Sumažinus ar išlenkiant ragenos paviršių, silpnėja šviesos srautų patekimas į akis. Tuo pačiu metu matomų objektų vaizdas ant tinklainės neišvengiamai iškraipomas ir regėjimo aštrumas sumažėja iki visiško aklumo. Dažnai geriausias ragenos problemų sprendimas yra ragenos transplantacija (transplantacija).
Operacijos metu chirurgas pašalina paveiktą ragenos audinio vietą, kuri vėliau pakeičia proporcingą sveikų ragenos audinio fragmentą iš donoro akies.
Ragenos transplantacija yra labai veiksminga ir kasmet atliekama visame pasaulyje dešimtys tūkstančių pacientų. Remiantis oficialiais duomenimis, tai yra dažniausia organų transplantacijos operacija.
Keratoplasty rekomenduojama gydyti infekcinius ir distrofinius ragenos pažeidimus, taip pat jo sužeidimus. Ypač dažnai ši operacija skiriama šiais atvejais:
Jei pacientas turi akių patologijas, kurios gali trukdyti keratoplastijos sėkmei, jas reikia gydyti pirmiausia. Tada pacientas atlieka išsamią medicininę apžiūrą, kad nustatytų operacijos kontraindikacijas. Renkant ligos istoriją, gydytojas neabejotinai domisi vartojamais vaistais, nes kai kuriems iš jų gali tekti laikinai nutraukti arba gerokai sumažinti dozę, kad būtų išvengta kraujavimo ir kitų operacijų komplikacijų.
Prieš kelias dienas iki planuojamos ragenos transplantacijos pacientas pradeda įnešti akis į antibakterinį poveikį. Intervencijos išvakarėse chirurgas rekomenduoja pacientui tam tikrą laiką nevalgyti ir gerti, kad galėtų geriau atlikti anesteziją. Paprastai naktį prieš operaciją paskutinis patiekalas turėtų vykti iki vidurnakčio, o operacijos dieną ryte - ne daugiau kaip ½ puodelio vandens ar arbatos.
Į operacinį stalą operacijos metu į pacientą dedamas į veną lašinamas lašelis. Siekiant išvengti netyčinio mirksėjimo, chirurgas naudoja specialų išplėtimą. Chirurgo sprendimu galima atlikti vietinę anesteziją, naudojant anestetiką, arba galima atlikti bendrą anesteziją. Anestezijos metodo parinkimą ragenos transplantacijos metu daugiausia lemia šie veiksniai: paciento amžius, bendra sveikatos būklė, numatomos intervencijos kiekis ir pan. Bet kuriuo atveju tiek vietinė anestezija, tiek bendroji anestezija garantuoja visišką neskausmingumą.
Kadangi ragenos transplantacijos operacija atliekant chirurgines operacijas reikalauja ypatingo tikslumo, visi chirurgo veiksmai atliekami naudojant mikroskopą.
Pirmasis operacijos etapas yra chirurgo nustatomas ištraukiamos ragenos audinio skersmuo. Tada, naudojant specialų trefiną ir kitus chirurginius instrumentus, pašalinama žiedo formos ragenos dalis. Jo vietoje tinka tinkamo dydžio ragenos donoro fragmentas. Paskutiniame operacijos etape donoro audiniai susiuvami prie likusios periferinės paciento ragenos dalies, naudojant labai ploną sintetinę siūlę.
Operacija baigiama, kai chirurgas persvarstys apvalkalo rageną. Jis patikrina naujai sukurtą ragenos lęšio formą, kad būtų galima nusižengti su specialia priemone - keratoskopu, kuris yra skirtas įvertinti ragenos paviršių. Remiantis audito rezultatais, chirurgas gali nuspręsti pakeisti siūlių įtempimo laipsnį, kad būtų suderinta ragenos forma. Operacijos pabaigoje pacientui po konjunktyvos skiriama deksametazono injekcija, siekiant greitai sumažinti chirurginės žaizdos uždegimą.
Po ragenos transplantacijos, veikianti akis padengta minkštu (marlės) steriliu padažu, kurį rekomenduojama nelikti 4-5 savaites. Prieš išleidžiant namo, pacientas gauna tikslią gydytojo rekomendaciją.
