Lazerinio regėjimo korekcija - apžvalgos

Lazerinio regėjimo korekcija yra modernus ir efektyvus metodas, padedantis susidoroti su tokiomis sunkiomis patologijomis, astigmatizmu, trumparegystė, hiperopija. Lengvo sunkumo akių sutrikimai gali būti koreguojami akiniais ir lęšiais, tačiau visada yra rizika, kad šios ligos laikui bėgant pasirodys nauja jėga. Naudojant lazerinę korekciją, ši tikimybė yra sumažinta. Tačiau tokios operacijos yra neigiamos. Kuris? Apie tai kalbėsime mūsų straipsnyje.

Kas tai?

Ragena yra regėjimo aparato, kuris yra atsakingas už objektų regėjimo aiškumą, lūžio elementas. Kai ragenos membrana deformuojasi, šios funkcijos prarandamos ir jas atkuriant naudojama Lacik akių operacija.

Anksčiau operacijos metu buvo atstatyta ragenos forma, tačiau tai buvo susijusi su dideliais sužeidimais. Taip pat buvo didelė rizika, kad procedūra nebus užbaigta. Kaip matyti iš statistikos, teigiami rezultatai nebuvo pastebėti visiems pacientams.

Skirtingai nuo tradicinio veikimo, lazerio spindulys gali būti vadinamas plonesniu prietaisu. Jis labai tiksliai veikia tam tikrus audinius, nepaveikdamas sveikų ragenos sričių.

Procedūros metu gilios ragenos struktūros šildomos, o tam tikri sluoksniai išgaruoja. Pirma, specialistas atlieka mikrochirurginius pjūvius, po kurių viršutinė ragenos membranos dalis yra išlenkta, kad būtų galima pasiekti gilius audinius.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Tokiais atvejais oftalmologai rekomenduoja lazerinę terapiją:

Procedūra taip pat turi įspūdingą kontraindikacijų sąrašą:

• nepilnamečiams pacientams;
• vyresni nei keturiasdešimt penki;
• nėštumo laikotarpis;
• žindymas;
• katarakta;
• glaukoma;
• keratoconus;
• lęšių spazmas;
• akių naviko procesai;
• uždegiminės akies ligos;
• tinklainės atskyrimas;
• cukrinis diabetas;
• regos nervo atrofija;
• reumatas, reumatoidinis artritas;
• presbyopija - toliaregystė.

Nėra prasmės ištaisyti oftalmologinių ligų, tokių kaip glaukoma, katarakta ar regos nervo atrofija. Visais šiais atvejais regėjimo praradimas nesusijęs su susilpnėjusia refrakcija, todėl lazerio korekcija neduos teigiamų rezultatų.

Ir taip pat nereikia atlikti operacijos, kai yra odos ligų, tokių kaip egzema, psoriazė, neurodermitas. Visiems šiems patologiniams procesams būdingas keloidų susidarymas. Yra didelė tikimybė, kad cicatricialiniai pokyčiai paveiks akių audinį po operacijos, ir tai visiškai kupina regos praradimo.

Kontraindikacijos lazerio korekcijai yra sunkūs neurologiniai ar psichologiniai sutrikimai. Paciento pusėje yra nepakankamas atsakas tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu.

Santykinės kontraindikacijos yra peršalimas, lydimas šalčio ir kosulys. Po išankstinio patikrinimo okulistas gali nustatyti individualias kontraindikacijas procedūrai.

Stiprybės ir trūkumai

Kiekvienais metais pasaulyje atliekami keli milijonai operacijų lazerinio regėjimo korekcijai. Procedūra įrodė savo veiksmingumą ir saugumą.

