Tinklainės trombozė

Trombozė centrinei tinklainės venai (CV), liga daugeliu atvejų paveikia vieną akį. Ši liga taip pat vadinama veninės stazės retinopatija arba hemoragine retinopatija.

Kas dažniau turi PCV trombozę

Šią ligą labiausiai paveikia jauni žmonės. Jų amžiuje jie aktyviai gyvena, o kraujotaka veikia daug geriau. Vyresniems žmonėms dažniau atsiranda ši liga.

Naudinga! Centrinės venos trombozė atsiranda net ir ne akių ligose. Pavyzdžiui, įprastas gripas, virusinė infekcija ir kitos ligos.

Pastebėta, kad centrinė vena yra dažniau užsikimšusi. Filialai yra tik 30% atvejų. Jei nuspręsite, kad amžius yra dažnesnis 40 metų amžiaus, bet sutelktas 51-65 metų.

Tinklainės trombozė, kas tai yra? Yra atsakymas

Tinklainės trombozė yra ūminis centrinės venos kraujotakos sutrikimas. Užsikimšimas yra venų užsikimšimas. Akis randamas pagrindinėse ir šoninėse arterijose.

Kodėl liga pasireiškia

Patikimas faktas - centrinė venų trombozė nepriklauso. Kartu gali būti šios kūno patologijos, susijusios su kraujo krešėjimu: cukriniu diabetu, ateroskleroze, tromboflibiu, hiperonija, sisteminėmis vakuitomis ir kitomis kraujo ligomis.

Pagrindinė ligos priežastis yra tokia: šios ligos sutirština arterijos sienas ir taip daro spaudimą gretimoms venoms. Atitinkamai sutrikdomas kraujo tekėjimas ir atsiranda krešulių susidarymas.

Krešuliai neleidžia kraujui judėti ir sukelia atvirkštinį kraujotaką, padidėja kraujospūdis, o tai sukelia tinklainės kraujavimą ir patinimą.

Simptomai

Ypatingas bruožas yra asimptominis nuotėkis, pacientas, turintis CVV trombozę, regėjimo aštrumas lėtai pablogėja, tačiau tai praktiškai neįmanoma stebėti. Kartais jis palaipsniui mažėja per kelias dienas ar mėnesius; tokiais atvejais pacientai skundžiasi miglotumu, šydu, objektų iškraipymu. Jei makula nėra įtraukta į procesą, tai gali būti, kad nebus skundų. Vizualinis aštrumas svyruoja nuo pirštų skaičiavimo iki 1,0.

Ligos progresavimas

1. Šiame etape stebimas netolygus skersmuo ir venų išsiplėtimas. Nėra jokių simptomų, o regėjimo aštrumas ar neryškūs objektai tik retkarčiais mažėja.
2. Venų užsikimšimo stadijoje galimas kraujavimas per visą tinklainę, jei sunaikinama centrinė venai. Kai kuriais atvejais pažeista tik viena vena. Šiame etape regėjimo aštrumas žymiai sumažėja, o regėjimo lauko kampas (skotoma) mažėja. Yra šydas.
3. Postrombotinė retinopatija: kraujo krešuliai atsiranda akies dugne - eksudatai. Yra nenatūralus kapiliarų susidarymas. Paprastai jie nėra matomi.

Diagnostika

Aukštos kvalifikacijos gydytojai aptinka trombozę be problemų ir naudojami šie diagnostikos metodai:

• Perimetrija - atskleidžia skotomą. Diagnostikai naudoti specialią įrangą - įgaubtą sferą su stovu
• Vizometrija. Vizometrija yra nepakeičiama oftalmologijos procedūra, kuri leidžia tiksliai nustatyti paciento regėjimą.
• Stiklakūnio tyrimui naudojama biomikroskopija. Biomikroskopija yra bekontaktis metodas, nagrinėjantis akies struktūrines dalis.
• Oftalmoskopija nagrinėja akies obuolį iš vidaus.

Būtina atlikti EKG, išmatuoti kraujospūdį, padaryti nuoseklią tinklainės optinę tomografiją.

Kartais fluoresceino angiografija naudojama kaip galutinė diagnozės patvirtinimo santrauka.

Tinklainės venų trombozės gydymas

Jei įtariate užsikimšimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Priklausomai nuo ligos aplaidumo ir sunkumo, bus skiriamas gydymas ar gydymas.

Su terapiniu gydymu būtinai pažvelkite į šias gyvenimo sritis. Atkreipkite dėmesį į tai, ką valgote, valgykite teisę! Neįtraukite sūrus, riebalų, aštrus ir kiti maisto produktai, nevalgykite spaudimo keliančių produktų:

• aštrus, rūkytas, sūrus maistas, konservai;
• riebalinė mėsa ir žuvis, žuvų taukai;
• kepimas - ypač su sviesto kremu;
• kava

Vaizdo fragmentas apie arterinę trombozę arba kaip nepastebėti.

Gydant vaistais, svarbiausia yra ištirpinti krešulį centrinėje tinklainės venoje ir ištirpinti atsiradusius kraujavimus.

Dėl visiško atsigavimo gydytojas rekomenduos naudoti šias vaistų grupes:

• Fibrinolitikai - atstatyti sugadintus indus.
• Antihipertenziniai vaistai mažina patinimą.
• Vitaminai B ir C skirti naudoti šioje ligoje.
• Hormoniniai vaistai. Gydytojo paskirtas griežtas vartojimas padės sumažinti apsvaigimą.
• Antitrombocitiniai preparatai - užkirsti kelią re-trombozės atsiradimui.
• Angioprotektoriai - siekia gydyti ir stiprinti širdies ir kraujagyslių sistemą.
• Antispasmodikai mažina mėšlungį ir skausmą.

Kitas gydymo variantas chirurgija, naudojant lazerinę chirurgiją, yra naudojamas ankstesniame arba paskutiniame ligos etape.

http://bolitsosud.ru/tromboz/tromboz-setchatki-glaza.html

Trombozė kraujagyslių kraujagyslėse ir centrinėje venoje

Straipsnio paskelbimo data: 2014 09 16

Straipsnio atnaujinimo data: 18/12/2018

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikuojanti kardiologė

Akių kraujagyslių trombozė yra pavojinga patologinė būklė, kuriai būdingas centrinio tinklainės ir jo šakų užsikimšimas kraujo krešuliais. Šios ligos rezultatas yra akies kraujotakos pažeidimas.