Po operacijos pacientui patariama apriboti kontaktą su valdoma akimi ir visiškai pašalinti išorinį spaudimą. Siekiant sumažinti galimą skausmą ir uždegimą, taip pat pagreitinti audinių gijimo procesą ir užkirsti kelią donoro ragenos atmetimui, chirurgas nustato keletą vaistų - akių lašų, gelių ar tepalų. Šie vaistai turi būti vartojami kasdien, atsižvelgiant į gydytojo rekomenduojamą dažnį ir trukmę. Daugeliu atvejų lašai ir tepalai skiriami ne ilgesniam kaip 2 mėnesių laikotarpiui.
Kadangi rando susidarymas ant avaskuliarinės ragenos trunka gana ilgą laiką, pavojus, kad dygsniai bus nukreipti, išliks daugelį mėnesių. Dėl šios aplinkybės akis reikalauja didesnio dėmesio ir ypatingos priežiūros. Jo trauma ir sunki fizinė įtampa turėtų būti visiškai atmesti. Po ragenos transplantacijos siūlai pašalinami po 8-12 mėnesių.
Nors daugelis ragenos transplantacijų yra sėkmingi, vis dar egzistuoja tam tikra rizika, kaip ir bet kurios chirurginės procedūros metu. Ekspertai apima tokius pavojus: kraujavimo rizika, infekcijos pridėjimas, anestezijos komplikacijos, siūlių plyšimas. Kadangi operacijos metu veikia didelis akies obuolio plotas, kyla pavojus, kad akies skysčio nuotėkis gali patekti į išorę. Galimas nenormalus akispūdžio sumažėjimas ar padidėjimas, tinklainės atsiskyrimas, katarakta ir glaukoma. Tačiau praktikoje tokios problemos retai pasitaiko.
Dažniausia ragenos transplantacijos komplikacija yra donoro transplantato atmetimas, kaip paciento imuninės sistemos atsakas į svetimkūnio buvimą. Ši komplikacija pasireiškia ypač dėl intensyvios, ne trumpalaikės akies hiperemijos ir persodinto ragenos uždengimo. Po modernių keratoplastikos operacijų ši komplikacija išsivysto maždaug 20% atvejų. Dauguma jų pašalinami ankstyvosiose vaistų stadijose.
Apskritai, bent 90% ragenos transplantacijos yra sėkmingos. Dauguma pacientų pastebi pastebimą regėjimo pagerėjimą po operacijos, nors dažnai atsiranda trumparegystė ir astigmatizmas. Ateityje tai reikalauja akinių korekcijos ar lazerinio korekcijos chirurgijos, kad ilgainiui būtų pasiektas maksimalus regėjimo aštrumas. Paprastai po ragenos transplantacijos regėjimo atsigavimas vyksta palaipsniui per kelis mėnesius.
Operacijos sėkmei svarbiausia yra donoro medžiagos, operacinės patalpos techninės įrangos kokybė ir gydytojų profesionalumas.
„Daktaras Shilova klinika“ turi savo transplantacijos banką (neturite ilgai laukti operacijos!). Transplantacijai naudojama donoro medžiaga atliekama sertifikuota parengtis ir bandymas valstybiniame organų ir audinių banke. Čia visa donoro medžiaga yra specialiai išsami analizė ir yra išsaugota ypatingu būdu. Operatoriaus stalelyje jis laikosi griežtai sutarto laiko, atsižvelgiant į visas transportavimo sąlygas. Tokios atsargumo priemonės yra būtinos siekiant sumažinti transplantato atmetimo riziką ir išvengti užkrečiamųjų ligų bei ŽIV infekcijos.
Operacijas mūsų Maskvos klinikoje atlieka profesoriai, medicinos gydytojai - pirmaujanti Rusijos ir Vokietijos oftalmologai:
Kiaušidžių persodinimas atliekamas naudojant keratomas, taip pat specialų įrenginį, naudojant femtosekundinį lazerį (femtolaser keratoplasty), priklausomai nuo individualios situacijos. Tai padeda pasiekti didžiausią operacijos poveikį ir grąžinti pacientui regėjimą.
http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/Jei akies ragena tampa drumsta, arba ant jos paviršiaus susidaro opos, normalus šviesos spindulių judėjimas akies vidinėse struktūrose yra sutrikdytas. Dėl šios priežasties iškreipta ant tinklainės atvaizduota nuotrauka, dėl kurios prarandamas regėjimas. Tokiais atvejais naudojamas chirurginis gydymo metodas - ragenos transplantacija (skverbiantis keratoplastika). Šios intervencijos procese pašalinama pažeista ragenos dalis, kurią akių chirurgas pakeičia proporcingai sveikų donorų ragenos (transplantato) daliai.
