logo

Keratoconus yra gana reta oftalmologinė patologija, kurią sukelia ragenos apvalkalo audinių pokyčiai; nuolatinė įtampa ir prarasti elastingumą, ragena ištraukiama į priekį išilgai akies ašies ir įgauna būdingą kūginę formą. Matymo korekcija, kuri patiria sudėtingų kompleksinių anomalijų keratoconuose, taip pat strominių pluoštų elastingumo atkūrimas (stroma yra ragenos audinio pagrindas) yra sunkus uždavinys, dažnai reikalaujantis chirurginės intervencijos. Tačiau visame pasaulyje tiek intensyvios pačios ligos studijos (keratokonuso vystymosi priežastys ir mechanizmai išlieka nepakankamai aiškios), nei minimalių invazinių, švelnios terapijos būdų paieška nenustoja. Ypač sunki problema, nes keratoconus yra susijęs su "jaunomis" ligomis, t.y. jo atsiradimas dažniausiai atsiranda dėl pubertacijos ir ankstyvo suaugusio amžiaus, o piktybinis spartus vystymasis dažnai lemia pacientų, kurie kitaip yra visiškai sveiki ir galimai negalintys, negalios. Beveik ilgą laiką donorų ragenos transplantacija buvo vienintelis radikalus būdas pašalinti keratoconus, kuris yra susijęs su daugeliu akivaizdžių problemų ir sunkumų. Todėl minimaliai invazinių, ne chirurginių keratoconus gydymo metodų kūrimas yra vienas iš oftalmologijos uždavinių prioritetų.

Vienas iš efektyviausių ir perspektyviausių pastarųjų laikų metodų tapo ragenos kryžminiu ryšiu - tai labai trumpas, medicinos standartais, istorija. Theodor Seiler paskelbė savo dešimties metų darbo rezultatus tik 1999 m., Tačiau šiandien jo pasiūlyta idėja tvirtai laimėjo vietą tarp visuotinai pripažintų antrinio keratoconus gydymo metodų, kurie pirmiausia progresuoja prieš keratoektazijos foną po regėjimo regėjimo.

Ragenos kryžminimo metodas yra pagrįstas tuo pačiu riboflavino (vitamino B2), kuris stimuliuoja šviesai jautrių tinklainės pigmentų gamybą ir galingą ultravioletinę spinduliuotę, naudojimu. Sinoniminiai kryžminimo pavadinimai yra C3-R, UVA metodas, UV-x susiejimas ir tt

Profesoriaus T. Zeylerio studijose daugiausia dėmesio buvo skiriama ragenos medžiagos stiprinimui, skatinant natūralius oksidacinius procesus įvairiais veiksniais: šiluma, bioaktyviosios medžiagos, spinduliuotė iš įvairių spektro dalių ir tt Sukurtas specialus aparatas, sukurtas UV generatorius ir optimalios ragenos sukibimo sąlygos. fibrilės (skaidulos), skirtos stromos biomechaninėms charakteristikoms gerinti, ir todėl sustabdyti keratoconų susidarymo lūžio stadijoje procesą.

Indikacijos

Kaip žinote, medicina paprasčiausiai turi būti „konservatyviausia visų mokslų“, o bet kokie metodai praeina daugelį metų, kad įgytų specialistų pasitikėjimą ir įžengtų į pasaulinę praktiką. Kryžminio ryšio atveju, apimtis, veiksmingumas ir saugumas buvo patvirtinti rekordiniu laiku. Be to, kombinuoto fizikinės ir cheminės ragenos indukcijos, pradžioje sukurtos slopinti antrinio keratoconus vystymąsi, metodas taip pat buvo veiksmingas prieš kai kuriuos kitus patologinius procesus ir sąlygas, pvz., Ragenos audinio distrofinius pokyčius, bullous keratopatiją (ragenos edema su žymiu skausmo sindromu), įvairios kilmės keratomalacija (sausoji ragena). Antihipertenzinis ir antibakterinis poveikis taip pat leidžia jį naudoti gydant ragenos opas.

Neabejotini privalumai, susiję su kryžminimu, apima jo paprastumą ir tuo pačiu įspūdingą statistiką apie rezultatus: daugiau nei 50% pacientų geriau mato po procedūros, o keratokonusas progresuoja. Metodo efektyvumą dar labiau sustiprina jo naudojimas kartu su kitais terapiniais metodais.

Video apie ragenos skersinį ryšį

Procedūros aprašymas

Pacientų, kurie nėra kontraindikuotini kryžminiam susiejimui, kategorija iš pradžių didinama dėl to, kad trūksta bendrosios anestezijos. Tai yra labai svarbi detalė: intervencija atliekama taikant didelę vietinę anesteziją, kuri sumažina procedūros trukmę ir šalutinio poveikio tikimybę. Epitelio (išorinis, išorinis) ragenos membranos sluoksnis pašalinamas, kad būtų užtikrintas maksimalus riboflavino įsiskverbimas į akis. Šis etapas paprastai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. B2 vitamino pasiskirstymą kontroliuoja specialus plyšinis žibintas; ragena turėtų tiesiog pažeminti ir prisotinti riboflavinu, kuris yra natūrali akies vidinių struktūrų apsauga nuo ultravioletinės spinduliuotės.

Tiesą sakant, tankinimas (klijavimas, fotopolimerizacija) atliekamas antrajame kryžminimo etape, kuris trunka 30 minučių. Ultravioletinių spindulių pluoštas (365 nanometrų bangos ilgis) nuo 1–1,2 cm atstumo yra sutelktas ant ragenos paviršiaus. Šviesos srauto galia yra lygi ultravioletinei apkrovai, kurią žmogaus akys tropikuose gaus atviroje vidurdienio saulėje. Procedūros užbaigimas yra antibakterinio vaisto įpurškimas (įpylimas), kad būtų išvengta infekcinės-uždegiminės reakcijos. Siekiant apsaugoti ragenos išorinį apvalkalą, kuris yra regeneruoti atnaujintus ląstelių sluoksnius, o ne žemės paviršius, dėvėkite minkštus kontaktinius lęšius; jie turi būti dėvimi per visą reabilitacijos laikotarpį po procedūros. Bendra kryžminimo trukmė yra vidutiniškai nuo vienos iki pusantros valandos.

Išsamias individualias instrukcijas apie lęšius, bendrą akių higieną ir prevenciją, kasdienį injekciją (paprastai keturis kartus per dieną pirmąjį mėnesį ir vieną kartą per dieną antrą kartą) teikia oftalmologas, vadovaudamasis konkrečia klinikine situacija. Daugeliu atvejų minkštus lęšius galima pašalinti po 2-3 dienų, o išorinio ragenos sluoksnio storis atkuriamas 5-6 dienas. Regėjimo aštrumo atkūrimo greitis taip pat taikomas tik individualioms savybėms ir gali kisti nuo vieno mėnesio iki šešių mėnesių.

Galimos komplikacijos

Labai svarbi metodinė kryžminimo savybė yra ta, kad net jos galimos komplikacijos (ir tokia rizika būdinga visiems, be išimties, medicininės procedūros) beveik visada yra laikinos, trumpalaikės; Tai yra vienas iš pagrindinių metodo saugumo komponentų.