Lazerinė korekcija Lasik turi įspūdingą privalumų sąrašą:

• Minimali pasikartojimo rizika.
• Maksimalus saugumas.
• Galimybė naudoti visų tipų regėjimo sutrikimus.
• Nėra skausmo visuose operacijos etapuose. Prieš pradedant procedūrą, akių lašai įpilami anestetikais. Pacientas jaučiasi tik liesti ir spaudimo jausmą.
• Greiti rezultatai. Per kelias valandas po procedūros pacientas pastebės pirmuosius rezultatus. Per pirmą savaitę vizualinė funkcija stabilizuosis.
• Rezultatų stabilumas. Po korekcijos ragenos forma išlaikoma visą gyvenimą.
• Ambulatorinė priežiūra. Pacientui ligoninėje nereikia. Po kelių valandų po regėjimo jis gali eiti namo.
• Nėra bendros anestezijos.
• Minimali medicininės klaidos rizika, nes specialisto dalyvavimas procedūroje yra minimalus.
• Operacija yra be kraujo ir nereikalauja siuvimo.
• Gebėjimas nedelsiant atlikti abu akis.
• Jokių šalutinių poveikių. Žinoma, atsižvelgiant į tai, kad reabilitacijos laikotarpiu nėra kontraindikacijų ir medicininių rekomendacijų.

Tačiau jums nereikia įsitikinti, kad lazerinė korekcija yra idealus būdas. Reikia pripažinti, kad procedūra turi keletą objektyvių trūkumų, būtent:

• Ne visada galima atsikratyti regėjimo sutrikimų.
• Kai kurie atkūrimo laikotarpio apribojimai. Tai gali apimti darbą kompiuteryje, knygų skaitymą, fizinį aktyvumą.
• Terminas „vizualinės funkcijos stabilizavimas“ - iki vienerių metų.
• Medicininių kontraindikacijų buvimas.
• Aukštos išlaidos
• Diagnozėje ir skaičiavimuose gali būti netikslumų, kurie yra nepakankamai pataisyti.
• Procedūra negali užkirsti kelio naujų regos sutrikimų atsiradimui.

Pagrindiniai metodai

Šiuo metu yra keli lazerinio regėjimo koregavimo metodai. Visi jie turi bendrų pagrindinių funkcijų, tačiau gali skirtis tokiais parametrais:

• laidavimo algoritmas;
• naudojamos technologijos;
• dalykų.

Pakalbėkime apie dažniausius tokių operacijų tipus:

• Lasik. Metodas yra labai populiarus. Jis laikomas vienu iš saugiausių ir prieinamiausių. Lazerio spindulys keičia ragenos formą ir prisideda prie rainelės atskyrimo.
• Fotorefrakcinė keratektomija. Tai senas metodas, kuris tik šiek tiek pagerėjo. Ekspertai jį naudoja kontraindikacijose, susijusiose su lazerio korekcija. PRK turi daug trūkumų. Operacijos metu visiškai pašalinamas ragenos paviršinis sluoksnis, todėl procedūra yra labai trauminga. Procedūros pabaigoje taikomas apsauginis lęšis, pagal kurį susidaro naujas ragenos sluoksnis, po kurio jis pašalinamas. PRK laikoma skausminga operacija, turinti didelę pavojingų komplikacijų riziką.
• Epi Lasik Prieš naudojant lazerį, naudojami cheminiai veiksniai, kurie pašalina tankius išorinius sluoksnius.
• Femtolasik. Procedūros metu naudojamas specialus lazerio tipas, kuris gali atskirti reikiamus sluoksnius bet kuriame gylyje. Vienintelis skirtumas yra tas, kad procedūra atliekama naudojant femto lazerį.

femto-LASIK

Šios procedūros ypatumas yra tas, kad ragenos pjūvis atliekamas naudojant femtosekundinį lazerio pluoštą. Jis nėra naudojamas visose Rusijos oftalmologijos klinikose, nes gydymas daug kainuoja. Kalbant apie veiksmingumą ir traumą, procedūra nėra daug, tačiau viršijama standartinė operacija.

Naudojant femto korekciją, ragenos vožtuvas suformuojamas ne mechaniniu įrankiu, o atskiriant audinius. Per manipuliaciją naudojama infraraudonųjų spindulių šviesa. Tai leidžia gydyti pacientus, sergančius ragenos anomalijomis, sausos akies sindromu, ragenos retinimu.

super-LASIK

„Superlasik“ nėra atskiras metodas, bet tik „LASIK“ procedūros komercinis pavadinimas. Tai naujausias pasiekimas lūžio chirurgijos srityje. Valdymas atliekamas pagal individualius paciento akių parametrus.

