Matymo organe yra struktūrų be kraujagyslių elementų. Akies skystis šiems struktūrams suteikia trofizmą, nes kapiliarų nebuvimas leidžia neįprastai metabolizuoti. Šio skysčio sintezės, transportavimo ar nutekėjimo pažeidimas sukelia reikšmingą akispūdžio pažeidimą ir pasireiškia tokiomis pavojingomis patologijomis kaip glaukoma, oftalminė hipertenzija, akies obuolio hipotonija.
Vandenilio spalva yra skaidrus skystis, esantis priekinėje ir užpakalinėje akies kameroje. Jis gaminamas ciliarinių procesų kapiliarais ir išleidžiamas į Schlemmovo kanalą, esantį tarp ragenos ir skleros. Intraokulinė drėgmė nuolat cirkuliuoja. Procesą kontroliuoja hipotalamas. Jis yra perineurinis ir perivazinis skilvelis, retrolentinė ir perichoroidinė erdvė.
Žurnale "New in Ophthalmology" paskelbti tyrimo rezultatai ir įrodyta, kad tarp galimų variantų yra pagrindinė intraokulinio skysčio nutekėjimo uveoskleralinio kelio funkcija.
Akių skystis yra 99% vandens. 1% tokių medžiagų yra:
Suaugusiems - iki 0,45 kubinių centimetrų, vaikams - 0,2. Tokia didelė vandens koncentracija paaiškina, kad reikia nuolat drėkinti akies struktūras, ir yra pakankamai maistinių medžiagų, kad vizualinis analizatorius visiškai veiktų. Drėgmės lūžio galia yra 1,33. Tas pats rodiklis pastebimas ragenoje. Tai reiškia, kad skystis akies viduje neturi įtakos šviesos spindulių lūžimui ir todėl neatsiranda refrakcijos procese.
Drėgmė vaidina svarbų vaidmenį regėjimo organo veikloje ir teikia šiuos procesus:
Dienos metu normas yra 4 ml vandeninio skysčio, turinčio tą patį kiekį, gamyba. Per laiko vienetą tūris neturi viršyti 0,2-0,5 ml. Pažeidus šio proceso ciklinį pobūdį, susikaupia drėgmė, dėl kurios kyla akispūdis. Sumažinti sūkurį yra atviro kampo glaukomos pagrindas. Šios ligos patogenetinis pagrindas yra sklerinio sinuso blokada, per kurią normalus skysčio nutekėjimas.
Blokatas atsiranda dėl tokių veiksnių:
Ilgiau trunkantis intraokulinio skysčio cirkuliacijos laikotarpis gali nepasirodyti. Šios ligos simptomai yra skausmas aplink akis ir užkandžių arkos, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pacientai pastebi regėjimo pablogėjimą, vaivorykštės apskritimų atsiradimą, kai dėmesys sutelkiamas į šviesos spindulius, rūką ar „musės“ prieš akis, drumstumas, mirgėjimas.
Pirmaisiais etapais pacientai neatsižvelgia į sutrikdyto skysčio nutekėjimo požymius, tačiau, prasidėjus patologijai, jie labai pablogėja, todėl prarandamas regėjimas.
Akių skysčio gamybos, transportavimo ir nutekėjimo pokyčiai, pasireiškiantys tokiomis patologijomis:
Norint nustatyti akispūdžio metabolizmo pažeidimo priežastį, oftalmologams reikia atlikti tyrimą, įskaitant:
Terapija grindžiama ligos priežastimi. Jei pašalinate etiologinį veiksnį. skysčių mainai vyksta įprastu būdu. Konservatyvi gydymas glaukoma ir oftalmine hipertenzija apima M-cholinomimetikų, „beta-betaololio“, „klonidino“, „Timodol“ naudojimą. Chirurginis glaukomos gydymas apima lazerio trabekuloplastijos, trabekulektomijos arba ciklokaguliacijos įgyvendinimą. Hipotenzija gydoma vazodilatatoriais, ciklopleginiais michiatikais ir mikrocirkuliacija. Jei nėra konservatyvaus gydymo rezultatų, atlikite chirurginę intervenciją, pagrįstą ciliarinio kūno stimuliavimu lazeriu.
http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/vnutriglaznaya-zhidkost.htmlCitavimui: Kalizhnikova EA, Lebedev OI, Stolyarov G.M. Akies skysčio nutekėjimo iš akių būdai: vienybė ir skirtumas // BC. Klinikinė oftalmologija. 2014 №2. 90 psl
Santrauka Straipsnyje pateikiamos medžiagos apie akies skysčio nutekėjimo iš akies morfologinių ir funkcinių planų vienybę ir skirtumus. Buvo daroma prielaida apie kataraktos ekstrahavimo operacijų svarbą aktyvuojant nutekėjimo takus ir laiku taikant tokio tipo intervenciją gydant glaukomą.