Kryžminio ryšio rizika ir šalutinis poveikis apima:

  • ragenos drumstimas, kuris neturi įtakos vizualinėms funkcijoms (skaidrumas atkuriamas per 1–6 mėnesius);
  • lėtas regeneravimas išoriniame apsauginiame sluoksnyje (vietoj kelių dienų, procesas kartais gali užtrukti iki mėnesio, dėl kelių priežasčių);
  • dirginimas ir su juo susijęs diskomfortas (atliekant priešuždegiminius ir desensibilizuojančius receptus sumažėja per 1-2 savaites);
  • greitas trumpalaikis regėjimo aštrumas;
  • esamų lėtinių infekcijų (herpes yra tipiškas pavyzdys), įskaitant veikiančią rageną, aktyvavimas;
  • ragenos sintezė (aprašomi labai reti, pavieniai atvejai).

Kontraindikacijos

Absoliučių ir santykinių kontraindikacijų, susijusių su ragenos kryžminimu, sąrašas yra labai trumpas ir apima:

  • ryškus ragenos retinimas (storis mažesnis nei 400 mikronų);
  • nepilnametis amžius;
  • pastarasis kryžminis ryšys antrajame akyje (keratoconus paprastai progresuoja asimetriškai, bet bent 3 mėnesius turėtų praeiti tarp dešinės ir kairiosios intervencijos).

Rezultatai

Ilgalaikiai eksperimentai ir plataus masto klinikiniai tyrimai su gyvūnais, taip pat pirmieji metodo įvedimo į oftalmologinę praktiką metai parodė aukštą saugumo ir veiksmingumo lygį. Tai patvirtina ir elektronų mikroskopinė kontrolė: procedūra yra veiksminga net ir esant kritiniam skiedimui ir linkusiai išmatuoti rageną. Gerokai pagerėjo mechaninis atsparumas, elastingumas ir elastingumas, gebėjimas „išlaikyti formą“, o taip pat ir kryžminio ryšio metu susidariusi ragenos audinių biocheminė sudėtis. Įtraukus šį metodą kartu su kitomis terapinėmis priemonėmis, iki dviejų kartų padidėja ragenos ligų gydymo veiksmingumas. Reikšmingas pagerėjimas buvo modernių femtosekundinių lazerių atsiradimas pastaraisiais metais (prefiksas „femto“ reiškia 10–15 sekundžių trukmės impulsą).

Apibendrinant, vėl reikėtų pabrėžti: lyginant su tradicinėmis chirurginėmis strategijomis, skirtomis gydyti keratoconus, ragenos kryžminis susiejimas yra daug taupantis, metodiškai paprastas, nebrangus, saugus metodas, kuris ne tik atkuria teisingą akies lūžimą (šviesos lūžimas skaidriais kriauklėmis yra apytikriai sulaužytas kūgine deformacija), bet ir sustabdo patologinio proceso progresavimą.

http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinking

Kryžminis ryšys: indikacijos, efektyvumas, efektyvumas, rezultatai ir reabilitacija

Vizijos problemos yra gana dažni vaikams ir suaugusiems. Taip atsitinka, kad tik chirurginė ar panaši intervencija gali pašalinti pažeidimus ir grąžinti paciento regėjimą. Vienas iš tokių metodų yra kryžminimas, kuris dažniausiai naudojamas keratoconui gydyti.

Iš ragenos skersinio ryšio esmė yra ragenos membranos ekspozicija su ultravioletine šviesa, kuri sąveikauja su riboflavinu ir stimuliuoja tarpusavio ryšių stiprinimą, stabilizuoja kolageną, kuris vaidina ragenos sistemos vaidmenį. Metodas yra mažo poveikio ir pacientams gerai toleruojamas.

Kryžminio ryšio operacijos dažniausiai atliekamos su keratoconus. Tai gana reta patologija, kurioje ragenos degeneracija vyksta be uždegiminio komponento, kurį lydi ragenos skilimas ir kūgio formos iškyšos išvaizda. Kai keratoconus mažina regėjimo aštrumą, galimas astigmatizmas, progresuoja patologija, pacientas patiria sunkumų profesinėje veikloje, gyvenimas, sukelia negalios.

Kryžminio ryšio technologija, naudojant šviesos šaltinį, pirmą kartą buvo pasiūlyta prieš 20 metų kaip daugelio akių ligų, įskaitant keratoconus, gydymo metodas. Per daugelį metų sukauptų oftalmologų patirtis parodė, kad kryžminis susiejimas yra vienas iš efektyviausių būdų pašalinti keratoconus, kuris taip pat pasižymi aukštu paciento saugumo lygiu. Procedūra leidžia ilgą laiką stabilizuoti ir sustiprinti rageną, užkertant kelią patologijos progresavimui.

Nuorodos ir kontraindikacijos

Keratoconus yra pirmoji ir pagrindinė priežastis, dėl kurios susieta ragena. Gydymo poreikį lemia ne tik ragenos deformacijos ir sumažėjusio regėjimo progresavimas, bet ir tai, kad pacientai dažniausiai yra jauni žmonės, kurių amžius nepasiekė 30 metų, kurių regos netekimas kelia grėsmę negaliai ir negaliai.

Kryžminis ryšys teigiamai skiriasi nuo ankstesnėje praktikoje atlikto ragenos transplantacijos dėl mažo poveikio ir patikimų rezultatų. Statistikos duomenimis, pusėje pacientų regėjimas gerokai pagerėja, kad jie mato liniją daugiau akių patikrinimo lentelėje, o kiekvienas dešimtas žmogus „persikelia“ į stalą tris ar daugiau linijų. Poveikis trunka dešimtmečius, o akiai nereikalauja pakartotinių procedūrų.

Nurodymai dėl ragenos skersinio ryšio yra:

  • Pirminis keratoconus;
  • Keratektazija po eksimerinės lazerinės abliacijos arba keratotomijos (antrinė keratoconus);
  • Kai kurios ragenos minkštinimo formos (keratomalacia);
  • Bullous keratopatija;
  • Regioninė ragenos degeneracija;
  • Keratoglobus;
  • Silpnūs ragenos pažeidimai.

Kryžminis susiejimas yra santykinai naujas būdas gydyti oftalmologinę patologiją, tačiau jos indikacijos nuolat plečiasi, kai specialistai įgyja patirties naudojant šią techniką įvairiems pacientams. Neseniai kryžminis susiejimas buvo laikomas manipuliacija tik keratoconus gydymui, o šiandien jis jau atliekamas opoms, ragenos minkštinimui, įskaitant infekcinį pobūdį.

Kryžminis ryšys yra labai veiksmingas siekiant užkirsti kelią keratoconus progresavimui ateityje. Jis padeda pagerinti regėjimą, sustiprina rageną, pašalina pūtimą, slopina bakterijų augimą opinių pažeidimų metu.

Kukurūzų susiejimas turi tam tikrų kontraindikacijų. Pavyzdžiui, nepilnamečiai pacientai neturi operacijos. Jei ragena yra mažesnė nei 400 mikrometrų, procedūra taip pat laikoma kontraindikuotina. Jis negali būti atliekamas pacientams, kurie yra alergiški riboflavinui arba bet kokiam kitam alerginiam akių uždegimui. Jei yra ragenos dvišalis pažeidimas, ir reikia koreguoti pažeidimus abiejose akyse, intervalas tarp procedūrų turėtų būti ne trumpesnis kaip trys mėnesiai.