„Superlasik“ yra daug brangesnis nei standartinis koregavimas, nors jis neturi ypatingų privalumų ir skirtumų. Pagal šį metodą lazerio efekto parametrai apskaičiuojami pagal bangų fronto analizatorių. Tada šie duomenys perkeliami į lazerinį kompiuterį.

epi-LASIK

Graikijos specialistai sukūrė dar 2003 m. Procedūra atliekama naudojant epikeratomą - medicinos instrumentą. Epitelis yra atskiriamas natūralaus sluoksnių atskyrimo linija.

Be to, veikiant lazerio spinduliams, vyksta garavimas, dėl kurio pasikeičia ragenos forma, po kurios grįžta epitelio atvartas. Verta pažymėti, kad ši technika nėra skirta visiems. Pagal statistiką, tai tinka keturiasdešimt procentų pacientų, kurie anksčiau nebuvo naudoję kontaktinių lęšių.

Parengimas ir planavimas

Pagrindinis mokymo tikslas - pašalinti kontraindikacijas eksimerinio lazerio korekcijai. Bent savaitę prieš planuojamą operaciją pacientai, kurie naudojasi kontaktiniais lęšiais, turėtų atsisakyti tokios optikos. Taip yra dėl to, kad korekciniai įtaisai turi mechaninį poveikį ragenai. Norint tiksliau nustatyti ragenos apvalkalo parametrus, reikia laiko ją pritaikyti.

Geriau informuoti oftalmologą apie esamus lėtinius procesus. Iškart prieš procedūrą, jūs negalite taikyti makiažo ir naudoti bet kokius kosmetikos gaminius.

Jūs turėtumėte vartoti akinius nuo saulės į kliniką, nes per pirmąsias dienas padidės jautrumas šviesai. Vairuotojai turėtų atsižvelgti į tai, kad po operacijos nebus galima vairuoti keletą dienų. Dėl infekcijos pavojaus taip pat nerekomenduojama važiuoti viešuoju transportu.

Savybės

Operacijai pacientui nereikia daug laiko. Paprastai jis trunka per dešimt minučių. Manipuliavimas atliekamas etapais:

1. Pacientas patenka į anestezijos akių lašus.
2. Kad būtų išvengta mirksėjimo tarp įdėtų akių vokų, plečiama.
3. Dėl vėlesnio sklendės išplėtimo ragenos srityje yra sumontuotas siurbimo žiedas.
4. Paciento prašoma sutelkti dėmesį į šviesos tašką. Tai leidžia užrakinti akį norimoje padėtyje.
5. Naudojant keratomą, ragenos sluoksnis yra atskiriamas, po to jis sulankstomas į šoną.
6. Lazerio spindulys paveikia ragenos paviršių.
7. Išlenktos ragenos dalies pabaigoje grįžta į pradinę vietą.
8. Į akis įpilama skalavimo tirpalo ir priešuždegiminių lašų.

Procedūros metu skausmas nevyksta, tačiau pacientai po operacijos gali patirti nedidelį skausmą. Jei diskomfortas apsunkina visą gyvenimą, gydytojas gali paskirti anestetikų lašus.

Reabilitacijos laikotarpis

Nepaisant to, kad lazerinio regėjimo korekcija yra saugi ir neskausminga procedūra, po jos įgyvendinimo pacientai yra priversti laikytis tam tikrų apribojimų. Tai padės išvengti komplikacijų ir pavojingų pasekmių.

Yra lazerių terapijos apribojimų. Nepaisant to, kad tokios operacijos buvo vykdomos daugelį metų, kai kurie pacientai yra jų atsargūs, bet visi dėl plačiai paplitusių klaidingų teiginių.

Ar tiesa, kad po lazerinio korekcijos nebegali žaisti sporto? Kai kurie pacientai tai visiškai įsitikinę. Jiems atrodo, kad po operacijos gali būti pažeisti akies indai ir audiniai fizinio krūvio fone. Tiesą sakant, tai nėra tiesa!

Fizinio aktyvumo apribojimai egzistuoja, bet ne ilgiau kaip mėnesį. Pacientams draudžiama pakelti svorius ir intensyviai sportuoti. Po atsigavimo laikotarpio ir nesant komplikacijų, pacientai gali grįžti prie įprastinio gyvenimo ritmo.