Keratoplastika yra dažniausia transplantacijos operacija. Kasmet visame pasaulyje transplantuojami į rageną dešimtys tūkstančių pacientų. Ši operacija yra labai efektyvi.
Akies ragenos transplantacija atliekama su infekciniais ir distrofiniais ragenos pažeidimais, trauminiais sužeidimais. Dažniausiai ši intervencija atliekama pagal šias nuorodas:
Prieš ragenos transplantaciją visada atliekamas visiškas paciento tyrimas. Jei yra akių patologija, kuri trukdo plastikinei chirurgijai, oftalmologas pirmiausia ją gydys. Jei pacientas vartoja vaistus, gydytojas prireikus koreguos jų dozę.
Prieš operaciją gydytojas informuos pacientą, kai bus priimtas paskutinis valgis ir vanduo. Paprastai maistas turėtų būti priimtas ne vėliau kaip iki ankstesnės dienos operacijos. Be to, oftalmologas gali iš anksto paskirti naudoti akių lašus, pavyzdžiui, antibakterinius, kurie mažina komplikacijų riziką.
Prieš operaciją nustatoma vaistų infuzija į veną. Atliekama vietinė anestezija (vaisto injekcija į akies zoną) arba bendra anestezija. Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, somatinių ligų ir kitų veiksnių, tačiau vietinės ir bendrosios anestezijos metu skausmas operacijos metu visiškai nėra.
Ragenos transplantacija atliekama naudojant specialų mikroskopą, nes reikalingi tikslūs judesiai. Operacijos pradžioje chirurgas nustato, koks ragenos plotas turi būti pašalintas. Toliau paveiktas audinys pašalinamas. Donoro transplantacija yra susiuvama prie likusios periferinės paciento sveikosios ragenos dalies. Po to akių chirurgas patikrina, ar audinys yra fiksuotas taip, kad sukurtas ragenos lęšis būtų kuo tolygesnis. Priklausomai nuo rezultatų, gautų naudojant keratoskopą, chirurgas gali pakeisti siūlų įtampą. Baigiamajame etape prie akies konjunktyvo randamas vaistas, užkertantis kelią infekcinėms komplikacijoms.
Atlikę per keratoplastiką būtina užtikrinti, kad ant akies nebūtų jokio slėgio, nesiliestų su juo. Būtinai tinkamai naudokite visas vaistas, skirtas oftalmosurgeonui, kad išvengtumėte infekcinių komplikacijų, pagerėtų gijimas ir išvengtumėte donoro audinio atmetimo reakcijos. Po ragenos plastiko visuomet įdėta į akis sterilus padažas, kuris turi būti naudojamas nuo 1 iki 5 savaičių.
Kadangi ragena yra avaskulinis audinys, randų susidarymo procesai čia užtrunka ilgai. Šiuo atžvilgiu, kelis mėnesius, yra polinkis į siūlių skirtumus. Tam reikalingas labiausiai atsargus požiūris į akis, jo traumos pašalinimas, sunkus fizinis darbas.
Dauguma ragenos transplantacijos atvejų yra sėkmingi, tačiau, kaip ir bet kuri kita operacija, ši intervencija susijusi su tam tikra rizika. Galimos tokios komplikacijos kaip infekcijos prisijungimas, kraujavimas, pooperacinių siūlių atotrūkis, taip pat bendrosios anestezijos būdingos komplikacijos. Taip pat yra neįprastai mažas ar didelis akispūdis, intraokulinio skysčio nuotėkis į išorę. Labai retas katarakta, tinklainės atsiskyrimas.
Dažniausia ragenos transplantacijos komplikacija yra donoro audinių atmetimas. To priežastis yra imuninės sistemos reakcija į užsienio audinius. Ši komplikacija gali pasireikšti nuolatiniu akių paraudimu, taip pat persodinto ragenos uždengimu. Daugeliu atvejų šis reiškinys sustabdomas medicinos priemonėmis.