Kryžminio ryšio metodo ir metodo privalumai

Kryžminis susiejimas turi didelių pranašumų, palyginti su tradicinėmis ragenos operacijomis, dėl kurių jis pelnė pelnytą populiarumą:

  1. Metodas yra saugus ir labai efektyvus;
  2. Tinka pacientams, kurių ragenos storis yra labai mažas ir drumstas;
  3. Poveikis žymiai padidina ragenos stiprumą, pagerina jo struktūrą;
  4. Galbūt derinys su kitais ragenos formos korekcijos metodais;
  5. Rezultatas yra ilgalaikis, o ragenos transplantacija gali būti reikalinga ilgą laiką arba niekada nereikės;
  6. Technika yra paprasta, minimaliai invazinė ir prieinama.

Kukurūzų kolageno susiejimas atliekamas vietinės anestezijos metu, kuri pasiekiama nuleidžiant specialų lašą į konjunktyvo maišelį. Operacija vyksta pašalinus ragenos epitelio paviršiaus sluoksnį arba be jo - transepithelialno. Kai procedūra atliekama transepiteliškai, ragenos paviršius nėra sužeistas. Šis metodas yra patogesnis pacientams.

Klasikinis ragenos skersinis susiejimas apima kelis veiksmus:

  • Mechaniniu būdu pašalinti ragenos viršutinį sluoksnį su 9 mm skersmens apskritimu, ne ilgiau kaip ketvirtį valandos, būtina palengvinti fotosensibilizatoriaus skverbimąsi (vitaminas B).2a) pagrindiniuose korpuso sluoksniuose;
  • Ragenos infiltracija su riboflavinu (30 minučių iki švitinimo pradžios), plėvelės membranos tyrimas, kurio metu chirurgas nustato jo drėgmės laipsnį riboflavino tirpalu;
  • Ragenos poveikis ultravioletinei šviesai 30 minučių;
  • Akių lašų pripildymas antibiotikais ir priešuždegiminiais ingredientais;
  • Įdėkite minkštus lęšius į akis, kad jie būtų apsaugoti visam reabilitacijos laikotarpiui (kol paviršiaus sluoksnis atkurs).

Vykdant UV spindulių poveikį apdorotai ragenai, tarp kolageno pluoštų vyksta cheminė reakcija, kuri, kaip ji buvo suklijuota, suteikia korpuso ilgaamžiškumą. Šviesos srauto šaltinis yra maždaug centimetro atstumu nuo poveikio zonos, sutelkiant šviesą ant ragenos kūgio viršaus. Ultravioletinė dozė, kurią pacientas gauna gydymo metu, yra panaši į saulėtą popietę.

Ragenos skersinio ryšio operacija trunka apie pusantros valandos ir atliekama ambulatoriškai. Baigus baigti, galite palikti kliniką, gavę visas akių gydytojo rekomendacijas. Patartina iš anksto galvoti, kas padės jums namo, ir jums reikės laikinai atsisakyti vairuoti automobilį.

Oftalmologai iš viso pasaulio vykdo aktyvius tyrimus, kad padėtų veiksmingiau įgyvendinti transepitelinį metodą. Siekiant pagerinti riboflavino įsiskverbimą į nepažeistą rageną, naudojami skirtingi vaistai (benzalkonio chloridas, EDTA), kurie mažina ragenos epitelio ląstelių jungiamąją jėgą. Yra įrodymų, kad yra galimybė naudoti jonoforezę, prisidedant prie gilesnio audinių sotumo riboflavinu.

Daugelis oftalmologų mano, kad metodas, kuris daro preliminarų poveikį femtolaserio ragenai, yra perspektyvesnis kryžminimo su keratoconu būdu būdas. Lazerio spindulys yra ragenos formos žiedo pavidalo kanalas, kur bus įvestas riboflavino tirpalas. Šis metodas nereikalauja epitelio sluoksnio pašalinimo, nesukelia skausmo, yra saugesnis ir geriau toleruojamas pacientams.

Vaizdo įrašas: ragenos kryžminimas - vaizdo operacijos

Atkūrimas po susiejimo

Pirmosiomis dienomis, veikiantys gali jausti skausmą ir diskomfortą akyse, ryški šviesa ir kiti stimulai sukels neigiamą pojūtį. Atkūrimo laikotarpiu geriau pašalinti efektą ryškios šviesos akyse, būti dulkėtoje patalpoje, žiūrėti televizorių, dirbti kompiuteriu ir net skaityti. Baigus regeneraciją, galite saugiai grįžti į įprastą veiklą.

Jei kryžminis ryšys įvyksta transepiteliniu būdu, be ragenos pažeidimo, atsigavimas bus daug greičiau. Nereikės griežtų apribojimų ir pacientas grįš į darbą anksčiau.

Išieškojimui po gydymo reikės laikytis tam tikrų taisyklių:

  1. Tiksli kasdienė akių higiena;
  2. Antibakterinių lašų naudojimas - lęšiams pašalinti 4 kartus per dieną;
  3. Įdegimas į priešuždegiminių vaistų akis du mėnesius pagal oftalmologo nustatytą schemą;
  4. Lęšiai neturėtų būti pašalinti prieš tris dienas po susiejimo.

Visiškas atsigavimas po kryžminio ryšio trunka 1-2 mėnesius, kartais šešis mėnesius, tačiau ragenos regeneracija paprastai baigiasi 5 dieną, o pirmojo mėnesio pabaigoje pacientas pastebės regėjimo pagerėjimą. Siekiant stebėti gydymo veiksmingumą, oftalmologas reguliariai ištirs akis: kasdien, kol pašalins minkštus lęšius, po 1, 3, 6 mėnesių ir metų.

Kryžminis ryšys laikomas saugiu gydymu. Tačiau komplikacijos yra galimos, kurios paprastai būna trumpalaikės. Nepalankios pasekmės gali būti:

  • Ragenos opacifikacija - nemažina regėjimo aštrumo, leidžiama per pirmuosius mėnesius po procedūros;
  • Lėtesnis mėnesio epitelio sluoksnio regeneravimas;
  • Trumpalaikis regos sutrikimas;
  • Gleivinės dirginimas, tęsiasi iki dviejų savaičių;
  • Herpeso pasikartojimas;
  • Keratomalacija yra labai reti.

Šios komplikacijos dažniau atsiranda kryžminimo metu, pašalinus paviršinį epitelinį sluoksnį, todėl po tokios operacijos pacientai turėtų atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų ir reguliariai tirti per pirmuosius metus po gydymo.

http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/

Kolageno ragenos kryžminimas

Kryžminis susiejimas yra metodas, kuris gana greitai pasirodė mūsų šalyje, tačiau nuo 2004 m. Jis buvo naudojamas visame pasaulyje. Kornalinio kolageno susiejimas taip pat žinomas kaip kryžminimo metodas, CCL metodas, UV-x susiejimas, UVA metodas, C3-R. Jo esmė susideda iš strominių pluoštų fotopolimerizacijos, kuri atsiranda kartu su fotosensibilizuojančios medžiagos (riboflavino arba vitamino B2) ir ultravioletinių spindulių poveikiu.

Pastaraisiais metais žymiai padaugėjo kryžminių ryšių. Pavyzdžiui, jis sėkmingai naudojamas siekiant užkirsti kelią antrinio keratoconus progresavimui (atsiradusiam po LASIK chirurginės iatrogeninės keratoektazijos), įvairios genezės marginalinės marginalinės distrofijos ir keratomalacijos. Yra preliminarių teigiamų duomenų apie sėkmingą skersinio ryšio taikymą bullouso keratopatijos, keratito ir ragenos opų gydymui.