Taip pat manoma, kad po procedūros turėsite žiūrėti mažiau televizoriaus, skaityti ir dirbti kompiuteryje. Ar taip? Per pirmąsias dienas po regėjimo korekcijos, žinoma, geriau išlaikyti akis, o ne perkrauti. Ateityje televizoriaus žiūrėjimo apribojimų nėra, tik svarbu stebėti teisingą režimą. Nepamirškite apie pertraukas. Moderavimas yra kokybė, kuri yra svarbi viskas, įskaitant vizualines apkrovas.

Taip pat verta paminėti kitą nuomonę, kurios esmė yra ta, kad jei lazerio korekciją atliksite jauname amžiuje, po keturiasdešimties metų dėl lazerio poveikio, ragena pradės žlugti. Ši prielaida nėra moksliškai pagrįsta. Ekspertai teigia, kad pašalinta ir vėliau išgydyta ragena nesiskiria nuo kitų akių audinių, kurie nebuvo jautrūs chirurgijai.

Pirmąją savaitę rekomenduojama miegoti ant nugaros. Padėčiai ant šono ar pilvo padidėja kraujo tekėjimas į akis. Pirmą savaitę ant veido nereikia naudoti dekoratyvinės kosmetikos, taip pat naudoti lakus ir plaukų purškiklius.

Pasekmės

Nepageidaujamų komplikacijų tikimybė po lazerinio koregavimo yra nereikšminga. Tuo pačiu metu pasekmės gali būti įvairios ir įvairios. Dažniausiai nepageidaujamos reakcijos atsiranda dėl paciento kaltės. Daugeliu atvejų, jei asmuo ignoruoja medicinines rekomendacijas dėl fizinio aktyvumo ribojimo reabilitacijos laikotarpiu ir išlaikydamas asmeninę higieną, kyla problemų. Kai atsiranda nerimo simptomų, geriau kreiptis į gydytoją.

Atsargus požiūris į jų sveikatą gali sukelti tokių komplikacijų:

• fotofobija;
• sausas keratokonjunktyvitas;
• keratoconus;
• neryškus matymas;
• žalingi stikliniai pokyčiai;
• ragenos ectazija.

Apžvalgos

Be abejo, lazerinio regėjimo korekcija yra viena iš saugiausių ir efektyviausių oftalmologinių operacijų. Procedūra rodo gerus ir stabilius rezultatus. Atsižvelgiant į medicinines rekomendacijas reabilitacijos laikotarpiu, pacientui gali kilti abejonių, kad laikui bėgant šis gydymas nereikės dar kartą. Nepaisant to, lazerio terapija turi tam tikrų trūkumų. Taigi, neteisingi skaičiavimai gali sukelti nepakankamą korekciją.

http://glaziki.com/lechenie/lazernaya-korrekciya-zreniya-lasik

Lazikos akių chirurgija: apžvalgos, operatyvaus metodo atlikimo procedūra

Lasik - akių operacija. Atsakymai į šį korekcijos metodą buvo gana prieštaringi. Tik tuos, kurie išgyveno visus procedūros etapus, ir gydančius gydytojus, kurie stebi pacientus po regėjimo atkūrimo, galima vertinti pagal jų unikalų efektą - lazerio keratomileusis Lasik.

Įvairių metodų charakteristikos

Įspūdinga oftalmologijos lazerinė akių operacija. Efektyvūs regėjimo atstatymo, korekcijos metodai, gydytojai, jei yra trumparegystė, hiperopija, astigmatizmas. Po jos, su geromis projekcijomis, pacientams nebereikia kontaktinių lęšių ir akinių.

Pasaulyje naudojami skirtingi metodai, tik medicinos specialistas galės nustatyti, kuris iš jų yra priimtinas kiekvienu konkrečiu atveju:

