalintas, kaip ir ratukas, - 24 valandas. Retinopatijos paplitimą lemia paveiktų „valandų“ skaičius.
scenoje. Nėštumo retinopatija yra progresuojanti liga. Jis prasideda palaipsniui, paprastai 4-10-ąją gyvenimo savaitę, ir gali sparčiai arba lėtai progresuoti nuo 1-ojo iki penktojo etapo. 3 etapas vadinamas „slenksčiu“ ir yra tinklainės krešėjimo rodiklis. 5 etapas pasižymi visišku tinklainės atskyrimu ir visišku regos praradimu. ;
pagal kurso veiklą: aktyvios (ūminės) ir cikatricinės fazės.
60–80 proc. Vaikų išsivysto spontaniškas ligos mažėjimas, o 55–60 proc. Kitais atvejais liga yra sunkesnė ir progresuoja į cikatricinius etapus.
75 proc. Atvejų per visus 5 etapus PH eina „klasikiniu“ tipu, tačiau taip pat išskiria tokią retinopatijos formą kaip „plius“ liga (arba skubios ligos, fulminanti PH), kuriai būdingas greitas, piktybinis kursas.
Retenopatijai priešlaikinio vaiko gimimo metu dažnai atsiranda komplikacijų:
Priešlaikinio kūdikio retinopatijai tyrimas prasideda nuo 32-34 savaičių (paprastai 3-4 savaites po gimimo). Toliau oftalmologai kas dvi savaites tiria kūdikį iki kraujagyslių (tinklainės kraujagyslių formavimosi) pabaigos. Kai atsiranda pirmieji retinopatijos požymiai, jie tiriami kas savaitę, kol liga visiškai regresuojasi arba procesas nyksta. Su „plius“ liga - 1 kartą per 3 dienas.
Pagrindo tyrimas atliekamas naudojant netiesioginę binokulinę oftalmoskopiją. Tikrinimas atliekamas privalomai išplečiant mokinį (kartu su atropinu) ir naudojant specialius vaikų spekuliantus. Pirmasis tyrimas paprastai atliekamas naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrint monitoriams.
Be to, ultragarsinis akių tyrimas naudojamas diagnozuoti ir stebėti gydymo veiksmingumą. Diferencinei diagnozei tarp retinopatijos ir kitų ligų, kurios sukelia regos analizatoriaus disfunkciją priešlaikiniuose kūdikiuose - naudojama regos nervo dalinė atrofija, nenormalus regos nervo vystymasis ir kt., Regėjimo sukeltų potencialų (VFR) ir elektroretinogramos (ERG) registravimas.
Jei naujagimio retinopatija sumažėja, vaikas turi būti ištirtas oftalmologo kartą per 6–12 mėnesių iki 18 metų amžiaus, kad būtų išvengta komplikacijų, susijusių su retinopatija (ypač tinklainės atskyrimas paauglystės metu).
Trijų retinopatijos stadijų („slenksčio“) gydymas atliekamas naudojant lazerinį koaguliaciją arba tinklainės (avaskulinės) zonos kriokonaguliaciją, o intervencija turėtų būti atliekama ne vėliau kaip per 72 valandas nuo jo nustatymo. Vėlesniais etapais atliekamas chirurginis gydymas - apvalus sklerinis užpildas ir transiliarinė vitrektomija.
Kriokonaguliacija dažniau atliekama pagal bendrąją anesteziją, rečiau - vietinės anestezijos metu. Jo metodas yra užšaldyti tinklainės (odos) dalį tinklainėje. Jei procedūra bus sėkminga (ty 50-80% atvejų), randų audinio vystymasis sustoja ir patologinis procesas sustoja. Tuo pat metu procedūra apima tam tikrą riziką - gali sumažėti širdies veikla ir kvėpavimo nepakankamumas. Todėl nuolatinis paciento stebėjimas yra būtinas, kai atliekama kriokaguliacija. Procedūros pabaigoje aplink vaiko akis atsiranda patinimas, hematomos ir paraudimas, kurie išnyksta per savaitę.
Šiuo metu dauguma oftalmologų pirmenybę teikia avaskulinės tinklainės (vadinamosios transpupilinės lazerio koaguliacijos) lazeriniam koaguliavimui, nes jis yra mažiau trauminis, veiksmingesnis, suteikia mažiau nepageidaujamų reakcijų ir leidžia tiksliau kontroliuoti intervencijos procesą. Kiti lazerinio koaguliacijos privalumai:
Su krioterapijos ir lazerio neveiksmingumu, atsiskyrimo progresavimu arba retinopatijos perėjimu nuo 3-ojo iki ketvirtojo ir penktojo etapų operacija ateina į gelbėjimą.
Chirurginė technika, vadinama skleroplastija (apvali sklerinė plombacija), yra gana veiksminga gydant tinklainės atsiskyrimą, ypač jei išsiskyrimas yra mažas. Skleroplastijos metu iš akies išorės įkišamas „pleistras“ ir ištraukiamas, kol tinklainė kontaktuoja su atsiskyrimo vieta. Tyrimai parodė, kad šis metodas yra geras netgi galutiniuose etapuose. Vizija po sėkmingos skleroplastijos gerokai pagerėja. Jei skleroplastija nepavyksta arba jei tai neįmanoma, naudojama vitrektomija.
Vitrektomija („vitreum“ - stiklakūnis, „ektomija“) - pašalinimas iš chirurginės operacijos, kuria siekiama pašalinti modifikuotą stiklakūnį ir rando audinį iš tinklainės paviršiaus, kad būtų pašalinta jos įtampa ir atsiskyrimas. Dalinio tinklainės atskyrimo atveju operacija suteikia galimybę išsaugoti regėjimą. Esant visiškam atsiskyrimui, prognozė yra prasta.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/