Metodo istorija

Žvėrienos ragenos fotobiologijos tyrimų pradžia - 1990 m. Tada tyrėjų grupė ieškojo biologinių klijų, aktyvuotų karščiu ar šviesa, kurie padidino ragenos kolageno atsparumą (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Buvo pastebėtas klijavimo efektas, kuris atsiranda, kai pašalinami deguonies radikalai, kurių išsiskyrimas sukėlė išsklaidytų kolageno fibrilių ryšius.
Pasak mokslininkų, padidėjęs ragenos audinio atsparumas sustabdo keratoconus progresavimą ir, atitinkamai, vėluoja arba vengia visiškai ragenos transplantacijos pacientams.
Kryžminio plieno pionieriai: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Šio metodo idėja kilo iš profesoriaus Seilerio vizito pas odontologą, po to, kai buvo įdėta fotopolimerų plomba. 1994 m. Jis vadovavo mokslininkų grupei ir pradėjo darbą. Pirmieji eksperimentai buvo atlikti su gyvūnais, o vėliau - su donoro (cadaver) ragena. Po to buvo atliktas pirmasis gydymas keratoconus ir kitais keratoektazijomis.

Kukurūzų kryžminimo mechanizmas

  1. Kombinuotas riboflavino ir ultravioletinės spinduliuotės poveikis;
  2. Deguonies radikalų išsiskyrimas;
  3. Ryšių tarp anglies bazių atsiradimas - kolageno susiejimas.

Fotopolimerizacijos metu padidėja ragenos kolageno stiprumas (standumas) ir didėja jo atsparumas keratoektazijai. Tarp kolageno fibrilių atsiranda naujų kryžminių jungčių, o tai padidina visos ragenos stiprumą.

Indikacijos

Dėl santykinio metodo jaunimo ir mokslinės minties raidos kiekvienais metais išauga kryžminio ryšio apimtis, atskleidžianti jo veiksmingumą vis daugiau ligų. Todėl 2008 m. Rugsėjo mėn. Berlyne vykusio tarptautinio kongreso metu pristatome profesoriaus Zeilerio parodymus. Kryžminis ryšys rodomas, kai:

  • keratoconus;
  • pellucidinė marginalinė distrofija;
  • iatrogeninis keratoektazija - keratoconus, kuris atsiranda po operacijos LASIK;
  • keratomalacija - ragenos atšildymas (comea lydymas), paprastai pasireiškiantis dėl autoimuninių procesų;
  • bullous keratopatija

Kontraindikacijos

  • ragenos storis yra mažesnis nei 400 mikronų mažiausiai viename matmenyje (nors reikia pažymėti, kad po to, kai atsirado tirpalų, sukeliančių ragenos edemą, šis slenkstis nebėra toks kategoriškas);
  • mažas regėjimo aštrumas su korekcija keratoconus atveju, net ir esant pakankamai ragenos storiui;
  • paciento amžius yra mažesnis nei 15 metų;
  • randų buvimas;
  • alerginis konjunktyvitas.

Veikimo eiga

Manipuliacija atliekama vietinės anestezijos metu (Alkaino lašai). Šiuo metu naudojami 2 pagrindiniai metodai - tradicinis ragenos transepitelinis kryžminimas.

Tradicinis metodas

Operacija suskirstyta į 2 etapus.

1 etapas: atliekama anestezija, ragena pašalinama epiteliu, o po to riboflavino tirpalas įpurškiamas 25-30 minučių. Po to gydytojas, turintis plyšio lempą, įvertina ragenos narkotikų impregnavimo laipsnį. Jei impregnavimas yra pakankamas, pereikite prie 2 etapo, jei ne, tęskite, kol pasieksite norimą rezultatą.

Antrasis etapas - tai ultravioletinės šviesos pluošto, kuris sąveikauja su riboflavinu, panaudojimas, sukeldamas ragenos kolageno kryžminį ryšį. Šis procesas taip pat trunka apie 30 minučių.

Baigus operaciją, atliekamas antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų įpurškimas, po kurio pacientas patenka į minkštą terapinį kontaktinį lęšį.

Transepitelinis kryžminimas

Naudojant šią technologiją, nereikia pašalinti ragenos viršutinio sluoksnio. Atsiranda specialus preparatas (tetrakainas), kuris atpalaiduoja riboflaviną. Atsižvelgiant į tai, pacientui po operacijos yra daug mažiau diskomforto, reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis, o įvairių komplikacijų rizika yra mažesnė.

Galimos kryžminimo problemos

Ilgą laiką profesinėje literatūroje apskritai nebuvo paminėtos kryžminimo sąsajos. Pirmą kartą šios temos apimančios ataskaitos pasirodė paskutiniame ESCRS kongrese. Mūsų kryžminio ryšio praktikoje taip pat susiduriame su būdingomis komplikacijomis:

  1. Skirtingi ragenos neskaidrumo laipsniai. Regėjimo kokybė paprastai neturi įtakos, bet gali būti gana ryški. Dažniausiai rezorbcija vyksta per 1–6 mėnesius, nors taip nutinka, kad šis procesas trunka iki 2 metų.
  2. Akių dirginimas (1-2 savaitės po operacijos).
  3. Vėlavimo pakartotinis epitelizavimas.
  4. Pradinio regėjimo aštrumo pablogėjimas ir jo laipsniškas atsigavimas. Ši komplikacija pasitaiko retai, regėjimas atkuriamas per 1–12 mėnesių.
  5. Ištirpsta ragena.
  6. Herpeso infekcijos reaktyvavimas, herpesinio keratito vystymasis.

Pažymėtina, kad paprastai galima susidoroti su visomis šiomis komplikacijomis, o transepitelinės technologijos naudojimas mažina riziką.

Keratoconusas susieja vaizdo įrašą

Rezultatai

Reikia suprasti, kad nuo 2004 m. Praktikuojančių kryžminių ryšių vis dar nežinoma visa informacija apie visus rezultatus ir apie visas komplikacijas. Tačiau šiuo metu jau galima padaryti tam tikras išvadas, ypač susijusias su kryžminio ryšio naudojimu keratoconus. Šiuo metodu galima sustabdyti ligos vystymąsi - tai yra pagrindinis rezultatas. Šiandien nėra duomenų apie keratoconus progresavimą po kryžminimo.

Po operacijos 25% pacientų regėjimo aštrumas pagerėja 1-2 eilutėmis - tai yra ragenos susiaurėjimo pasekmė. Kadangi pagrindinis iššūkis, su kuriuo susiduria keratoconusas, yra sustabdyti patologinio proceso vystymąsi, regėjimo aštrumo pagerinimas yra unikalus malonus „bonusas“. Dar neaišku, kodėl kai kurie pacientai tai rodo, o kiti - ne, todėl neįmanoma jį planuoti. Be to, 30% pacientų pagerėja kietų kontaktinių lęšių tinka, o tai tampa įmanoma dėl to paties išlyginimo.

Kainų susiejimo kainos

Operacijos išlaidos mūsų specializuotame oftalmologiniame centre yra 34 000 rublių su tradiciniu metodu. Su transepiteline kryžminio ryšio technologija, vaistas papildomai mokamas (apie 5000 rublių).

Pacientų apžvalgos po operacijos

Žemiau komentaruose galite perskaityti kitų žmonių, kurie jau praėjo ragenos kryžminimo metodą, atsiliepimus arba palikti savo nuomonę.

http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.html

Rekomendacijos pooperaciniam laikotarpiui (kryžminimas)

Gerbiamas pacientas!