• Populiarus tarp gydytojų ir pacientų yra Super Eraser naudojimas. Atlikus išsamų paciento tyrimą, oftalmologas nurodys operaciją, remdamasis jo kūno ypatumais, todėl rezultatai dažniausiai yra teigiami.
• Pagrindinis Lacik yra mažiau veiksmingas, nes technikoje nėra numatyta individualumo nustatymas ragenos struktūroje. Tokiu būdu klinikose, kuriose nėra modernių prietaisų, atkuriamas regos sutrikimas.
• „Femto Lasik“, naudodamas specialų lazerį, atlieka ragenos iškirpimą.
• „Femto Super Eraser“ naudojimas nesiskiria nuo paprasto chirurginių operacijų, išskyrus tai, kad prieš pradedant operaciją jo akių struktūra tiriama asmenyje.
• „Presby Lasik“ ištaiso žmonių regėjimą, jei jų nuomone, artimi objektai yra prastai rodomi. Gydytojai pasiekia puikią aplinkos viziją bet kuriuo protingu atstumu.
• PRK metodą gydytojai taupo, jei pilietis turi kontraindikacijų naudoti kitas procedūras.
• Pacientams, sergantiems plona ragena, sunku rasti priimtiną gydymą, retais atvejais jie vartoja Epi-Lasik.

Kiekvienas iš pateiktų metodų yra savitas, šiuolaikinė oftalmologija juos taiko, o efektyvumas priklauso nuo kiekvieno konkretaus pavyzdžio sveikatos būklės.

Kokie yra procedūros etapai?

Naudojant lazerinę korekciją, pažeistų regėjimo funkcijų pataisymai pasiekiami saugiai. Metodai neturi amžiaus ribos, tačiau gydytojai rekomendavo potencialiems pareiškėjams pradėti gydymą nuo 18 iki 56 metų amžiaus, šis laikotarpis laikomas idealiausiu.

Kiekvienos akies chirurginės intervencijos trukmė trunka 10 minučių be skausmo. Skausmas blokuoja įšvirkštą anestetiką. Operacijos atliekamos ambulatoriniu pagrindu. Matymo pokyčiai vertinami po kelių valandų. Stebėjimai stebėjo stabilumą ir rezultatų nuspėjamumą.

Atkūrimo procesas apima:

1. parengiamosios procedūros;
2. veiklos metodo vykdymas;
3. medicininiai stebėjimai po operacijos;
4. pooperacinė priežiūra.

Vizualinio korekcijos kandidatai rengiami taip:

1. prieš medicininį procesą, minkštų kontaktinių lęšių naudojimas per 2 dienas ir sunkios 14 dienų;
2. prieš operaciją nereikia įdėti odos aplink akis dekoratyvinės kosmetikos;
3. skutimasis losjonu, kvepalų naudojimas, colognes draudžiamas sandorio dieną;
4. po įvykių keletą dienų negalima atlikti higienos procedūrų ant galvos;
5. Nėra jokių specialių skundų dėl dietos, bet, kaip ir bet kokiam chirurgo įsikišimui į kūną, neturėtų būti prisotintas atsakingu oftalmologo darbu.

Tinkamas regėjimas su lazeriu trimis etapais:

• jie sukuria paviršinį dangtelį ant akies ragenos, su specialia priemone, paimta į šoną;
• keisti ragenos formą pagal individualiai valdomą asmenį ir vizualines charakteristikas;
• sugrįžimas, sutrikęs audinys, kai jis sukuriamas pirmame etape, į kitą vietą.

Po to, kai lazerio įsikišimas nelieka siūlių, randų ant akių obuolių, atvarto įsisavinimas atsiranda be pėdsakų.

Privalumai ir trūkumai

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad po chirurgo korekcinių veiksmų akies zonoje gali susidaryti ne patogūs pojūčiai, tačiau neįmanoma jų paliesti, ypač juos trinti, kad nebūtų išstumiami audiniai.

Šio metodo privalumas yra tas, kad pacientas gali iš karto atsikratyti regėjimo defektų dviem akimis, išskyrus specialias išimtis. Minusas yra toks: jie nesuteikia ligos atostogų tokiam gydymui, nors gydytojai pataria pailsėti kelias dienas ir pradėti dirbti tik po patikrinimų.

Apskritai, privalumai gali sudaryti sąrašą:

• nėra skausmo;
• chirurgija, taip pat reabilitacija vyksta per trumpą laiką;
• nėra pooperacinių pėdsakų;
• korekcija, teikiama su įvairiomis galimybėmis pataisyti regėjimą;
• šalutinis poveikis yra minimalus;
• Didelė našumo dalis pasiekiama.

Be gydytojo nustatytų gydymo sąlygų, pacientas gali nedelsdamas užimti įprastą jo gyvenimą.