Ši patologija diagnozuojama daugeliui žmonių, yra bendra vizualinės funkcijos ir negalios praradimo priežastis.

Patologijos plėtros mechanizmas

Dažniausiai nustatoma centrinės tinklainės venų trombozė ir jos atskiros šakos. Sąlyga pasižymi staigiu normalaus kraujo tekėjimo per orbitines venas ir indus sutrikimu.

Jei yra centrinės venos obstrukcija, pažeidžiamas kraujo nutekėjimas. Jis pradeda kauptis induose, kurie prisideda prie jų deformacijos. Kraujagyslių sienos tampa tankesnės, todėl kraujotaka yra lėtesnė. Palaipsniui atsiranda kraujo krešulių susidarymas, kuris pažeidžia normalią kraujotaką.

Ilgalaikė kraujo stagnacija lemia jo skystos dalies išsiskyrimą į audinius, esančius aplink laivą. Akies viduje padidėja slėgis, galbūt atsiranda kraujavimas ir pūslė. Viena iš galimų pasekmių yra makulos edema - centrinės tinklainės srities patinimas.

Tokiu atveju sąlyga yra pavojinga, visiško regėjimo atkūrimo klausimas tebėra abejotinas.

Kai akies aprūpinimas krauju yra sutrikęs, dažnai diagnozuojama regos nervo išemija, kuriai būdingas staigus regėjimo funkcijos, monokulinio aklumo sumažėjimas. Liga dažnai pasireiškia vyrams, gali sukelti visišką regos netekimą.

Tinklainės ir jos šakų centrinės arterijos užsikimšimas yra rimtas pavojus dėl sparčiai atsirandančių nemalonių simptomų ir negrįžtamų pasekmių.

Trombozės tipai

Atsižvelgiant į tinklainės venų pažeidimo laipsnį, yra dviejų tipų trombozė:

• Išeminis. Šioje formoje yra paveikta dauguma akies obuolių. Nustatyta sunki tinklainės hemoragija, regėjimo funkcija yra labai sumažinta. Galimas negrįžtamo poveikio atsiradimas nesant gydymo laiku.
• Ne išeminis. Mažame kraujagyslių plote yra pažeidimas, nėra kraujavimo, regos sutrikimas yra minimalus ir pacientui nepastebimas.

Medicinoje taip pat yra visiškos ir neišsamios CVS trombozės samprata. Pirmoje grupėje yra išeminė forma, antroji - ne išeminė. Išemijos laipsnis tiesiogiai veikia asmens regėjimo kokybę.

Plėtros priežastys

Ši patologinė būklė atsiranda dėl įvairių paciento sveikatos problemų.

Dažniausiai pasitaikančios priežastys skiriasi pagal paciento amžių:

• Laivų aterosklerozė.
• Diabeto buvimas.
• Padidėjęs kraujospūdis.

• Gripo virusas.
• Kraujo infekcija
• Infekcinės ligos, susijusios su paranasine sinusais.
• Infekcijos sukeltos burnos ligos.

• Nuolat padidėjęs spaudimas akių obuoliuose.
• Glaukoma.
• Priėmimo diuretikai.
• Kontraceptinių vaistų vartojimas.
• Kraujo sistemos navikų procesas gerybinėje formoje.
• Leukemija.

Taip pat yra veiksnių, skatinančių ligos vystymąsi:

• Padidėjęs kūno svoris.
• Sėdimasis gyvenimo būdas.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Vitaminų trūkumas organizme.

Šie veiksniai negali savarankiškai provokuoti trombozės vystymosi, tačiau jų derinys kelis kartus padidina jo atsiradimo tikimybę. Ši liga vienodai veikia moteris ir vyrus.

Klinikinis vaizdas

Trombozė vystosi palaipsniui. Su daliniu užsikimšimu žmogus nepastebi ryškių ženklų, regėjimo pokytis yra minimalus. Liga dažnai diagnozuojama atsitiktinai, gydytojo tyrimu.

Sergantis asmuo gali patirti:

• Nedidelis regėjimo funkcijos sumažėjimas.
• Periferinė kraujavimas.
• Arterijų atrama.
• Viršutinio kraujo kiekio sritys yra prastai atskiriamos.

Izeminei trombozės formai būdingi ryškesni požymiai:

• Masinis kraujavimas.
• Stiprus pūtimas.
• Pernelyg didelis kraujo kaupimasis yra labai pastebimas.
• Matomas regos praradimas.
• Netinkama mokinių reakcija į šviesą.
• Pastebimas orbitinės arterijos susiaurėjimas.

Yra keli trombozės eigos etapai. Kiekvienam iš jų būdinga įvairių simptomų raida.

1. Pirmasis etapas vadinamas priešromboze. Šiame etape yra veninio kraujo stagnacija. Venos tampa platesnės, tamsesnės, kraujagyslių kankinimas. Tinklainės centras tampa edematinis. Pirmajame etape žmogus gali būti drumstas prieš akis, panašus reiškinys nėra suvokiamas kaip ligos simptomas.
2. Antrasis etapas yra trombozė. Jam būdingas rimtas kraujo apytakos pažeidimas, kraujavimas tinklainėje ir kitose akies obuolio dalyse. Matomojo nervo ribos sunkiai matomos arba visai nematomos. Yra makulos edema, regėjimo funkcija labai sutrikusi. Pacientas pastebi, kad prieš akis yra užsikimšimas, vizualinių ribų praradimas. Nesant tinkamo gydymo, išsivysto išsami arba nebaigta trombozė, o tinklainėje yra patologinių pokyčių.
3. Postrombotinė retinopatija - trečiasis ligos etapas. Žmogaus regėjimo grįžimas vyksta lėtai. Neapibrėžti kapiliarų formavimai. Pamatinėje dalyje yra liekanų. Atkūrimo laikotarpiu naujų laivų formavimas gali būti vykdomas tose vietose, kuriose jie neturėtų būti.

Deja, ligos pasikartojimas yra neįmanomas tinkamai gydant.

Diagnostika

Patyręs oftalmologas gali lengvai nustatyti trombozės laipsnį. Ligos diagnozė yra interviu pacientui ir atlikti konkrečius tyrimus. Gydytojas nustato, kada prasidėjo vizualinių funkcijų pokyčiai, kokius vaistus vartoja pacientas, ar yra tam tikrų ligų.