Jūs dirbote naudodami UV kryžminį susiejimą. Siekiant išsaugoti atlikto regėjimo korekcijos rezultatus, turėtumėte žinoti:

Atidžiai elgkitės su akimis: per pirmąsias dienas po operacijos nuvalykite odą aplink akis virintu vandeniu, nesusišluostykite, venkite kontakto su dirginančiomis medžiagomis (įskaitant kosmetiką). Ribokite kontaktą su gyvūnais. Vasarą naudokite akinius nuo saulės.

Apriboti fizinį krūvį: nekelkite svorio virš 7-10 svarų; nevykdykite darbų, susijusių su ilgo liemens, vibracijos, kratymo. Venkite galvos traumų. Nustokite daryti kontaktinius sportus (bokso, imtynių, kovos menų) ir nekelkite svorio per 30 kilogramų - 1 metus;

Nevalgykite labai aštrų, sūrų maistą, spiritinių gėrimų, kavos, stiprios arbatos ir kitų dirginančių maisto produktų, taip pat ribokite saldaus vartojimo - 1 mėnesį. Medus galima naudoti vietoj cukraus;

Neleisti kūno perkaitimo (vonia, sauna, paplūdimys);

Venkite odos nudegimo - 6 mėnesiai;

Neleisti hipotermijos, saugokitės peršalimo;

Rekomenduojama susilaikyti nuo nėštumo 2-3 mėnesius, kuris yra susijęs su narkotikų vartojimu;

Griežtai laikykitės nurodymų;

Atlikite privalomus pooperacinius egzaminus šiais terminais:

pirmąsias 3 dienas (kiekvieną dieną), 2 savaites ir 1 mėnesį po operacijos.

NEGALIMA ANIMALSELF!

Jei turite skundų dėl skausmo, fotofobijos, ašarojimo, sumažėjusio regėjimo, išpylimo iš akių atsiradimo arba jei susižeidžiate akis, nedelsdami kreipkitės į mūsų centro gydytoją.

Nepamirškite, kad apribojimai, kurie buvo prieš operaciją, susijusią su keratoconu, nėra panaikinti.

http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsi-neprisijungti

Kukurūzų ryšys

Minimaliai invazinės procedūros pradėjo plačiai taikyti oftalmologijoje. Kryžminio ryšio ryšys reiškia tokius gydymo būdus. Jam būdingas didelis efektyvumas, vykdymo greitis ir atkūrimas, nepageidaujamų reakcijų retumas. Oftalmologai pasakoja, kaip šis metodas yra atliekamas, kam jis rodomas, ir galimą rezultatą.

Kodėl man reikia procedūros?

Kornealinis kryžminis ryšys dažniau atliekamas su keratoconus. Tai yra neinfekcinės kilmės distrofinė akių liga, turinti pirminį ragenos pažeidimą, kuris yra kūgio formos. Operacija leidžia atkurti normalią ragenos formą, paviršių ir vietą. Į indikacijas taip pat įeina keratomalacija, bullous keratopatija, atrofiniai pažeidimai.

Žurnalas „New in Ophthalmology“ paskelbė tyrimo rezultatus, patvirtinančius kryžminio ryšio veiksmingumą 95% pacientų, sergančių ragenos keratoconus.

Šios technikos esmė yra pagrįsta kolageno pluoštų reaktyvumu, veikiant ultravioletiniams spinduliams. Skalbant rageną su vitaminu B2 ir paskui švitinimą, išsiskiria daug deguonies molekulių, kurios veikia kolageną. Pluoštai pradeda laikytis tarpusavyje ir sudaro tankią struktūrą, taigi, kūgio formos ragena yra išlyginama ir fiksuota vienoje padėtyje. Kolagenas yra jautrus cheminiams ir fiziniams aplinkos veiksniams, kurie laikomi pagrindu minimaliai invazinei intervencijai, paremtai UV spinduliais.

Kaip tai daroma?

Kryžminis ryšys yra ambulatorinė procedūra. Tai reiškia, kad pacientas neturėtų būti ligoninėje, bet tą pačią dieną gali grįžti namo. Specialaus pasirengimo operacijai nėra, nes atliekama minimali invazinė akių operacija. Lokokaino lašų pagalba naudojama vietinė anestezija, kurios dozė nustatoma individualiai kiekvienam pacientui.

Procedūra yra saugi pacientui, nes ultravioletinių spindulių dozavimas yra žemas ir neprasiskverbia į gilesnius akies obuolio sluoksnius. Anestezija yra neskausminga, tačiau pacientas išlieka sąmoningas. Kryžminis ryšys trunka ne ilgiau kaip 1–1,5 valandos, tačiau paciento stebėjimas atliekamas mažiausiai 3 mėnesius. Jis atliekamas dviem būdais: klasikiniu ir transepiteliniu būdu nepašalinus viršutinio ragenos sluoksnio.

Intervencijos etapai

Kornalinio kolageno susiejimas atliekamas taip:

  1. Pacientas yra sėdimojoje padėtyje, kai galvą išmeta atgal.
  2. Anestezija švirkščiama.
  3. Tirti ir nustatyti taikomąjį plėstuvą.
  4. Naudojant mentelę, gydytojas atidžiai pašalina viršutinę ragenos sluoksnį, kad užtikrintų gilų riboflavino įsiskverbimą.
  5. 20-30 min., Vitamino B2 tirpalas yra švirkščiamas tolygiam pasiskirstymui pažeistoje vietoje.
  6. Gydytojas atlieka intraoperacinę pachimetriją - ragenos storio nustatymą - įvertinti riboflavino įpurškimo kokybę.
  7. Vitaminais preparatu apdorotas plotas 10–20 minučių veikia ultravioletinę spinduliuotę.
  8. Į akį įlašinamas antibiotikų tirpalas ir patalpinamas medicininis kontaktinis lęšis.
Grįžti į turinį

Rezultatai

Kryžminis ryšys pasižymi aukštu efektyvumu. Po įsikišimo ragena grįžta į savo įprastą padėtį ir formą, slopinami distrofiniai sutrikimai, regėjimas nepablogėja, regėjimo akių pokyčiai nepastebimi. Atkūrimo laikotarpis nereikalauja daug laiko, kuris teigiamai rodomas kasdieniame paciento gyvenime.

Kontraindikacijos

Tokiais atvejais oftalmologams draudžiama susieti:

  • Amžius iki 15 metų.
  • Gilus ragenos retinimas, randų buvimas.
  • Stipri psichinė paciento būklė.
  • Ūminės uždegiminės akies ligos.
  • Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
  • Vietos anestetikų netoleravimas.

Kontraindikacijos yra absoliučios, todėl prieš kryžminimą reikia atlikti kelis tyrimus paciento būklei ištirti.

Nepageidaujamos reakcijos

Gydymas minimaliai invaziniais metodais gali sukelti tokį nepageidaujamą poveikį:

  • antrinės infekcijos prisijungimas, herpeso paūmėjimas;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • ragenos dirginimas ir drumstimas;
  • ilgas atsigavimas;
  • viršutinių akies obuolio sluoksnių lydymas.

Neigiamos reakcijos atsiranda žmonėms, sergantiems imunodeficitu, giliais distrofiniais akių pokyčiais. Naudojant 3-4 laipsnius keratoconus, kryžminio ryšio veiksmingumas yra daug mažesnis nei ankstyvosiose ligos stadijose. Vyresnio amžiaus žmonėms šalutinio poveikio rizika yra daug didesnė, o tai siejasi su ilgesniu regeneraciniu laikotarpiu ir presbiopija. Todėl prieš operaciją pacientas informuojamas apie galimas komplikacijas ir regėjimo pokyčius.