90% atvejų sėkminga ragenos transplantacija, pacientai turi geresnį regėjimą. Jei yra astigmatizmas ar trumparegystė, lazerio korekcija gali būti atliekama per atstumą po operacijos, gali prireikti akinių. Atsigavimas po prasiskverbimo į keratoplastiką yra ilgas procesas, kuris trunka kelis mėnesius.
http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.htmlRatos formavimuisi, akių audinių deformacijai, kuri sukelia regėjimo iškraipymą, reikia kardininio gydymo. Šiuo atveju rekomenduojama naudoti ragenos transplantaciją. Operacija yra labai pavojinga, tačiau 60-90% atvejų ji padeda atkurti regėjimą. Keratoplastijos metu atsiranda vietinės ragenos pakeitimas donoro audiniu. Priklausomai nuo operacijos masto, laikomi du tipai: per ir sluoksnis. Operacija gali sukelti nemažai komplikacijų, medžiaga, kuria galima atstatyti rageną, gali būti atmesta. Todėl pooperaciniam laikotarpiui reikia reabilitacijos priemonių ir aiškių taisyklių laikymosi.
Operacijos sėkmė priklauso nuo pradinės paciento akių būklės: 90% atvejų randai gali būti pašalinti, o cheminių ir radiacinių traumų gydymo efektyvumas yra ne didesnis kaip 50%.
Kukurūzų transplantacija nustatyta, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas. Operacijos poreikį nustato gydytojas. Regėjimo atkūrimas šiuo metodu yra ilgas procesas, tačiau dažnai tai yra vienintelis būdas pašalinti ragenos defektus. Operacijos nuorodos yra šios:
Keratoplastija klasifikuojama pagal pažeidimus ir sluoksnius, kuriuos reikia pakeisti. Tik akių gydytojas po diagnozės gali pasirinkti norimą tipą. Kuo mažesnis pašalinto audinio storis, tuo didesnės operacijos efektyvumo galimybės. Sunkesnę medžiagą sunku išgyventi. Atsižvelgiant į persodinto audinio mastą, atsižvelgiama į du tipus:
Ragenos transplantacija apima išankstinį diagnostinį žingsnį. Pasirengimas yra būtinų tyrimų, kuriais nustatoma operacijos būtinybė ir keletas galimų kontraindikacijų, atlikimas. Diagnozė turėtų būti atliekama oftalmosurgeon. Pacientas turi pateikti visą informaciją apie patologinius procesus. Jei nustatomos rizikos sukeliančios ligos, gydymas yra skirtas juos pašalinti.
Esama transplantato atmetimo pavojaus.
Svarbus dalykas yra transplantacijai skirtos medžiagos paruošimas. Plastikai apima pažeistų audinių pašalinimą ir vietą į vietą donorui. Jis paimtas iš sveiko mirusio asmens akies, anksčiau gavusios giminaičių sutikimą. Šioje procedūroje donoro ir paciento santykis nėra svarbus, atmetimo procentas priklauso nuo transplantato audinio dydžio ir individualių paciento savybių. Prieš transplantaciją donoro audiniai visada atidžiai tikrinami, ar nėra virusinių ir infekcinių pėdsakų. Jei yra transplantato liga, medžiaga sunaikinama.
Ragenos transplantacija atliekama stacionariu režimu, tam skiriama viena diena, nereikalinga hospitalizacija. Po diagnostikos chirurgas jau žino, kuri vokų dalis turi būti pašalinta, todėl paruošta donoro medžiaga visiškai atitinka pašalintos medžiagos dydį. Operaciją galima atlikti pagal bendrąją ir vietinę anesteziją. Anestezijos tipą nustato pats pacientas. Tačiau geriau naudoti vietinės anestezijos metodą, jis suteikia pacientui nekilnojamąjį turtą, operacijos metu jis nekartoja, o tai žymiai sumažina žalos riziką.