Straipsnyje pateikiamos medžiagos apie akies skysčio nutekėjimo iš akies morfologinių ir funkcinių planų vienybę ir skirtumus. Buvo daroma prielaida apie kataraktos ekstrahavimo operacijų svarbą aktyvuojant nutekėjimo takus ir laiku taikant tokio tipo intervenciją gydant glaukomą.
Reikšminiai žodžiai: akies skysčio nutekėjimo trakto aktyvavimas, kataraktos ekstrakcija, glaukoma.
Anotacija
Akies skysčio nutekėjimo būdai:
vienybė ir skirtumas. Literatūros apžvalga
Kalizhnikova E.A., Lebedev O.I, Stolyarov G.M.
Omsko valstybinė medicinos akademija
Omsko regioninė akių ligoninė, pavadinta V.P. Vykhodtsev
Straipsnyje pateikiami intraokulinio skysčio nutekėjimo morfologiniai ir funkciniai ypatumai. Tai yra procedūra pacientams, sergantiems glaukoma.
Raktažodžiai: intraokulinio skysčio nutekėjimo aktyvumas, kataraktos ekstrakcija, glaukoma.
Medicininę-socialinę glaukomos reikšmę lemia jo vaidmuo formuojant aklumą. Reikia pripažinti, kad glaukoma šiandien yra viena iš pagrindinių Rusijos gyventojų aklumo ir silpnumo matymo priežasčių. Nepaisant nuolatinio diagnozavimo ir gydymo metodų tobulinimo, pastoviai didėja glaukomos sergančių pacientų skaičius. Tokią situaciją gali lemti reguliarių prevencinių tyrimų trūkumas, jų prastos kokybės, taip pat bendrosios šalies gyventojų senėjimo tendencijos. Šiuolaikinės Rusijos gyventojų struktūra yra tokia, kad sparčiausiai auganti grupė yra vyresni nei 60 metų žmonės, o tai savo ruožtu prognozuoja glaukomos pacientų skaičiaus padidėjimą [3].
Svarbiausias glaukomatinio optinio neuropatijos išsivystymo ir progresavimo rizikos veiksnys yra Oftalmotino padidėjimas, viršijantis individualiai toleruojamą (tolerantišką) slėgį. Akispūdžio (IOP) sumažėjimas ir nuolatinis normalizavimas išlieka vienu iš pagrindinių glaukomos gydymo tikslų. Štai kodėl IOP nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant glaukomą ir yra pirmasis gydymo veiksmingumo įvertinimas [1].
Dabar vaistus ir chirurgiją galima įkelti į normalų lygį. Šie metodai turi įtakos intraokulinio skysčio (IGF) struktūroms ir yra atsakingi už jo nutekėjimą iš akies. Naujų duomenų apie akių hidrodinaminės sistemos struktūrą ir funkciją kaupimas nuolat didina daugelio mokslininkų susidomėjimą šiuo klausimu [9, 10].
HSH nutekėjimas iš akies atliekamas dviem pagrindiniais būdais.
Trabekuliarinis aparatas, kuris yra pagrindinis struktūrinis ir funkcinis drėgmės nutekėjimo sistemos elementas, ir toliau domina mokslininkus [27]. Šiuo metu yra pakankamai gliukozinių vaistų (AGP) ir chirurginių intervencijų, kuriomis siekiama suaktyvinti trabekulinį, pagrindinį HTV nutekėjimo kelią iš akies.
Uveoskleralinio nutekėjimo trasos buvimas buvo žinomas jau daugiau kaip 50 metų, tačiau jis atkreipė dėmesį tik į kelis tyrėjus [20, 21, 26]. A. Bill et al. Nustatytas nepakankamas etiketėje registruoto albumino kiekis sisteminėje kraujotakoje, palyginti su albumino kiekiu, kuris paliko priekinę kamerą. Šis baltymas buvo užfiksuotas ciliariniuose raumenyse, choroiduose, sklerose, episkleriniuose audiniuose ir regos nervų lukštuose. Šiuose tyrimuose nustatytas nutekėjimo kelias buvo apibrėžiamas kaip uveoskleralinis [20].
Pasak daugelio autorių, tik žmonėms ir aukštesniems primatams evoliucijos procese atsirado naujas trabekuliarinis nutekėjimo kelias [2, 8, 11, 14].