Atkūrimas

Po operacijos ragena vidutiniškai atsinaujina vidutiniškai 5-6 dienas. 3-6 mėnesius regėjimas normalizuojamas arba net pagerėja. Reabilitacijos laikotarpis reikalauja, kad 3 dienas būtų dėvimi minkšti lęšiai su terapiniu tikslu. Šiuo metu būtina užteršti antibakterinį vaistą į akis. Po šio laikotarpio vaistas nuo uždegimo yra naudojamas dar 3 dienas. Nesant infekcijos, skausmo ar akių pokyčių požymių, nereikia pratęsti vaistų vartojimo. Po operacijos gydytojas turi periodiškai ištirti pacientą, kad būtų išvengta komplikacijų.

Kokios yra prognozės?

Minimaliai invaziniai keratoconus gydymo metodai turi didelį regeneracijos lygį. 10% pacientų regėjimo aštrumas pagerėjo 10-30%. Sutrikimas atsiranda tik 5% pacientų. Likusioje nuomonėje lieka tas pats, tačiau silpnoji ragenos liga nepasiekia. Laikantis atkūrimo taisyklių, komplikacijų rizika sumažėja.

http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.html

Kryžminio ryšio operacija

alex60682, visa procedūra trunka apie valandą, atliekama vietinės anestezijos metu.

Jūs esate ant operacinio stalo, gydomi akių vokai, padėkite plėstuvą. Pirma, epitelis pašalinamas (kaip ir PRK), tada tirpalas ilgai lašinamas į akį. Tada jie pakelia jį iš stalo, žiūri į plyšinę lempą, gali padaryti OST (jei yra nieko). Tada vėl padėkite ilgą laiką, dabar paspaudus specialią UV lempą. Pasibaigus procedūrai, kontaktiniai lęšiai yra laikomi kelioms dienoms. Atkūrimas yra toks pat, kaip ir PRK.

Nereikia gulėti ligoninėje, viskas daroma ambulatoriniu pagrindu.

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196

Efektyvaus gydymo keratoconus parinkimas

Geras popietės draugai!

Kaip prisimenate, prieš kelias savaites savo dienoraštyje atidariau naują skyrių, kuriame svarstiau skaitytojų laiškus.

Vienas iš jų atvyko iš Olesjos, kurioje ji prašo patarimo dėl savo vyro gydymo keratoconu. Ir pažadėjau šiai temai skirti atskirą straipsnį, ir šiandien atėjo laikas įvykdyti pažadą.

Straipsnyje ypatingą dėmesį skirsiu radikaliems keratoconus gydymo metodams, nes yra tokių atvejų, kai tik operacija gali išsaugoti ir išsaugoti akių sveikatą.

Jūs neturėtumėte bijoti tokių procedūrų, bet neturėtumėte būti pernelyg šviesūs.

Kiekvienas protingas žmogus, kuriam reikia rimtai gydyti, gaus visą reikalingą informaciją iš gydytojo, tirs visus pasirinkto metodo privalumus ir trūkumus, jo indikacijas ir kontraindikacijas.

Ir norėčiau jums šiek tiek padėti šioje rimtoje byloje. Palaimink jus!

Keratoconus gydymas

Apskritai, visi keratoconus gydymo tipai gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes: chirurginę ir ne chirurginę.

Nustatyti, kuri iš rūšių leis pašalinti šią patologiją, gali tik gydantis gydytojas ir tik remiantis ilgalaikio būklės stebėjimo pagrindu.

Svarbu, kad tam tikrų požymių, simptomų ir stadijų išsivystymo greitis yra būtinas, todėl per pirmąjį tyrimą, kurio metu galima nustatyti keratoconus, neįmanoma nustatyti, kas padės pacientui.

Ne chirurginis gydymas

Konservatyviausias ne chirurginio gydymo tipas yra koregavimas su standžiais arba pusiau standžiais lęšiais (sunku ragenos ir minkštu skeliu - vadinamieji skleriniai lęšiai).

Tikriausiai paprasčiausias ir efektyviausias būdas yra akinių terapija.

Žinoma, šios rūšies gydymo indikacijos yra pradinis patologijos etapas arba ne progresuojančios keratoconus buvimas.

Taip pat paplitusi vitaminų terapija, audinių terapija, imunomoduliatoriai, antioksidantai, akių lašų, ​​tokių kaip Tauphon, subkonjunktyvinės injekcijos, emoksipino injekcijos, fizioterapijos metodai (magnetinė terapija, fonoforezė) ir kai kurie kiti.

Jei ūminio keratoconus atveju buvo užsikimšusi užpakalinė ragenos dalis, reikia nedelsiant įterpti odą į akis, po to užpilti padažu, kad būtų išvengta ragenos perforacijos (tolesnio plyšimo).

Daugeliu atvejų galima užkirsti kelią tolesniam keratoconus vystymuisi taikant šią procedūrą:

  • Pirma, pašalinamas ragenos paviršinis sluoksnis.
  • Antra, riboflavino tirpalas (vitamino B grupė) taikomas veikiamoje zonoje
  • Galiausiai ragena apdorojama ultravioletiniais spinduliais.

Ši procedūra vadinama ragenos kryžminimu, o tai padeda išvengti tolesnio šio sluoksnio deformacijos, o tai reiškia, kad sustoja keratoconus.

Vėliau tokią procedūrą papildo labai veiksmingi metodai - akinių ar kontaktų korekcija naudojant minkštus lęšius.

Pradinėje aptariamos patologijos raidos stadijoje galima taikyti eksimerinio lazerio procedūrą, kuri daugeliu atvejų ištaiso astigmatizmą, vengia jo netinkamo tipo, pagerina regėjimo aštrumą, stiprina priekinę rageną, taip pat lėtina keratektazijos procesą.

Keratoconus operacija

Chirurginiai metodai pateikiami ragenos žiedų implantacijai. Jų keitimas prisideda prie normalaus lūžio ir ragenos stabilizavimo.

Taip pat gana dažna yra galinė arba sluoksniuota keratoplastika. Šios procedūros yra visiškas ragenos pašalinimas, po kurio pakeičiamas donoro implantas.

Šios procedūros leidžia pasiekti teigiamą rezultatą 9 atvejais iš 10.

Kryžminis susiejimas

Mechanizmas

Mažos intensyvumo ultravioletinės šviesos poveikis ragenos stromos audiniui, esant šviesai jautriai medžiagai Riboflavinas (vitaminas B2), padidina trumpalaikių deguonies laisvųjų radikalų gamybą, kurie, išskiriant, sukelia ryšius - tiltus tarp kolageno fibrilų, išskirtų anksčiau, sujungiant juos į vieną kietą kitą fibriną.

Nuorodos, susijusios su kryžminimu:

  • keratoconus I-II etapas;
  • iatrogeninė keratoektazija po Lasiko;
  • ribinė ragenos degeneracija;
  • įvairios genezės keratomalacija - ragenos lydymas (ragenos lydymas), paprastai, autoimuninių procesų metu;
  • keratoglobus;
  • opinis keratopatijos I-II etapas.

Kontraindikacijos kryžminiam susiejimui:

  • šis metodas nerodomas, kai ragena yra mažesnė nei 400 mikronų storio (bent jau viename matmenyje), nes ultravioletinė spinduliuotė gali pažeisti endotelį;
  • ragenos drumstimas;
  • mažas regėjimo aštrumas su korekcija, nepaisant pakankamo ragenos storio;
  • padidėjęs jautrumas riboflavinui;
  • jaunesni nei 15 metų amžiaus;
  • ūminis akių patologija (konjunktyvitas, keratitas);
  • herpeso infekcijos buvimas istorijoje.