Atlikę tyrimą ir renkant informaciją, tyrimai skiriami naudojant specialius metodus:

• Vizometrija. Metodas apima regėjimo aštrumo tyrimą. Išeminės trombozės formos atveju sunkumas viršija 0,1, o ne išeminė forma yra mažesnis už šį rodiklį.
• Tonometrija. Tyrimo metu matuojamas akies obuolio slėgis. Rodikliai pašalinami per dieną. Liga sergantiems organams šie skaičiai bus 2-3 mm Hg. Str. mažesnis nei sveikų.
• Perimetrija Būdas, padedantis nustatyti regėjimo lauko susiaurėjimą (scotoma). Trombozėje panašus reiškinys pastebėtas paveiktos tinklainės srityje. Skotomos tankis skiriasi nuo skirtingos kraujavimo masės ir išemijos židinių buvimo.
• Mikroperimetrija Šis metodas naudojamas nustatyti atsaką į tam tikrų tinklainės dalių šviesą, kuri leidžia tiksliai nustatyti paveiktą zoną.
• Biomikroskopija. Leidžia matyti trombozės požymius: akies priekinės kameros smulkinimą, kraujo suspensiją stiklinėje, draugiško reakcijos į vaikus trūkumą, kai apšviečia gerklės akis.
• Optinė nuosekli tomografija. Tyrimai, naudojant skenavimo spindulį, padeda nustatyti ligos struktūros, edemos dydžio ir savybių bruožus. Šis metodas naudojamas gydymo veiksmingumui įvertinti.
• Fluoresceino angiografija (FAG). Nustatyta veiksminga technika, kuria nustatoma tromboembolijos rūšis, patologinio proceso laipsnis, pažeidimo sritis, ligos pradžios laikotarpis. Metodas dažnai naudojamas atliekant pirmąjį tyrimą, jis padeda nustatyti trombozės buvimą, jei kiti metodai nepadėjo.

Patvirtinus diagnozę, skiriamas tinkamas gydymas, siekiant pašalinti trombozės priežastis ir simptomus bei atkurti regėjimo funkciją.

Nepriklausomas ligos nustatymas ankstyvame etape yra neįmanomas.

Simptomatologija yra minimali, žmonės dažnai nemato dėmesio į silpną regėjimo sutrikimą. Intensyvūs simptomai pastebimi rimtos ligos eigoje, kai žmogus jau blogai mato.

Profilaktinis oftalmologijos tyrimas turi vykti bent kartą per 6 mėnesius. Reguliariai lankantis pas gydytoją padės jums nepraleisti ligos pradžios ir laiku pasirinkti terapiją.

Gydymo principai

Trombozės gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Kai nesudėtinga rūšis yra pakankamas narkotikų vartojimas.

Sudėtingoms trombozės formoms reikės operacijos. Gydymo metodo pasirinkimas lieka gydytojui.

Konservatyvus gydymas

Vaistų naudojimas padeda atkurti normalią akies obuolio ir regėjimo funkcijų kraujotaką.

Gydytojas parinks vaistus pagal trombozės laipsnį ir paciento būklę. Prieš gydymą pacientas privalo informuoti gydytoją apie vartojamus vaistus.

Gydymui naudojami vaistai:

• Slėgį mažinantys vaistai. Tai gali būti tabletes - Nefedipine, Fenigidin. Vaisto Dibazol tirpalas švirkščiamas per veną, Lasix vartojamas į raumenis. Norėdami sumažinti spaudimą akyse, įrankis Timolol padės.
• Normalizuoti kraujo tekėjimą galima naudojant vaistus-fibrinolitikus. Vaistas Plasminogen yra švirkščiamas į infraorbitalinę erdvę dvi savaites.
• Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, pacientui gali būti skiriama acetilsalicilo rūgšties. Priėmimas atliekamas prižiūrint gydytojui, kad būtų galima stebėti kraujo krešėjimą.
• Specialūs hormoniniai vaistai yra naudojami, kad sumažėtų apsvaigimas ir uždegiminiai procesai. Deksametazonas dažnai naudojamas su panašiu tikslu - švirkščiamas po akies obuoliu arba droppers.
• Esant skausmui, naudojami analgetikai.
• Būtinai priskirkite vitaminų kompleksus, daugiausia dėmesio skiriama askorbo rūgščiai ir B grupės vitaminams.

Visus vaistus skiria gydytojas. Nepriklausomas vaistų pasirinkimas gali pasunkinti procesą ir sukelti rimtų neigiamų pasekmių.

Chirurginiai metodai

Net po sėkmingo gydymo pacientui patariama atlikti tinklainės koaguliaciją. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ambulatoriškai. Jo trukmė yra ne daugiau kaip pusvalandis.

Jį atlieka kvalifikuotas oftalmologas. Chirurginės intervencijos metu trombas yra paveiktas lazeriu, dėl kurio jis absorbuojamas. Rezultatas - normalios kraujo tekėjimo atstatymas akies obuolio induose.

Operacija turi tam tikrų kontraindikacijų:

• Tinklainės atskyrimas.
• Kataraktos buvimas.
• Kraujavimas diagnozuojamas rudens pagrinde.
• Sumažintas akies terpės skaidrumas.

Galimos pasekmės

10% visų kraujagyslių trombozės atvejų galima visiškai prarasti regėjimą. Ši komplikacija dažnai atsiranda dėl išemijos per visą centrinę veną ir regos nervo atrofiją.

Nepakankamas kraujo tiekimas sukelia kitų komplikacijų po trombozės:

• Atrofiniai nervų pokyčiai.
• Pakartotinė makulos edema.
• Antrinė glaukoma.

Scotoma išvaizda, akies obuolio tinklainės plotas su pakitusiu ar sumažėjusiu regėjimo aštrumu, neįtrauktas.

Prognozė

Tinkamas ir savalaikis gydymas gali būti visiškai atkurtas. Jo neišsamiai išieškojimas arba praradimas diagnozuojamas 10% visų ligos atvejų.

Norint greitai atsigauti po akies kraujagyslių trombozės, rekomenduojama apriboti fizinį krūvį, nesukelti staigių judesių, uždengti akinius saulės akiniais, kontroliuoti spaudimą.