Apibendrinant įvairių autorių duomenis [17, 23], galima išskirti keletą skirtumų tarp trabekulinių ir uveoskleralinių takų. Išėjimo srauto trabekulinis kelias yra reikšmingesnis hidrodinaminiu būdu, nes jo pagrindinė funkcija yra reguliuoti akies obuolio toną, kuris negali būti pasakomas apie uveoskleralą, ilgą laiką, apibrėžtą kaip „nepriklausomas nuo slėgio“, t. IOP vertės [17]. Trabekulinis aparatas turi savo morfofunkcinį pagrindą - trabekulinį tinklą. Tai yra jungiamojo audinio struktūrų, išklotų endotelio audiniais, kompleksas - trabekulai, lygiagrečios plokštės, kurių kiekviena turi daug perteklių (ląstelių). Uweoscleral nutekėjimo kelias yra talpi koncepcija, nes drėgmės judėjimas per jį vyksta per kelias struktūrines formacijas, įskaitant trabekulinį tinklą [6].
Abu nutekėjimo keliai yra glaudžiai susiję vienas su kitu, tiek morfologiniu, tiek funkciniu požiūriu [4, 13]. Tai akivaizdžiai matyti iš būsto funkcijos įgyvendinimo, atsižvelgiant į akies hidrodinaminius parametrus [13]. Aktyviai veikiantis ciliarinis raumenys reiškia akies kamerų tūrio kintamumą, taip reikšmingai pasikeitus jo hidrodinaminei sistemai. Evoliucinis, tai buvo realizuota plėtojant trabekuliarinį aparatą žmonėms, kuris nebuvo aiškiai atstovaujamas gyvūnams [15], o ne tik atsiradus formalizuotam hemoraginio sindromo trabekuliniam keliui, bet ir plėtojant glaudų morfofunkcinį ryšį su filogenetiniu labiau senoviniu keliu - uveoscleral. To pasekmė yra didelio kraujospūdžio nutekėjimo intensyvėjimas, kai būna didelis gyvenamojo būsto aktyvumas ne tik trabekulinio kelio, bet ir uveoskleralinio kelio link [12].
Ištekų nutekėjimo aktyvavimo svarbą lemia laipsniškas IGT švino drenažo sistemos pajėgumo sumažėjimas, proceso pradžioje, funkcinis ir organinis užsikimšimas. Atviras A. Billas 1966 m., Uveoskleralinis kelias paprastai sudaro iki 30% aukšto kraujospūdžio nutekėjimo [19]. Pagal kitus šaltinius uveoskleralinio nutekėjimo takas yra atsakingas už likusius 10% nutekėjimo [5].
Tačiau, glaukoma, šis santykis pasikeičia. Įrodyta, kad progresuojant glaukomatiniam procesui, padidėja uveoskleralinio kelio proporcija bendrojo nutekėjimo procese. Tam tikru momentu jis tampa pagrindiniu aukšto kraujospūdžio nutekėjimo keliu, jis sudaro iki 70% viso nutekėjimo [7]. Tai nėra atsitiktinumas, kad daugelis chirurgų įvairiais laikais bandė aktyvuoti aukšto kraujospūdžio nutekėjimo įvedimą.
Taigi uveoskleralinio nutekėjimo takas vaidina didelį vaidmenį palaikant hidrodinaminę pusiausvyrą akyje. Pradiniame ir pažengusiame etape, pvz., Normalaus glaukomos spaudimo, uveoskleralinio nutekėjimo, didėjančio kompensuojančio skysčio nutekėjimo per drenažo sistemą fone, gaunamas gana aukštas viso vandens nuotėkio iš akies lygis. Nepaisant sumažėjusios ligos progresavimo stadijos, tai yra pagrindinis IGL nutekėjimo būdas šiame normalaus slėgio glaukomos etape [16].
Šiuo metu yra antiglukomos vaistų, kurie yra pozicionuojami kaip papildomo nutekėjimo kelio aktyvatoriai, taip pat chirurginiai metodai, didinantys IHL nutekėjimą uveoskleraliniu keliu.
Pagrindinės priežastys, dėl kurių padidėjo susidomėjimas glaukoma, kai kurių autorių nuomone, yra mikroinvasyvi glaukomos chirurgija ir kataraktos operacijos hipotenzinis poveikis. Naujausi pasaulio kongresai aktyviai diskutuoja apie kataraktos operacijos kaip glaukomos gydymo metodą [22, 25]. Vienintelis kataraktos operacijos algoritmas glaukomos gydymui neegzistuoja.