Operacijos ypatybės

Neabejotinas procedūros privalumas yra tas, kad paciento įprastas gyvenimo ritmas praktiškai netrukdomas. Visas įvykis trunka vieną dieną, o faktinė procedūra trunka apie valandą.

Jo esmė yra tokia: Pirmajame etape epitelis pašalinamas iš ragenos. Tada, 30 minučių, į rageną įpurškiamas riboflavino tirpalas - kas 5–10 minučių.

Antrajame etape, kontroliuojant, kaip gerai prasiskverbia vaistas į rageną (ir ji turėtų visiškai „prisotinti“), manipuliacijos kartojamos - šį kartą su vienu metu lazerio spinduliuote. Per visą operaciją pacientas patenka į skausmą malšinančius vaistus.

Procedūros pabaigoje ant akies dedamas apsauginis minkštas kontaktinis lęšis, kuris apsaugo nuo nemalonių pojūčių, susijusių su epitelio sluoksnio vientisumo pažeidimu.

Šią dieną pacientui skiriami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo (patartina, jei reikia, gerti skausmą malšinančius vaistus).

Kitą dieną - kontrolinį tyrimą, po kurio dienos pašalinamas apsauginis lęšis. Po to pacientas periodiškai atvyksta į kontrolinius tyrimus, kaip nurodė gydytojas.

Kadangi procedūra apima mažo intensyvumo ultravioletinį ragenos poveikį ir beveik visiškai pašalina epitelį, tuomet (kol ragenos struktūra nebus visiškai atkurta) gali būti:

  • nepaaiškinamas skausmas akyje (lėtai išnyksta ir beveik išnyksta, paprastai po 48 valandų);
  • akies paraudimas apie 2 savaites po operacijos;
  • smėlio, skausmo, degimo, ašarojimo, fotofobijos, regėjimo neryškumo pojūtis, kuris gali išlikti (palaipsniui mažėti) 6-8 savaites.

Po šio laikotarpio regėjimo aštrumas stabilizavosi. Kai kuriais atvejais regėjimo aštrumas gali būti šiek tiek didesnis už originalą.

Kaip ir bet kokiam chirurginiam gydymui, komplikacijos yra galimos.

Pažymėtina, kad beveik visos galimos komplikacijos, susijusios su ragenos kryžminio susiejimo procedūra, yra laikinos, todėl mums suteikiama teisė vadinti tokio tipo manipuliacijas praktiškai saugiai.

Galimos komplikacijos:

  • įvairaus sunkumo ragenos drumzimas (migla) paprastai neturi įtakos regėjimo aštrumui, tačiau jis gali būti išreikštas per 1–6 mėnesius po operacijos. Aprašomi atvejai iki 2 metų;
  • vėluojama epitelizacija;
  • sudirgintos akys (per 1-2 savaites);
  • pradinio regėjimo aštrumo sumažėjimas ir jo lėtas atsigavimas. Įvyksta nedaugeliu atvejų. Regėjimo aštrumas grįžta per 1 mėnesį nuo 1 metų;
  • ragenos tirpimas įvyko pradiniame eksperimentinio tyrimo, kurio ragenos storis buvo mažesnis kaip 440 mikronų, etape;
  • herpeso infekcijos, herpesinio keratito, pakartotinis aktyvavimas.

Rezultatai

Prieš prasidedant ragenos kryžminimui, buvo atlikta daug eksperimentinių darbų, kurie įrodė jo saugumą ir efektyvumą.

Elektroninė mikroskopija patvirtino, kad procedūra bus sėkminga, net jei pacientams yra kritinė ragenos storio riba, kuri sukelia drumstimą.

Su tokiomis medicininėmis indikacijomis po kombinuoto medicininio ir mechaninio poveikio žymiai padidėja audinių atsparumas.

Ragenos kolageno susiejimo metodas pagerina ragenos struktūrą ir yra sėkmingai derinamas su metodais, kurie pagerina ragenos formą. Šiame derinyje procedūrų veiksmingumas padvigubėjo.

Ragenos skersinio ryšio procedūra gali užkirsti kelią ar uždelsti ragenos operacijos poreikį ilgą laiką.

Taigi, ragenos kryžminis susiejimas yra santykinai pigus, techniškai nesudėtingas ir daug mažiau invazinis metodas gydyti iatrogeninį keratektaziją ir keratoconus, palyginti su kitais chirurginiais metodais, kurie veikia tik lūžio komponentą, bet nesustabdo ligos progresavimo.

Crosslinking gavo Europos sertifikatą ir nuo 2009 m. Sausio 28 d.

Keratoconus: gyvenimas po operacijos

Statistikos duomenimis, tik penktadalis pacientų, kuriems buvo atlikta keratoconus, turi ragenos transplantaciją. Šis straipsnis skirtas šiems žmonėms, kurie buvo operacijos metu. Taigi, pakalbėkime apie tai, kokias taisykles pacientas turi laikytis.

Ne kiekvienam reikia operacijos

2523 pacientams, sergantiems keratoconu, atliktas tyrimas parodė, kad tik 21,6 proc. Jų reikia ragenos transplantacijai, o vidutinis laikas nuo diagnozės iki operacijos buvo 8,8 metų.

Paprasčiau tariant, jei turite keratoconusą, tai nereiškia, kad operacinis stalas yra jūsų vienintelė galimybė išsaugoti regėjimą.

Tačiau šiame straipsnyje mes aptarsime žmones, kuriems ši operacija buvo reikalinga ir kurie jau išgyveno ją.

Operacija yra pusė mūšio. Ir kas tada? Dalis rūpinimosi paciento sveikata užima gydytoją. Likusi dalis yra labiausiai valdomų rankų rankose.

Paciento atmintinė

Taigi, jūs patyrėte mikrokirurginę operaciją per (per sluoksnį) ragenos transplantaciją. Plonas siūlas, laikantis donoro audinio, gali ilgai (iki vienerių metų) likti ragenos. Tai leidžia jums pradėti dirbti anksčiau su vidutiniu fiziniu aktyvumu.

Tuo pačiu metu reikia prisiminti, kaip periodiškai tikrinti siūlės būklę.

Stiprus žaizdų gijimas po ragenos transplantacijos įvyksta tik po 6-10 mėnesių po operacijos.

Todėl, išleidus iš ligoninės, rekomenduojame tęsti gydymą namuose. Tepami lašai ar tepalas gali būti daromi su švariausiomis rankomis priešais veidrodį arba įdėmiai, taip pat giminaičių pagalba, naudojant metodus, su kuriais susitiko ligoninėje.

Jei Jums yra paskirtos deksazono, prednizono ar kortizono tabletės, jos turėtų būti vartojamos griežtai pagal schemą, neleidžiant savarankiškai keistis.

Šių preparatų vartojimo laikotarpiu būtina apriboti valgomosios druskos suvartojimą ir padidinti pieno produktų bei kalio druskų (džiovintų abrikosų, razinų) suvartojimą.

Per pirmąjį mėnesį turite miegoti ant nugaros, o po to - priešais valdomą akį.

Maistas gali būti paprastas. Būtina neįtraukti alkoholinių gėrimų ir vartoti vitaminų preparatus. Nepageidaujami saldumynai.

Naudingi lengvi gimnastikos pratimai be šokinėjimo, bėgimo ir lenkimo.