Būtina atsisakyti ilgos televizijos žiūrėjimo ir dirbti kompiuteryje.

Pakartotinės trombozės prevencija

Venkite ligos pasikartojimo, jei laikomasi prevencinių priemonių:

• Stebėkite spaudimą.
• Gliukozės lygio kontrolė cukriniu diabetu, vartojant receptinius vaistus.
• Endokrininės ligos reikalauja atidžiai stebėti ir gydyti.
• Būtinai apsilankykite oftalmologe kas šešis mėnesius.

Siekiant užkirsti kelią prevencijai, leidžiama atlikti kai kuriuos pratimus, padedančius pagerinti regėjimą.

Gerai veikia akių lapų, žolelių užpilų, agurkų sulčių suspaudimo akims būklę. Bet kurio elemento infuzijoje sudrėkinkite marlę ir pusę valandos padėkite jį ant akių vokų. Pakartokite šią procedūrą 14 dienų, pertraukos už tą patį laiką ir vėl atlikite. Rekomenduojama naudoti gudobelės gėlės, mėtų lapų, citrinų balzamo, šalavijo, arbatos pavidalo infuzijas.

http://infoserdce.com/sosudi/tromboz-glaza/

Kas yra centrinės tinklainės venų trombozė, kas yra pavojinga

Centrinės tinklainės venų trombozė pažeidžia sąnarių potencialą, todėl laipsniškai mažėja regėjimas. Dažnai atsiranda kaip kitų patologijų komplikacija. Apsvarstykite pagrindines šios ligos priežastis, jų veisles, simptomus, gydymo metodus ir prevenciją.

Kas yra ši liga, kas yra pavojinga

Tinklainės venų trombozė atsiranda dėl kraujagyslės užsikimšimo. Kai taip atsitinka, grįžtamasis kraujotaka į tam tikros akies srities kapiliarinius indus. Dėl šios priežasties kapiliarų kraujospūdis didėja, todėl kraujavimas į tinklainę ir didelė edema.

Jei nedalyvaujate trombozės gydymu, glaukomos išsivystymas yra neišvengiamas - liga, kuri veda į regos praradimą.

Trombozę gali lydėti sumažėjęs regėjimas, kartais net aklumas. Regėjimo sutrikimo laipsnis priklauso nuo to, kiek venų veikia patologinis procesas.

Ligos rezultatas yra pats palankiausias, jei paveikiama šoninė veną: šiuo atveju regėjimas lėtai atsigaus. Kai centrinėje venoje atsiranda užsikimšimas, situacija nėra tokia gera, nes regėjimas yra blogesnis. Su apleista patologija regėjimo atkūrimas vyksta tik retais atvejais.

Ligos priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra tinklainės centrinės venos trombozė (užsikimšimas), apatinės šakos ar viršutinės PCV (centrinės tinklainės venos) šakos dalis.

Okliuzija atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Arterijų aterosklerozė. Tai dažnai lemia tai, kad pacientui išsivysto centrinės tinklainės arterijos trombozė. Toks pažeidimas neišvengiamai sukelia venos okliuziją.
2. Arterinė hipertenzija.
3. Nuo insulino priklausomas arba nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas. Ypač pavojingi yra staigūs glikemijos šuoliai, prastas diabeto kompensavimas.
4. Gripas.
5. Kraujo infekcija
6. Infekcijų plitimas iš burnos ertmės ir sinusų.
7. Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas akies viduje (atsiranda dėl glaukomos ir kai kurių kitų ligų.
8. Matomojo nervo perštumas.
9. Navikai.

Veiksniai, lemiantys tinklainės venų trombozės atsiradimą, yra šie:

• hipodinamija (sėdimas gyvenimo būdas);
• svorio padidėjimas;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• endokrininių liaukų sutrikimai;
• netinkamas hipertenzijos, diabeto ir kitų ligų gydymas.

Ši patologija yra labai pavojinga, nes vėlyvas vizitas į specialistus gali sukelti absoliutų regos praradimą.

Pagrindiniai ligos požymiai

Ši patologija pasižymi tuo, kad jos pasireiškimai tampa pastebimi tik tada, kai tinklainės naikinimo procesai pasiekia tam tikrą lygį.

Iš pradžių pacientai nesiskundžia dėl neryškaus matymo, nors tai yra pagrindinis ligos požymis. Kartais pacientai pastebi objektų matomumo iškraipymą, kai kuriuos neryškius matymus. Bet jei makulos plotas nedalyvauja patologiniame procese, šie požymiai netrukdo pacientams.

Laipsniško regėjimo pablogėjimo procesas gali užtrukti labai ilgai - nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Tačiau per ilgą laiką asmens vizija gali išlikti gana didelė.

Patologijos pavojus yra tas, kad žmogus neatsižvelgia į pavojingus regėjimo sutrikimų požymius. Iš tiesų, dažnai neišsami trombozė negali sutrikdyti asmens, o ne akivaizdžiai pastebėti vizualinės funkcijos pažeidimai.

Ligos etapai

Asmenyje palaipsniui vystosi PCV trombozė. Jei gydymas pradedamas per vėlai, asmuo gali prarasti regėjimą. Kartais atliekant įprastinį tyrimą, atsitiktinai galima nustatyti absoliutinę arba dalinę trombozę.

Užsikimšimas yra ne išeminis tipas (šiuo atveju regėjimo aštrumas išlieka aukštesnis nei 0,1). Su išemine tromboze atsiranda masinių kraujavimų, pastebėti kapiliarų disfunkcijos požymiai.

Yra keletas tinklainės venų trombozės etapų:

1. Pretrombozė. Tuo pačiu metu egzistuoja spiralinės, išsiplėtusios, patologiškai pakeistos venų, turinčių netolygų skersmenį. Kartais yra makulos patinimas. Paprastai pacientai šiame etape nerodo jokių simptomų. Kai kuriais atvejais regėjimo aštrumas nėra žymiai sumažintas. Matomi objektai dažnai gali būti neryškūs.
2. Venos ar jos šakų užsikimšimo stadijoje dažnai pastebimi įvairių dydžių kraujavimai. Jei centrinė vena yra sunaikinta, jie yra ant visos tinklainės. Taip pat yra atvejų, kai hemoragijos židiniai atsiranda tik vieno venų šakos regione. Nagrinėjant, nervo ribos paprastai nesiskiria arba yra neskaidrios. Edema atsiranda makulos srityje. Simptomai - reikšmingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, skotoma (regos lauko dalies praradimas). Dažnai pacientas atkreipia dėmesį į būdingą šydą regėjimo lauke.
3. Po trombozės atsiranda po trombozės retinopatija. Paciento regėjimas tęsiasi labai lėtai. Akies apačioje matomi eksudatai, kraujo krešuliai. Pažymima, kad yra kraujagyslių, ty nenatūralūs kapiliarų formavimai (paprastai jie nėra vizualizuojami).