Kataraktos ekstrahavimo operacija turi hipotenzinį poveikį. Topografiniai akių priekinių ir užpakalinių kamerų pokyčiai po nepermatomo objektyvo pašalinimo, kitokio akies lęšio (IOL) konfigūracijos buvimas nei objektyvas, visiškai neveikiančio būsto mechanizmo nebuvimas artefazinėje akyje rodo, kad HAUL nutekėjimas iš akies ir ypač:, uveoscleral.
Labai skiriasi literatūra apie IOP sumažėjimą po kataraktos phacoemulsification su IOL implantacija pacientams, kuriems yra skirtingos glaukomos formos ir stadijos. Pacientams, kuriems yra uždarojo kampo glaukoma, pastebimas ryškesnis ir ilgalaikis kataraktos ekstrahavimo efektas, nei atviro kampo, daugiau pradinėje nei išsivysčiusiose ir tolimesnėse ligos stadijose ir tt [18].
Pavyzdžiui, K. Hayashi et al. pranešė, kad pooperacinė normotonija po FEC ir IOL implantacijos išliko 91,9 proc. pacientų, kuriems buvo uždarytas glaukoma, ir 72,1 proc. pacientų su atviro kampo glaukoma 24 mėnesius. (p = 0,0012), o 40,5% kampo uždarymo glaukomos atvejų ir 19,1% atvirojo kampo glaukomos atvejų buvo palaikoma be papildomo vaistų terapijos [24].
Pagal tonografiją, šios operacijos hipotenzinis poveikis atsiranda dėl padidėjusio nutekėjimo: išpylimo koeficientas po 1 mėnesio. po operacijos svyruoja nuo 0,19 ± 0,14 iki 0,23 ± 0,12 mm3 / min / mm Hg. Pagal šį straipsnį iki 36 mėnesių. pastabos [6].
FEC hipotenzinio poveikio su IOL implantacija mechanizmai dar nėra išsamiai ištirti. Populiariausios yra dvi pagrindinės teorijos: biocheminė ir anatominė. Literatūros duomenys apie pagrindinio nutekėjimo kelio aktyvavimą kataraktos ekstrakcijos pacientams, kuriems yra glaukoma, šiuo metu yra labai dviprasmiški. Nėra informacijos apie tokį kataraktos operacijos poveikį uveoskleralinio nutekėjimo keliui. Todėl išsamesnis šių klausimų nagrinėjimas gali padėti mums suprasti kataraktos ekstrakcijos operacijų hipotenzinio poveikio vystymo mechanizmus, ypač jų poveikį papildomam, pasenusiam nutekėjimo maršrutui.
Literatūra
1. Antonovas A.A. Oftalmotonometrija: vadovas gydytojams, praktikantams, klinikiniams gyventojams / red. V.P. Ericheva. M., 2009. 30 p.
2. Volkov V.V., Svetlova O.V., Koshits I.N. Akies adaptyviosios ir drenažinės reguliavimo sistemos sąveikos biomechaninės savybės normaliomis sąlygomis ir lęšio subliuksacija. oftalmologija. 3. Nr. 3. P. 5–7.
3. Jegorovas, E.A. Statistika apie negalios dėl glaukomos / Ye.A. Egorov, V.N. Aleksejevas, A.V. Kuroyedov // Naujienos apie glaukomą. 2013. № 2. S. 3-4.
4. Zolotarev A.V. Trabekuliarinio aparato vaidmuo įgyvendinant uveoskleralinį nutekėjimą / A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, G.A. Nikolaev // Wedge. oftalmolis. 2. Nr. 2. P. 67–69.
5. Kansky D.J. Klinikinė oftalmologija: sisteminis požiūris. Ch. 13. "Glaukoma" / redagavo prof. V.P. Ericheva. M.: Logosphere, 2010. 104 p.
6. Kovelenova I.V. Kataraktos fakoemulsifikacija su intraokuliariu afakijos koregavimu gydant pirminį atvirojo kampo glaukomą: Autorius. dis.... Cand. medus mokslai. M., 2012. 28 p.
7. Kosyh N.V. Uveoskleralny intraokulinio skysčio nutekėjimas pirminėje glaukomoje: Dis.... Cand. medus mokslai. M., 1983. 204 p.
8. Kotlyar K.E. Gyvenamųjų patalpų valdymo ir akispūdžio reguliavimo sistemų biomechaninis sujungimas / K.E. Kotlyar, O.V. Svetlova, B.A. Smolnikov // Mechanika ir valdymo procesai: Šeštadienis mokslo tr. SPb., 1997. P. 85–88.