Procedūra atliekama mikroskopu. Naudojant lazerį, chirurgas atsargiai pašalina pažeistus audinius iš ragenos. Savo vietoje padėkite donoro medžiagą ir pritvirtinkite siūles išilgai kontūrų. Žiebtuvėliai laikomi operacijomis, kuriose pašalinama tik priekinė membranos dalis, visiškas ragenos keitimas padidina atmetimo riziką. Siuvimo pašalinimas vyksta ne anksčiau kaip per 3-4 mėnesius. Šis laikotarpis gali trukti ilgiau nei metus, priklausomai nuo procedūros gylio.
Akių keratoplastijai yra apribojimų, jie nustatomi diagnozuojant. Santykinės kontraindikacijos apima širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir plaučių patologiją. Jei asmenyje randamas aktyvus vietinis uždegimo židinys, operacija derinama, kol jie bus pašalinti. Tai kategoriškai kontraindikuotina atlikti keratoplastiką esant tokioms būsenoms:
Labai atsargiai, operacija atliekama nėščioms moterims ir moterims žindymo laikotarpiu, geriau jį tam tikrą laiką atidėti. Pooperacinio laikotarpio metu vartojami vaistai, kurie gali sukelti neigiamą poveikį.
Apie galimą neigiamą keratoplastijos poveikį pacientas įspėja iš anksto. Komplikacijos gali pasireikšti operacijos metu ir po jos. Labiausiai pavojingas atvejis yra persodinto ragenos atmetimas, kai reikia papildomos procedūros. Transplantacija yra neaiški, o jei mikrochirurginė operacija neatliekama laiku, regėjimas gali dar labiau pablogėti. Atmetimas gali įvykti bet kuriuo reabilitacijos laikotarpiu, su skausmu, niežuliu ir fotofobija, diskomfortu. Kitos sąlygos atsiranda kaip neigiamas keratoplastijos poveikis:
Reabilitacijos trukmė priklauso nuo atliktos operacijos tipo. Akys po keratoplastijos yra labai jautrios, todėl jos tvirtina tvarstį, vėliau pakeis akinius, kuriuos reikia dėvėti iki visiško gijimo. Per šį laiką pacientas reguliariai tiriamas oftalmologo. Vidutiniškai reabilitacija trunka apie metus, o transplantacija nuo pabaigos iki galo yra ilgesnė nei sluoksniavimasis.
Siekiant pagerinti paciento būklę, nustatytą vietinių antibakterinių medžiagų, per pirmąsias savaites jie pašalina infekcijos riziką. Gliukokortikoidai lašų pavidalu yra skirti 12-18 mėnesių, jų poveikis skirtas uždegimui ir regeneracijai mažinti. Svarbu sumažinti fizinį aktyvumą, kuris padidina kraujospūdį ir atitinkamai akispūdį. Toks procesas gali sukelti transplantuotų audinių atmetimą.
http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.htmlKarnio transplantacijos: siūlų vizualizavimas
Kiaušidžių transplantacija (keratoplastika) yra mikrochirurginė operacija, atliekama operacine mikroskopu. Chirurgas pašalina centrinę paciento ragenos dalį ir ją pakeičia sveikos donoro ragena. Intervencija trunka nuo trisdešimties minučių iki pusantros valandos ir gali būti atliekama pagal bendrąją anesteziją arba vietinę anesteziją.
Prieš kelerius metus ragenos transplantacija buvo sinonimas „skverbiantis keratoplastijai“, kuri pakeičia visą ragenos storį. Šiandien yra galimybė pakeisti tam tikras ragenos dalis, atsižvelgiant į skirtingas akis veikiančias patologijas.
Nė vienas jausmas žmogui yra toks pat svarbus kaip akims. Galų gale, per juos žmonės gauna pagrindinę informaciją apie juos supantį pasaulį. Todėl žmogus visuomet suvokia regėjimo praradimą ar net jo sunkų pablogėjimą kaip nelaimę.
Deja, yra daug aklumo veiksnių - sužalojimų, tam tikrų cheminių medžiagų poveikio (pvz., Metanolio ar daugelio vaistų), įgimtų ar įgytų patologinių akių pokyčių, akių infekcijų, įvairių ligų komplikacijų (ypač cukrinio diabeto). Kukurūzų patologijos nėra paskutinės visiško ar dalinio regėjimo praradimo priežastys.