Galiausiai, pasikartojanti trombozė yra įmanoma, kai vėl atsiranda venų užsikimšimas.

Diagnostinės funkcijos

Diagnozės nustatymas patyrusiam oftalmologui nėra sudėtingas. Kartais pakanka atlikti akių skenavimą. Angiografija naudojama tiksliau nustatyti akies pažeidimo mastą. Ypač atsargiai reikia diagnozuoti akių priekį.

Akies dugno patikrinimas paprastai atliekamas naudojant „Goldman“ objektyvą. Papildomai surengta:

• kraujo spaudimo matavimas;
• kraujo krešėjimo laipsnio nustatymas;
• bendrieji klinikiniai tyrimai - šlapimas ir kraujo tyrimai (plius biochemija);
• papildomai paskirti neurologo, endokrinologo, kardiologo egzaminai.

Bendrieji ligos gydymo principai

Tinklainės trombozės gydymas turėtų prasidėti iškart po to, kai gydytojas diagnozuoja. Privaloma medicininė terapija venų okliuzijai. Pacientui skiriamos kelių farmakologinių grupių lėšos:

1. Vaistai, kurie mažina kraujo spaudimą. Tam pacientui skiriamas Nifedipinas, Fenigidinas (sublingualiniu būdu). Dibazolis švirkščiamas į veną, į raumenis - Lasix. Pastarasis vaistas ne tik mažina kraujospūdį, bet ir mažina patinimą, kuris yra labai svarbus trombozės metu. Timololis yra palaidotas akyje, kad sumažėtų akispūdis.
2. Norint atstatyti normalią kraujotaką nukentėjusiame laive, jos skiriamos iš fibrinolitikų grupės. Per vieną ar dvi savaites Plasminogen švirkščiamas po akimi. Be to, pageidautina įvesti tiesioginius antikoaguliantus (taip pat ir po akimi).
3. Antitrombocitiniai preparatai yra skirti ligos pasikartojimo prevencijai. Dažniausiai šiai vaistų grupei yra acetilsalicilo rūgštis arba Plavix. Šios grupės vaistai įvedami būtinai kontroliuojant kraujo krešėjimo sistemą.
4. Siekiant sumažinti patinimą ir uždegimą, skiriami hormoniniai preparatai (injekcijų ir tablečių pavidalu). Dexon įdedamas po akimi. Nurodytą vaistą galite naudoti intraveninių droppers formų pavidalu.
5. Reopoliglyukinas ir Trental vartojami akies kapiliarų kraujotakos gerinimui.
6. Taip pat skiriami angioprotektoriai, tokie kaip Ditsinon, Emoksipin.
7. Iš antispazminių preparatų geriau naudoti No-shpy, Papaverina.
8. Galiausiai jis rodo vitaminų - askorbo rūgšties, B grupės - naudojimą.

Po gydymo vaistais pageidautina atlikti tinklainės koaguliaciją.

Tačiau daugeliu atvejų gydymas liaudies gynimo priemonėmis nesuteikia naudos, nes norint pasiekti reikiamą terapinį poveikį, reikalingas labai veiksmingų medicininių preparatų kompleksas.

Trombozės poveikis

Kai kuriais atvejais galimi šalutiniai poveikiai gali atsirasti dėl vykdomų gydymo priemonių.

• Kai kurie pacientai gali netinkamai toleruoti tam tikrus vaistus.

• Naudojant trombolizinius preparatus, yra didelė kraujavimo rizika.
• Dėl lazerio terapijos gali būti atnaujinta makulos edema.
• Reti komplikacijos, gydant venų trombozę, yra tinklainės atsiskyrimas, kraujavimas (tokios būklės kelia pavojų asmeniui, kurio aklumas yra pilnas).

Ligos prognozė yra palanki, tačiau ją reikia gydyti anksti. Daugeliu atvejų galima išlaikyti aukštą regėjimo aštrumą ir efektyvumą. Pažangiais atvejais tokios ligos pasekmės dažnai yra nepalankios, tačiau kiekvieno konkretaus atvejo eiga yra individuali. Gera vizija gali būti išlaikyta ir be komplikacijų.

Ligų prevencija

Galima išvengti tinklainės venų trombozės. Norėdami tai padaryti, atlikite šias rekomendacijas:

1. Sveiko gyvenimo būdo išlaikymas - mesti rūkyti ir alkoholį.
2. Mitybos ištaisymas siekiant apriboti kraujo spaudimą didinančių produktų vartojimą.
3. Įspėjimas dėl mažo variklio aktyvumo (tai pageidautina sportuoti).
4. Būtina atlikti pratimus ciliarinės raumenų vystymuisi.
5. Labai svarbu reguliariai tikrinti oftalmologą.
6. Būtina veiksmingai ir visiškai gydyti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, kontroliuoti kraujo spaudimą.

Tinklainės venų trombozės prevencija yra daug lengviau nei ją gydyti. Atminkite tai, nes akys yra svarbiausi kūno jutimo organai, ir dažnai regėjimo išsaugojimas priklauso tik nuo paties asmens.

http://prososud.ru/veny/tromboz-centralnoy-veni-setchatki.html

Tinklainės trombozė - diagnostikos ir kontrolės metodai

Deja, dabar oftalmologai dažnai nurodo tinklainės trombozę. Ir šis reiškinys per pastaruosius 5 metus tapo daug jaunesnis - akių indai yra „apgailėtinos“ būklės ne tik senyvo amžiaus žmonėms. Pirmiausia ši sąlyga turėtų būti atsargi dėl diabeto ir hipertenzijos, taip pat žmonių, sergančių glaukoma (padidėjęs akispūdis).