9. Simanovsky A.I. Akies hidraulinės charakteristikos ir klinikinės tonografijos gerinimas (I dalis) // Glaukoma. 2008. № 2. C. 50–56.
10. Simanovsky A.I. Akies hidraulinės charakteristikos ir klinikinės tonografijos gerinimas (II dalis) // Glaukoma. 2008. № 3. C. 54–60.
11. Svetlova O.V. Pagrindinės akies skysčio nutekėjimo sąveikos biomechaninės savybės normaliomis sąlygomis ir atvirojo kampo glaukoma // Akių biomechanika: Maskvos valstybinio bibliotekos mokslinio tyrimo institutas, pavadintas Helmholtz: Šeštadienis mokslo tr. M., 2001. p. 95–107.
12. Svetlova O.V. Žmogaus akies uveoskleralinio nutekėjimo reguliavimo biomechanizmai / O.V. Svetlova // Oftalmologija amžiaus pabaigoje: Sat. mokslo Str. SPb., 2001. p. 207–208.
13. Svetlova O.V. Pagrindinių intraokulinio skysčio nutekėjimo būdų sąveika su apgyvendinimo mechanizmu: Studijų vadovas / O.V. Svetlova, I.N. Koshits. // SPb.: MAPO. 2002 m. 30 c.
14. Svetlova O.V. Tinkamo akies skysčio nutekėjimo / O.V. modelio sukūrimo užduotis. Svetlova, A.V. Surzhikovas // Biomechanika-2002: Sat. tr. N. Novgorodas, 2002. C. 53.
15. Svetlova O.V. Akių sąveikos funkciniai požymiai akių glaukomatinėje ir trumparegystėje patologijoje: autoriaus abstrakcija. dis.. Dr. med mokslai. M., 2009. 40 c.
16. Stepanova E.A. Akių hidrodinamikos savybės glaukoma su normaliu slėgiu // glaukoma: teorijos, tendencijos, technologijos. Š mokslo Str. M., 2007. p. 513–515.
17. Tikslas A., Kaufman P. L., Kitazawa Y. Uveoskleralinis nutekėjimas: biologija ir klinikiniai aspektai. L.: Mosby - Wolfe, 1998. 99 p.
18. Augustinus C.J. Fakoemulsifikacijos ir kombinuotų phaco / glaukomos procedūrų poveikis atvirojo kampo glaukomai. Literatūros apžvalga / C.J. Augustinus, T. Zeyen // Bull. Soc. Belge. Oftalmolis. 2012 m. 320. 51–66 psl.
19. Bill A. Albumo ir dekstrano judėjimas per sklera // Arch. Oftalmolis. 1965 m. 74. p. 248.
20. Bill A. Vandens humoro gamyba ir drenavimas cynomolgus beždžionėje (Macaca irus) / A. Bill, K. Hellsing // Invest. Oftalmolis. Nr. 4. P. 920–926.
21. Bill A. Uveosklerinis drenažo vandens drenavimas žmogaus akyse / A. Bill, C.L. Phillips // Exp. Eye Res. 1971 m. 12. Nr. 3. P. 275–281.
22. Rudas R. Glaukoma tampa chirurgine liga? // Eyeworld. 2013. Nr. 4. P. 10–12.
23. Fink A.I. Anatominis glaukomos / A.I. pagrindas. Fink, M.D. Felix, R.C. Fletcher // Ann. Oftalmolis. 1978 m. 10. Nr. 4. P. 397–411.
24. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Kataraktos pacientų poveikis akispūdžio kontrolei glaukomos pacientams // J. Kataraktos lūžimas. Surg. 2001 m. 27. N 11. P. 1779–1786.
25. Lipner M. Laimėjęs derinys // Eyeworld. 2013. Nr. 4. P. 19–20.
26. Pederson J.E. Uveoskleralinis nutekėjimas: difuzija arba srautas? / J.E. Pederson, C.B. Toris // Invest. Oftalmolis. Vis. Sci. 1987. t. 28. P. 1022-1024.
27. Tamm E.R. Trabekuliniai tinklelio išėjimo takai: struktūriniai ir funkciniai aspektai // Exp. Eye Res. 2009 m. 88. № 4.
P. 648–655.
Santrauka Straipsnyje akcentuojami neurodegeneracinių pokyčių klausimai pirminiame atvirame kampe.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Puti_ottoka_vnutriglaznoy_ghidkosti_iz_glaza_edinstvo_i_razlichie/