Neigiami taškai yra:

1. rezultatas nėra garantuotas;
2. galimi pokyčiai ragenos sluoksnyje;
3. jei reikalinga papildoma korekcija, to negalima padaryti;
4. kartais vyksta mokinių decentralizavimas;
5. minimalus, tačiau egzistuoja rizika.

Trūkumai yra bet kurioje chirurginėje intervencijoje. Juos galima išvengti tik kruopščiai išnagrinėjus kūną ir privalomą oftalmologų įspėjimą apie galimas pasekmes.

Indikacijų ir kontraindikacijų aprašymas

„LASIK“ operacija rekomenduojama naudoti:

• suaugusiems pacientams, turintiems stabilų regėjimą per metus;
• jei diagnozė parodė trumparegystę, hipermetropiją, astigmatizmą dioptrijoje reikia ištaisyti.

Negalima atlikti paciento intervencijos:

1. tuberkuliozė;
2. diabetas;
3. infekcinės, virusinės ligos.

Gripo aptikimas, ARVI padidins infekcijos riziką ir pratęsia atkūrimo laikotarpį. Greitai gali būti imtasi po visiško išgydymo, stabilizuojant sveikatos sutrikimus.

Pooperacinės rekomendacijos

Klinika turėtų būti lankoma pagal gydytojo parengtą atkūrimo laikotarpį. Paprastai oftalmologas patikrina rezultatą kitą dieną po procedūros pabaigos; Miegas su jais turi būti mažiausiai 7 naktys.

Dėl jų naudojimo gydytojas paskirs lašus, jų nereikėtų pamiršti, atsisakyti. Reikalaujama, kad būtų laikomasi griežtos sanitarijos, prieš pradėdami bet kokius veiksmus plauti rankas.

Tam tikrą laiką reikia atsisakyti:

1. nuo galvos plovimo;
2. sporto veikla;
3. baseinų apsilankymai;
4. Kosmetika;
5. vietų, kuriose padidėjo dūmai ir užteršta oro erdvė.

Nuolatinis gyvenimo būdas ateis per savaitę, išskyrus tam tikrų sąlygų įvykdymą, kurį gydytojas iš anksto įspės.

Norėdami pašalinti nepageidaujamas pasekmes, turite laikytis taisyklių:

• miegoti ant nugaros;
• negalite fiziškai ištirti akių būklės;
• jūs galite padaryti viską, bet geriau geriau susigrąžinti pirmąjį, o tada pereiti prie svarstymo, vairuodami automobilį;
• atlikti visus medicininius paskyrimus;
• per pirmąją savaitę nuplaukite nenaudojamą vandenį;
• nenaudokite pleistrų, vartokite alkoholį.

Pirma priežastis, dėl kurios turėtumėte kreiptis į gydytoją, yra nemalonių pojūčių simptomų nustatymas.

Kainos klausimas

Kaina priklauso nuo klinikos ir chirurginės intervencijos regiono būklės.

Įtakos kainos:

• atliktos procedūros rūšis;
• sudėtingumas;
• veiklos vieta.

Vidutinės kainos Rusijoje nuo 30 iki 100 tūkst. Rublių.

Ką sako žmonės

Galutinis pareiškėjo sprendimas dėl regėjimo gerinimo dažnai priklauso nuo įprastų pacientų atsiliepimų.

Pavyzdžiui, Anna Gordienko atliko korekciją 2017 m., Ji paliko savo nuomonę: „Po„ Super Lasik “, oftalmologas apibūdino galimas pasekmes, bet jie neatėjo. Aš nedirbau dirbti savaitę, nuėjome atostogas. Rezultatas yra palankus, vizija yra visiškai atkurta. “

Olegas Krivcovas sakė: „Nepavyko pasiekti gebėjimo matyti 100% lazerio korekciją, bet aš nesijaučiu, nes temos buvo pradėtos rodyti nuostabiu aiškumu“.

Ekspertai analizuoja gaunamus skundus, jei jie yra. Dauguma pacientų reikalauja didelių paslaugų kaštų, o pooperacinės būklės pažeidimai atsiranda dėl medicinos personalo režimo ir patarimų nesilaikymo.

Vaizdo įraše galima matyti vizualinį lazerinio regėjimo koregavimo vaizdą:

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.

http://glaza.online/zren/kor/lasik-operatsiya-na-glaza-otzyvy.html