Priežastys

Tinklainės kraujagyslių trombozė visada yra ilgalaikės akies patologijos ir (arba) sisteminių gydymo ligų pasekmė.

Tinklainės trombozės rizikos veiksniai ir progenitorinės ligos:

• Aterosklerozė. „Kenksmingų“ lipidų nusėdimas kraujagyslių vidiniame sluoksnyje (intima) sukelia jų sienų pažeidimą. Atsakant į tai, atsiranda uždegimas, kuris sukelia krešėjimo faktorių migraciją į pažeidimą ir padidina trombų susidarymą.
• Diabetas. Ši liga ne tik apsunkina aterosklerozės eigą, bet taip pat prisideda prie silpnumo ir patologinio kraujagyslių. Yra net terminas „diabetinė retinopatija“ - patogeniniai pokyčiai tinklainės kraujagyslėse dėl žalos, kurią sukelia struktūriškai pakeistos glikozilintos (sočiųjų cukrų) baltymai.
• Arterinė hipertenzija. Žmonės, turintys aukštą kraujospūdį, turi būti ypač atsargūs dėl tinklainės kraujagyslių trombozės. Dėl hipertenzijos pažeidžiami mažiausi laivai, sutrikdomas kraujo tiekimas ir pagreitėja kraujo krešulių susidarymas.
• Vaskulitas - iš lotynų kalbos žodis tiesiog reiškia „kraujagyslių uždegimą“. Jis pasireiškia kaip alerginė reakcija arba jungiamojo audinio ir kraujo ligų (hemoraginio vaskulito, sisteminės raudonosios vilkligės, sklerodermijos ir kt.) Rezultatas.
• Pucheglaziya dėl ilgalaikio ir nuolatinio tirotoksikozės. Skydliaukės hormonų perteklius veikia periorbitinį audinį - jis pradeda augti. Akies obuolis tiesiog „išsipūtžia“. Laivai nesiliauja su juo - jie sprogo ir trombozuoja.
• Navikai. Jie gali augti iš akies audinio ir metastazuoti iš kitų organų. Kartais augalo gabalas, patekęs į indą, sutampa su jo lumeniu. Daugiau apie vokų ir akies obuolių navikus →

Tinklainės trombozės etapai ir rūšys

Centrinės tinklainės venų trombozė gali būti dviejų rūšių:

• centrinės venos trombozė, moksliškai - centrinė okliuzija;
• vienos ar kelių centrinės venos šakų - periferinės okliuzijos - trombozė.

Toks padalijimas yra būtinas vertinant šiuos parametrus:

• Sunaikinimo sritys. PCV trombozės atveju pažeidžiama dauguma tinklainės ir, jei yra mažas venų kraujo krešulys, gali būti paveikta tik nedidelė teritorija.
• Galimų hospitalizavimo pasekmių ir skubumo sunkumas. Centrinės venos trombozė yra pavojinga dėl didelės regos praradimo ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Tinklainės periferinių venų trombozė su ankstyvu diagnozės nustatymu ir nedideliu žalos plotu galima gydyti net ambulatoriškai.
• Oftalmologinės priežiūros apimtis. Gydymas centrine okliuzija bus greitesnis ir platesnis nei periferiniame.

Trombozinio proceso stadijos tinklainėje

Ligos raida vyksta keliais etapais:

1. Pretrombozė. Jis pasižymi venų išsiplėtimu ir kankinimu, vieno taško kraujavimu. Kol kas nėra jokių klinikinių pasireiškimų, tačiau prieš akis gali atsirasti kartais drėkinimas.
2. Tiesioginė trombozė. Ant pamatų matoma daug linijinių kraujavimų, geltonos dėmės patinimas ant tinklainės, atsakingas už spalvų suvokimą, miglotos regos nervo galvos ribas. Akių akivaizdoje yra ryškus regėjimo aštrumas ir patvarus „šydas“.
3. Pakeitimai po trombozės. Kraujavimų pėdsakai ir naujai suformuoti laivai su plonomis sienomis yra matomi pamatinėje dalyje. Vizualinis aštrumas atsigauna lėtai.

Tinklainės trombozės klinikiniai simptomai ir diagnozė

Simptomai daugiausia priklauso nuo kraujo krešulio vietos ir kraujagyslių susitraukimo laipsnio (okliuzija).

Jei yra centrinės tinklainės venų trombozė, yra pažeista mažiausiai 3/4 tinklainės: didelės kraujavimas, greitas regėjimo sutrikimas ir spalvų suvokimo iškraipymas.

Jei yra centrinės tinklainės venų šakos trombozė (mažas šakojantis indas), regėjimo aštrumas lėtai mažėja ir dažnai nėra laikomas nerimą keliančiu simptomu. Matymo lauke gali atsirasti neaiškių juodų dėmių arba „akis“ prieš akį.

Visiškas užsikimšimas (venų liumenų sutapimas 95% ar daugiau) turi ryškių klinikinių simptomų. Laimei, yra reta. Dalinė okliuzija gali neaiškiai pasirodyti. Trombozės požymių pasireiškimas prasideda nuo laivo liumenų susiaurėjimo 70 proc. Ar daugiau.

Tinklainės centrinės arterijos trombozė visada yra skubi (avarinė) būklė, kuriai reikia greitos ir kvalifikuotos pagalbos! Jei venų užsikimšimo metu yra galimybė išsaugoti regėjimą, tada, užsikimšus CAC, gresia visiškas aklumas.

Diagnostika

100% specifinis tinklainės trombozės pokyčių simptomas didinamojo stiklo tyrimuose yra tam tikras „susmulkintas pomidoras“.

Be to, kai vizometrija diagnozuota sumažinus regėjimo aštrumą, žmogus negali matyti raidžių eilučių ir pažymi, kad jis pradėjo matyti blogiau nei prieš dieną.

Angiografija su fluorescenciniu kontrastiniu agentu padės atlikti galutinę diagnozę ir tiksliai nurodyti krešulio vietą.

Gydymas

Gydymas atliekamas 4 etapais:

1. Kraujo srauto atstatymas trombozuotame laive.
2. Tinklainės edemos mažinimas.
3. Susidariusių kraujavimų išnykimas ir pašalinimas (jei jie yra nedideli).
4. Geresnis mikrocirkuliacija tinklainėje.