Po poilsio ir pasivaikščiojimo per pirmuosius metus po operacijos reikia vengti ryškios saulės. Jūs negalite degintis, nes deginimasis gali sukelti persodinto ragenos uždegimą.

Šaltuoju metų laiku valdoma akis gatvėje turėtų būti uždaryta tvarsčiu. Vidaus akys turi būti atviros. Galite naudoti tamsius akinius.

Per keletą mėnesių, o kartais ir kelerius metus, persodintas ragenos jautrumas yra mažesnis.

Todėl jūs negalite staiga patrinti akių nosine ar rankomis, jūs turite būti atsargūs skalbdami, uždengti veikiančią akį stipraus vėjo metu ir venkite vaikščioti šalnų dienomis net antrą ir vėlesnius metus po operacijos. Tai padės apsaugoti rageną nuo pažeidimų ir užšalimo.

Galite žiūrėti televizorių, eiti į muziejus, kiną ir teatrą, jei jis nėra susijęs su sunkiu ir glaudžiu transporto judėjimu.

Normalus arba ribotas darbas gali būti pradėtas per 2-4 mėnesius, priklausomai nuo veikiančių akių ir darbo sąlygų.

Bendrojo režimo plėtra turėtų būti vykdoma palaipsniui, tačiau per pirmuosius metus darbas su mažėjančiu polinkiu, lauko žaidimais, bėgimu ir sunkiu fiziniu darbu yra visiškai kontraindikuotinas.

Po darbo, nepamirškite pasirodyti okulistui kas 2-3 mėnesius per pirmuosius metus po operacijos, ypač jei antklodė nepašalinama.

Su akių paraudimu ir skausmu, fotofobija ir lacrimacija reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tik ankstyvas gydymas gali išvengti regėjimo sutrikimų.

http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.html

Atkūrimas po susiejimo

Medicininė priežiūra pacientams, sergantiems keratoconusu, reiškia vaisto skyrimą (nuosekliai) regėjimo korekcijos, konservatyvaus ir chirurginio gydymo priemones:

  • Korekcija naudojant dujų pralaidžius kietus kontaktinius lęšius;
  • Konservatyvi terapija (vaistų poveikis, susijusių ligų gydymas, mityba: mėsa, pienas, kiaušiniai, pistacijos, jaunieji grūdų daigai, kviečių sėlenos, augaliniai aliejai, daržovės, vaisiai ir tt);
  • Kryžminimas;
  • Ragenos ragenos transplantacija (keratoplastika).

Santykinai naujas gydymas yra kryžminis ryšys - ragenos kolageno kryžminis susiejimas naudojant fotofunkcinį riboflavino tirpalo, įterpto į ragenos audinį.

Plėtojant šį metodą, svarbų vaidmenį atliko Drezdeno technikos universiteto (Vokietija) akių klinikos mokslininkų grupės darbas vadovaujant prof. Theo Sailer (Teo Seiler).

METODO TIKSLAI

  • Stiprinti ragenos stiprumo savybes;
  • Didinti atsparumą jo iškyšos formavimui;
  • Sustabdykite progresavimą, o kai kuriais atvejais netgi sumažinkite ligą.

KROVINIMO VEIKSMŲ MECHANIZMAS

Poveikis mažas intensyvumo ultravioletinių spindulių ant ragenos stromos audinio į šviesai medžiagos buvimas - riboflavino (vitaminas B2) padidina trumpalaikių deguonies laisvųjų radikalų, kurie, yra išleidžiamas į sukelti obligacijų išsidėstymą gamybą - prieš kolageno skaidulų nuo stromos tiltus tarp iš esmės skirtingi, derinant juos į tvirtą tinklo.

SUSIJUSIOS NUORODOS

  • Progresyvus keratoconus ankstyvosiose vystymosi stadijose;
  • Išreikštas keratoconus be ragenos drumstymo;
  • Kiaušidės išsipūtimas, įvykęs po LASIK arba radialinio keratotomijos.
  • Progresyvus hipermetropinis poslinkis pacientams po radialinio keratotomijos.

KONTRAINDIKACIJOS, KURIOMS SUSIJUSIOS PAGRINDINĖS

  • Šis metodas nerodomas, kai ragena yra mažesnė nei 400 mikronų storio (bent jau viename matmenyje), nes ultravioletinė spinduliuotė gali pažeisti endotelį;
  • Ragenos dėmėjimas ir mažas regėjimo aštrumas su korekcija;
  • Padidėjęs jautrumas riboflavinui.
  • Aktyvus kartu vartojamas oftalmopatologija (pvz., Uždegiminis procesas).

Prieš priimant sprendimą dėl kryžminio susiejimo Sankt Peterburgo MAPO klinikoje, atliekamas išsamus oftalmologinis tyrimas, panašus į prieš lūžio operaciją.

Kaip mažo intensyvumo ultravioletinės šviesos šaltinis naudojamas diodinis lazeris UV-X (IROC AG, Šveicarija)

VYKDYMO OPERACIJOS

Procedūra atliekama operacinėje patalpoje ir susideda iš kelių etapų:
1. Anestetiniai akių lašai iš anksto įlašinti, viduje - 1 tabletė anestetikų.
3. Siekiant geresnio riboflavino prasiskverbimo į audinį, pašalinama viršutinė ragenos centrinės dalies sluoksnis (epitelis).
3. ragena yra palaipsniui prisotinta riboflavinu, dažnai įpilant per 30 minučių.
4. Nustačius norimą riboflavino koncentraciją, ragena 30 minučių apšviečiama ultravioletine šviesa, tuo pačiu metu įlašinant tą patį tirpalą.

Visa procedūra trunka apie pusantros valandos ir tęsiasi neskausmingai.

Po operacijos pacientui keletą dienų pridedamas minkštas kontaktinis lęšis. Naudojami antibakteriniai lašai; tai reiškia, kad epitelio atsigavimas yra pagreitintas. Patartina dėvėti akinius nuo saulės.

Pooperacinio laikotarpio valdymas yra ambulatorinis. Egzaminai atliekami per pirmas 3-4 dienas po operacijos, po to - per savaitę ir mėnesį po intervencijos.

Paciento prašymu galima atlikti tolesnius veiksmus.

Kadangi procedūra apima mažo intensyvumo ultravioletinį poveikį ragenai ir beveik visiškai pašalina jo epitelį, tada (kol bus visiškai atkurta ragenos struktūra):

  • Neaiškios akies skausmas (lėtai nyksta ir beveik išnyksta, paprastai po 48 valandų);
  • Akies paraudimas maždaug 7-10 dienų po operacijos;
  • Smėlio, skausmo, degimo, ašarojimo, fotofobijos, regėjimo neryškumo jausmas, kuris gali išlikti (palaipsniui mažėti) 6-8 savaites.

Gydymo rezultatas gali būti vertinamas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po operacijos.

Po šio laikotarpio regėjimo aštrumas stabilizavosi. Ankstyvosiose keratoconus stadijose regėjimo aštrumas gali būti didesnis nei pradinis.

Kryžminis ryšys atliekamas vieną kartą ir daugeliu atvejų suteikia stabilų ragenos stiprumo padidėjimą 8-10 metų, po to procedūra gali būti pakartota, jei reikia.

Metodas atitinka visus šiuolaikinius saugos reikalavimus. Iki šiol reikšmingų šalutinių poveikių nerasta.

Crosslinking gavo Europos sertifikatą ir nuo 2009 m. Sausio 28 d.

http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103
Up