Laimei, dvidešimtajame amžiuje intensyviai pradėjo vystytis nauja medicinos sritis - transplantacija, kurios objektas yra organų ir audinių persodinimas iš vieno asmens į kitą. Dėl šios srities pasiekimų tapo įmanoma pakeisti sveikus ligonius ir prarasti savo funkcijas. Tai pagerina žmogaus gyvenimo kokybę ir atleidžia jį nuo esamų problemų.
Šiandien gydytojai gali sėkmingai persodinti daug organų ir audinių, įskaitant rageną. Kokia yra tokia operacija, kai to reikia ir kokie yra jo rezultatai?
Ragenos pakeitimas mikroskopu.
Ragena yra natūralus sferinis lęšis, kuris vaidina svarbų vaidmenį regėjimo informacijos suvokime akyje. Ji turi sudėtingą struktūrą ir susideda iš paviršiaus epitelio audinio sluoksnio, Bowmano membranos - be ląstelės, esančios tiesiai po išoriniu epiteliu ir stroma - pagrindine ragenos dalimi, sudaryta iš kolageno pluoštų. Už stromos yra Descemets membrana, padengta vidiniu epitelio sluoksniu.
Kraujagyslėse nėra kraujagyslių, tačiau yra daug nervų galūnių, tinkamų beveik kiekvienai epitelinio audinio ląstelei.
Vietos kraujotakos sistemos nebuvimas ragenoje yra palankus transplantacijos veiksnys, nes nėra reikalo sudėtingai sujungti kraujagysles transplantacijos metu. Paprastai ragenos pakeitimas yra viena iš paprasčiausių transplantacijos operacijų, nes audinių atmetimo rizika po jo įgyvendinimo yra žymiai mažesnė nei kitų organų transplantacijos atveju.
Pacientas prieš ragenos pakeitimo operaciją
Ragena yra tiesiogiai susijusi su aplinka ir todėl yra pažeidžiama tokiems žalingiems veiksniams kaip mechaninis ir cheminis poveikis, spinduliuotė, patogeniniai mikroorganizmai ir kt. Be to, jis yra susijęs su jungine, taip pat su baltymu ir choroidu. Kadangi uždegimas ir kiti patologiniai procesai šiose akių dalyse gali pereiti prie jo.
Dėl ragenos pažeidimo ir patologijos atsiranda neskaidrumo ir randų susidarymas, dėl to gali sumažėti regėjimas. Kadangi ragenos sužeidimai ir ligos yra dažni skirtingo laipsnio regos sutrikimai, iki visiško jo praradimo. 50% atvejų aklumas atsiranda būtent dėl ragenos problemų. Konservatyvus gydymas ragenos pažeidimu ne visada lemia norimą rezultatą, o kai kuriais atvejais reikia pakeisti.
Yra tokios ragenos patologijos, dėl kurių gali sumažėti jo skaidrumas ir, atitinkamai, aklumas:
Gerai žinomas ragenos pakitimas yra erškėčiai - ragenos drumstimasis, atsirandantis dėl audinių randų pagal jo opinius pažeidimus. Atrodo balta dėmė, dažnai visiškai uždengianti rageną.
Kai kuriose karštose šalyse trachoma, infekcinė akies liga, kurią sukelia mažiausia bakterija, priklausanti chlamidijoms, yra dažna ragenos pažeidimo priežastis, dėl kurios atsiranda aklumas. Kai kuriose šalyse populiacija su trachoma yra tokia didelė, kad kova su šia liga buvo padidinta iki svarbiausių valstybės užduočių.
Visos ligos ir ragenos pažeidimai, dėl kurių sumažėja jo skaidrumas ir rimtas jos funkcijų pažeidimas, gali būti jo pakeitimo požymiai, jei gydymas kitais būdais nesukelia pastebimo regėjimo pagerėjimo.
Pacientas po ragenos transplantacijos
Karnezos transplantacijos istorija turi daugiau nei šimtą metų. Pirmasis sėkmingas ragenos pakeitimo veiksmas buvo atliktas 1905 m. Tačiau daugelis dešimtmečių praėjo prieš tai, kai ši procedūra buvo įtvirtinta oftalmologinėje praktikoje. Dėl technikos netobulumo, taip pat dėl svarbių žinių ir praktinių pokyčių stokos operacija davė ilgalaikį teigiamą rezultatą tik tada, kai persodinami nedideli, ne daugiau kaip du milimetrai, apvalkalai. Kitais atvejais, netrukus po transplantacijos, atsirado persodinto audinio drumstas. Tik pagerinus akių audinių išsaugojimo metodus, siuvimo ir chirurginių medžiagų metodus, ragenos pakeitimas tapo plačiai praktikuojama oftalmologine procedūra, kuri kasmet atkuria tūkstančių pacientų viziją.