Gydymo metodai

Tinklainės trombozės gydymui naudojamas integruotas metodas:

• Trombas gali ištirpinti fibrinoliziną arba plazminogeną. Jie skiriami švirkštu po akimi. Vienintelis įspėjimas: nuo klinikinių trombozės pasireiškimų pradžios turi praeiti ne daugiau kaip 2 valandos.
• Heparinas injekcijų pavidalu, varfarinu ar klopidogreliu yra naudojamas siekiant išvengti tolesnių kraujo krešulių susidarymo ir sumažinti kraujo krešėjimą mažuose induose.
• „Trental“ gali pagerinti kraujotaką ir apsaugoti kraujagyslių sieneles nuo hipoksijos. Jis skiriamas į veną, 2 kartus per parą.
• Tinklainės edema gydoma gliukokortikosteroidais (Prednisolone, Hydrocortisone) į akis aplink akis. Esant sunkiam akies skausmui, į veną skiriami priešuždegiminiai vaistai.

Liaudies terapija

Be tradicinių gydymo būdų yra daug tradicinių medicinos priemonių. Tačiau jie naudojami tik prevenciniais tikslais. Norint išlaikyti kraujagyslių sienelių elastingumą, bus padaryta dilgėlių nuovira, tinktūros tinktūra, mėtų visose veislėse (tinktūra, arbata, sultys). Skatina geresnį miško medaus vaizdą.

Puikiai padeda išvengti akių ligų lašų, ​​pagamintų iš šviežios dobilų arba kukurūzų gėlės. Vieną puodelį verdančio vandens paimkite 1 šaukštą kapotų žolelių. Mišinys infuzuojamas 2 dienas, po to filtruojamas. Jums reikia lašinti 2 lašus į kiekvieną akį mažiausiai 4 kartus per dieną.

Natūralios priemonės, žinoma, yra geros, bet ne skubios pagalbos. Jie gali sulėtinti patologinių pokyčių raidą. Tačiau, esant komplikacijoms ar sunkiam šio proceso ignoravimui, galima išsaugoti tik tradicinius, moksliškai patikrintus metodus.

Kadangi kraujo krešulio komplikacijos tinklainėje yra minimalus regėjimo sumažėjimas, maksimalus yra regos nervo atrofija ir visiškas aklumas, svarbu laiku atpažinti simptomus ir suteikti ekspertų pagalbą. Tačiau lengviau išvengti neigiamų pasekmių.

Prevencinės priemonės

Tinklainės trombozė yra tikrai išvengiama. Būtina tik atlikti metinius tyrimus ir laikytis gydytojo recepto. Tinklainės venų trombozės prevencijos būdai priklauso nuo specifinio rizikos veiksnio ir bendrų ligų.

• Su hipertenzija reikia lėšų kraujo spaudimui normalizuoti. Yra daug jų, kiekvienam pacientui pasirenkamas individualus derinys. Kalbant apie konkrečių vaistų veikimą, reikia pasitarti su kardiologu.
• Visų tipų diabetu pagrindinė užduotis yra pasiekti pastovų normalų gliukozės kiekį kraujyje. Tai galima pasiekti naudojant dietą, tinkamą fizinį krūvį ir kruopščiai atrinktus vaistus. 1 tipo cukrinio diabeto atveju reikia nustatyti insulino dozę 2 tipo cukrinio diabeto atveju - gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimo tipą ir dažnį.
• Bet kuri akių liga reikalauja didesnio dėmesio. Jokiu būdu negalima paleisti glaukomos. Ji ne tik susiduria su akies kraujagyslių tromboze, bet ir visišku šoninio regėjimo nebuvimu. Žmonės, turintys įvairių tipų retinopatijos (cukriniu diabetu ar hipertenzija), turi būti tikrinami oftalmologe kartą per šešis mėnesius.
• Hormonų kiekio korekcija. Su pernelyg didele skydliaukės veikla, reikalingi tiroksino kiekį mažinantys vaistai. Moterims nerekomenduojama „įsitraukti“ į geriamuosius kontraceptikus - jie padidina kraujo krešulių riziką.
• Trombocitų padidėjimo („prilipimo“) prevencija - 1 tabletė per parą, vartojant Aspiriną ​​(ThromboASS arba Plavix). Tai ypač svarbu tiems, kurie kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Vizija yra ypatingas jausmas, be kurio asmuo praranda gebėjimą savarankiškai ir normaliai gyventi. Akių ligomis sergantiems pacientams reikia suprasti, kad akies kraujagyslių trombozė sukelia negrįžtamus pokyčius. Jokia operacija nepradės grąžinti tinklainės neuronų, kurie mirė dėl deguonies bado. Dabar geriau pradėti tinklainės trombozės prevenciją.

http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/tromboz-setchatki.html

Tinklainės trombozė: gydymas

SVARBU žinoti! Efektyvi priemonė atkurti regėjimą be operacijos ir gydytojus, kuriuos rekomenduoja mūsų skaitytojai! Skaitykite toliau.

Šiandien kraujagyslių kilmės tinklainės ligos yra rimta oftalmologijos problema. Dėl hipertenzijos paplitimo, ypač kartu su plačiai paplitusia kraujagyslių ateroskleroze, vis labiau paplitusi tinklainės venų okliuzija. Šiandien tinklainės trombozė užregistruojama kas 2 žmonėms 1000 gyventojų. Liga sukelia pastebimą regėjimo aštrumo sumažėjimą, dažnai prarandant visą regėjimo lauką. Tai netrukdo ir tampa profesinės netinkamumo ir net negalios priežastimi, palyginti su jaunais pacientais. Tačiau yra priežastis džiaugtis - tobulinamos aprašytos ligos gydymo metodai, išbandomas naujų vaistų veiksmingumas, technikas. Tinklainės trombozės gydymas šiame etape apima vaistų vartojimą (konservatyvų požiūrį), krioterapiją naudojant žemą temperatūrą, lazerio spinduliuotę. Taip pat galima operuoti.

Konservatyvus požiūris į problemą

Atlikus šią diagnozę, reikia nedelsiant gydyti centrinės tinklainės veną arba jos šakas. Gydymo pagrindas yra integruotas požiūris. Tai apima šių vaistų vartojimą:

• antihipertenziniai vaistai;
• antitrombotiniai vaistai;
• antioksidantai;
• antikoaguliantai.

Jis naudojamas kaip geriamasis, parenterinis lėšų panaudojimas, ir „retro-bulbar“ arba „parabulbar“ injekcija vietiniam veikimui. Konservatyvus gydymas skirtas ne tik atkurti akies tinklainės kraujagysles, kurias trikdo trombas, bet ir sumažinti padidėjusį intravaskulinį spaudimą, koreguoti medžiagų apykaitos pokyčius, pašalinti priežastis ir išvengti komplikacijų.

Antitromboziniai agentai

Ši vaistų grupė yra patogeninis gydymo komponentas. Jų tikslas yra kuo greičiau atkurti kraujo tekėjimą per trombinę laivą. Gydytojo pranašumas suteikia fibrinolitikam, trombolitikam.

Efektyvūs tromboliziniai agentai yra fermentų preparatai - Urokinazė, Streptokinazė ir Streptodekaza. Kartu su intraveniniu vartojimu parodoma ir Streptodekazių švirkštimo sistema. Gydymo kursas yra iki 10 savaičių. Per 5 dienas reikia pertraukos. Tačiau trombolizės vartojimas yra kontraindikuotinas. Tai yra hemoraginė diatezė - hemofilija, trombocitopeninė purpura, kraujavimas ir hemoraginis insultas. Urokinazė, Streptodekazu ir jų analogai neturėtų būti naudojami esant virškinimo trakto gleivinės erozijoms ar opoms, aktyvioms tuberkuliozės formoms, kepenų ir inkstų nepakankamumui, nes ligų eiga padidėja kraujavimo rizika.

Audinių plazminogeno aktyvatoriaus ir Plasminogen, Aktilize, Alteplaza fibrinolitinės savybės. Be šių vaistų parenterinio vartojimo (į veną), yra galimybė vietiniam vaistų poveikiui. Efektyviausias, pavyzdžiui, yra plazminogeno injekcija beveik 0,5–1,0 ml arba Prourukinazės kartą per dieną arba du kartus. Gydymo kursas yra nuo 10 iki 15 dienų.

Oftalmologijos skyriaus sąlygomis vaistai taip pat gali būti vartojami retrospektyviai, subkonjunktyviai (po akies jungtimi), taip pat intravitreališki (vaistų vartojimas stiklakūnio viduje).

Antitrombocitinis ir antikoaguliantinis gydymas

Šie įrankiai taip pat leidžia patogenetinį poveikį tokioje situacijoje kaip CVS užsikimšimas (centrinės tinklainės venų trombozė). Antikoaguliantai yra heparinas. Jis gali būti deksametazono injekcijos su parabulbaru dalis. Alternatyva yra injekcija po oda. Parabulbar injekcijos turi būti atliekamos mažiausiai 12 dienų. Sušvirkštus heparino po oda reikia stebėti tokį parametrą kaip aktyvų dalinį tromboplastino laiką.

Antitrombocitiniai preparatai, naudojami tinklainės trombozės gydymui, yra metiletilpiridinolis, sulodeksidas. Metiletilpiridinolis taip pat gali būti vartojamas po akimi kartu su gliukokortikoidinio hormono - deksametazono dariniu. Sulodeksidas yra skiriamas 600 LE kapsulėse, kurių kursas yra iki mėnesio. Šis įrankis turi ryškų endoteliotropinį efektą, ty skatina kraujagyslių sienelę dengiančių ląstelių regeneraciją.

Norėdami gydyti akis be chirurgijos, mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja patvirtintą metodą. Išsamiai išnagrinėję, mes nusprendėme tai pateikti jums. Skaityti daugiau.

Gydytojas taip pat nurodo antitrombocitinius vaistus žodžiu. Pasirinkimas paprastai nutraukiamas prasugreliu, tiopidinu, klopidogreliu ar abciximabu arba acetilsalicilo rūgšties preparatais (Aspirinas, Atsekardolis, Cardiomagnyl). Visi jie sumažina trombocitų agregaciją ant arterijų ir venų sienos, užkertant kelią retrombozei (situacijai, kai atsitinka tinklainės kraujagyslių trombozė).

Kitos lėšų grupės

Tarp kitų vaistų reikia paminėti antihipertenzinius vaistus. Jie mažina sisteminį ir intravaskulinį spaudimą. Norėdami tai padaryti, galite patekti į furozemidą arba vartoti acetazolamidą. Pastarasis vaistas turi didesnį poveikį veninės sienos tonui.

Siekiant sumažinti tinklainės edemos sunkumą, naudojami gliukokortikosteroidai. Jie skiriami infuzijomis arba parabulbarno, retrobulbar ir subkonjunktyvu.

Narkotikų gydymas

Tinklainės venų trombozę galima gydyti naudojant krioterapiją, lazerio terapiją. Šioje ligoje pavojinga išsivystyti komplikacijų, pvz., Glaukomos, atsiradusios dėl neovaskuliarizacijos (naujų kraujagyslių susidarymo), taip pat tinklainės edema, turinti pastebimą regėjimo aštrumo sumažėjimą. Lazerinis krešėjimas gali būti sektorinis, kai paveikiamos centrinės venos šakos, arba panretinalinė, kuriai būdingas didesnis koaguliuojamų plotų plotas. Pastarasis variantas taikomas centrinės tinklainės venų trombozei.

Krioterapija sukelia pažeistų tinklainės audinių, naujai sukurtų indų, išemiją. Tai pagerina kraujotaką, o tai reiškia sveikų plotų regeneraciją.

Iš chirurginių intervencijų dažniau naudojama ragenos paracentezė. Intraokulinis skystis evakuotas. Taip pat pagerėja tinklainės kraujotaka.

Gydymo priemonių ir metodų pasirinkimą pasirenka gydytojas-oftalmologas arba oftalmologas-chirurgas. Tinklainės trombozė gydoma visomis indikacijomis ir kontraindikacijomis, kurios atitinka individualaus gydymo principus.

Paslaptyje

• Neįtikėtinai... Galite išgydyti akis be operacijos!
• Šį kartą.
• Nesikreipiant į gydytojus!
• Tai yra du.
• Mažiau nei mėnesį!
• Tai yra trys.

Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip tai daro mūsų abonentai!

http://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/lechenie-tromboza-setchatki-glaza.html