Didelį indėlį į akių transplantologijos - keratoplastijos - kūrimą padarė sovietų mokslininkas akademikas Vladimiras Filatovas ir garsus ispanų kilmės oftalmologas Ramon Castorjejo.
Atsižvelgiant į transplantuotų audinių plotą, akies ragenos transplantacija gali būti išsami arba dalinė.
Šiuo metu oftalmologijoje naudojami šie ragenos pakeitimo tipai:
Dažniausiai tai yra pirmasis veiklos būdas. Jo esmė yra pakeisti pažeistą audinį donoro medžiaga per visą ragenos gylį. Tokios procedūros indikacijos yra visiškas ragenos pakitimas, taip pat jo įgimtos anomalijos (pvz., Keratoconus), trauminiai sužeidimai, audinių nekrozė, atrofija.
Sluoksniuota transplantacija naudojama paviršiniam ragenos pažeidimui. Tokia operacija yra pažeistų ragenos sričių pakeitimas skaidriais audiniu, paimtu iš donoro. Sveikos apvalkalo zonos neturi įtakos.
Nepriklausomai nuo naudojamo keratoplastijos metodo, ragenos pakeitimas apima du etapus - pasiruošimą operacijai ir pačią transplantaciją.
Ruošiantis operacijai, pacientui turi būti atliktas išsamus fizinis patikrinimas, kad būtų išvengta ragenos transplantacijos kontraindikacijų. Kontraindikacijos gali būti ir bendrosios kūno būklės problemos, ir pačios akių ligos. Tarp pirmųjų yra:
Kiaušidžių pakaitalas yra priimtinas uždaroje plaučių tuberkulioze.
Akių ligos, kurios yra transplantacijos kontraindikacijos, yra:
Dirbtinė ragenos transplantacija šiuo metu naudojama tik katėms ir šunims. Mokslininkai aktyviai ieško būdų, kaip įgyvendinti šį metodą žmonėms.
Jei pacientas turi bet kokių ligų, dėl kurių operacija draudžiama, jie pirmą kartą gydomi (jei įmanoma). Taigi įgimto sifilio atveju pacientui skiriami ne mažiau kaip du ar trys specialaus gydymo kursai, naudojant audinių vaistus ir peniciliną.
Trachoma nėra transplantacijos kontraindikacija, bet palankiausias transplantacijos laikotarpis yra ketvirtasis ligos etapas - kai baigiamas uždegiminis procesas ir atsiranda audinių randai.
Kai pašalinamos transplantacijos kontraindikacijos, ragena tiriama siekiant nustatyti patologinių pokyčių pobūdį, mastą ir gylį. Tam naudojama plyšinė lemputė. Be to, jie išmatuoja ragenos storį, atlieka jos skrepliavimą, kad būtų galima tirti infekcijos objektą, atlikti audinių biopsiją.
Dėl ragenos transplantacijos paprastai naudojama bendra anestezija. Kai kuriais atvejais operacija atliekama pagal vietinę anesteziją.
Po anestezijos akių vokai tvirtinami naudojant specialų prietaisą. Tada nustatykite ragenos pašalinto ploto dydį ir pagal rezultatą nustatykite reikiamą transplantato dydį. Persodinto sklendės skersmuo turi būti 0,25 milimetro didesnis už pašalintino ploto dydį. Po to norimo dydžio transplantato sklendė yra išimta iš tuščio.
Operacijos metu objektyvas yra apsaugotas. Norėdami tai padaryti, susiaurinkite mokinį su pilokarpinu, įsiskverbę į akį.
Norint pašalinti sergančią ragenos dalį, naudojamas trefinas, su kurio ragena yra įpjauta. Galutinis pašalinamo audinio atskyrimas atliekamas deimanto peiliu arba žirklėmis.
Kai kuriais atvejais, pašalinus pažeistą ragenos sritį, priekinės akies kameroje reikalingos papildomos chirurginės procedūros.
Pakeitus rageną, priekinė akies kamera yra užpildyta fiziologiniu tirpalu ir siūlėmis. Transplantato tvirtinimui naudojamas labai plonas šilko arba nailono sriegis. Kai transplantacija yra baigta, pacientas su konjunktyvu švirkščiamas antibakteriniu ir hormoniniu vaistu.
Tokio tipo chirurginė intervencija - tai nepilnas ragenos pakeitimas kai kuriais jo sluoksniais. Operacijos metu ragena supjaustoma į pusę arba tris ketvirtadalius jo storio. Transplantacijos atvartas gaunamas išskiriant norimą sluoksnį iš donoro ragenos. Transplantuotų audinių fiksavimui naudojamas nepertraukiamas siūlas.
Ne taip seniai tokie sluoksnio transplantacijos tipai, pvz
Sluoksninis ragenos pakeitimas yra sudėtingesnė operacija nei transplantacija. Tokios operacijos atlikimas lazeriu, kuris užtikrina tikslumą ragenos atskyrime. Tačiau pavojus, kad transplantato atmetimas bus atliekamas taikant šį metodą, yra mažesnis nei tradicinės keratoplastijos atveju. Todėl sluoksnių transplantacija vis labiau įtraukiama į oftalmologinę praktiką.
Keletą dienų po transplantacijos paciento būklę stebi gydytojai. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ir kitoms komplikacijoms, jam skiriami hormoniniai, antibakteriniai ir gydomieji vaistai. Tomis dienomis pacientui taikomas tvarstis.
Po to, kai pacientas buvo iškrautas iš klinikos, jis turi įdėti savo akis steroidinių vaistinių preparatų, kurie mažina transplantato atmetimo, antibakterinių medžiagų, ašarų pakaitalų ir dekspantenolio gelio riziką.
Reabilitacijos laikotarpis trunka apie vienerius metus. Pacientas gali patirti iškraipytą vizualinį objektų suvokimą ir neigiamą akių reakciją į šviesą. Tačiau toks poveikis laikomas galiojančiu. Vizija stabilizuojasi nuo dviejų iki trijų mėnesių po operacijos. Kartais tai užtrunka ilgiau.
Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi dėvėti gydytojo pasirinktus korekcinius akinius.
Pirmuosius mėnesius po ragenos pakeitimo pacientas privalo laikytis nustatyto režimo, ty:
Siūlai pašalinami nuo devynių iki dvylikos mėnesių po ragenos pakeitimas.
Kiaušidžių atmetimas po transplantacijos
Esant medicininėms klaidoms, prastai pacientui laikantis nustatyto režimo, akies infekcijos, nesuderinamumo su audiniais ir pan. Po ragenos transplantacijos gali atsirasti įvairių komplikacijų, įskaitant transplantato atmetimą. Atmetimas gali prasidėti pirmąsias dienas po operacijos. Esant tokiai situacijai, būdingas proceso požymis yra dramatiškas persodinimas.
Pusė atmetimo atvejų atsiranda per pirmuosius šešis pooperacinio laikotarpio mėnesius, tačiau kai kuriems pacientams transplantatas pakeičiamas ir audiniai pradeda būti atmetami po kelių metų.
Atmetimas gali prasidėti tiek epitelio, tiek endotelio sluoksniu. Pirmasis atvejis yra mažesnė problema nei antroji - procesas lengvai sustabdomas naudojant vietinę terapiją.
Šie simptomai rodo atmetimo pradžią:
Jei pacientui pasireiškia atmetimo požymiai, jam skiriami imunosupresantai. Jei toks gydymas nesukėlė norimų rezultatų, tuomet atliekamas pakartotinis donoro medžiagos persodinimas arba dirbtinės ragenos transplantacija.
Ragenos transplantacija yra brangi chirurginė procedūra, nes tam reikia aukšto lygio chirurgo kvalifikacijos ir aukštųjų technologijų įrankių naudojimo. Vidutinė operacijos kaina yra 100 000 rublių. Transplantacijos kaina yra maždaug tokia pati.
Tačiau yra galimybė laisvai veikti. Norėdami tai padaryti, pacientas turi stovėti eilėje Sveikatos apsaugos ministerijos vietiniame skyriuje.
http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/